PROPEDEUTICA DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR

CONOCER?

ANATOMIA Y FISIOLOGÍA

ENTREVISTA CLÍNICA

TECNICA EXPLORATORIA

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍAESTRUCTURA Y FUNCIÓN DE LAS ARTICULACIONES

ARTICULARES

Capsula y Cartilago Articular

Membrana Sinovial y Liquido Sinovial

Ligamentos Intraarticulares

Hueso Yuxtaarticular

NO ARTICULARES

Tendones

Bolsas

Musculos

Fascias

Huesos

Nervios

Piel

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

En general unen dos o más huesos. Lo pueden hacer de distintas formas y de eso depende el grado de movimientos que presentan.

ARTICULACIONES

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DE LAS ARTICULACIONES

TIPOS

SEGÚN FORMA DE CONEXIÓN vs MOVIMIENTOS

Sinovial Cartilaginosa Fibrosa

Diartrosis Anfiartrosis Sinartrosis

Sinoviales

MOTIVO DE CONSULTA?

Anamnesis del sistema osteomuscular

•Historia clinica completa

Examen de Articulaciones periféricasEXAMEN FISICO

Consta de tres etapas:Inspección: evaluar aumento de volumen, eritema o deformación de cada articulación

Palpación: evalúa sensibilidad, calor, presencia de derrame articular y crépitos

Movimientos: deben evaluarse los movimientos activos, pasivos y contra resistencia

Número de articulaciones comprometidas Monoarticular: una articulación Oligoarticular: 2-3 articulaciones Poliarticular: 4 o más articulaciones comprometidas

Tipo de compromiso Simétrico (compromiso articular similar ambos hemicuerpos) Asimétrico

Tipo de articulaciones afectadas

Grandes (rodilla, codos, tobillos, hombros y muñecas)

Pequeñas (metacarpofalángicas, interfalángicas, metatarsofalángicas)

Distribución del compromiso

Axial (compromiso columna y articulaciones sacroiliacas)

Periférico

Extremidades superiores o inferiores

Síntomas extraarticulares asociados

Rigidez matinal: a mayor inflamación articular, mayor duración rigidez matinal

Fiebre

Alopecia (pérdida de cabello), úlceras orales, xerostomía (sequedad bucal), xeroftalmia (sequedad ocular)

Algunas enfermedades tienen formas características de comprometer las articulaciones.

EXAMEN DEL HOMBRO

Exámen del hombro:Paciente sentado en la camilla, con los

pies colgando. Inspección: simetría y desarrollo de las masas musculares de ambos hombros.Palpación de puntos dolorosos y articulaciones acromioclavicular y glenohumeralMovimientos

Evaluar rangos de movilidad articular:Abducción: Elevación activa de brazos

con rango normal de 180º Aducción : 50º Flexión: 180º

Extensión: 50º Rotación interna : 90º Rotación externa: 90º

BURSITIS DEL HOMBRO

MANIOBRAS

Luxación de hombro

EXAMEN DEL CODO

Puntos anatómicos de referencia:punta del olécranon, que forma parte del cúbito.Epicóndilos lateral y medial, que forman parte del húmero. Nervio cubital: pasa entre el epicóndilo medial y el olécranon. Bursa olecraneana: sobre la punta del olécranon

Examen del Codo

Movimientos: Evaluar rangos de movilidad con el paciente sentado en la camilla con los brazos colgando al lado del cuerpo:flexión: 145- 160° extensión: 0º respecto a la vertical.

Más de -10° se denomina hiperextensión pronación y supinación

• Epicondilitis externa o codo del tenista: lesión musculo-tendinoso sobre el extensor común de los dedos.

• Epicondilitis medial o epitrocleítis o codo del golfista: lesión del tendón del flexor común de los dedos.

bursitis: dolor y aumento fluctuante de volumen en la punta del olécranon

Movimientos de la Muñeca Flexión o flexión palmar: amplitud de 85º. Extensión o mal llamada flexión dorsal: amplitud de 85º.

Movimientos de la Muñeca

Aducción o inclinación cubital: amplitud de 45º. Abducción o inclinación radial: amplitud de 15º.

Signos sugerentes del síndrome del túnel del carpo son:Signo de Tinel: se desencadenan sensaciones de hormigueo o de corriente eléctrica en el área correspondiente a la distribución del nervio mediano cuando se percute en la superficie palmar de la muñeca. Signo de Phalen: se flecciona ambas muñecas por 60 segundos y se investiga si se desencadenan parestesias.

Sindrome del tunel del Carpo

Tenosinovitis de Quervain

Maniobra de Finkelstein

Movimientos:flexión: realizar puño completo extensión: 0°

mano

Deformaciones clásicas de Artritis Reumatoídea:

Mano en ráfaga: desviación cubital de los dedos al nivel de MCP Dedos de cuello de cisne: hiperextensión de las articulaciones IFP con una flexión fija de las IFD. Dedos en boutonniére: hiperflexión fija de las articulaciones IFP con una hiperextensión de las IFD Sinovitis : aumento de volumen blando y sensible, que se observa principalmente en IFP y MCP Contractura de Dupuytren: retracción de la fascia palmar Se observa con alguna frecuencia en personas diabéticas, cirróticas o con antecedente de ingesta elevada de alcohol Tofos: Se observan en pacientes con gota (artritis por cristales)

Deformaciones clásicas de Artrosis:

Nódulos de Heberden: aumento de volumen duro (engrosamiento óseo) en IFD Nódulos de Bouchard: aumento de volumen duro (engrosamiento óseo) en IFP

Dedos en rafaga dedos en boutonniere dedos en cuello de cisne

Deformaciones clásicas de Artrosis

Tofos

CADERA

Palpación: (presencia de bursitis).Movimientos. flexión: hasta 90º con la rodilla extendida y 120º con la rodilla flexionada. Rango disminuye con la edad

abducción: hasta 45º, antes que comience a bascular la pelvis aducción: hasta 40º rotación interna: con la cadera y rodilla flectada en 90°, se rota hasta 30º (pie hacia lateral) rotación externa: con la cadera y rodilla flectada en 90°, se rota hasta 60 (pie hacia medial)

Paciente acostado en la camilla, decúbito prono:extensión: 5-20° con la rodilla extendida

RODILLAEs la articulación entre el fémur, la tibia y la rótula.

Inspección: • Trastornos de la alienación• Atrofias• Tumefacciones• Deformidades• Aspecto de la piel• Palpación• Puntos dolorosos• Derrames.

EXAMEN DE RODILLA

EXAMEN DE RODILLA

EXAMEN DE RODILLA

EXAMEN DE RODILLA

Examen de pie y tobilloInspección:

pie planopie cavohallux valgus (o juanete): angulación entre el primer metatarsiano y el ortejo mayor, dedos en martillo: hiperextensión de la articulación metatarsofalángica con una flexión de la interfalángica proximal. callosidades: engrosamientos no dolorosos.

Palpación de puntos dolorosos.

Movimientos: Flexión: 15 - 25° Extensión: 35 - 55° Inversión subtalar: 35° Eversión subtalar: 20°

Columna Vertebral

Inspección: evaluar curvaturas normales de la columna y alineación:

Escoliosis: desviación lateral de la columna. Puede ser:

Funcional o Estructural Hipercifosis: exageración de cifosis normal dorsal

Hiperlordosis: exageración de lordosis lumbar normal Cifoescoliosis: escoliosis asociado a cifosis dorsal

Normal Escoliosis

Movilidad

Evaluar rangos de movilidad de la columna cervical con el paciente sentado o de pie.

Rotación: 60-90° Flexión: 60-90°

Extensión:60-90° Flexión lateral: 30-60°

Evaluar rangos de movilidad de la columna dorsal con el paciente sentado en la camilla con los pies colgando para fijar la pelvis

Rotación: 45-75

Evaluar rangos de movilidad de columna lumbar con el paciente de pie Flexión: con las rodillas extendidas, la punta de los dedos de las manos debe

llegar más debajo de la línea de las rodilla Flexión lateral: 30°

Extensión: 30°

ARCOS DE MOVILIDAD

PRUEBAS CON CONTRARRESISTENCIA

PRUEBAS CON CONTRARRESISTENCIA

Maniobra de jackson

Dolor que se irradia hacia sus brazos

Radiculopatia

Tracción de la columna vertebral cervical

Si el dolor disminuye se trataría de una IRRITACION DE RAICES NERVIOSAS

Si el dolor aumenta se trataría de una ALTERACION MUSCULAR, LIGAMENTARIA o DEGENERATIVA

Prueba de caudalizacion de hombros

Se aplica presión caudal sobre el hombro y flexión lateral de la columna cervical hacia el lado opuesto.

El dolor sobre la musculatura distendida indica AUMENTO DEL TONO MUSCULAR.

La disminución del dolor en el lado no examinado sugiere un ACORTAMIENTO MUSCULAR.

Maniobra de Schober

MANIOBRA DE LASSEGUE

GRACIAS