PROPOSTA DE INTERVENÇÃO PARA MELHORAR O … · PROPOSTA DE INTERVENÇÃO PARA MELHORAR O...
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA EVERARDO JESÚS LEÓN GUTIÉRREZ PROPOSTA DE INTERVENÇÃO PARA MELHORAR O TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO DOS IDOSOS PORTADORES DE HIPERTENSÃO ARTERIAL DA EQUIPE SAÚDE DA FAMÍLIA COLÔNIA, MUNICÍPIO UBÁ, MINAS GERAIS
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
EVERARDO JESUacuteS LEOacuteN GUTIEacuteRREZ
PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO PARA MELHORAR O TRATAMENTO NAtildeO MEDICAMENTOSO DOS IDOSOS
PORTADORES DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL DA EQUIPE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA COLOcircNIA MUNICIacutePIO UBAacute MINAS GERAIS
Ubaacute ndash Minas Gerais
2015
EVERARDO JESUacuteS LEOacuteN GUTIEacuteRREZ
PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO PARA MELHORAR O TRATAMENTO NAtildeO MEDICAMENTOSO DOS IDOSOS PORTADORES DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL DA EQUIPE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA COLOcircNIA MUNICIacutePIO UBAacute MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Profordf Me Lourani Oliveira dos Santos Correia
Ubaacute ndash Minas Gerais
2015
EVERARDO JESUacuteS LEOacuteN GUTIEacuteRREZ
PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO PARA MELHORAR O TRATAMENTO NAtildeO MEDICAMENTOSO DOS IDOSOS PORTADORES DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL DA EQUIPE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA COLOcircNIA MUNICIacutePIO UBAacute MINAS GERAIS
Banca Examinadora Examinador 1 Profordf Me Lourani Oliveira dos Santos Correia UFAL
Examinador 2 Profordf Drordf Selme Silqueira de Matos UGMG Aprovado em Ubaacute ____________
Dedico este trabalho
Agrave minha matildee e esposa por dar-me durante estes anos seu amor dedicaccedilatildeo e apoio sem elas
natildeo seria possiacutevel
AGRADECIMENTOS
A todos os colegas do curso pelo apoio em todos os momentos
Aos meus professores pelo carinho e profissionalismo com que abordaram os temas das
conferecircncias que me permitiram adquirir as ferramentas e conhecimentos necessaacuterios para a
realizaccedilatildeo do trabalho
Agrave minha orientadora por sua dedicaccedilatildeo profissionalismo e ajuda Sem Ela natildeo seria possiacutevel
agrave realizaccedilatildeo do trabalho
Aos companheiros de trabalho em especial a enfermeira Deacutebora que sempre brindou com sua
ajuda durante a realizaccedilatildeo deste trabalho
RESUMO
A hipertensatildeo arterial eacute um grave problema de sauacutede puacuteblica e afeta mais de 30 milhotildees de brasileiros O descontrole da pressatildeo arterial tem origem principalmente devido aos maus haacutebitos de vida (alimentares e sedentarismo) Este trabalho teve como objetivo elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo com vistas a melhorar o tratamento natildeo medicamentoso dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial na ESF Colocircnia Para isso elaborou-se o diagnoacutestico situacional da comunidade utilizando o meacutetodo da estimativa raacutepida examinando as fontes secundaacuterias de informaccedilatildeo observaccedilatildeo ativa e entrevista com informantes-chave Procedeu-se uma revisatildeo da literatura consultando-se as bases de dados do Google Acadecircmico Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) e Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) e o uso dos descritores hipertensatildeo arterial idosos haacutebitos e estilos de vida tratamento natildeo medicamentoso A proposta de intervenccedilatildeo teve como base o Planejamento Estrateacutegico Situacional A partir do diagnoacutestico situacional e dos criteacuterios utilizados foi priorizado o problema do descontrole da pressatildeo arterial entre idosos sendo selecionados os seguintes noacutes criacuteticos aumento exagerado do peso sedentarismo maus haacutebitos alimentares e baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila A proposta contempla quatro projetos educando para modificar haacutebitos Movimente-se e viva melhor Peso ideal e Mais conhecimento e seraacute desenvolvida pela ESF e equipe multiprofissional do Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia Espera-se com a execuccedilatildeo desta proposta a reduccedilatildeo de no miacutenimo 15 do peso corporal e do sedentarismo E aleacutem disso melhorar os haacutebitos alimentares Isso nos permitiraacute melhorar as cifras tensionais nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial na ESF Colocircnia promover e alcanccedilar um melhor controle da doenccedila elevar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave sua patologia e elevar a qualidade de vida nos idosos
PALAVRAS CHAVE Hipertensatildeo arterial Idosos Haacutebitos e estilos de vida Tratamento
natildeo medicamentoso
ABSTRACT
Hypertension is a major public health problem and affects more than 30 million Brazilians The blood pressure uncontrolled originates mainly due to bad lifestyle habits (eating and physical inactivity) This study aimed to develop an intervention proposal with a view to improve the non-pharmacological treatment of elderly patients with high blood pressure in FHS Cologne For it was elaborated the community situational diagnosis using the method of rapid assessment examining secondary information sources participant observation and interviews with key informants Proceeded to a literature review in consultation with the Google Scholar databases Scientific Electronic Library Online (SCIELO) and Virtual Health Library (VHL) and the use of descriptors blood pressure elderly habits and lifestyles no drug treatment The intervention proposal was based on the Situational Strategic Planning From the situational diagnosis and the criteria used was prioritized uncontrolled problem of blood pressure in the elderly being selected the following critical nodes excessive weight gain sedentary lifestyle poor eating habits and low level of knowledge about the disease The proposal includes four projects educating to modify habits Move around and live better ideal weight and more knowledge and will be developed by ESF and multidisciplinary team of the Center for Support to Health It is hoped that the performance of this proposed reduction of at least 15 of body weight and sedentary lifestyle and in addition improve eating habits This will allow us to improve BP levels in elderly people with high blood pressure in FHS Cologne promote and achieve better control of the disease raising the populations level of knowledge regarding their disease and improve the quality of life in the elderly Keywords Arterial hypertension Elderly Habits and life styles Non-pharmacological treatment
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 JUSTIFICATIVA 14
3 OBJETIVOS 15
31 Geral 15
32 Especiacuteficos 15
4 METODOLOGIA 16
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 18
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 21
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 27
REFEREcircNCIAS 28
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1 INTRODUCcedilAtildeO
A palavra Ubaacute em tupi-guarani significa canoa de uma soacute peccedila escavada em tronco
de aacutervore O iniacutecio do povoado se deu em 1841 com a construccedilatildeo da Igreja Satildeo Januaacuterio O
seu desenvolvimento ocorreu gradativamente ao redor da Paroacutequia e em direccedilatildeo agrave estrada que
levaria a Guarapiranga onde foram edificadas as primeiras residecircncias em sapeacute Esse
povoado recebeu o nome de Satildeo Januaacuterio de Ubaacute Devido ao desenvolvimento da paroacutequia e
das atividades dos habitantes principalmente a cultura do cafeacute em 1854 o povoado recebeu o
foro de Vila e em 1857 foi elevada agrave categoria de cidade com o nome de Ubaacute
(SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
Ubaacute faz fronteira com aacutereas de outros municiacutepios como Dores do Turvo Senador
Firmino Divineacutesia Visconde do Rio Branco Guidoval Rodeiro Astolfo Dutra Pirauacuteba e
Tocantins (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
O municiacutepio possui uma das maiores densidade demograacutefica da Zona da Mata A
cidade possui mais de cem bairros em uma aacuterea urbana superior a trinta quilocircmetros
quadrados figurando entre as maiores do Estado A sede municipal dista por rodovia
29088 km da capital Belo Horizonte 28431 km da cidade do Rio de Janeiro e 580 km da
cidade de Satildeo Paulo A cidade se localiza praticamente no centro da zona da mata mineira
O clima tropical de Ubaacute apresenta chuvas durante o veratildeo e temperaturas meacutedias anuais entre
182degC e 31degC Eacute considerada a cidade mais quente da zona da mata mineira podendo chegar
facilmente aos 40degC entre novembro e fevereiro (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
2013)
Segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) a taxa
de analfabetismo da populaccedilatildeo geral de 15 anos ou mais eacute de 58 equivalente a 4608
pessoas Destas 2421 pessoas pertencem agrave faixa etaacuteria de 60 anos ou mais 1428 pessoas de
40 a 59 anos 544 pessoas de 25 a 39 anos e 215 de 15 a 24 anos (SECRETARIA
MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
A populaccedilatildeo de Ubaacute eacute de aproximadamente 109779 habitantes (IBGE 2015) Haacute uma
concentraccedilatildeo dessa populaccedilatildeo na zona urbana e apenas 5 reside na zona rural O Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDH) eacute de 0773 sendo classificado como meacutedio (PNUD 2000)
A renda meacutedia domiciliar percapita eacute de R$71340 tendo como valor de referecircncia o salaacuterio
miacutenimo de 2010 que era R$ 51000 (IBGE 2015)
O abastecimento de aacutegua da cidade eacute realizado pela Companhia de Saneamento de
Minas Gerais (COPASA) recebendo tratamento convencional Na zona urbana 980
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dos domiciacutelios eacute abastecido pela rede puacuteblica 122 por poccedilo ou nascente e 019 por outros
tipos de abastecimento enquanto que na zona rural 6835 dos domiciacutelios o abastecimento
ocorre pela rede puacuteblica 2927 por poccedilo ou nascentee 239 por outras formas
(SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
Ubaacute eacute a segunda principal cidade da zona da mata mineira assim como o segundo
centro industrial e comercial atraacutes de Juiz de Fora Boa parte do produto interno bruto (PIB) eacute
representada pelo setor comercial mas a induacutestria desempenha o papel mais importante na
economia do municiacutepio principalmente na fabricaccedilatildeo de moacuteveis e nas induacutestrias de vestuaacuterio
e calccedilados A cidade eacute o maior poacutelo moveleiro do estado de Minas Gerais e o terceiro do paiacutes
aleacutem de se firmar tambeacutem como poacutelo regional de confecccedilatildeo A cidade sedia uma das
principais feiras de moacuteveis do paiacutes a Feira de Moacuteveis de Minas Gerais (FEMUR)
(SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
A Secretaria Municipal de Sauacutede de Ubaacute eacute muito bem estruturada A atual estrutura
organizacional contempla trecircs grandes aacutereas Divisatildeo de Planejamento e Gestatildeo da Sauacutede que
eacute composta por trecircs Seccedilotildees Controle e Avaliaccedilatildeo Orccedilamento e Financcedilas e Transportes
Assistenciais a Divisatildeo de Assistecircncia e Vigilacircncia agrave Sauacutede composta por seis Seccedilotildees
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica e Ambiental Assistecircncia Farmacecircutica
Assistecircncia Odontoloacutegica Cliacutenicas Especializadas e Controle de Zoonoses e a Divisatildeo de
Apoio Institucional
O Conselho Municipal de Sauacutede (CMS) eacute composto pelos usuaacuterios e prestadores de
serviccedilos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) profissionais de sauacutede e gestores Suas reuniotildees
satildeo realizadas uma vez por mecircs e a composiccedilatildeo eacute paritaacuteria sendo 50 usuaacuterios do SUS e
50 prestadores de serviccedilos e profissionais (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
2013)
O Fundo Municipal de Sauacutede (FMS) foi criado em 13091991 por meio da Lei
Municipal nordm 2185 alterado pela Lei Municipal 3122 de 27032002 Seus recursos tecircm
origem nos recursos proacuteprios do Tesouro Municipal e recursos advindos do SUS tanto da
Secretaria de Estado da Sauacutede de Minas Gerais quanto do Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes de
transferecircncias fundo a fundo (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
O gestor do FMS eacute a Secretaria Municipal de Sauacutede atraveacutes de seu Secretaacuterio
Municipal que conta com o CMS criado pela Lei Orgacircnica Municipal de 23031990 art
278 aos 283 e posteriormente pelo Decreto Municipal nordm 2872 de 12041999 alterada
pelas Leis Municipais nordm 3317 de 05032004 3481 de 30082005 3940 de 06122010
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sendo este um oacutergatildeo permanente e deliberativo que visa viabilizar a participaccedilatildeo da
comunidade na gestatildeo do SUS (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
O municiacutepio adotou a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) para a reorganizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo baacutesica e conta hoje com 19 equipes da ESF sendo 17 na zona urbana e duas na zona
rural cobrindo 70 da populaccedilatildeo Compotildeem ainda a ESF cinco equipes de sauacutede bucal dois
Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) um Centro de Especialidade em Odontologia
(CEO) e o Programa Sauacutede na Escola (PSE) A equipe ainda utiliza o Sistema de Informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) para consolidaccedilatildeo das informaccedilotildees produzidas
Na aacuterea de sauacutede a cidade conta com quatro hospitais em funcionamento (Hospital
Santa Isabel Hospital Satildeo Vicente de Paulo Hospital Regional da Fundaccedilatildeo Hospitalar do
Estado de Minas Gerais (FHEMIG) - Colocircnia Padre Damiatildeo e Hospital Satildeo Januaacuterio) um
hospital onde funciona atualmente o Nuacutecleo Regional de Voluntaacuterios de Combate ao Cacircncer
uma Policliacutenica Regional Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) aleacutem de
dezenas de cliacutenicas meacutedicas odontoloacutegicas A cidade eacute sede da microrregiatildeo sendo referecircncia
para consultas e exames de meacutedia complexidade atendimento de urgecircncia e emergecircncia e o
cuidado hospitalar
O saneamento baacutesico estaacute diretamente relacionado agrave sauacutede Sanear significa tornar
saudaacutevel e promove a sauacutede puacuteblica preventiva reduzindo a necessidade de procura aos
hospitais e postos de sauacutede porque elimina a chance de contaacutegio por diversas moleacutestias Isto
significa dizer que onde haacute saneamento satildeo maiores as possibilidades de uma vida mais
saudaacutevel e os iacutendices de mortalidade principalmente infantil se manteacutem nos mais baixos
patamares
Com relaccedilatildeo ao manejo de resiacuteduos soacutelidos a Pesquisa Nacional de Saneamento
Baacutesico (IBGE 2008) identificou a existecircncia de catadores nas unidades de disposiccedilatildeo de
resiacuteduos no solo e tambeacutem na zona urbana O serviccedilo de esgotamento sanitaacuterio e o de manejo
de aacuteguas pluviais satildeo executados pela Prefeitura no entanto o serviccedilo de abastecimento de
aacutegua eacute executado por outra entidade A aacutegua tratada eacute distribuiacuteda para 31163 economias
ativas e domiciacutelios dos quais 26978 satildeo residenciais O volume de aacutegua tratada distribuiacuteda
por dia gira em torno de 31163 metros cuacutebicos mas ainda haacute distribuiccedilatildeo de 457 metros
cuacutebicos de aacutegua sem tratamento
Ainda de acordo com o IBGE (2008) haacute aacutereas de risco no periacutemetro urbano que
demandam drenagem especial que eacute representada por aacutereas sem estrutura de drenagem e pela
disposiccedilatildeo no solo de resiacuteduos soacutelidos de serviccedilos de sauacutede seacutepticos em vazadouro e em
conjunto com os demais resiacuteduos
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No que diz respeito aos aspectos epidemioloacutegicos Ubaacute vem apresentando mudanccedilas no
seu perfil de nascimento adoecimento e morte
Quanto aos nascimentos tem-se observado queda da taxa de natalidade passando de
1298 nascidos vivos por mil habitantes sem 2009 para 1197 em 2014 representando uma
queda de 84 No periacuteodo entre 2009 e 2014 nasceram em meacutedia 1334 crianccedilasano no
municiacutepio (SESMG 2015)
Em 2014 ocorreram 643 oacutebitos em Ubaacute Desses 85 foram de pessoas acima de 40
anos e entre esses 63 ocorreram entre idosos (60 anos e mais) Foram registrados 380 oacutebitos
no sexo masculino e 263 no feminino Conveacutem ressaltar que a sobremortalidade masculina foi
maior em todo o periacuteodo analisado (2009-2014) As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio
continuam sendo ao longo dos anos as causas de oacutebitos mais frequumlentes o que natildeo difere dos
dados do Estado e do paiacutes
A mortalidade infantil (menores de um ano) vem ao longo dos uacuteltimos seis anos
apresentando uma queda consideraacutevel Se comparado o periacuteodo de 2009 a 2014 observa-se
mais de 60 de reduccedilatildeo (25 oacutebitos em 2009 contra 15 oacutebitos em 2014) Entretanto nos
uacuteltimos dois anos houve um aumento de 50 no nuacutemero de oacutebitos infantis passando de 10
em 2013 para 15 em 2014
Observa-se queda de mais de 22 no total de internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis a
atenccedilatildeo primaacuteria nos uacuteltimos seis anos (9659 internaccedilotildees em 2009 contra 7509 em 2014)
No entanto natildeo houve queda no nuacutemero de internaccedilotildees por infarto agudo do miocaacuterdio (113
em 2009 e 127 em 2014) e entre 2013 e 2014 houve aumento do nuacutemero de internaccedilotildees por
Outras doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (87 em 2013 e 104 em 2014) Conveacutem destacar que
em 2014 entre as internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis o acidente vascular cerebral (136) o
infarto agudo do miocaacuterdio (127) a diabetes mellitus (120) e outras doenccedilas isquecircmicas do
coraccedilatildeo (104) satildeo as mais frequumlentes ficando abaixo apenas do nuacutemero de internaccedilotildees por
pneumonias bacterianas (167)
Em contrapartida o nuacutemero de internaccedilotildees decorrentes de transtornos mentais natildeo
reflete a realidade visto que haacute grande dificuldade na contratualizaccedilatildeo de leitos em sauacutede
mental para tal finalidade
CARACTERIZACcedilAtildeO DA AacuteREA DE ABRANGEcircNCIA
A comunidade colocircnia Padre Damiatildeo foi fundada 15 de dezembro de 1945 para
isolamento de portadores de hanseniacutease onde com o passar dos anos estes moradores foram
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constituindo famiacutelias Os filhos nascidos desses pacientes eram tirados dos pais e levados para
Educandaacuterio Carlos Chagas na Cidade de Juiz de Fora Natildeo querendo mais ter seus filhos
separados no ano de 1959 comeccedilou a surgir o povoado ao redor da colocircnia onde famiacutelias
comeccedilaram construir casas para terem seus filhos no conviacutevio familiar
Hoje a colocircnia denominada Casa de Sauacutede Padre Damiatildeo eacute um hospital de referecircncia
em hanseniacutease poreacutem natildeo haacute mais isolamento social Na unidade hospitalar haacute meacutedico
durante 24horas para atendimento de urgecircncia e meacutedicos diaristas que fazem
acompanhamento dos pacientes hospitalizados A unidade tambeacutem tem disponibilizado
especialistas para atendimento ambulatorial tais como cardiologia dermatologia ortopedia
ginecologia otorrinolaringologia e pediatria Estes profissionais atendem toda aacuterea de
abrangecircncia da ESF facilitando assim a assistecircncia agrave sauacutede da comunidade vez que natildeo eacute
necessaacuterio apresentar encaminhamentos apenas comprovante de residecircncia emitido pela
unidade sendo as consultas agendadas anteriormente
Em relaccedilatildeo aos recursos existentes a comunidade conta com o Hospital da FHEMIG a
ESF Colocircnia a Escola Municipal Dr Heitor Peixoto Toledo a Escola Estadual Eunice
Weaver dois Centros Comunitaacuterios dois Centros Esportivos um pro ndash jovem e 16 igrejas
A Unidade de Sauacutede ESF Colocircnia foi inaugurada em setembro 2004 atende uma
populaccedilatildeo de cerca 2539 habitantes sendo composta pelas seguintes aacutereas Colocircnia Padre
Damiatildeo Povoado Satildeo Domingos Povoado Boa Vista Quebra-coco Ligaccedilatildeo Coacuterrego Satildeo
Domingos e Coacuterrego das Costas A equipe eacute formada por uma enfermeira (Coordenadora) um
meacutedico uma teacutecnica em enfermagem cinco agentes comunitaacuterios e uma auxiliar de serviccedilos
gerais
Haacute 746 famiacutelias cadastradas pela equipe Das 2539 pessoas cadastradas 1234 eacute do
sexo masculino e 1305 feminino Eacute uma populaccedilatildeo predominantemente adulta pois mais de
65 estatildeo acima de 20 anos Os idosos representam 13 dessa populaccedilatildeo totalizando 326
pessoas com idade de 60 anos e mais cadastradas
Com relaccedilatildeo agrave educaccedilatildeo 100 (300) das crianccedilas de sete a 14 anos estatildeo na escola e
8877 das pessoas de 15 anos e mais satildeo alfabetizadas Apenas 2627 das pessoas tem
plano de sauacutede 442estatildeo inscritas no Programa Bolsa Famiacutelia e 255 no CadUacutenico
O abastecimento de aacutegua de 6475 da populaccedilatildeo ocorre por meio de poccedilos artesianos
e semi-artesianos localizados nas residecircncias e sem nenhum tipo de tratamento e 3485
recebem aacutegua de uma estaccedilatildeo de tratamento de aacutegua especiacutefico da aacuterea de abrangecircncia do
Hospital da FHEMIG A filtraccedilatildeo da aacutegua no domiciacutelio eacute o tratamento realizado por 9182
13
da populaccedilatildeo seguido pela fervura (094) e cloraccedilatildeo (040) No entanto quase 7 da
populaccedilatildeo utilizam aacutegua no domiciacutelio sem nenhum tipo de tratamento
A aacuterea apresenta caracteriacutesticas distintas possuindo 9879das residecircncias com boa
infraestrutura e soacute 121 mais carentes com residecircncias bem precaacuterias
Com relaccedilatildeo ao destino do lixo eacute de responsabilidade da Prefeitura Municipal de Ubaacute
assim 9062 das pessoas tem o lixo coletado e 938 enterram ou queimam o lixo Quanto
ao destino final do esgoto o mesmo eacute desprezado no coacuterrego que corta o povoado sendo que
8049usam o sistema de encanamento 990 a fossa e 961despejam a ceacuteu aberto
As principais patologias presentes na comunidade satildeo hipertensatildeo (170 casos entre
homens e 189 em mulheres) diabetes (21 casos entre homens e 76 em mulheres) hanseniacutease
(dois casos entre homens e cinco em mulheres) e tuberculose (um caso em ambos os sexos)
Eacute importante destacar que estes dados satildeo referentes ao ano de 2015 e os casos de tuberculose
e hanseniacutease satildeo referentes agravequeles pacientes que foram diagnosticados neste ano
Conforme observado no diagnoacutestico situacional da ESF Colocircnia principal o problema
identificado foi o descontrole das cifras tensionais nos idosos portadores da hipertensatildeo
arterial A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute entendida como o aumento dos niacuteveis de
pressatildeo arterial sistoacutelica acima de 140 mmhg e da pressatildeo diastoacutelica de 90 mmhg em adultos
(MARIA AacuteDILLA 2010)
Na aacuterea de abrangecircncia temos 359 hipertensos sendo 189 do sexo feminino e 170 do
sexo masculino Neste total destacamos uma quantidade de 182 hipertensos idosos
Observaram-se pacientes idosos que comparecem agrave consulta meacutedica com a pressatildeo arterial
descontrolada ou seja maior a 140 x 90 mmhg
O descontrole dos niacuteveis de pressatildeo arterial tem origem principalmente devido aos
maus haacutebitos de vida (alimentares e sedentarismo) Os haacutebitos alimentares da populaccedilatildeo da
aacuterea de abrangecircncia da equipe incluem alimentos ricos em carboidratos como arroz macarratildeo
angu e farinha Aleacutem disso preferem alimentos fritos aos cozidos e haacute um alto consumo de
enlatados e embutidos O sal tambeacutem eacute muito usado em todos os alimentos Haacute tambeacutem um
abuso de gordura de origem animal Como consequecircncia destes maus haacutebitos de vida tem um
aumento exagerado do peso que favorece o descontrole da pressatildeo arterial
Diante disso este trabalho tem como objetivo elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo
para aumentar a adesatildeo dos pacientes idosos ao tratamento natildeo farmacoloacutegico da hipertensatildeo
arterial
14
2 JUSTIFICATIVA
No Brasil a hipertensatildeo arterial afeta a mais de 30 milhotildees de brasileiros sendo 36
dos homens adultos e 30 das mulheres e eacute o fator de risco mais importante para as
enfermidades cardiovasculares incluindo o acidente vascular cerebral e o infarto do
miocaacuterdio que representam as duas maiores causas de mortes no paiacutes (WESCHESFELDER
2012 p3)
Gravina Grespan e Borges (2007) asseguram que em idosos as principais
modificaccedilotildees no estilo de vida que podem reduzir a pressatildeo arterial satildeo a praacutetica de atividade
fiacutesica e a mudanccedila de haacutebitos nutricionais Os haacutebitos nutricionais devem visar agrave reduccedilatildeo de
soacutedio e ao controle de peso A pressatildeo arterial aumenta progressivamente agrave medida que o
iacutendice de massa corporal aumenta
Segundo Lopes e Moraes (2007) o controle natildeo farmacoloacutegico da HAS eacute importante e
necessaacuterio embora se mostre de difiacutecil execuccedilatildeo A prevenccedilatildeo primaacuteria ou secundaacuteria desse
fator de risco no paciente idoso deve ser iniciada o mais precocemente possiacutevel com
orientaccedilatildeo sobre a necessidade de atividade fiacutesica adequada agrave idade a importacircncia da
alimentaccedilatildeo saudaacutevel a eficaacutecia do abandono do tabagismo e a necessidade de um melhor
manuseio do estresse Em razatildeo de sua complexidade essas mudanccedilas devem ser
complementadas pela atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar de sauacutede
Todavia apesar de sua importacircncia os porcentuais de controle de pressatildeo arterial satildeo
muito baixos (20-40) devido agravebaixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
A equipe percebeu que muitos idosos com hipertensatildeo arterial da aacuterea de abrangecircncia
tecircm haacutebitos e estilos de vida inadequados se como consequecircncia disso haacute um descontrole da
pressatildeo arterial
Nesse sentido com a adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso os pacientes
conseguiratildeo controlar os niacuteveis de pressatildeo evitando as consequecircncias negativas da
morbimortalidade cardiovascular e ceacuterebro vascular bem como viver com mais qualidade por
meio das mudanccedilas de haacutebitos e estilo de vida
A elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo facilitaraacute um melhor manejo dos idosos
hipertensos pela equipe da ESF Colocircnia
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3 OBJETIVOS
31 - Geral
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo com vistas agrave melhoria do tratamento natildeo
medicamentoso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial na ESF Colocircnia
32 ndash Especiacuteficos
- Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequada nos idosos hipertensos
- Modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados sensibilizando os idosos sobre a
importacircncia da alimentaccedilatildeo saudaacutevel e da praacutetica de atividade fiacutesica
- Aumentar o niacutevel de conhecimento dos idosos sobre hipertensatildeo arterial
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4 METODOLOGIA
Realizou-se uma revisatildeo da literatura consultando-se as bases de dados do Google
Acadecircmico Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) e Biblioteca Virtual em Sauacutede
(BVS) relacionada com os haacutebitos e estilos de vida de pacientes com hipertensatildeo arterial Para
a identificaccedilatildeo dos artigos foram utilizados os descritores hipertensatildeo arterial Idosos haacutebitos
e estilos de vida tratamento natildeo medicamentoso
Para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi utilizado o meacutetodo da estimativa
raacutepida examinando as fontes secundaacuterias (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Plano Municipal de Sauacutede de Ubaacute e consulta aos siacutetios do IBGE e da Secretaria de Estado da
Sauacutede de Minas Gerais) observaccedilatildeo ativa e entrevista com informantes-chave conforme
preconiza Campos Faria e Santos (2010) no livro texto Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees
de Sauacutede
Apoacutes reuniatildeo com a equipe de sauacutede identificou-se uma seacuterie de problemas de sauacutede
os quais foram analisados segundo a importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
conforme visualizado no Quadro 1 A partir do criteacuterio de seleccedilatildeo aplicado o problema
priorizado foi o descontrole da pressatildeo arterial
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Principais Problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Descontrole da pressatildeo
arterial
Alta
5
Dentro
1
Maus haacutebitos e estilos de
vida
Alta
4
Dentro
2
Tratamento inadequado do
consumo de aacutegua
Meacutedia
3
Fora
3
Destino incorreto de fezes e
urina
Meacutedia
3
Fora
3
Uso indiscriminado de
calmantes
Meacutedia
2
Dentro
4
17
Apoacutes definiccedilatildeo do problema prioritaacuterio tornou-se necessaacuterio cumprir o momento
explicativo para o qual foi realizada a definiccedilatildeo priorizaccedilatildeo descriccedilatildeo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes
criacuteticosrdquo desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos anaacutelise da viabilidade
dos planos e elaboraccedilatildeo do plano operativo
Em seguida realizou-se o momento normativo atraveacutes da elaboraccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo para o qual foram utilizadas as tecnologias para a abordagem ao indiviacuteduo
famiacutelia e comunidade como a visita domiciliar a consulta e grupos operativos entre outros
para a realizaccedilatildeo das accedilotildees programadas no plano de intervenccedilatildeo
O principal problema foi o descontrole da pressatildeo arterial Em uma aacuterea de
abrangecircncia com 2539 pessoas cadastradas temos 359 hipertensos sendo 189 do sexo
feminino e 170 do sexo masculino Neste total destaca-se um total de 182 hipertensos idosos
Destes observou-seque vaacuterios pacientes comparecem agrave consulta meacutedica com a pressatildeo
arterial descontrolada ou seja maior a 140 x 90 mmhg
Esse problema tem origem principalmente devido aos maus haacutebitos de vida
(alimentares e sedentarismo) Os haacutebitos alimentares da populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da
ESF Colocircnia incluem alimentos ricos em carboidratos e sal conforme jaacute relatado
anteriormente
Os noacutes criacuteticos identificados foram aumento exagerado de peso sedentarismo e maus
haacutebitos alimentares e baixo niacutevel de conhecimento dos idosos portadores de hipertensatildeo
arterial sobre a doenccedila
Os recursos indispensaacuteveis para a realizaccedilatildeo desta proposta de intervenccedilatildeo satildeo
materiais educativos como cartazes panfletos folhetos educativos e outros documentos que
aludem agrave informaccedilatildeo do tema
A proposta de intervenccedilatildeo seraacute monitorizada seguindo os prazos estabelecidos no
plano operativo com seguimento pelos responsaacuteveis pelas operaccedilotildees Mais detalhamento
sobre o plano seraacute fornecida no Capiacutetulo 7 ndash Proposta de Intervenccedilatildeo
A estrutura da unidade de
Sauacutede (ESF) colocircnia eacute
inadequada
Baixa
1
Fora
5
18
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (2014) hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute um
problema grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo que pode levar a complicaccedilotildees
cardiovasculares cerebrovasculares e renais sendo responsaacutevel dos 54 das mortes por
acidente vascular cerebral 47 das mortes por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo A prevalecircncia
na populaccedilatildeo hipertensa urbana adulta brasileira varia de 22 a 44 chegado a mais de 50
para indiviacuteduos de 60 a 69 anos e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos
De acordo com Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) no ano de
2000 o nuacutemero de pessoas com mais de 60 anos no Brasil alcanccedilava aproximadamente os 15
milhotildees em 2010 teve um incremento de 86 a 11 chegando neste ano a mais 20
milhotildees de idosos
Segundo estimativas em 2025 o paiacutes teraacute mais de 30 milhotildees de idosos e
aproximadamente 85 apresentaratildeo pelo menos uma doenccedila (IBGE 2006) A hipertensatildeo
arterial configura-se atualmente como um dos principais fatores de risco para doenccedilas
cardiovasculares com consequecircncias significativas para a sauacutede puacuteblica
Assim segundo BRASIL (2006 p 14) ldquohipertensatildeo arterial eacute definida como pressatildeo
arterial sistoacutelica maior ou igual 140 mmHg e uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual 90
mmHgrdquo O aparecimento da hipertensatildeo arterial eacute consequecircncia de uma combinaccedilatildeo de
fatores ambientais e predisposiccedilatildeo geneacutetica
Segundo Litvoc e Brito (2004) envelhecer natildeo eacute adoecer eacute seguir sendo seguir
existindo realizando criando vida eacute superar os limites dos que nos antecederam e de nossa
proacutepria geraccedilatildeo mas o sistema de sauacutede brasileiro os trabalhadores da sauacutede e a populaccedilatildeo
brasileira ainda precisam de mais preparaccedilatildeo a respeito para lograr um envelhecimento
saudaacutevel No Brasil o crescimento do nuacutemero de pessoas com sessenta anos ou mais eacute muito
superior a de todas as demais faixas etaacuterias aumentando o peso dos cuidados com a sauacutede eacute
por isso que um novo saber de sauacutede especiacutefico e avanccedilado faz-se necessaacuterio com
paracircmetros teacutecnicos culturais sociais e biomeacutedicos que tenham como foco a prevenccedilatildeo e a
promoccedilatildeo da sauacutede
Danieslki Schneider e Rozza (2008) asseguram que os idosos uma vez envolvidos nos
exerciacutecios fiacutesicos reduzem sua pressatildeo sistoacutelica e diastoacutelica com taxas de mortalidade
menores que as dos sedentaacuterios Segundo Camacho e Coelho (2010) no acircmbito da sauacutede o
idoso tem garantido a assistecircncia nos diversos niacuteveis de atendimento no Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) prevenir promover proteger e recuperar a sauacutede do idoso mediante programas
19
e medidas profilaacuteticas incluir a geriatria como especialidade cliacutenica fazer estudos para
detectar o caraacuteter epidemioloacutegico de determinadas doenccedilas do idoso com vistas agrave prevenccedilatildeo
tratamento e reabilitaccedilatildeo
Adesatildeo ao tratamento eacute considerada um processo complexo que recebe influecircncias de
fatores ambientais individuais de acolhimento pelos profissionais de sauacutede nas dimensotildees
bioloacutegica socioloacutegica e psicoloacutegica que satildeo determinantes da qualidade do cuidado prestado
(PIRES MUSSI 2008)
Tambeacutem se somam fatores socioeconocircmicos culturais e comportamentais
dificultando ainda mais o processo de adesatildeo ao tratamento (HELENA NEMES ELUF-
NETO 2009)
Segundo Riera (2000) entre os pacientes que iniciam o tratamento para o controle da
HAS entre 16 e 50 abandonam a medicaccedilatildeo anti-hipertensiva durante o primeiro ano de
uso tornando-se prioritaacuterio aos profissionais de sauacutede desenvolver e programar estrateacutegias
que motivem o paciente a continuar uma determinada terapecircutica farmacoloacutegica ou natildeo
fazendo intervenccedilotildees com equipe multiprofissional
Tal panorama indica que o modo como agraves pessoas fazem seus tratamentos estaacute entre os
maiores desafios no enfrentamento da doenccedila que o tratamento adequado pode consistir tanto
na adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel quanto no uso de medicaccedilatildeo ou a associaccedilatildeo de ambos
(LESSA et al 2006)
Segundo Gravina Grespan e Borges (2007) o tratamento natildeo farmacoloacutegico da
hipertensatildeo arterial no idoso eacute realizado por meio de mudanccedilas no estilo de vida Essas
mudanccedilas podem prevenir ou retardar a instalaccedilatildeo de hipertensatildeo em idosos preacute-hipertensos e
reduzir niacuteveis pressoacutericos elevados em idosos hipertensos Entretanto mudanccedilas do
comportamento habitual adquirido ao longo da vida natildeo satildeo facilmente realizadas pois
exigem disciplina e paciecircncia para obter resultados Aleacutem disso eacute necessaacuterio que o idoso
receba orientaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo da importacircncia do controle desses fatores para que se
motive a executar tais mudanccedilas comportamentais
As principais modificaccedilotildees no estilo de vida que podem reduzir a pressatildeo arterial satildeo
praacutetica de atividade fiacutesica e mudanccedila de haacutebitos nutricionais A atividade fiacutesica deve ser de
faacutecil realizaccedilatildeo com exerciacutecios de curta duraccedilatildeo e baixa intensidade visando desenvolver
resistecircncia flexibilidade articular e forccedila muscular sem provocar lesotildees e pode ser fracionada
ao longo do dia com aumento gradativo do tempo e da intensidade do exerciacutecio Os haacutebitos
nutricionais devem visar agrave reduccedilatildeo de soacutedio e controle de peso A pressatildeo arterial aumenta
progressivamente agrave medida que o iacutendice de massa corporal aumenta O idoso obeso ou com
20
sobrepeso se beneficiaraacute com a reduccedilatildeo de peso tanto quanto o jovem Recomenda-se um
programa de reduccedilatildeo de peso que inclua atividade fiacutesica e restriccedilatildeo de calorias para idosos
com 10 acima de seu peso ideal aleacutem de reduccedilatildeo do sal da dieta para 24 g de soacutedio ou 6 g
de cloreto de soacutedio (correspondente a uma colher de chaacute)
Segundo Lopes e Moraes (2015) a promoccedilatildeo de sauacutede adequada para os pacientes
hipertensos como uma intervenccedilatildeo para a prevenccedilatildeo e o tratamento da hipertensatildeo arterial
apresenta implicaccedilotildees cliacutenicas importantes uma vez que pode reduzir ou mesmo abolir a
necessidade do uso de medicamentos anti-hipertensivos evitando assim os efeitos adversos
do tratamento farmacoloacutegico e reduzindo o custo do tratamento para o paciente e para as
instituiccedilotildees de sauacutede
Ainda segundo os autores acima o controle natildeo farmacoloacutegico da HA eacute importante e
necessaacuterio embora se mostre de difiacutecil execuccedilatildeo A prevenccedilatildeo primaacuteria ou secundaacuteria desse
fator de risco no paciente idoso deve ser iniciada o mais precocemente possiacutevel com
orientaccedilatildeo sobre a necessidade de atividade fiacutesica adequada agrave idade a importacircncia da
alimentaccedilatildeo saudaacutevel a eficaacutecia do abandono do tabagismo e a necessidade de um melhor
controle do estresse Em razatildeo de sua complexidade essas mudanccedilas devem ser
complementadas pela atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar de sauacutede Eacute importante que na
abordagem terapecircutica do paciente hipertenso tenhamos sempre em mente a necessidade de
estimular a mudanccedila de estilo de vida atraveacutes de modificaccedilotildees dieteacutetico-comportamentais
que contribuiratildeo em muito para o melhor controle da pressatildeo arterial
A HAS tem alta prevalecircncia e baixas taxas de controle eacute considerado um dos
principais fatores de risco (FR) modificaacuteveis e um dos mais importantes problemas de sauacutede
puacuteblica A mortalidade por doenccedila cardiovascular (DCV) aumenta progressivamente com a
elevaccedilatildeo da PA a partir de 11575 mmhg de forma linear contiacutenua e independente Em 2001
cerca de 76 milhotildees de mortes no mundo foram atribuiacutedas agrave elevaccedilatildeo da PA (54 por
acidente vascular encefaacutelico - AVE e 47 por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo - DIC) sendo a
maioria em paiacuteses de baixo e meacutedio desenvolvimento econocircmico e mais da metade em
indiviacuteduos entre 45 e 69 anos Em nosso paiacutes as DCV tecircm sido a principal causa de morte
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
A adesatildeo ao tratamento da pessoa idosa com essa doenccedila eacute fundamental para melhorar
a qualidade de vida e diminuir os riscos cardiovasculares Na intenccedilatildeo de identificar
estrateacutegias para promover adesatildeo destes pacientes ao tratamento temos como objetivo para o
presente estudo elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo de pacientes
idosos ao tratamento natildeo-farmacoloacutegico da hipertensatildeo
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
As intervenccedilotildees realizadas na ESF devem promover novas possibilidades de
modificar e qualificar as condiccedilotildees e o modo de vida da populaccedilatildeo Os profissionais de sauacutede
devem realizar rotineiramente por meio de accedilotildees do processo de trabalho da equipe
intervenccedilotildees que possibilitem suporte agrave referida populaccedilatildeo e seus familiares A partir desta
visatildeo a equipe da ESF Colocircnia organizou uma proposta de intervenccedilatildeo voltada para a sauacutede
do idoso com hipertensatildeo arterial Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional percebeu-se que um dos principais problemas
da aacuterea de abrangecircncia da ESF Colocircnia era o descontrole da pressatildeo arterial causada por maus
haacutebitos e estilo de vida na populaccedilatildeo idosa Dentre os principais fatores que influenciam no
descontrole da pressatildeo arterial foram identificados alguns noacutes criacuteticos como maus haacutebitos
alimentares sedentarismo aumento exagerado do peso e pouco conhecimento da populaccedilatildeo
quanto agrave sua patologia
Segue especificado nos Quadros 1 a 4 a descriccedilatildeo das operaccedilotildees para cada ldquonoacute
criacuteticordquo selecionado
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico umrdquo relacionado com os maus haacutebitos alimentares nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico um Maus haacutebitos alimentares nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar aos haacutebitos alimentares nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Educando para modificar haacutebitos
Resultados esperados
Melhorar os haacutebitos alimentares em 50 dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Difusatildeo da importacircncia de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel para os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
22
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico doisrdquo relacionado com o sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBA Minas Gerais
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo sobre tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto a responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute Marcela nutricionista do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos e seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar e bons haacutebitos de vida
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial De acordo com a necessidade haveraacute atendimento individualizado onde seraacute organizado um plano alimentar especiacutefico para determinados pacientes
Noacute criacutetico dois Sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Movimente-se e viva melhor
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo de 15 sedentarismo entre idosos portadores de hipertensatildeo arterial
23
Produtos esperados Promover a importacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e com outros setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o educador fiacutesico do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos e seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica Seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes de sua frequumlecircncia no grupo de atividade fiacutesica e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
24
Quadro 3ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico trecircsrdquo relacionado com o aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico trecircs Aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Peso ideal
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo 15 peso corporal dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico e nutricionista)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento da operaccedilatildeo seraacute o educador fiacutesico e a nutricionista do NASF Quanto ao educador fiacutesico agrave populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos onde seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana Quanto agrave nutricionista seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar bons haacutebitos de vida e caacutelculo de IMC (Iacutendice
25
de Massa Corporal)
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico teremos dois momentos grupo da nutricionista e o grupo do fisioterapeuta No encontro com o fisioterapeuta a populaccedilatildeo seraacute dividida em dois grupos com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida No grupo da nutricionista a populaccedilatildeo seraacute dividida em quatro grupos e os encontros seratildeo quinzenais com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses A cada dois meses a populaccedilatildeo seraacute reavaliada quanto ao IMC Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes da avaliaccedilatildeo perioacutedica do IMC de sua frequumlecircncia nos grupos educativos e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico quatrordquo relacionado ao baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico quatro Baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Mais conhecimento
Projeto Melhorar o conhecimento dos idosos portadores de Hipertensatildeo Arterial sobre esta doenccedila
Resultados esperados
Aumentar em 90 o nuacutemero de idosos portadores de hipertensatildeo arterial com conhecimento sobre a doenccedila
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
26
Uma vez identificados os noacutes criacuteticos que influenciam no descontrole da pressatildeo da
pressatildeo arterial eacute possiacutevel executar a proposta de intervenccedilatildeo que visa o controle da mesma
natildeo somente atraveacutes do tratamento medicamentoso mas tambeacutem atraveacutes de educaccedilatildeo em
sauacutede Esta proposta de intervenccedilatildeo eacute um trabalho a ser realizado pela equipe da ESF Colocircnia
em parceria com a equipe multidisciplinar do NASF a fim de minimizar as possiacuteveis
complicaccedilotildees apontadas pelos noacutes criacuteticos
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o meacutedico da ESF Dr Everardo e a nutricionista do NASF Marcela A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos onde seratildeo discutidos temas referentes agrave como minimizar as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila a causa da patologia e seus fatores de risco tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso importacircncia da adesatildeo ao tratamento haacutebitos e estilo de vida
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico a populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista e o meacutedico em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede puacuteblica Isso natildeo se
deve apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande quantidade de pacientes hipertensos
que apesar de ter um tratamento medicamentoso adequado continuam com cifras tensionais
elevadas porque natildeo aderem ao tratamento natildeo medicamentoso Por ser uma causa relevante
de mortalidade a hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais na aacuterea de sauacutede
desde meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS a identificaccedilatildeo e atuaccedilatildeo sobre os
fatores de riscos de maus haacutebitos e estilos de vida e outros fatores que podem provocar nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial um descontrole de suas cifras tencionais e com eles
minimizar a incidecircncia do problema
Realizar esta proposta de intervenccedilatildeo para melhorar o tratamento natildeo medicamentoso
nos idosos eacute de grande importacircncia para a ESF porque nos permite melhorar haacutebitos e estilos
de vida dos idosos com hipertensatildeo arterial e lhes permite maior controle de suas cifras
tencionais e melhor qualidade de vida A hipertensatildeo arterial tem sido reconhecida como o
principal fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares proporcionando o aparecimento de
doenccedilas associadas
Vale ressaltar que a natildeo adesatildeo do paciente ao tratamento natildeo medicamentoso tem se
constituiacutedo como um grande desafio para os profissionais de sauacutede da ESF Enfim todos os
resultados apresentados nos estudos demonstram a necessidade da implementaccedilatildeo de accedilotildees
mais efetivas nas atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo
da doenccedila
28
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da pessoa Idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 CAMACHO A C L F COELHO M J Poliacuteticas puacuteblicas para a sauacutede do idoso revisatildeo sistemaacutetica Rev Bras Enferm Brasiacutelia v 2 n 63 p 279-784 2010 CAMPOS F C C FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p DANIELSKI K SCHNEIDER F ROZZA G S Promoccedilatildeo da sauacutede Implementaccedilatildeo do grupo de caminhada no Programa de Sauacutede da Famiacutelia-PSF Sauacutede Coletiva-5 Anos 26 ed Satildeo Paulo Editora Bolina 2008 GRAVINA C F GRESPAN S M BORGES J L Tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo no idosoRev bras hipertensatildeo Rio de Janeiro v14 n1 p 33-36 jan-mar 2007 HELENA E T S NEMES M I ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacuteliaSauacutede soc v 19 n3 p 614-26 2009 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Sinopse do Censo Demograacutefico 2010 [paacutegina na internet] 2010 Disponiacutevel em httpwwwcenso2010ibgegovbrsinopseindexphpdados=12ampuf=00 Acesso em maio 2015 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Cidades Siacutentese das Informaccedilotildees 2015 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316990ampsearch=minas-gerais|ubagt Acesso em 01 jun 2015 LESSA I MAGALHAtildeES L ARAUJO M J et al Hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo adulta de Salvador (BA)-Brasil Arq bras cardiol Rio de Janeiro vol 87 n6 p 747-56 2006 LITVOC J BRITO F C Envelhecimentoprevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Satildeo Paulo Atheneu p 226 2004 LOUISY O L ELZIRA DM Tratamento natildeo medicamentoso para hipertensatildeo arterial Disponiacutevel em HTTPwwwinesuledubrrevista_saudearquivosarq-idvol_10_1339682941pdf Acesso em maio 2015 MARIA J C L S AacuteDILLA K G E Investigaccedilatildeo da hipertensatildeo arterial em idosos da cidade de cedro ndash PE Disponiacutevel em
29
lthttpwwwfachusccombrartigos_tecnicosInvestigacao_da_hipertencao_arterial_em_idosos_em_Cedro_PEpdfgt Acesso em maio 2015 PERES D S MAGNA J M VIANA L A Portador de hipertensatildeo arterial atitudes crenccedilas percepccedilotildees e praacuteticas Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 37 n 5 p 1-12 out 2003 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrspv37n517480pdfgt Acesso em maio 2015 PIRES C G S MUSSI F C Crenccedilas em sauacutede para o controle da hipertensatildeo arterial Cienc Sauacutede colet Rio de Janeiro v13 n2 p 2257-67 2008 RIERA A R P Hipertensatildeo arterial conceitos praacuteticos e terapecircuticos Satildeo Paulo Atheneu 2000 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano Municipal de Sauacutede2010-20132013 Disponiacutevel emlthttpwwwubamggovbrgt Acesso em 01 jun 2015 SILVA J L L SOUZA S L Fatores de risco para hipertensatildeo arterial sistecircmica versus estilo devida docente Rev Eletr Enf [Internet] Goiaacutes v6 n3 2004 Disponiacutevel em lthttpswwwfenufgbrrevistarevista6_303_originalhtmlgt Acesso em maio 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel emhttppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em maio de 2015
WESCHESFELDER M D GUE MARTINI J Hipertensatildeo Arterial Principais fatores de riscos modificaacuteveis na estrateacutegia Sauacutede de Famiacutelia Enferm glob Murciav 11n26 Disponiacutevel emlthttpscieloisciiiespdfegv11n26pt_revision5pdfgt Acesso em maio 2015
Ubaacute ndash Minas Gerais
2015
EVERARDO JESUacuteS LEOacuteN GUTIEacuteRREZ
PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO PARA MELHORAR O TRATAMENTO NAtildeO MEDICAMENTOSO DOS IDOSOS PORTADORES DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL DA EQUIPE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA COLOcircNIA MUNICIacutePIO UBAacute MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Profordf Me Lourani Oliveira dos Santos Correia
Ubaacute ndash Minas Gerais
2015
EVERARDO JESUacuteS LEOacuteN GUTIEacuteRREZ
PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO PARA MELHORAR O TRATAMENTO NAtildeO MEDICAMENTOSO DOS IDOSOS PORTADORES DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL DA EQUIPE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA COLOcircNIA MUNICIacutePIO UBAacute MINAS GERAIS
Banca Examinadora Examinador 1 Profordf Me Lourani Oliveira dos Santos Correia UFAL
Examinador 2 Profordf Drordf Selme Silqueira de Matos UGMG Aprovado em Ubaacute ____________
Dedico este trabalho
Agrave minha matildee e esposa por dar-me durante estes anos seu amor dedicaccedilatildeo e apoio sem elas
natildeo seria possiacutevel
AGRADECIMENTOS
A todos os colegas do curso pelo apoio em todos os momentos
Aos meus professores pelo carinho e profissionalismo com que abordaram os temas das
conferecircncias que me permitiram adquirir as ferramentas e conhecimentos necessaacuterios para a
realizaccedilatildeo do trabalho
Agrave minha orientadora por sua dedicaccedilatildeo profissionalismo e ajuda Sem Ela natildeo seria possiacutevel
agrave realizaccedilatildeo do trabalho
Aos companheiros de trabalho em especial a enfermeira Deacutebora que sempre brindou com sua
ajuda durante a realizaccedilatildeo deste trabalho
RESUMO
A hipertensatildeo arterial eacute um grave problema de sauacutede puacuteblica e afeta mais de 30 milhotildees de brasileiros O descontrole da pressatildeo arterial tem origem principalmente devido aos maus haacutebitos de vida (alimentares e sedentarismo) Este trabalho teve como objetivo elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo com vistas a melhorar o tratamento natildeo medicamentoso dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial na ESF Colocircnia Para isso elaborou-se o diagnoacutestico situacional da comunidade utilizando o meacutetodo da estimativa raacutepida examinando as fontes secundaacuterias de informaccedilatildeo observaccedilatildeo ativa e entrevista com informantes-chave Procedeu-se uma revisatildeo da literatura consultando-se as bases de dados do Google Acadecircmico Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) e Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) e o uso dos descritores hipertensatildeo arterial idosos haacutebitos e estilos de vida tratamento natildeo medicamentoso A proposta de intervenccedilatildeo teve como base o Planejamento Estrateacutegico Situacional A partir do diagnoacutestico situacional e dos criteacuterios utilizados foi priorizado o problema do descontrole da pressatildeo arterial entre idosos sendo selecionados os seguintes noacutes criacuteticos aumento exagerado do peso sedentarismo maus haacutebitos alimentares e baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila A proposta contempla quatro projetos educando para modificar haacutebitos Movimente-se e viva melhor Peso ideal e Mais conhecimento e seraacute desenvolvida pela ESF e equipe multiprofissional do Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia Espera-se com a execuccedilatildeo desta proposta a reduccedilatildeo de no miacutenimo 15 do peso corporal e do sedentarismo E aleacutem disso melhorar os haacutebitos alimentares Isso nos permitiraacute melhorar as cifras tensionais nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial na ESF Colocircnia promover e alcanccedilar um melhor controle da doenccedila elevar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave sua patologia e elevar a qualidade de vida nos idosos
PALAVRAS CHAVE Hipertensatildeo arterial Idosos Haacutebitos e estilos de vida Tratamento
natildeo medicamentoso
ABSTRACT
Hypertension is a major public health problem and affects more than 30 million Brazilians The blood pressure uncontrolled originates mainly due to bad lifestyle habits (eating and physical inactivity) This study aimed to develop an intervention proposal with a view to improve the non-pharmacological treatment of elderly patients with high blood pressure in FHS Cologne For it was elaborated the community situational diagnosis using the method of rapid assessment examining secondary information sources participant observation and interviews with key informants Proceeded to a literature review in consultation with the Google Scholar databases Scientific Electronic Library Online (SCIELO) and Virtual Health Library (VHL) and the use of descriptors blood pressure elderly habits and lifestyles no drug treatment The intervention proposal was based on the Situational Strategic Planning From the situational diagnosis and the criteria used was prioritized uncontrolled problem of blood pressure in the elderly being selected the following critical nodes excessive weight gain sedentary lifestyle poor eating habits and low level of knowledge about the disease The proposal includes four projects educating to modify habits Move around and live better ideal weight and more knowledge and will be developed by ESF and multidisciplinary team of the Center for Support to Health It is hoped that the performance of this proposed reduction of at least 15 of body weight and sedentary lifestyle and in addition improve eating habits This will allow us to improve BP levels in elderly people with high blood pressure in FHS Cologne promote and achieve better control of the disease raising the populations level of knowledge regarding their disease and improve the quality of life in the elderly Keywords Arterial hypertension Elderly Habits and life styles Non-pharmacological treatment
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 JUSTIFICATIVA 14
3 OBJETIVOS 15
31 Geral 15
32 Especiacuteficos 15
4 METODOLOGIA 16
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 18
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 21
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 27
REFEREcircNCIAS 28
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
A palavra Ubaacute em tupi-guarani significa canoa de uma soacute peccedila escavada em tronco
de aacutervore O iniacutecio do povoado se deu em 1841 com a construccedilatildeo da Igreja Satildeo Januaacuterio O
seu desenvolvimento ocorreu gradativamente ao redor da Paroacutequia e em direccedilatildeo agrave estrada que
levaria a Guarapiranga onde foram edificadas as primeiras residecircncias em sapeacute Esse
povoado recebeu o nome de Satildeo Januaacuterio de Ubaacute Devido ao desenvolvimento da paroacutequia e
das atividades dos habitantes principalmente a cultura do cafeacute em 1854 o povoado recebeu o
foro de Vila e em 1857 foi elevada agrave categoria de cidade com o nome de Ubaacute
(SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
Ubaacute faz fronteira com aacutereas de outros municiacutepios como Dores do Turvo Senador
Firmino Divineacutesia Visconde do Rio Branco Guidoval Rodeiro Astolfo Dutra Pirauacuteba e
Tocantins (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
O municiacutepio possui uma das maiores densidade demograacutefica da Zona da Mata A
cidade possui mais de cem bairros em uma aacuterea urbana superior a trinta quilocircmetros
quadrados figurando entre as maiores do Estado A sede municipal dista por rodovia
29088 km da capital Belo Horizonte 28431 km da cidade do Rio de Janeiro e 580 km da
cidade de Satildeo Paulo A cidade se localiza praticamente no centro da zona da mata mineira
O clima tropical de Ubaacute apresenta chuvas durante o veratildeo e temperaturas meacutedias anuais entre
182degC e 31degC Eacute considerada a cidade mais quente da zona da mata mineira podendo chegar
facilmente aos 40degC entre novembro e fevereiro (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
2013)
Segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) a taxa
de analfabetismo da populaccedilatildeo geral de 15 anos ou mais eacute de 58 equivalente a 4608
pessoas Destas 2421 pessoas pertencem agrave faixa etaacuteria de 60 anos ou mais 1428 pessoas de
40 a 59 anos 544 pessoas de 25 a 39 anos e 215 de 15 a 24 anos (SECRETARIA
MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
A populaccedilatildeo de Ubaacute eacute de aproximadamente 109779 habitantes (IBGE 2015) Haacute uma
concentraccedilatildeo dessa populaccedilatildeo na zona urbana e apenas 5 reside na zona rural O Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDH) eacute de 0773 sendo classificado como meacutedio (PNUD 2000)
A renda meacutedia domiciliar percapita eacute de R$71340 tendo como valor de referecircncia o salaacuterio
miacutenimo de 2010 que era R$ 51000 (IBGE 2015)
O abastecimento de aacutegua da cidade eacute realizado pela Companhia de Saneamento de
Minas Gerais (COPASA) recebendo tratamento convencional Na zona urbana 980
9
dos domiciacutelios eacute abastecido pela rede puacuteblica 122 por poccedilo ou nascente e 019 por outros
tipos de abastecimento enquanto que na zona rural 6835 dos domiciacutelios o abastecimento
ocorre pela rede puacuteblica 2927 por poccedilo ou nascentee 239 por outras formas
(SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
Ubaacute eacute a segunda principal cidade da zona da mata mineira assim como o segundo
centro industrial e comercial atraacutes de Juiz de Fora Boa parte do produto interno bruto (PIB) eacute
representada pelo setor comercial mas a induacutestria desempenha o papel mais importante na
economia do municiacutepio principalmente na fabricaccedilatildeo de moacuteveis e nas induacutestrias de vestuaacuterio
e calccedilados A cidade eacute o maior poacutelo moveleiro do estado de Minas Gerais e o terceiro do paiacutes
aleacutem de se firmar tambeacutem como poacutelo regional de confecccedilatildeo A cidade sedia uma das
principais feiras de moacuteveis do paiacutes a Feira de Moacuteveis de Minas Gerais (FEMUR)
(SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
A Secretaria Municipal de Sauacutede de Ubaacute eacute muito bem estruturada A atual estrutura
organizacional contempla trecircs grandes aacutereas Divisatildeo de Planejamento e Gestatildeo da Sauacutede que
eacute composta por trecircs Seccedilotildees Controle e Avaliaccedilatildeo Orccedilamento e Financcedilas e Transportes
Assistenciais a Divisatildeo de Assistecircncia e Vigilacircncia agrave Sauacutede composta por seis Seccedilotildees
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica e Ambiental Assistecircncia Farmacecircutica
Assistecircncia Odontoloacutegica Cliacutenicas Especializadas e Controle de Zoonoses e a Divisatildeo de
Apoio Institucional
O Conselho Municipal de Sauacutede (CMS) eacute composto pelos usuaacuterios e prestadores de
serviccedilos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) profissionais de sauacutede e gestores Suas reuniotildees
satildeo realizadas uma vez por mecircs e a composiccedilatildeo eacute paritaacuteria sendo 50 usuaacuterios do SUS e
50 prestadores de serviccedilos e profissionais (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
2013)
O Fundo Municipal de Sauacutede (FMS) foi criado em 13091991 por meio da Lei
Municipal nordm 2185 alterado pela Lei Municipal 3122 de 27032002 Seus recursos tecircm
origem nos recursos proacuteprios do Tesouro Municipal e recursos advindos do SUS tanto da
Secretaria de Estado da Sauacutede de Minas Gerais quanto do Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes de
transferecircncias fundo a fundo (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
O gestor do FMS eacute a Secretaria Municipal de Sauacutede atraveacutes de seu Secretaacuterio
Municipal que conta com o CMS criado pela Lei Orgacircnica Municipal de 23031990 art
278 aos 283 e posteriormente pelo Decreto Municipal nordm 2872 de 12041999 alterada
pelas Leis Municipais nordm 3317 de 05032004 3481 de 30082005 3940 de 06122010
10
sendo este um oacutergatildeo permanente e deliberativo que visa viabilizar a participaccedilatildeo da
comunidade na gestatildeo do SUS (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
O municiacutepio adotou a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) para a reorganizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo baacutesica e conta hoje com 19 equipes da ESF sendo 17 na zona urbana e duas na zona
rural cobrindo 70 da populaccedilatildeo Compotildeem ainda a ESF cinco equipes de sauacutede bucal dois
Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) um Centro de Especialidade em Odontologia
(CEO) e o Programa Sauacutede na Escola (PSE) A equipe ainda utiliza o Sistema de Informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) para consolidaccedilatildeo das informaccedilotildees produzidas
Na aacuterea de sauacutede a cidade conta com quatro hospitais em funcionamento (Hospital
Santa Isabel Hospital Satildeo Vicente de Paulo Hospital Regional da Fundaccedilatildeo Hospitalar do
Estado de Minas Gerais (FHEMIG) - Colocircnia Padre Damiatildeo e Hospital Satildeo Januaacuterio) um
hospital onde funciona atualmente o Nuacutecleo Regional de Voluntaacuterios de Combate ao Cacircncer
uma Policliacutenica Regional Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) aleacutem de
dezenas de cliacutenicas meacutedicas odontoloacutegicas A cidade eacute sede da microrregiatildeo sendo referecircncia
para consultas e exames de meacutedia complexidade atendimento de urgecircncia e emergecircncia e o
cuidado hospitalar
O saneamento baacutesico estaacute diretamente relacionado agrave sauacutede Sanear significa tornar
saudaacutevel e promove a sauacutede puacuteblica preventiva reduzindo a necessidade de procura aos
hospitais e postos de sauacutede porque elimina a chance de contaacutegio por diversas moleacutestias Isto
significa dizer que onde haacute saneamento satildeo maiores as possibilidades de uma vida mais
saudaacutevel e os iacutendices de mortalidade principalmente infantil se manteacutem nos mais baixos
patamares
Com relaccedilatildeo ao manejo de resiacuteduos soacutelidos a Pesquisa Nacional de Saneamento
Baacutesico (IBGE 2008) identificou a existecircncia de catadores nas unidades de disposiccedilatildeo de
resiacuteduos no solo e tambeacutem na zona urbana O serviccedilo de esgotamento sanitaacuterio e o de manejo
de aacuteguas pluviais satildeo executados pela Prefeitura no entanto o serviccedilo de abastecimento de
aacutegua eacute executado por outra entidade A aacutegua tratada eacute distribuiacuteda para 31163 economias
ativas e domiciacutelios dos quais 26978 satildeo residenciais O volume de aacutegua tratada distribuiacuteda
por dia gira em torno de 31163 metros cuacutebicos mas ainda haacute distribuiccedilatildeo de 457 metros
cuacutebicos de aacutegua sem tratamento
Ainda de acordo com o IBGE (2008) haacute aacutereas de risco no periacutemetro urbano que
demandam drenagem especial que eacute representada por aacutereas sem estrutura de drenagem e pela
disposiccedilatildeo no solo de resiacuteduos soacutelidos de serviccedilos de sauacutede seacutepticos em vazadouro e em
conjunto com os demais resiacuteduos
11
No que diz respeito aos aspectos epidemioloacutegicos Ubaacute vem apresentando mudanccedilas no
seu perfil de nascimento adoecimento e morte
Quanto aos nascimentos tem-se observado queda da taxa de natalidade passando de
1298 nascidos vivos por mil habitantes sem 2009 para 1197 em 2014 representando uma
queda de 84 No periacuteodo entre 2009 e 2014 nasceram em meacutedia 1334 crianccedilasano no
municiacutepio (SESMG 2015)
Em 2014 ocorreram 643 oacutebitos em Ubaacute Desses 85 foram de pessoas acima de 40
anos e entre esses 63 ocorreram entre idosos (60 anos e mais) Foram registrados 380 oacutebitos
no sexo masculino e 263 no feminino Conveacutem ressaltar que a sobremortalidade masculina foi
maior em todo o periacuteodo analisado (2009-2014) As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio
continuam sendo ao longo dos anos as causas de oacutebitos mais frequumlentes o que natildeo difere dos
dados do Estado e do paiacutes
A mortalidade infantil (menores de um ano) vem ao longo dos uacuteltimos seis anos
apresentando uma queda consideraacutevel Se comparado o periacuteodo de 2009 a 2014 observa-se
mais de 60 de reduccedilatildeo (25 oacutebitos em 2009 contra 15 oacutebitos em 2014) Entretanto nos
uacuteltimos dois anos houve um aumento de 50 no nuacutemero de oacutebitos infantis passando de 10
em 2013 para 15 em 2014
Observa-se queda de mais de 22 no total de internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis a
atenccedilatildeo primaacuteria nos uacuteltimos seis anos (9659 internaccedilotildees em 2009 contra 7509 em 2014)
No entanto natildeo houve queda no nuacutemero de internaccedilotildees por infarto agudo do miocaacuterdio (113
em 2009 e 127 em 2014) e entre 2013 e 2014 houve aumento do nuacutemero de internaccedilotildees por
Outras doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (87 em 2013 e 104 em 2014) Conveacutem destacar que
em 2014 entre as internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis o acidente vascular cerebral (136) o
infarto agudo do miocaacuterdio (127) a diabetes mellitus (120) e outras doenccedilas isquecircmicas do
coraccedilatildeo (104) satildeo as mais frequumlentes ficando abaixo apenas do nuacutemero de internaccedilotildees por
pneumonias bacterianas (167)
Em contrapartida o nuacutemero de internaccedilotildees decorrentes de transtornos mentais natildeo
reflete a realidade visto que haacute grande dificuldade na contratualizaccedilatildeo de leitos em sauacutede
mental para tal finalidade
CARACTERIZACcedilAtildeO DA AacuteREA DE ABRANGEcircNCIA
A comunidade colocircnia Padre Damiatildeo foi fundada 15 de dezembro de 1945 para
isolamento de portadores de hanseniacutease onde com o passar dos anos estes moradores foram
12
constituindo famiacutelias Os filhos nascidos desses pacientes eram tirados dos pais e levados para
Educandaacuterio Carlos Chagas na Cidade de Juiz de Fora Natildeo querendo mais ter seus filhos
separados no ano de 1959 comeccedilou a surgir o povoado ao redor da colocircnia onde famiacutelias
comeccedilaram construir casas para terem seus filhos no conviacutevio familiar
Hoje a colocircnia denominada Casa de Sauacutede Padre Damiatildeo eacute um hospital de referecircncia
em hanseniacutease poreacutem natildeo haacute mais isolamento social Na unidade hospitalar haacute meacutedico
durante 24horas para atendimento de urgecircncia e meacutedicos diaristas que fazem
acompanhamento dos pacientes hospitalizados A unidade tambeacutem tem disponibilizado
especialistas para atendimento ambulatorial tais como cardiologia dermatologia ortopedia
ginecologia otorrinolaringologia e pediatria Estes profissionais atendem toda aacuterea de
abrangecircncia da ESF facilitando assim a assistecircncia agrave sauacutede da comunidade vez que natildeo eacute
necessaacuterio apresentar encaminhamentos apenas comprovante de residecircncia emitido pela
unidade sendo as consultas agendadas anteriormente
Em relaccedilatildeo aos recursos existentes a comunidade conta com o Hospital da FHEMIG a
ESF Colocircnia a Escola Municipal Dr Heitor Peixoto Toledo a Escola Estadual Eunice
Weaver dois Centros Comunitaacuterios dois Centros Esportivos um pro ndash jovem e 16 igrejas
A Unidade de Sauacutede ESF Colocircnia foi inaugurada em setembro 2004 atende uma
populaccedilatildeo de cerca 2539 habitantes sendo composta pelas seguintes aacutereas Colocircnia Padre
Damiatildeo Povoado Satildeo Domingos Povoado Boa Vista Quebra-coco Ligaccedilatildeo Coacuterrego Satildeo
Domingos e Coacuterrego das Costas A equipe eacute formada por uma enfermeira (Coordenadora) um
meacutedico uma teacutecnica em enfermagem cinco agentes comunitaacuterios e uma auxiliar de serviccedilos
gerais
Haacute 746 famiacutelias cadastradas pela equipe Das 2539 pessoas cadastradas 1234 eacute do
sexo masculino e 1305 feminino Eacute uma populaccedilatildeo predominantemente adulta pois mais de
65 estatildeo acima de 20 anos Os idosos representam 13 dessa populaccedilatildeo totalizando 326
pessoas com idade de 60 anos e mais cadastradas
Com relaccedilatildeo agrave educaccedilatildeo 100 (300) das crianccedilas de sete a 14 anos estatildeo na escola e
8877 das pessoas de 15 anos e mais satildeo alfabetizadas Apenas 2627 das pessoas tem
plano de sauacutede 442estatildeo inscritas no Programa Bolsa Famiacutelia e 255 no CadUacutenico
O abastecimento de aacutegua de 6475 da populaccedilatildeo ocorre por meio de poccedilos artesianos
e semi-artesianos localizados nas residecircncias e sem nenhum tipo de tratamento e 3485
recebem aacutegua de uma estaccedilatildeo de tratamento de aacutegua especiacutefico da aacuterea de abrangecircncia do
Hospital da FHEMIG A filtraccedilatildeo da aacutegua no domiciacutelio eacute o tratamento realizado por 9182
13
da populaccedilatildeo seguido pela fervura (094) e cloraccedilatildeo (040) No entanto quase 7 da
populaccedilatildeo utilizam aacutegua no domiciacutelio sem nenhum tipo de tratamento
A aacuterea apresenta caracteriacutesticas distintas possuindo 9879das residecircncias com boa
infraestrutura e soacute 121 mais carentes com residecircncias bem precaacuterias
Com relaccedilatildeo ao destino do lixo eacute de responsabilidade da Prefeitura Municipal de Ubaacute
assim 9062 das pessoas tem o lixo coletado e 938 enterram ou queimam o lixo Quanto
ao destino final do esgoto o mesmo eacute desprezado no coacuterrego que corta o povoado sendo que
8049usam o sistema de encanamento 990 a fossa e 961despejam a ceacuteu aberto
As principais patologias presentes na comunidade satildeo hipertensatildeo (170 casos entre
homens e 189 em mulheres) diabetes (21 casos entre homens e 76 em mulheres) hanseniacutease
(dois casos entre homens e cinco em mulheres) e tuberculose (um caso em ambos os sexos)
Eacute importante destacar que estes dados satildeo referentes ao ano de 2015 e os casos de tuberculose
e hanseniacutease satildeo referentes agravequeles pacientes que foram diagnosticados neste ano
Conforme observado no diagnoacutestico situacional da ESF Colocircnia principal o problema
identificado foi o descontrole das cifras tensionais nos idosos portadores da hipertensatildeo
arterial A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute entendida como o aumento dos niacuteveis de
pressatildeo arterial sistoacutelica acima de 140 mmhg e da pressatildeo diastoacutelica de 90 mmhg em adultos
(MARIA AacuteDILLA 2010)
Na aacuterea de abrangecircncia temos 359 hipertensos sendo 189 do sexo feminino e 170 do
sexo masculino Neste total destacamos uma quantidade de 182 hipertensos idosos
Observaram-se pacientes idosos que comparecem agrave consulta meacutedica com a pressatildeo arterial
descontrolada ou seja maior a 140 x 90 mmhg
O descontrole dos niacuteveis de pressatildeo arterial tem origem principalmente devido aos
maus haacutebitos de vida (alimentares e sedentarismo) Os haacutebitos alimentares da populaccedilatildeo da
aacuterea de abrangecircncia da equipe incluem alimentos ricos em carboidratos como arroz macarratildeo
angu e farinha Aleacutem disso preferem alimentos fritos aos cozidos e haacute um alto consumo de
enlatados e embutidos O sal tambeacutem eacute muito usado em todos os alimentos Haacute tambeacutem um
abuso de gordura de origem animal Como consequecircncia destes maus haacutebitos de vida tem um
aumento exagerado do peso que favorece o descontrole da pressatildeo arterial
Diante disso este trabalho tem como objetivo elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo
para aumentar a adesatildeo dos pacientes idosos ao tratamento natildeo farmacoloacutegico da hipertensatildeo
arterial
14
2 JUSTIFICATIVA
No Brasil a hipertensatildeo arterial afeta a mais de 30 milhotildees de brasileiros sendo 36
dos homens adultos e 30 das mulheres e eacute o fator de risco mais importante para as
enfermidades cardiovasculares incluindo o acidente vascular cerebral e o infarto do
miocaacuterdio que representam as duas maiores causas de mortes no paiacutes (WESCHESFELDER
2012 p3)
Gravina Grespan e Borges (2007) asseguram que em idosos as principais
modificaccedilotildees no estilo de vida que podem reduzir a pressatildeo arterial satildeo a praacutetica de atividade
fiacutesica e a mudanccedila de haacutebitos nutricionais Os haacutebitos nutricionais devem visar agrave reduccedilatildeo de
soacutedio e ao controle de peso A pressatildeo arterial aumenta progressivamente agrave medida que o
iacutendice de massa corporal aumenta
Segundo Lopes e Moraes (2007) o controle natildeo farmacoloacutegico da HAS eacute importante e
necessaacuterio embora se mostre de difiacutecil execuccedilatildeo A prevenccedilatildeo primaacuteria ou secundaacuteria desse
fator de risco no paciente idoso deve ser iniciada o mais precocemente possiacutevel com
orientaccedilatildeo sobre a necessidade de atividade fiacutesica adequada agrave idade a importacircncia da
alimentaccedilatildeo saudaacutevel a eficaacutecia do abandono do tabagismo e a necessidade de um melhor
manuseio do estresse Em razatildeo de sua complexidade essas mudanccedilas devem ser
complementadas pela atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar de sauacutede
Todavia apesar de sua importacircncia os porcentuais de controle de pressatildeo arterial satildeo
muito baixos (20-40) devido agravebaixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
A equipe percebeu que muitos idosos com hipertensatildeo arterial da aacuterea de abrangecircncia
tecircm haacutebitos e estilos de vida inadequados se como consequecircncia disso haacute um descontrole da
pressatildeo arterial
Nesse sentido com a adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso os pacientes
conseguiratildeo controlar os niacuteveis de pressatildeo evitando as consequecircncias negativas da
morbimortalidade cardiovascular e ceacuterebro vascular bem como viver com mais qualidade por
meio das mudanccedilas de haacutebitos e estilo de vida
A elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo facilitaraacute um melhor manejo dos idosos
hipertensos pela equipe da ESF Colocircnia
15
3 OBJETIVOS
31 - Geral
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo com vistas agrave melhoria do tratamento natildeo
medicamentoso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial na ESF Colocircnia
32 ndash Especiacuteficos
- Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequada nos idosos hipertensos
- Modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados sensibilizando os idosos sobre a
importacircncia da alimentaccedilatildeo saudaacutevel e da praacutetica de atividade fiacutesica
- Aumentar o niacutevel de conhecimento dos idosos sobre hipertensatildeo arterial
16
4 METODOLOGIA
Realizou-se uma revisatildeo da literatura consultando-se as bases de dados do Google
Acadecircmico Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) e Biblioteca Virtual em Sauacutede
(BVS) relacionada com os haacutebitos e estilos de vida de pacientes com hipertensatildeo arterial Para
a identificaccedilatildeo dos artigos foram utilizados os descritores hipertensatildeo arterial Idosos haacutebitos
e estilos de vida tratamento natildeo medicamentoso
Para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi utilizado o meacutetodo da estimativa
raacutepida examinando as fontes secundaacuterias (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Plano Municipal de Sauacutede de Ubaacute e consulta aos siacutetios do IBGE e da Secretaria de Estado da
Sauacutede de Minas Gerais) observaccedilatildeo ativa e entrevista com informantes-chave conforme
preconiza Campos Faria e Santos (2010) no livro texto Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees
de Sauacutede
Apoacutes reuniatildeo com a equipe de sauacutede identificou-se uma seacuterie de problemas de sauacutede
os quais foram analisados segundo a importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
conforme visualizado no Quadro 1 A partir do criteacuterio de seleccedilatildeo aplicado o problema
priorizado foi o descontrole da pressatildeo arterial
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Principais Problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Descontrole da pressatildeo
arterial
Alta
5
Dentro
1
Maus haacutebitos e estilos de
vida
Alta
4
Dentro
2
Tratamento inadequado do
consumo de aacutegua
Meacutedia
3
Fora
3
Destino incorreto de fezes e
urina
Meacutedia
3
Fora
3
Uso indiscriminado de
calmantes
Meacutedia
2
Dentro
4
17
Apoacutes definiccedilatildeo do problema prioritaacuterio tornou-se necessaacuterio cumprir o momento
explicativo para o qual foi realizada a definiccedilatildeo priorizaccedilatildeo descriccedilatildeo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes
criacuteticosrdquo desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos anaacutelise da viabilidade
dos planos e elaboraccedilatildeo do plano operativo
Em seguida realizou-se o momento normativo atraveacutes da elaboraccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo para o qual foram utilizadas as tecnologias para a abordagem ao indiviacuteduo
famiacutelia e comunidade como a visita domiciliar a consulta e grupos operativos entre outros
para a realizaccedilatildeo das accedilotildees programadas no plano de intervenccedilatildeo
O principal problema foi o descontrole da pressatildeo arterial Em uma aacuterea de
abrangecircncia com 2539 pessoas cadastradas temos 359 hipertensos sendo 189 do sexo
feminino e 170 do sexo masculino Neste total destaca-se um total de 182 hipertensos idosos
Destes observou-seque vaacuterios pacientes comparecem agrave consulta meacutedica com a pressatildeo
arterial descontrolada ou seja maior a 140 x 90 mmhg
Esse problema tem origem principalmente devido aos maus haacutebitos de vida
(alimentares e sedentarismo) Os haacutebitos alimentares da populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da
ESF Colocircnia incluem alimentos ricos em carboidratos e sal conforme jaacute relatado
anteriormente
Os noacutes criacuteticos identificados foram aumento exagerado de peso sedentarismo e maus
haacutebitos alimentares e baixo niacutevel de conhecimento dos idosos portadores de hipertensatildeo
arterial sobre a doenccedila
Os recursos indispensaacuteveis para a realizaccedilatildeo desta proposta de intervenccedilatildeo satildeo
materiais educativos como cartazes panfletos folhetos educativos e outros documentos que
aludem agrave informaccedilatildeo do tema
A proposta de intervenccedilatildeo seraacute monitorizada seguindo os prazos estabelecidos no
plano operativo com seguimento pelos responsaacuteveis pelas operaccedilotildees Mais detalhamento
sobre o plano seraacute fornecida no Capiacutetulo 7 ndash Proposta de Intervenccedilatildeo
A estrutura da unidade de
Sauacutede (ESF) colocircnia eacute
inadequada
Baixa
1
Fora
5
18
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (2014) hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute um
problema grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo que pode levar a complicaccedilotildees
cardiovasculares cerebrovasculares e renais sendo responsaacutevel dos 54 das mortes por
acidente vascular cerebral 47 das mortes por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo A prevalecircncia
na populaccedilatildeo hipertensa urbana adulta brasileira varia de 22 a 44 chegado a mais de 50
para indiviacuteduos de 60 a 69 anos e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos
De acordo com Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) no ano de
2000 o nuacutemero de pessoas com mais de 60 anos no Brasil alcanccedilava aproximadamente os 15
milhotildees em 2010 teve um incremento de 86 a 11 chegando neste ano a mais 20
milhotildees de idosos
Segundo estimativas em 2025 o paiacutes teraacute mais de 30 milhotildees de idosos e
aproximadamente 85 apresentaratildeo pelo menos uma doenccedila (IBGE 2006) A hipertensatildeo
arterial configura-se atualmente como um dos principais fatores de risco para doenccedilas
cardiovasculares com consequecircncias significativas para a sauacutede puacuteblica
Assim segundo BRASIL (2006 p 14) ldquohipertensatildeo arterial eacute definida como pressatildeo
arterial sistoacutelica maior ou igual 140 mmHg e uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual 90
mmHgrdquo O aparecimento da hipertensatildeo arterial eacute consequecircncia de uma combinaccedilatildeo de
fatores ambientais e predisposiccedilatildeo geneacutetica
Segundo Litvoc e Brito (2004) envelhecer natildeo eacute adoecer eacute seguir sendo seguir
existindo realizando criando vida eacute superar os limites dos que nos antecederam e de nossa
proacutepria geraccedilatildeo mas o sistema de sauacutede brasileiro os trabalhadores da sauacutede e a populaccedilatildeo
brasileira ainda precisam de mais preparaccedilatildeo a respeito para lograr um envelhecimento
saudaacutevel No Brasil o crescimento do nuacutemero de pessoas com sessenta anos ou mais eacute muito
superior a de todas as demais faixas etaacuterias aumentando o peso dos cuidados com a sauacutede eacute
por isso que um novo saber de sauacutede especiacutefico e avanccedilado faz-se necessaacuterio com
paracircmetros teacutecnicos culturais sociais e biomeacutedicos que tenham como foco a prevenccedilatildeo e a
promoccedilatildeo da sauacutede
Danieslki Schneider e Rozza (2008) asseguram que os idosos uma vez envolvidos nos
exerciacutecios fiacutesicos reduzem sua pressatildeo sistoacutelica e diastoacutelica com taxas de mortalidade
menores que as dos sedentaacuterios Segundo Camacho e Coelho (2010) no acircmbito da sauacutede o
idoso tem garantido a assistecircncia nos diversos niacuteveis de atendimento no Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) prevenir promover proteger e recuperar a sauacutede do idoso mediante programas
19
e medidas profilaacuteticas incluir a geriatria como especialidade cliacutenica fazer estudos para
detectar o caraacuteter epidemioloacutegico de determinadas doenccedilas do idoso com vistas agrave prevenccedilatildeo
tratamento e reabilitaccedilatildeo
Adesatildeo ao tratamento eacute considerada um processo complexo que recebe influecircncias de
fatores ambientais individuais de acolhimento pelos profissionais de sauacutede nas dimensotildees
bioloacutegica socioloacutegica e psicoloacutegica que satildeo determinantes da qualidade do cuidado prestado
(PIRES MUSSI 2008)
Tambeacutem se somam fatores socioeconocircmicos culturais e comportamentais
dificultando ainda mais o processo de adesatildeo ao tratamento (HELENA NEMES ELUF-
NETO 2009)
Segundo Riera (2000) entre os pacientes que iniciam o tratamento para o controle da
HAS entre 16 e 50 abandonam a medicaccedilatildeo anti-hipertensiva durante o primeiro ano de
uso tornando-se prioritaacuterio aos profissionais de sauacutede desenvolver e programar estrateacutegias
que motivem o paciente a continuar uma determinada terapecircutica farmacoloacutegica ou natildeo
fazendo intervenccedilotildees com equipe multiprofissional
Tal panorama indica que o modo como agraves pessoas fazem seus tratamentos estaacute entre os
maiores desafios no enfrentamento da doenccedila que o tratamento adequado pode consistir tanto
na adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel quanto no uso de medicaccedilatildeo ou a associaccedilatildeo de ambos
(LESSA et al 2006)
Segundo Gravina Grespan e Borges (2007) o tratamento natildeo farmacoloacutegico da
hipertensatildeo arterial no idoso eacute realizado por meio de mudanccedilas no estilo de vida Essas
mudanccedilas podem prevenir ou retardar a instalaccedilatildeo de hipertensatildeo em idosos preacute-hipertensos e
reduzir niacuteveis pressoacutericos elevados em idosos hipertensos Entretanto mudanccedilas do
comportamento habitual adquirido ao longo da vida natildeo satildeo facilmente realizadas pois
exigem disciplina e paciecircncia para obter resultados Aleacutem disso eacute necessaacuterio que o idoso
receba orientaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo da importacircncia do controle desses fatores para que se
motive a executar tais mudanccedilas comportamentais
As principais modificaccedilotildees no estilo de vida que podem reduzir a pressatildeo arterial satildeo
praacutetica de atividade fiacutesica e mudanccedila de haacutebitos nutricionais A atividade fiacutesica deve ser de
faacutecil realizaccedilatildeo com exerciacutecios de curta duraccedilatildeo e baixa intensidade visando desenvolver
resistecircncia flexibilidade articular e forccedila muscular sem provocar lesotildees e pode ser fracionada
ao longo do dia com aumento gradativo do tempo e da intensidade do exerciacutecio Os haacutebitos
nutricionais devem visar agrave reduccedilatildeo de soacutedio e controle de peso A pressatildeo arterial aumenta
progressivamente agrave medida que o iacutendice de massa corporal aumenta O idoso obeso ou com
20
sobrepeso se beneficiaraacute com a reduccedilatildeo de peso tanto quanto o jovem Recomenda-se um
programa de reduccedilatildeo de peso que inclua atividade fiacutesica e restriccedilatildeo de calorias para idosos
com 10 acima de seu peso ideal aleacutem de reduccedilatildeo do sal da dieta para 24 g de soacutedio ou 6 g
de cloreto de soacutedio (correspondente a uma colher de chaacute)
Segundo Lopes e Moraes (2015) a promoccedilatildeo de sauacutede adequada para os pacientes
hipertensos como uma intervenccedilatildeo para a prevenccedilatildeo e o tratamento da hipertensatildeo arterial
apresenta implicaccedilotildees cliacutenicas importantes uma vez que pode reduzir ou mesmo abolir a
necessidade do uso de medicamentos anti-hipertensivos evitando assim os efeitos adversos
do tratamento farmacoloacutegico e reduzindo o custo do tratamento para o paciente e para as
instituiccedilotildees de sauacutede
Ainda segundo os autores acima o controle natildeo farmacoloacutegico da HA eacute importante e
necessaacuterio embora se mostre de difiacutecil execuccedilatildeo A prevenccedilatildeo primaacuteria ou secundaacuteria desse
fator de risco no paciente idoso deve ser iniciada o mais precocemente possiacutevel com
orientaccedilatildeo sobre a necessidade de atividade fiacutesica adequada agrave idade a importacircncia da
alimentaccedilatildeo saudaacutevel a eficaacutecia do abandono do tabagismo e a necessidade de um melhor
controle do estresse Em razatildeo de sua complexidade essas mudanccedilas devem ser
complementadas pela atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar de sauacutede Eacute importante que na
abordagem terapecircutica do paciente hipertenso tenhamos sempre em mente a necessidade de
estimular a mudanccedila de estilo de vida atraveacutes de modificaccedilotildees dieteacutetico-comportamentais
que contribuiratildeo em muito para o melhor controle da pressatildeo arterial
A HAS tem alta prevalecircncia e baixas taxas de controle eacute considerado um dos
principais fatores de risco (FR) modificaacuteveis e um dos mais importantes problemas de sauacutede
puacuteblica A mortalidade por doenccedila cardiovascular (DCV) aumenta progressivamente com a
elevaccedilatildeo da PA a partir de 11575 mmhg de forma linear contiacutenua e independente Em 2001
cerca de 76 milhotildees de mortes no mundo foram atribuiacutedas agrave elevaccedilatildeo da PA (54 por
acidente vascular encefaacutelico - AVE e 47 por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo - DIC) sendo a
maioria em paiacuteses de baixo e meacutedio desenvolvimento econocircmico e mais da metade em
indiviacuteduos entre 45 e 69 anos Em nosso paiacutes as DCV tecircm sido a principal causa de morte
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
A adesatildeo ao tratamento da pessoa idosa com essa doenccedila eacute fundamental para melhorar
a qualidade de vida e diminuir os riscos cardiovasculares Na intenccedilatildeo de identificar
estrateacutegias para promover adesatildeo destes pacientes ao tratamento temos como objetivo para o
presente estudo elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo de pacientes
idosos ao tratamento natildeo-farmacoloacutegico da hipertensatildeo
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
As intervenccedilotildees realizadas na ESF devem promover novas possibilidades de
modificar e qualificar as condiccedilotildees e o modo de vida da populaccedilatildeo Os profissionais de sauacutede
devem realizar rotineiramente por meio de accedilotildees do processo de trabalho da equipe
intervenccedilotildees que possibilitem suporte agrave referida populaccedilatildeo e seus familiares A partir desta
visatildeo a equipe da ESF Colocircnia organizou uma proposta de intervenccedilatildeo voltada para a sauacutede
do idoso com hipertensatildeo arterial Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional percebeu-se que um dos principais problemas
da aacuterea de abrangecircncia da ESF Colocircnia era o descontrole da pressatildeo arterial causada por maus
haacutebitos e estilo de vida na populaccedilatildeo idosa Dentre os principais fatores que influenciam no
descontrole da pressatildeo arterial foram identificados alguns noacutes criacuteticos como maus haacutebitos
alimentares sedentarismo aumento exagerado do peso e pouco conhecimento da populaccedilatildeo
quanto agrave sua patologia
Segue especificado nos Quadros 1 a 4 a descriccedilatildeo das operaccedilotildees para cada ldquonoacute
criacuteticordquo selecionado
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico umrdquo relacionado com os maus haacutebitos alimentares nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico um Maus haacutebitos alimentares nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar aos haacutebitos alimentares nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Educando para modificar haacutebitos
Resultados esperados
Melhorar os haacutebitos alimentares em 50 dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Difusatildeo da importacircncia de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel para os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
22
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico doisrdquo relacionado com o sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBA Minas Gerais
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo sobre tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto a responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute Marcela nutricionista do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos e seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar e bons haacutebitos de vida
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial De acordo com a necessidade haveraacute atendimento individualizado onde seraacute organizado um plano alimentar especiacutefico para determinados pacientes
Noacute criacutetico dois Sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Movimente-se e viva melhor
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo de 15 sedentarismo entre idosos portadores de hipertensatildeo arterial
23
Produtos esperados Promover a importacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e com outros setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o educador fiacutesico do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos e seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica Seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes de sua frequumlecircncia no grupo de atividade fiacutesica e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
24
Quadro 3ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico trecircsrdquo relacionado com o aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico trecircs Aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Peso ideal
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo 15 peso corporal dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico e nutricionista)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento da operaccedilatildeo seraacute o educador fiacutesico e a nutricionista do NASF Quanto ao educador fiacutesico agrave populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos onde seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana Quanto agrave nutricionista seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar bons haacutebitos de vida e caacutelculo de IMC (Iacutendice
25
de Massa Corporal)
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico teremos dois momentos grupo da nutricionista e o grupo do fisioterapeuta No encontro com o fisioterapeuta a populaccedilatildeo seraacute dividida em dois grupos com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida No grupo da nutricionista a populaccedilatildeo seraacute dividida em quatro grupos e os encontros seratildeo quinzenais com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses A cada dois meses a populaccedilatildeo seraacute reavaliada quanto ao IMC Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes da avaliaccedilatildeo perioacutedica do IMC de sua frequumlecircncia nos grupos educativos e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico quatrordquo relacionado ao baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico quatro Baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Mais conhecimento
Projeto Melhorar o conhecimento dos idosos portadores de Hipertensatildeo Arterial sobre esta doenccedila
Resultados esperados
Aumentar em 90 o nuacutemero de idosos portadores de hipertensatildeo arterial com conhecimento sobre a doenccedila
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
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Uma vez identificados os noacutes criacuteticos que influenciam no descontrole da pressatildeo da
pressatildeo arterial eacute possiacutevel executar a proposta de intervenccedilatildeo que visa o controle da mesma
natildeo somente atraveacutes do tratamento medicamentoso mas tambeacutem atraveacutes de educaccedilatildeo em
sauacutede Esta proposta de intervenccedilatildeo eacute um trabalho a ser realizado pela equipe da ESF Colocircnia
em parceria com a equipe multidisciplinar do NASF a fim de minimizar as possiacuteveis
complicaccedilotildees apontadas pelos noacutes criacuteticos
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o meacutedico da ESF Dr Everardo e a nutricionista do NASF Marcela A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos onde seratildeo discutidos temas referentes agrave como minimizar as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila a causa da patologia e seus fatores de risco tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso importacircncia da adesatildeo ao tratamento haacutebitos e estilo de vida
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico a populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista e o meacutedico em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede puacuteblica Isso natildeo se
deve apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande quantidade de pacientes hipertensos
que apesar de ter um tratamento medicamentoso adequado continuam com cifras tensionais
elevadas porque natildeo aderem ao tratamento natildeo medicamentoso Por ser uma causa relevante
de mortalidade a hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais na aacuterea de sauacutede
desde meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS a identificaccedilatildeo e atuaccedilatildeo sobre os
fatores de riscos de maus haacutebitos e estilos de vida e outros fatores que podem provocar nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial um descontrole de suas cifras tencionais e com eles
minimizar a incidecircncia do problema
Realizar esta proposta de intervenccedilatildeo para melhorar o tratamento natildeo medicamentoso
nos idosos eacute de grande importacircncia para a ESF porque nos permite melhorar haacutebitos e estilos
de vida dos idosos com hipertensatildeo arterial e lhes permite maior controle de suas cifras
tencionais e melhor qualidade de vida A hipertensatildeo arterial tem sido reconhecida como o
principal fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares proporcionando o aparecimento de
doenccedilas associadas
Vale ressaltar que a natildeo adesatildeo do paciente ao tratamento natildeo medicamentoso tem se
constituiacutedo como um grande desafio para os profissionais de sauacutede da ESF Enfim todos os
resultados apresentados nos estudos demonstram a necessidade da implementaccedilatildeo de accedilotildees
mais efetivas nas atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo
da doenccedila
28
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da pessoa Idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 CAMACHO A C L F COELHO M J Poliacuteticas puacuteblicas para a sauacutede do idoso revisatildeo sistemaacutetica Rev Bras Enferm Brasiacutelia v 2 n 63 p 279-784 2010 CAMPOS F C C FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p DANIELSKI K SCHNEIDER F ROZZA G S Promoccedilatildeo da sauacutede Implementaccedilatildeo do grupo de caminhada no Programa de Sauacutede da Famiacutelia-PSF Sauacutede Coletiva-5 Anos 26 ed Satildeo Paulo Editora Bolina 2008 GRAVINA C F GRESPAN S M BORGES J L Tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo no idosoRev bras hipertensatildeo Rio de Janeiro v14 n1 p 33-36 jan-mar 2007 HELENA E T S NEMES M I ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacuteliaSauacutede soc v 19 n3 p 614-26 2009 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Sinopse do Censo Demograacutefico 2010 [paacutegina na internet] 2010 Disponiacutevel em httpwwwcenso2010ibgegovbrsinopseindexphpdados=12ampuf=00 Acesso em maio 2015 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Cidades Siacutentese das Informaccedilotildees 2015 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316990ampsearch=minas-gerais|ubagt Acesso em 01 jun 2015 LESSA I MAGALHAtildeES L ARAUJO M J et al Hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo adulta de Salvador (BA)-Brasil Arq bras cardiol Rio de Janeiro vol 87 n6 p 747-56 2006 LITVOC J BRITO F C Envelhecimentoprevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Satildeo Paulo Atheneu p 226 2004 LOUISY O L ELZIRA DM Tratamento natildeo medicamentoso para hipertensatildeo arterial Disponiacutevel em HTTPwwwinesuledubrrevista_saudearquivosarq-idvol_10_1339682941pdf Acesso em maio 2015 MARIA J C L S AacuteDILLA K G E Investigaccedilatildeo da hipertensatildeo arterial em idosos da cidade de cedro ndash PE Disponiacutevel em
29
lthttpwwwfachusccombrartigos_tecnicosInvestigacao_da_hipertencao_arterial_em_idosos_em_Cedro_PEpdfgt Acesso em maio 2015 PERES D S MAGNA J M VIANA L A Portador de hipertensatildeo arterial atitudes crenccedilas percepccedilotildees e praacuteticas Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 37 n 5 p 1-12 out 2003 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrspv37n517480pdfgt Acesso em maio 2015 PIRES C G S MUSSI F C Crenccedilas em sauacutede para o controle da hipertensatildeo arterial Cienc Sauacutede colet Rio de Janeiro v13 n2 p 2257-67 2008 RIERA A R P Hipertensatildeo arterial conceitos praacuteticos e terapecircuticos Satildeo Paulo Atheneu 2000 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano Municipal de Sauacutede2010-20132013 Disponiacutevel emlthttpwwwubamggovbrgt Acesso em 01 jun 2015 SILVA J L L SOUZA S L Fatores de risco para hipertensatildeo arterial sistecircmica versus estilo devida docente Rev Eletr Enf [Internet] Goiaacutes v6 n3 2004 Disponiacutevel em lthttpswwwfenufgbrrevistarevista6_303_originalhtmlgt Acesso em maio 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel emhttppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em maio de 2015
WESCHESFELDER M D GUE MARTINI J Hipertensatildeo Arterial Principais fatores de riscos modificaacuteveis na estrateacutegia Sauacutede de Famiacutelia Enferm glob Murciav 11n26 Disponiacutevel emlthttpscieloisciiiespdfegv11n26pt_revision5pdfgt Acesso em maio 2015
EVERARDO JESUacuteS LEOacuteN GUTIEacuteRREZ
PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO PARA MELHORAR O TRATAMENTO NAtildeO MEDICAMENTOSO DOS IDOSOS PORTADORES DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL DA EQUIPE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA COLOcircNIA MUNICIacutePIO UBAacute MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Profordf Me Lourani Oliveira dos Santos Correia
Ubaacute ndash Minas Gerais
2015
EVERARDO JESUacuteS LEOacuteN GUTIEacuteRREZ
PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO PARA MELHORAR O TRATAMENTO NAtildeO MEDICAMENTOSO DOS IDOSOS PORTADORES DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL DA EQUIPE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA COLOcircNIA MUNICIacutePIO UBAacute MINAS GERAIS
Banca Examinadora Examinador 1 Profordf Me Lourani Oliveira dos Santos Correia UFAL
Examinador 2 Profordf Drordf Selme Silqueira de Matos UGMG Aprovado em Ubaacute ____________
Dedico este trabalho
Agrave minha matildee e esposa por dar-me durante estes anos seu amor dedicaccedilatildeo e apoio sem elas
natildeo seria possiacutevel
AGRADECIMENTOS
A todos os colegas do curso pelo apoio em todos os momentos
Aos meus professores pelo carinho e profissionalismo com que abordaram os temas das
conferecircncias que me permitiram adquirir as ferramentas e conhecimentos necessaacuterios para a
realizaccedilatildeo do trabalho
Agrave minha orientadora por sua dedicaccedilatildeo profissionalismo e ajuda Sem Ela natildeo seria possiacutevel
agrave realizaccedilatildeo do trabalho
Aos companheiros de trabalho em especial a enfermeira Deacutebora que sempre brindou com sua
ajuda durante a realizaccedilatildeo deste trabalho
RESUMO
A hipertensatildeo arterial eacute um grave problema de sauacutede puacuteblica e afeta mais de 30 milhotildees de brasileiros O descontrole da pressatildeo arterial tem origem principalmente devido aos maus haacutebitos de vida (alimentares e sedentarismo) Este trabalho teve como objetivo elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo com vistas a melhorar o tratamento natildeo medicamentoso dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial na ESF Colocircnia Para isso elaborou-se o diagnoacutestico situacional da comunidade utilizando o meacutetodo da estimativa raacutepida examinando as fontes secundaacuterias de informaccedilatildeo observaccedilatildeo ativa e entrevista com informantes-chave Procedeu-se uma revisatildeo da literatura consultando-se as bases de dados do Google Acadecircmico Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) e Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) e o uso dos descritores hipertensatildeo arterial idosos haacutebitos e estilos de vida tratamento natildeo medicamentoso A proposta de intervenccedilatildeo teve como base o Planejamento Estrateacutegico Situacional A partir do diagnoacutestico situacional e dos criteacuterios utilizados foi priorizado o problema do descontrole da pressatildeo arterial entre idosos sendo selecionados os seguintes noacutes criacuteticos aumento exagerado do peso sedentarismo maus haacutebitos alimentares e baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila A proposta contempla quatro projetos educando para modificar haacutebitos Movimente-se e viva melhor Peso ideal e Mais conhecimento e seraacute desenvolvida pela ESF e equipe multiprofissional do Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia Espera-se com a execuccedilatildeo desta proposta a reduccedilatildeo de no miacutenimo 15 do peso corporal e do sedentarismo E aleacutem disso melhorar os haacutebitos alimentares Isso nos permitiraacute melhorar as cifras tensionais nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial na ESF Colocircnia promover e alcanccedilar um melhor controle da doenccedila elevar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave sua patologia e elevar a qualidade de vida nos idosos
PALAVRAS CHAVE Hipertensatildeo arterial Idosos Haacutebitos e estilos de vida Tratamento
natildeo medicamentoso
ABSTRACT
Hypertension is a major public health problem and affects more than 30 million Brazilians The blood pressure uncontrolled originates mainly due to bad lifestyle habits (eating and physical inactivity) This study aimed to develop an intervention proposal with a view to improve the non-pharmacological treatment of elderly patients with high blood pressure in FHS Cologne For it was elaborated the community situational diagnosis using the method of rapid assessment examining secondary information sources participant observation and interviews with key informants Proceeded to a literature review in consultation with the Google Scholar databases Scientific Electronic Library Online (SCIELO) and Virtual Health Library (VHL) and the use of descriptors blood pressure elderly habits and lifestyles no drug treatment The intervention proposal was based on the Situational Strategic Planning From the situational diagnosis and the criteria used was prioritized uncontrolled problem of blood pressure in the elderly being selected the following critical nodes excessive weight gain sedentary lifestyle poor eating habits and low level of knowledge about the disease The proposal includes four projects educating to modify habits Move around and live better ideal weight and more knowledge and will be developed by ESF and multidisciplinary team of the Center for Support to Health It is hoped that the performance of this proposed reduction of at least 15 of body weight and sedentary lifestyle and in addition improve eating habits This will allow us to improve BP levels in elderly people with high blood pressure in FHS Cologne promote and achieve better control of the disease raising the populations level of knowledge regarding their disease and improve the quality of life in the elderly Keywords Arterial hypertension Elderly Habits and life styles Non-pharmacological treatment
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 JUSTIFICATIVA 14
3 OBJETIVOS 15
31 Geral 15
32 Especiacuteficos 15
4 METODOLOGIA 16
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 18
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 21
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 27
REFEREcircNCIAS 28
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
A palavra Ubaacute em tupi-guarani significa canoa de uma soacute peccedila escavada em tronco
de aacutervore O iniacutecio do povoado se deu em 1841 com a construccedilatildeo da Igreja Satildeo Januaacuterio O
seu desenvolvimento ocorreu gradativamente ao redor da Paroacutequia e em direccedilatildeo agrave estrada que
levaria a Guarapiranga onde foram edificadas as primeiras residecircncias em sapeacute Esse
povoado recebeu o nome de Satildeo Januaacuterio de Ubaacute Devido ao desenvolvimento da paroacutequia e
das atividades dos habitantes principalmente a cultura do cafeacute em 1854 o povoado recebeu o
foro de Vila e em 1857 foi elevada agrave categoria de cidade com o nome de Ubaacute
(SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
Ubaacute faz fronteira com aacutereas de outros municiacutepios como Dores do Turvo Senador
Firmino Divineacutesia Visconde do Rio Branco Guidoval Rodeiro Astolfo Dutra Pirauacuteba e
Tocantins (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
O municiacutepio possui uma das maiores densidade demograacutefica da Zona da Mata A
cidade possui mais de cem bairros em uma aacuterea urbana superior a trinta quilocircmetros
quadrados figurando entre as maiores do Estado A sede municipal dista por rodovia
29088 km da capital Belo Horizonte 28431 km da cidade do Rio de Janeiro e 580 km da
cidade de Satildeo Paulo A cidade se localiza praticamente no centro da zona da mata mineira
O clima tropical de Ubaacute apresenta chuvas durante o veratildeo e temperaturas meacutedias anuais entre
182degC e 31degC Eacute considerada a cidade mais quente da zona da mata mineira podendo chegar
facilmente aos 40degC entre novembro e fevereiro (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
2013)
Segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) a taxa
de analfabetismo da populaccedilatildeo geral de 15 anos ou mais eacute de 58 equivalente a 4608
pessoas Destas 2421 pessoas pertencem agrave faixa etaacuteria de 60 anos ou mais 1428 pessoas de
40 a 59 anos 544 pessoas de 25 a 39 anos e 215 de 15 a 24 anos (SECRETARIA
MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
A populaccedilatildeo de Ubaacute eacute de aproximadamente 109779 habitantes (IBGE 2015) Haacute uma
concentraccedilatildeo dessa populaccedilatildeo na zona urbana e apenas 5 reside na zona rural O Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDH) eacute de 0773 sendo classificado como meacutedio (PNUD 2000)
A renda meacutedia domiciliar percapita eacute de R$71340 tendo como valor de referecircncia o salaacuterio
miacutenimo de 2010 que era R$ 51000 (IBGE 2015)
O abastecimento de aacutegua da cidade eacute realizado pela Companhia de Saneamento de
Minas Gerais (COPASA) recebendo tratamento convencional Na zona urbana 980
9
dos domiciacutelios eacute abastecido pela rede puacuteblica 122 por poccedilo ou nascente e 019 por outros
tipos de abastecimento enquanto que na zona rural 6835 dos domiciacutelios o abastecimento
ocorre pela rede puacuteblica 2927 por poccedilo ou nascentee 239 por outras formas
(SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
Ubaacute eacute a segunda principal cidade da zona da mata mineira assim como o segundo
centro industrial e comercial atraacutes de Juiz de Fora Boa parte do produto interno bruto (PIB) eacute
representada pelo setor comercial mas a induacutestria desempenha o papel mais importante na
economia do municiacutepio principalmente na fabricaccedilatildeo de moacuteveis e nas induacutestrias de vestuaacuterio
e calccedilados A cidade eacute o maior poacutelo moveleiro do estado de Minas Gerais e o terceiro do paiacutes
aleacutem de se firmar tambeacutem como poacutelo regional de confecccedilatildeo A cidade sedia uma das
principais feiras de moacuteveis do paiacutes a Feira de Moacuteveis de Minas Gerais (FEMUR)
(SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
A Secretaria Municipal de Sauacutede de Ubaacute eacute muito bem estruturada A atual estrutura
organizacional contempla trecircs grandes aacutereas Divisatildeo de Planejamento e Gestatildeo da Sauacutede que
eacute composta por trecircs Seccedilotildees Controle e Avaliaccedilatildeo Orccedilamento e Financcedilas e Transportes
Assistenciais a Divisatildeo de Assistecircncia e Vigilacircncia agrave Sauacutede composta por seis Seccedilotildees
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica e Ambiental Assistecircncia Farmacecircutica
Assistecircncia Odontoloacutegica Cliacutenicas Especializadas e Controle de Zoonoses e a Divisatildeo de
Apoio Institucional
O Conselho Municipal de Sauacutede (CMS) eacute composto pelos usuaacuterios e prestadores de
serviccedilos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) profissionais de sauacutede e gestores Suas reuniotildees
satildeo realizadas uma vez por mecircs e a composiccedilatildeo eacute paritaacuteria sendo 50 usuaacuterios do SUS e
50 prestadores de serviccedilos e profissionais (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
2013)
O Fundo Municipal de Sauacutede (FMS) foi criado em 13091991 por meio da Lei
Municipal nordm 2185 alterado pela Lei Municipal 3122 de 27032002 Seus recursos tecircm
origem nos recursos proacuteprios do Tesouro Municipal e recursos advindos do SUS tanto da
Secretaria de Estado da Sauacutede de Minas Gerais quanto do Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes de
transferecircncias fundo a fundo (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
O gestor do FMS eacute a Secretaria Municipal de Sauacutede atraveacutes de seu Secretaacuterio
Municipal que conta com o CMS criado pela Lei Orgacircnica Municipal de 23031990 art
278 aos 283 e posteriormente pelo Decreto Municipal nordm 2872 de 12041999 alterada
pelas Leis Municipais nordm 3317 de 05032004 3481 de 30082005 3940 de 06122010
10
sendo este um oacutergatildeo permanente e deliberativo que visa viabilizar a participaccedilatildeo da
comunidade na gestatildeo do SUS (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
O municiacutepio adotou a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) para a reorganizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo baacutesica e conta hoje com 19 equipes da ESF sendo 17 na zona urbana e duas na zona
rural cobrindo 70 da populaccedilatildeo Compotildeem ainda a ESF cinco equipes de sauacutede bucal dois
Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) um Centro de Especialidade em Odontologia
(CEO) e o Programa Sauacutede na Escola (PSE) A equipe ainda utiliza o Sistema de Informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) para consolidaccedilatildeo das informaccedilotildees produzidas
Na aacuterea de sauacutede a cidade conta com quatro hospitais em funcionamento (Hospital
Santa Isabel Hospital Satildeo Vicente de Paulo Hospital Regional da Fundaccedilatildeo Hospitalar do
Estado de Minas Gerais (FHEMIG) - Colocircnia Padre Damiatildeo e Hospital Satildeo Januaacuterio) um
hospital onde funciona atualmente o Nuacutecleo Regional de Voluntaacuterios de Combate ao Cacircncer
uma Policliacutenica Regional Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) aleacutem de
dezenas de cliacutenicas meacutedicas odontoloacutegicas A cidade eacute sede da microrregiatildeo sendo referecircncia
para consultas e exames de meacutedia complexidade atendimento de urgecircncia e emergecircncia e o
cuidado hospitalar
O saneamento baacutesico estaacute diretamente relacionado agrave sauacutede Sanear significa tornar
saudaacutevel e promove a sauacutede puacuteblica preventiva reduzindo a necessidade de procura aos
hospitais e postos de sauacutede porque elimina a chance de contaacutegio por diversas moleacutestias Isto
significa dizer que onde haacute saneamento satildeo maiores as possibilidades de uma vida mais
saudaacutevel e os iacutendices de mortalidade principalmente infantil se manteacutem nos mais baixos
patamares
Com relaccedilatildeo ao manejo de resiacuteduos soacutelidos a Pesquisa Nacional de Saneamento
Baacutesico (IBGE 2008) identificou a existecircncia de catadores nas unidades de disposiccedilatildeo de
resiacuteduos no solo e tambeacutem na zona urbana O serviccedilo de esgotamento sanitaacuterio e o de manejo
de aacuteguas pluviais satildeo executados pela Prefeitura no entanto o serviccedilo de abastecimento de
aacutegua eacute executado por outra entidade A aacutegua tratada eacute distribuiacuteda para 31163 economias
ativas e domiciacutelios dos quais 26978 satildeo residenciais O volume de aacutegua tratada distribuiacuteda
por dia gira em torno de 31163 metros cuacutebicos mas ainda haacute distribuiccedilatildeo de 457 metros
cuacutebicos de aacutegua sem tratamento
Ainda de acordo com o IBGE (2008) haacute aacutereas de risco no periacutemetro urbano que
demandam drenagem especial que eacute representada por aacutereas sem estrutura de drenagem e pela
disposiccedilatildeo no solo de resiacuteduos soacutelidos de serviccedilos de sauacutede seacutepticos em vazadouro e em
conjunto com os demais resiacuteduos
11
No que diz respeito aos aspectos epidemioloacutegicos Ubaacute vem apresentando mudanccedilas no
seu perfil de nascimento adoecimento e morte
Quanto aos nascimentos tem-se observado queda da taxa de natalidade passando de
1298 nascidos vivos por mil habitantes sem 2009 para 1197 em 2014 representando uma
queda de 84 No periacuteodo entre 2009 e 2014 nasceram em meacutedia 1334 crianccedilasano no
municiacutepio (SESMG 2015)
Em 2014 ocorreram 643 oacutebitos em Ubaacute Desses 85 foram de pessoas acima de 40
anos e entre esses 63 ocorreram entre idosos (60 anos e mais) Foram registrados 380 oacutebitos
no sexo masculino e 263 no feminino Conveacutem ressaltar que a sobremortalidade masculina foi
maior em todo o periacuteodo analisado (2009-2014) As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio
continuam sendo ao longo dos anos as causas de oacutebitos mais frequumlentes o que natildeo difere dos
dados do Estado e do paiacutes
A mortalidade infantil (menores de um ano) vem ao longo dos uacuteltimos seis anos
apresentando uma queda consideraacutevel Se comparado o periacuteodo de 2009 a 2014 observa-se
mais de 60 de reduccedilatildeo (25 oacutebitos em 2009 contra 15 oacutebitos em 2014) Entretanto nos
uacuteltimos dois anos houve um aumento de 50 no nuacutemero de oacutebitos infantis passando de 10
em 2013 para 15 em 2014
Observa-se queda de mais de 22 no total de internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis a
atenccedilatildeo primaacuteria nos uacuteltimos seis anos (9659 internaccedilotildees em 2009 contra 7509 em 2014)
No entanto natildeo houve queda no nuacutemero de internaccedilotildees por infarto agudo do miocaacuterdio (113
em 2009 e 127 em 2014) e entre 2013 e 2014 houve aumento do nuacutemero de internaccedilotildees por
Outras doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (87 em 2013 e 104 em 2014) Conveacutem destacar que
em 2014 entre as internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis o acidente vascular cerebral (136) o
infarto agudo do miocaacuterdio (127) a diabetes mellitus (120) e outras doenccedilas isquecircmicas do
coraccedilatildeo (104) satildeo as mais frequumlentes ficando abaixo apenas do nuacutemero de internaccedilotildees por
pneumonias bacterianas (167)
Em contrapartida o nuacutemero de internaccedilotildees decorrentes de transtornos mentais natildeo
reflete a realidade visto que haacute grande dificuldade na contratualizaccedilatildeo de leitos em sauacutede
mental para tal finalidade
CARACTERIZACcedilAtildeO DA AacuteREA DE ABRANGEcircNCIA
A comunidade colocircnia Padre Damiatildeo foi fundada 15 de dezembro de 1945 para
isolamento de portadores de hanseniacutease onde com o passar dos anos estes moradores foram
12
constituindo famiacutelias Os filhos nascidos desses pacientes eram tirados dos pais e levados para
Educandaacuterio Carlos Chagas na Cidade de Juiz de Fora Natildeo querendo mais ter seus filhos
separados no ano de 1959 comeccedilou a surgir o povoado ao redor da colocircnia onde famiacutelias
comeccedilaram construir casas para terem seus filhos no conviacutevio familiar
Hoje a colocircnia denominada Casa de Sauacutede Padre Damiatildeo eacute um hospital de referecircncia
em hanseniacutease poreacutem natildeo haacute mais isolamento social Na unidade hospitalar haacute meacutedico
durante 24horas para atendimento de urgecircncia e meacutedicos diaristas que fazem
acompanhamento dos pacientes hospitalizados A unidade tambeacutem tem disponibilizado
especialistas para atendimento ambulatorial tais como cardiologia dermatologia ortopedia
ginecologia otorrinolaringologia e pediatria Estes profissionais atendem toda aacuterea de
abrangecircncia da ESF facilitando assim a assistecircncia agrave sauacutede da comunidade vez que natildeo eacute
necessaacuterio apresentar encaminhamentos apenas comprovante de residecircncia emitido pela
unidade sendo as consultas agendadas anteriormente
Em relaccedilatildeo aos recursos existentes a comunidade conta com o Hospital da FHEMIG a
ESF Colocircnia a Escola Municipal Dr Heitor Peixoto Toledo a Escola Estadual Eunice
Weaver dois Centros Comunitaacuterios dois Centros Esportivos um pro ndash jovem e 16 igrejas
A Unidade de Sauacutede ESF Colocircnia foi inaugurada em setembro 2004 atende uma
populaccedilatildeo de cerca 2539 habitantes sendo composta pelas seguintes aacutereas Colocircnia Padre
Damiatildeo Povoado Satildeo Domingos Povoado Boa Vista Quebra-coco Ligaccedilatildeo Coacuterrego Satildeo
Domingos e Coacuterrego das Costas A equipe eacute formada por uma enfermeira (Coordenadora) um
meacutedico uma teacutecnica em enfermagem cinco agentes comunitaacuterios e uma auxiliar de serviccedilos
gerais
Haacute 746 famiacutelias cadastradas pela equipe Das 2539 pessoas cadastradas 1234 eacute do
sexo masculino e 1305 feminino Eacute uma populaccedilatildeo predominantemente adulta pois mais de
65 estatildeo acima de 20 anos Os idosos representam 13 dessa populaccedilatildeo totalizando 326
pessoas com idade de 60 anos e mais cadastradas
Com relaccedilatildeo agrave educaccedilatildeo 100 (300) das crianccedilas de sete a 14 anos estatildeo na escola e
8877 das pessoas de 15 anos e mais satildeo alfabetizadas Apenas 2627 das pessoas tem
plano de sauacutede 442estatildeo inscritas no Programa Bolsa Famiacutelia e 255 no CadUacutenico
O abastecimento de aacutegua de 6475 da populaccedilatildeo ocorre por meio de poccedilos artesianos
e semi-artesianos localizados nas residecircncias e sem nenhum tipo de tratamento e 3485
recebem aacutegua de uma estaccedilatildeo de tratamento de aacutegua especiacutefico da aacuterea de abrangecircncia do
Hospital da FHEMIG A filtraccedilatildeo da aacutegua no domiciacutelio eacute o tratamento realizado por 9182
13
da populaccedilatildeo seguido pela fervura (094) e cloraccedilatildeo (040) No entanto quase 7 da
populaccedilatildeo utilizam aacutegua no domiciacutelio sem nenhum tipo de tratamento
A aacuterea apresenta caracteriacutesticas distintas possuindo 9879das residecircncias com boa
infraestrutura e soacute 121 mais carentes com residecircncias bem precaacuterias
Com relaccedilatildeo ao destino do lixo eacute de responsabilidade da Prefeitura Municipal de Ubaacute
assim 9062 das pessoas tem o lixo coletado e 938 enterram ou queimam o lixo Quanto
ao destino final do esgoto o mesmo eacute desprezado no coacuterrego que corta o povoado sendo que
8049usam o sistema de encanamento 990 a fossa e 961despejam a ceacuteu aberto
As principais patologias presentes na comunidade satildeo hipertensatildeo (170 casos entre
homens e 189 em mulheres) diabetes (21 casos entre homens e 76 em mulheres) hanseniacutease
(dois casos entre homens e cinco em mulheres) e tuberculose (um caso em ambos os sexos)
Eacute importante destacar que estes dados satildeo referentes ao ano de 2015 e os casos de tuberculose
e hanseniacutease satildeo referentes agravequeles pacientes que foram diagnosticados neste ano
Conforme observado no diagnoacutestico situacional da ESF Colocircnia principal o problema
identificado foi o descontrole das cifras tensionais nos idosos portadores da hipertensatildeo
arterial A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute entendida como o aumento dos niacuteveis de
pressatildeo arterial sistoacutelica acima de 140 mmhg e da pressatildeo diastoacutelica de 90 mmhg em adultos
(MARIA AacuteDILLA 2010)
Na aacuterea de abrangecircncia temos 359 hipertensos sendo 189 do sexo feminino e 170 do
sexo masculino Neste total destacamos uma quantidade de 182 hipertensos idosos
Observaram-se pacientes idosos que comparecem agrave consulta meacutedica com a pressatildeo arterial
descontrolada ou seja maior a 140 x 90 mmhg
O descontrole dos niacuteveis de pressatildeo arterial tem origem principalmente devido aos
maus haacutebitos de vida (alimentares e sedentarismo) Os haacutebitos alimentares da populaccedilatildeo da
aacuterea de abrangecircncia da equipe incluem alimentos ricos em carboidratos como arroz macarratildeo
angu e farinha Aleacutem disso preferem alimentos fritos aos cozidos e haacute um alto consumo de
enlatados e embutidos O sal tambeacutem eacute muito usado em todos os alimentos Haacute tambeacutem um
abuso de gordura de origem animal Como consequecircncia destes maus haacutebitos de vida tem um
aumento exagerado do peso que favorece o descontrole da pressatildeo arterial
Diante disso este trabalho tem como objetivo elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo
para aumentar a adesatildeo dos pacientes idosos ao tratamento natildeo farmacoloacutegico da hipertensatildeo
arterial
14
2 JUSTIFICATIVA
No Brasil a hipertensatildeo arterial afeta a mais de 30 milhotildees de brasileiros sendo 36
dos homens adultos e 30 das mulheres e eacute o fator de risco mais importante para as
enfermidades cardiovasculares incluindo o acidente vascular cerebral e o infarto do
miocaacuterdio que representam as duas maiores causas de mortes no paiacutes (WESCHESFELDER
2012 p3)
Gravina Grespan e Borges (2007) asseguram que em idosos as principais
modificaccedilotildees no estilo de vida que podem reduzir a pressatildeo arterial satildeo a praacutetica de atividade
fiacutesica e a mudanccedila de haacutebitos nutricionais Os haacutebitos nutricionais devem visar agrave reduccedilatildeo de
soacutedio e ao controle de peso A pressatildeo arterial aumenta progressivamente agrave medida que o
iacutendice de massa corporal aumenta
Segundo Lopes e Moraes (2007) o controle natildeo farmacoloacutegico da HAS eacute importante e
necessaacuterio embora se mostre de difiacutecil execuccedilatildeo A prevenccedilatildeo primaacuteria ou secundaacuteria desse
fator de risco no paciente idoso deve ser iniciada o mais precocemente possiacutevel com
orientaccedilatildeo sobre a necessidade de atividade fiacutesica adequada agrave idade a importacircncia da
alimentaccedilatildeo saudaacutevel a eficaacutecia do abandono do tabagismo e a necessidade de um melhor
manuseio do estresse Em razatildeo de sua complexidade essas mudanccedilas devem ser
complementadas pela atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar de sauacutede
Todavia apesar de sua importacircncia os porcentuais de controle de pressatildeo arterial satildeo
muito baixos (20-40) devido agravebaixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
A equipe percebeu que muitos idosos com hipertensatildeo arterial da aacuterea de abrangecircncia
tecircm haacutebitos e estilos de vida inadequados se como consequecircncia disso haacute um descontrole da
pressatildeo arterial
Nesse sentido com a adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso os pacientes
conseguiratildeo controlar os niacuteveis de pressatildeo evitando as consequecircncias negativas da
morbimortalidade cardiovascular e ceacuterebro vascular bem como viver com mais qualidade por
meio das mudanccedilas de haacutebitos e estilo de vida
A elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo facilitaraacute um melhor manejo dos idosos
hipertensos pela equipe da ESF Colocircnia
15
3 OBJETIVOS
31 - Geral
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo com vistas agrave melhoria do tratamento natildeo
medicamentoso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial na ESF Colocircnia
32 ndash Especiacuteficos
- Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequada nos idosos hipertensos
- Modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados sensibilizando os idosos sobre a
importacircncia da alimentaccedilatildeo saudaacutevel e da praacutetica de atividade fiacutesica
- Aumentar o niacutevel de conhecimento dos idosos sobre hipertensatildeo arterial
16
4 METODOLOGIA
Realizou-se uma revisatildeo da literatura consultando-se as bases de dados do Google
Acadecircmico Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) e Biblioteca Virtual em Sauacutede
(BVS) relacionada com os haacutebitos e estilos de vida de pacientes com hipertensatildeo arterial Para
a identificaccedilatildeo dos artigos foram utilizados os descritores hipertensatildeo arterial Idosos haacutebitos
e estilos de vida tratamento natildeo medicamentoso
Para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi utilizado o meacutetodo da estimativa
raacutepida examinando as fontes secundaacuterias (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Plano Municipal de Sauacutede de Ubaacute e consulta aos siacutetios do IBGE e da Secretaria de Estado da
Sauacutede de Minas Gerais) observaccedilatildeo ativa e entrevista com informantes-chave conforme
preconiza Campos Faria e Santos (2010) no livro texto Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees
de Sauacutede
Apoacutes reuniatildeo com a equipe de sauacutede identificou-se uma seacuterie de problemas de sauacutede
os quais foram analisados segundo a importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
conforme visualizado no Quadro 1 A partir do criteacuterio de seleccedilatildeo aplicado o problema
priorizado foi o descontrole da pressatildeo arterial
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Principais Problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Descontrole da pressatildeo
arterial
Alta
5
Dentro
1
Maus haacutebitos e estilos de
vida
Alta
4
Dentro
2
Tratamento inadequado do
consumo de aacutegua
Meacutedia
3
Fora
3
Destino incorreto de fezes e
urina
Meacutedia
3
Fora
3
Uso indiscriminado de
calmantes
Meacutedia
2
Dentro
4
17
Apoacutes definiccedilatildeo do problema prioritaacuterio tornou-se necessaacuterio cumprir o momento
explicativo para o qual foi realizada a definiccedilatildeo priorizaccedilatildeo descriccedilatildeo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes
criacuteticosrdquo desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos anaacutelise da viabilidade
dos planos e elaboraccedilatildeo do plano operativo
Em seguida realizou-se o momento normativo atraveacutes da elaboraccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo para o qual foram utilizadas as tecnologias para a abordagem ao indiviacuteduo
famiacutelia e comunidade como a visita domiciliar a consulta e grupos operativos entre outros
para a realizaccedilatildeo das accedilotildees programadas no plano de intervenccedilatildeo
O principal problema foi o descontrole da pressatildeo arterial Em uma aacuterea de
abrangecircncia com 2539 pessoas cadastradas temos 359 hipertensos sendo 189 do sexo
feminino e 170 do sexo masculino Neste total destaca-se um total de 182 hipertensos idosos
Destes observou-seque vaacuterios pacientes comparecem agrave consulta meacutedica com a pressatildeo
arterial descontrolada ou seja maior a 140 x 90 mmhg
Esse problema tem origem principalmente devido aos maus haacutebitos de vida
(alimentares e sedentarismo) Os haacutebitos alimentares da populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da
ESF Colocircnia incluem alimentos ricos em carboidratos e sal conforme jaacute relatado
anteriormente
Os noacutes criacuteticos identificados foram aumento exagerado de peso sedentarismo e maus
haacutebitos alimentares e baixo niacutevel de conhecimento dos idosos portadores de hipertensatildeo
arterial sobre a doenccedila
Os recursos indispensaacuteveis para a realizaccedilatildeo desta proposta de intervenccedilatildeo satildeo
materiais educativos como cartazes panfletos folhetos educativos e outros documentos que
aludem agrave informaccedilatildeo do tema
A proposta de intervenccedilatildeo seraacute monitorizada seguindo os prazos estabelecidos no
plano operativo com seguimento pelos responsaacuteveis pelas operaccedilotildees Mais detalhamento
sobre o plano seraacute fornecida no Capiacutetulo 7 ndash Proposta de Intervenccedilatildeo
A estrutura da unidade de
Sauacutede (ESF) colocircnia eacute
inadequada
Baixa
1
Fora
5
18
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (2014) hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute um
problema grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo que pode levar a complicaccedilotildees
cardiovasculares cerebrovasculares e renais sendo responsaacutevel dos 54 das mortes por
acidente vascular cerebral 47 das mortes por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo A prevalecircncia
na populaccedilatildeo hipertensa urbana adulta brasileira varia de 22 a 44 chegado a mais de 50
para indiviacuteduos de 60 a 69 anos e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos
De acordo com Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) no ano de
2000 o nuacutemero de pessoas com mais de 60 anos no Brasil alcanccedilava aproximadamente os 15
milhotildees em 2010 teve um incremento de 86 a 11 chegando neste ano a mais 20
milhotildees de idosos
Segundo estimativas em 2025 o paiacutes teraacute mais de 30 milhotildees de idosos e
aproximadamente 85 apresentaratildeo pelo menos uma doenccedila (IBGE 2006) A hipertensatildeo
arterial configura-se atualmente como um dos principais fatores de risco para doenccedilas
cardiovasculares com consequecircncias significativas para a sauacutede puacuteblica
Assim segundo BRASIL (2006 p 14) ldquohipertensatildeo arterial eacute definida como pressatildeo
arterial sistoacutelica maior ou igual 140 mmHg e uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual 90
mmHgrdquo O aparecimento da hipertensatildeo arterial eacute consequecircncia de uma combinaccedilatildeo de
fatores ambientais e predisposiccedilatildeo geneacutetica
Segundo Litvoc e Brito (2004) envelhecer natildeo eacute adoecer eacute seguir sendo seguir
existindo realizando criando vida eacute superar os limites dos que nos antecederam e de nossa
proacutepria geraccedilatildeo mas o sistema de sauacutede brasileiro os trabalhadores da sauacutede e a populaccedilatildeo
brasileira ainda precisam de mais preparaccedilatildeo a respeito para lograr um envelhecimento
saudaacutevel No Brasil o crescimento do nuacutemero de pessoas com sessenta anos ou mais eacute muito
superior a de todas as demais faixas etaacuterias aumentando o peso dos cuidados com a sauacutede eacute
por isso que um novo saber de sauacutede especiacutefico e avanccedilado faz-se necessaacuterio com
paracircmetros teacutecnicos culturais sociais e biomeacutedicos que tenham como foco a prevenccedilatildeo e a
promoccedilatildeo da sauacutede
Danieslki Schneider e Rozza (2008) asseguram que os idosos uma vez envolvidos nos
exerciacutecios fiacutesicos reduzem sua pressatildeo sistoacutelica e diastoacutelica com taxas de mortalidade
menores que as dos sedentaacuterios Segundo Camacho e Coelho (2010) no acircmbito da sauacutede o
idoso tem garantido a assistecircncia nos diversos niacuteveis de atendimento no Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) prevenir promover proteger e recuperar a sauacutede do idoso mediante programas
19
e medidas profilaacuteticas incluir a geriatria como especialidade cliacutenica fazer estudos para
detectar o caraacuteter epidemioloacutegico de determinadas doenccedilas do idoso com vistas agrave prevenccedilatildeo
tratamento e reabilitaccedilatildeo
Adesatildeo ao tratamento eacute considerada um processo complexo que recebe influecircncias de
fatores ambientais individuais de acolhimento pelos profissionais de sauacutede nas dimensotildees
bioloacutegica socioloacutegica e psicoloacutegica que satildeo determinantes da qualidade do cuidado prestado
(PIRES MUSSI 2008)
Tambeacutem se somam fatores socioeconocircmicos culturais e comportamentais
dificultando ainda mais o processo de adesatildeo ao tratamento (HELENA NEMES ELUF-
NETO 2009)
Segundo Riera (2000) entre os pacientes que iniciam o tratamento para o controle da
HAS entre 16 e 50 abandonam a medicaccedilatildeo anti-hipertensiva durante o primeiro ano de
uso tornando-se prioritaacuterio aos profissionais de sauacutede desenvolver e programar estrateacutegias
que motivem o paciente a continuar uma determinada terapecircutica farmacoloacutegica ou natildeo
fazendo intervenccedilotildees com equipe multiprofissional
Tal panorama indica que o modo como agraves pessoas fazem seus tratamentos estaacute entre os
maiores desafios no enfrentamento da doenccedila que o tratamento adequado pode consistir tanto
na adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel quanto no uso de medicaccedilatildeo ou a associaccedilatildeo de ambos
(LESSA et al 2006)
Segundo Gravina Grespan e Borges (2007) o tratamento natildeo farmacoloacutegico da
hipertensatildeo arterial no idoso eacute realizado por meio de mudanccedilas no estilo de vida Essas
mudanccedilas podem prevenir ou retardar a instalaccedilatildeo de hipertensatildeo em idosos preacute-hipertensos e
reduzir niacuteveis pressoacutericos elevados em idosos hipertensos Entretanto mudanccedilas do
comportamento habitual adquirido ao longo da vida natildeo satildeo facilmente realizadas pois
exigem disciplina e paciecircncia para obter resultados Aleacutem disso eacute necessaacuterio que o idoso
receba orientaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo da importacircncia do controle desses fatores para que se
motive a executar tais mudanccedilas comportamentais
As principais modificaccedilotildees no estilo de vida que podem reduzir a pressatildeo arterial satildeo
praacutetica de atividade fiacutesica e mudanccedila de haacutebitos nutricionais A atividade fiacutesica deve ser de
faacutecil realizaccedilatildeo com exerciacutecios de curta duraccedilatildeo e baixa intensidade visando desenvolver
resistecircncia flexibilidade articular e forccedila muscular sem provocar lesotildees e pode ser fracionada
ao longo do dia com aumento gradativo do tempo e da intensidade do exerciacutecio Os haacutebitos
nutricionais devem visar agrave reduccedilatildeo de soacutedio e controle de peso A pressatildeo arterial aumenta
progressivamente agrave medida que o iacutendice de massa corporal aumenta O idoso obeso ou com
20
sobrepeso se beneficiaraacute com a reduccedilatildeo de peso tanto quanto o jovem Recomenda-se um
programa de reduccedilatildeo de peso que inclua atividade fiacutesica e restriccedilatildeo de calorias para idosos
com 10 acima de seu peso ideal aleacutem de reduccedilatildeo do sal da dieta para 24 g de soacutedio ou 6 g
de cloreto de soacutedio (correspondente a uma colher de chaacute)
Segundo Lopes e Moraes (2015) a promoccedilatildeo de sauacutede adequada para os pacientes
hipertensos como uma intervenccedilatildeo para a prevenccedilatildeo e o tratamento da hipertensatildeo arterial
apresenta implicaccedilotildees cliacutenicas importantes uma vez que pode reduzir ou mesmo abolir a
necessidade do uso de medicamentos anti-hipertensivos evitando assim os efeitos adversos
do tratamento farmacoloacutegico e reduzindo o custo do tratamento para o paciente e para as
instituiccedilotildees de sauacutede
Ainda segundo os autores acima o controle natildeo farmacoloacutegico da HA eacute importante e
necessaacuterio embora se mostre de difiacutecil execuccedilatildeo A prevenccedilatildeo primaacuteria ou secundaacuteria desse
fator de risco no paciente idoso deve ser iniciada o mais precocemente possiacutevel com
orientaccedilatildeo sobre a necessidade de atividade fiacutesica adequada agrave idade a importacircncia da
alimentaccedilatildeo saudaacutevel a eficaacutecia do abandono do tabagismo e a necessidade de um melhor
controle do estresse Em razatildeo de sua complexidade essas mudanccedilas devem ser
complementadas pela atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar de sauacutede Eacute importante que na
abordagem terapecircutica do paciente hipertenso tenhamos sempre em mente a necessidade de
estimular a mudanccedila de estilo de vida atraveacutes de modificaccedilotildees dieteacutetico-comportamentais
que contribuiratildeo em muito para o melhor controle da pressatildeo arterial
A HAS tem alta prevalecircncia e baixas taxas de controle eacute considerado um dos
principais fatores de risco (FR) modificaacuteveis e um dos mais importantes problemas de sauacutede
puacuteblica A mortalidade por doenccedila cardiovascular (DCV) aumenta progressivamente com a
elevaccedilatildeo da PA a partir de 11575 mmhg de forma linear contiacutenua e independente Em 2001
cerca de 76 milhotildees de mortes no mundo foram atribuiacutedas agrave elevaccedilatildeo da PA (54 por
acidente vascular encefaacutelico - AVE e 47 por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo - DIC) sendo a
maioria em paiacuteses de baixo e meacutedio desenvolvimento econocircmico e mais da metade em
indiviacuteduos entre 45 e 69 anos Em nosso paiacutes as DCV tecircm sido a principal causa de morte
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
A adesatildeo ao tratamento da pessoa idosa com essa doenccedila eacute fundamental para melhorar
a qualidade de vida e diminuir os riscos cardiovasculares Na intenccedilatildeo de identificar
estrateacutegias para promover adesatildeo destes pacientes ao tratamento temos como objetivo para o
presente estudo elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo de pacientes
idosos ao tratamento natildeo-farmacoloacutegico da hipertensatildeo
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
As intervenccedilotildees realizadas na ESF devem promover novas possibilidades de
modificar e qualificar as condiccedilotildees e o modo de vida da populaccedilatildeo Os profissionais de sauacutede
devem realizar rotineiramente por meio de accedilotildees do processo de trabalho da equipe
intervenccedilotildees que possibilitem suporte agrave referida populaccedilatildeo e seus familiares A partir desta
visatildeo a equipe da ESF Colocircnia organizou uma proposta de intervenccedilatildeo voltada para a sauacutede
do idoso com hipertensatildeo arterial Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional percebeu-se que um dos principais problemas
da aacuterea de abrangecircncia da ESF Colocircnia era o descontrole da pressatildeo arterial causada por maus
haacutebitos e estilo de vida na populaccedilatildeo idosa Dentre os principais fatores que influenciam no
descontrole da pressatildeo arterial foram identificados alguns noacutes criacuteticos como maus haacutebitos
alimentares sedentarismo aumento exagerado do peso e pouco conhecimento da populaccedilatildeo
quanto agrave sua patologia
Segue especificado nos Quadros 1 a 4 a descriccedilatildeo das operaccedilotildees para cada ldquonoacute
criacuteticordquo selecionado
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico umrdquo relacionado com os maus haacutebitos alimentares nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico um Maus haacutebitos alimentares nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar aos haacutebitos alimentares nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Educando para modificar haacutebitos
Resultados esperados
Melhorar os haacutebitos alimentares em 50 dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Difusatildeo da importacircncia de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel para os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
22
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico doisrdquo relacionado com o sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBA Minas Gerais
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo sobre tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto a responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute Marcela nutricionista do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos e seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar e bons haacutebitos de vida
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial De acordo com a necessidade haveraacute atendimento individualizado onde seraacute organizado um plano alimentar especiacutefico para determinados pacientes
Noacute criacutetico dois Sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Movimente-se e viva melhor
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo de 15 sedentarismo entre idosos portadores de hipertensatildeo arterial
23
Produtos esperados Promover a importacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e com outros setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o educador fiacutesico do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos e seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica Seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes de sua frequumlecircncia no grupo de atividade fiacutesica e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
24
Quadro 3ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico trecircsrdquo relacionado com o aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico trecircs Aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Peso ideal
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo 15 peso corporal dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico e nutricionista)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento da operaccedilatildeo seraacute o educador fiacutesico e a nutricionista do NASF Quanto ao educador fiacutesico agrave populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos onde seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana Quanto agrave nutricionista seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar bons haacutebitos de vida e caacutelculo de IMC (Iacutendice
25
de Massa Corporal)
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico teremos dois momentos grupo da nutricionista e o grupo do fisioterapeuta No encontro com o fisioterapeuta a populaccedilatildeo seraacute dividida em dois grupos com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida No grupo da nutricionista a populaccedilatildeo seraacute dividida em quatro grupos e os encontros seratildeo quinzenais com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses A cada dois meses a populaccedilatildeo seraacute reavaliada quanto ao IMC Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes da avaliaccedilatildeo perioacutedica do IMC de sua frequumlecircncia nos grupos educativos e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico quatrordquo relacionado ao baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico quatro Baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Mais conhecimento
Projeto Melhorar o conhecimento dos idosos portadores de Hipertensatildeo Arterial sobre esta doenccedila
Resultados esperados
Aumentar em 90 o nuacutemero de idosos portadores de hipertensatildeo arterial com conhecimento sobre a doenccedila
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
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Uma vez identificados os noacutes criacuteticos que influenciam no descontrole da pressatildeo da
pressatildeo arterial eacute possiacutevel executar a proposta de intervenccedilatildeo que visa o controle da mesma
natildeo somente atraveacutes do tratamento medicamentoso mas tambeacutem atraveacutes de educaccedilatildeo em
sauacutede Esta proposta de intervenccedilatildeo eacute um trabalho a ser realizado pela equipe da ESF Colocircnia
em parceria com a equipe multidisciplinar do NASF a fim de minimizar as possiacuteveis
complicaccedilotildees apontadas pelos noacutes criacuteticos
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o meacutedico da ESF Dr Everardo e a nutricionista do NASF Marcela A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos onde seratildeo discutidos temas referentes agrave como minimizar as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila a causa da patologia e seus fatores de risco tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso importacircncia da adesatildeo ao tratamento haacutebitos e estilo de vida
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico a populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista e o meacutedico em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede puacuteblica Isso natildeo se
deve apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande quantidade de pacientes hipertensos
que apesar de ter um tratamento medicamentoso adequado continuam com cifras tensionais
elevadas porque natildeo aderem ao tratamento natildeo medicamentoso Por ser uma causa relevante
de mortalidade a hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais na aacuterea de sauacutede
desde meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS a identificaccedilatildeo e atuaccedilatildeo sobre os
fatores de riscos de maus haacutebitos e estilos de vida e outros fatores que podem provocar nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial um descontrole de suas cifras tencionais e com eles
minimizar a incidecircncia do problema
Realizar esta proposta de intervenccedilatildeo para melhorar o tratamento natildeo medicamentoso
nos idosos eacute de grande importacircncia para a ESF porque nos permite melhorar haacutebitos e estilos
de vida dos idosos com hipertensatildeo arterial e lhes permite maior controle de suas cifras
tencionais e melhor qualidade de vida A hipertensatildeo arterial tem sido reconhecida como o
principal fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares proporcionando o aparecimento de
doenccedilas associadas
Vale ressaltar que a natildeo adesatildeo do paciente ao tratamento natildeo medicamentoso tem se
constituiacutedo como um grande desafio para os profissionais de sauacutede da ESF Enfim todos os
resultados apresentados nos estudos demonstram a necessidade da implementaccedilatildeo de accedilotildees
mais efetivas nas atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo
da doenccedila
28
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da pessoa Idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 CAMACHO A C L F COELHO M J Poliacuteticas puacuteblicas para a sauacutede do idoso revisatildeo sistemaacutetica Rev Bras Enferm Brasiacutelia v 2 n 63 p 279-784 2010 CAMPOS F C C FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p DANIELSKI K SCHNEIDER F ROZZA G S Promoccedilatildeo da sauacutede Implementaccedilatildeo do grupo de caminhada no Programa de Sauacutede da Famiacutelia-PSF Sauacutede Coletiva-5 Anos 26 ed Satildeo Paulo Editora Bolina 2008 GRAVINA C F GRESPAN S M BORGES J L Tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo no idosoRev bras hipertensatildeo Rio de Janeiro v14 n1 p 33-36 jan-mar 2007 HELENA E T S NEMES M I ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacuteliaSauacutede soc v 19 n3 p 614-26 2009 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Sinopse do Censo Demograacutefico 2010 [paacutegina na internet] 2010 Disponiacutevel em httpwwwcenso2010ibgegovbrsinopseindexphpdados=12ampuf=00 Acesso em maio 2015 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Cidades Siacutentese das Informaccedilotildees 2015 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316990ampsearch=minas-gerais|ubagt Acesso em 01 jun 2015 LESSA I MAGALHAtildeES L ARAUJO M J et al Hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo adulta de Salvador (BA)-Brasil Arq bras cardiol Rio de Janeiro vol 87 n6 p 747-56 2006 LITVOC J BRITO F C Envelhecimentoprevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Satildeo Paulo Atheneu p 226 2004 LOUISY O L ELZIRA DM Tratamento natildeo medicamentoso para hipertensatildeo arterial Disponiacutevel em HTTPwwwinesuledubrrevista_saudearquivosarq-idvol_10_1339682941pdf Acesso em maio 2015 MARIA J C L S AacuteDILLA K G E Investigaccedilatildeo da hipertensatildeo arterial em idosos da cidade de cedro ndash PE Disponiacutevel em
29
lthttpwwwfachusccombrartigos_tecnicosInvestigacao_da_hipertencao_arterial_em_idosos_em_Cedro_PEpdfgt Acesso em maio 2015 PERES D S MAGNA J M VIANA L A Portador de hipertensatildeo arterial atitudes crenccedilas percepccedilotildees e praacuteticas Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 37 n 5 p 1-12 out 2003 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrspv37n517480pdfgt Acesso em maio 2015 PIRES C G S MUSSI F C Crenccedilas em sauacutede para o controle da hipertensatildeo arterial Cienc Sauacutede colet Rio de Janeiro v13 n2 p 2257-67 2008 RIERA A R P Hipertensatildeo arterial conceitos praacuteticos e terapecircuticos Satildeo Paulo Atheneu 2000 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano Municipal de Sauacutede2010-20132013 Disponiacutevel emlthttpwwwubamggovbrgt Acesso em 01 jun 2015 SILVA J L L SOUZA S L Fatores de risco para hipertensatildeo arterial sistecircmica versus estilo devida docente Rev Eletr Enf [Internet] Goiaacutes v6 n3 2004 Disponiacutevel em lthttpswwwfenufgbrrevistarevista6_303_originalhtmlgt Acesso em maio 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel emhttppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em maio de 2015
WESCHESFELDER M D GUE MARTINI J Hipertensatildeo Arterial Principais fatores de riscos modificaacuteveis na estrateacutegia Sauacutede de Famiacutelia Enferm glob Murciav 11n26 Disponiacutevel emlthttpscieloisciiiespdfegv11n26pt_revision5pdfgt Acesso em maio 2015
EVERARDO JESUacuteS LEOacuteN GUTIEacuteRREZ
PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO PARA MELHORAR O TRATAMENTO NAtildeO MEDICAMENTOSO DOS IDOSOS PORTADORES DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL DA EQUIPE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA COLOcircNIA MUNICIacutePIO UBAacute MINAS GERAIS
Banca Examinadora Examinador 1 Profordf Me Lourani Oliveira dos Santos Correia UFAL
Examinador 2 Profordf Drordf Selme Silqueira de Matos UGMG Aprovado em Ubaacute ____________
Dedico este trabalho
Agrave minha matildee e esposa por dar-me durante estes anos seu amor dedicaccedilatildeo e apoio sem elas
natildeo seria possiacutevel
AGRADECIMENTOS
A todos os colegas do curso pelo apoio em todos os momentos
Aos meus professores pelo carinho e profissionalismo com que abordaram os temas das
conferecircncias que me permitiram adquirir as ferramentas e conhecimentos necessaacuterios para a
realizaccedilatildeo do trabalho
Agrave minha orientadora por sua dedicaccedilatildeo profissionalismo e ajuda Sem Ela natildeo seria possiacutevel
agrave realizaccedilatildeo do trabalho
Aos companheiros de trabalho em especial a enfermeira Deacutebora que sempre brindou com sua
ajuda durante a realizaccedilatildeo deste trabalho
RESUMO
A hipertensatildeo arterial eacute um grave problema de sauacutede puacuteblica e afeta mais de 30 milhotildees de brasileiros O descontrole da pressatildeo arterial tem origem principalmente devido aos maus haacutebitos de vida (alimentares e sedentarismo) Este trabalho teve como objetivo elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo com vistas a melhorar o tratamento natildeo medicamentoso dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial na ESF Colocircnia Para isso elaborou-se o diagnoacutestico situacional da comunidade utilizando o meacutetodo da estimativa raacutepida examinando as fontes secundaacuterias de informaccedilatildeo observaccedilatildeo ativa e entrevista com informantes-chave Procedeu-se uma revisatildeo da literatura consultando-se as bases de dados do Google Acadecircmico Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) e Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) e o uso dos descritores hipertensatildeo arterial idosos haacutebitos e estilos de vida tratamento natildeo medicamentoso A proposta de intervenccedilatildeo teve como base o Planejamento Estrateacutegico Situacional A partir do diagnoacutestico situacional e dos criteacuterios utilizados foi priorizado o problema do descontrole da pressatildeo arterial entre idosos sendo selecionados os seguintes noacutes criacuteticos aumento exagerado do peso sedentarismo maus haacutebitos alimentares e baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila A proposta contempla quatro projetos educando para modificar haacutebitos Movimente-se e viva melhor Peso ideal e Mais conhecimento e seraacute desenvolvida pela ESF e equipe multiprofissional do Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia Espera-se com a execuccedilatildeo desta proposta a reduccedilatildeo de no miacutenimo 15 do peso corporal e do sedentarismo E aleacutem disso melhorar os haacutebitos alimentares Isso nos permitiraacute melhorar as cifras tensionais nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial na ESF Colocircnia promover e alcanccedilar um melhor controle da doenccedila elevar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave sua patologia e elevar a qualidade de vida nos idosos
PALAVRAS CHAVE Hipertensatildeo arterial Idosos Haacutebitos e estilos de vida Tratamento
natildeo medicamentoso
ABSTRACT
Hypertension is a major public health problem and affects more than 30 million Brazilians The blood pressure uncontrolled originates mainly due to bad lifestyle habits (eating and physical inactivity) This study aimed to develop an intervention proposal with a view to improve the non-pharmacological treatment of elderly patients with high blood pressure in FHS Cologne For it was elaborated the community situational diagnosis using the method of rapid assessment examining secondary information sources participant observation and interviews with key informants Proceeded to a literature review in consultation with the Google Scholar databases Scientific Electronic Library Online (SCIELO) and Virtual Health Library (VHL) and the use of descriptors blood pressure elderly habits and lifestyles no drug treatment The intervention proposal was based on the Situational Strategic Planning From the situational diagnosis and the criteria used was prioritized uncontrolled problem of blood pressure in the elderly being selected the following critical nodes excessive weight gain sedentary lifestyle poor eating habits and low level of knowledge about the disease The proposal includes four projects educating to modify habits Move around and live better ideal weight and more knowledge and will be developed by ESF and multidisciplinary team of the Center for Support to Health It is hoped that the performance of this proposed reduction of at least 15 of body weight and sedentary lifestyle and in addition improve eating habits This will allow us to improve BP levels in elderly people with high blood pressure in FHS Cologne promote and achieve better control of the disease raising the populations level of knowledge regarding their disease and improve the quality of life in the elderly Keywords Arterial hypertension Elderly Habits and life styles Non-pharmacological treatment
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 JUSTIFICATIVA 14
3 OBJETIVOS 15
31 Geral 15
32 Especiacuteficos 15
4 METODOLOGIA 16
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 18
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 21
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 27
REFEREcircNCIAS 28
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
A palavra Ubaacute em tupi-guarani significa canoa de uma soacute peccedila escavada em tronco
de aacutervore O iniacutecio do povoado se deu em 1841 com a construccedilatildeo da Igreja Satildeo Januaacuterio O
seu desenvolvimento ocorreu gradativamente ao redor da Paroacutequia e em direccedilatildeo agrave estrada que
levaria a Guarapiranga onde foram edificadas as primeiras residecircncias em sapeacute Esse
povoado recebeu o nome de Satildeo Januaacuterio de Ubaacute Devido ao desenvolvimento da paroacutequia e
das atividades dos habitantes principalmente a cultura do cafeacute em 1854 o povoado recebeu o
foro de Vila e em 1857 foi elevada agrave categoria de cidade com o nome de Ubaacute
(SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
Ubaacute faz fronteira com aacutereas de outros municiacutepios como Dores do Turvo Senador
Firmino Divineacutesia Visconde do Rio Branco Guidoval Rodeiro Astolfo Dutra Pirauacuteba e
Tocantins (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
O municiacutepio possui uma das maiores densidade demograacutefica da Zona da Mata A
cidade possui mais de cem bairros em uma aacuterea urbana superior a trinta quilocircmetros
quadrados figurando entre as maiores do Estado A sede municipal dista por rodovia
29088 km da capital Belo Horizonte 28431 km da cidade do Rio de Janeiro e 580 km da
cidade de Satildeo Paulo A cidade se localiza praticamente no centro da zona da mata mineira
O clima tropical de Ubaacute apresenta chuvas durante o veratildeo e temperaturas meacutedias anuais entre
182degC e 31degC Eacute considerada a cidade mais quente da zona da mata mineira podendo chegar
facilmente aos 40degC entre novembro e fevereiro (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
2013)
Segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) a taxa
de analfabetismo da populaccedilatildeo geral de 15 anos ou mais eacute de 58 equivalente a 4608
pessoas Destas 2421 pessoas pertencem agrave faixa etaacuteria de 60 anos ou mais 1428 pessoas de
40 a 59 anos 544 pessoas de 25 a 39 anos e 215 de 15 a 24 anos (SECRETARIA
MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
A populaccedilatildeo de Ubaacute eacute de aproximadamente 109779 habitantes (IBGE 2015) Haacute uma
concentraccedilatildeo dessa populaccedilatildeo na zona urbana e apenas 5 reside na zona rural O Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDH) eacute de 0773 sendo classificado como meacutedio (PNUD 2000)
A renda meacutedia domiciliar percapita eacute de R$71340 tendo como valor de referecircncia o salaacuterio
miacutenimo de 2010 que era R$ 51000 (IBGE 2015)
O abastecimento de aacutegua da cidade eacute realizado pela Companhia de Saneamento de
Minas Gerais (COPASA) recebendo tratamento convencional Na zona urbana 980
9
dos domiciacutelios eacute abastecido pela rede puacuteblica 122 por poccedilo ou nascente e 019 por outros
tipos de abastecimento enquanto que na zona rural 6835 dos domiciacutelios o abastecimento
ocorre pela rede puacuteblica 2927 por poccedilo ou nascentee 239 por outras formas
(SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
Ubaacute eacute a segunda principal cidade da zona da mata mineira assim como o segundo
centro industrial e comercial atraacutes de Juiz de Fora Boa parte do produto interno bruto (PIB) eacute
representada pelo setor comercial mas a induacutestria desempenha o papel mais importante na
economia do municiacutepio principalmente na fabricaccedilatildeo de moacuteveis e nas induacutestrias de vestuaacuterio
e calccedilados A cidade eacute o maior poacutelo moveleiro do estado de Minas Gerais e o terceiro do paiacutes
aleacutem de se firmar tambeacutem como poacutelo regional de confecccedilatildeo A cidade sedia uma das
principais feiras de moacuteveis do paiacutes a Feira de Moacuteveis de Minas Gerais (FEMUR)
(SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
A Secretaria Municipal de Sauacutede de Ubaacute eacute muito bem estruturada A atual estrutura
organizacional contempla trecircs grandes aacutereas Divisatildeo de Planejamento e Gestatildeo da Sauacutede que
eacute composta por trecircs Seccedilotildees Controle e Avaliaccedilatildeo Orccedilamento e Financcedilas e Transportes
Assistenciais a Divisatildeo de Assistecircncia e Vigilacircncia agrave Sauacutede composta por seis Seccedilotildees
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica e Ambiental Assistecircncia Farmacecircutica
Assistecircncia Odontoloacutegica Cliacutenicas Especializadas e Controle de Zoonoses e a Divisatildeo de
Apoio Institucional
O Conselho Municipal de Sauacutede (CMS) eacute composto pelos usuaacuterios e prestadores de
serviccedilos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) profissionais de sauacutede e gestores Suas reuniotildees
satildeo realizadas uma vez por mecircs e a composiccedilatildeo eacute paritaacuteria sendo 50 usuaacuterios do SUS e
50 prestadores de serviccedilos e profissionais (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
2013)
O Fundo Municipal de Sauacutede (FMS) foi criado em 13091991 por meio da Lei
Municipal nordm 2185 alterado pela Lei Municipal 3122 de 27032002 Seus recursos tecircm
origem nos recursos proacuteprios do Tesouro Municipal e recursos advindos do SUS tanto da
Secretaria de Estado da Sauacutede de Minas Gerais quanto do Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes de
transferecircncias fundo a fundo (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
O gestor do FMS eacute a Secretaria Municipal de Sauacutede atraveacutes de seu Secretaacuterio
Municipal que conta com o CMS criado pela Lei Orgacircnica Municipal de 23031990 art
278 aos 283 e posteriormente pelo Decreto Municipal nordm 2872 de 12041999 alterada
pelas Leis Municipais nordm 3317 de 05032004 3481 de 30082005 3940 de 06122010
10
sendo este um oacutergatildeo permanente e deliberativo que visa viabilizar a participaccedilatildeo da
comunidade na gestatildeo do SUS (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
O municiacutepio adotou a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) para a reorganizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo baacutesica e conta hoje com 19 equipes da ESF sendo 17 na zona urbana e duas na zona
rural cobrindo 70 da populaccedilatildeo Compotildeem ainda a ESF cinco equipes de sauacutede bucal dois
Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) um Centro de Especialidade em Odontologia
(CEO) e o Programa Sauacutede na Escola (PSE) A equipe ainda utiliza o Sistema de Informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) para consolidaccedilatildeo das informaccedilotildees produzidas
Na aacuterea de sauacutede a cidade conta com quatro hospitais em funcionamento (Hospital
Santa Isabel Hospital Satildeo Vicente de Paulo Hospital Regional da Fundaccedilatildeo Hospitalar do
Estado de Minas Gerais (FHEMIG) - Colocircnia Padre Damiatildeo e Hospital Satildeo Januaacuterio) um
hospital onde funciona atualmente o Nuacutecleo Regional de Voluntaacuterios de Combate ao Cacircncer
uma Policliacutenica Regional Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) aleacutem de
dezenas de cliacutenicas meacutedicas odontoloacutegicas A cidade eacute sede da microrregiatildeo sendo referecircncia
para consultas e exames de meacutedia complexidade atendimento de urgecircncia e emergecircncia e o
cuidado hospitalar
O saneamento baacutesico estaacute diretamente relacionado agrave sauacutede Sanear significa tornar
saudaacutevel e promove a sauacutede puacuteblica preventiva reduzindo a necessidade de procura aos
hospitais e postos de sauacutede porque elimina a chance de contaacutegio por diversas moleacutestias Isto
significa dizer que onde haacute saneamento satildeo maiores as possibilidades de uma vida mais
saudaacutevel e os iacutendices de mortalidade principalmente infantil se manteacutem nos mais baixos
patamares
Com relaccedilatildeo ao manejo de resiacuteduos soacutelidos a Pesquisa Nacional de Saneamento
Baacutesico (IBGE 2008) identificou a existecircncia de catadores nas unidades de disposiccedilatildeo de
resiacuteduos no solo e tambeacutem na zona urbana O serviccedilo de esgotamento sanitaacuterio e o de manejo
de aacuteguas pluviais satildeo executados pela Prefeitura no entanto o serviccedilo de abastecimento de
aacutegua eacute executado por outra entidade A aacutegua tratada eacute distribuiacuteda para 31163 economias
ativas e domiciacutelios dos quais 26978 satildeo residenciais O volume de aacutegua tratada distribuiacuteda
por dia gira em torno de 31163 metros cuacutebicos mas ainda haacute distribuiccedilatildeo de 457 metros
cuacutebicos de aacutegua sem tratamento
Ainda de acordo com o IBGE (2008) haacute aacutereas de risco no periacutemetro urbano que
demandam drenagem especial que eacute representada por aacutereas sem estrutura de drenagem e pela
disposiccedilatildeo no solo de resiacuteduos soacutelidos de serviccedilos de sauacutede seacutepticos em vazadouro e em
conjunto com os demais resiacuteduos
11
No que diz respeito aos aspectos epidemioloacutegicos Ubaacute vem apresentando mudanccedilas no
seu perfil de nascimento adoecimento e morte
Quanto aos nascimentos tem-se observado queda da taxa de natalidade passando de
1298 nascidos vivos por mil habitantes sem 2009 para 1197 em 2014 representando uma
queda de 84 No periacuteodo entre 2009 e 2014 nasceram em meacutedia 1334 crianccedilasano no
municiacutepio (SESMG 2015)
Em 2014 ocorreram 643 oacutebitos em Ubaacute Desses 85 foram de pessoas acima de 40
anos e entre esses 63 ocorreram entre idosos (60 anos e mais) Foram registrados 380 oacutebitos
no sexo masculino e 263 no feminino Conveacutem ressaltar que a sobremortalidade masculina foi
maior em todo o periacuteodo analisado (2009-2014) As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio
continuam sendo ao longo dos anos as causas de oacutebitos mais frequumlentes o que natildeo difere dos
dados do Estado e do paiacutes
A mortalidade infantil (menores de um ano) vem ao longo dos uacuteltimos seis anos
apresentando uma queda consideraacutevel Se comparado o periacuteodo de 2009 a 2014 observa-se
mais de 60 de reduccedilatildeo (25 oacutebitos em 2009 contra 15 oacutebitos em 2014) Entretanto nos
uacuteltimos dois anos houve um aumento de 50 no nuacutemero de oacutebitos infantis passando de 10
em 2013 para 15 em 2014
Observa-se queda de mais de 22 no total de internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis a
atenccedilatildeo primaacuteria nos uacuteltimos seis anos (9659 internaccedilotildees em 2009 contra 7509 em 2014)
No entanto natildeo houve queda no nuacutemero de internaccedilotildees por infarto agudo do miocaacuterdio (113
em 2009 e 127 em 2014) e entre 2013 e 2014 houve aumento do nuacutemero de internaccedilotildees por
Outras doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (87 em 2013 e 104 em 2014) Conveacutem destacar que
em 2014 entre as internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis o acidente vascular cerebral (136) o
infarto agudo do miocaacuterdio (127) a diabetes mellitus (120) e outras doenccedilas isquecircmicas do
coraccedilatildeo (104) satildeo as mais frequumlentes ficando abaixo apenas do nuacutemero de internaccedilotildees por
pneumonias bacterianas (167)
Em contrapartida o nuacutemero de internaccedilotildees decorrentes de transtornos mentais natildeo
reflete a realidade visto que haacute grande dificuldade na contratualizaccedilatildeo de leitos em sauacutede
mental para tal finalidade
CARACTERIZACcedilAtildeO DA AacuteREA DE ABRANGEcircNCIA
A comunidade colocircnia Padre Damiatildeo foi fundada 15 de dezembro de 1945 para
isolamento de portadores de hanseniacutease onde com o passar dos anos estes moradores foram
12
constituindo famiacutelias Os filhos nascidos desses pacientes eram tirados dos pais e levados para
Educandaacuterio Carlos Chagas na Cidade de Juiz de Fora Natildeo querendo mais ter seus filhos
separados no ano de 1959 comeccedilou a surgir o povoado ao redor da colocircnia onde famiacutelias
comeccedilaram construir casas para terem seus filhos no conviacutevio familiar
Hoje a colocircnia denominada Casa de Sauacutede Padre Damiatildeo eacute um hospital de referecircncia
em hanseniacutease poreacutem natildeo haacute mais isolamento social Na unidade hospitalar haacute meacutedico
durante 24horas para atendimento de urgecircncia e meacutedicos diaristas que fazem
acompanhamento dos pacientes hospitalizados A unidade tambeacutem tem disponibilizado
especialistas para atendimento ambulatorial tais como cardiologia dermatologia ortopedia
ginecologia otorrinolaringologia e pediatria Estes profissionais atendem toda aacuterea de
abrangecircncia da ESF facilitando assim a assistecircncia agrave sauacutede da comunidade vez que natildeo eacute
necessaacuterio apresentar encaminhamentos apenas comprovante de residecircncia emitido pela
unidade sendo as consultas agendadas anteriormente
Em relaccedilatildeo aos recursos existentes a comunidade conta com o Hospital da FHEMIG a
ESF Colocircnia a Escola Municipal Dr Heitor Peixoto Toledo a Escola Estadual Eunice
Weaver dois Centros Comunitaacuterios dois Centros Esportivos um pro ndash jovem e 16 igrejas
A Unidade de Sauacutede ESF Colocircnia foi inaugurada em setembro 2004 atende uma
populaccedilatildeo de cerca 2539 habitantes sendo composta pelas seguintes aacutereas Colocircnia Padre
Damiatildeo Povoado Satildeo Domingos Povoado Boa Vista Quebra-coco Ligaccedilatildeo Coacuterrego Satildeo
Domingos e Coacuterrego das Costas A equipe eacute formada por uma enfermeira (Coordenadora) um
meacutedico uma teacutecnica em enfermagem cinco agentes comunitaacuterios e uma auxiliar de serviccedilos
gerais
Haacute 746 famiacutelias cadastradas pela equipe Das 2539 pessoas cadastradas 1234 eacute do
sexo masculino e 1305 feminino Eacute uma populaccedilatildeo predominantemente adulta pois mais de
65 estatildeo acima de 20 anos Os idosos representam 13 dessa populaccedilatildeo totalizando 326
pessoas com idade de 60 anos e mais cadastradas
Com relaccedilatildeo agrave educaccedilatildeo 100 (300) das crianccedilas de sete a 14 anos estatildeo na escola e
8877 das pessoas de 15 anos e mais satildeo alfabetizadas Apenas 2627 das pessoas tem
plano de sauacutede 442estatildeo inscritas no Programa Bolsa Famiacutelia e 255 no CadUacutenico
O abastecimento de aacutegua de 6475 da populaccedilatildeo ocorre por meio de poccedilos artesianos
e semi-artesianos localizados nas residecircncias e sem nenhum tipo de tratamento e 3485
recebem aacutegua de uma estaccedilatildeo de tratamento de aacutegua especiacutefico da aacuterea de abrangecircncia do
Hospital da FHEMIG A filtraccedilatildeo da aacutegua no domiciacutelio eacute o tratamento realizado por 9182
13
da populaccedilatildeo seguido pela fervura (094) e cloraccedilatildeo (040) No entanto quase 7 da
populaccedilatildeo utilizam aacutegua no domiciacutelio sem nenhum tipo de tratamento
A aacuterea apresenta caracteriacutesticas distintas possuindo 9879das residecircncias com boa
infraestrutura e soacute 121 mais carentes com residecircncias bem precaacuterias
Com relaccedilatildeo ao destino do lixo eacute de responsabilidade da Prefeitura Municipal de Ubaacute
assim 9062 das pessoas tem o lixo coletado e 938 enterram ou queimam o lixo Quanto
ao destino final do esgoto o mesmo eacute desprezado no coacuterrego que corta o povoado sendo que
8049usam o sistema de encanamento 990 a fossa e 961despejam a ceacuteu aberto
As principais patologias presentes na comunidade satildeo hipertensatildeo (170 casos entre
homens e 189 em mulheres) diabetes (21 casos entre homens e 76 em mulheres) hanseniacutease
(dois casos entre homens e cinco em mulheres) e tuberculose (um caso em ambos os sexos)
Eacute importante destacar que estes dados satildeo referentes ao ano de 2015 e os casos de tuberculose
e hanseniacutease satildeo referentes agravequeles pacientes que foram diagnosticados neste ano
Conforme observado no diagnoacutestico situacional da ESF Colocircnia principal o problema
identificado foi o descontrole das cifras tensionais nos idosos portadores da hipertensatildeo
arterial A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute entendida como o aumento dos niacuteveis de
pressatildeo arterial sistoacutelica acima de 140 mmhg e da pressatildeo diastoacutelica de 90 mmhg em adultos
(MARIA AacuteDILLA 2010)
Na aacuterea de abrangecircncia temos 359 hipertensos sendo 189 do sexo feminino e 170 do
sexo masculino Neste total destacamos uma quantidade de 182 hipertensos idosos
Observaram-se pacientes idosos que comparecem agrave consulta meacutedica com a pressatildeo arterial
descontrolada ou seja maior a 140 x 90 mmhg
O descontrole dos niacuteveis de pressatildeo arterial tem origem principalmente devido aos
maus haacutebitos de vida (alimentares e sedentarismo) Os haacutebitos alimentares da populaccedilatildeo da
aacuterea de abrangecircncia da equipe incluem alimentos ricos em carboidratos como arroz macarratildeo
angu e farinha Aleacutem disso preferem alimentos fritos aos cozidos e haacute um alto consumo de
enlatados e embutidos O sal tambeacutem eacute muito usado em todos os alimentos Haacute tambeacutem um
abuso de gordura de origem animal Como consequecircncia destes maus haacutebitos de vida tem um
aumento exagerado do peso que favorece o descontrole da pressatildeo arterial
Diante disso este trabalho tem como objetivo elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo
para aumentar a adesatildeo dos pacientes idosos ao tratamento natildeo farmacoloacutegico da hipertensatildeo
arterial
14
2 JUSTIFICATIVA
No Brasil a hipertensatildeo arterial afeta a mais de 30 milhotildees de brasileiros sendo 36
dos homens adultos e 30 das mulheres e eacute o fator de risco mais importante para as
enfermidades cardiovasculares incluindo o acidente vascular cerebral e o infarto do
miocaacuterdio que representam as duas maiores causas de mortes no paiacutes (WESCHESFELDER
2012 p3)
Gravina Grespan e Borges (2007) asseguram que em idosos as principais
modificaccedilotildees no estilo de vida que podem reduzir a pressatildeo arterial satildeo a praacutetica de atividade
fiacutesica e a mudanccedila de haacutebitos nutricionais Os haacutebitos nutricionais devem visar agrave reduccedilatildeo de
soacutedio e ao controle de peso A pressatildeo arterial aumenta progressivamente agrave medida que o
iacutendice de massa corporal aumenta
Segundo Lopes e Moraes (2007) o controle natildeo farmacoloacutegico da HAS eacute importante e
necessaacuterio embora se mostre de difiacutecil execuccedilatildeo A prevenccedilatildeo primaacuteria ou secundaacuteria desse
fator de risco no paciente idoso deve ser iniciada o mais precocemente possiacutevel com
orientaccedilatildeo sobre a necessidade de atividade fiacutesica adequada agrave idade a importacircncia da
alimentaccedilatildeo saudaacutevel a eficaacutecia do abandono do tabagismo e a necessidade de um melhor
manuseio do estresse Em razatildeo de sua complexidade essas mudanccedilas devem ser
complementadas pela atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar de sauacutede
Todavia apesar de sua importacircncia os porcentuais de controle de pressatildeo arterial satildeo
muito baixos (20-40) devido agravebaixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
A equipe percebeu que muitos idosos com hipertensatildeo arterial da aacuterea de abrangecircncia
tecircm haacutebitos e estilos de vida inadequados se como consequecircncia disso haacute um descontrole da
pressatildeo arterial
Nesse sentido com a adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso os pacientes
conseguiratildeo controlar os niacuteveis de pressatildeo evitando as consequecircncias negativas da
morbimortalidade cardiovascular e ceacuterebro vascular bem como viver com mais qualidade por
meio das mudanccedilas de haacutebitos e estilo de vida
A elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo facilitaraacute um melhor manejo dos idosos
hipertensos pela equipe da ESF Colocircnia
15
3 OBJETIVOS
31 - Geral
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo com vistas agrave melhoria do tratamento natildeo
medicamentoso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial na ESF Colocircnia
32 ndash Especiacuteficos
- Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequada nos idosos hipertensos
- Modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados sensibilizando os idosos sobre a
importacircncia da alimentaccedilatildeo saudaacutevel e da praacutetica de atividade fiacutesica
- Aumentar o niacutevel de conhecimento dos idosos sobre hipertensatildeo arterial
16
4 METODOLOGIA
Realizou-se uma revisatildeo da literatura consultando-se as bases de dados do Google
Acadecircmico Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) e Biblioteca Virtual em Sauacutede
(BVS) relacionada com os haacutebitos e estilos de vida de pacientes com hipertensatildeo arterial Para
a identificaccedilatildeo dos artigos foram utilizados os descritores hipertensatildeo arterial Idosos haacutebitos
e estilos de vida tratamento natildeo medicamentoso
Para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi utilizado o meacutetodo da estimativa
raacutepida examinando as fontes secundaacuterias (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Plano Municipal de Sauacutede de Ubaacute e consulta aos siacutetios do IBGE e da Secretaria de Estado da
Sauacutede de Minas Gerais) observaccedilatildeo ativa e entrevista com informantes-chave conforme
preconiza Campos Faria e Santos (2010) no livro texto Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees
de Sauacutede
Apoacutes reuniatildeo com a equipe de sauacutede identificou-se uma seacuterie de problemas de sauacutede
os quais foram analisados segundo a importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
conforme visualizado no Quadro 1 A partir do criteacuterio de seleccedilatildeo aplicado o problema
priorizado foi o descontrole da pressatildeo arterial
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Principais Problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Descontrole da pressatildeo
arterial
Alta
5
Dentro
1
Maus haacutebitos e estilos de
vida
Alta
4
Dentro
2
Tratamento inadequado do
consumo de aacutegua
Meacutedia
3
Fora
3
Destino incorreto de fezes e
urina
Meacutedia
3
Fora
3
Uso indiscriminado de
calmantes
Meacutedia
2
Dentro
4
17
Apoacutes definiccedilatildeo do problema prioritaacuterio tornou-se necessaacuterio cumprir o momento
explicativo para o qual foi realizada a definiccedilatildeo priorizaccedilatildeo descriccedilatildeo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes
criacuteticosrdquo desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos anaacutelise da viabilidade
dos planos e elaboraccedilatildeo do plano operativo
Em seguida realizou-se o momento normativo atraveacutes da elaboraccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo para o qual foram utilizadas as tecnologias para a abordagem ao indiviacuteduo
famiacutelia e comunidade como a visita domiciliar a consulta e grupos operativos entre outros
para a realizaccedilatildeo das accedilotildees programadas no plano de intervenccedilatildeo
O principal problema foi o descontrole da pressatildeo arterial Em uma aacuterea de
abrangecircncia com 2539 pessoas cadastradas temos 359 hipertensos sendo 189 do sexo
feminino e 170 do sexo masculino Neste total destaca-se um total de 182 hipertensos idosos
Destes observou-seque vaacuterios pacientes comparecem agrave consulta meacutedica com a pressatildeo
arterial descontrolada ou seja maior a 140 x 90 mmhg
Esse problema tem origem principalmente devido aos maus haacutebitos de vida
(alimentares e sedentarismo) Os haacutebitos alimentares da populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da
ESF Colocircnia incluem alimentos ricos em carboidratos e sal conforme jaacute relatado
anteriormente
Os noacutes criacuteticos identificados foram aumento exagerado de peso sedentarismo e maus
haacutebitos alimentares e baixo niacutevel de conhecimento dos idosos portadores de hipertensatildeo
arterial sobre a doenccedila
Os recursos indispensaacuteveis para a realizaccedilatildeo desta proposta de intervenccedilatildeo satildeo
materiais educativos como cartazes panfletos folhetos educativos e outros documentos que
aludem agrave informaccedilatildeo do tema
A proposta de intervenccedilatildeo seraacute monitorizada seguindo os prazos estabelecidos no
plano operativo com seguimento pelos responsaacuteveis pelas operaccedilotildees Mais detalhamento
sobre o plano seraacute fornecida no Capiacutetulo 7 ndash Proposta de Intervenccedilatildeo
A estrutura da unidade de
Sauacutede (ESF) colocircnia eacute
inadequada
Baixa
1
Fora
5
18
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (2014) hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute um
problema grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo que pode levar a complicaccedilotildees
cardiovasculares cerebrovasculares e renais sendo responsaacutevel dos 54 das mortes por
acidente vascular cerebral 47 das mortes por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo A prevalecircncia
na populaccedilatildeo hipertensa urbana adulta brasileira varia de 22 a 44 chegado a mais de 50
para indiviacuteduos de 60 a 69 anos e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos
De acordo com Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) no ano de
2000 o nuacutemero de pessoas com mais de 60 anos no Brasil alcanccedilava aproximadamente os 15
milhotildees em 2010 teve um incremento de 86 a 11 chegando neste ano a mais 20
milhotildees de idosos
Segundo estimativas em 2025 o paiacutes teraacute mais de 30 milhotildees de idosos e
aproximadamente 85 apresentaratildeo pelo menos uma doenccedila (IBGE 2006) A hipertensatildeo
arterial configura-se atualmente como um dos principais fatores de risco para doenccedilas
cardiovasculares com consequecircncias significativas para a sauacutede puacuteblica
Assim segundo BRASIL (2006 p 14) ldquohipertensatildeo arterial eacute definida como pressatildeo
arterial sistoacutelica maior ou igual 140 mmHg e uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual 90
mmHgrdquo O aparecimento da hipertensatildeo arterial eacute consequecircncia de uma combinaccedilatildeo de
fatores ambientais e predisposiccedilatildeo geneacutetica
Segundo Litvoc e Brito (2004) envelhecer natildeo eacute adoecer eacute seguir sendo seguir
existindo realizando criando vida eacute superar os limites dos que nos antecederam e de nossa
proacutepria geraccedilatildeo mas o sistema de sauacutede brasileiro os trabalhadores da sauacutede e a populaccedilatildeo
brasileira ainda precisam de mais preparaccedilatildeo a respeito para lograr um envelhecimento
saudaacutevel No Brasil o crescimento do nuacutemero de pessoas com sessenta anos ou mais eacute muito
superior a de todas as demais faixas etaacuterias aumentando o peso dos cuidados com a sauacutede eacute
por isso que um novo saber de sauacutede especiacutefico e avanccedilado faz-se necessaacuterio com
paracircmetros teacutecnicos culturais sociais e biomeacutedicos que tenham como foco a prevenccedilatildeo e a
promoccedilatildeo da sauacutede
Danieslki Schneider e Rozza (2008) asseguram que os idosos uma vez envolvidos nos
exerciacutecios fiacutesicos reduzem sua pressatildeo sistoacutelica e diastoacutelica com taxas de mortalidade
menores que as dos sedentaacuterios Segundo Camacho e Coelho (2010) no acircmbito da sauacutede o
idoso tem garantido a assistecircncia nos diversos niacuteveis de atendimento no Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) prevenir promover proteger e recuperar a sauacutede do idoso mediante programas
19
e medidas profilaacuteticas incluir a geriatria como especialidade cliacutenica fazer estudos para
detectar o caraacuteter epidemioloacutegico de determinadas doenccedilas do idoso com vistas agrave prevenccedilatildeo
tratamento e reabilitaccedilatildeo
Adesatildeo ao tratamento eacute considerada um processo complexo que recebe influecircncias de
fatores ambientais individuais de acolhimento pelos profissionais de sauacutede nas dimensotildees
bioloacutegica socioloacutegica e psicoloacutegica que satildeo determinantes da qualidade do cuidado prestado
(PIRES MUSSI 2008)
Tambeacutem se somam fatores socioeconocircmicos culturais e comportamentais
dificultando ainda mais o processo de adesatildeo ao tratamento (HELENA NEMES ELUF-
NETO 2009)
Segundo Riera (2000) entre os pacientes que iniciam o tratamento para o controle da
HAS entre 16 e 50 abandonam a medicaccedilatildeo anti-hipertensiva durante o primeiro ano de
uso tornando-se prioritaacuterio aos profissionais de sauacutede desenvolver e programar estrateacutegias
que motivem o paciente a continuar uma determinada terapecircutica farmacoloacutegica ou natildeo
fazendo intervenccedilotildees com equipe multiprofissional
Tal panorama indica que o modo como agraves pessoas fazem seus tratamentos estaacute entre os
maiores desafios no enfrentamento da doenccedila que o tratamento adequado pode consistir tanto
na adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel quanto no uso de medicaccedilatildeo ou a associaccedilatildeo de ambos
(LESSA et al 2006)
Segundo Gravina Grespan e Borges (2007) o tratamento natildeo farmacoloacutegico da
hipertensatildeo arterial no idoso eacute realizado por meio de mudanccedilas no estilo de vida Essas
mudanccedilas podem prevenir ou retardar a instalaccedilatildeo de hipertensatildeo em idosos preacute-hipertensos e
reduzir niacuteveis pressoacutericos elevados em idosos hipertensos Entretanto mudanccedilas do
comportamento habitual adquirido ao longo da vida natildeo satildeo facilmente realizadas pois
exigem disciplina e paciecircncia para obter resultados Aleacutem disso eacute necessaacuterio que o idoso
receba orientaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo da importacircncia do controle desses fatores para que se
motive a executar tais mudanccedilas comportamentais
As principais modificaccedilotildees no estilo de vida que podem reduzir a pressatildeo arterial satildeo
praacutetica de atividade fiacutesica e mudanccedila de haacutebitos nutricionais A atividade fiacutesica deve ser de
faacutecil realizaccedilatildeo com exerciacutecios de curta duraccedilatildeo e baixa intensidade visando desenvolver
resistecircncia flexibilidade articular e forccedila muscular sem provocar lesotildees e pode ser fracionada
ao longo do dia com aumento gradativo do tempo e da intensidade do exerciacutecio Os haacutebitos
nutricionais devem visar agrave reduccedilatildeo de soacutedio e controle de peso A pressatildeo arterial aumenta
progressivamente agrave medida que o iacutendice de massa corporal aumenta O idoso obeso ou com
20
sobrepeso se beneficiaraacute com a reduccedilatildeo de peso tanto quanto o jovem Recomenda-se um
programa de reduccedilatildeo de peso que inclua atividade fiacutesica e restriccedilatildeo de calorias para idosos
com 10 acima de seu peso ideal aleacutem de reduccedilatildeo do sal da dieta para 24 g de soacutedio ou 6 g
de cloreto de soacutedio (correspondente a uma colher de chaacute)
Segundo Lopes e Moraes (2015) a promoccedilatildeo de sauacutede adequada para os pacientes
hipertensos como uma intervenccedilatildeo para a prevenccedilatildeo e o tratamento da hipertensatildeo arterial
apresenta implicaccedilotildees cliacutenicas importantes uma vez que pode reduzir ou mesmo abolir a
necessidade do uso de medicamentos anti-hipertensivos evitando assim os efeitos adversos
do tratamento farmacoloacutegico e reduzindo o custo do tratamento para o paciente e para as
instituiccedilotildees de sauacutede
Ainda segundo os autores acima o controle natildeo farmacoloacutegico da HA eacute importante e
necessaacuterio embora se mostre de difiacutecil execuccedilatildeo A prevenccedilatildeo primaacuteria ou secundaacuteria desse
fator de risco no paciente idoso deve ser iniciada o mais precocemente possiacutevel com
orientaccedilatildeo sobre a necessidade de atividade fiacutesica adequada agrave idade a importacircncia da
alimentaccedilatildeo saudaacutevel a eficaacutecia do abandono do tabagismo e a necessidade de um melhor
controle do estresse Em razatildeo de sua complexidade essas mudanccedilas devem ser
complementadas pela atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar de sauacutede Eacute importante que na
abordagem terapecircutica do paciente hipertenso tenhamos sempre em mente a necessidade de
estimular a mudanccedila de estilo de vida atraveacutes de modificaccedilotildees dieteacutetico-comportamentais
que contribuiratildeo em muito para o melhor controle da pressatildeo arterial
A HAS tem alta prevalecircncia e baixas taxas de controle eacute considerado um dos
principais fatores de risco (FR) modificaacuteveis e um dos mais importantes problemas de sauacutede
puacuteblica A mortalidade por doenccedila cardiovascular (DCV) aumenta progressivamente com a
elevaccedilatildeo da PA a partir de 11575 mmhg de forma linear contiacutenua e independente Em 2001
cerca de 76 milhotildees de mortes no mundo foram atribuiacutedas agrave elevaccedilatildeo da PA (54 por
acidente vascular encefaacutelico - AVE e 47 por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo - DIC) sendo a
maioria em paiacuteses de baixo e meacutedio desenvolvimento econocircmico e mais da metade em
indiviacuteduos entre 45 e 69 anos Em nosso paiacutes as DCV tecircm sido a principal causa de morte
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
A adesatildeo ao tratamento da pessoa idosa com essa doenccedila eacute fundamental para melhorar
a qualidade de vida e diminuir os riscos cardiovasculares Na intenccedilatildeo de identificar
estrateacutegias para promover adesatildeo destes pacientes ao tratamento temos como objetivo para o
presente estudo elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo de pacientes
idosos ao tratamento natildeo-farmacoloacutegico da hipertensatildeo
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
As intervenccedilotildees realizadas na ESF devem promover novas possibilidades de
modificar e qualificar as condiccedilotildees e o modo de vida da populaccedilatildeo Os profissionais de sauacutede
devem realizar rotineiramente por meio de accedilotildees do processo de trabalho da equipe
intervenccedilotildees que possibilitem suporte agrave referida populaccedilatildeo e seus familiares A partir desta
visatildeo a equipe da ESF Colocircnia organizou uma proposta de intervenccedilatildeo voltada para a sauacutede
do idoso com hipertensatildeo arterial Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional percebeu-se que um dos principais problemas
da aacuterea de abrangecircncia da ESF Colocircnia era o descontrole da pressatildeo arterial causada por maus
haacutebitos e estilo de vida na populaccedilatildeo idosa Dentre os principais fatores que influenciam no
descontrole da pressatildeo arterial foram identificados alguns noacutes criacuteticos como maus haacutebitos
alimentares sedentarismo aumento exagerado do peso e pouco conhecimento da populaccedilatildeo
quanto agrave sua patologia
Segue especificado nos Quadros 1 a 4 a descriccedilatildeo das operaccedilotildees para cada ldquonoacute
criacuteticordquo selecionado
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico umrdquo relacionado com os maus haacutebitos alimentares nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico um Maus haacutebitos alimentares nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar aos haacutebitos alimentares nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Educando para modificar haacutebitos
Resultados esperados
Melhorar os haacutebitos alimentares em 50 dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Difusatildeo da importacircncia de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel para os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
22
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico doisrdquo relacionado com o sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBA Minas Gerais
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo sobre tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto a responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute Marcela nutricionista do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos e seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar e bons haacutebitos de vida
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial De acordo com a necessidade haveraacute atendimento individualizado onde seraacute organizado um plano alimentar especiacutefico para determinados pacientes
Noacute criacutetico dois Sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Movimente-se e viva melhor
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo de 15 sedentarismo entre idosos portadores de hipertensatildeo arterial
23
Produtos esperados Promover a importacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e com outros setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o educador fiacutesico do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos e seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica Seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes de sua frequumlecircncia no grupo de atividade fiacutesica e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
24
Quadro 3ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico trecircsrdquo relacionado com o aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico trecircs Aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Peso ideal
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo 15 peso corporal dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico e nutricionista)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento da operaccedilatildeo seraacute o educador fiacutesico e a nutricionista do NASF Quanto ao educador fiacutesico agrave populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos onde seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana Quanto agrave nutricionista seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar bons haacutebitos de vida e caacutelculo de IMC (Iacutendice
25
de Massa Corporal)
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico teremos dois momentos grupo da nutricionista e o grupo do fisioterapeuta No encontro com o fisioterapeuta a populaccedilatildeo seraacute dividida em dois grupos com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida No grupo da nutricionista a populaccedilatildeo seraacute dividida em quatro grupos e os encontros seratildeo quinzenais com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses A cada dois meses a populaccedilatildeo seraacute reavaliada quanto ao IMC Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes da avaliaccedilatildeo perioacutedica do IMC de sua frequumlecircncia nos grupos educativos e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico quatrordquo relacionado ao baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico quatro Baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Mais conhecimento
Projeto Melhorar o conhecimento dos idosos portadores de Hipertensatildeo Arterial sobre esta doenccedila
Resultados esperados
Aumentar em 90 o nuacutemero de idosos portadores de hipertensatildeo arterial com conhecimento sobre a doenccedila
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
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Uma vez identificados os noacutes criacuteticos que influenciam no descontrole da pressatildeo da
pressatildeo arterial eacute possiacutevel executar a proposta de intervenccedilatildeo que visa o controle da mesma
natildeo somente atraveacutes do tratamento medicamentoso mas tambeacutem atraveacutes de educaccedilatildeo em
sauacutede Esta proposta de intervenccedilatildeo eacute um trabalho a ser realizado pela equipe da ESF Colocircnia
em parceria com a equipe multidisciplinar do NASF a fim de minimizar as possiacuteveis
complicaccedilotildees apontadas pelos noacutes criacuteticos
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o meacutedico da ESF Dr Everardo e a nutricionista do NASF Marcela A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos onde seratildeo discutidos temas referentes agrave como minimizar as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila a causa da patologia e seus fatores de risco tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso importacircncia da adesatildeo ao tratamento haacutebitos e estilo de vida
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico a populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista e o meacutedico em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede puacuteblica Isso natildeo se
deve apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande quantidade de pacientes hipertensos
que apesar de ter um tratamento medicamentoso adequado continuam com cifras tensionais
elevadas porque natildeo aderem ao tratamento natildeo medicamentoso Por ser uma causa relevante
de mortalidade a hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais na aacuterea de sauacutede
desde meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS a identificaccedilatildeo e atuaccedilatildeo sobre os
fatores de riscos de maus haacutebitos e estilos de vida e outros fatores que podem provocar nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial um descontrole de suas cifras tencionais e com eles
minimizar a incidecircncia do problema
Realizar esta proposta de intervenccedilatildeo para melhorar o tratamento natildeo medicamentoso
nos idosos eacute de grande importacircncia para a ESF porque nos permite melhorar haacutebitos e estilos
de vida dos idosos com hipertensatildeo arterial e lhes permite maior controle de suas cifras
tencionais e melhor qualidade de vida A hipertensatildeo arterial tem sido reconhecida como o
principal fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares proporcionando o aparecimento de
doenccedilas associadas
Vale ressaltar que a natildeo adesatildeo do paciente ao tratamento natildeo medicamentoso tem se
constituiacutedo como um grande desafio para os profissionais de sauacutede da ESF Enfim todos os
resultados apresentados nos estudos demonstram a necessidade da implementaccedilatildeo de accedilotildees
mais efetivas nas atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo
da doenccedila
28
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da pessoa Idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 CAMACHO A C L F COELHO M J Poliacuteticas puacuteblicas para a sauacutede do idoso revisatildeo sistemaacutetica Rev Bras Enferm Brasiacutelia v 2 n 63 p 279-784 2010 CAMPOS F C C FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p DANIELSKI K SCHNEIDER F ROZZA G S Promoccedilatildeo da sauacutede Implementaccedilatildeo do grupo de caminhada no Programa de Sauacutede da Famiacutelia-PSF Sauacutede Coletiva-5 Anos 26 ed Satildeo Paulo Editora Bolina 2008 GRAVINA C F GRESPAN S M BORGES J L Tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo no idosoRev bras hipertensatildeo Rio de Janeiro v14 n1 p 33-36 jan-mar 2007 HELENA E T S NEMES M I ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacuteliaSauacutede soc v 19 n3 p 614-26 2009 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Sinopse do Censo Demograacutefico 2010 [paacutegina na internet] 2010 Disponiacutevel em httpwwwcenso2010ibgegovbrsinopseindexphpdados=12ampuf=00 Acesso em maio 2015 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Cidades Siacutentese das Informaccedilotildees 2015 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316990ampsearch=minas-gerais|ubagt Acesso em 01 jun 2015 LESSA I MAGALHAtildeES L ARAUJO M J et al Hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo adulta de Salvador (BA)-Brasil Arq bras cardiol Rio de Janeiro vol 87 n6 p 747-56 2006 LITVOC J BRITO F C Envelhecimentoprevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Satildeo Paulo Atheneu p 226 2004 LOUISY O L ELZIRA DM Tratamento natildeo medicamentoso para hipertensatildeo arterial Disponiacutevel em HTTPwwwinesuledubrrevista_saudearquivosarq-idvol_10_1339682941pdf Acesso em maio 2015 MARIA J C L S AacuteDILLA K G E Investigaccedilatildeo da hipertensatildeo arterial em idosos da cidade de cedro ndash PE Disponiacutevel em
29
lthttpwwwfachusccombrartigos_tecnicosInvestigacao_da_hipertencao_arterial_em_idosos_em_Cedro_PEpdfgt Acesso em maio 2015 PERES D S MAGNA J M VIANA L A Portador de hipertensatildeo arterial atitudes crenccedilas percepccedilotildees e praacuteticas Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 37 n 5 p 1-12 out 2003 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrspv37n517480pdfgt Acesso em maio 2015 PIRES C G S MUSSI F C Crenccedilas em sauacutede para o controle da hipertensatildeo arterial Cienc Sauacutede colet Rio de Janeiro v13 n2 p 2257-67 2008 RIERA A R P Hipertensatildeo arterial conceitos praacuteticos e terapecircuticos Satildeo Paulo Atheneu 2000 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano Municipal de Sauacutede2010-20132013 Disponiacutevel emlthttpwwwubamggovbrgt Acesso em 01 jun 2015 SILVA J L L SOUZA S L Fatores de risco para hipertensatildeo arterial sistecircmica versus estilo devida docente Rev Eletr Enf [Internet] Goiaacutes v6 n3 2004 Disponiacutevel em lthttpswwwfenufgbrrevistarevista6_303_originalhtmlgt Acesso em maio 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel emhttppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em maio de 2015
WESCHESFELDER M D GUE MARTINI J Hipertensatildeo Arterial Principais fatores de riscos modificaacuteveis na estrateacutegia Sauacutede de Famiacutelia Enferm glob Murciav 11n26 Disponiacutevel emlthttpscieloisciiiespdfegv11n26pt_revision5pdfgt Acesso em maio 2015
Dedico este trabalho
Agrave minha matildee e esposa por dar-me durante estes anos seu amor dedicaccedilatildeo e apoio sem elas
natildeo seria possiacutevel
AGRADECIMENTOS
A todos os colegas do curso pelo apoio em todos os momentos
Aos meus professores pelo carinho e profissionalismo com que abordaram os temas das
conferecircncias que me permitiram adquirir as ferramentas e conhecimentos necessaacuterios para a
realizaccedilatildeo do trabalho
Agrave minha orientadora por sua dedicaccedilatildeo profissionalismo e ajuda Sem Ela natildeo seria possiacutevel
agrave realizaccedilatildeo do trabalho
Aos companheiros de trabalho em especial a enfermeira Deacutebora que sempre brindou com sua
ajuda durante a realizaccedilatildeo deste trabalho
RESUMO
A hipertensatildeo arterial eacute um grave problema de sauacutede puacuteblica e afeta mais de 30 milhotildees de brasileiros O descontrole da pressatildeo arterial tem origem principalmente devido aos maus haacutebitos de vida (alimentares e sedentarismo) Este trabalho teve como objetivo elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo com vistas a melhorar o tratamento natildeo medicamentoso dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial na ESF Colocircnia Para isso elaborou-se o diagnoacutestico situacional da comunidade utilizando o meacutetodo da estimativa raacutepida examinando as fontes secundaacuterias de informaccedilatildeo observaccedilatildeo ativa e entrevista com informantes-chave Procedeu-se uma revisatildeo da literatura consultando-se as bases de dados do Google Acadecircmico Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) e Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) e o uso dos descritores hipertensatildeo arterial idosos haacutebitos e estilos de vida tratamento natildeo medicamentoso A proposta de intervenccedilatildeo teve como base o Planejamento Estrateacutegico Situacional A partir do diagnoacutestico situacional e dos criteacuterios utilizados foi priorizado o problema do descontrole da pressatildeo arterial entre idosos sendo selecionados os seguintes noacutes criacuteticos aumento exagerado do peso sedentarismo maus haacutebitos alimentares e baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila A proposta contempla quatro projetos educando para modificar haacutebitos Movimente-se e viva melhor Peso ideal e Mais conhecimento e seraacute desenvolvida pela ESF e equipe multiprofissional do Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia Espera-se com a execuccedilatildeo desta proposta a reduccedilatildeo de no miacutenimo 15 do peso corporal e do sedentarismo E aleacutem disso melhorar os haacutebitos alimentares Isso nos permitiraacute melhorar as cifras tensionais nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial na ESF Colocircnia promover e alcanccedilar um melhor controle da doenccedila elevar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave sua patologia e elevar a qualidade de vida nos idosos
PALAVRAS CHAVE Hipertensatildeo arterial Idosos Haacutebitos e estilos de vida Tratamento
natildeo medicamentoso
ABSTRACT
Hypertension is a major public health problem and affects more than 30 million Brazilians The blood pressure uncontrolled originates mainly due to bad lifestyle habits (eating and physical inactivity) This study aimed to develop an intervention proposal with a view to improve the non-pharmacological treatment of elderly patients with high blood pressure in FHS Cologne For it was elaborated the community situational diagnosis using the method of rapid assessment examining secondary information sources participant observation and interviews with key informants Proceeded to a literature review in consultation with the Google Scholar databases Scientific Electronic Library Online (SCIELO) and Virtual Health Library (VHL) and the use of descriptors blood pressure elderly habits and lifestyles no drug treatment The intervention proposal was based on the Situational Strategic Planning From the situational diagnosis and the criteria used was prioritized uncontrolled problem of blood pressure in the elderly being selected the following critical nodes excessive weight gain sedentary lifestyle poor eating habits and low level of knowledge about the disease The proposal includes four projects educating to modify habits Move around and live better ideal weight and more knowledge and will be developed by ESF and multidisciplinary team of the Center for Support to Health It is hoped that the performance of this proposed reduction of at least 15 of body weight and sedentary lifestyle and in addition improve eating habits This will allow us to improve BP levels in elderly people with high blood pressure in FHS Cologne promote and achieve better control of the disease raising the populations level of knowledge regarding their disease and improve the quality of life in the elderly Keywords Arterial hypertension Elderly Habits and life styles Non-pharmacological treatment
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 JUSTIFICATIVA 14
3 OBJETIVOS 15
31 Geral 15
32 Especiacuteficos 15
4 METODOLOGIA 16
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 18
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 21
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 27
REFEREcircNCIAS 28
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
A palavra Ubaacute em tupi-guarani significa canoa de uma soacute peccedila escavada em tronco
de aacutervore O iniacutecio do povoado se deu em 1841 com a construccedilatildeo da Igreja Satildeo Januaacuterio O
seu desenvolvimento ocorreu gradativamente ao redor da Paroacutequia e em direccedilatildeo agrave estrada que
levaria a Guarapiranga onde foram edificadas as primeiras residecircncias em sapeacute Esse
povoado recebeu o nome de Satildeo Januaacuterio de Ubaacute Devido ao desenvolvimento da paroacutequia e
das atividades dos habitantes principalmente a cultura do cafeacute em 1854 o povoado recebeu o
foro de Vila e em 1857 foi elevada agrave categoria de cidade com o nome de Ubaacute
(SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
Ubaacute faz fronteira com aacutereas de outros municiacutepios como Dores do Turvo Senador
Firmino Divineacutesia Visconde do Rio Branco Guidoval Rodeiro Astolfo Dutra Pirauacuteba e
Tocantins (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
O municiacutepio possui uma das maiores densidade demograacutefica da Zona da Mata A
cidade possui mais de cem bairros em uma aacuterea urbana superior a trinta quilocircmetros
quadrados figurando entre as maiores do Estado A sede municipal dista por rodovia
29088 km da capital Belo Horizonte 28431 km da cidade do Rio de Janeiro e 580 km da
cidade de Satildeo Paulo A cidade se localiza praticamente no centro da zona da mata mineira
O clima tropical de Ubaacute apresenta chuvas durante o veratildeo e temperaturas meacutedias anuais entre
182degC e 31degC Eacute considerada a cidade mais quente da zona da mata mineira podendo chegar
facilmente aos 40degC entre novembro e fevereiro (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
2013)
Segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) a taxa
de analfabetismo da populaccedilatildeo geral de 15 anos ou mais eacute de 58 equivalente a 4608
pessoas Destas 2421 pessoas pertencem agrave faixa etaacuteria de 60 anos ou mais 1428 pessoas de
40 a 59 anos 544 pessoas de 25 a 39 anos e 215 de 15 a 24 anos (SECRETARIA
MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
A populaccedilatildeo de Ubaacute eacute de aproximadamente 109779 habitantes (IBGE 2015) Haacute uma
concentraccedilatildeo dessa populaccedilatildeo na zona urbana e apenas 5 reside na zona rural O Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDH) eacute de 0773 sendo classificado como meacutedio (PNUD 2000)
A renda meacutedia domiciliar percapita eacute de R$71340 tendo como valor de referecircncia o salaacuterio
miacutenimo de 2010 que era R$ 51000 (IBGE 2015)
O abastecimento de aacutegua da cidade eacute realizado pela Companhia de Saneamento de
Minas Gerais (COPASA) recebendo tratamento convencional Na zona urbana 980
9
dos domiciacutelios eacute abastecido pela rede puacuteblica 122 por poccedilo ou nascente e 019 por outros
tipos de abastecimento enquanto que na zona rural 6835 dos domiciacutelios o abastecimento
ocorre pela rede puacuteblica 2927 por poccedilo ou nascentee 239 por outras formas
(SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
Ubaacute eacute a segunda principal cidade da zona da mata mineira assim como o segundo
centro industrial e comercial atraacutes de Juiz de Fora Boa parte do produto interno bruto (PIB) eacute
representada pelo setor comercial mas a induacutestria desempenha o papel mais importante na
economia do municiacutepio principalmente na fabricaccedilatildeo de moacuteveis e nas induacutestrias de vestuaacuterio
e calccedilados A cidade eacute o maior poacutelo moveleiro do estado de Minas Gerais e o terceiro do paiacutes
aleacutem de se firmar tambeacutem como poacutelo regional de confecccedilatildeo A cidade sedia uma das
principais feiras de moacuteveis do paiacutes a Feira de Moacuteveis de Minas Gerais (FEMUR)
(SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
A Secretaria Municipal de Sauacutede de Ubaacute eacute muito bem estruturada A atual estrutura
organizacional contempla trecircs grandes aacutereas Divisatildeo de Planejamento e Gestatildeo da Sauacutede que
eacute composta por trecircs Seccedilotildees Controle e Avaliaccedilatildeo Orccedilamento e Financcedilas e Transportes
Assistenciais a Divisatildeo de Assistecircncia e Vigilacircncia agrave Sauacutede composta por seis Seccedilotildees
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica e Ambiental Assistecircncia Farmacecircutica
Assistecircncia Odontoloacutegica Cliacutenicas Especializadas e Controle de Zoonoses e a Divisatildeo de
Apoio Institucional
O Conselho Municipal de Sauacutede (CMS) eacute composto pelos usuaacuterios e prestadores de
serviccedilos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) profissionais de sauacutede e gestores Suas reuniotildees
satildeo realizadas uma vez por mecircs e a composiccedilatildeo eacute paritaacuteria sendo 50 usuaacuterios do SUS e
50 prestadores de serviccedilos e profissionais (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
2013)
O Fundo Municipal de Sauacutede (FMS) foi criado em 13091991 por meio da Lei
Municipal nordm 2185 alterado pela Lei Municipal 3122 de 27032002 Seus recursos tecircm
origem nos recursos proacuteprios do Tesouro Municipal e recursos advindos do SUS tanto da
Secretaria de Estado da Sauacutede de Minas Gerais quanto do Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes de
transferecircncias fundo a fundo (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
O gestor do FMS eacute a Secretaria Municipal de Sauacutede atraveacutes de seu Secretaacuterio
Municipal que conta com o CMS criado pela Lei Orgacircnica Municipal de 23031990 art
278 aos 283 e posteriormente pelo Decreto Municipal nordm 2872 de 12041999 alterada
pelas Leis Municipais nordm 3317 de 05032004 3481 de 30082005 3940 de 06122010
10
sendo este um oacutergatildeo permanente e deliberativo que visa viabilizar a participaccedilatildeo da
comunidade na gestatildeo do SUS (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
O municiacutepio adotou a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) para a reorganizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo baacutesica e conta hoje com 19 equipes da ESF sendo 17 na zona urbana e duas na zona
rural cobrindo 70 da populaccedilatildeo Compotildeem ainda a ESF cinco equipes de sauacutede bucal dois
Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) um Centro de Especialidade em Odontologia
(CEO) e o Programa Sauacutede na Escola (PSE) A equipe ainda utiliza o Sistema de Informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) para consolidaccedilatildeo das informaccedilotildees produzidas
Na aacuterea de sauacutede a cidade conta com quatro hospitais em funcionamento (Hospital
Santa Isabel Hospital Satildeo Vicente de Paulo Hospital Regional da Fundaccedilatildeo Hospitalar do
Estado de Minas Gerais (FHEMIG) - Colocircnia Padre Damiatildeo e Hospital Satildeo Januaacuterio) um
hospital onde funciona atualmente o Nuacutecleo Regional de Voluntaacuterios de Combate ao Cacircncer
uma Policliacutenica Regional Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) aleacutem de
dezenas de cliacutenicas meacutedicas odontoloacutegicas A cidade eacute sede da microrregiatildeo sendo referecircncia
para consultas e exames de meacutedia complexidade atendimento de urgecircncia e emergecircncia e o
cuidado hospitalar
O saneamento baacutesico estaacute diretamente relacionado agrave sauacutede Sanear significa tornar
saudaacutevel e promove a sauacutede puacuteblica preventiva reduzindo a necessidade de procura aos
hospitais e postos de sauacutede porque elimina a chance de contaacutegio por diversas moleacutestias Isto
significa dizer que onde haacute saneamento satildeo maiores as possibilidades de uma vida mais
saudaacutevel e os iacutendices de mortalidade principalmente infantil se manteacutem nos mais baixos
patamares
Com relaccedilatildeo ao manejo de resiacuteduos soacutelidos a Pesquisa Nacional de Saneamento
Baacutesico (IBGE 2008) identificou a existecircncia de catadores nas unidades de disposiccedilatildeo de
resiacuteduos no solo e tambeacutem na zona urbana O serviccedilo de esgotamento sanitaacuterio e o de manejo
de aacuteguas pluviais satildeo executados pela Prefeitura no entanto o serviccedilo de abastecimento de
aacutegua eacute executado por outra entidade A aacutegua tratada eacute distribuiacuteda para 31163 economias
ativas e domiciacutelios dos quais 26978 satildeo residenciais O volume de aacutegua tratada distribuiacuteda
por dia gira em torno de 31163 metros cuacutebicos mas ainda haacute distribuiccedilatildeo de 457 metros
cuacutebicos de aacutegua sem tratamento
Ainda de acordo com o IBGE (2008) haacute aacutereas de risco no periacutemetro urbano que
demandam drenagem especial que eacute representada por aacutereas sem estrutura de drenagem e pela
disposiccedilatildeo no solo de resiacuteduos soacutelidos de serviccedilos de sauacutede seacutepticos em vazadouro e em
conjunto com os demais resiacuteduos
11
No que diz respeito aos aspectos epidemioloacutegicos Ubaacute vem apresentando mudanccedilas no
seu perfil de nascimento adoecimento e morte
Quanto aos nascimentos tem-se observado queda da taxa de natalidade passando de
1298 nascidos vivos por mil habitantes sem 2009 para 1197 em 2014 representando uma
queda de 84 No periacuteodo entre 2009 e 2014 nasceram em meacutedia 1334 crianccedilasano no
municiacutepio (SESMG 2015)
Em 2014 ocorreram 643 oacutebitos em Ubaacute Desses 85 foram de pessoas acima de 40
anos e entre esses 63 ocorreram entre idosos (60 anos e mais) Foram registrados 380 oacutebitos
no sexo masculino e 263 no feminino Conveacutem ressaltar que a sobremortalidade masculina foi
maior em todo o periacuteodo analisado (2009-2014) As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio
continuam sendo ao longo dos anos as causas de oacutebitos mais frequumlentes o que natildeo difere dos
dados do Estado e do paiacutes
A mortalidade infantil (menores de um ano) vem ao longo dos uacuteltimos seis anos
apresentando uma queda consideraacutevel Se comparado o periacuteodo de 2009 a 2014 observa-se
mais de 60 de reduccedilatildeo (25 oacutebitos em 2009 contra 15 oacutebitos em 2014) Entretanto nos
uacuteltimos dois anos houve um aumento de 50 no nuacutemero de oacutebitos infantis passando de 10
em 2013 para 15 em 2014
Observa-se queda de mais de 22 no total de internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis a
atenccedilatildeo primaacuteria nos uacuteltimos seis anos (9659 internaccedilotildees em 2009 contra 7509 em 2014)
No entanto natildeo houve queda no nuacutemero de internaccedilotildees por infarto agudo do miocaacuterdio (113
em 2009 e 127 em 2014) e entre 2013 e 2014 houve aumento do nuacutemero de internaccedilotildees por
Outras doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (87 em 2013 e 104 em 2014) Conveacutem destacar que
em 2014 entre as internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis o acidente vascular cerebral (136) o
infarto agudo do miocaacuterdio (127) a diabetes mellitus (120) e outras doenccedilas isquecircmicas do
coraccedilatildeo (104) satildeo as mais frequumlentes ficando abaixo apenas do nuacutemero de internaccedilotildees por
pneumonias bacterianas (167)
Em contrapartida o nuacutemero de internaccedilotildees decorrentes de transtornos mentais natildeo
reflete a realidade visto que haacute grande dificuldade na contratualizaccedilatildeo de leitos em sauacutede
mental para tal finalidade
CARACTERIZACcedilAtildeO DA AacuteREA DE ABRANGEcircNCIA
A comunidade colocircnia Padre Damiatildeo foi fundada 15 de dezembro de 1945 para
isolamento de portadores de hanseniacutease onde com o passar dos anos estes moradores foram
12
constituindo famiacutelias Os filhos nascidos desses pacientes eram tirados dos pais e levados para
Educandaacuterio Carlos Chagas na Cidade de Juiz de Fora Natildeo querendo mais ter seus filhos
separados no ano de 1959 comeccedilou a surgir o povoado ao redor da colocircnia onde famiacutelias
comeccedilaram construir casas para terem seus filhos no conviacutevio familiar
Hoje a colocircnia denominada Casa de Sauacutede Padre Damiatildeo eacute um hospital de referecircncia
em hanseniacutease poreacutem natildeo haacute mais isolamento social Na unidade hospitalar haacute meacutedico
durante 24horas para atendimento de urgecircncia e meacutedicos diaristas que fazem
acompanhamento dos pacientes hospitalizados A unidade tambeacutem tem disponibilizado
especialistas para atendimento ambulatorial tais como cardiologia dermatologia ortopedia
ginecologia otorrinolaringologia e pediatria Estes profissionais atendem toda aacuterea de
abrangecircncia da ESF facilitando assim a assistecircncia agrave sauacutede da comunidade vez que natildeo eacute
necessaacuterio apresentar encaminhamentos apenas comprovante de residecircncia emitido pela
unidade sendo as consultas agendadas anteriormente
Em relaccedilatildeo aos recursos existentes a comunidade conta com o Hospital da FHEMIG a
ESF Colocircnia a Escola Municipal Dr Heitor Peixoto Toledo a Escola Estadual Eunice
Weaver dois Centros Comunitaacuterios dois Centros Esportivos um pro ndash jovem e 16 igrejas
A Unidade de Sauacutede ESF Colocircnia foi inaugurada em setembro 2004 atende uma
populaccedilatildeo de cerca 2539 habitantes sendo composta pelas seguintes aacutereas Colocircnia Padre
Damiatildeo Povoado Satildeo Domingos Povoado Boa Vista Quebra-coco Ligaccedilatildeo Coacuterrego Satildeo
Domingos e Coacuterrego das Costas A equipe eacute formada por uma enfermeira (Coordenadora) um
meacutedico uma teacutecnica em enfermagem cinco agentes comunitaacuterios e uma auxiliar de serviccedilos
gerais
Haacute 746 famiacutelias cadastradas pela equipe Das 2539 pessoas cadastradas 1234 eacute do
sexo masculino e 1305 feminino Eacute uma populaccedilatildeo predominantemente adulta pois mais de
65 estatildeo acima de 20 anos Os idosos representam 13 dessa populaccedilatildeo totalizando 326
pessoas com idade de 60 anos e mais cadastradas
Com relaccedilatildeo agrave educaccedilatildeo 100 (300) das crianccedilas de sete a 14 anos estatildeo na escola e
8877 das pessoas de 15 anos e mais satildeo alfabetizadas Apenas 2627 das pessoas tem
plano de sauacutede 442estatildeo inscritas no Programa Bolsa Famiacutelia e 255 no CadUacutenico
O abastecimento de aacutegua de 6475 da populaccedilatildeo ocorre por meio de poccedilos artesianos
e semi-artesianos localizados nas residecircncias e sem nenhum tipo de tratamento e 3485
recebem aacutegua de uma estaccedilatildeo de tratamento de aacutegua especiacutefico da aacuterea de abrangecircncia do
Hospital da FHEMIG A filtraccedilatildeo da aacutegua no domiciacutelio eacute o tratamento realizado por 9182
13
da populaccedilatildeo seguido pela fervura (094) e cloraccedilatildeo (040) No entanto quase 7 da
populaccedilatildeo utilizam aacutegua no domiciacutelio sem nenhum tipo de tratamento
A aacuterea apresenta caracteriacutesticas distintas possuindo 9879das residecircncias com boa
infraestrutura e soacute 121 mais carentes com residecircncias bem precaacuterias
Com relaccedilatildeo ao destino do lixo eacute de responsabilidade da Prefeitura Municipal de Ubaacute
assim 9062 das pessoas tem o lixo coletado e 938 enterram ou queimam o lixo Quanto
ao destino final do esgoto o mesmo eacute desprezado no coacuterrego que corta o povoado sendo que
8049usam o sistema de encanamento 990 a fossa e 961despejam a ceacuteu aberto
As principais patologias presentes na comunidade satildeo hipertensatildeo (170 casos entre
homens e 189 em mulheres) diabetes (21 casos entre homens e 76 em mulheres) hanseniacutease
(dois casos entre homens e cinco em mulheres) e tuberculose (um caso em ambos os sexos)
Eacute importante destacar que estes dados satildeo referentes ao ano de 2015 e os casos de tuberculose
e hanseniacutease satildeo referentes agravequeles pacientes que foram diagnosticados neste ano
Conforme observado no diagnoacutestico situacional da ESF Colocircnia principal o problema
identificado foi o descontrole das cifras tensionais nos idosos portadores da hipertensatildeo
arterial A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute entendida como o aumento dos niacuteveis de
pressatildeo arterial sistoacutelica acima de 140 mmhg e da pressatildeo diastoacutelica de 90 mmhg em adultos
(MARIA AacuteDILLA 2010)
Na aacuterea de abrangecircncia temos 359 hipertensos sendo 189 do sexo feminino e 170 do
sexo masculino Neste total destacamos uma quantidade de 182 hipertensos idosos
Observaram-se pacientes idosos que comparecem agrave consulta meacutedica com a pressatildeo arterial
descontrolada ou seja maior a 140 x 90 mmhg
O descontrole dos niacuteveis de pressatildeo arterial tem origem principalmente devido aos
maus haacutebitos de vida (alimentares e sedentarismo) Os haacutebitos alimentares da populaccedilatildeo da
aacuterea de abrangecircncia da equipe incluem alimentos ricos em carboidratos como arroz macarratildeo
angu e farinha Aleacutem disso preferem alimentos fritos aos cozidos e haacute um alto consumo de
enlatados e embutidos O sal tambeacutem eacute muito usado em todos os alimentos Haacute tambeacutem um
abuso de gordura de origem animal Como consequecircncia destes maus haacutebitos de vida tem um
aumento exagerado do peso que favorece o descontrole da pressatildeo arterial
Diante disso este trabalho tem como objetivo elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo
para aumentar a adesatildeo dos pacientes idosos ao tratamento natildeo farmacoloacutegico da hipertensatildeo
arterial
14
2 JUSTIFICATIVA
No Brasil a hipertensatildeo arterial afeta a mais de 30 milhotildees de brasileiros sendo 36
dos homens adultos e 30 das mulheres e eacute o fator de risco mais importante para as
enfermidades cardiovasculares incluindo o acidente vascular cerebral e o infarto do
miocaacuterdio que representam as duas maiores causas de mortes no paiacutes (WESCHESFELDER
2012 p3)
Gravina Grespan e Borges (2007) asseguram que em idosos as principais
modificaccedilotildees no estilo de vida que podem reduzir a pressatildeo arterial satildeo a praacutetica de atividade
fiacutesica e a mudanccedila de haacutebitos nutricionais Os haacutebitos nutricionais devem visar agrave reduccedilatildeo de
soacutedio e ao controle de peso A pressatildeo arterial aumenta progressivamente agrave medida que o
iacutendice de massa corporal aumenta
Segundo Lopes e Moraes (2007) o controle natildeo farmacoloacutegico da HAS eacute importante e
necessaacuterio embora se mostre de difiacutecil execuccedilatildeo A prevenccedilatildeo primaacuteria ou secundaacuteria desse
fator de risco no paciente idoso deve ser iniciada o mais precocemente possiacutevel com
orientaccedilatildeo sobre a necessidade de atividade fiacutesica adequada agrave idade a importacircncia da
alimentaccedilatildeo saudaacutevel a eficaacutecia do abandono do tabagismo e a necessidade de um melhor
manuseio do estresse Em razatildeo de sua complexidade essas mudanccedilas devem ser
complementadas pela atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar de sauacutede
Todavia apesar de sua importacircncia os porcentuais de controle de pressatildeo arterial satildeo
muito baixos (20-40) devido agravebaixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
A equipe percebeu que muitos idosos com hipertensatildeo arterial da aacuterea de abrangecircncia
tecircm haacutebitos e estilos de vida inadequados se como consequecircncia disso haacute um descontrole da
pressatildeo arterial
Nesse sentido com a adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso os pacientes
conseguiratildeo controlar os niacuteveis de pressatildeo evitando as consequecircncias negativas da
morbimortalidade cardiovascular e ceacuterebro vascular bem como viver com mais qualidade por
meio das mudanccedilas de haacutebitos e estilo de vida
A elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo facilitaraacute um melhor manejo dos idosos
hipertensos pela equipe da ESF Colocircnia
15
3 OBJETIVOS
31 - Geral
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo com vistas agrave melhoria do tratamento natildeo
medicamentoso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial na ESF Colocircnia
32 ndash Especiacuteficos
- Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequada nos idosos hipertensos
- Modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados sensibilizando os idosos sobre a
importacircncia da alimentaccedilatildeo saudaacutevel e da praacutetica de atividade fiacutesica
- Aumentar o niacutevel de conhecimento dos idosos sobre hipertensatildeo arterial
16
4 METODOLOGIA
Realizou-se uma revisatildeo da literatura consultando-se as bases de dados do Google
Acadecircmico Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) e Biblioteca Virtual em Sauacutede
(BVS) relacionada com os haacutebitos e estilos de vida de pacientes com hipertensatildeo arterial Para
a identificaccedilatildeo dos artigos foram utilizados os descritores hipertensatildeo arterial Idosos haacutebitos
e estilos de vida tratamento natildeo medicamentoso
Para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi utilizado o meacutetodo da estimativa
raacutepida examinando as fontes secundaacuterias (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Plano Municipal de Sauacutede de Ubaacute e consulta aos siacutetios do IBGE e da Secretaria de Estado da
Sauacutede de Minas Gerais) observaccedilatildeo ativa e entrevista com informantes-chave conforme
preconiza Campos Faria e Santos (2010) no livro texto Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees
de Sauacutede
Apoacutes reuniatildeo com a equipe de sauacutede identificou-se uma seacuterie de problemas de sauacutede
os quais foram analisados segundo a importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
conforme visualizado no Quadro 1 A partir do criteacuterio de seleccedilatildeo aplicado o problema
priorizado foi o descontrole da pressatildeo arterial
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Principais Problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Descontrole da pressatildeo
arterial
Alta
5
Dentro
1
Maus haacutebitos e estilos de
vida
Alta
4
Dentro
2
Tratamento inadequado do
consumo de aacutegua
Meacutedia
3
Fora
3
Destino incorreto de fezes e
urina
Meacutedia
3
Fora
3
Uso indiscriminado de
calmantes
Meacutedia
2
Dentro
4
17
Apoacutes definiccedilatildeo do problema prioritaacuterio tornou-se necessaacuterio cumprir o momento
explicativo para o qual foi realizada a definiccedilatildeo priorizaccedilatildeo descriccedilatildeo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes
criacuteticosrdquo desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos anaacutelise da viabilidade
dos planos e elaboraccedilatildeo do plano operativo
Em seguida realizou-se o momento normativo atraveacutes da elaboraccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo para o qual foram utilizadas as tecnologias para a abordagem ao indiviacuteduo
famiacutelia e comunidade como a visita domiciliar a consulta e grupos operativos entre outros
para a realizaccedilatildeo das accedilotildees programadas no plano de intervenccedilatildeo
O principal problema foi o descontrole da pressatildeo arterial Em uma aacuterea de
abrangecircncia com 2539 pessoas cadastradas temos 359 hipertensos sendo 189 do sexo
feminino e 170 do sexo masculino Neste total destaca-se um total de 182 hipertensos idosos
Destes observou-seque vaacuterios pacientes comparecem agrave consulta meacutedica com a pressatildeo
arterial descontrolada ou seja maior a 140 x 90 mmhg
Esse problema tem origem principalmente devido aos maus haacutebitos de vida
(alimentares e sedentarismo) Os haacutebitos alimentares da populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da
ESF Colocircnia incluem alimentos ricos em carboidratos e sal conforme jaacute relatado
anteriormente
Os noacutes criacuteticos identificados foram aumento exagerado de peso sedentarismo e maus
haacutebitos alimentares e baixo niacutevel de conhecimento dos idosos portadores de hipertensatildeo
arterial sobre a doenccedila
Os recursos indispensaacuteveis para a realizaccedilatildeo desta proposta de intervenccedilatildeo satildeo
materiais educativos como cartazes panfletos folhetos educativos e outros documentos que
aludem agrave informaccedilatildeo do tema
A proposta de intervenccedilatildeo seraacute monitorizada seguindo os prazos estabelecidos no
plano operativo com seguimento pelos responsaacuteveis pelas operaccedilotildees Mais detalhamento
sobre o plano seraacute fornecida no Capiacutetulo 7 ndash Proposta de Intervenccedilatildeo
A estrutura da unidade de
Sauacutede (ESF) colocircnia eacute
inadequada
Baixa
1
Fora
5
18
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (2014) hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute um
problema grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo que pode levar a complicaccedilotildees
cardiovasculares cerebrovasculares e renais sendo responsaacutevel dos 54 das mortes por
acidente vascular cerebral 47 das mortes por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo A prevalecircncia
na populaccedilatildeo hipertensa urbana adulta brasileira varia de 22 a 44 chegado a mais de 50
para indiviacuteduos de 60 a 69 anos e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos
De acordo com Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) no ano de
2000 o nuacutemero de pessoas com mais de 60 anos no Brasil alcanccedilava aproximadamente os 15
milhotildees em 2010 teve um incremento de 86 a 11 chegando neste ano a mais 20
milhotildees de idosos
Segundo estimativas em 2025 o paiacutes teraacute mais de 30 milhotildees de idosos e
aproximadamente 85 apresentaratildeo pelo menos uma doenccedila (IBGE 2006) A hipertensatildeo
arterial configura-se atualmente como um dos principais fatores de risco para doenccedilas
cardiovasculares com consequecircncias significativas para a sauacutede puacuteblica
Assim segundo BRASIL (2006 p 14) ldquohipertensatildeo arterial eacute definida como pressatildeo
arterial sistoacutelica maior ou igual 140 mmHg e uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual 90
mmHgrdquo O aparecimento da hipertensatildeo arterial eacute consequecircncia de uma combinaccedilatildeo de
fatores ambientais e predisposiccedilatildeo geneacutetica
Segundo Litvoc e Brito (2004) envelhecer natildeo eacute adoecer eacute seguir sendo seguir
existindo realizando criando vida eacute superar os limites dos que nos antecederam e de nossa
proacutepria geraccedilatildeo mas o sistema de sauacutede brasileiro os trabalhadores da sauacutede e a populaccedilatildeo
brasileira ainda precisam de mais preparaccedilatildeo a respeito para lograr um envelhecimento
saudaacutevel No Brasil o crescimento do nuacutemero de pessoas com sessenta anos ou mais eacute muito
superior a de todas as demais faixas etaacuterias aumentando o peso dos cuidados com a sauacutede eacute
por isso que um novo saber de sauacutede especiacutefico e avanccedilado faz-se necessaacuterio com
paracircmetros teacutecnicos culturais sociais e biomeacutedicos que tenham como foco a prevenccedilatildeo e a
promoccedilatildeo da sauacutede
Danieslki Schneider e Rozza (2008) asseguram que os idosos uma vez envolvidos nos
exerciacutecios fiacutesicos reduzem sua pressatildeo sistoacutelica e diastoacutelica com taxas de mortalidade
menores que as dos sedentaacuterios Segundo Camacho e Coelho (2010) no acircmbito da sauacutede o
idoso tem garantido a assistecircncia nos diversos niacuteveis de atendimento no Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) prevenir promover proteger e recuperar a sauacutede do idoso mediante programas
19
e medidas profilaacuteticas incluir a geriatria como especialidade cliacutenica fazer estudos para
detectar o caraacuteter epidemioloacutegico de determinadas doenccedilas do idoso com vistas agrave prevenccedilatildeo
tratamento e reabilitaccedilatildeo
Adesatildeo ao tratamento eacute considerada um processo complexo que recebe influecircncias de
fatores ambientais individuais de acolhimento pelos profissionais de sauacutede nas dimensotildees
bioloacutegica socioloacutegica e psicoloacutegica que satildeo determinantes da qualidade do cuidado prestado
(PIRES MUSSI 2008)
Tambeacutem se somam fatores socioeconocircmicos culturais e comportamentais
dificultando ainda mais o processo de adesatildeo ao tratamento (HELENA NEMES ELUF-
NETO 2009)
Segundo Riera (2000) entre os pacientes que iniciam o tratamento para o controle da
HAS entre 16 e 50 abandonam a medicaccedilatildeo anti-hipertensiva durante o primeiro ano de
uso tornando-se prioritaacuterio aos profissionais de sauacutede desenvolver e programar estrateacutegias
que motivem o paciente a continuar uma determinada terapecircutica farmacoloacutegica ou natildeo
fazendo intervenccedilotildees com equipe multiprofissional
Tal panorama indica que o modo como agraves pessoas fazem seus tratamentos estaacute entre os
maiores desafios no enfrentamento da doenccedila que o tratamento adequado pode consistir tanto
na adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel quanto no uso de medicaccedilatildeo ou a associaccedilatildeo de ambos
(LESSA et al 2006)
Segundo Gravina Grespan e Borges (2007) o tratamento natildeo farmacoloacutegico da
hipertensatildeo arterial no idoso eacute realizado por meio de mudanccedilas no estilo de vida Essas
mudanccedilas podem prevenir ou retardar a instalaccedilatildeo de hipertensatildeo em idosos preacute-hipertensos e
reduzir niacuteveis pressoacutericos elevados em idosos hipertensos Entretanto mudanccedilas do
comportamento habitual adquirido ao longo da vida natildeo satildeo facilmente realizadas pois
exigem disciplina e paciecircncia para obter resultados Aleacutem disso eacute necessaacuterio que o idoso
receba orientaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo da importacircncia do controle desses fatores para que se
motive a executar tais mudanccedilas comportamentais
As principais modificaccedilotildees no estilo de vida que podem reduzir a pressatildeo arterial satildeo
praacutetica de atividade fiacutesica e mudanccedila de haacutebitos nutricionais A atividade fiacutesica deve ser de
faacutecil realizaccedilatildeo com exerciacutecios de curta duraccedilatildeo e baixa intensidade visando desenvolver
resistecircncia flexibilidade articular e forccedila muscular sem provocar lesotildees e pode ser fracionada
ao longo do dia com aumento gradativo do tempo e da intensidade do exerciacutecio Os haacutebitos
nutricionais devem visar agrave reduccedilatildeo de soacutedio e controle de peso A pressatildeo arterial aumenta
progressivamente agrave medida que o iacutendice de massa corporal aumenta O idoso obeso ou com
20
sobrepeso se beneficiaraacute com a reduccedilatildeo de peso tanto quanto o jovem Recomenda-se um
programa de reduccedilatildeo de peso que inclua atividade fiacutesica e restriccedilatildeo de calorias para idosos
com 10 acima de seu peso ideal aleacutem de reduccedilatildeo do sal da dieta para 24 g de soacutedio ou 6 g
de cloreto de soacutedio (correspondente a uma colher de chaacute)
Segundo Lopes e Moraes (2015) a promoccedilatildeo de sauacutede adequada para os pacientes
hipertensos como uma intervenccedilatildeo para a prevenccedilatildeo e o tratamento da hipertensatildeo arterial
apresenta implicaccedilotildees cliacutenicas importantes uma vez que pode reduzir ou mesmo abolir a
necessidade do uso de medicamentos anti-hipertensivos evitando assim os efeitos adversos
do tratamento farmacoloacutegico e reduzindo o custo do tratamento para o paciente e para as
instituiccedilotildees de sauacutede
Ainda segundo os autores acima o controle natildeo farmacoloacutegico da HA eacute importante e
necessaacuterio embora se mostre de difiacutecil execuccedilatildeo A prevenccedilatildeo primaacuteria ou secundaacuteria desse
fator de risco no paciente idoso deve ser iniciada o mais precocemente possiacutevel com
orientaccedilatildeo sobre a necessidade de atividade fiacutesica adequada agrave idade a importacircncia da
alimentaccedilatildeo saudaacutevel a eficaacutecia do abandono do tabagismo e a necessidade de um melhor
controle do estresse Em razatildeo de sua complexidade essas mudanccedilas devem ser
complementadas pela atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar de sauacutede Eacute importante que na
abordagem terapecircutica do paciente hipertenso tenhamos sempre em mente a necessidade de
estimular a mudanccedila de estilo de vida atraveacutes de modificaccedilotildees dieteacutetico-comportamentais
que contribuiratildeo em muito para o melhor controle da pressatildeo arterial
A HAS tem alta prevalecircncia e baixas taxas de controle eacute considerado um dos
principais fatores de risco (FR) modificaacuteveis e um dos mais importantes problemas de sauacutede
puacuteblica A mortalidade por doenccedila cardiovascular (DCV) aumenta progressivamente com a
elevaccedilatildeo da PA a partir de 11575 mmhg de forma linear contiacutenua e independente Em 2001
cerca de 76 milhotildees de mortes no mundo foram atribuiacutedas agrave elevaccedilatildeo da PA (54 por
acidente vascular encefaacutelico - AVE e 47 por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo - DIC) sendo a
maioria em paiacuteses de baixo e meacutedio desenvolvimento econocircmico e mais da metade em
indiviacuteduos entre 45 e 69 anos Em nosso paiacutes as DCV tecircm sido a principal causa de morte
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
A adesatildeo ao tratamento da pessoa idosa com essa doenccedila eacute fundamental para melhorar
a qualidade de vida e diminuir os riscos cardiovasculares Na intenccedilatildeo de identificar
estrateacutegias para promover adesatildeo destes pacientes ao tratamento temos como objetivo para o
presente estudo elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo de pacientes
idosos ao tratamento natildeo-farmacoloacutegico da hipertensatildeo
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
As intervenccedilotildees realizadas na ESF devem promover novas possibilidades de
modificar e qualificar as condiccedilotildees e o modo de vida da populaccedilatildeo Os profissionais de sauacutede
devem realizar rotineiramente por meio de accedilotildees do processo de trabalho da equipe
intervenccedilotildees que possibilitem suporte agrave referida populaccedilatildeo e seus familiares A partir desta
visatildeo a equipe da ESF Colocircnia organizou uma proposta de intervenccedilatildeo voltada para a sauacutede
do idoso com hipertensatildeo arterial Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional percebeu-se que um dos principais problemas
da aacuterea de abrangecircncia da ESF Colocircnia era o descontrole da pressatildeo arterial causada por maus
haacutebitos e estilo de vida na populaccedilatildeo idosa Dentre os principais fatores que influenciam no
descontrole da pressatildeo arterial foram identificados alguns noacutes criacuteticos como maus haacutebitos
alimentares sedentarismo aumento exagerado do peso e pouco conhecimento da populaccedilatildeo
quanto agrave sua patologia
Segue especificado nos Quadros 1 a 4 a descriccedilatildeo das operaccedilotildees para cada ldquonoacute
criacuteticordquo selecionado
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico umrdquo relacionado com os maus haacutebitos alimentares nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico um Maus haacutebitos alimentares nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar aos haacutebitos alimentares nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Educando para modificar haacutebitos
Resultados esperados
Melhorar os haacutebitos alimentares em 50 dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Difusatildeo da importacircncia de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel para os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
22
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico doisrdquo relacionado com o sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBA Minas Gerais
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo sobre tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto a responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute Marcela nutricionista do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos e seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar e bons haacutebitos de vida
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial De acordo com a necessidade haveraacute atendimento individualizado onde seraacute organizado um plano alimentar especiacutefico para determinados pacientes
Noacute criacutetico dois Sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Movimente-se e viva melhor
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo de 15 sedentarismo entre idosos portadores de hipertensatildeo arterial
23
Produtos esperados Promover a importacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e com outros setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o educador fiacutesico do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos e seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica Seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes de sua frequumlecircncia no grupo de atividade fiacutesica e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
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Quadro 3ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico trecircsrdquo relacionado com o aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico trecircs Aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Peso ideal
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo 15 peso corporal dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico e nutricionista)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento da operaccedilatildeo seraacute o educador fiacutesico e a nutricionista do NASF Quanto ao educador fiacutesico agrave populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos onde seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana Quanto agrave nutricionista seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar bons haacutebitos de vida e caacutelculo de IMC (Iacutendice
25
de Massa Corporal)
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico teremos dois momentos grupo da nutricionista e o grupo do fisioterapeuta No encontro com o fisioterapeuta a populaccedilatildeo seraacute dividida em dois grupos com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida No grupo da nutricionista a populaccedilatildeo seraacute dividida em quatro grupos e os encontros seratildeo quinzenais com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses A cada dois meses a populaccedilatildeo seraacute reavaliada quanto ao IMC Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes da avaliaccedilatildeo perioacutedica do IMC de sua frequumlecircncia nos grupos educativos e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico quatrordquo relacionado ao baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico quatro Baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Mais conhecimento
Projeto Melhorar o conhecimento dos idosos portadores de Hipertensatildeo Arterial sobre esta doenccedila
Resultados esperados
Aumentar em 90 o nuacutemero de idosos portadores de hipertensatildeo arterial com conhecimento sobre a doenccedila
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
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Uma vez identificados os noacutes criacuteticos que influenciam no descontrole da pressatildeo da
pressatildeo arterial eacute possiacutevel executar a proposta de intervenccedilatildeo que visa o controle da mesma
natildeo somente atraveacutes do tratamento medicamentoso mas tambeacutem atraveacutes de educaccedilatildeo em
sauacutede Esta proposta de intervenccedilatildeo eacute um trabalho a ser realizado pela equipe da ESF Colocircnia
em parceria com a equipe multidisciplinar do NASF a fim de minimizar as possiacuteveis
complicaccedilotildees apontadas pelos noacutes criacuteticos
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o meacutedico da ESF Dr Everardo e a nutricionista do NASF Marcela A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos onde seratildeo discutidos temas referentes agrave como minimizar as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila a causa da patologia e seus fatores de risco tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso importacircncia da adesatildeo ao tratamento haacutebitos e estilo de vida
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico a populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista e o meacutedico em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede puacuteblica Isso natildeo se
deve apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande quantidade de pacientes hipertensos
que apesar de ter um tratamento medicamentoso adequado continuam com cifras tensionais
elevadas porque natildeo aderem ao tratamento natildeo medicamentoso Por ser uma causa relevante
de mortalidade a hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais na aacuterea de sauacutede
desde meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS a identificaccedilatildeo e atuaccedilatildeo sobre os
fatores de riscos de maus haacutebitos e estilos de vida e outros fatores que podem provocar nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial um descontrole de suas cifras tencionais e com eles
minimizar a incidecircncia do problema
Realizar esta proposta de intervenccedilatildeo para melhorar o tratamento natildeo medicamentoso
nos idosos eacute de grande importacircncia para a ESF porque nos permite melhorar haacutebitos e estilos
de vida dos idosos com hipertensatildeo arterial e lhes permite maior controle de suas cifras
tencionais e melhor qualidade de vida A hipertensatildeo arterial tem sido reconhecida como o
principal fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares proporcionando o aparecimento de
doenccedilas associadas
Vale ressaltar que a natildeo adesatildeo do paciente ao tratamento natildeo medicamentoso tem se
constituiacutedo como um grande desafio para os profissionais de sauacutede da ESF Enfim todos os
resultados apresentados nos estudos demonstram a necessidade da implementaccedilatildeo de accedilotildees
mais efetivas nas atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo
da doenccedila
28
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da pessoa Idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 CAMACHO A C L F COELHO M J Poliacuteticas puacuteblicas para a sauacutede do idoso revisatildeo sistemaacutetica Rev Bras Enferm Brasiacutelia v 2 n 63 p 279-784 2010 CAMPOS F C C FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p DANIELSKI K SCHNEIDER F ROZZA G S Promoccedilatildeo da sauacutede Implementaccedilatildeo do grupo de caminhada no Programa de Sauacutede da Famiacutelia-PSF Sauacutede Coletiva-5 Anos 26 ed Satildeo Paulo Editora Bolina 2008 GRAVINA C F GRESPAN S M BORGES J L Tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo no idosoRev bras hipertensatildeo Rio de Janeiro v14 n1 p 33-36 jan-mar 2007 HELENA E T S NEMES M I ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacuteliaSauacutede soc v 19 n3 p 614-26 2009 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Sinopse do Censo Demograacutefico 2010 [paacutegina na internet] 2010 Disponiacutevel em httpwwwcenso2010ibgegovbrsinopseindexphpdados=12ampuf=00 Acesso em maio 2015 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Cidades Siacutentese das Informaccedilotildees 2015 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316990ampsearch=minas-gerais|ubagt Acesso em 01 jun 2015 LESSA I MAGALHAtildeES L ARAUJO M J et al Hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo adulta de Salvador (BA)-Brasil Arq bras cardiol Rio de Janeiro vol 87 n6 p 747-56 2006 LITVOC J BRITO F C Envelhecimentoprevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Satildeo Paulo Atheneu p 226 2004 LOUISY O L ELZIRA DM Tratamento natildeo medicamentoso para hipertensatildeo arterial Disponiacutevel em HTTPwwwinesuledubrrevista_saudearquivosarq-idvol_10_1339682941pdf Acesso em maio 2015 MARIA J C L S AacuteDILLA K G E Investigaccedilatildeo da hipertensatildeo arterial em idosos da cidade de cedro ndash PE Disponiacutevel em
29
lthttpwwwfachusccombrartigos_tecnicosInvestigacao_da_hipertencao_arterial_em_idosos_em_Cedro_PEpdfgt Acesso em maio 2015 PERES D S MAGNA J M VIANA L A Portador de hipertensatildeo arterial atitudes crenccedilas percepccedilotildees e praacuteticas Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 37 n 5 p 1-12 out 2003 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrspv37n517480pdfgt Acesso em maio 2015 PIRES C G S MUSSI F C Crenccedilas em sauacutede para o controle da hipertensatildeo arterial Cienc Sauacutede colet Rio de Janeiro v13 n2 p 2257-67 2008 RIERA A R P Hipertensatildeo arterial conceitos praacuteticos e terapecircuticos Satildeo Paulo Atheneu 2000 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano Municipal de Sauacutede2010-20132013 Disponiacutevel emlthttpwwwubamggovbrgt Acesso em 01 jun 2015 SILVA J L L SOUZA S L Fatores de risco para hipertensatildeo arterial sistecircmica versus estilo devida docente Rev Eletr Enf [Internet] Goiaacutes v6 n3 2004 Disponiacutevel em lthttpswwwfenufgbrrevistarevista6_303_originalhtmlgt Acesso em maio 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel emhttppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em maio de 2015
WESCHESFELDER M D GUE MARTINI J Hipertensatildeo Arterial Principais fatores de riscos modificaacuteveis na estrateacutegia Sauacutede de Famiacutelia Enferm glob Murciav 11n26 Disponiacutevel emlthttpscieloisciiiespdfegv11n26pt_revision5pdfgt Acesso em maio 2015
AGRADECIMENTOS
A todos os colegas do curso pelo apoio em todos os momentos
Aos meus professores pelo carinho e profissionalismo com que abordaram os temas das
conferecircncias que me permitiram adquirir as ferramentas e conhecimentos necessaacuterios para a
realizaccedilatildeo do trabalho
Agrave minha orientadora por sua dedicaccedilatildeo profissionalismo e ajuda Sem Ela natildeo seria possiacutevel
agrave realizaccedilatildeo do trabalho
Aos companheiros de trabalho em especial a enfermeira Deacutebora que sempre brindou com sua
ajuda durante a realizaccedilatildeo deste trabalho
RESUMO
A hipertensatildeo arterial eacute um grave problema de sauacutede puacuteblica e afeta mais de 30 milhotildees de brasileiros O descontrole da pressatildeo arterial tem origem principalmente devido aos maus haacutebitos de vida (alimentares e sedentarismo) Este trabalho teve como objetivo elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo com vistas a melhorar o tratamento natildeo medicamentoso dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial na ESF Colocircnia Para isso elaborou-se o diagnoacutestico situacional da comunidade utilizando o meacutetodo da estimativa raacutepida examinando as fontes secundaacuterias de informaccedilatildeo observaccedilatildeo ativa e entrevista com informantes-chave Procedeu-se uma revisatildeo da literatura consultando-se as bases de dados do Google Acadecircmico Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) e Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) e o uso dos descritores hipertensatildeo arterial idosos haacutebitos e estilos de vida tratamento natildeo medicamentoso A proposta de intervenccedilatildeo teve como base o Planejamento Estrateacutegico Situacional A partir do diagnoacutestico situacional e dos criteacuterios utilizados foi priorizado o problema do descontrole da pressatildeo arterial entre idosos sendo selecionados os seguintes noacutes criacuteticos aumento exagerado do peso sedentarismo maus haacutebitos alimentares e baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila A proposta contempla quatro projetos educando para modificar haacutebitos Movimente-se e viva melhor Peso ideal e Mais conhecimento e seraacute desenvolvida pela ESF e equipe multiprofissional do Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia Espera-se com a execuccedilatildeo desta proposta a reduccedilatildeo de no miacutenimo 15 do peso corporal e do sedentarismo E aleacutem disso melhorar os haacutebitos alimentares Isso nos permitiraacute melhorar as cifras tensionais nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial na ESF Colocircnia promover e alcanccedilar um melhor controle da doenccedila elevar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave sua patologia e elevar a qualidade de vida nos idosos
PALAVRAS CHAVE Hipertensatildeo arterial Idosos Haacutebitos e estilos de vida Tratamento
natildeo medicamentoso
ABSTRACT
Hypertension is a major public health problem and affects more than 30 million Brazilians The blood pressure uncontrolled originates mainly due to bad lifestyle habits (eating and physical inactivity) This study aimed to develop an intervention proposal with a view to improve the non-pharmacological treatment of elderly patients with high blood pressure in FHS Cologne For it was elaborated the community situational diagnosis using the method of rapid assessment examining secondary information sources participant observation and interviews with key informants Proceeded to a literature review in consultation with the Google Scholar databases Scientific Electronic Library Online (SCIELO) and Virtual Health Library (VHL) and the use of descriptors blood pressure elderly habits and lifestyles no drug treatment The intervention proposal was based on the Situational Strategic Planning From the situational diagnosis and the criteria used was prioritized uncontrolled problem of blood pressure in the elderly being selected the following critical nodes excessive weight gain sedentary lifestyle poor eating habits and low level of knowledge about the disease The proposal includes four projects educating to modify habits Move around and live better ideal weight and more knowledge and will be developed by ESF and multidisciplinary team of the Center for Support to Health It is hoped that the performance of this proposed reduction of at least 15 of body weight and sedentary lifestyle and in addition improve eating habits This will allow us to improve BP levels in elderly people with high blood pressure in FHS Cologne promote and achieve better control of the disease raising the populations level of knowledge regarding their disease and improve the quality of life in the elderly Keywords Arterial hypertension Elderly Habits and life styles Non-pharmacological treatment
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 JUSTIFICATIVA 14
3 OBJETIVOS 15
31 Geral 15
32 Especiacuteficos 15
4 METODOLOGIA 16
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 18
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 21
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 27
REFEREcircNCIAS 28
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
A palavra Ubaacute em tupi-guarani significa canoa de uma soacute peccedila escavada em tronco
de aacutervore O iniacutecio do povoado se deu em 1841 com a construccedilatildeo da Igreja Satildeo Januaacuterio O
seu desenvolvimento ocorreu gradativamente ao redor da Paroacutequia e em direccedilatildeo agrave estrada que
levaria a Guarapiranga onde foram edificadas as primeiras residecircncias em sapeacute Esse
povoado recebeu o nome de Satildeo Januaacuterio de Ubaacute Devido ao desenvolvimento da paroacutequia e
das atividades dos habitantes principalmente a cultura do cafeacute em 1854 o povoado recebeu o
foro de Vila e em 1857 foi elevada agrave categoria de cidade com o nome de Ubaacute
(SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
Ubaacute faz fronteira com aacutereas de outros municiacutepios como Dores do Turvo Senador
Firmino Divineacutesia Visconde do Rio Branco Guidoval Rodeiro Astolfo Dutra Pirauacuteba e
Tocantins (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
O municiacutepio possui uma das maiores densidade demograacutefica da Zona da Mata A
cidade possui mais de cem bairros em uma aacuterea urbana superior a trinta quilocircmetros
quadrados figurando entre as maiores do Estado A sede municipal dista por rodovia
29088 km da capital Belo Horizonte 28431 km da cidade do Rio de Janeiro e 580 km da
cidade de Satildeo Paulo A cidade se localiza praticamente no centro da zona da mata mineira
O clima tropical de Ubaacute apresenta chuvas durante o veratildeo e temperaturas meacutedias anuais entre
182degC e 31degC Eacute considerada a cidade mais quente da zona da mata mineira podendo chegar
facilmente aos 40degC entre novembro e fevereiro (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
2013)
Segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) a taxa
de analfabetismo da populaccedilatildeo geral de 15 anos ou mais eacute de 58 equivalente a 4608
pessoas Destas 2421 pessoas pertencem agrave faixa etaacuteria de 60 anos ou mais 1428 pessoas de
40 a 59 anos 544 pessoas de 25 a 39 anos e 215 de 15 a 24 anos (SECRETARIA
MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
A populaccedilatildeo de Ubaacute eacute de aproximadamente 109779 habitantes (IBGE 2015) Haacute uma
concentraccedilatildeo dessa populaccedilatildeo na zona urbana e apenas 5 reside na zona rural O Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDH) eacute de 0773 sendo classificado como meacutedio (PNUD 2000)
A renda meacutedia domiciliar percapita eacute de R$71340 tendo como valor de referecircncia o salaacuterio
miacutenimo de 2010 que era R$ 51000 (IBGE 2015)
O abastecimento de aacutegua da cidade eacute realizado pela Companhia de Saneamento de
Minas Gerais (COPASA) recebendo tratamento convencional Na zona urbana 980
9
dos domiciacutelios eacute abastecido pela rede puacuteblica 122 por poccedilo ou nascente e 019 por outros
tipos de abastecimento enquanto que na zona rural 6835 dos domiciacutelios o abastecimento
ocorre pela rede puacuteblica 2927 por poccedilo ou nascentee 239 por outras formas
(SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
Ubaacute eacute a segunda principal cidade da zona da mata mineira assim como o segundo
centro industrial e comercial atraacutes de Juiz de Fora Boa parte do produto interno bruto (PIB) eacute
representada pelo setor comercial mas a induacutestria desempenha o papel mais importante na
economia do municiacutepio principalmente na fabricaccedilatildeo de moacuteveis e nas induacutestrias de vestuaacuterio
e calccedilados A cidade eacute o maior poacutelo moveleiro do estado de Minas Gerais e o terceiro do paiacutes
aleacutem de se firmar tambeacutem como poacutelo regional de confecccedilatildeo A cidade sedia uma das
principais feiras de moacuteveis do paiacutes a Feira de Moacuteveis de Minas Gerais (FEMUR)
(SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
A Secretaria Municipal de Sauacutede de Ubaacute eacute muito bem estruturada A atual estrutura
organizacional contempla trecircs grandes aacutereas Divisatildeo de Planejamento e Gestatildeo da Sauacutede que
eacute composta por trecircs Seccedilotildees Controle e Avaliaccedilatildeo Orccedilamento e Financcedilas e Transportes
Assistenciais a Divisatildeo de Assistecircncia e Vigilacircncia agrave Sauacutede composta por seis Seccedilotildees
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica e Ambiental Assistecircncia Farmacecircutica
Assistecircncia Odontoloacutegica Cliacutenicas Especializadas e Controle de Zoonoses e a Divisatildeo de
Apoio Institucional
O Conselho Municipal de Sauacutede (CMS) eacute composto pelos usuaacuterios e prestadores de
serviccedilos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) profissionais de sauacutede e gestores Suas reuniotildees
satildeo realizadas uma vez por mecircs e a composiccedilatildeo eacute paritaacuteria sendo 50 usuaacuterios do SUS e
50 prestadores de serviccedilos e profissionais (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
2013)
O Fundo Municipal de Sauacutede (FMS) foi criado em 13091991 por meio da Lei
Municipal nordm 2185 alterado pela Lei Municipal 3122 de 27032002 Seus recursos tecircm
origem nos recursos proacuteprios do Tesouro Municipal e recursos advindos do SUS tanto da
Secretaria de Estado da Sauacutede de Minas Gerais quanto do Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes de
transferecircncias fundo a fundo (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
O gestor do FMS eacute a Secretaria Municipal de Sauacutede atraveacutes de seu Secretaacuterio
Municipal que conta com o CMS criado pela Lei Orgacircnica Municipal de 23031990 art
278 aos 283 e posteriormente pelo Decreto Municipal nordm 2872 de 12041999 alterada
pelas Leis Municipais nordm 3317 de 05032004 3481 de 30082005 3940 de 06122010
10
sendo este um oacutergatildeo permanente e deliberativo que visa viabilizar a participaccedilatildeo da
comunidade na gestatildeo do SUS (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
O municiacutepio adotou a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) para a reorganizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo baacutesica e conta hoje com 19 equipes da ESF sendo 17 na zona urbana e duas na zona
rural cobrindo 70 da populaccedilatildeo Compotildeem ainda a ESF cinco equipes de sauacutede bucal dois
Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) um Centro de Especialidade em Odontologia
(CEO) e o Programa Sauacutede na Escola (PSE) A equipe ainda utiliza o Sistema de Informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) para consolidaccedilatildeo das informaccedilotildees produzidas
Na aacuterea de sauacutede a cidade conta com quatro hospitais em funcionamento (Hospital
Santa Isabel Hospital Satildeo Vicente de Paulo Hospital Regional da Fundaccedilatildeo Hospitalar do
Estado de Minas Gerais (FHEMIG) - Colocircnia Padre Damiatildeo e Hospital Satildeo Januaacuterio) um
hospital onde funciona atualmente o Nuacutecleo Regional de Voluntaacuterios de Combate ao Cacircncer
uma Policliacutenica Regional Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) aleacutem de
dezenas de cliacutenicas meacutedicas odontoloacutegicas A cidade eacute sede da microrregiatildeo sendo referecircncia
para consultas e exames de meacutedia complexidade atendimento de urgecircncia e emergecircncia e o
cuidado hospitalar
O saneamento baacutesico estaacute diretamente relacionado agrave sauacutede Sanear significa tornar
saudaacutevel e promove a sauacutede puacuteblica preventiva reduzindo a necessidade de procura aos
hospitais e postos de sauacutede porque elimina a chance de contaacutegio por diversas moleacutestias Isto
significa dizer que onde haacute saneamento satildeo maiores as possibilidades de uma vida mais
saudaacutevel e os iacutendices de mortalidade principalmente infantil se manteacutem nos mais baixos
patamares
Com relaccedilatildeo ao manejo de resiacuteduos soacutelidos a Pesquisa Nacional de Saneamento
Baacutesico (IBGE 2008) identificou a existecircncia de catadores nas unidades de disposiccedilatildeo de
resiacuteduos no solo e tambeacutem na zona urbana O serviccedilo de esgotamento sanitaacuterio e o de manejo
de aacuteguas pluviais satildeo executados pela Prefeitura no entanto o serviccedilo de abastecimento de
aacutegua eacute executado por outra entidade A aacutegua tratada eacute distribuiacuteda para 31163 economias
ativas e domiciacutelios dos quais 26978 satildeo residenciais O volume de aacutegua tratada distribuiacuteda
por dia gira em torno de 31163 metros cuacutebicos mas ainda haacute distribuiccedilatildeo de 457 metros
cuacutebicos de aacutegua sem tratamento
Ainda de acordo com o IBGE (2008) haacute aacutereas de risco no periacutemetro urbano que
demandam drenagem especial que eacute representada por aacutereas sem estrutura de drenagem e pela
disposiccedilatildeo no solo de resiacuteduos soacutelidos de serviccedilos de sauacutede seacutepticos em vazadouro e em
conjunto com os demais resiacuteduos
11
No que diz respeito aos aspectos epidemioloacutegicos Ubaacute vem apresentando mudanccedilas no
seu perfil de nascimento adoecimento e morte
Quanto aos nascimentos tem-se observado queda da taxa de natalidade passando de
1298 nascidos vivos por mil habitantes sem 2009 para 1197 em 2014 representando uma
queda de 84 No periacuteodo entre 2009 e 2014 nasceram em meacutedia 1334 crianccedilasano no
municiacutepio (SESMG 2015)
Em 2014 ocorreram 643 oacutebitos em Ubaacute Desses 85 foram de pessoas acima de 40
anos e entre esses 63 ocorreram entre idosos (60 anos e mais) Foram registrados 380 oacutebitos
no sexo masculino e 263 no feminino Conveacutem ressaltar que a sobremortalidade masculina foi
maior em todo o periacuteodo analisado (2009-2014) As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio
continuam sendo ao longo dos anos as causas de oacutebitos mais frequumlentes o que natildeo difere dos
dados do Estado e do paiacutes
A mortalidade infantil (menores de um ano) vem ao longo dos uacuteltimos seis anos
apresentando uma queda consideraacutevel Se comparado o periacuteodo de 2009 a 2014 observa-se
mais de 60 de reduccedilatildeo (25 oacutebitos em 2009 contra 15 oacutebitos em 2014) Entretanto nos
uacuteltimos dois anos houve um aumento de 50 no nuacutemero de oacutebitos infantis passando de 10
em 2013 para 15 em 2014
Observa-se queda de mais de 22 no total de internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis a
atenccedilatildeo primaacuteria nos uacuteltimos seis anos (9659 internaccedilotildees em 2009 contra 7509 em 2014)
No entanto natildeo houve queda no nuacutemero de internaccedilotildees por infarto agudo do miocaacuterdio (113
em 2009 e 127 em 2014) e entre 2013 e 2014 houve aumento do nuacutemero de internaccedilotildees por
Outras doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (87 em 2013 e 104 em 2014) Conveacutem destacar que
em 2014 entre as internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis o acidente vascular cerebral (136) o
infarto agudo do miocaacuterdio (127) a diabetes mellitus (120) e outras doenccedilas isquecircmicas do
coraccedilatildeo (104) satildeo as mais frequumlentes ficando abaixo apenas do nuacutemero de internaccedilotildees por
pneumonias bacterianas (167)
Em contrapartida o nuacutemero de internaccedilotildees decorrentes de transtornos mentais natildeo
reflete a realidade visto que haacute grande dificuldade na contratualizaccedilatildeo de leitos em sauacutede
mental para tal finalidade
CARACTERIZACcedilAtildeO DA AacuteREA DE ABRANGEcircNCIA
A comunidade colocircnia Padre Damiatildeo foi fundada 15 de dezembro de 1945 para
isolamento de portadores de hanseniacutease onde com o passar dos anos estes moradores foram
12
constituindo famiacutelias Os filhos nascidos desses pacientes eram tirados dos pais e levados para
Educandaacuterio Carlos Chagas na Cidade de Juiz de Fora Natildeo querendo mais ter seus filhos
separados no ano de 1959 comeccedilou a surgir o povoado ao redor da colocircnia onde famiacutelias
comeccedilaram construir casas para terem seus filhos no conviacutevio familiar
Hoje a colocircnia denominada Casa de Sauacutede Padre Damiatildeo eacute um hospital de referecircncia
em hanseniacutease poreacutem natildeo haacute mais isolamento social Na unidade hospitalar haacute meacutedico
durante 24horas para atendimento de urgecircncia e meacutedicos diaristas que fazem
acompanhamento dos pacientes hospitalizados A unidade tambeacutem tem disponibilizado
especialistas para atendimento ambulatorial tais como cardiologia dermatologia ortopedia
ginecologia otorrinolaringologia e pediatria Estes profissionais atendem toda aacuterea de
abrangecircncia da ESF facilitando assim a assistecircncia agrave sauacutede da comunidade vez que natildeo eacute
necessaacuterio apresentar encaminhamentos apenas comprovante de residecircncia emitido pela
unidade sendo as consultas agendadas anteriormente
Em relaccedilatildeo aos recursos existentes a comunidade conta com o Hospital da FHEMIG a
ESF Colocircnia a Escola Municipal Dr Heitor Peixoto Toledo a Escola Estadual Eunice
Weaver dois Centros Comunitaacuterios dois Centros Esportivos um pro ndash jovem e 16 igrejas
A Unidade de Sauacutede ESF Colocircnia foi inaugurada em setembro 2004 atende uma
populaccedilatildeo de cerca 2539 habitantes sendo composta pelas seguintes aacutereas Colocircnia Padre
Damiatildeo Povoado Satildeo Domingos Povoado Boa Vista Quebra-coco Ligaccedilatildeo Coacuterrego Satildeo
Domingos e Coacuterrego das Costas A equipe eacute formada por uma enfermeira (Coordenadora) um
meacutedico uma teacutecnica em enfermagem cinco agentes comunitaacuterios e uma auxiliar de serviccedilos
gerais
Haacute 746 famiacutelias cadastradas pela equipe Das 2539 pessoas cadastradas 1234 eacute do
sexo masculino e 1305 feminino Eacute uma populaccedilatildeo predominantemente adulta pois mais de
65 estatildeo acima de 20 anos Os idosos representam 13 dessa populaccedilatildeo totalizando 326
pessoas com idade de 60 anos e mais cadastradas
Com relaccedilatildeo agrave educaccedilatildeo 100 (300) das crianccedilas de sete a 14 anos estatildeo na escola e
8877 das pessoas de 15 anos e mais satildeo alfabetizadas Apenas 2627 das pessoas tem
plano de sauacutede 442estatildeo inscritas no Programa Bolsa Famiacutelia e 255 no CadUacutenico
O abastecimento de aacutegua de 6475 da populaccedilatildeo ocorre por meio de poccedilos artesianos
e semi-artesianos localizados nas residecircncias e sem nenhum tipo de tratamento e 3485
recebem aacutegua de uma estaccedilatildeo de tratamento de aacutegua especiacutefico da aacuterea de abrangecircncia do
Hospital da FHEMIG A filtraccedilatildeo da aacutegua no domiciacutelio eacute o tratamento realizado por 9182
13
da populaccedilatildeo seguido pela fervura (094) e cloraccedilatildeo (040) No entanto quase 7 da
populaccedilatildeo utilizam aacutegua no domiciacutelio sem nenhum tipo de tratamento
A aacuterea apresenta caracteriacutesticas distintas possuindo 9879das residecircncias com boa
infraestrutura e soacute 121 mais carentes com residecircncias bem precaacuterias
Com relaccedilatildeo ao destino do lixo eacute de responsabilidade da Prefeitura Municipal de Ubaacute
assim 9062 das pessoas tem o lixo coletado e 938 enterram ou queimam o lixo Quanto
ao destino final do esgoto o mesmo eacute desprezado no coacuterrego que corta o povoado sendo que
8049usam o sistema de encanamento 990 a fossa e 961despejam a ceacuteu aberto
As principais patologias presentes na comunidade satildeo hipertensatildeo (170 casos entre
homens e 189 em mulheres) diabetes (21 casos entre homens e 76 em mulheres) hanseniacutease
(dois casos entre homens e cinco em mulheres) e tuberculose (um caso em ambos os sexos)
Eacute importante destacar que estes dados satildeo referentes ao ano de 2015 e os casos de tuberculose
e hanseniacutease satildeo referentes agravequeles pacientes que foram diagnosticados neste ano
Conforme observado no diagnoacutestico situacional da ESF Colocircnia principal o problema
identificado foi o descontrole das cifras tensionais nos idosos portadores da hipertensatildeo
arterial A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute entendida como o aumento dos niacuteveis de
pressatildeo arterial sistoacutelica acima de 140 mmhg e da pressatildeo diastoacutelica de 90 mmhg em adultos
(MARIA AacuteDILLA 2010)
Na aacuterea de abrangecircncia temos 359 hipertensos sendo 189 do sexo feminino e 170 do
sexo masculino Neste total destacamos uma quantidade de 182 hipertensos idosos
Observaram-se pacientes idosos que comparecem agrave consulta meacutedica com a pressatildeo arterial
descontrolada ou seja maior a 140 x 90 mmhg
O descontrole dos niacuteveis de pressatildeo arterial tem origem principalmente devido aos
maus haacutebitos de vida (alimentares e sedentarismo) Os haacutebitos alimentares da populaccedilatildeo da
aacuterea de abrangecircncia da equipe incluem alimentos ricos em carboidratos como arroz macarratildeo
angu e farinha Aleacutem disso preferem alimentos fritos aos cozidos e haacute um alto consumo de
enlatados e embutidos O sal tambeacutem eacute muito usado em todos os alimentos Haacute tambeacutem um
abuso de gordura de origem animal Como consequecircncia destes maus haacutebitos de vida tem um
aumento exagerado do peso que favorece o descontrole da pressatildeo arterial
Diante disso este trabalho tem como objetivo elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo
para aumentar a adesatildeo dos pacientes idosos ao tratamento natildeo farmacoloacutegico da hipertensatildeo
arterial
14
2 JUSTIFICATIVA
No Brasil a hipertensatildeo arterial afeta a mais de 30 milhotildees de brasileiros sendo 36
dos homens adultos e 30 das mulheres e eacute o fator de risco mais importante para as
enfermidades cardiovasculares incluindo o acidente vascular cerebral e o infarto do
miocaacuterdio que representam as duas maiores causas de mortes no paiacutes (WESCHESFELDER
2012 p3)
Gravina Grespan e Borges (2007) asseguram que em idosos as principais
modificaccedilotildees no estilo de vida que podem reduzir a pressatildeo arterial satildeo a praacutetica de atividade
fiacutesica e a mudanccedila de haacutebitos nutricionais Os haacutebitos nutricionais devem visar agrave reduccedilatildeo de
soacutedio e ao controle de peso A pressatildeo arterial aumenta progressivamente agrave medida que o
iacutendice de massa corporal aumenta
Segundo Lopes e Moraes (2007) o controle natildeo farmacoloacutegico da HAS eacute importante e
necessaacuterio embora se mostre de difiacutecil execuccedilatildeo A prevenccedilatildeo primaacuteria ou secundaacuteria desse
fator de risco no paciente idoso deve ser iniciada o mais precocemente possiacutevel com
orientaccedilatildeo sobre a necessidade de atividade fiacutesica adequada agrave idade a importacircncia da
alimentaccedilatildeo saudaacutevel a eficaacutecia do abandono do tabagismo e a necessidade de um melhor
manuseio do estresse Em razatildeo de sua complexidade essas mudanccedilas devem ser
complementadas pela atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar de sauacutede
Todavia apesar de sua importacircncia os porcentuais de controle de pressatildeo arterial satildeo
muito baixos (20-40) devido agravebaixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
A equipe percebeu que muitos idosos com hipertensatildeo arterial da aacuterea de abrangecircncia
tecircm haacutebitos e estilos de vida inadequados se como consequecircncia disso haacute um descontrole da
pressatildeo arterial
Nesse sentido com a adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso os pacientes
conseguiratildeo controlar os niacuteveis de pressatildeo evitando as consequecircncias negativas da
morbimortalidade cardiovascular e ceacuterebro vascular bem como viver com mais qualidade por
meio das mudanccedilas de haacutebitos e estilo de vida
A elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo facilitaraacute um melhor manejo dos idosos
hipertensos pela equipe da ESF Colocircnia
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3 OBJETIVOS
31 - Geral
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo com vistas agrave melhoria do tratamento natildeo
medicamentoso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial na ESF Colocircnia
32 ndash Especiacuteficos
- Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequada nos idosos hipertensos
- Modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados sensibilizando os idosos sobre a
importacircncia da alimentaccedilatildeo saudaacutevel e da praacutetica de atividade fiacutesica
- Aumentar o niacutevel de conhecimento dos idosos sobre hipertensatildeo arterial
16
4 METODOLOGIA
Realizou-se uma revisatildeo da literatura consultando-se as bases de dados do Google
Acadecircmico Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) e Biblioteca Virtual em Sauacutede
(BVS) relacionada com os haacutebitos e estilos de vida de pacientes com hipertensatildeo arterial Para
a identificaccedilatildeo dos artigos foram utilizados os descritores hipertensatildeo arterial Idosos haacutebitos
e estilos de vida tratamento natildeo medicamentoso
Para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi utilizado o meacutetodo da estimativa
raacutepida examinando as fontes secundaacuterias (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Plano Municipal de Sauacutede de Ubaacute e consulta aos siacutetios do IBGE e da Secretaria de Estado da
Sauacutede de Minas Gerais) observaccedilatildeo ativa e entrevista com informantes-chave conforme
preconiza Campos Faria e Santos (2010) no livro texto Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees
de Sauacutede
Apoacutes reuniatildeo com a equipe de sauacutede identificou-se uma seacuterie de problemas de sauacutede
os quais foram analisados segundo a importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
conforme visualizado no Quadro 1 A partir do criteacuterio de seleccedilatildeo aplicado o problema
priorizado foi o descontrole da pressatildeo arterial
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Principais Problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Descontrole da pressatildeo
arterial
Alta
5
Dentro
1
Maus haacutebitos e estilos de
vida
Alta
4
Dentro
2
Tratamento inadequado do
consumo de aacutegua
Meacutedia
3
Fora
3
Destino incorreto de fezes e
urina
Meacutedia
3
Fora
3
Uso indiscriminado de
calmantes
Meacutedia
2
Dentro
4
17
Apoacutes definiccedilatildeo do problema prioritaacuterio tornou-se necessaacuterio cumprir o momento
explicativo para o qual foi realizada a definiccedilatildeo priorizaccedilatildeo descriccedilatildeo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes
criacuteticosrdquo desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos anaacutelise da viabilidade
dos planos e elaboraccedilatildeo do plano operativo
Em seguida realizou-se o momento normativo atraveacutes da elaboraccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo para o qual foram utilizadas as tecnologias para a abordagem ao indiviacuteduo
famiacutelia e comunidade como a visita domiciliar a consulta e grupos operativos entre outros
para a realizaccedilatildeo das accedilotildees programadas no plano de intervenccedilatildeo
O principal problema foi o descontrole da pressatildeo arterial Em uma aacuterea de
abrangecircncia com 2539 pessoas cadastradas temos 359 hipertensos sendo 189 do sexo
feminino e 170 do sexo masculino Neste total destaca-se um total de 182 hipertensos idosos
Destes observou-seque vaacuterios pacientes comparecem agrave consulta meacutedica com a pressatildeo
arterial descontrolada ou seja maior a 140 x 90 mmhg
Esse problema tem origem principalmente devido aos maus haacutebitos de vida
(alimentares e sedentarismo) Os haacutebitos alimentares da populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da
ESF Colocircnia incluem alimentos ricos em carboidratos e sal conforme jaacute relatado
anteriormente
Os noacutes criacuteticos identificados foram aumento exagerado de peso sedentarismo e maus
haacutebitos alimentares e baixo niacutevel de conhecimento dos idosos portadores de hipertensatildeo
arterial sobre a doenccedila
Os recursos indispensaacuteveis para a realizaccedilatildeo desta proposta de intervenccedilatildeo satildeo
materiais educativos como cartazes panfletos folhetos educativos e outros documentos que
aludem agrave informaccedilatildeo do tema
A proposta de intervenccedilatildeo seraacute monitorizada seguindo os prazos estabelecidos no
plano operativo com seguimento pelos responsaacuteveis pelas operaccedilotildees Mais detalhamento
sobre o plano seraacute fornecida no Capiacutetulo 7 ndash Proposta de Intervenccedilatildeo
A estrutura da unidade de
Sauacutede (ESF) colocircnia eacute
inadequada
Baixa
1
Fora
5
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5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (2014) hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute um
problema grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo que pode levar a complicaccedilotildees
cardiovasculares cerebrovasculares e renais sendo responsaacutevel dos 54 das mortes por
acidente vascular cerebral 47 das mortes por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo A prevalecircncia
na populaccedilatildeo hipertensa urbana adulta brasileira varia de 22 a 44 chegado a mais de 50
para indiviacuteduos de 60 a 69 anos e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos
De acordo com Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) no ano de
2000 o nuacutemero de pessoas com mais de 60 anos no Brasil alcanccedilava aproximadamente os 15
milhotildees em 2010 teve um incremento de 86 a 11 chegando neste ano a mais 20
milhotildees de idosos
Segundo estimativas em 2025 o paiacutes teraacute mais de 30 milhotildees de idosos e
aproximadamente 85 apresentaratildeo pelo menos uma doenccedila (IBGE 2006) A hipertensatildeo
arterial configura-se atualmente como um dos principais fatores de risco para doenccedilas
cardiovasculares com consequecircncias significativas para a sauacutede puacuteblica
Assim segundo BRASIL (2006 p 14) ldquohipertensatildeo arterial eacute definida como pressatildeo
arterial sistoacutelica maior ou igual 140 mmHg e uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual 90
mmHgrdquo O aparecimento da hipertensatildeo arterial eacute consequecircncia de uma combinaccedilatildeo de
fatores ambientais e predisposiccedilatildeo geneacutetica
Segundo Litvoc e Brito (2004) envelhecer natildeo eacute adoecer eacute seguir sendo seguir
existindo realizando criando vida eacute superar os limites dos que nos antecederam e de nossa
proacutepria geraccedilatildeo mas o sistema de sauacutede brasileiro os trabalhadores da sauacutede e a populaccedilatildeo
brasileira ainda precisam de mais preparaccedilatildeo a respeito para lograr um envelhecimento
saudaacutevel No Brasil o crescimento do nuacutemero de pessoas com sessenta anos ou mais eacute muito
superior a de todas as demais faixas etaacuterias aumentando o peso dos cuidados com a sauacutede eacute
por isso que um novo saber de sauacutede especiacutefico e avanccedilado faz-se necessaacuterio com
paracircmetros teacutecnicos culturais sociais e biomeacutedicos que tenham como foco a prevenccedilatildeo e a
promoccedilatildeo da sauacutede
Danieslki Schneider e Rozza (2008) asseguram que os idosos uma vez envolvidos nos
exerciacutecios fiacutesicos reduzem sua pressatildeo sistoacutelica e diastoacutelica com taxas de mortalidade
menores que as dos sedentaacuterios Segundo Camacho e Coelho (2010) no acircmbito da sauacutede o
idoso tem garantido a assistecircncia nos diversos niacuteveis de atendimento no Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) prevenir promover proteger e recuperar a sauacutede do idoso mediante programas
19
e medidas profilaacuteticas incluir a geriatria como especialidade cliacutenica fazer estudos para
detectar o caraacuteter epidemioloacutegico de determinadas doenccedilas do idoso com vistas agrave prevenccedilatildeo
tratamento e reabilitaccedilatildeo
Adesatildeo ao tratamento eacute considerada um processo complexo que recebe influecircncias de
fatores ambientais individuais de acolhimento pelos profissionais de sauacutede nas dimensotildees
bioloacutegica socioloacutegica e psicoloacutegica que satildeo determinantes da qualidade do cuidado prestado
(PIRES MUSSI 2008)
Tambeacutem se somam fatores socioeconocircmicos culturais e comportamentais
dificultando ainda mais o processo de adesatildeo ao tratamento (HELENA NEMES ELUF-
NETO 2009)
Segundo Riera (2000) entre os pacientes que iniciam o tratamento para o controle da
HAS entre 16 e 50 abandonam a medicaccedilatildeo anti-hipertensiva durante o primeiro ano de
uso tornando-se prioritaacuterio aos profissionais de sauacutede desenvolver e programar estrateacutegias
que motivem o paciente a continuar uma determinada terapecircutica farmacoloacutegica ou natildeo
fazendo intervenccedilotildees com equipe multiprofissional
Tal panorama indica que o modo como agraves pessoas fazem seus tratamentos estaacute entre os
maiores desafios no enfrentamento da doenccedila que o tratamento adequado pode consistir tanto
na adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel quanto no uso de medicaccedilatildeo ou a associaccedilatildeo de ambos
(LESSA et al 2006)
Segundo Gravina Grespan e Borges (2007) o tratamento natildeo farmacoloacutegico da
hipertensatildeo arterial no idoso eacute realizado por meio de mudanccedilas no estilo de vida Essas
mudanccedilas podem prevenir ou retardar a instalaccedilatildeo de hipertensatildeo em idosos preacute-hipertensos e
reduzir niacuteveis pressoacutericos elevados em idosos hipertensos Entretanto mudanccedilas do
comportamento habitual adquirido ao longo da vida natildeo satildeo facilmente realizadas pois
exigem disciplina e paciecircncia para obter resultados Aleacutem disso eacute necessaacuterio que o idoso
receba orientaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo da importacircncia do controle desses fatores para que se
motive a executar tais mudanccedilas comportamentais
As principais modificaccedilotildees no estilo de vida que podem reduzir a pressatildeo arterial satildeo
praacutetica de atividade fiacutesica e mudanccedila de haacutebitos nutricionais A atividade fiacutesica deve ser de
faacutecil realizaccedilatildeo com exerciacutecios de curta duraccedilatildeo e baixa intensidade visando desenvolver
resistecircncia flexibilidade articular e forccedila muscular sem provocar lesotildees e pode ser fracionada
ao longo do dia com aumento gradativo do tempo e da intensidade do exerciacutecio Os haacutebitos
nutricionais devem visar agrave reduccedilatildeo de soacutedio e controle de peso A pressatildeo arterial aumenta
progressivamente agrave medida que o iacutendice de massa corporal aumenta O idoso obeso ou com
20
sobrepeso se beneficiaraacute com a reduccedilatildeo de peso tanto quanto o jovem Recomenda-se um
programa de reduccedilatildeo de peso que inclua atividade fiacutesica e restriccedilatildeo de calorias para idosos
com 10 acima de seu peso ideal aleacutem de reduccedilatildeo do sal da dieta para 24 g de soacutedio ou 6 g
de cloreto de soacutedio (correspondente a uma colher de chaacute)
Segundo Lopes e Moraes (2015) a promoccedilatildeo de sauacutede adequada para os pacientes
hipertensos como uma intervenccedilatildeo para a prevenccedilatildeo e o tratamento da hipertensatildeo arterial
apresenta implicaccedilotildees cliacutenicas importantes uma vez que pode reduzir ou mesmo abolir a
necessidade do uso de medicamentos anti-hipertensivos evitando assim os efeitos adversos
do tratamento farmacoloacutegico e reduzindo o custo do tratamento para o paciente e para as
instituiccedilotildees de sauacutede
Ainda segundo os autores acima o controle natildeo farmacoloacutegico da HA eacute importante e
necessaacuterio embora se mostre de difiacutecil execuccedilatildeo A prevenccedilatildeo primaacuteria ou secundaacuteria desse
fator de risco no paciente idoso deve ser iniciada o mais precocemente possiacutevel com
orientaccedilatildeo sobre a necessidade de atividade fiacutesica adequada agrave idade a importacircncia da
alimentaccedilatildeo saudaacutevel a eficaacutecia do abandono do tabagismo e a necessidade de um melhor
controle do estresse Em razatildeo de sua complexidade essas mudanccedilas devem ser
complementadas pela atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar de sauacutede Eacute importante que na
abordagem terapecircutica do paciente hipertenso tenhamos sempre em mente a necessidade de
estimular a mudanccedila de estilo de vida atraveacutes de modificaccedilotildees dieteacutetico-comportamentais
que contribuiratildeo em muito para o melhor controle da pressatildeo arterial
A HAS tem alta prevalecircncia e baixas taxas de controle eacute considerado um dos
principais fatores de risco (FR) modificaacuteveis e um dos mais importantes problemas de sauacutede
puacuteblica A mortalidade por doenccedila cardiovascular (DCV) aumenta progressivamente com a
elevaccedilatildeo da PA a partir de 11575 mmhg de forma linear contiacutenua e independente Em 2001
cerca de 76 milhotildees de mortes no mundo foram atribuiacutedas agrave elevaccedilatildeo da PA (54 por
acidente vascular encefaacutelico - AVE e 47 por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo - DIC) sendo a
maioria em paiacuteses de baixo e meacutedio desenvolvimento econocircmico e mais da metade em
indiviacuteduos entre 45 e 69 anos Em nosso paiacutes as DCV tecircm sido a principal causa de morte
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
A adesatildeo ao tratamento da pessoa idosa com essa doenccedila eacute fundamental para melhorar
a qualidade de vida e diminuir os riscos cardiovasculares Na intenccedilatildeo de identificar
estrateacutegias para promover adesatildeo destes pacientes ao tratamento temos como objetivo para o
presente estudo elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo de pacientes
idosos ao tratamento natildeo-farmacoloacutegico da hipertensatildeo
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
As intervenccedilotildees realizadas na ESF devem promover novas possibilidades de
modificar e qualificar as condiccedilotildees e o modo de vida da populaccedilatildeo Os profissionais de sauacutede
devem realizar rotineiramente por meio de accedilotildees do processo de trabalho da equipe
intervenccedilotildees que possibilitem suporte agrave referida populaccedilatildeo e seus familiares A partir desta
visatildeo a equipe da ESF Colocircnia organizou uma proposta de intervenccedilatildeo voltada para a sauacutede
do idoso com hipertensatildeo arterial Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional percebeu-se que um dos principais problemas
da aacuterea de abrangecircncia da ESF Colocircnia era o descontrole da pressatildeo arterial causada por maus
haacutebitos e estilo de vida na populaccedilatildeo idosa Dentre os principais fatores que influenciam no
descontrole da pressatildeo arterial foram identificados alguns noacutes criacuteticos como maus haacutebitos
alimentares sedentarismo aumento exagerado do peso e pouco conhecimento da populaccedilatildeo
quanto agrave sua patologia
Segue especificado nos Quadros 1 a 4 a descriccedilatildeo das operaccedilotildees para cada ldquonoacute
criacuteticordquo selecionado
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico umrdquo relacionado com os maus haacutebitos alimentares nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico um Maus haacutebitos alimentares nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar aos haacutebitos alimentares nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Educando para modificar haacutebitos
Resultados esperados
Melhorar os haacutebitos alimentares em 50 dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Difusatildeo da importacircncia de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel para os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
22
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico doisrdquo relacionado com o sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBA Minas Gerais
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo sobre tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto a responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute Marcela nutricionista do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos e seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar e bons haacutebitos de vida
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial De acordo com a necessidade haveraacute atendimento individualizado onde seraacute organizado um plano alimentar especiacutefico para determinados pacientes
Noacute criacutetico dois Sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Movimente-se e viva melhor
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo de 15 sedentarismo entre idosos portadores de hipertensatildeo arterial
23
Produtos esperados Promover a importacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e com outros setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o educador fiacutesico do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos e seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica Seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes de sua frequumlecircncia no grupo de atividade fiacutesica e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
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Quadro 3ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico trecircsrdquo relacionado com o aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico trecircs Aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Peso ideal
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo 15 peso corporal dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico e nutricionista)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento da operaccedilatildeo seraacute o educador fiacutesico e a nutricionista do NASF Quanto ao educador fiacutesico agrave populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos onde seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana Quanto agrave nutricionista seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar bons haacutebitos de vida e caacutelculo de IMC (Iacutendice
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de Massa Corporal)
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico teremos dois momentos grupo da nutricionista e o grupo do fisioterapeuta No encontro com o fisioterapeuta a populaccedilatildeo seraacute dividida em dois grupos com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida No grupo da nutricionista a populaccedilatildeo seraacute dividida em quatro grupos e os encontros seratildeo quinzenais com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses A cada dois meses a populaccedilatildeo seraacute reavaliada quanto ao IMC Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes da avaliaccedilatildeo perioacutedica do IMC de sua frequumlecircncia nos grupos educativos e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico quatrordquo relacionado ao baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico quatro Baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Mais conhecimento
Projeto Melhorar o conhecimento dos idosos portadores de Hipertensatildeo Arterial sobre esta doenccedila
Resultados esperados
Aumentar em 90 o nuacutemero de idosos portadores de hipertensatildeo arterial com conhecimento sobre a doenccedila
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
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Uma vez identificados os noacutes criacuteticos que influenciam no descontrole da pressatildeo da
pressatildeo arterial eacute possiacutevel executar a proposta de intervenccedilatildeo que visa o controle da mesma
natildeo somente atraveacutes do tratamento medicamentoso mas tambeacutem atraveacutes de educaccedilatildeo em
sauacutede Esta proposta de intervenccedilatildeo eacute um trabalho a ser realizado pela equipe da ESF Colocircnia
em parceria com a equipe multidisciplinar do NASF a fim de minimizar as possiacuteveis
complicaccedilotildees apontadas pelos noacutes criacuteticos
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o meacutedico da ESF Dr Everardo e a nutricionista do NASF Marcela A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos onde seratildeo discutidos temas referentes agrave como minimizar as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila a causa da patologia e seus fatores de risco tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso importacircncia da adesatildeo ao tratamento haacutebitos e estilo de vida
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico a populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista e o meacutedico em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede puacuteblica Isso natildeo se
deve apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande quantidade de pacientes hipertensos
que apesar de ter um tratamento medicamentoso adequado continuam com cifras tensionais
elevadas porque natildeo aderem ao tratamento natildeo medicamentoso Por ser uma causa relevante
de mortalidade a hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais na aacuterea de sauacutede
desde meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS a identificaccedilatildeo e atuaccedilatildeo sobre os
fatores de riscos de maus haacutebitos e estilos de vida e outros fatores que podem provocar nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial um descontrole de suas cifras tencionais e com eles
minimizar a incidecircncia do problema
Realizar esta proposta de intervenccedilatildeo para melhorar o tratamento natildeo medicamentoso
nos idosos eacute de grande importacircncia para a ESF porque nos permite melhorar haacutebitos e estilos
de vida dos idosos com hipertensatildeo arterial e lhes permite maior controle de suas cifras
tencionais e melhor qualidade de vida A hipertensatildeo arterial tem sido reconhecida como o
principal fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares proporcionando o aparecimento de
doenccedilas associadas
Vale ressaltar que a natildeo adesatildeo do paciente ao tratamento natildeo medicamentoso tem se
constituiacutedo como um grande desafio para os profissionais de sauacutede da ESF Enfim todos os
resultados apresentados nos estudos demonstram a necessidade da implementaccedilatildeo de accedilotildees
mais efetivas nas atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo
da doenccedila
28
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da pessoa Idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 CAMACHO A C L F COELHO M J Poliacuteticas puacuteblicas para a sauacutede do idoso revisatildeo sistemaacutetica Rev Bras Enferm Brasiacutelia v 2 n 63 p 279-784 2010 CAMPOS F C C FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p DANIELSKI K SCHNEIDER F ROZZA G S Promoccedilatildeo da sauacutede Implementaccedilatildeo do grupo de caminhada no Programa de Sauacutede da Famiacutelia-PSF Sauacutede Coletiva-5 Anos 26 ed Satildeo Paulo Editora Bolina 2008 GRAVINA C F GRESPAN S M BORGES J L Tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo no idosoRev bras hipertensatildeo Rio de Janeiro v14 n1 p 33-36 jan-mar 2007 HELENA E T S NEMES M I ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacuteliaSauacutede soc v 19 n3 p 614-26 2009 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Sinopse do Censo Demograacutefico 2010 [paacutegina na internet] 2010 Disponiacutevel em httpwwwcenso2010ibgegovbrsinopseindexphpdados=12ampuf=00 Acesso em maio 2015 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Cidades Siacutentese das Informaccedilotildees 2015 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316990ampsearch=minas-gerais|ubagt Acesso em 01 jun 2015 LESSA I MAGALHAtildeES L ARAUJO M J et al Hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo adulta de Salvador (BA)-Brasil Arq bras cardiol Rio de Janeiro vol 87 n6 p 747-56 2006 LITVOC J BRITO F C Envelhecimentoprevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Satildeo Paulo Atheneu p 226 2004 LOUISY O L ELZIRA DM Tratamento natildeo medicamentoso para hipertensatildeo arterial Disponiacutevel em HTTPwwwinesuledubrrevista_saudearquivosarq-idvol_10_1339682941pdf Acesso em maio 2015 MARIA J C L S AacuteDILLA K G E Investigaccedilatildeo da hipertensatildeo arterial em idosos da cidade de cedro ndash PE Disponiacutevel em
29
lthttpwwwfachusccombrartigos_tecnicosInvestigacao_da_hipertencao_arterial_em_idosos_em_Cedro_PEpdfgt Acesso em maio 2015 PERES D S MAGNA J M VIANA L A Portador de hipertensatildeo arterial atitudes crenccedilas percepccedilotildees e praacuteticas Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 37 n 5 p 1-12 out 2003 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrspv37n517480pdfgt Acesso em maio 2015 PIRES C G S MUSSI F C Crenccedilas em sauacutede para o controle da hipertensatildeo arterial Cienc Sauacutede colet Rio de Janeiro v13 n2 p 2257-67 2008 RIERA A R P Hipertensatildeo arterial conceitos praacuteticos e terapecircuticos Satildeo Paulo Atheneu 2000 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano Municipal de Sauacutede2010-20132013 Disponiacutevel emlthttpwwwubamggovbrgt Acesso em 01 jun 2015 SILVA J L L SOUZA S L Fatores de risco para hipertensatildeo arterial sistecircmica versus estilo devida docente Rev Eletr Enf [Internet] Goiaacutes v6 n3 2004 Disponiacutevel em lthttpswwwfenufgbrrevistarevista6_303_originalhtmlgt Acesso em maio 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel emhttppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em maio de 2015
WESCHESFELDER M D GUE MARTINI J Hipertensatildeo Arterial Principais fatores de riscos modificaacuteveis na estrateacutegia Sauacutede de Famiacutelia Enferm glob Murciav 11n26 Disponiacutevel emlthttpscieloisciiiespdfegv11n26pt_revision5pdfgt Acesso em maio 2015
RESUMO
A hipertensatildeo arterial eacute um grave problema de sauacutede puacuteblica e afeta mais de 30 milhotildees de brasileiros O descontrole da pressatildeo arterial tem origem principalmente devido aos maus haacutebitos de vida (alimentares e sedentarismo) Este trabalho teve como objetivo elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo com vistas a melhorar o tratamento natildeo medicamentoso dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial na ESF Colocircnia Para isso elaborou-se o diagnoacutestico situacional da comunidade utilizando o meacutetodo da estimativa raacutepida examinando as fontes secundaacuterias de informaccedilatildeo observaccedilatildeo ativa e entrevista com informantes-chave Procedeu-se uma revisatildeo da literatura consultando-se as bases de dados do Google Acadecircmico Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) e Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) e o uso dos descritores hipertensatildeo arterial idosos haacutebitos e estilos de vida tratamento natildeo medicamentoso A proposta de intervenccedilatildeo teve como base o Planejamento Estrateacutegico Situacional A partir do diagnoacutestico situacional e dos criteacuterios utilizados foi priorizado o problema do descontrole da pressatildeo arterial entre idosos sendo selecionados os seguintes noacutes criacuteticos aumento exagerado do peso sedentarismo maus haacutebitos alimentares e baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila A proposta contempla quatro projetos educando para modificar haacutebitos Movimente-se e viva melhor Peso ideal e Mais conhecimento e seraacute desenvolvida pela ESF e equipe multiprofissional do Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia Espera-se com a execuccedilatildeo desta proposta a reduccedilatildeo de no miacutenimo 15 do peso corporal e do sedentarismo E aleacutem disso melhorar os haacutebitos alimentares Isso nos permitiraacute melhorar as cifras tensionais nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial na ESF Colocircnia promover e alcanccedilar um melhor controle da doenccedila elevar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo com relaccedilatildeo agrave sua patologia e elevar a qualidade de vida nos idosos
PALAVRAS CHAVE Hipertensatildeo arterial Idosos Haacutebitos e estilos de vida Tratamento
natildeo medicamentoso
ABSTRACT
Hypertension is a major public health problem and affects more than 30 million Brazilians The blood pressure uncontrolled originates mainly due to bad lifestyle habits (eating and physical inactivity) This study aimed to develop an intervention proposal with a view to improve the non-pharmacological treatment of elderly patients with high blood pressure in FHS Cologne For it was elaborated the community situational diagnosis using the method of rapid assessment examining secondary information sources participant observation and interviews with key informants Proceeded to a literature review in consultation with the Google Scholar databases Scientific Electronic Library Online (SCIELO) and Virtual Health Library (VHL) and the use of descriptors blood pressure elderly habits and lifestyles no drug treatment The intervention proposal was based on the Situational Strategic Planning From the situational diagnosis and the criteria used was prioritized uncontrolled problem of blood pressure in the elderly being selected the following critical nodes excessive weight gain sedentary lifestyle poor eating habits and low level of knowledge about the disease The proposal includes four projects educating to modify habits Move around and live better ideal weight and more knowledge and will be developed by ESF and multidisciplinary team of the Center for Support to Health It is hoped that the performance of this proposed reduction of at least 15 of body weight and sedentary lifestyle and in addition improve eating habits This will allow us to improve BP levels in elderly people with high blood pressure in FHS Cologne promote and achieve better control of the disease raising the populations level of knowledge regarding their disease and improve the quality of life in the elderly Keywords Arterial hypertension Elderly Habits and life styles Non-pharmacological treatment
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 JUSTIFICATIVA 14
3 OBJETIVOS 15
31 Geral 15
32 Especiacuteficos 15
4 METODOLOGIA 16
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 18
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 21
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 27
REFEREcircNCIAS 28
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
A palavra Ubaacute em tupi-guarani significa canoa de uma soacute peccedila escavada em tronco
de aacutervore O iniacutecio do povoado se deu em 1841 com a construccedilatildeo da Igreja Satildeo Januaacuterio O
seu desenvolvimento ocorreu gradativamente ao redor da Paroacutequia e em direccedilatildeo agrave estrada que
levaria a Guarapiranga onde foram edificadas as primeiras residecircncias em sapeacute Esse
povoado recebeu o nome de Satildeo Januaacuterio de Ubaacute Devido ao desenvolvimento da paroacutequia e
das atividades dos habitantes principalmente a cultura do cafeacute em 1854 o povoado recebeu o
foro de Vila e em 1857 foi elevada agrave categoria de cidade com o nome de Ubaacute
(SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
Ubaacute faz fronteira com aacutereas de outros municiacutepios como Dores do Turvo Senador
Firmino Divineacutesia Visconde do Rio Branco Guidoval Rodeiro Astolfo Dutra Pirauacuteba e
Tocantins (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
O municiacutepio possui uma das maiores densidade demograacutefica da Zona da Mata A
cidade possui mais de cem bairros em uma aacuterea urbana superior a trinta quilocircmetros
quadrados figurando entre as maiores do Estado A sede municipal dista por rodovia
29088 km da capital Belo Horizonte 28431 km da cidade do Rio de Janeiro e 580 km da
cidade de Satildeo Paulo A cidade se localiza praticamente no centro da zona da mata mineira
O clima tropical de Ubaacute apresenta chuvas durante o veratildeo e temperaturas meacutedias anuais entre
182degC e 31degC Eacute considerada a cidade mais quente da zona da mata mineira podendo chegar
facilmente aos 40degC entre novembro e fevereiro (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
2013)
Segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) a taxa
de analfabetismo da populaccedilatildeo geral de 15 anos ou mais eacute de 58 equivalente a 4608
pessoas Destas 2421 pessoas pertencem agrave faixa etaacuteria de 60 anos ou mais 1428 pessoas de
40 a 59 anos 544 pessoas de 25 a 39 anos e 215 de 15 a 24 anos (SECRETARIA
MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
A populaccedilatildeo de Ubaacute eacute de aproximadamente 109779 habitantes (IBGE 2015) Haacute uma
concentraccedilatildeo dessa populaccedilatildeo na zona urbana e apenas 5 reside na zona rural O Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDH) eacute de 0773 sendo classificado como meacutedio (PNUD 2000)
A renda meacutedia domiciliar percapita eacute de R$71340 tendo como valor de referecircncia o salaacuterio
miacutenimo de 2010 que era R$ 51000 (IBGE 2015)
O abastecimento de aacutegua da cidade eacute realizado pela Companhia de Saneamento de
Minas Gerais (COPASA) recebendo tratamento convencional Na zona urbana 980
9
dos domiciacutelios eacute abastecido pela rede puacuteblica 122 por poccedilo ou nascente e 019 por outros
tipos de abastecimento enquanto que na zona rural 6835 dos domiciacutelios o abastecimento
ocorre pela rede puacuteblica 2927 por poccedilo ou nascentee 239 por outras formas
(SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
Ubaacute eacute a segunda principal cidade da zona da mata mineira assim como o segundo
centro industrial e comercial atraacutes de Juiz de Fora Boa parte do produto interno bruto (PIB) eacute
representada pelo setor comercial mas a induacutestria desempenha o papel mais importante na
economia do municiacutepio principalmente na fabricaccedilatildeo de moacuteveis e nas induacutestrias de vestuaacuterio
e calccedilados A cidade eacute o maior poacutelo moveleiro do estado de Minas Gerais e o terceiro do paiacutes
aleacutem de se firmar tambeacutem como poacutelo regional de confecccedilatildeo A cidade sedia uma das
principais feiras de moacuteveis do paiacutes a Feira de Moacuteveis de Minas Gerais (FEMUR)
(SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
A Secretaria Municipal de Sauacutede de Ubaacute eacute muito bem estruturada A atual estrutura
organizacional contempla trecircs grandes aacutereas Divisatildeo de Planejamento e Gestatildeo da Sauacutede que
eacute composta por trecircs Seccedilotildees Controle e Avaliaccedilatildeo Orccedilamento e Financcedilas e Transportes
Assistenciais a Divisatildeo de Assistecircncia e Vigilacircncia agrave Sauacutede composta por seis Seccedilotildees
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica e Ambiental Assistecircncia Farmacecircutica
Assistecircncia Odontoloacutegica Cliacutenicas Especializadas e Controle de Zoonoses e a Divisatildeo de
Apoio Institucional
O Conselho Municipal de Sauacutede (CMS) eacute composto pelos usuaacuterios e prestadores de
serviccedilos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) profissionais de sauacutede e gestores Suas reuniotildees
satildeo realizadas uma vez por mecircs e a composiccedilatildeo eacute paritaacuteria sendo 50 usuaacuterios do SUS e
50 prestadores de serviccedilos e profissionais (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
2013)
O Fundo Municipal de Sauacutede (FMS) foi criado em 13091991 por meio da Lei
Municipal nordm 2185 alterado pela Lei Municipal 3122 de 27032002 Seus recursos tecircm
origem nos recursos proacuteprios do Tesouro Municipal e recursos advindos do SUS tanto da
Secretaria de Estado da Sauacutede de Minas Gerais quanto do Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes de
transferecircncias fundo a fundo (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
O gestor do FMS eacute a Secretaria Municipal de Sauacutede atraveacutes de seu Secretaacuterio
Municipal que conta com o CMS criado pela Lei Orgacircnica Municipal de 23031990 art
278 aos 283 e posteriormente pelo Decreto Municipal nordm 2872 de 12041999 alterada
pelas Leis Municipais nordm 3317 de 05032004 3481 de 30082005 3940 de 06122010
10
sendo este um oacutergatildeo permanente e deliberativo que visa viabilizar a participaccedilatildeo da
comunidade na gestatildeo do SUS (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
O municiacutepio adotou a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) para a reorganizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo baacutesica e conta hoje com 19 equipes da ESF sendo 17 na zona urbana e duas na zona
rural cobrindo 70 da populaccedilatildeo Compotildeem ainda a ESF cinco equipes de sauacutede bucal dois
Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) um Centro de Especialidade em Odontologia
(CEO) e o Programa Sauacutede na Escola (PSE) A equipe ainda utiliza o Sistema de Informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) para consolidaccedilatildeo das informaccedilotildees produzidas
Na aacuterea de sauacutede a cidade conta com quatro hospitais em funcionamento (Hospital
Santa Isabel Hospital Satildeo Vicente de Paulo Hospital Regional da Fundaccedilatildeo Hospitalar do
Estado de Minas Gerais (FHEMIG) - Colocircnia Padre Damiatildeo e Hospital Satildeo Januaacuterio) um
hospital onde funciona atualmente o Nuacutecleo Regional de Voluntaacuterios de Combate ao Cacircncer
uma Policliacutenica Regional Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) aleacutem de
dezenas de cliacutenicas meacutedicas odontoloacutegicas A cidade eacute sede da microrregiatildeo sendo referecircncia
para consultas e exames de meacutedia complexidade atendimento de urgecircncia e emergecircncia e o
cuidado hospitalar
O saneamento baacutesico estaacute diretamente relacionado agrave sauacutede Sanear significa tornar
saudaacutevel e promove a sauacutede puacuteblica preventiva reduzindo a necessidade de procura aos
hospitais e postos de sauacutede porque elimina a chance de contaacutegio por diversas moleacutestias Isto
significa dizer que onde haacute saneamento satildeo maiores as possibilidades de uma vida mais
saudaacutevel e os iacutendices de mortalidade principalmente infantil se manteacutem nos mais baixos
patamares
Com relaccedilatildeo ao manejo de resiacuteduos soacutelidos a Pesquisa Nacional de Saneamento
Baacutesico (IBGE 2008) identificou a existecircncia de catadores nas unidades de disposiccedilatildeo de
resiacuteduos no solo e tambeacutem na zona urbana O serviccedilo de esgotamento sanitaacuterio e o de manejo
de aacuteguas pluviais satildeo executados pela Prefeitura no entanto o serviccedilo de abastecimento de
aacutegua eacute executado por outra entidade A aacutegua tratada eacute distribuiacuteda para 31163 economias
ativas e domiciacutelios dos quais 26978 satildeo residenciais O volume de aacutegua tratada distribuiacuteda
por dia gira em torno de 31163 metros cuacutebicos mas ainda haacute distribuiccedilatildeo de 457 metros
cuacutebicos de aacutegua sem tratamento
Ainda de acordo com o IBGE (2008) haacute aacutereas de risco no periacutemetro urbano que
demandam drenagem especial que eacute representada por aacutereas sem estrutura de drenagem e pela
disposiccedilatildeo no solo de resiacuteduos soacutelidos de serviccedilos de sauacutede seacutepticos em vazadouro e em
conjunto com os demais resiacuteduos
11
No que diz respeito aos aspectos epidemioloacutegicos Ubaacute vem apresentando mudanccedilas no
seu perfil de nascimento adoecimento e morte
Quanto aos nascimentos tem-se observado queda da taxa de natalidade passando de
1298 nascidos vivos por mil habitantes sem 2009 para 1197 em 2014 representando uma
queda de 84 No periacuteodo entre 2009 e 2014 nasceram em meacutedia 1334 crianccedilasano no
municiacutepio (SESMG 2015)
Em 2014 ocorreram 643 oacutebitos em Ubaacute Desses 85 foram de pessoas acima de 40
anos e entre esses 63 ocorreram entre idosos (60 anos e mais) Foram registrados 380 oacutebitos
no sexo masculino e 263 no feminino Conveacutem ressaltar que a sobremortalidade masculina foi
maior em todo o periacuteodo analisado (2009-2014) As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio
continuam sendo ao longo dos anos as causas de oacutebitos mais frequumlentes o que natildeo difere dos
dados do Estado e do paiacutes
A mortalidade infantil (menores de um ano) vem ao longo dos uacuteltimos seis anos
apresentando uma queda consideraacutevel Se comparado o periacuteodo de 2009 a 2014 observa-se
mais de 60 de reduccedilatildeo (25 oacutebitos em 2009 contra 15 oacutebitos em 2014) Entretanto nos
uacuteltimos dois anos houve um aumento de 50 no nuacutemero de oacutebitos infantis passando de 10
em 2013 para 15 em 2014
Observa-se queda de mais de 22 no total de internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis a
atenccedilatildeo primaacuteria nos uacuteltimos seis anos (9659 internaccedilotildees em 2009 contra 7509 em 2014)
No entanto natildeo houve queda no nuacutemero de internaccedilotildees por infarto agudo do miocaacuterdio (113
em 2009 e 127 em 2014) e entre 2013 e 2014 houve aumento do nuacutemero de internaccedilotildees por
Outras doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (87 em 2013 e 104 em 2014) Conveacutem destacar que
em 2014 entre as internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis o acidente vascular cerebral (136) o
infarto agudo do miocaacuterdio (127) a diabetes mellitus (120) e outras doenccedilas isquecircmicas do
coraccedilatildeo (104) satildeo as mais frequumlentes ficando abaixo apenas do nuacutemero de internaccedilotildees por
pneumonias bacterianas (167)
Em contrapartida o nuacutemero de internaccedilotildees decorrentes de transtornos mentais natildeo
reflete a realidade visto que haacute grande dificuldade na contratualizaccedilatildeo de leitos em sauacutede
mental para tal finalidade
CARACTERIZACcedilAtildeO DA AacuteREA DE ABRANGEcircNCIA
A comunidade colocircnia Padre Damiatildeo foi fundada 15 de dezembro de 1945 para
isolamento de portadores de hanseniacutease onde com o passar dos anos estes moradores foram
12
constituindo famiacutelias Os filhos nascidos desses pacientes eram tirados dos pais e levados para
Educandaacuterio Carlos Chagas na Cidade de Juiz de Fora Natildeo querendo mais ter seus filhos
separados no ano de 1959 comeccedilou a surgir o povoado ao redor da colocircnia onde famiacutelias
comeccedilaram construir casas para terem seus filhos no conviacutevio familiar
Hoje a colocircnia denominada Casa de Sauacutede Padre Damiatildeo eacute um hospital de referecircncia
em hanseniacutease poreacutem natildeo haacute mais isolamento social Na unidade hospitalar haacute meacutedico
durante 24horas para atendimento de urgecircncia e meacutedicos diaristas que fazem
acompanhamento dos pacientes hospitalizados A unidade tambeacutem tem disponibilizado
especialistas para atendimento ambulatorial tais como cardiologia dermatologia ortopedia
ginecologia otorrinolaringologia e pediatria Estes profissionais atendem toda aacuterea de
abrangecircncia da ESF facilitando assim a assistecircncia agrave sauacutede da comunidade vez que natildeo eacute
necessaacuterio apresentar encaminhamentos apenas comprovante de residecircncia emitido pela
unidade sendo as consultas agendadas anteriormente
Em relaccedilatildeo aos recursos existentes a comunidade conta com o Hospital da FHEMIG a
ESF Colocircnia a Escola Municipal Dr Heitor Peixoto Toledo a Escola Estadual Eunice
Weaver dois Centros Comunitaacuterios dois Centros Esportivos um pro ndash jovem e 16 igrejas
A Unidade de Sauacutede ESF Colocircnia foi inaugurada em setembro 2004 atende uma
populaccedilatildeo de cerca 2539 habitantes sendo composta pelas seguintes aacutereas Colocircnia Padre
Damiatildeo Povoado Satildeo Domingos Povoado Boa Vista Quebra-coco Ligaccedilatildeo Coacuterrego Satildeo
Domingos e Coacuterrego das Costas A equipe eacute formada por uma enfermeira (Coordenadora) um
meacutedico uma teacutecnica em enfermagem cinco agentes comunitaacuterios e uma auxiliar de serviccedilos
gerais
Haacute 746 famiacutelias cadastradas pela equipe Das 2539 pessoas cadastradas 1234 eacute do
sexo masculino e 1305 feminino Eacute uma populaccedilatildeo predominantemente adulta pois mais de
65 estatildeo acima de 20 anos Os idosos representam 13 dessa populaccedilatildeo totalizando 326
pessoas com idade de 60 anos e mais cadastradas
Com relaccedilatildeo agrave educaccedilatildeo 100 (300) das crianccedilas de sete a 14 anos estatildeo na escola e
8877 das pessoas de 15 anos e mais satildeo alfabetizadas Apenas 2627 das pessoas tem
plano de sauacutede 442estatildeo inscritas no Programa Bolsa Famiacutelia e 255 no CadUacutenico
O abastecimento de aacutegua de 6475 da populaccedilatildeo ocorre por meio de poccedilos artesianos
e semi-artesianos localizados nas residecircncias e sem nenhum tipo de tratamento e 3485
recebem aacutegua de uma estaccedilatildeo de tratamento de aacutegua especiacutefico da aacuterea de abrangecircncia do
Hospital da FHEMIG A filtraccedilatildeo da aacutegua no domiciacutelio eacute o tratamento realizado por 9182
13
da populaccedilatildeo seguido pela fervura (094) e cloraccedilatildeo (040) No entanto quase 7 da
populaccedilatildeo utilizam aacutegua no domiciacutelio sem nenhum tipo de tratamento
A aacuterea apresenta caracteriacutesticas distintas possuindo 9879das residecircncias com boa
infraestrutura e soacute 121 mais carentes com residecircncias bem precaacuterias
Com relaccedilatildeo ao destino do lixo eacute de responsabilidade da Prefeitura Municipal de Ubaacute
assim 9062 das pessoas tem o lixo coletado e 938 enterram ou queimam o lixo Quanto
ao destino final do esgoto o mesmo eacute desprezado no coacuterrego que corta o povoado sendo que
8049usam o sistema de encanamento 990 a fossa e 961despejam a ceacuteu aberto
As principais patologias presentes na comunidade satildeo hipertensatildeo (170 casos entre
homens e 189 em mulheres) diabetes (21 casos entre homens e 76 em mulheres) hanseniacutease
(dois casos entre homens e cinco em mulheres) e tuberculose (um caso em ambos os sexos)
Eacute importante destacar que estes dados satildeo referentes ao ano de 2015 e os casos de tuberculose
e hanseniacutease satildeo referentes agravequeles pacientes que foram diagnosticados neste ano
Conforme observado no diagnoacutestico situacional da ESF Colocircnia principal o problema
identificado foi o descontrole das cifras tensionais nos idosos portadores da hipertensatildeo
arterial A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute entendida como o aumento dos niacuteveis de
pressatildeo arterial sistoacutelica acima de 140 mmhg e da pressatildeo diastoacutelica de 90 mmhg em adultos
(MARIA AacuteDILLA 2010)
Na aacuterea de abrangecircncia temos 359 hipertensos sendo 189 do sexo feminino e 170 do
sexo masculino Neste total destacamos uma quantidade de 182 hipertensos idosos
Observaram-se pacientes idosos que comparecem agrave consulta meacutedica com a pressatildeo arterial
descontrolada ou seja maior a 140 x 90 mmhg
O descontrole dos niacuteveis de pressatildeo arterial tem origem principalmente devido aos
maus haacutebitos de vida (alimentares e sedentarismo) Os haacutebitos alimentares da populaccedilatildeo da
aacuterea de abrangecircncia da equipe incluem alimentos ricos em carboidratos como arroz macarratildeo
angu e farinha Aleacutem disso preferem alimentos fritos aos cozidos e haacute um alto consumo de
enlatados e embutidos O sal tambeacutem eacute muito usado em todos os alimentos Haacute tambeacutem um
abuso de gordura de origem animal Como consequecircncia destes maus haacutebitos de vida tem um
aumento exagerado do peso que favorece o descontrole da pressatildeo arterial
Diante disso este trabalho tem como objetivo elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo
para aumentar a adesatildeo dos pacientes idosos ao tratamento natildeo farmacoloacutegico da hipertensatildeo
arterial
14
2 JUSTIFICATIVA
No Brasil a hipertensatildeo arterial afeta a mais de 30 milhotildees de brasileiros sendo 36
dos homens adultos e 30 das mulheres e eacute o fator de risco mais importante para as
enfermidades cardiovasculares incluindo o acidente vascular cerebral e o infarto do
miocaacuterdio que representam as duas maiores causas de mortes no paiacutes (WESCHESFELDER
2012 p3)
Gravina Grespan e Borges (2007) asseguram que em idosos as principais
modificaccedilotildees no estilo de vida que podem reduzir a pressatildeo arterial satildeo a praacutetica de atividade
fiacutesica e a mudanccedila de haacutebitos nutricionais Os haacutebitos nutricionais devem visar agrave reduccedilatildeo de
soacutedio e ao controle de peso A pressatildeo arterial aumenta progressivamente agrave medida que o
iacutendice de massa corporal aumenta
Segundo Lopes e Moraes (2007) o controle natildeo farmacoloacutegico da HAS eacute importante e
necessaacuterio embora se mostre de difiacutecil execuccedilatildeo A prevenccedilatildeo primaacuteria ou secundaacuteria desse
fator de risco no paciente idoso deve ser iniciada o mais precocemente possiacutevel com
orientaccedilatildeo sobre a necessidade de atividade fiacutesica adequada agrave idade a importacircncia da
alimentaccedilatildeo saudaacutevel a eficaacutecia do abandono do tabagismo e a necessidade de um melhor
manuseio do estresse Em razatildeo de sua complexidade essas mudanccedilas devem ser
complementadas pela atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar de sauacutede
Todavia apesar de sua importacircncia os porcentuais de controle de pressatildeo arterial satildeo
muito baixos (20-40) devido agravebaixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
A equipe percebeu que muitos idosos com hipertensatildeo arterial da aacuterea de abrangecircncia
tecircm haacutebitos e estilos de vida inadequados se como consequecircncia disso haacute um descontrole da
pressatildeo arterial
Nesse sentido com a adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso os pacientes
conseguiratildeo controlar os niacuteveis de pressatildeo evitando as consequecircncias negativas da
morbimortalidade cardiovascular e ceacuterebro vascular bem como viver com mais qualidade por
meio das mudanccedilas de haacutebitos e estilo de vida
A elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo facilitaraacute um melhor manejo dos idosos
hipertensos pela equipe da ESF Colocircnia
15
3 OBJETIVOS
31 - Geral
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo com vistas agrave melhoria do tratamento natildeo
medicamentoso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial na ESF Colocircnia
32 ndash Especiacuteficos
- Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequada nos idosos hipertensos
- Modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados sensibilizando os idosos sobre a
importacircncia da alimentaccedilatildeo saudaacutevel e da praacutetica de atividade fiacutesica
- Aumentar o niacutevel de conhecimento dos idosos sobre hipertensatildeo arterial
16
4 METODOLOGIA
Realizou-se uma revisatildeo da literatura consultando-se as bases de dados do Google
Acadecircmico Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) e Biblioteca Virtual em Sauacutede
(BVS) relacionada com os haacutebitos e estilos de vida de pacientes com hipertensatildeo arterial Para
a identificaccedilatildeo dos artigos foram utilizados os descritores hipertensatildeo arterial Idosos haacutebitos
e estilos de vida tratamento natildeo medicamentoso
Para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi utilizado o meacutetodo da estimativa
raacutepida examinando as fontes secundaacuterias (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Plano Municipal de Sauacutede de Ubaacute e consulta aos siacutetios do IBGE e da Secretaria de Estado da
Sauacutede de Minas Gerais) observaccedilatildeo ativa e entrevista com informantes-chave conforme
preconiza Campos Faria e Santos (2010) no livro texto Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees
de Sauacutede
Apoacutes reuniatildeo com a equipe de sauacutede identificou-se uma seacuterie de problemas de sauacutede
os quais foram analisados segundo a importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
conforme visualizado no Quadro 1 A partir do criteacuterio de seleccedilatildeo aplicado o problema
priorizado foi o descontrole da pressatildeo arterial
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Principais Problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Descontrole da pressatildeo
arterial
Alta
5
Dentro
1
Maus haacutebitos e estilos de
vida
Alta
4
Dentro
2
Tratamento inadequado do
consumo de aacutegua
Meacutedia
3
Fora
3
Destino incorreto de fezes e
urina
Meacutedia
3
Fora
3
Uso indiscriminado de
calmantes
Meacutedia
2
Dentro
4
17
Apoacutes definiccedilatildeo do problema prioritaacuterio tornou-se necessaacuterio cumprir o momento
explicativo para o qual foi realizada a definiccedilatildeo priorizaccedilatildeo descriccedilatildeo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes
criacuteticosrdquo desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos anaacutelise da viabilidade
dos planos e elaboraccedilatildeo do plano operativo
Em seguida realizou-se o momento normativo atraveacutes da elaboraccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo para o qual foram utilizadas as tecnologias para a abordagem ao indiviacuteduo
famiacutelia e comunidade como a visita domiciliar a consulta e grupos operativos entre outros
para a realizaccedilatildeo das accedilotildees programadas no plano de intervenccedilatildeo
O principal problema foi o descontrole da pressatildeo arterial Em uma aacuterea de
abrangecircncia com 2539 pessoas cadastradas temos 359 hipertensos sendo 189 do sexo
feminino e 170 do sexo masculino Neste total destaca-se um total de 182 hipertensos idosos
Destes observou-seque vaacuterios pacientes comparecem agrave consulta meacutedica com a pressatildeo
arterial descontrolada ou seja maior a 140 x 90 mmhg
Esse problema tem origem principalmente devido aos maus haacutebitos de vida
(alimentares e sedentarismo) Os haacutebitos alimentares da populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da
ESF Colocircnia incluem alimentos ricos em carboidratos e sal conforme jaacute relatado
anteriormente
Os noacutes criacuteticos identificados foram aumento exagerado de peso sedentarismo e maus
haacutebitos alimentares e baixo niacutevel de conhecimento dos idosos portadores de hipertensatildeo
arterial sobre a doenccedila
Os recursos indispensaacuteveis para a realizaccedilatildeo desta proposta de intervenccedilatildeo satildeo
materiais educativos como cartazes panfletos folhetos educativos e outros documentos que
aludem agrave informaccedilatildeo do tema
A proposta de intervenccedilatildeo seraacute monitorizada seguindo os prazos estabelecidos no
plano operativo com seguimento pelos responsaacuteveis pelas operaccedilotildees Mais detalhamento
sobre o plano seraacute fornecida no Capiacutetulo 7 ndash Proposta de Intervenccedilatildeo
A estrutura da unidade de
Sauacutede (ESF) colocircnia eacute
inadequada
Baixa
1
Fora
5
18
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (2014) hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute um
problema grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo que pode levar a complicaccedilotildees
cardiovasculares cerebrovasculares e renais sendo responsaacutevel dos 54 das mortes por
acidente vascular cerebral 47 das mortes por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo A prevalecircncia
na populaccedilatildeo hipertensa urbana adulta brasileira varia de 22 a 44 chegado a mais de 50
para indiviacuteduos de 60 a 69 anos e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos
De acordo com Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) no ano de
2000 o nuacutemero de pessoas com mais de 60 anos no Brasil alcanccedilava aproximadamente os 15
milhotildees em 2010 teve um incremento de 86 a 11 chegando neste ano a mais 20
milhotildees de idosos
Segundo estimativas em 2025 o paiacutes teraacute mais de 30 milhotildees de idosos e
aproximadamente 85 apresentaratildeo pelo menos uma doenccedila (IBGE 2006) A hipertensatildeo
arterial configura-se atualmente como um dos principais fatores de risco para doenccedilas
cardiovasculares com consequecircncias significativas para a sauacutede puacuteblica
Assim segundo BRASIL (2006 p 14) ldquohipertensatildeo arterial eacute definida como pressatildeo
arterial sistoacutelica maior ou igual 140 mmHg e uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual 90
mmHgrdquo O aparecimento da hipertensatildeo arterial eacute consequecircncia de uma combinaccedilatildeo de
fatores ambientais e predisposiccedilatildeo geneacutetica
Segundo Litvoc e Brito (2004) envelhecer natildeo eacute adoecer eacute seguir sendo seguir
existindo realizando criando vida eacute superar os limites dos que nos antecederam e de nossa
proacutepria geraccedilatildeo mas o sistema de sauacutede brasileiro os trabalhadores da sauacutede e a populaccedilatildeo
brasileira ainda precisam de mais preparaccedilatildeo a respeito para lograr um envelhecimento
saudaacutevel No Brasil o crescimento do nuacutemero de pessoas com sessenta anos ou mais eacute muito
superior a de todas as demais faixas etaacuterias aumentando o peso dos cuidados com a sauacutede eacute
por isso que um novo saber de sauacutede especiacutefico e avanccedilado faz-se necessaacuterio com
paracircmetros teacutecnicos culturais sociais e biomeacutedicos que tenham como foco a prevenccedilatildeo e a
promoccedilatildeo da sauacutede
Danieslki Schneider e Rozza (2008) asseguram que os idosos uma vez envolvidos nos
exerciacutecios fiacutesicos reduzem sua pressatildeo sistoacutelica e diastoacutelica com taxas de mortalidade
menores que as dos sedentaacuterios Segundo Camacho e Coelho (2010) no acircmbito da sauacutede o
idoso tem garantido a assistecircncia nos diversos niacuteveis de atendimento no Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) prevenir promover proteger e recuperar a sauacutede do idoso mediante programas
19
e medidas profilaacuteticas incluir a geriatria como especialidade cliacutenica fazer estudos para
detectar o caraacuteter epidemioloacutegico de determinadas doenccedilas do idoso com vistas agrave prevenccedilatildeo
tratamento e reabilitaccedilatildeo
Adesatildeo ao tratamento eacute considerada um processo complexo que recebe influecircncias de
fatores ambientais individuais de acolhimento pelos profissionais de sauacutede nas dimensotildees
bioloacutegica socioloacutegica e psicoloacutegica que satildeo determinantes da qualidade do cuidado prestado
(PIRES MUSSI 2008)
Tambeacutem se somam fatores socioeconocircmicos culturais e comportamentais
dificultando ainda mais o processo de adesatildeo ao tratamento (HELENA NEMES ELUF-
NETO 2009)
Segundo Riera (2000) entre os pacientes que iniciam o tratamento para o controle da
HAS entre 16 e 50 abandonam a medicaccedilatildeo anti-hipertensiva durante o primeiro ano de
uso tornando-se prioritaacuterio aos profissionais de sauacutede desenvolver e programar estrateacutegias
que motivem o paciente a continuar uma determinada terapecircutica farmacoloacutegica ou natildeo
fazendo intervenccedilotildees com equipe multiprofissional
Tal panorama indica que o modo como agraves pessoas fazem seus tratamentos estaacute entre os
maiores desafios no enfrentamento da doenccedila que o tratamento adequado pode consistir tanto
na adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel quanto no uso de medicaccedilatildeo ou a associaccedilatildeo de ambos
(LESSA et al 2006)
Segundo Gravina Grespan e Borges (2007) o tratamento natildeo farmacoloacutegico da
hipertensatildeo arterial no idoso eacute realizado por meio de mudanccedilas no estilo de vida Essas
mudanccedilas podem prevenir ou retardar a instalaccedilatildeo de hipertensatildeo em idosos preacute-hipertensos e
reduzir niacuteveis pressoacutericos elevados em idosos hipertensos Entretanto mudanccedilas do
comportamento habitual adquirido ao longo da vida natildeo satildeo facilmente realizadas pois
exigem disciplina e paciecircncia para obter resultados Aleacutem disso eacute necessaacuterio que o idoso
receba orientaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo da importacircncia do controle desses fatores para que se
motive a executar tais mudanccedilas comportamentais
As principais modificaccedilotildees no estilo de vida que podem reduzir a pressatildeo arterial satildeo
praacutetica de atividade fiacutesica e mudanccedila de haacutebitos nutricionais A atividade fiacutesica deve ser de
faacutecil realizaccedilatildeo com exerciacutecios de curta duraccedilatildeo e baixa intensidade visando desenvolver
resistecircncia flexibilidade articular e forccedila muscular sem provocar lesotildees e pode ser fracionada
ao longo do dia com aumento gradativo do tempo e da intensidade do exerciacutecio Os haacutebitos
nutricionais devem visar agrave reduccedilatildeo de soacutedio e controle de peso A pressatildeo arterial aumenta
progressivamente agrave medida que o iacutendice de massa corporal aumenta O idoso obeso ou com
20
sobrepeso se beneficiaraacute com a reduccedilatildeo de peso tanto quanto o jovem Recomenda-se um
programa de reduccedilatildeo de peso que inclua atividade fiacutesica e restriccedilatildeo de calorias para idosos
com 10 acima de seu peso ideal aleacutem de reduccedilatildeo do sal da dieta para 24 g de soacutedio ou 6 g
de cloreto de soacutedio (correspondente a uma colher de chaacute)
Segundo Lopes e Moraes (2015) a promoccedilatildeo de sauacutede adequada para os pacientes
hipertensos como uma intervenccedilatildeo para a prevenccedilatildeo e o tratamento da hipertensatildeo arterial
apresenta implicaccedilotildees cliacutenicas importantes uma vez que pode reduzir ou mesmo abolir a
necessidade do uso de medicamentos anti-hipertensivos evitando assim os efeitos adversos
do tratamento farmacoloacutegico e reduzindo o custo do tratamento para o paciente e para as
instituiccedilotildees de sauacutede
Ainda segundo os autores acima o controle natildeo farmacoloacutegico da HA eacute importante e
necessaacuterio embora se mostre de difiacutecil execuccedilatildeo A prevenccedilatildeo primaacuteria ou secundaacuteria desse
fator de risco no paciente idoso deve ser iniciada o mais precocemente possiacutevel com
orientaccedilatildeo sobre a necessidade de atividade fiacutesica adequada agrave idade a importacircncia da
alimentaccedilatildeo saudaacutevel a eficaacutecia do abandono do tabagismo e a necessidade de um melhor
controle do estresse Em razatildeo de sua complexidade essas mudanccedilas devem ser
complementadas pela atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar de sauacutede Eacute importante que na
abordagem terapecircutica do paciente hipertenso tenhamos sempre em mente a necessidade de
estimular a mudanccedila de estilo de vida atraveacutes de modificaccedilotildees dieteacutetico-comportamentais
que contribuiratildeo em muito para o melhor controle da pressatildeo arterial
A HAS tem alta prevalecircncia e baixas taxas de controle eacute considerado um dos
principais fatores de risco (FR) modificaacuteveis e um dos mais importantes problemas de sauacutede
puacuteblica A mortalidade por doenccedila cardiovascular (DCV) aumenta progressivamente com a
elevaccedilatildeo da PA a partir de 11575 mmhg de forma linear contiacutenua e independente Em 2001
cerca de 76 milhotildees de mortes no mundo foram atribuiacutedas agrave elevaccedilatildeo da PA (54 por
acidente vascular encefaacutelico - AVE e 47 por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo - DIC) sendo a
maioria em paiacuteses de baixo e meacutedio desenvolvimento econocircmico e mais da metade em
indiviacuteduos entre 45 e 69 anos Em nosso paiacutes as DCV tecircm sido a principal causa de morte
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
A adesatildeo ao tratamento da pessoa idosa com essa doenccedila eacute fundamental para melhorar
a qualidade de vida e diminuir os riscos cardiovasculares Na intenccedilatildeo de identificar
estrateacutegias para promover adesatildeo destes pacientes ao tratamento temos como objetivo para o
presente estudo elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo de pacientes
idosos ao tratamento natildeo-farmacoloacutegico da hipertensatildeo
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
As intervenccedilotildees realizadas na ESF devem promover novas possibilidades de
modificar e qualificar as condiccedilotildees e o modo de vida da populaccedilatildeo Os profissionais de sauacutede
devem realizar rotineiramente por meio de accedilotildees do processo de trabalho da equipe
intervenccedilotildees que possibilitem suporte agrave referida populaccedilatildeo e seus familiares A partir desta
visatildeo a equipe da ESF Colocircnia organizou uma proposta de intervenccedilatildeo voltada para a sauacutede
do idoso com hipertensatildeo arterial Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional percebeu-se que um dos principais problemas
da aacuterea de abrangecircncia da ESF Colocircnia era o descontrole da pressatildeo arterial causada por maus
haacutebitos e estilo de vida na populaccedilatildeo idosa Dentre os principais fatores que influenciam no
descontrole da pressatildeo arterial foram identificados alguns noacutes criacuteticos como maus haacutebitos
alimentares sedentarismo aumento exagerado do peso e pouco conhecimento da populaccedilatildeo
quanto agrave sua patologia
Segue especificado nos Quadros 1 a 4 a descriccedilatildeo das operaccedilotildees para cada ldquonoacute
criacuteticordquo selecionado
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico umrdquo relacionado com os maus haacutebitos alimentares nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico um Maus haacutebitos alimentares nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar aos haacutebitos alimentares nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Educando para modificar haacutebitos
Resultados esperados
Melhorar os haacutebitos alimentares em 50 dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Difusatildeo da importacircncia de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel para os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
22
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico doisrdquo relacionado com o sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBA Minas Gerais
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo sobre tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto a responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute Marcela nutricionista do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos e seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar e bons haacutebitos de vida
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial De acordo com a necessidade haveraacute atendimento individualizado onde seraacute organizado um plano alimentar especiacutefico para determinados pacientes
Noacute criacutetico dois Sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Movimente-se e viva melhor
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo de 15 sedentarismo entre idosos portadores de hipertensatildeo arterial
23
Produtos esperados Promover a importacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e com outros setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o educador fiacutesico do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos e seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica Seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes de sua frequumlecircncia no grupo de atividade fiacutesica e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
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Quadro 3ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico trecircsrdquo relacionado com o aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico trecircs Aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Peso ideal
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo 15 peso corporal dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico e nutricionista)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento da operaccedilatildeo seraacute o educador fiacutesico e a nutricionista do NASF Quanto ao educador fiacutesico agrave populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos onde seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana Quanto agrave nutricionista seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar bons haacutebitos de vida e caacutelculo de IMC (Iacutendice
25
de Massa Corporal)
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico teremos dois momentos grupo da nutricionista e o grupo do fisioterapeuta No encontro com o fisioterapeuta a populaccedilatildeo seraacute dividida em dois grupos com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida No grupo da nutricionista a populaccedilatildeo seraacute dividida em quatro grupos e os encontros seratildeo quinzenais com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses A cada dois meses a populaccedilatildeo seraacute reavaliada quanto ao IMC Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes da avaliaccedilatildeo perioacutedica do IMC de sua frequumlecircncia nos grupos educativos e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico quatrordquo relacionado ao baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico quatro Baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Mais conhecimento
Projeto Melhorar o conhecimento dos idosos portadores de Hipertensatildeo Arterial sobre esta doenccedila
Resultados esperados
Aumentar em 90 o nuacutemero de idosos portadores de hipertensatildeo arterial com conhecimento sobre a doenccedila
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
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Uma vez identificados os noacutes criacuteticos que influenciam no descontrole da pressatildeo da
pressatildeo arterial eacute possiacutevel executar a proposta de intervenccedilatildeo que visa o controle da mesma
natildeo somente atraveacutes do tratamento medicamentoso mas tambeacutem atraveacutes de educaccedilatildeo em
sauacutede Esta proposta de intervenccedilatildeo eacute um trabalho a ser realizado pela equipe da ESF Colocircnia
em parceria com a equipe multidisciplinar do NASF a fim de minimizar as possiacuteveis
complicaccedilotildees apontadas pelos noacutes criacuteticos
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o meacutedico da ESF Dr Everardo e a nutricionista do NASF Marcela A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos onde seratildeo discutidos temas referentes agrave como minimizar as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila a causa da patologia e seus fatores de risco tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso importacircncia da adesatildeo ao tratamento haacutebitos e estilo de vida
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico a populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista e o meacutedico em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede puacuteblica Isso natildeo se
deve apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande quantidade de pacientes hipertensos
que apesar de ter um tratamento medicamentoso adequado continuam com cifras tensionais
elevadas porque natildeo aderem ao tratamento natildeo medicamentoso Por ser uma causa relevante
de mortalidade a hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais na aacuterea de sauacutede
desde meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS a identificaccedilatildeo e atuaccedilatildeo sobre os
fatores de riscos de maus haacutebitos e estilos de vida e outros fatores que podem provocar nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial um descontrole de suas cifras tencionais e com eles
minimizar a incidecircncia do problema
Realizar esta proposta de intervenccedilatildeo para melhorar o tratamento natildeo medicamentoso
nos idosos eacute de grande importacircncia para a ESF porque nos permite melhorar haacutebitos e estilos
de vida dos idosos com hipertensatildeo arterial e lhes permite maior controle de suas cifras
tencionais e melhor qualidade de vida A hipertensatildeo arterial tem sido reconhecida como o
principal fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares proporcionando o aparecimento de
doenccedilas associadas
Vale ressaltar que a natildeo adesatildeo do paciente ao tratamento natildeo medicamentoso tem se
constituiacutedo como um grande desafio para os profissionais de sauacutede da ESF Enfim todos os
resultados apresentados nos estudos demonstram a necessidade da implementaccedilatildeo de accedilotildees
mais efetivas nas atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo
da doenccedila
28
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da pessoa Idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 CAMACHO A C L F COELHO M J Poliacuteticas puacuteblicas para a sauacutede do idoso revisatildeo sistemaacutetica Rev Bras Enferm Brasiacutelia v 2 n 63 p 279-784 2010 CAMPOS F C C FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p DANIELSKI K SCHNEIDER F ROZZA G S Promoccedilatildeo da sauacutede Implementaccedilatildeo do grupo de caminhada no Programa de Sauacutede da Famiacutelia-PSF Sauacutede Coletiva-5 Anos 26 ed Satildeo Paulo Editora Bolina 2008 GRAVINA C F GRESPAN S M BORGES J L Tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo no idosoRev bras hipertensatildeo Rio de Janeiro v14 n1 p 33-36 jan-mar 2007 HELENA E T S NEMES M I ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacuteliaSauacutede soc v 19 n3 p 614-26 2009 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Sinopse do Censo Demograacutefico 2010 [paacutegina na internet] 2010 Disponiacutevel em httpwwwcenso2010ibgegovbrsinopseindexphpdados=12ampuf=00 Acesso em maio 2015 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Cidades Siacutentese das Informaccedilotildees 2015 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316990ampsearch=minas-gerais|ubagt Acesso em 01 jun 2015 LESSA I MAGALHAtildeES L ARAUJO M J et al Hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo adulta de Salvador (BA)-Brasil Arq bras cardiol Rio de Janeiro vol 87 n6 p 747-56 2006 LITVOC J BRITO F C Envelhecimentoprevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Satildeo Paulo Atheneu p 226 2004 LOUISY O L ELZIRA DM Tratamento natildeo medicamentoso para hipertensatildeo arterial Disponiacutevel em HTTPwwwinesuledubrrevista_saudearquivosarq-idvol_10_1339682941pdf Acesso em maio 2015 MARIA J C L S AacuteDILLA K G E Investigaccedilatildeo da hipertensatildeo arterial em idosos da cidade de cedro ndash PE Disponiacutevel em
29
lthttpwwwfachusccombrartigos_tecnicosInvestigacao_da_hipertencao_arterial_em_idosos_em_Cedro_PEpdfgt Acesso em maio 2015 PERES D S MAGNA J M VIANA L A Portador de hipertensatildeo arterial atitudes crenccedilas percepccedilotildees e praacuteticas Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 37 n 5 p 1-12 out 2003 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrspv37n517480pdfgt Acesso em maio 2015 PIRES C G S MUSSI F C Crenccedilas em sauacutede para o controle da hipertensatildeo arterial Cienc Sauacutede colet Rio de Janeiro v13 n2 p 2257-67 2008 RIERA A R P Hipertensatildeo arterial conceitos praacuteticos e terapecircuticos Satildeo Paulo Atheneu 2000 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano Municipal de Sauacutede2010-20132013 Disponiacutevel emlthttpwwwubamggovbrgt Acesso em 01 jun 2015 SILVA J L L SOUZA S L Fatores de risco para hipertensatildeo arterial sistecircmica versus estilo devida docente Rev Eletr Enf [Internet] Goiaacutes v6 n3 2004 Disponiacutevel em lthttpswwwfenufgbrrevistarevista6_303_originalhtmlgt Acesso em maio 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel emhttppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em maio de 2015
WESCHESFELDER M D GUE MARTINI J Hipertensatildeo Arterial Principais fatores de riscos modificaacuteveis na estrateacutegia Sauacutede de Famiacutelia Enferm glob Murciav 11n26 Disponiacutevel emlthttpscieloisciiiespdfegv11n26pt_revision5pdfgt Acesso em maio 2015
ABSTRACT
Hypertension is a major public health problem and affects more than 30 million Brazilians The blood pressure uncontrolled originates mainly due to bad lifestyle habits (eating and physical inactivity) This study aimed to develop an intervention proposal with a view to improve the non-pharmacological treatment of elderly patients with high blood pressure in FHS Cologne For it was elaborated the community situational diagnosis using the method of rapid assessment examining secondary information sources participant observation and interviews with key informants Proceeded to a literature review in consultation with the Google Scholar databases Scientific Electronic Library Online (SCIELO) and Virtual Health Library (VHL) and the use of descriptors blood pressure elderly habits and lifestyles no drug treatment The intervention proposal was based on the Situational Strategic Planning From the situational diagnosis and the criteria used was prioritized uncontrolled problem of blood pressure in the elderly being selected the following critical nodes excessive weight gain sedentary lifestyle poor eating habits and low level of knowledge about the disease The proposal includes four projects educating to modify habits Move around and live better ideal weight and more knowledge and will be developed by ESF and multidisciplinary team of the Center for Support to Health It is hoped that the performance of this proposed reduction of at least 15 of body weight and sedentary lifestyle and in addition improve eating habits This will allow us to improve BP levels in elderly people with high blood pressure in FHS Cologne promote and achieve better control of the disease raising the populations level of knowledge regarding their disease and improve the quality of life in the elderly Keywords Arterial hypertension Elderly Habits and life styles Non-pharmacological treatment
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 JUSTIFICATIVA 14
3 OBJETIVOS 15
31 Geral 15
32 Especiacuteficos 15
4 METODOLOGIA 16
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 18
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 21
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 27
REFEREcircNCIAS 28
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
A palavra Ubaacute em tupi-guarani significa canoa de uma soacute peccedila escavada em tronco
de aacutervore O iniacutecio do povoado se deu em 1841 com a construccedilatildeo da Igreja Satildeo Januaacuterio O
seu desenvolvimento ocorreu gradativamente ao redor da Paroacutequia e em direccedilatildeo agrave estrada que
levaria a Guarapiranga onde foram edificadas as primeiras residecircncias em sapeacute Esse
povoado recebeu o nome de Satildeo Januaacuterio de Ubaacute Devido ao desenvolvimento da paroacutequia e
das atividades dos habitantes principalmente a cultura do cafeacute em 1854 o povoado recebeu o
foro de Vila e em 1857 foi elevada agrave categoria de cidade com o nome de Ubaacute
(SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
Ubaacute faz fronteira com aacutereas de outros municiacutepios como Dores do Turvo Senador
Firmino Divineacutesia Visconde do Rio Branco Guidoval Rodeiro Astolfo Dutra Pirauacuteba e
Tocantins (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
O municiacutepio possui uma das maiores densidade demograacutefica da Zona da Mata A
cidade possui mais de cem bairros em uma aacuterea urbana superior a trinta quilocircmetros
quadrados figurando entre as maiores do Estado A sede municipal dista por rodovia
29088 km da capital Belo Horizonte 28431 km da cidade do Rio de Janeiro e 580 km da
cidade de Satildeo Paulo A cidade se localiza praticamente no centro da zona da mata mineira
O clima tropical de Ubaacute apresenta chuvas durante o veratildeo e temperaturas meacutedias anuais entre
182degC e 31degC Eacute considerada a cidade mais quente da zona da mata mineira podendo chegar
facilmente aos 40degC entre novembro e fevereiro (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
2013)
Segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) a taxa
de analfabetismo da populaccedilatildeo geral de 15 anos ou mais eacute de 58 equivalente a 4608
pessoas Destas 2421 pessoas pertencem agrave faixa etaacuteria de 60 anos ou mais 1428 pessoas de
40 a 59 anos 544 pessoas de 25 a 39 anos e 215 de 15 a 24 anos (SECRETARIA
MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
A populaccedilatildeo de Ubaacute eacute de aproximadamente 109779 habitantes (IBGE 2015) Haacute uma
concentraccedilatildeo dessa populaccedilatildeo na zona urbana e apenas 5 reside na zona rural O Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDH) eacute de 0773 sendo classificado como meacutedio (PNUD 2000)
A renda meacutedia domiciliar percapita eacute de R$71340 tendo como valor de referecircncia o salaacuterio
miacutenimo de 2010 que era R$ 51000 (IBGE 2015)
O abastecimento de aacutegua da cidade eacute realizado pela Companhia de Saneamento de
Minas Gerais (COPASA) recebendo tratamento convencional Na zona urbana 980
9
dos domiciacutelios eacute abastecido pela rede puacuteblica 122 por poccedilo ou nascente e 019 por outros
tipos de abastecimento enquanto que na zona rural 6835 dos domiciacutelios o abastecimento
ocorre pela rede puacuteblica 2927 por poccedilo ou nascentee 239 por outras formas
(SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
Ubaacute eacute a segunda principal cidade da zona da mata mineira assim como o segundo
centro industrial e comercial atraacutes de Juiz de Fora Boa parte do produto interno bruto (PIB) eacute
representada pelo setor comercial mas a induacutestria desempenha o papel mais importante na
economia do municiacutepio principalmente na fabricaccedilatildeo de moacuteveis e nas induacutestrias de vestuaacuterio
e calccedilados A cidade eacute o maior poacutelo moveleiro do estado de Minas Gerais e o terceiro do paiacutes
aleacutem de se firmar tambeacutem como poacutelo regional de confecccedilatildeo A cidade sedia uma das
principais feiras de moacuteveis do paiacutes a Feira de Moacuteveis de Minas Gerais (FEMUR)
(SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
A Secretaria Municipal de Sauacutede de Ubaacute eacute muito bem estruturada A atual estrutura
organizacional contempla trecircs grandes aacutereas Divisatildeo de Planejamento e Gestatildeo da Sauacutede que
eacute composta por trecircs Seccedilotildees Controle e Avaliaccedilatildeo Orccedilamento e Financcedilas e Transportes
Assistenciais a Divisatildeo de Assistecircncia e Vigilacircncia agrave Sauacutede composta por seis Seccedilotildees
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica e Ambiental Assistecircncia Farmacecircutica
Assistecircncia Odontoloacutegica Cliacutenicas Especializadas e Controle de Zoonoses e a Divisatildeo de
Apoio Institucional
O Conselho Municipal de Sauacutede (CMS) eacute composto pelos usuaacuterios e prestadores de
serviccedilos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) profissionais de sauacutede e gestores Suas reuniotildees
satildeo realizadas uma vez por mecircs e a composiccedilatildeo eacute paritaacuteria sendo 50 usuaacuterios do SUS e
50 prestadores de serviccedilos e profissionais (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
2013)
O Fundo Municipal de Sauacutede (FMS) foi criado em 13091991 por meio da Lei
Municipal nordm 2185 alterado pela Lei Municipal 3122 de 27032002 Seus recursos tecircm
origem nos recursos proacuteprios do Tesouro Municipal e recursos advindos do SUS tanto da
Secretaria de Estado da Sauacutede de Minas Gerais quanto do Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes de
transferecircncias fundo a fundo (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
O gestor do FMS eacute a Secretaria Municipal de Sauacutede atraveacutes de seu Secretaacuterio
Municipal que conta com o CMS criado pela Lei Orgacircnica Municipal de 23031990 art
278 aos 283 e posteriormente pelo Decreto Municipal nordm 2872 de 12041999 alterada
pelas Leis Municipais nordm 3317 de 05032004 3481 de 30082005 3940 de 06122010
10
sendo este um oacutergatildeo permanente e deliberativo que visa viabilizar a participaccedilatildeo da
comunidade na gestatildeo do SUS (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
O municiacutepio adotou a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) para a reorganizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo baacutesica e conta hoje com 19 equipes da ESF sendo 17 na zona urbana e duas na zona
rural cobrindo 70 da populaccedilatildeo Compotildeem ainda a ESF cinco equipes de sauacutede bucal dois
Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) um Centro de Especialidade em Odontologia
(CEO) e o Programa Sauacutede na Escola (PSE) A equipe ainda utiliza o Sistema de Informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) para consolidaccedilatildeo das informaccedilotildees produzidas
Na aacuterea de sauacutede a cidade conta com quatro hospitais em funcionamento (Hospital
Santa Isabel Hospital Satildeo Vicente de Paulo Hospital Regional da Fundaccedilatildeo Hospitalar do
Estado de Minas Gerais (FHEMIG) - Colocircnia Padre Damiatildeo e Hospital Satildeo Januaacuterio) um
hospital onde funciona atualmente o Nuacutecleo Regional de Voluntaacuterios de Combate ao Cacircncer
uma Policliacutenica Regional Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) aleacutem de
dezenas de cliacutenicas meacutedicas odontoloacutegicas A cidade eacute sede da microrregiatildeo sendo referecircncia
para consultas e exames de meacutedia complexidade atendimento de urgecircncia e emergecircncia e o
cuidado hospitalar
O saneamento baacutesico estaacute diretamente relacionado agrave sauacutede Sanear significa tornar
saudaacutevel e promove a sauacutede puacuteblica preventiva reduzindo a necessidade de procura aos
hospitais e postos de sauacutede porque elimina a chance de contaacutegio por diversas moleacutestias Isto
significa dizer que onde haacute saneamento satildeo maiores as possibilidades de uma vida mais
saudaacutevel e os iacutendices de mortalidade principalmente infantil se manteacutem nos mais baixos
patamares
Com relaccedilatildeo ao manejo de resiacuteduos soacutelidos a Pesquisa Nacional de Saneamento
Baacutesico (IBGE 2008) identificou a existecircncia de catadores nas unidades de disposiccedilatildeo de
resiacuteduos no solo e tambeacutem na zona urbana O serviccedilo de esgotamento sanitaacuterio e o de manejo
de aacuteguas pluviais satildeo executados pela Prefeitura no entanto o serviccedilo de abastecimento de
aacutegua eacute executado por outra entidade A aacutegua tratada eacute distribuiacuteda para 31163 economias
ativas e domiciacutelios dos quais 26978 satildeo residenciais O volume de aacutegua tratada distribuiacuteda
por dia gira em torno de 31163 metros cuacutebicos mas ainda haacute distribuiccedilatildeo de 457 metros
cuacutebicos de aacutegua sem tratamento
Ainda de acordo com o IBGE (2008) haacute aacutereas de risco no periacutemetro urbano que
demandam drenagem especial que eacute representada por aacutereas sem estrutura de drenagem e pela
disposiccedilatildeo no solo de resiacuteduos soacutelidos de serviccedilos de sauacutede seacutepticos em vazadouro e em
conjunto com os demais resiacuteduos
11
No que diz respeito aos aspectos epidemioloacutegicos Ubaacute vem apresentando mudanccedilas no
seu perfil de nascimento adoecimento e morte
Quanto aos nascimentos tem-se observado queda da taxa de natalidade passando de
1298 nascidos vivos por mil habitantes sem 2009 para 1197 em 2014 representando uma
queda de 84 No periacuteodo entre 2009 e 2014 nasceram em meacutedia 1334 crianccedilasano no
municiacutepio (SESMG 2015)
Em 2014 ocorreram 643 oacutebitos em Ubaacute Desses 85 foram de pessoas acima de 40
anos e entre esses 63 ocorreram entre idosos (60 anos e mais) Foram registrados 380 oacutebitos
no sexo masculino e 263 no feminino Conveacutem ressaltar que a sobremortalidade masculina foi
maior em todo o periacuteodo analisado (2009-2014) As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio
continuam sendo ao longo dos anos as causas de oacutebitos mais frequumlentes o que natildeo difere dos
dados do Estado e do paiacutes
A mortalidade infantil (menores de um ano) vem ao longo dos uacuteltimos seis anos
apresentando uma queda consideraacutevel Se comparado o periacuteodo de 2009 a 2014 observa-se
mais de 60 de reduccedilatildeo (25 oacutebitos em 2009 contra 15 oacutebitos em 2014) Entretanto nos
uacuteltimos dois anos houve um aumento de 50 no nuacutemero de oacutebitos infantis passando de 10
em 2013 para 15 em 2014
Observa-se queda de mais de 22 no total de internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis a
atenccedilatildeo primaacuteria nos uacuteltimos seis anos (9659 internaccedilotildees em 2009 contra 7509 em 2014)
No entanto natildeo houve queda no nuacutemero de internaccedilotildees por infarto agudo do miocaacuterdio (113
em 2009 e 127 em 2014) e entre 2013 e 2014 houve aumento do nuacutemero de internaccedilotildees por
Outras doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (87 em 2013 e 104 em 2014) Conveacutem destacar que
em 2014 entre as internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis o acidente vascular cerebral (136) o
infarto agudo do miocaacuterdio (127) a diabetes mellitus (120) e outras doenccedilas isquecircmicas do
coraccedilatildeo (104) satildeo as mais frequumlentes ficando abaixo apenas do nuacutemero de internaccedilotildees por
pneumonias bacterianas (167)
Em contrapartida o nuacutemero de internaccedilotildees decorrentes de transtornos mentais natildeo
reflete a realidade visto que haacute grande dificuldade na contratualizaccedilatildeo de leitos em sauacutede
mental para tal finalidade
CARACTERIZACcedilAtildeO DA AacuteREA DE ABRANGEcircNCIA
A comunidade colocircnia Padre Damiatildeo foi fundada 15 de dezembro de 1945 para
isolamento de portadores de hanseniacutease onde com o passar dos anos estes moradores foram
12
constituindo famiacutelias Os filhos nascidos desses pacientes eram tirados dos pais e levados para
Educandaacuterio Carlos Chagas na Cidade de Juiz de Fora Natildeo querendo mais ter seus filhos
separados no ano de 1959 comeccedilou a surgir o povoado ao redor da colocircnia onde famiacutelias
comeccedilaram construir casas para terem seus filhos no conviacutevio familiar
Hoje a colocircnia denominada Casa de Sauacutede Padre Damiatildeo eacute um hospital de referecircncia
em hanseniacutease poreacutem natildeo haacute mais isolamento social Na unidade hospitalar haacute meacutedico
durante 24horas para atendimento de urgecircncia e meacutedicos diaristas que fazem
acompanhamento dos pacientes hospitalizados A unidade tambeacutem tem disponibilizado
especialistas para atendimento ambulatorial tais como cardiologia dermatologia ortopedia
ginecologia otorrinolaringologia e pediatria Estes profissionais atendem toda aacuterea de
abrangecircncia da ESF facilitando assim a assistecircncia agrave sauacutede da comunidade vez que natildeo eacute
necessaacuterio apresentar encaminhamentos apenas comprovante de residecircncia emitido pela
unidade sendo as consultas agendadas anteriormente
Em relaccedilatildeo aos recursos existentes a comunidade conta com o Hospital da FHEMIG a
ESF Colocircnia a Escola Municipal Dr Heitor Peixoto Toledo a Escola Estadual Eunice
Weaver dois Centros Comunitaacuterios dois Centros Esportivos um pro ndash jovem e 16 igrejas
A Unidade de Sauacutede ESF Colocircnia foi inaugurada em setembro 2004 atende uma
populaccedilatildeo de cerca 2539 habitantes sendo composta pelas seguintes aacutereas Colocircnia Padre
Damiatildeo Povoado Satildeo Domingos Povoado Boa Vista Quebra-coco Ligaccedilatildeo Coacuterrego Satildeo
Domingos e Coacuterrego das Costas A equipe eacute formada por uma enfermeira (Coordenadora) um
meacutedico uma teacutecnica em enfermagem cinco agentes comunitaacuterios e uma auxiliar de serviccedilos
gerais
Haacute 746 famiacutelias cadastradas pela equipe Das 2539 pessoas cadastradas 1234 eacute do
sexo masculino e 1305 feminino Eacute uma populaccedilatildeo predominantemente adulta pois mais de
65 estatildeo acima de 20 anos Os idosos representam 13 dessa populaccedilatildeo totalizando 326
pessoas com idade de 60 anos e mais cadastradas
Com relaccedilatildeo agrave educaccedilatildeo 100 (300) das crianccedilas de sete a 14 anos estatildeo na escola e
8877 das pessoas de 15 anos e mais satildeo alfabetizadas Apenas 2627 das pessoas tem
plano de sauacutede 442estatildeo inscritas no Programa Bolsa Famiacutelia e 255 no CadUacutenico
O abastecimento de aacutegua de 6475 da populaccedilatildeo ocorre por meio de poccedilos artesianos
e semi-artesianos localizados nas residecircncias e sem nenhum tipo de tratamento e 3485
recebem aacutegua de uma estaccedilatildeo de tratamento de aacutegua especiacutefico da aacuterea de abrangecircncia do
Hospital da FHEMIG A filtraccedilatildeo da aacutegua no domiciacutelio eacute o tratamento realizado por 9182
13
da populaccedilatildeo seguido pela fervura (094) e cloraccedilatildeo (040) No entanto quase 7 da
populaccedilatildeo utilizam aacutegua no domiciacutelio sem nenhum tipo de tratamento
A aacuterea apresenta caracteriacutesticas distintas possuindo 9879das residecircncias com boa
infraestrutura e soacute 121 mais carentes com residecircncias bem precaacuterias
Com relaccedilatildeo ao destino do lixo eacute de responsabilidade da Prefeitura Municipal de Ubaacute
assim 9062 das pessoas tem o lixo coletado e 938 enterram ou queimam o lixo Quanto
ao destino final do esgoto o mesmo eacute desprezado no coacuterrego que corta o povoado sendo que
8049usam o sistema de encanamento 990 a fossa e 961despejam a ceacuteu aberto
As principais patologias presentes na comunidade satildeo hipertensatildeo (170 casos entre
homens e 189 em mulheres) diabetes (21 casos entre homens e 76 em mulheres) hanseniacutease
(dois casos entre homens e cinco em mulheres) e tuberculose (um caso em ambos os sexos)
Eacute importante destacar que estes dados satildeo referentes ao ano de 2015 e os casos de tuberculose
e hanseniacutease satildeo referentes agravequeles pacientes que foram diagnosticados neste ano
Conforme observado no diagnoacutestico situacional da ESF Colocircnia principal o problema
identificado foi o descontrole das cifras tensionais nos idosos portadores da hipertensatildeo
arterial A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute entendida como o aumento dos niacuteveis de
pressatildeo arterial sistoacutelica acima de 140 mmhg e da pressatildeo diastoacutelica de 90 mmhg em adultos
(MARIA AacuteDILLA 2010)
Na aacuterea de abrangecircncia temos 359 hipertensos sendo 189 do sexo feminino e 170 do
sexo masculino Neste total destacamos uma quantidade de 182 hipertensos idosos
Observaram-se pacientes idosos que comparecem agrave consulta meacutedica com a pressatildeo arterial
descontrolada ou seja maior a 140 x 90 mmhg
O descontrole dos niacuteveis de pressatildeo arterial tem origem principalmente devido aos
maus haacutebitos de vida (alimentares e sedentarismo) Os haacutebitos alimentares da populaccedilatildeo da
aacuterea de abrangecircncia da equipe incluem alimentos ricos em carboidratos como arroz macarratildeo
angu e farinha Aleacutem disso preferem alimentos fritos aos cozidos e haacute um alto consumo de
enlatados e embutidos O sal tambeacutem eacute muito usado em todos os alimentos Haacute tambeacutem um
abuso de gordura de origem animal Como consequecircncia destes maus haacutebitos de vida tem um
aumento exagerado do peso que favorece o descontrole da pressatildeo arterial
Diante disso este trabalho tem como objetivo elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo
para aumentar a adesatildeo dos pacientes idosos ao tratamento natildeo farmacoloacutegico da hipertensatildeo
arterial
14
2 JUSTIFICATIVA
No Brasil a hipertensatildeo arterial afeta a mais de 30 milhotildees de brasileiros sendo 36
dos homens adultos e 30 das mulheres e eacute o fator de risco mais importante para as
enfermidades cardiovasculares incluindo o acidente vascular cerebral e o infarto do
miocaacuterdio que representam as duas maiores causas de mortes no paiacutes (WESCHESFELDER
2012 p3)
Gravina Grespan e Borges (2007) asseguram que em idosos as principais
modificaccedilotildees no estilo de vida que podem reduzir a pressatildeo arterial satildeo a praacutetica de atividade
fiacutesica e a mudanccedila de haacutebitos nutricionais Os haacutebitos nutricionais devem visar agrave reduccedilatildeo de
soacutedio e ao controle de peso A pressatildeo arterial aumenta progressivamente agrave medida que o
iacutendice de massa corporal aumenta
Segundo Lopes e Moraes (2007) o controle natildeo farmacoloacutegico da HAS eacute importante e
necessaacuterio embora se mostre de difiacutecil execuccedilatildeo A prevenccedilatildeo primaacuteria ou secundaacuteria desse
fator de risco no paciente idoso deve ser iniciada o mais precocemente possiacutevel com
orientaccedilatildeo sobre a necessidade de atividade fiacutesica adequada agrave idade a importacircncia da
alimentaccedilatildeo saudaacutevel a eficaacutecia do abandono do tabagismo e a necessidade de um melhor
manuseio do estresse Em razatildeo de sua complexidade essas mudanccedilas devem ser
complementadas pela atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar de sauacutede
Todavia apesar de sua importacircncia os porcentuais de controle de pressatildeo arterial satildeo
muito baixos (20-40) devido agravebaixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
A equipe percebeu que muitos idosos com hipertensatildeo arterial da aacuterea de abrangecircncia
tecircm haacutebitos e estilos de vida inadequados se como consequecircncia disso haacute um descontrole da
pressatildeo arterial
Nesse sentido com a adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso os pacientes
conseguiratildeo controlar os niacuteveis de pressatildeo evitando as consequecircncias negativas da
morbimortalidade cardiovascular e ceacuterebro vascular bem como viver com mais qualidade por
meio das mudanccedilas de haacutebitos e estilo de vida
A elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo facilitaraacute um melhor manejo dos idosos
hipertensos pela equipe da ESF Colocircnia
15
3 OBJETIVOS
31 - Geral
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo com vistas agrave melhoria do tratamento natildeo
medicamentoso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial na ESF Colocircnia
32 ndash Especiacuteficos
- Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequada nos idosos hipertensos
- Modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados sensibilizando os idosos sobre a
importacircncia da alimentaccedilatildeo saudaacutevel e da praacutetica de atividade fiacutesica
- Aumentar o niacutevel de conhecimento dos idosos sobre hipertensatildeo arterial
16
4 METODOLOGIA
Realizou-se uma revisatildeo da literatura consultando-se as bases de dados do Google
Acadecircmico Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) e Biblioteca Virtual em Sauacutede
(BVS) relacionada com os haacutebitos e estilos de vida de pacientes com hipertensatildeo arterial Para
a identificaccedilatildeo dos artigos foram utilizados os descritores hipertensatildeo arterial Idosos haacutebitos
e estilos de vida tratamento natildeo medicamentoso
Para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi utilizado o meacutetodo da estimativa
raacutepida examinando as fontes secundaacuterias (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Plano Municipal de Sauacutede de Ubaacute e consulta aos siacutetios do IBGE e da Secretaria de Estado da
Sauacutede de Minas Gerais) observaccedilatildeo ativa e entrevista com informantes-chave conforme
preconiza Campos Faria e Santos (2010) no livro texto Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees
de Sauacutede
Apoacutes reuniatildeo com a equipe de sauacutede identificou-se uma seacuterie de problemas de sauacutede
os quais foram analisados segundo a importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
conforme visualizado no Quadro 1 A partir do criteacuterio de seleccedilatildeo aplicado o problema
priorizado foi o descontrole da pressatildeo arterial
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Principais Problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Descontrole da pressatildeo
arterial
Alta
5
Dentro
1
Maus haacutebitos e estilos de
vida
Alta
4
Dentro
2
Tratamento inadequado do
consumo de aacutegua
Meacutedia
3
Fora
3
Destino incorreto de fezes e
urina
Meacutedia
3
Fora
3
Uso indiscriminado de
calmantes
Meacutedia
2
Dentro
4
17
Apoacutes definiccedilatildeo do problema prioritaacuterio tornou-se necessaacuterio cumprir o momento
explicativo para o qual foi realizada a definiccedilatildeo priorizaccedilatildeo descriccedilatildeo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes
criacuteticosrdquo desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos anaacutelise da viabilidade
dos planos e elaboraccedilatildeo do plano operativo
Em seguida realizou-se o momento normativo atraveacutes da elaboraccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo para o qual foram utilizadas as tecnologias para a abordagem ao indiviacuteduo
famiacutelia e comunidade como a visita domiciliar a consulta e grupos operativos entre outros
para a realizaccedilatildeo das accedilotildees programadas no plano de intervenccedilatildeo
O principal problema foi o descontrole da pressatildeo arterial Em uma aacuterea de
abrangecircncia com 2539 pessoas cadastradas temos 359 hipertensos sendo 189 do sexo
feminino e 170 do sexo masculino Neste total destaca-se um total de 182 hipertensos idosos
Destes observou-seque vaacuterios pacientes comparecem agrave consulta meacutedica com a pressatildeo
arterial descontrolada ou seja maior a 140 x 90 mmhg
Esse problema tem origem principalmente devido aos maus haacutebitos de vida
(alimentares e sedentarismo) Os haacutebitos alimentares da populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da
ESF Colocircnia incluem alimentos ricos em carboidratos e sal conforme jaacute relatado
anteriormente
Os noacutes criacuteticos identificados foram aumento exagerado de peso sedentarismo e maus
haacutebitos alimentares e baixo niacutevel de conhecimento dos idosos portadores de hipertensatildeo
arterial sobre a doenccedila
Os recursos indispensaacuteveis para a realizaccedilatildeo desta proposta de intervenccedilatildeo satildeo
materiais educativos como cartazes panfletos folhetos educativos e outros documentos que
aludem agrave informaccedilatildeo do tema
A proposta de intervenccedilatildeo seraacute monitorizada seguindo os prazos estabelecidos no
plano operativo com seguimento pelos responsaacuteveis pelas operaccedilotildees Mais detalhamento
sobre o plano seraacute fornecida no Capiacutetulo 7 ndash Proposta de Intervenccedilatildeo
A estrutura da unidade de
Sauacutede (ESF) colocircnia eacute
inadequada
Baixa
1
Fora
5
18
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (2014) hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute um
problema grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo que pode levar a complicaccedilotildees
cardiovasculares cerebrovasculares e renais sendo responsaacutevel dos 54 das mortes por
acidente vascular cerebral 47 das mortes por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo A prevalecircncia
na populaccedilatildeo hipertensa urbana adulta brasileira varia de 22 a 44 chegado a mais de 50
para indiviacuteduos de 60 a 69 anos e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos
De acordo com Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) no ano de
2000 o nuacutemero de pessoas com mais de 60 anos no Brasil alcanccedilava aproximadamente os 15
milhotildees em 2010 teve um incremento de 86 a 11 chegando neste ano a mais 20
milhotildees de idosos
Segundo estimativas em 2025 o paiacutes teraacute mais de 30 milhotildees de idosos e
aproximadamente 85 apresentaratildeo pelo menos uma doenccedila (IBGE 2006) A hipertensatildeo
arterial configura-se atualmente como um dos principais fatores de risco para doenccedilas
cardiovasculares com consequecircncias significativas para a sauacutede puacuteblica
Assim segundo BRASIL (2006 p 14) ldquohipertensatildeo arterial eacute definida como pressatildeo
arterial sistoacutelica maior ou igual 140 mmHg e uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual 90
mmHgrdquo O aparecimento da hipertensatildeo arterial eacute consequecircncia de uma combinaccedilatildeo de
fatores ambientais e predisposiccedilatildeo geneacutetica
Segundo Litvoc e Brito (2004) envelhecer natildeo eacute adoecer eacute seguir sendo seguir
existindo realizando criando vida eacute superar os limites dos que nos antecederam e de nossa
proacutepria geraccedilatildeo mas o sistema de sauacutede brasileiro os trabalhadores da sauacutede e a populaccedilatildeo
brasileira ainda precisam de mais preparaccedilatildeo a respeito para lograr um envelhecimento
saudaacutevel No Brasil o crescimento do nuacutemero de pessoas com sessenta anos ou mais eacute muito
superior a de todas as demais faixas etaacuterias aumentando o peso dos cuidados com a sauacutede eacute
por isso que um novo saber de sauacutede especiacutefico e avanccedilado faz-se necessaacuterio com
paracircmetros teacutecnicos culturais sociais e biomeacutedicos que tenham como foco a prevenccedilatildeo e a
promoccedilatildeo da sauacutede
Danieslki Schneider e Rozza (2008) asseguram que os idosos uma vez envolvidos nos
exerciacutecios fiacutesicos reduzem sua pressatildeo sistoacutelica e diastoacutelica com taxas de mortalidade
menores que as dos sedentaacuterios Segundo Camacho e Coelho (2010) no acircmbito da sauacutede o
idoso tem garantido a assistecircncia nos diversos niacuteveis de atendimento no Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) prevenir promover proteger e recuperar a sauacutede do idoso mediante programas
19
e medidas profilaacuteticas incluir a geriatria como especialidade cliacutenica fazer estudos para
detectar o caraacuteter epidemioloacutegico de determinadas doenccedilas do idoso com vistas agrave prevenccedilatildeo
tratamento e reabilitaccedilatildeo
Adesatildeo ao tratamento eacute considerada um processo complexo que recebe influecircncias de
fatores ambientais individuais de acolhimento pelos profissionais de sauacutede nas dimensotildees
bioloacutegica socioloacutegica e psicoloacutegica que satildeo determinantes da qualidade do cuidado prestado
(PIRES MUSSI 2008)
Tambeacutem se somam fatores socioeconocircmicos culturais e comportamentais
dificultando ainda mais o processo de adesatildeo ao tratamento (HELENA NEMES ELUF-
NETO 2009)
Segundo Riera (2000) entre os pacientes que iniciam o tratamento para o controle da
HAS entre 16 e 50 abandonam a medicaccedilatildeo anti-hipertensiva durante o primeiro ano de
uso tornando-se prioritaacuterio aos profissionais de sauacutede desenvolver e programar estrateacutegias
que motivem o paciente a continuar uma determinada terapecircutica farmacoloacutegica ou natildeo
fazendo intervenccedilotildees com equipe multiprofissional
Tal panorama indica que o modo como agraves pessoas fazem seus tratamentos estaacute entre os
maiores desafios no enfrentamento da doenccedila que o tratamento adequado pode consistir tanto
na adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel quanto no uso de medicaccedilatildeo ou a associaccedilatildeo de ambos
(LESSA et al 2006)
Segundo Gravina Grespan e Borges (2007) o tratamento natildeo farmacoloacutegico da
hipertensatildeo arterial no idoso eacute realizado por meio de mudanccedilas no estilo de vida Essas
mudanccedilas podem prevenir ou retardar a instalaccedilatildeo de hipertensatildeo em idosos preacute-hipertensos e
reduzir niacuteveis pressoacutericos elevados em idosos hipertensos Entretanto mudanccedilas do
comportamento habitual adquirido ao longo da vida natildeo satildeo facilmente realizadas pois
exigem disciplina e paciecircncia para obter resultados Aleacutem disso eacute necessaacuterio que o idoso
receba orientaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo da importacircncia do controle desses fatores para que se
motive a executar tais mudanccedilas comportamentais
As principais modificaccedilotildees no estilo de vida que podem reduzir a pressatildeo arterial satildeo
praacutetica de atividade fiacutesica e mudanccedila de haacutebitos nutricionais A atividade fiacutesica deve ser de
faacutecil realizaccedilatildeo com exerciacutecios de curta duraccedilatildeo e baixa intensidade visando desenvolver
resistecircncia flexibilidade articular e forccedila muscular sem provocar lesotildees e pode ser fracionada
ao longo do dia com aumento gradativo do tempo e da intensidade do exerciacutecio Os haacutebitos
nutricionais devem visar agrave reduccedilatildeo de soacutedio e controle de peso A pressatildeo arterial aumenta
progressivamente agrave medida que o iacutendice de massa corporal aumenta O idoso obeso ou com
20
sobrepeso se beneficiaraacute com a reduccedilatildeo de peso tanto quanto o jovem Recomenda-se um
programa de reduccedilatildeo de peso que inclua atividade fiacutesica e restriccedilatildeo de calorias para idosos
com 10 acima de seu peso ideal aleacutem de reduccedilatildeo do sal da dieta para 24 g de soacutedio ou 6 g
de cloreto de soacutedio (correspondente a uma colher de chaacute)
Segundo Lopes e Moraes (2015) a promoccedilatildeo de sauacutede adequada para os pacientes
hipertensos como uma intervenccedilatildeo para a prevenccedilatildeo e o tratamento da hipertensatildeo arterial
apresenta implicaccedilotildees cliacutenicas importantes uma vez que pode reduzir ou mesmo abolir a
necessidade do uso de medicamentos anti-hipertensivos evitando assim os efeitos adversos
do tratamento farmacoloacutegico e reduzindo o custo do tratamento para o paciente e para as
instituiccedilotildees de sauacutede
Ainda segundo os autores acima o controle natildeo farmacoloacutegico da HA eacute importante e
necessaacuterio embora se mostre de difiacutecil execuccedilatildeo A prevenccedilatildeo primaacuteria ou secundaacuteria desse
fator de risco no paciente idoso deve ser iniciada o mais precocemente possiacutevel com
orientaccedilatildeo sobre a necessidade de atividade fiacutesica adequada agrave idade a importacircncia da
alimentaccedilatildeo saudaacutevel a eficaacutecia do abandono do tabagismo e a necessidade de um melhor
controle do estresse Em razatildeo de sua complexidade essas mudanccedilas devem ser
complementadas pela atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar de sauacutede Eacute importante que na
abordagem terapecircutica do paciente hipertenso tenhamos sempre em mente a necessidade de
estimular a mudanccedila de estilo de vida atraveacutes de modificaccedilotildees dieteacutetico-comportamentais
que contribuiratildeo em muito para o melhor controle da pressatildeo arterial
A HAS tem alta prevalecircncia e baixas taxas de controle eacute considerado um dos
principais fatores de risco (FR) modificaacuteveis e um dos mais importantes problemas de sauacutede
puacuteblica A mortalidade por doenccedila cardiovascular (DCV) aumenta progressivamente com a
elevaccedilatildeo da PA a partir de 11575 mmhg de forma linear contiacutenua e independente Em 2001
cerca de 76 milhotildees de mortes no mundo foram atribuiacutedas agrave elevaccedilatildeo da PA (54 por
acidente vascular encefaacutelico - AVE e 47 por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo - DIC) sendo a
maioria em paiacuteses de baixo e meacutedio desenvolvimento econocircmico e mais da metade em
indiviacuteduos entre 45 e 69 anos Em nosso paiacutes as DCV tecircm sido a principal causa de morte
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
A adesatildeo ao tratamento da pessoa idosa com essa doenccedila eacute fundamental para melhorar
a qualidade de vida e diminuir os riscos cardiovasculares Na intenccedilatildeo de identificar
estrateacutegias para promover adesatildeo destes pacientes ao tratamento temos como objetivo para o
presente estudo elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo de pacientes
idosos ao tratamento natildeo-farmacoloacutegico da hipertensatildeo
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
As intervenccedilotildees realizadas na ESF devem promover novas possibilidades de
modificar e qualificar as condiccedilotildees e o modo de vida da populaccedilatildeo Os profissionais de sauacutede
devem realizar rotineiramente por meio de accedilotildees do processo de trabalho da equipe
intervenccedilotildees que possibilitem suporte agrave referida populaccedilatildeo e seus familiares A partir desta
visatildeo a equipe da ESF Colocircnia organizou uma proposta de intervenccedilatildeo voltada para a sauacutede
do idoso com hipertensatildeo arterial Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional percebeu-se que um dos principais problemas
da aacuterea de abrangecircncia da ESF Colocircnia era o descontrole da pressatildeo arterial causada por maus
haacutebitos e estilo de vida na populaccedilatildeo idosa Dentre os principais fatores que influenciam no
descontrole da pressatildeo arterial foram identificados alguns noacutes criacuteticos como maus haacutebitos
alimentares sedentarismo aumento exagerado do peso e pouco conhecimento da populaccedilatildeo
quanto agrave sua patologia
Segue especificado nos Quadros 1 a 4 a descriccedilatildeo das operaccedilotildees para cada ldquonoacute
criacuteticordquo selecionado
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico umrdquo relacionado com os maus haacutebitos alimentares nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico um Maus haacutebitos alimentares nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar aos haacutebitos alimentares nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Educando para modificar haacutebitos
Resultados esperados
Melhorar os haacutebitos alimentares em 50 dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Difusatildeo da importacircncia de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel para os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
22
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico doisrdquo relacionado com o sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBA Minas Gerais
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo sobre tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto a responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute Marcela nutricionista do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos e seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar e bons haacutebitos de vida
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial De acordo com a necessidade haveraacute atendimento individualizado onde seraacute organizado um plano alimentar especiacutefico para determinados pacientes
Noacute criacutetico dois Sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Movimente-se e viva melhor
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo de 15 sedentarismo entre idosos portadores de hipertensatildeo arterial
23
Produtos esperados Promover a importacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e com outros setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o educador fiacutesico do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos e seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica Seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes de sua frequumlecircncia no grupo de atividade fiacutesica e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
24
Quadro 3ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico trecircsrdquo relacionado com o aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico trecircs Aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Peso ideal
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo 15 peso corporal dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico e nutricionista)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento da operaccedilatildeo seraacute o educador fiacutesico e a nutricionista do NASF Quanto ao educador fiacutesico agrave populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos onde seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana Quanto agrave nutricionista seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar bons haacutebitos de vida e caacutelculo de IMC (Iacutendice
25
de Massa Corporal)
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico teremos dois momentos grupo da nutricionista e o grupo do fisioterapeuta No encontro com o fisioterapeuta a populaccedilatildeo seraacute dividida em dois grupos com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida No grupo da nutricionista a populaccedilatildeo seraacute dividida em quatro grupos e os encontros seratildeo quinzenais com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses A cada dois meses a populaccedilatildeo seraacute reavaliada quanto ao IMC Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes da avaliaccedilatildeo perioacutedica do IMC de sua frequumlecircncia nos grupos educativos e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico quatrordquo relacionado ao baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico quatro Baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Mais conhecimento
Projeto Melhorar o conhecimento dos idosos portadores de Hipertensatildeo Arterial sobre esta doenccedila
Resultados esperados
Aumentar em 90 o nuacutemero de idosos portadores de hipertensatildeo arterial com conhecimento sobre a doenccedila
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
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Uma vez identificados os noacutes criacuteticos que influenciam no descontrole da pressatildeo da
pressatildeo arterial eacute possiacutevel executar a proposta de intervenccedilatildeo que visa o controle da mesma
natildeo somente atraveacutes do tratamento medicamentoso mas tambeacutem atraveacutes de educaccedilatildeo em
sauacutede Esta proposta de intervenccedilatildeo eacute um trabalho a ser realizado pela equipe da ESF Colocircnia
em parceria com a equipe multidisciplinar do NASF a fim de minimizar as possiacuteveis
complicaccedilotildees apontadas pelos noacutes criacuteticos
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o meacutedico da ESF Dr Everardo e a nutricionista do NASF Marcela A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos onde seratildeo discutidos temas referentes agrave como minimizar as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila a causa da patologia e seus fatores de risco tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso importacircncia da adesatildeo ao tratamento haacutebitos e estilo de vida
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico a populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista e o meacutedico em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede puacuteblica Isso natildeo se
deve apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande quantidade de pacientes hipertensos
que apesar de ter um tratamento medicamentoso adequado continuam com cifras tensionais
elevadas porque natildeo aderem ao tratamento natildeo medicamentoso Por ser uma causa relevante
de mortalidade a hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais na aacuterea de sauacutede
desde meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS a identificaccedilatildeo e atuaccedilatildeo sobre os
fatores de riscos de maus haacutebitos e estilos de vida e outros fatores que podem provocar nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial um descontrole de suas cifras tencionais e com eles
minimizar a incidecircncia do problema
Realizar esta proposta de intervenccedilatildeo para melhorar o tratamento natildeo medicamentoso
nos idosos eacute de grande importacircncia para a ESF porque nos permite melhorar haacutebitos e estilos
de vida dos idosos com hipertensatildeo arterial e lhes permite maior controle de suas cifras
tencionais e melhor qualidade de vida A hipertensatildeo arterial tem sido reconhecida como o
principal fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares proporcionando o aparecimento de
doenccedilas associadas
Vale ressaltar que a natildeo adesatildeo do paciente ao tratamento natildeo medicamentoso tem se
constituiacutedo como um grande desafio para os profissionais de sauacutede da ESF Enfim todos os
resultados apresentados nos estudos demonstram a necessidade da implementaccedilatildeo de accedilotildees
mais efetivas nas atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo
da doenccedila
28
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da pessoa Idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 CAMACHO A C L F COELHO M J Poliacuteticas puacuteblicas para a sauacutede do idoso revisatildeo sistemaacutetica Rev Bras Enferm Brasiacutelia v 2 n 63 p 279-784 2010 CAMPOS F C C FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p DANIELSKI K SCHNEIDER F ROZZA G S Promoccedilatildeo da sauacutede Implementaccedilatildeo do grupo de caminhada no Programa de Sauacutede da Famiacutelia-PSF Sauacutede Coletiva-5 Anos 26 ed Satildeo Paulo Editora Bolina 2008 GRAVINA C F GRESPAN S M BORGES J L Tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo no idosoRev bras hipertensatildeo Rio de Janeiro v14 n1 p 33-36 jan-mar 2007 HELENA E T S NEMES M I ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacuteliaSauacutede soc v 19 n3 p 614-26 2009 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Sinopse do Censo Demograacutefico 2010 [paacutegina na internet] 2010 Disponiacutevel em httpwwwcenso2010ibgegovbrsinopseindexphpdados=12ampuf=00 Acesso em maio 2015 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Cidades Siacutentese das Informaccedilotildees 2015 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316990ampsearch=minas-gerais|ubagt Acesso em 01 jun 2015 LESSA I MAGALHAtildeES L ARAUJO M J et al Hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo adulta de Salvador (BA)-Brasil Arq bras cardiol Rio de Janeiro vol 87 n6 p 747-56 2006 LITVOC J BRITO F C Envelhecimentoprevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Satildeo Paulo Atheneu p 226 2004 LOUISY O L ELZIRA DM Tratamento natildeo medicamentoso para hipertensatildeo arterial Disponiacutevel em HTTPwwwinesuledubrrevista_saudearquivosarq-idvol_10_1339682941pdf Acesso em maio 2015 MARIA J C L S AacuteDILLA K G E Investigaccedilatildeo da hipertensatildeo arterial em idosos da cidade de cedro ndash PE Disponiacutevel em
29
lthttpwwwfachusccombrartigos_tecnicosInvestigacao_da_hipertencao_arterial_em_idosos_em_Cedro_PEpdfgt Acesso em maio 2015 PERES D S MAGNA J M VIANA L A Portador de hipertensatildeo arterial atitudes crenccedilas percepccedilotildees e praacuteticas Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 37 n 5 p 1-12 out 2003 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrspv37n517480pdfgt Acesso em maio 2015 PIRES C G S MUSSI F C Crenccedilas em sauacutede para o controle da hipertensatildeo arterial Cienc Sauacutede colet Rio de Janeiro v13 n2 p 2257-67 2008 RIERA A R P Hipertensatildeo arterial conceitos praacuteticos e terapecircuticos Satildeo Paulo Atheneu 2000 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano Municipal de Sauacutede2010-20132013 Disponiacutevel emlthttpwwwubamggovbrgt Acesso em 01 jun 2015 SILVA J L L SOUZA S L Fatores de risco para hipertensatildeo arterial sistecircmica versus estilo devida docente Rev Eletr Enf [Internet] Goiaacutes v6 n3 2004 Disponiacutevel em lthttpswwwfenufgbrrevistarevista6_303_originalhtmlgt Acesso em maio 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel emhttppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em maio de 2015
WESCHESFELDER M D GUE MARTINI J Hipertensatildeo Arterial Principais fatores de riscos modificaacuteveis na estrateacutegia Sauacutede de Famiacutelia Enferm glob Murciav 11n26 Disponiacutevel emlthttpscieloisciiiespdfegv11n26pt_revision5pdfgt Acesso em maio 2015
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 JUSTIFICATIVA 14
3 OBJETIVOS 15
31 Geral 15
32 Especiacuteficos 15
4 METODOLOGIA 16
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 18
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 21
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 27
REFEREcircNCIAS 28
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
A palavra Ubaacute em tupi-guarani significa canoa de uma soacute peccedila escavada em tronco
de aacutervore O iniacutecio do povoado se deu em 1841 com a construccedilatildeo da Igreja Satildeo Januaacuterio O
seu desenvolvimento ocorreu gradativamente ao redor da Paroacutequia e em direccedilatildeo agrave estrada que
levaria a Guarapiranga onde foram edificadas as primeiras residecircncias em sapeacute Esse
povoado recebeu o nome de Satildeo Januaacuterio de Ubaacute Devido ao desenvolvimento da paroacutequia e
das atividades dos habitantes principalmente a cultura do cafeacute em 1854 o povoado recebeu o
foro de Vila e em 1857 foi elevada agrave categoria de cidade com o nome de Ubaacute
(SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
Ubaacute faz fronteira com aacutereas de outros municiacutepios como Dores do Turvo Senador
Firmino Divineacutesia Visconde do Rio Branco Guidoval Rodeiro Astolfo Dutra Pirauacuteba e
Tocantins (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
O municiacutepio possui uma das maiores densidade demograacutefica da Zona da Mata A
cidade possui mais de cem bairros em uma aacuterea urbana superior a trinta quilocircmetros
quadrados figurando entre as maiores do Estado A sede municipal dista por rodovia
29088 km da capital Belo Horizonte 28431 km da cidade do Rio de Janeiro e 580 km da
cidade de Satildeo Paulo A cidade se localiza praticamente no centro da zona da mata mineira
O clima tropical de Ubaacute apresenta chuvas durante o veratildeo e temperaturas meacutedias anuais entre
182degC e 31degC Eacute considerada a cidade mais quente da zona da mata mineira podendo chegar
facilmente aos 40degC entre novembro e fevereiro (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
2013)
Segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) a taxa
de analfabetismo da populaccedilatildeo geral de 15 anos ou mais eacute de 58 equivalente a 4608
pessoas Destas 2421 pessoas pertencem agrave faixa etaacuteria de 60 anos ou mais 1428 pessoas de
40 a 59 anos 544 pessoas de 25 a 39 anos e 215 de 15 a 24 anos (SECRETARIA
MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
A populaccedilatildeo de Ubaacute eacute de aproximadamente 109779 habitantes (IBGE 2015) Haacute uma
concentraccedilatildeo dessa populaccedilatildeo na zona urbana e apenas 5 reside na zona rural O Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDH) eacute de 0773 sendo classificado como meacutedio (PNUD 2000)
A renda meacutedia domiciliar percapita eacute de R$71340 tendo como valor de referecircncia o salaacuterio
miacutenimo de 2010 que era R$ 51000 (IBGE 2015)
O abastecimento de aacutegua da cidade eacute realizado pela Companhia de Saneamento de
Minas Gerais (COPASA) recebendo tratamento convencional Na zona urbana 980
9
dos domiciacutelios eacute abastecido pela rede puacuteblica 122 por poccedilo ou nascente e 019 por outros
tipos de abastecimento enquanto que na zona rural 6835 dos domiciacutelios o abastecimento
ocorre pela rede puacuteblica 2927 por poccedilo ou nascentee 239 por outras formas
(SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
Ubaacute eacute a segunda principal cidade da zona da mata mineira assim como o segundo
centro industrial e comercial atraacutes de Juiz de Fora Boa parte do produto interno bruto (PIB) eacute
representada pelo setor comercial mas a induacutestria desempenha o papel mais importante na
economia do municiacutepio principalmente na fabricaccedilatildeo de moacuteveis e nas induacutestrias de vestuaacuterio
e calccedilados A cidade eacute o maior poacutelo moveleiro do estado de Minas Gerais e o terceiro do paiacutes
aleacutem de se firmar tambeacutem como poacutelo regional de confecccedilatildeo A cidade sedia uma das
principais feiras de moacuteveis do paiacutes a Feira de Moacuteveis de Minas Gerais (FEMUR)
(SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
A Secretaria Municipal de Sauacutede de Ubaacute eacute muito bem estruturada A atual estrutura
organizacional contempla trecircs grandes aacutereas Divisatildeo de Planejamento e Gestatildeo da Sauacutede que
eacute composta por trecircs Seccedilotildees Controle e Avaliaccedilatildeo Orccedilamento e Financcedilas e Transportes
Assistenciais a Divisatildeo de Assistecircncia e Vigilacircncia agrave Sauacutede composta por seis Seccedilotildees
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica e Ambiental Assistecircncia Farmacecircutica
Assistecircncia Odontoloacutegica Cliacutenicas Especializadas e Controle de Zoonoses e a Divisatildeo de
Apoio Institucional
O Conselho Municipal de Sauacutede (CMS) eacute composto pelos usuaacuterios e prestadores de
serviccedilos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) profissionais de sauacutede e gestores Suas reuniotildees
satildeo realizadas uma vez por mecircs e a composiccedilatildeo eacute paritaacuteria sendo 50 usuaacuterios do SUS e
50 prestadores de serviccedilos e profissionais (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
2013)
O Fundo Municipal de Sauacutede (FMS) foi criado em 13091991 por meio da Lei
Municipal nordm 2185 alterado pela Lei Municipal 3122 de 27032002 Seus recursos tecircm
origem nos recursos proacuteprios do Tesouro Municipal e recursos advindos do SUS tanto da
Secretaria de Estado da Sauacutede de Minas Gerais quanto do Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes de
transferecircncias fundo a fundo (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
O gestor do FMS eacute a Secretaria Municipal de Sauacutede atraveacutes de seu Secretaacuterio
Municipal que conta com o CMS criado pela Lei Orgacircnica Municipal de 23031990 art
278 aos 283 e posteriormente pelo Decreto Municipal nordm 2872 de 12041999 alterada
pelas Leis Municipais nordm 3317 de 05032004 3481 de 30082005 3940 de 06122010
10
sendo este um oacutergatildeo permanente e deliberativo que visa viabilizar a participaccedilatildeo da
comunidade na gestatildeo do SUS (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
O municiacutepio adotou a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) para a reorganizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo baacutesica e conta hoje com 19 equipes da ESF sendo 17 na zona urbana e duas na zona
rural cobrindo 70 da populaccedilatildeo Compotildeem ainda a ESF cinco equipes de sauacutede bucal dois
Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) um Centro de Especialidade em Odontologia
(CEO) e o Programa Sauacutede na Escola (PSE) A equipe ainda utiliza o Sistema de Informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) para consolidaccedilatildeo das informaccedilotildees produzidas
Na aacuterea de sauacutede a cidade conta com quatro hospitais em funcionamento (Hospital
Santa Isabel Hospital Satildeo Vicente de Paulo Hospital Regional da Fundaccedilatildeo Hospitalar do
Estado de Minas Gerais (FHEMIG) - Colocircnia Padre Damiatildeo e Hospital Satildeo Januaacuterio) um
hospital onde funciona atualmente o Nuacutecleo Regional de Voluntaacuterios de Combate ao Cacircncer
uma Policliacutenica Regional Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) aleacutem de
dezenas de cliacutenicas meacutedicas odontoloacutegicas A cidade eacute sede da microrregiatildeo sendo referecircncia
para consultas e exames de meacutedia complexidade atendimento de urgecircncia e emergecircncia e o
cuidado hospitalar
O saneamento baacutesico estaacute diretamente relacionado agrave sauacutede Sanear significa tornar
saudaacutevel e promove a sauacutede puacuteblica preventiva reduzindo a necessidade de procura aos
hospitais e postos de sauacutede porque elimina a chance de contaacutegio por diversas moleacutestias Isto
significa dizer que onde haacute saneamento satildeo maiores as possibilidades de uma vida mais
saudaacutevel e os iacutendices de mortalidade principalmente infantil se manteacutem nos mais baixos
patamares
Com relaccedilatildeo ao manejo de resiacuteduos soacutelidos a Pesquisa Nacional de Saneamento
Baacutesico (IBGE 2008) identificou a existecircncia de catadores nas unidades de disposiccedilatildeo de
resiacuteduos no solo e tambeacutem na zona urbana O serviccedilo de esgotamento sanitaacuterio e o de manejo
de aacuteguas pluviais satildeo executados pela Prefeitura no entanto o serviccedilo de abastecimento de
aacutegua eacute executado por outra entidade A aacutegua tratada eacute distribuiacuteda para 31163 economias
ativas e domiciacutelios dos quais 26978 satildeo residenciais O volume de aacutegua tratada distribuiacuteda
por dia gira em torno de 31163 metros cuacutebicos mas ainda haacute distribuiccedilatildeo de 457 metros
cuacutebicos de aacutegua sem tratamento
Ainda de acordo com o IBGE (2008) haacute aacutereas de risco no periacutemetro urbano que
demandam drenagem especial que eacute representada por aacutereas sem estrutura de drenagem e pela
disposiccedilatildeo no solo de resiacuteduos soacutelidos de serviccedilos de sauacutede seacutepticos em vazadouro e em
conjunto com os demais resiacuteduos
11
No que diz respeito aos aspectos epidemioloacutegicos Ubaacute vem apresentando mudanccedilas no
seu perfil de nascimento adoecimento e morte
Quanto aos nascimentos tem-se observado queda da taxa de natalidade passando de
1298 nascidos vivos por mil habitantes sem 2009 para 1197 em 2014 representando uma
queda de 84 No periacuteodo entre 2009 e 2014 nasceram em meacutedia 1334 crianccedilasano no
municiacutepio (SESMG 2015)
Em 2014 ocorreram 643 oacutebitos em Ubaacute Desses 85 foram de pessoas acima de 40
anos e entre esses 63 ocorreram entre idosos (60 anos e mais) Foram registrados 380 oacutebitos
no sexo masculino e 263 no feminino Conveacutem ressaltar que a sobremortalidade masculina foi
maior em todo o periacuteodo analisado (2009-2014) As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio
continuam sendo ao longo dos anos as causas de oacutebitos mais frequumlentes o que natildeo difere dos
dados do Estado e do paiacutes
A mortalidade infantil (menores de um ano) vem ao longo dos uacuteltimos seis anos
apresentando uma queda consideraacutevel Se comparado o periacuteodo de 2009 a 2014 observa-se
mais de 60 de reduccedilatildeo (25 oacutebitos em 2009 contra 15 oacutebitos em 2014) Entretanto nos
uacuteltimos dois anos houve um aumento de 50 no nuacutemero de oacutebitos infantis passando de 10
em 2013 para 15 em 2014
Observa-se queda de mais de 22 no total de internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis a
atenccedilatildeo primaacuteria nos uacuteltimos seis anos (9659 internaccedilotildees em 2009 contra 7509 em 2014)
No entanto natildeo houve queda no nuacutemero de internaccedilotildees por infarto agudo do miocaacuterdio (113
em 2009 e 127 em 2014) e entre 2013 e 2014 houve aumento do nuacutemero de internaccedilotildees por
Outras doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (87 em 2013 e 104 em 2014) Conveacutem destacar que
em 2014 entre as internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis o acidente vascular cerebral (136) o
infarto agudo do miocaacuterdio (127) a diabetes mellitus (120) e outras doenccedilas isquecircmicas do
coraccedilatildeo (104) satildeo as mais frequumlentes ficando abaixo apenas do nuacutemero de internaccedilotildees por
pneumonias bacterianas (167)
Em contrapartida o nuacutemero de internaccedilotildees decorrentes de transtornos mentais natildeo
reflete a realidade visto que haacute grande dificuldade na contratualizaccedilatildeo de leitos em sauacutede
mental para tal finalidade
CARACTERIZACcedilAtildeO DA AacuteREA DE ABRANGEcircNCIA
A comunidade colocircnia Padre Damiatildeo foi fundada 15 de dezembro de 1945 para
isolamento de portadores de hanseniacutease onde com o passar dos anos estes moradores foram
12
constituindo famiacutelias Os filhos nascidos desses pacientes eram tirados dos pais e levados para
Educandaacuterio Carlos Chagas na Cidade de Juiz de Fora Natildeo querendo mais ter seus filhos
separados no ano de 1959 comeccedilou a surgir o povoado ao redor da colocircnia onde famiacutelias
comeccedilaram construir casas para terem seus filhos no conviacutevio familiar
Hoje a colocircnia denominada Casa de Sauacutede Padre Damiatildeo eacute um hospital de referecircncia
em hanseniacutease poreacutem natildeo haacute mais isolamento social Na unidade hospitalar haacute meacutedico
durante 24horas para atendimento de urgecircncia e meacutedicos diaristas que fazem
acompanhamento dos pacientes hospitalizados A unidade tambeacutem tem disponibilizado
especialistas para atendimento ambulatorial tais como cardiologia dermatologia ortopedia
ginecologia otorrinolaringologia e pediatria Estes profissionais atendem toda aacuterea de
abrangecircncia da ESF facilitando assim a assistecircncia agrave sauacutede da comunidade vez que natildeo eacute
necessaacuterio apresentar encaminhamentos apenas comprovante de residecircncia emitido pela
unidade sendo as consultas agendadas anteriormente
Em relaccedilatildeo aos recursos existentes a comunidade conta com o Hospital da FHEMIG a
ESF Colocircnia a Escola Municipal Dr Heitor Peixoto Toledo a Escola Estadual Eunice
Weaver dois Centros Comunitaacuterios dois Centros Esportivos um pro ndash jovem e 16 igrejas
A Unidade de Sauacutede ESF Colocircnia foi inaugurada em setembro 2004 atende uma
populaccedilatildeo de cerca 2539 habitantes sendo composta pelas seguintes aacutereas Colocircnia Padre
Damiatildeo Povoado Satildeo Domingos Povoado Boa Vista Quebra-coco Ligaccedilatildeo Coacuterrego Satildeo
Domingos e Coacuterrego das Costas A equipe eacute formada por uma enfermeira (Coordenadora) um
meacutedico uma teacutecnica em enfermagem cinco agentes comunitaacuterios e uma auxiliar de serviccedilos
gerais
Haacute 746 famiacutelias cadastradas pela equipe Das 2539 pessoas cadastradas 1234 eacute do
sexo masculino e 1305 feminino Eacute uma populaccedilatildeo predominantemente adulta pois mais de
65 estatildeo acima de 20 anos Os idosos representam 13 dessa populaccedilatildeo totalizando 326
pessoas com idade de 60 anos e mais cadastradas
Com relaccedilatildeo agrave educaccedilatildeo 100 (300) das crianccedilas de sete a 14 anos estatildeo na escola e
8877 das pessoas de 15 anos e mais satildeo alfabetizadas Apenas 2627 das pessoas tem
plano de sauacutede 442estatildeo inscritas no Programa Bolsa Famiacutelia e 255 no CadUacutenico
O abastecimento de aacutegua de 6475 da populaccedilatildeo ocorre por meio de poccedilos artesianos
e semi-artesianos localizados nas residecircncias e sem nenhum tipo de tratamento e 3485
recebem aacutegua de uma estaccedilatildeo de tratamento de aacutegua especiacutefico da aacuterea de abrangecircncia do
Hospital da FHEMIG A filtraccedilatildeo da aacutegua no domiciacutelio eacute o tratamento realizado por 9182
13
da populaccedilatildeo seguido pela fervura (094) e cloraccedilatildeo (040) No entanto quase 7 da
populaccedilatildeo utilizam aacutegua no domiciacutelio sem nenhum tipo de tratamento
A aacuterea apresenta caracteriacutesticas distintas possuindo 9879das residecircncias com boa
infraestrutura e soacute 121 mais carentes com residecircncias bem precaacuterias
Com relaccedilatildeo ao destino do lixo eacute de responsabilidade da Prefeitura Municipal de Ubaacute
assim 9062 das pessoas tem o lixo coletado e 938 enterram ou queimam o lixo Quanto
ao destino final do esgoto o mesmo eacute desprezado no coacuterrego que corta o povoado sendo que
8049usam o sistema de encanamento 990 a fossa e 961despejam a ceacuteu aberto
As principais patologias presentes na comunidade satildeo hipertensatildeo (170 casos entre
homens e 189 em mulheres) diabetes (21 casos entre homens e 76 em mulheres) hanseniacutease
(dois casos entre homens e cinco em mulheres) e tuberculose (um caso em ambos os sexos)
Eacute importante destacar que estes dados satildeo referentes ao ano de 2015 e os casos de tuberculose
e hanseniacutease satildeo referentes agravequeles pacientes que foram diagnosticados neste ano
Conforme observado no diagnoacutestico situacional da ESF Colocircnia principal o problema
identificado foi o descontrole das cifras tensionais nos idosos portadores da hipertensatildeo
arterial A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute entendida como o aumento dos niacuteveis de
pressatildeo arterial sistoacutelica acima de 140 mmhg e da pressatildeo diastoacutelica de 90 mmhg em adultos
(MARIA AacuteDILLA 2010)
Na aacuterea de abrangecircncia temos 359 hipertensos sendo 189 do sexo feminino e 170 do
sexo masculino Neste total destacamos uma quantidade de 182 hipertensos idosos
Observaram-se pacientes idosos que comparecem agrave consulta meacutedica com a pressatildeo arterial
descontrolada ou seja maior a 140 x 90 mmhg
O descontrole dos niacuteveis de pressatildeo arterial tem origem principalmente devido aos
maus haacutebitos de vida (alimentares e sedentarismo) Os haacutebitos alimentares da populaccedilatildeo da
aacuterea de abrangecircncia da equipe incluem alimentos ricos em carboidratos como arroz macarratildeo
angu e farinha Aleacutem disso preferem alimentos fritos aos cozidos e haacute um alto consumo de
enlatados e embutidos O sal tambeacutem eacute muito usado em todos os alimentos Haacute tambeacutem um
abuso de gordura de origem animal Como consequecircncia destes maus haacutebitos de vida tem um
aumento exagerado do peso que favorece o descontrole da pressatildeo arterial
Diante disso este trabalho tem como objetivo elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo
para aumentar a adesatildeo dos pacientes idosos ao tratamento natildeo farmacoloacutegico da hipertensatildeo
arterial
14
2 JUSTIFICATIVA
No Brasil a hipertensatildeo arterial afeta a mais de 30 milhotildees de brasileiros sendo 36
dos homens adultos e 30 das mulheres e eacute o fator de risco mais importante para as
enfermidades cardiovasculares incluindo o acidente vascular cerebral e o infarto do
miocaacuterdio que representam as duas maiores causas de mortes no paiacutes (WESCHESFELDER
2012 p3)
Gravina Grespan e Borges (2007) asseguram que em idosos as principais
modificaccedilotildees no estilo de vida que podem reduzir a pressatildeo arterial satildeo a praacutetica de atividade
fiacutesica e a mudanccedila de haacutebitos nutricionais Os haacutebitos nutricionais devem visar agrave reduccedilatildeo de
soacutedio e ao controle de peso A pressatildeo arterial aumenta progressivamente agrave medida que o
iacutendice de massa corporal aumenta
Segundo Lopes e Moraes (2007) o controle natildeo farmacoloacutegico da HAS eacute importante e
necessaacuterio embora se mostre de difiacutecil execuccedilatildeo A prevenccedilatildeo primaacuteria ou secundaacuteria desse
fator de risco no paciente idoso deve ser iniciada o mais precocemente possiacutevel com
orientaccedilatildeo sobre a necessidade de atividade fiacutesica adequada agrave idade a importacircncia da
alimentaccedilatildeo saudaacutevel a eficaacutecia do abandono do tabagismo e a necessidade de um melhor
manuseio do estresse Em razatildeo de sua complexidade essas mudanccedilas devem ser
complementadas pela atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar de sauacutede
Todavia apesar de sua importacircncia os porcentuais de controle de pressatildeo arterial satildeo
muito baixos (20-40) devido agravebaixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
A equipe percebeu que muitos idosos com hipertensatildeo arterial da aacuterea de abrangecircncia
tecircm haacutebitos e estilos de vida inadequados se como consequecircncia disso haacute um descontrole da
pressatildeo arterial
Nesse sentido com a adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso os pacientes
conseguiratildeo controlar os niacuteveis de pressatildeo evitando as consequecircncias negativas da
morbimortalidade cardiovascular e ceacuterebro vascular bem como viver com mais qualidade por
meio das mudanccedilas de haacutebitos e estilo de vida
A elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo facilitaraacute um melhor manejo dos idosos
hipertensos pela equipe da ESF Colocircnia
15
3 OBJETIVOS
31 - Geral
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo com vistas agrave melhoria do tratamento natildeo
medicamentoso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial na ESF Colocircnia
32 ndash Especiacuteficos
- Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequada nos idosos hipertensos
- Modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados sensibilizando os idosos sobre a
importacircncia da alimentaccedilatildeo saudaacutevel e da praacutetica de atividade fiacutesica
- Aumentar o niacutevel de conhecimento dos idosos sobre hipertensatildeo arterial
16
4 METODOLOGIA
Realizou-se uma revisatildeo da literatura consultando-se as bases de dados do Google
Acadecircmico Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) e Biblioteca Virtual em Sauacutede
(BVS) relacionada com os haacutebitos e estilos de vida de pacientes com hipertensatildeo arterial Para
a identificaccedilatildeo dos artigos foram utilizados os descritores hipertensatildeo arterial Idosos haacutebitos
e estilos de vida tratamento natildeo medicamentoso
Para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi utilizado o meacutetodo da estimativa
raacutepida examinando as fontes secundaacuterias (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Plano Municipal de Sauacutede de Ubaacute e consulta aos siacutetios do IBGE e da Secretaria de Estado da
Sauacutede de Minas Gerais) observaccedilatildeo ativa e entrevista com informantes-chave conforme
preconiza Campos Faria e Santos (2010) no livro texto Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees
de Sauacutede
Apoacutes reuniatildeo com a equipe de sauacutede identificou-se uma seacuterie de problemas de sauacutede
os quais foram analisados segundo a importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
conforme visualizado no Quadro 1 A partir do criteacuterio de seleccedilatildeo aplicado o problema
priorizado foi o descontrole da pressatildeo arterial
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Principais Problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Descontrole da pressatildeo
arterial
Alta
5
Dentro
1
Maus haacutebitos e estilos de
vida
Alta
4
Dentro
2
Tratamento inadequado do
consumo de aacutegua
Meacutedia
3
Fora
3
Destino incorreto de fezes e
urina
Meacutedia
3
Fora
3
Uso indiscriminado de
calmantes
Meacutedia
2
Dentro
4
17
Apoacutes definiccedilatildeo do problema prioritaacuterio tornou-se necessaacuterio cumprir o momento
explicativo para o qual foi realizada a definiccedilatildeo priorizaccedilatildeo descriccedilatildeo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes
criacuteticosrdquo desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos anaacutelise da viabilidade
dos planos e elaboraccedilatildeo do plano operativo
Em seguida realizou-se o momento normativo atraveacutes da elaboraccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo para o qual foram utilizadas as tecnologias para a abordagem ao indiviacuteduo
famiacutelia e comunidade como a visita domiciliar a consulta e grupos operativos entre outros
para a realizaccedilatildeo das accedilotildees programadas no plano de intervenccedilatildeo
O principal problema foi o descontrole da pressatildeo arterial Em uma aacuterea de
abrangecircncia com 2539 pessoas cadastradas temos 359 hipertensos sendo 189 do sexo
feminino e 170 do sexo masculino Neste total destaca-se um total de 182 hipertensos idosos
Destes observou-seque vaacuterios pacientes comparecem agrave consulta meacutedica com a pressatildeo
arterial descontrolada ou seja maior a 140 x 90 mmhg
Esse problema tem origem principalmente devido aos maus haacutebitos de vida
(alimentares e sedentarismo) Os haacutebitos alimentares da populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da
ESF Colocircnia incluem alimentos ricos em carboidratos e sal conforme jaacute relatado
anteriormente
Os noacutes criacuteticos identificados foram aumento exagerado de peso sedentarismo e maus
haacutebitos alimentares e baixo niacutevel de conhecimento dos idosos portadores de hipertensatildeo
arterial sobre a doenccedila
Os recursos indispensaacuteveis para a realizaccedilatildeo desta proposta de intervenccedilatildeo satildeo
materiais educativos como cartazes panfletos folhetos educativos e outros documentos que
aludem agrave informaccedilatildeo do tema
A proposta de intervenccedilatildeo seraacute monitorizada seguindo os prazos estabelecidos no
plano operativo com seguimento pelos responsaacuteveis pelas operaccedilotildees Mais detalhamento
sobre o plano seraacute fornecida no Capiacutetulo 7 ndash Proposta de Intervenccedilatildeo
A estrutura da unidade de
Sauacutede (ESF) colocircnia eacute
inadequada
Baixa
1
Fora
5
18
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (2014) hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute um
problema grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo que pode levar a complicaccedilotildees
cardiovasculares cerebrovasculares e renais sendo responsaacutevel dos 54 das mortes por
acidente vascular cerebral 47 das mortes por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo A prevalecircncia
na populaccedilatildeo hipertensa urbana adulta brasileira varia de 22 a 44 chegado a mais de 50
para indiviacuteduos de 60 a 69 anos e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos
De acordo com Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) no ano de
2000 o nuacutemero de pessoas com mais de 60 anos no Brasil alcanccedilava aproximadamente os 15
milhotildees em 2010 teve um incremento de 86 a 11 chegando neste ano a mais 20
milhotildees de idosos
Segundo estimativas em 2025 o paiacutes teraacute mais de 30 milhotildees de idosos e
aproximadamente 85 apresentaratildeo pelo menos uma doenccedila (IBGE 2006) A hipertensatildeo
arterial configura-se atualmente como um dos principais fatores de risco para doenccedilas
cardiovasculares com consequecircncias significativas para a sauacutede puacuteblica
Assim segundo BRASIL (2006 p 14) ldquohipertensatildeo arterial eacute definida como pressatildeo
arterial sistoacutelica maior ou igual 140 mmHg e uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual 90
mmHgrdquo O aparecimento da hipertensatildeo arterial eacute consequecircncia de uma combinaccedilatildeo de
fatores ambientais e predisposiccedilatildeo geneacutetica
Segundo Litvoc e Brito (2004) envelhecer natildeo eacute adoecer eacute seguir sendo seguir
existindo realizando criando vida eacute superar os limites dos que nos antecederam e de nossa
proacutepria geraccedilatildeo mas o sistema de sauacutede brasileiro os trabalhadores da sauacutede e a populaccedilatildeo
brasileira ainda precisam de mais preparaccedilatildeo a respeito para lograr um envelhecimento
saudaacutevel No Brasil o crescimento do nuacutemero de pessoas com sessenta anos ou mais eacute muito
superior a de todas as demais faixas etaacuterias aumentando o peso dos cuidados com a sauacutede eacute
por isso que um novo saber de sauacutede especiacutefico e avanccedilado faz-se necessaacuterio com
paracircmetros teacutecnicos culturais sociais e biomeacutedicos que tenham como foco a prevenccedilatildeo e a
promoccedilatildeo da sauacutede
Danieslki Schneider e Rozza (2008) asseguram que os idosos uma vez envolvidos nos
exerciacutecios fiacutesicos reduzem sua pressatildeo sistoacutelica e diastoacutelica com taxas de mortalidade
menores que as dos sedentaacuterios Segundo Camacho e Coelho (2010) no acircmbito da sauacutede o
idoso tem garantido a assistecircncia nos diversos niacuteveis de atendimento no Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) prevenir promover proteger e recuperar a sauacutede do idoso mediante programas
19
e medidas profilaacuteticas incluir a geriatria como especialidade cliacutenica fazer estudos para
detectar o caraacuteter epidemioloacutegico de determinadas doenccedilas do idoso com vistas agrave prevenccedilatildeo
tratamento e reabilitaccedilatildeo
Adesatildeo ao tratamento eacute considerada um processo complexo que recebe influecircncias de
fatores ambientais individuais de acolhimento pelos profissionais de sauacutede nas dimensotildees
bioloacutegica socioloacutegica e psicoloacutegica que satildeo determinantes da qualidade do cuidado prestado
(PIRES MUSSI 2008)
Tambeacutem se somam fatores socioeconocircmicos culturais e comportamentais
dificultando ainda mais o processo de adesatildeo ao tratamento (HELENA NEMES ELUF-
NETO 2009)
Segundo Riera (2000) entre os pacientes que iniciam o tratamento para o controle da
HAS entre 16 e 50 abandonam a medicaccedilatildeo anti-hipertensiva durante o primeiro ano de
uso tornando-se prioritaacuterio aos profissionais de sauacutede desenvolver e programar estrateacutegias
que motivem o paciente a continuar uma determinada terapecircutica farmacoloacutegica ou natildeo
fazendo intervenccedilotildees com equipe multiprofissional
Tal panorama indica que o modo como agraves pessoas fazem seus tratamentos estaacute entre os
maiores desafios no enfrentamento da doenccedila que o tratamento adequado pode consistir tanto
na adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel quanto no uso de medicaccedilatildeo ou a associaccedilatildeo de ambos
(LESSA et al 2006)
Segundo Gravina Grespan e Borges (2007) o tratamento natildeo farmacoloacutegico da
hipertensatildeo arterial no idoso eacute realizado por meio de mudanccedilas no estilo de vida Essas
mudanccedilas podem prevenir ou retardar a instalaccedilatildeo de hipertensatildeo em idosos preacute-hipertensos e
reduzir niacuteveis pressoacutericos elevados em idosos hipertensos Entretanto mudanccedilas do
comportamento habitual adquirido ao longo da vida natildeo satildeo facilmente realizadas pois
exigem disciplina e paciecircncia para obter resultados Aleacutem disso eacute necessaacuterio que o idoso
receba orientaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo da importacircncia do controle desses fatores para que se
motive a executar tais mudanccedilas comportamentais
As principais modificaccedilotildees no estilo de vida que podem reduzir a pressatildeo arterial satildeo
praacutetica de atividade fiacutesica e mudanccedila de haacutebitos nutricionais A atividade fiacutesica deve ser de
faacutecil realizaccedilatildeo com exerciacutecios de curta duraccedilatildeo e baixa intensidade visando desenvolver
resistecircncia flexibilidade articular e forccedila muscular sem provocar lesotildees e pode ser fracionada
ao longo do dia com aumento gradativo do tempo e da intensidade do exerciacutecio Os haacutebitos
nutricionais devem visar agrave reduccedilatildeo de soacutedio e controle de peso A pressatildeo arterial aumenta
progressivamente agrave medida que o iacutendice de massa corporal aumenta O idoso obeso ou com
20
sobrepeso se beneficiaraacute com a reduccedilatildeo de peso tanto quanto o jovem Recomenda-se um
programa de reduccedilatildeo de peso que inclua atividade fiacutesica e restriccedilatildeo de calorias para idosos
com 10 acima de seu peso ideal aleacutem de reduccedilatildeo do sal da dieta para 24 g de soacutedio ou 6 g
de cloreto de soacutedio (correspondente a uma colher de chaacute)
Segundo Lopes e Moraes (2015) a promoccedilatildeo de sauacutede adequada para os pacientes
hipertensos como uma intervenccedilatildeo para a prevenccedilatildeo e o tratamento da hipertensatildeo arterial
apresenta implicaccedilotildees cliacutenicas importantes uma vez que pode reduzir ou mesmo abolir a
necessidade do uso de medicamentos anti-hipertensivos evitando assim os efeitos adversos
do tratamento farmacoloacutegico e reduzindo o custo do tratamento para o paciente e para as
instituiccedilotildees de sauacutede
Ainda segundo os autores acima o controle natildeo farmacoloacutegico da HA eacute importante e
necessaacuterio embora se mostre de difiacutecil execuccedilatildeo A prevenccedilatildeo primaacuteria ou secundaacuteria desse
fator de risco no paciente idoso deve ser iniciada o mais precocemente possiacutevel com
orientaccedilatildeo sobre a necessidade de atividade fiacutesica adequada agrave idade a importacircncia da
alimentaccedilatildeo saudaacutevel a eficaacutecia do abandono do tabagismo e a necessidade de um melhor
controle do estresse Em razatildeo de sua complexidade essas mudanccedilas devem ser
complementadas pela atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar de sauacutede Eacute importante que na
abordagem terapecircutica do paciente hipertenso tenhamos sempre em mente a necessidade de
estimular a mudanccedila de estilo de vida atraveacutes de modificaccedilotildees dieteacutetico-comportamentais
que contribuiratildeo em muito para o melhor controle da pressatildeo arterial
A HAS tem alta prevalecircncia e baixas taxas de controle eacute considerado um dos
principais fatores de risco (FR) modificaacuteveis e um dos mais importantes problemas de sauacutede
puacuteblica A mortalidade por doenccedila cardiovascular (DCV) aumenta progressivamente com a
elevaccedilatildeo da PA a partir de 11575 mmhg de forma linear contiacutenua e independente Em 2001
cerca de 76 milhotildees de mortes no mundo foram atribuiacutedas agrave elevaccedilatildeo da PA (54 por
acidente vascular encefaacutelico - AVE e 47 por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo - DIC) sendo a
maioria em paiacuteses de baixo e meacutedio desenvolvimento econocircmico e mais da metade em
indiviacuteduos entre 45 e 69 anos Em nosso paiacutes as DCV tecircm sido a principal causa de morte
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
A adesatildeo ao tratamento da pessoa idosa com essa doenccedila eacute fundamental para melhorar
a qualidade de vida e diminuir os riscos cardiovasculares Na intenccedilatildeo de identificar
estrateacutegias para promover adesatildeo destes pacientes ao tratamento temos como objetivo para o
presente estudo elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo de pacientes
idosos ao tratamento natildeo-farmacoloacutegico da hipertensatildeo
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
As intervenccedilotildees realizadas na ESF devem promover novas possibilidades de
modificar e qualificar as condiccedilotildees e o modo de vida da populaccedilatildeo Os profissionais de sauacutede
devem realizar rotineiramente por meio de accedilotildees do processo de trabalho da equipe
intervenccedilotildees que possibilitem suporte agrave referida populaccedilatildeo e seus familiares A partir desta
visatildeo a equipe da ESF Colocircnia organizou uma proposta de intervenccedilatildeo voltada para a sauacutede
do idoso com hipertensatildeo arterial Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional percebeu-se que um dos principais problemas
da aacuterea de abrangecircncia da ESF Colocircnia era o descontrole da pressatildeo arterial causada por maus
haacutebitos e estilo de vida na populaccedilatildeo idosa Dentre os principais fatores que influenciam no
descontrole da pressatildeo arterial foram identificados alguns noacutes criacuteticos como maus haacutebitos
alimentares sedentarismo aumento exagerado do peso e pouco conhecimento da populaccedilatildeo
quanto agrave sua patologia
Segue especificado nos Quadros 1 a 4 a descriccedilatildeo das operaccedilotildees para cada ldquonoacute
criacuteticordquo selecionado
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico umrdquo relacionado com os maus haacutebitos alimentares nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico um Maus haacutebitos alimentares nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar aos haacutebitos alimentares nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Educando para modificar haacutebitos
Resultados esperados
Melhorar os haacutebitos alimentares em 50 dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Difusatildeo da importacircncia de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel para os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
22
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico doisrdquo relacionado com o sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBA Minas Gerais
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo sobre tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto a responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute Marcela nutricionista do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos e seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar e bons haacutebitos de vida
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial De acordo com a necessidade haveraacute atendimento individualizado onde seraacute organizado um plano alimentar especiacutefico para determinados pacientes
Noacute criacutetico dois Sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Movimente-se e viva melhor
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo de 15 sedentarismo entre idosos portadores de hipertensatildeo arterial
23
Produtos esperados Promover a importacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e com outros setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o educador fiacutesico do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos e seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica Seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes de sua frequumlecircncia no grupo de atividade fiacutesica e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
24
Quadro 3ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico trecircsrdquo relacionado com o aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico trecircs Aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Peso ideal
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo 15 peso corporal dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico e nutricionista)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento da operaccedilatildeo seraacute o educador fiacutesico e a nutricionista do NASF Quanto ao educador fiacutesico agrave populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos onde seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana Quanto agrave nutricionista seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar bons haacutebitos de vida e caacutelculo de IMC (Iacutendice
25
de Massa Corporal)
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico teremos dois momentos grupo da nutricionista e o grupo do fisioterapeuta No encontro com o fisioterapeuta a populaccedilatildeo seraacute dividida em dois grupos com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida No grupo da nutricionista a populaccedilatildeo seraacute dividida em quatro grupos e os encontros seratildeo quinzenais com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses A cada dois meses a populaccedilatildeo seraacute reavaliada quanto ao IMC Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes da avaliaccedilatildeo perioacutedica do IMC de sua frequumlecircncia nos grupos educativos e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico quatrordquo relacionado ao baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico quatro Baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Mais conhecimento
Projeto Melhorar o conhecimento dos idosos portadores de Hipertensatildeo Arterial sobre esta doenccedila
Resultados esperados
Aumentar em 90 o nuacutemero de idosos portadores de hipertensatildeo arterial com conhecimento sobre a doenccedila
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
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Uma vez identificados os noacutes criacuteticos que influenciam no descontrole da pressatildeo da
pressatildeo arterial eacute possiacutevel executar a proposta de intervenccedilatildeo que visa o controle da mesma
natildeo somente atraveacutes do tratamento medicamentoso mas tambeacutem atraveacutes de educaccedilatildeo em
sauacutede Esta proposta de intervenccedilatildeo eacute um trabalho a ser realizado pela equipe da ESF Colocircnia
em parceria com a equipe multidisciplinar do NASF a fim de minimizar as possiacuteveis
complicaccedilotildees apontadas pelos noacutes criacuteticos
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o meacutedico da ESF Dr Everardo e a nutricionista do NASF Marcela A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos onde seratildeo discutidos temas referentes agrave como minimizar as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila a causa da patologia e seus fatores de risco tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso importacircncia da adesatildeo ao tratamento haacutebitos e estilo de vida
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico a populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista e o meacutedico em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede puacuteblica Isso natildeo se
deve apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande quantidade de pacientes hipertensos
que apesar de ter um tratamento medicamentoso adequado continuam com cifras tensionais
elevadas porque natildeo aderem ao tratamento natildeo medicamentoso Por ser uma causa relevante
de mortalidade a hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais na aacuterea de sauacutede
desde meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS a identificaccedilatildeo e atuaccedilatildeo sobre os
fatores de riscos de maus haacutebitos e estilos de vida e outros fatores que podem provocar nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial um descontrole de suas cifras tencionais e com eles
minimizar a incidecircncia do problema
Realizar esta proposta de intervenccedilatildeo para melhorar o tratamento natildeo medicamentoso
nos idosos eacute de grande importacircncia para a ESF porque nos permite melhorar haacutebitos e estilos
de vida dos idosos com hipertensatildeo arterial e lhes permite maior controle de suas cifras
tencionais e melhor qualidade de vida A hipertensatildeo arterial tem sido reconhecida como o
principal fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares proporcionando o aparecimento de
doenccedilas associadas
Vale ressaltar que a natildeo adesatildeo do paciente ao tratamento natildeo medicamentoso tem se
constituiacutedo como um grande desafio para os profissionais de sauacutede da ESF Enfim todos os
resultados apresentados nos estudos demonstram a necessidade da implementaccedilatildeo de accedilotildees
mais efetivas nas atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo
da doenccedila
28
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da pessoa Idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 CAMACHO A C L F COELHO M J Poliacuteticas puacuteblicas para a sauacutede do idoso revisatildeo sistemaacutetica Rev Bras Enferm Brasiacutelia v 2 n 63 p 279-784 2010 CAMPOS F C C FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p DANIELSKI K SCHNEIDER F ROZZA G S Promoccedilatildeo da sauacutede Implementaccedilatildeo do grupo de caminhada no Programa de Sauacutede da Famiacutelia-PSF Sauacutede Coletiva-5 Anos 26 ed Satildeo Paulo Editora Bolina 2008 GRAVINA C F GRESPAN S M BORGES J L Tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo no idosoRev bras hipertensatildeo Rio de Janeiro v14 n1 p 33-36 jan-mar 2007 HELENA E T S NEMES M I ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacuteliaSauacutede soc v 19 n3 p 614-26 2009 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Sinopse do Censo Demograacutefico 2010 [paacutegina na internet] 2010 Disponiacutevel em httpwwwcenso2010ibgegovbrsinopseindexphpdados=12ampuf=00 Acesso em maio 2015 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Cidades Siacutentese das Informaccedilotildees 2015 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316990ampsearch=minas-gerais|ubagt Acesso em 01 jun 2015 LESSA I MAGALHAtildeES L ARAUJO M J et al Hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo adulta de Salvador (BA)-Brasil Arq bras cardiol Rio de Janeiro vol 87 n6 p 747-56 2006 LITVOC J BRITO F C Envelhecimentoprevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Satildeo Paulo Atheneu p 226 2004 LOUISY O L ELZIRA DM Tratamento natildeo medicamentoso para hipertensatildeo arterial Disponiacutevel em HTTPwwwinesuledubrrevista_saudearquivosarq-idvol_10_1339682941pdf Acesso em maio 2015 MARIA J C L S AacuteDILLA K G E Investigaccedilatildeo da hipertensatildeo arterial em idosos da cidade de cedro ndash PE Disponiacutevel em
29
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WESCHESFELDER M D GUE MARTINI J Hipertensatildeo Arterial Principais fatores de riscos modificaacuteveis na estrateacutegia Sauacutede de Famiacutelia Enferm glob Murciav 11n26 Disponiacutevel emlthttpscieloisciiiespdfegv11n26pt_revision5pdfgt Acesso em maio 2015
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
A palavra Ubaacute em tupi-guarani significa canoa de uma soacute peccedila escavada em tronco
de aacutervore O iniacutecio do povoado se deu em 1841 com a construccedilatildeo da Igreja Satildeo Januaacuterio O
seu desenvolvimento ocorreu gradativamente ao redor da Paroacutequia e em direccedilatildeo agrave estrada que
levaria a Guarapiranga onde foram edificadas as primeiras residecircncias em sapeacute Esse
povoado recebeu o nome de Satildeo Januaacuterio de Ubaacute Devido ao desenvolvimento da paroacutequia e
das atividades dos habitantes principalmente a cultura do cafeacute em 1854 o povoado recebeu o
foro de Vila e em 1857 foi elevada agrave categoria de cidade com o nome de Ubaacute
(SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
Ubaacute faz fronteira com aacutereas de outros municiacutepios como Dores do Turvo Senador
Firmino Divineacutesia Visconde do Rio Branco Guidoval Rodeiro Astolfo Dutra Pirauacuteba e
Tocantins (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
O municiacutepio possui uma das maiores densidade demograacutefica da Zona da Mata A
cidade possui mais de cem bairros em uma aacuterea urbana superior a trinta quilocircmetros
quadrados figurando entre as maiores do Estado A sede municipal dista por rodovia
29088 km da capital Belo Horizonte 28431 km da cidade do Rio de Janeiro e 580 km da
cidade de Satildeo Paulo A cidade se localiza praticamente no centro da zona da mata mineira
O clima tropical de Ubaacute apresenta chuvas durante o veratildeo e temperaturas meacutedias anuais entre
182degC e 31degC Eacute considerada a cidade mais quente da zona da mata mineira podendo chegar
facilmente aos 40degC entre novembro e fevereiro (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
2013)
Segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) a taxa
de analfabetismo da populaccedilatildeo geral de 15 anos ou mais eacute de 58 equivalente a 4608
pessoas Destas 2421 pessoas pertencem agrave faixa etaacuteria de 60 anos ou mais 1428 pessoas de
40 a 59 anos 544 pessoas de 25 a 39 anos e 215 de 15 a 24 anos (SECRETARIA
MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
A populaccedilatildeo de Ubaacute eacute de aproximadamente 109779 habitantes (IBGE 2015) Haacute uma
concentraccedilatildeo dessa populaccedilatildeo na zona urbana e apenas 5 reside na zona rural O Iacutendice de
Desenvolvimento Humano (IDH) eacute de 0773 sendo classificado como meacutedio (PNUD 2000)
A renda meacutedia domiciliar percapita eacute de R$71340 tendo como valor de referecircncia o salaacuterio
miacutenimo de 2010 que era R$ 51000 (IBGE 2015)
O abastecimento de aacutegua da cidade eacute realizado pela Companhia de Saneamento de
Minas Gerais (COPASA) recebendo tratamento convencional Na zona urbana 980
9
dos domiciacutelios eacute abastecido pela rede puacuteblica 122 por poccedilo ou nascente e 019 por outros
tipos de abastecimento enquanto que na zona rural 6835 dos domiciacutelios o abastecimento
ocorre pela rede puacuteblica 2927 por poccedilo ou nascentee 239 por outras formas
(SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
Ubaacute eacute a segunda principal cidade da zona da mata mineira assim como o segundo
centro industrial e comercial atraacutes de Juiz de Fora Boa parte do produto interno bruto (PIB) eacute
representada pelo setor comercial mas a induacutestria desempenha o papel mais importante na
economia do municiacutepio principalmente na fabricaccedilatildeo de moacuteveis e nas induacutestrias de vestuaacuterio
e calccedilados A cidade eacute o maior poacutelo moveleiro do estado de Minas Gerais e o terceiro do paiacutes
aleacutem de se firmar tambeacutem como poacutelo regional de confecccedilatildeo A cidade sedia uma das
principais feiras de moacuteveis do paiacutes a Feira de Moacuteveis de Minas Gerais (FEMUR)
(SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
A Secretaria Municipal de Sauacutede de Ubaacute eacute muito bem estruturada A atual estrutura
organizacional contempla trecircs grandes aacutereas Divisatildeo de Planejamento e Gestatildeo da Sauacutede que
eacute composta por trecircs Seccedilotildees Controle e Avaliaccedilatildeo Orccedilamento e Financcedilas e Transportes
Assistenciais a Divisatildeo de Assistecircncia e Vigilacircncia agrave Sauacutede composta por seis Seccedilotildees
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica e Ambiental Assistecircncia Farmacecircutica
Assistecircncia Odontoloacutegica Cliacutenicas Especializadas e Controle de Zoonoses e a Divisatildeo de
Apoio Institucional
O Conselho Municipal de Sauacutede (CMS) eacute composto pelos usuaacuterios e prestadores de
serviccedilos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) profissionais de sauacutede e gestores Suas reuniotildees
satildeo realizadas uma vez por mecircs e a composiccedilatildeo eacute paritaacuteria sendo 50 usuaacuterios do SUS e
50 prestadores de serviccedilos e profissionais (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
2013)
O Fundo Municipal de Sauacutede (FMS) foi criado em 13091991 por meio da Lei
Municipal nordm 2185 alterado pela Lei Municipal 3122 de 27032002 Seus recursos tecircm
origem nos recursos proacuteprios do Tesouro Municipal e recursos advindos do SUS tanto da
Secretaria de Estado da Sauacutede de Minas Gerais quanto do Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes de
transferecircncias fundo a fundo (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
O gestor do FMS eacute a Secretaria Municipal de Sauacutede atraveacutes de seu Secretaacuterio
Municipal que conta com o CMS criado pela Lei Orgacircnica Municipal de 23031990 art
278 aos 283 e posteriormente pelo Decreto Municipal nordm 2872 de 12041999 alterada
pelas Leis Municipais nordm 3317 de 05032004 3481 de 30082005 3940 de 06122010
10
sendo este um oacutergatildeo permanente e deliberativo que visa viabilizar a participaccedilatildeo da
comunidade na gestatildeo do SUS (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
O municiacutepio adotou a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) para a reorganizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo baacutesica e conta hoje com 19 equipes da ESF sendo 17 na zona urbana e duas na zona
rural cobrindo 70 da populaccedilatildeo Compotildeem ainda a ESF cinco equipes de sauacutede bucal dois
Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) um Centro de Especialidade em Odontologia
(CEO) e o Programa Sauacutede na Escola (PSE) A equipe ainda utiliza o Sistema de Informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) para consolidaccedilatildeo das informaccedilotildees produzidas
Na aacuterea de sauacutede a cidade conta com quatro hospitais em funcionamento (Hospital
Santa Isabel Hospital Satildeo Vicente de Paulo Hospital Regional da Fundaccedilatildeo Hospitalar do
Estado de Minas Gerais (FHEMIG) - Colocircnia Padre Damiatildeo e Hospital Satildeo Januaacuterio) um
hospital onde funciona atualmente o Nuacutecleo Regional de Voluntaacuterios de Combate ao Cacircncer
uma Policliacutenica Regional Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) aleacutem de
dezenas de cliacutenicas meacutedicas odontoloacutegicas A cidade eacute sede da microrregiatildeo sendo referecircncia
para consultas e exames de meacutedia complexidade atendimento de urgecircncia e emergecircncia e o
cuidado hospitalar
O saneamento baacutesico estaacute diretamente relacionado agrave sauacutede Sanear significa tornar
saudaacutevel e promove a sauacutede puacuteblica preventiva reduzindo a necessidade de procura aos
hospitais e postos de sauacutede porque elimina a chance de contaacutegio por diversas moleacutestias Isto
significa dizer que onde haacute saneamento satildeo maiores as possibilidades de uma vida mais
saudaacutevel e os iacutendices de mortalidade principalmente infantil se manteacutem nos mais baixos
patamares
Com relaccedilatildeo ao manejo de resiacuteduos soacutelidos a Pesquisa Nacional de Saneamento
Baacutesico (IBGE 2008) identificou a existecircncia de catadores nas unidades de disposiccedilatildeo de
resiacuteduos no solo e tambeacutem na zona urbana O serviccedilo de esgotamento sanitaacuterio e o de manejo
de aacuteguas pluviais satildeo executados pela Prefeitura no entanto o serviccedilo de abastecimento de
aacutegua eacute executado por outra entidade A aacutegua tratada eacute distribuiacuteda para 31163 economias
ativas e domiciacutelios dos quais 26978 satildeo residenciais O volume de aacutegua tratada distribuiacuteda
por dia gira em torno de 31163 metros cuacutebicos mas ainda haacute distribuiccedilatildeo de 457 metros
cuacutebicos de aacutegua sem tratamento
Ainda de acordo com o IBGE (2008) haacute aacutereas de risco no periacutemetro urbano que
demandam drenagem especial que eacute representada por aacutereas sem estrutura de drenagem e pela
disposiccedilatildeo no solo de resiacuteduos soacutelidos de serviccedilos de sauacutede seacutepticos em vazadouro e em
conjunto com os demais resiacuteduos
11
No que diz respeito aos aspectos epidemioloacutegicos Ubaacute vem apresentando mudanccedilas no
seu perfil de nascimento adoecimento e morte
Quanto aos nascimentos tem-se observado queda da taxa de natalidade passando de
1298 nascidos vivos por mil habitantes sem 2009 para 1197 em 2014 representando uma
queda de 84 No periacuteodo entre 2009 e 2014 nasceram em meacutedia 1334 crianccedilasano no
municiacutepio (SESMG 2015)
Em 2014 ocorreram 643 oacutebitos em Ubaacute Desses 85 foram de pessoas acima de 40
anos e entre esses 63 ocorreram entre idosos (60 anos e mais) Foram registrados 380 oacutebitos
no sexo masculino e 263 no feminino Conveacutem ressaltar que a sobremortalidade masculina foi
maior em todo o periacuteodo analisado (2009-2014) As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio
continuam sendo ao longo dos anos as causas de oacutebitos mais frequumlentes o que natildeo difere dos
dados do Estado e do paiacutes
A mortalidade infantil (menores de um ano) vem ao longo dos uacuteltimos seis anos
apresentando uma queda consideraacutevel Se comparado o periacuteodo de 2009 a 2014 observa-se
mais de 60 de reduccedilatildeo (25 oacutebitos em 2009 contra 15 oacutebitos em 2014) Entretanto nos
uacuteltimos dois anos houve um aumento de 50 no nuacutemero de oacutebitos infantis passando de 10
em 2013 para 15 em 2014
Observa-se queda de mais de 22 no total de internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis a
atenccedilatildeo primaacuteria nos uacuteltimos seis anos (9659 internaccedilotildees em 2009 contra 7509 em 2014)
No entanto natildeo houve queda no nuacutemero de internaccedilotildees por infarto agudo do miocaacuterdio (113
em 2009 e 127 em 2014) e entre 2013 e 2014 houve aumento do nuacutemero de internaccedilotildees por
Outras doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (87 em 2013 e 104 em 2014) Conveacutem destacar que
em 2014 entre as internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis o acidente vascular cerebral (136) o
infarto agudo do miocaacuterdio (127) a diabetes mellitus (120) e outras doenccedilas isquecircmicas do
coraccedilatildeo (104) satildeo as mais frequumlentes ficando abaixo apenas do nuacutemero de internaccedilotildees por
pneumonias bacterianas (167)
Em contrapartida o nuacutemero de internaccedilotildees decorrentes de transtornos mentais natildeo
reflete a realidade visto que haacute grande dificuldade na contratualizaccedilatildeo de leitos em sauacutede
mental para tal finalidade
CARACTERIZACcedilAtildeO DA AacuteREA DE ABRANGEcircNCIA
A comunidade colocircnia Padre Damiatildeo foi fundada 15 de dezembro de 1945 para
isolamento de portadores de hanseniacutease onde com o passar dos anos estes moradores foram
12
constituindo famiacutelias Os filhos nascidos desses pacientes eram tirados dos pais e levados para
Educandaacuterio Carlos Chagas na Cidade de Juiz de Fora Natildeo querendo mais ter seus filhos
separados no ano de 1959 comeccedilou a surgir o povoado ao redor da colocircnia onde famiacutelias
comeccedilaram construir casas para terem seus filhos no conviacutevio familiar
Hoje a colocircnia denominada Casa de Sauacutede Padre Damiatildeo eacute um hospital de referecircncia
em hanseniacutease poreacutem natildeo haacute mais isolamento social Na unidade hospitalar haacute meacutedico
durante 24horas para atendimento de urgecircncia e meacutedicos diaristas que fazem
acompanhamento dos pacientes hospitalizados A unidade tambeacutem tem disponibilizado
especialistas para atendimento ambulatorial tais como cardiologia dermatologia ortopedia
ginecologia otorrinolaringologia e pediatria Estes profissionais atendem toda aacuterea de
abrangecircncia da ESF facilitando assim a assistecircncia agrave sauacutede da comunidade vez que natildeo eacute
necessaacuterio apresentar encaminhamentos apenas comprovante de residecircncia emitido pela
unidade sendo as consultas agendadas anteriormente
Em relaccedilatildeo aos recursos existentes a comunidade conta com o Hospital da FHEMIG a
ESF Colocircnia a Escola Municipal Dr Heitor Peixoto Toledo a Escola Estadual Eunice
Weaver dois Centros Comunitaacuterios dois Centros Esportivos um pro ndash jovem e 16 igrejas
A Unidade de Sauacutede ESF Colocircnia foi inaugurada em setembro 2004 atende uma
populaccedilatildeo de cerca 2539 habitantes sendo composta pelas seguintes aacutereas Colocircnia Padre
Damiatildeo Povoado Satildeo Domingos Povoado Boa Vista Quebra-coco Ligaccedilatildeo Coacuterrego Satildeo
Domingos e Coacuterrego das Costas A equipe eacute formada por uma enfermeira (Coordenadora) um
meacutedico uma teacutecnica em enfermagem cinco agentes comunitaacuterios e uma auxiliar de serviccedilos
gerais
Haacute 746 famiacutelias cadastradas pela equipe Das 2539 pessoas cadastradas 1234 eacute do
sexo masculino e 1305 feminino Eacute uma populaccedilatildeo predominantemente adulta pois mais de
65 estatildeo acima de 20 anos Os idosos representam 13 dessa populaccedilatildeo totalizando 326
pessoas com idade de 60 anos e mais cadastradas
Com relaccedilatildeo agrave educaccedilatildeo 100 (300) das crianccedilas de sete a 14 anos estatildeo na escola e
8877 das pessoas de 15 anos e mais satildeo alfabetizadas Apenas 2627 das pessoas tem
plano de sauacutede 442estatildeo inscritas no Programa Bolsa Famiacutelia e 255 no CadUacutenico
O abastecimento de aacutegua de 6475 da populaccedilatildeo ocorre por meio de poccedilos artesianos
e semi-artesianos localizados nas residecircncias e sem nenhum tipo de tratamento e 3485
recebem aacutegua de uma estaccedilatildeo de tratamento de aacutegua especiacutefico da aacuterea de abrangecircncia do
Hospital da FHEMIG A filtraccedilatildeo da aacutegua no domiciacutelio eacute o tratamento realizado por 9182
13
da populaccedilatildeo seguido pela fervura (094) e cloraccedilatildeo (040) No entanto quase 7 da
populaccedilatildeo utilizam aacutegua no domiciacutelio sem nenhum tipo de tratamento
A aacuterea apresenta caracteriacutesticas distintas possuindo 9879das residecircncias com boa
infraestrutura e soacute 121 mais carentes com residecircncias bem precaacuterias
Com relaccedilatildeo ao destino do lixo eacute de responsabilidade da Prefeitura Municipal de Ubaacute
assim 9062 das pessoas tem o lixo coletado e 938 enterram ou queimam o lixo Quanto
ao destino final do esgoto o mesmo eacute desprezado no coacuterrego que corta o povoado sendo que
8049usam o sistema de encanamento 990 a fossa e 961despejam a ceacuteu aberto
As principais patologias presentes na comunidade satildeo hipertensatildeo (170 casos entre
homens e 189 em mulheres) diabetes (21 casos entre homens e 76 em mulheres) hanseniacutease
(dois casos entre homens e cinco em mulheres) e tuberculose (um caso em ambos os sexos)
Eacute importante destacar que estes dados satildeo referentes ao ano de 2015 e os casos de tuberculose
e hanseniacutease satildeo referentes agravequeles pacientes que foram diagnosticados neste ano
Conforme observado no diagnoacutestico situacional da ESF Colocircnia principal o problema
identificado foi o descontrole das cifras tensionais nos idosos portadores da hipertensatildeo
arterial A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute entendida como o aumento dos niacuteveis de
pressatildeo arterial sistoacutelica acima de 140 mmhg e da pressatildeo diastoacutelica de 90 mmhg em adultos
(MARIA AacuteDILLA 2010)
Na aacuterea de abrangecircncia temos 359 hipertensos sendo 189 do sexo feminino e 170 do
sexo masculino Neste total destacamos uma quantidade de 182 hipertensos idosos
Observaram-se pacientes idosos que comparecem agrave consulta meacutedica com a pressatildeo arterial
descontrolada ou seja maior a 140 x 90 mmhg
O descontrole dos niacuteveis de pressatildeo arterial tem origem principalmente devido aos
maus haacutebitos de vida (alimentares e sedentarismo) Os haacutebitos alimentares da populaccedilatildeo da
aacuterea de abrangecircncia da equipe incluem alimentos ricos em carboidratos como arroz macarratildeo
angu e farinha Aleacutem disso preferem alimentos fritos aos cozidos e haacute um alto consumo de
enlatados e embutidos O sal tambeacutem eacute muito usado em todos os alimentos Haacute tambeacutem um
abuso de gordura de origem animal Como consequecircncia destes maus haacutebitos de vida tem um
aumento exagerado do peso que favorece o descontrole da pressatildeo arterial
Diante disso este trabalho tem como objetivo elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo
para aumentar a adesatildeo dos pacientes idosos ao tratamento natildeo farmacoloacutegico da hipertensatildeo
arterial
14
2 JUSTIFICATIVA
No Brasil a hipertensatildeo arterial afeta a mais de 30 milhotildees de brasileiros sendo 36
dos homens adultos e 30 das mulheres e eacute o fator de risco mais importante para as
enfermidades cardiovasculares incluindo o acidente vascular cerebral e o infarto do
miocaacuterdio que representam as duas maiores causas de mortes no paiacutes (WESCHESFELDER
2012 p3)
Gravina Grespan e Borges (2007) asseguram que em idosos as principais
modificaccedilotildees no estilo de vida que podem reduzir a pressatildeo arterial satildeo a praacutetica de atividade
fiacutesica e a mudanccedila de haacutebitos nutricionais Os haacutebitos nutricionais devem visar agrave reduccedilatildeo de
soacutedio e ao controle de peso A pressatildeo arterial aumenta progressivamente agrave medida que o
iacutendice de massa corporal aumenta
Segundo Lopes e Moraes (2007) o controle natildeo farmacoloacutegico da HAS eacute importante e
necessaacuterio embora se mostre de difiacutecil execuccedilatildeo A prevenccedilatildeo primaacuteria ou secundaacuteria desse
fator de risco no paciente idoso deve ser iniciada o mais precocemente possiacutevel com
orientaccedilatildeo sobre a necessidade de atividade fiacutesica adequada agrave idade a importacircncia da
alimentaccedilatildeo saudaacutevel a eficaacutecia do abandono do tabagismo e a necessidade de um melhor
manuseio do estresse Em razatildeo de sua complexidade essas mudanccedilas devem ser
complementadas pela atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar de sauacutede
Todavia apesar de sua importacircncia os porcentuais de controle de pressatildeo arterial satildeo
muito baixos (20-40) devido agravebaixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
A equipe percebeu que muitos idosos com hipertensatildeo arterial da aacuterea de abrangecircncia
tecircm haacutebitos e estilos de vida inadequados se como consequecircncia disso haacute um descontrole da
pressatildeo arterial
Nesse sentido com a adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso os pacientes
conseguiratildeo controlar os niacuteveis de pressatildeo evitando as consequecircncias negativas da
morbimortalidade cardiovascular e ceacuterebro vascular bem como viver com mais qualidade por
meio das mudanccedilas de haacutebitos e estilo de vida
A elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo facilitaraacute um melhor manejo dos idosos
hipertensos pela equipe da ESF Colocircnia
15
3 OBJETIVOS
31 - Geral
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo com vistas agrave melhoria do tratamento natildeo
medicamentoso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial na ESF Colocircnia
32 ndash Especiacuteficos
- Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequada nos idosos hipertensos
- Modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados sensibilizando os idosos sobre a
importacircncia da alimentaccedilatildeo saudaacutevel e da praacutetica de atividade fiacutesica
- Aumentar o niacutevel de conhecimento dos idosos sobre hipertensatildeo arterial
16
4 METODOLOGIA
Realizou-se uma revisatildeo da literatura consultando-se as bases de dados do Google
Acadecircmico Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) e Biblioteca Virtual em Sauacutede
(BVS) relacionada com os haacutebitos e estilos de vida de pacientes com hipertensatildeo arterial Para
a identificaccedilatildeo dos artigos foram utilizados os descritores hipertensatildeo arterial Idosos haacutebitos
e estilos de vida tratamento natildeo medicamentoso
Para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi utilizado o meacutetodo da estimativa
raacutepida examinando as fontes secundaacuterias (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Plano Municipal de Sauacutede de Ubaacute e consulta aos siacutetios do IBGE e da Secretaria de Estado da
Sauacutede de Minas Gerais) observaccedilatildeo ativa e entrevista com informantes-chave conforme
preconiza Campos Faria e Santos (2010) no livro texto Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees
de Sauacutede
Apoacutes reuniatildeo com a equipe de sauacutede identificou-se uma seacuterie de problemas de sauacutede
os quais foram analisados segundo a importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
conforme visualizado no Quadro 1 A partir do criteacuterio de seleccedilatildeo aplicado o problema
priorizado foi o descontrole da pressatildeo arterial
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Principais Problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Descontrole da pressatildeo
arterial
Alta
5
Dentro
1
Maus haacutebitos e estilos de
vida
Alta
4
Dentro
2
Tratamento inadequado do
consumo de aacutegua
Meacutedia
3
Fora
3
Destino incorreto de fezes e
urina
Meacutedia
3
Fora
3
Uso indiscriminado de
calmantes
Meacutedia
2
Dentro
4
17
Apoacutes definiccedilatildeo do problema prioritaacuterio tornou-se necessaacuterio cumprir o momento
explicativo para o qual foi realizada a definiccedilatildeo priorizaccedilatildeo descriccedilatildeo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes
criacuteticosrdquo desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos anaacutelise da viabilidade
dos planos e elaboraccedilatildeo do plano operativo
Em seguida realizou-se o momento normativo atraveacutes da elaboraccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo para o qual foram utilizadas as tecnologias para a abordagem ao indiviacuteduo
famiacutelia e comunidade como a visita domiciliar a consulta e grupos operativos entre outros
para a realizaccedilatildeo das accedilotildees programadas no plano de intervenccedilatildeo
O principal problema foi o descontrole da pressatildeo arterial Em uma aacuterea de
abrangecircncia com 2539 pessoas cadastradas temos 359 hipertensos sendo 189 do sexo
feminino e 170 do sexo masculino Neste total destaca-se um total de 182 hipertensos idosos
Destes observou-seque vaacuterios pacientes comparecem agrave consulta meacutedica com a pressatildeo
arterial descontrolada ou seja maior a 140 x 90 mmhg
Esse problema tem origem principalmente devido aos maus haacutebitos de vida
(alimentares e sedentarismo) Os haacutebitos alimentares da populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da
ESF Colocircnia incluem alimentos ricos em carboidratos e sal conforme jaacute relatado
anteriormente
Os noacutes criacuteticos identificados foram aumento exagerado de peso sedentarismo e maus
haacutebitos alimentares e baixo niacutevel de conhecimento dos idosos portadores de hipertensatildeo
arterial sobre a doenccedila
Os recursos indispensaacuteveis para a realizaccedilatildeo desta proposta de intervenccedilatildeo satildeo
materiais educativos como cartazes panfletos folhetos educativos e outros documentos que
aludem agrave informaccedilatildeo do tema
A proposta de intervenccedilatildeo seraacute monitorizada seguindo os prazos estabelecidos no
plano operativo com seguimento pelos responsaacuteveis pelas operaccedilotildees Mais detalhamento
sobre o plano seraacute fornecida no Capiacutetulo 7 ndash Proposta de Intervenccedilatildeo
A estrutura da unidade de
Sauacutede (ESF) colocircnia eacute
inadequada
Baixa
1
Fora
5
18
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (2014) hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute um
problema grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo que pode levar a complicaccedilotildees
cardiovasculares cerebrovasculares e renais sendo responsaacutevel dos 54 das mortes por
acidente vascular cerebral 47 das mortes por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo A prevalecircncia
na populaccedilatildeo hipertensa urbana adulta brasileira varia de 22 a 44 chegado a mais de 50
para indiviacuteduos de 60 a 69 anos e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos
De acordo com Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) no ano de
2000 o nuacutemero de pessoas com mais de 60 anos no Brasil alcanccedilava aproximadamente os 15
milhotildees em 2010 teve um incremento de 86 a 11 chegando neste ano a mais 20
milhotildees de idosos
Segundo estimativas em 2025 o paiacutes teraacute mais de 30 milhotildees de idosos e
aproximadamente 85 apresentaratildeo pelo menos uma doenccedila (IBGE 2006) A hipertensatildeo
arterial configura-se atualmente como um dos principais fatores de risco para doenccedilas
cardiovasculares com consequecircncias significativas para a sauacutede puacuteblica
Assim segundo BRASIL (2006 p 14) ldquohipertensatildeo arterial eacute definida como pressatildeo
arterial sistoacutelica maior ou igual 140 mmHg e uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual 90
mmHgrdquo O aparecimento da hipertensatildeo arterial eacute consequecircncia de uma combinaccedilatildeo de
fatores ambientais e predisposiccedilatildeo geneacutetica
Segundo Litvoc e Brito (2004) envelhecer natildeo eacute adoecer eacute seguir sendo seguir
existindo realizando criando vida eacute superar os limites dos que nos antecederam e de nossa
proacutepria geraccedilatildeo mas o sistema de sauacutede brasileiro os trabalhadores da sauacutede e a populaccedilatildeo
brasileira ainda precisam de mais preparaccedilatildeo a respeito para lograr um envelhecimento
saudaacutevel No Brasil o crescimento do nuacutemero de pessoas com sessenta anos ou mais eacute muito
superior a de todas as demais faixas etaacuterias aumentando o peso dos cuidados com a sauacutede eacute
por isso que um novo saber de sauacutede especiacutefico e avanccedilado faz-se necessaacuterio com
paracircmetros teacutecnicos culturais sociais e biomeacutedicos que tenham como foco a prevenccedilatildeo e a
promoccedilatildeo da sauacutede
Danieslki Schneider e Rozza (2008) asseguram que os idosos uma vez envolvidos nos
exerciacutecios fiacutesicos reduzem sua pressatildeo sistoacutelica e diastoacutelica com taxas de mortalidade
menores que as dos sedentaacuterios Segundo Camacho e Coelho (2010) no acircmbito da sauacutede o
idoso tem garantido a assistecircncia nos diversos niacuteveis de atendimento no Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) prevenir promover proteger e recuperar a sauacutede do idoso mediante programas
19
e medidas profilaacuteticas incluir a geriatria como especialidade cliacutenica fazer estudos para
detectar o caraacuteter epidemioloacutegico de determinadas doenccedilas do idoso com vistas agrave prevenccedilatildeo
tratamento e reabilitaccedilatildeo
Adesatildeo ao tratamento eacute considerada um processo complexo que recebe influecircncias de
fatores ambientais individuais de acolhimento pelos profissionais de sauacutede nas dimensotildees
bioloacutegica socioloacutegica e psicoloacutegica que satildeo determinantes da qualidade do cuidado prestado
(PIRES MUSSI 2008)
Tambeacutem se somam fatores socioeconocircmicos culturais e comportamentais
dificultando ainda mais o processo de adesatildeo ao tratamento (HELENA NEMES ELUF-
NETO 2009)
Segundo Riera (2000) entre os pacientes que iniciam o tratamento para o controle da
HAS entre 16 e 50 abandonam a medicaccedilatildeo anti-hipertensiva durante o primeiro ano de
uso tornando-se prioritaacuterio aos profissionais de sauacutede desenvolver e programar estrateacutegias
que motivem o paciente a continuar uma determinada terapecircutica farmacoloacutegica ou natildeo
fazendo intervenccedilotildees com equipe multiprofissional
Tal panorama indica que o modo como agraves pessoas fazem seus tratamentos estaacute entre os
maiores desafios no enfrentamento da doenccedila que o tratamento adequado pode consistir tanto
na adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel quanto no uso de medicaccedilatildeo ou a associaccedilatildeo de ambos
(LESSA et al 2006)
Segundo Gravina Grespan e Borges (2007) o tratamento natildeo farmacoloacutegico da
hipertensatildeo arterial no idoso eacute realizado por meio de mudanccedilas no estilo de vida Essas
mudanccedilas podem prevenir ou retardar a instalaccedilatildeo de hipertensatildeo em idosos preacute-hipertensos e
reduzir niacuteveis pressoacutericos elevados em idosos hipertensos Entretanto mudanccedilas do
comportamento habitual adquirido ao longo da vida natildeo satildeo facilmente realizadas pois
exigem disciplina e paciecircncia para obter resultados Aleacutem disso eacute necessaacuterio que o idoso
receba orientaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo da importacircncia do controle desses fatores para que se
motive a executar tais mudanccedilas comportamentais
As principais modificaccedilotildees no estilo de vida que podem reduzir a pressatildeo arterial satildeo
praacutetica de atividade fiacutesica e mudanccedila de haacutebitos nutricionais A atividade fiacutesica deve ser de
faacutecil realizaccedilatildeo com exerciacutecios de curta duraccedilatildeo e baixa intensidade visando desenvolver
resistecircncia flexibilidade articular e forccedila muscular sem provocar lesotildees e pode ser fracionada
ao longo do dia com aumento gradativo do tempo e da intensidade do exerciacutecio Os haacutebitos
nutricionais devem visar agrave reduccedilatildeo de soacutedio e controle de peso A pressatildeo arterial aumenta
progressivamente agrave medida que o iacutendice de massa corporal aumenta O idoso obeso ou com
20
sobrepeso se beneficiaraacute com a reduccedilatildeo de peso tanto quanto o jovem Recomenda-se um
programa de reduccedilatildeo de peso que inclua atividade fiacutesica e restriccedilatildeo de calorias para idosos
com 10 acima de seu peso ideal aleacutem de reduccedilatildeo do sal da dieta para 24 g de soacutedio ou 6 g
de cloreto de soacutedio (correspondente a uma colher de chaacute)
Segundo Lopes e Moraes (2015) a promoccedilatildeo de sauacutede adequada para os pacientes
hipertensos como uma intervenccedilatildeo para a prevenccedilatildeo e o tratamento da hipertensatildeo arterial
apresenta implicaccedilotildees cliacutenicas importantes uma vez que pode reduzir ou mesmo abolir a
necessidade do uso de medicamentos anti-hipertensivos evitando assim os efeitos adversos
do tratamento farmacoloacutegico e reduzindo o custo do tratamento para o paciente e para as
instituiccedilotildees de sauacutede
Ainda segundo os autores acima o controle natildeo farmacoloacutegico da HA eacute importante e
necessaacuterio embora se mostre de difiacutecil execuccedilatildeo A prevenccedilatildeo primaacuteria ou secundaacuteria desse
fator de risco no paciente idoso deve ser iniciada o mais precocemente possiacutevel com
orientaccedilatildeo sobre a necessidade de atividade fiacutesica adequada agrave idade a importacircncia da
alimentaccedilatildeo saudaacutevel a eficaacutecia do abandono do tabagismo e a necessidade de um melhor
controle do estresse Em razatildeo de sua complexidade essas mudanccedilas devem ser
complementadas pela atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar de sauacutede Eacute importante que na
abordagem terapecircutica do paciente hipertenso tenhamos sempre em mente a necessidade de
estimular a mudanccedila de estilo de vida atraveacutes de modificaccedilotildees dieteacutetico-comportamentais
que contribuiratildeo em muito para o melhor controle da pressatildeo arterial
A HAS tem alta prevalecircncia e baixas taxas de controle eacute considerado um dos
principais fatores de risco (FR) modificaacuteveis e um dos mais importantes problemas de sauacutede
puacuteblica A mortalidade por doenccedila cardiovascular (DCV) aumenta progressivamente com a
elevaccedilatildeo da PA a partir de 11575 mmhg de forma linear contiacutenua e independente Em 2001
cerca de 76 milhotildees de mortes no mundo foram atribuiacutedas agrave elevaccedilatildeo da PA (54 por
acidente vascular encefaacutelico - AVE e 47 por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo - DIC) sendo a
maioria em paiacuteses de baixo e meacutedio desenvolvimento econocircmico e mais da metade em
indiviacuteduos entre 45 e 69 anos Em nosso paiacutes as DCV tecircm sido a principal causa de morte
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
A adesatildeo ao tratamento da pessoa idosa com essa doenccedila eacute fundamental para melhorar
a qualidade de vida e diminuir os riscos cardiovasculares Na intenccedilatildeo de identificar
estrateacutegias para promover adesatildeo destes pacientes ao tratamento temos como objetivo para o
presente estudo elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo de pacientes
idosos ao tratamento natildeo-farmacoloacutegico da hipertensatildeo
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
As intervenccedilotildees realizadas na ESF devem promover novas possibilidades de
modificar e qualificar as condiccedilotildees e o modo de vida da populaccedilatildeo Os profissionais de sauacutede
devem realizar rotineiramente por meio de accedilotildees do processo de trabalho da equipe
intervenccedilotildees que possibilitem suporte agrave referida populaccedilatildeo e seus familiares A partir desta
visatildeo a equipe da ESF Colocircnia organizou uma proposta de intervenccedilatildeo voltada para a sauacutede
do idoso com hipertensatildeo arterial Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional percebeu-se que um dos principais problemas
da aacuterea de abrangecircncia da ESF Colocircnia era o descontrole da pressatildeo arterial causada por maus
haacutebitos e estilo de vida na populaccedilatildeo idosa Dentre os principais fatores que influenciam no
descontrole da pressatildeo arterial foram identificados alguns noacutes criacuteticos como maus haacutebitos
alimentares sedentarismo aumento exagerado do peso e pouco conhecimento da populaccedilatildeo
quanto agrave sua patologia
Segue especificado nos Quadros 1 a 4 a descriccedilatildeo das operaccedilotildees para cada ldquonoacute
criacuteticordquo selecionado
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico umrdquo relacionado com os maus haacutebitos alimentares nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico um Maus haacutebitos alimentares nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar aos haacutebitos alimentares nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Educando para modificar haacutebitos
Resultados esperados
Melhorar os haacutebitos alimentares em 50 dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Difusatildeo da importacircncia de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel para os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
22
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico doisrdquo relacionado com o sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBA Minas Gerais
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo sobre tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto a responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute Marcela nutricionista do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos e seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar e bons haacutebitos de vida
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial De acordo com a necessidade haveraacute atendimento individualizado onde seraacute organizado um plano alimentar especiacutefico para determinados pacientes
Noacute criacutetico dois Sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Movimente-se e viva melhor
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo de 15 sedentarismo entre idosos portadores de hipertensatildeo arterial
23
Produtos esperados Promover a importacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e com outros setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o educador fiacutesico do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos e seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica Seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes de sua frequumlecircncia no grupo de atividade fiacutesica e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
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Quadro 3ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico trecircsrdquo relacionado com o aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico trecircs Aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Peso ideal
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo 15 peso corporal dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico e nutricionista)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento da operaccedilatildeo seraacute o educador fiacutesico e a nutricionista do NASF Quanto ao educador fiacutesico agrave populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos onde seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana Quanto agrave nutricionista seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar bons haacutebitos de vida e caacutelculo de IMC (Iacutendice
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de Massa Corporal)
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico teremos dois momentos grupo da nutricionista e o grupo do fisioterapeuta No encontro com o fisioterapeuta a populaccedilatildeo seraacute dividida em dois grupos com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida No grupo da nutricionista a populaccedilatildeo seraacute dividida em quatro grupos e os encontros seratildeo quinzenais com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses A cada dois meses a populaccedilatildeo seraacute reavaliada quanto ao IMC Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes da avaliaccedilatildeo perioacutedica do IMC de sua frequumlecircncia nos grupos educativos e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico quatrordquo relacionado ao baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico quatro Baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Mais conhecimento
Projeto Melhorar o conhecimento dos idosos portadores de Hipertensatildeo Arterial sobre esta doenccedila
Resultados esperados
Aumentar em 90 o nuacutemero de idosos portadores de hipertensatildeo arterial com conhecimento sobre a doenccedila
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
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Uma vez identificados os noacutes criacuteticos que influenciam no descontrole da pressatildeo da
pressatildeo arterial eacute possiacutevel executar a proposta de intervenccedilatildeo que visa o controle da mesma
natildeo somente atraveacutes do tratamento medicamentoso mas tambeacutem atraveacutes de educaccedilatildeo em
sauacutede Esta proposta de intervenccedilatildeo eacute um trabalho a ser realizado pela equipe da ESF Colocircnia
em parceria com a equipe multidisciplinar do NASF a fim de minimizar as possiacuteveis
complicaccedilotildees apontadas pelos noacutes criacuteticos
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o meacutedico da ESF Dr Everardo e a nutricionista do NASF Marcela A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos onde seratildeo discutidos temas referentes agrave como minimizar as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila a causa da patologia e seus fatores de risco tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso importacircncia da adesatildeo ao tratamento haacutebitos e estilo de vida
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico a populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista e o meacutedico em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede puacuteblica Isso natildeo se
deve apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande quantidade de pacientes hipertensos
que apesar de ter um tratamento medicamentoso adequado continuam com cifras tensionais
elevadas porque natildeo aderem ao tratamento natildeo medicamentoso Por ser uma causa relevante
de mortalidade a hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais na aacuterea de sauacutede
desde meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS a identificaccedilatildeo e atuaccedilatildeo sobre os
fatores de riscos de maus haacutebitos e estilos de vida e outros fatores que podem provocar nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial um descontrole de suas cifras tencionais e com eles
minimizar a incidecircncia do problema
Realizar esta proposta de intervenccedilatildeo para melhorar o tratamento natildeo medicamentoso
nos idosos eacute de grande importacircncia para a ESF porque nos permite melhorar haacutebitos e estilos
de vida dos idosos com hipertensatildeo arterial e lhes permite maior controle de suas cifras
tencionais e melhor qualidade de vida A hipertensatildeo arterial tem sido reconhecida como o
principal fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares proporcionando o aparecimento de
doenccedilas associadas
Vale ressaltar que a natildeo adesatildeo do paciente ao tratamento natildeo medicamentoso tem se
constituiacutedo como um grande desafio para os profissionais de sauacutede da ESF Enfim todos os
resultados apresentados nos estudos demonstram a necessidade da implementaccedilatildeo de accedilotildees
mais efetivas nas atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo
da doenccedila
28
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da pessoa Idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 CAMACHO A C L F COELHO M J Poliacuteticas puacuteblicas para a sauacutede do idoso revisatildeo sistemaacutetica Rev Bras Enferm Brasiacutelia v 2 n 63 p 279-784 2010 CAMPOS F C C FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p DANIELSKI K SCHNEIDER F ROZZA G S Promoccedilatildeo da sauacutede Implementaccedilatildeo do grupo de caminhada no Programa de Sauacutede da Famiacutelia-PSF Sauacutede Coletiva-5 Anos 26 ed Satildeo Paulo Editora Bolina 2008 GRAVINA C F GRESPAN S M BORGES J L Tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo no idosoRev bras hipertensatildeo Rio de Janeiro v14 n1 p 33-36 jan-mar 2007 HELENA E T S NEMES M I ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacuteliaSauacutede soc v 19 n3 p 614-26 2009 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Sinopse do Censo Demograacutefico 2010 [paacutegina na internet] 2010 Disponiacutevel em httpwwwcenso2010ibgegovbrsinopseindexphpdados=12ampuf=00 Acesso em maio 2015 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Cidades Siacutentese das Informaccedilotildees 2015 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316990ampsearch=minas-gerais|ubagt Acesso em 01 jun 2015 LESSA I MAGALHAtildeES L ARAUJO M J et al Hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo adulta de Salvador (BA)-Brasil Arq bras cardiol Rio de Janeiro vol 87 n6 p 747-56 2006 LITVOC J BRITO F C Envelhecimentoprevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Satildeo Paulo Atheneu p 226 2004 LOUISY O L ELZIRA DM Tratamento natildeo medicamentoso para hipertensatildeo arterial Disponiacutevel em HTTPwwwinesuledubrrevista_saudearquivosarq-idvol_10_1339682941pdf Acesso em maio 2015 MARIA J C L S AacuteDILLA K G E Investigaccedilatildeo da hipertensatildeo arterial em idosos da cidade de cedro ndash PE Disponiacutevel em
29
lthttpwwwfachusccombrartigos_tecnicosInvestigacao_da_hipertencao_arterial_em_idosos_em_Cedro_PEpdfgt Acesso em maio 2015 PERES D S MAGNA J M VIANA L A Portador de hipertensatildeo arterial atitudes crenccedilas percepccedilotildees e praacuteticas Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 37 n 5 p 1-12 out 2003 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrspv37n517480pdfgt Acesso em maio 2015 PIRES C G S MUSSI F C Crenccedilas em sauacutede para o controle da hipertensatildeo arterial Cienc Sauacutede colet Rio de Janeiro v13 n2 p 2257-67 2008 RIERA A R P Hipertensatildeo arterial conceitos praacuteticos e terapecircuticos Satildeo Paulo Atheneu 2000 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano Municipal de Sauacutede2010-20132013 Disponiacutevel emlthttpwwwubamggovbrgt Acesso em 01 jun 2015 SILVA J L L SOUZA S L Fatores de risco para hipertensatildeo arterial sistecircmica versus estilo devida docente Rev Eletr Enf [Internet] Goiaacutes v6 n3 2004 Disponiacutevel em lthttpswwwfenufgbrrevistarevista6_303_originalhtmlgt Acesso em maio 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel emhttppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em maio de 2015
WESCHESFELDER M D GUE MARTINI J Hipertensatildeo Arterial Principais fatores de riscos modificaacuteveis na estrateacutegia Sauacutede de Famiacutelia Enferm glob Murciav 11n26 Disponiacutevel emlthttpscieloisciiiespdfegv11n26pt_revision5pdfgt Acesso em maio 2015
9
dos domiciacutelios eacute abastecido pela rede puacuteblica 122 por poccedilo ou nascente e 019 por outros
tipos de abastecimento enquanto que na zona rural 6835 dos domiciacutelios o abastecimento
ocorre pela rede puacuteblica 2927 por poccedilo ou nascentee 239 por outras formas
(SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
Ubaacute eacute a segunda principal cidade da zona da mata mineira assim como o segundo
centro industrial e comercial atraacutes de Juiz de Fora Boa parte do produto interno bruto (PIB) eacute
representada pelo setor comercial mas a induacutestria desempenha o papel mais importante na
economia do municiacutepio principalmente na fabricaccedilatildeo de moacuteveis e nas induacutestrias de vestuaacuterio
e calccedilados A cidade eacute o maior poacutelo moveleiro do estado de Minas Gerais e o terceiro do paiacutes
aleacutem de se firmar tambeacutem como poacutelo regional de confecccedilatildeo A cidade sedia uma das
principais feiras de moacuteveis do paiacutes a Feira de Moacuteveis de Minas Gerais (FEMUR)
(SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
A Secretaria Municipal de Sauacutede de Ubaacute eacute muito bem estruturada A atual estrutura
organizacional contempla trecircs grandes aacutereas Divisatildeo de Planejamento e Gestatildeo da Sauacutede que
eacute composta por trecircs Seccedilotildees Controle e Avaliaccedilatildeo Orccedilamento e Financcedilas e Transportes
Assistenciais a Divisatildeo de Assistecircncia e Vigilacircncia agrave Sauacutede composta por seis Seccedilotildees
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica e Ambiental Assistecircncia Farmacecircutica
Assistecircncia Odontoloacutegica Cliacutenicas Especializadas e Controle de Zoonoses e a Divisatildeo de
Apoio Institucional
O Conselho Municipal de Sauacutede (CMS) eacute composto pelos usuaacuterios e prestadores de
serviccedilos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) profissionais de sauacutede e gestores Suas reuniotildees
satildeo realizadas uma vez por mecircs e a composiccedilatildeo eacute paritaacuteria sendo 50 usuaacuterios do SUS e
50 prestadores de serviccedilos e profissionais (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
2013)
O Fundo Municipal de Sauacutede (FMS) foi criado em 13091991 por meio da Lei
Municipal nordm 2185 alterado pela Lei Municipal 3122 de 27032002 Seus recursos tecircm
origem nos recursos proacuteprios do Tesouro Municipal e recursos advindos do SUS tanto da
Secretaria de Estado da Sauacutede de Minas Gerais quanto do Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes de
transferecircncias fundo a fundo (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
O gestor do FMS eacute a Secretaria Municipal de Sauacutede atraveacutes de seu Secretaacuterio
Municipal que conta com o CMS criado pela Lei Orgacircnica Municipal de 23031990 art
278 aos 283 e posteriormente pelo Decreto Municipal nordm 2872 de 12041999 alterada
pelas Leis Municipais nordm 3317 de 05032004 3481 de 30082005 3940 de 06122010
10
sendo este um oacutergatildeo permanente e deliberativo que visa viabilizar a participaccedilatildeo da
comunidade na gestatildeo do SUS (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
O municiacutepio adotou a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) para a reorganizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo baacutesica e conta hoje com 19 equipes da ESF sendo 17 na zona urbana e duas na zona
rural cobrindo 70 da populaccedilatildeo Compotildeem ainda a ESF cinco equipes de sauacutede bucal dois
Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) um Centro de Especialidade em Odontologia
(CEO) e o Programa Sauacutede na Escola (PSE) A equipe ainda utiliza o Sistema de Informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) para consolidaccedilatildeo das informaccedilotildees produzidas
Na aacuterea de sauacutede a cidade conta com quatro hospitais em funcionamento (Hospital
Santa Isabel Hospital Satildeo Vicente de Paulo Hospital Regional da Fundaccedilatildeo Hospitalar do
Estado de Minas Gerais (FHEMIG) - Colocircnia Padre Damiatildeo e Hospital Satildeo Januaacuterio) um
hospital onde funciona atualmente o Nuacutecleo Regional de Voluntaacuterios de Combate ao Cacircncer
uma Policliacutenica Regional Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) aleacutem de
dezenas de cliacutenicas meacutedicas odontoloacutegicas A cidade eacute sede da microrregiatildeo sendo referecircncia
para consultas e exames de meacutedia complexidade atendimento de urgecircncia e emergecircncia e o
cuidado hospitalar
O saneamento baacutesico estaacute diretamente relacionado agrave sauacutede Sanear significa tornar
saudaacutevel e promove a sauacutede puacuteblica preventiva reduzindo a necessidade de procura aos
hospitais e postos de sauacutede porque elimina a chance de contaacutegio por diversas moleacutestias Isto
significa dizer que onde haacute saneamento satildeo maiores as possibilidades de uma vida mais
saudaacutevel e os iacutendices de mortalidade principalmente infantil se manteacutem nos mais baixos
patamares
Com relaccedilatildeo ao manejo de resiacuteduos soacutelidos a Pesquisa Nacional de Saneamento
Baacutesico (IBGE 2008) identificou a existecircncia de catadores nas unidades de disposiccedilatildeo de
resiacuteduos no solo e tambeacutem na zona urbana O serviccedilo de esgotamento sanitaacuterio e o de manejo
de aacuteguas pluviais satildeo executados pela Prefeitura no entanto o serviccedilo de abastecimento de
aacutegua eacute executado por outra entidade A aacutegua tratada eacute distribuiacuteda para 31163 economias
ativas e domiciacutelios dos quais 26978 satildeo residenciais O volume de aacutegua tratada distribuiacuteda
por dia gira em torno de 31163 metros cuacutebicos mas ainda haacute distribuiccedilatildeo de 457 metros
cuacutebicos de aacutegua sem tratamento
Ainda de acordo com o IBGE (2008) haacute aacutereas de risco no periacutemetro urbano que
demandam drenagem especial que eacute representada por aacutereas sem estrutura de drenagem e pela
disposiccedilatildeo no solo de resiacuteduos soacutelidos de serviccedilos de sauacutede seacutepticos em vazadouro e em
conjunto com os demais resiacuteduos
11
No que diz respeito aos aspectos epidemioloacutegicos Ubaacute vem apresentando mudanccedilas no
seu perfil de nascimento adoecimento e morte
Quanto aos nascimentos tem-se observado queda da taxa de natalidade passando de
1298 nascidos vivos por mil habitantes sem 2009 para 1197 em 2014 representando uma
queda de 84 No periacuteodo entre 2009 e 2014 nasceram em meacutedia 1334 crianccedilasano no
municiacutepio (SESMG 2015)
Em 2014 ocorreram 643 oacutebitos em Ubaacute Desses 85 foram de pessoas acima de 40
anos e entre esses 63 ocorreram entre idosos (60 anos e mais) Foram registrados 380 oacutebitos
no sexo masculino e 263 no feminino Conveacutem ressaltar que a sobremortalidade masculina foi
maior em todo o periacuteodo analisado (2009-2014) As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio
continuam sendo ao longo dos anos as causas de oacutebitos mais frequumlentes o que natildeo difere dos
dados do Estado e do paiacutes
A mortalidade infantil (menores de um ano) vem ao longo dos uacuteltimos seis anos
apresentando uma queda consideraacutevel Se comparado o periacuteodo de 2009 a 2014 observa-se
mais de 60 de reduccedilatildeo (25 oacutebitos em 2009 contra 15 oacutebitos em 2014) Entretanto nos
uacuteltimos dois anos houve um aumento de 50 no nuacutemero de oacutebitos infantis passando de 10
em 2013 para 15 em 2014
Observa-se queda de mais de 22 no total de internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis a
atenccedilatildeo primaacuteria nos uacuteltimos seis anos (9659 internaccedilotildees em 2009 contra 7509 em 2014)
No entanto natildeo houve queda no nuacutemero de internaccedilotildees por infarto agudo do miocaacuterdio (113
em 2009 e 127 em 2014) e entre 2013 e 2014 houve aumento do nuacutemero de internaccedilotildees por
Outras doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (87 em 2013 e 104 em 2014) Conveacutem destacar que
em 2014 entre as internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis o acidente vascular cerebral (136) o
infarto agudo do miocaacuterdio (127) a diabetes mellitus (120) e outras doenccedilas isquecircmicas do
coraccedilatildeo (104) satildeo as mais frequumlentes ficando abaixo apenas do nuacutemero de internaccedilotildees por
pneumonias bacterianas (167)
Em contrapartida o nuacutemero de internaccedilotildees decorrentes de transtornos mentais natildeo
reflete a realidade visto que haacute grande dificuldade na contratualizaccedilatildeo de leitos em sauacutede
mental para tal finalidade
CARACTERIZACcedilAtildeO DA AacuteREA DE ABRANGEcircNCIA
A comunidade colocircnia Padre Damiatildeo foi fundada 15 de dezembro de 1945 para
isolamento de portadores de hanseniacutease onde com o passar dos anos estes moradores foram
12
constituindo famiacutelias Os filhos nascidos desses pacientes eram tirados dos pais e levados para
Educandaacuterio Carlos Chagas na Cidade de Juiz de Fora Natildeo querendo mais ter seus filhos
separados no ano de 1959 comeccedilou a surgir o povoado ao redor da colocircnia onde famiacutelias
comeccedilaram construir casas para terem seus filhos no conviacutevio familiar
Hoje a colocircnia denominada Casa de Sauacutede Padre Damiatildeo eacute um hospital de referecircncia
em hanseniacutease poreacutem natildeo haacute mais isolamento social Na unidade hospitalar haacute meacutedico
durante 24horas para atendimento de urgecircncia e meacutedicos diaristas que fazem
acompanhamento dos pacientes hospitalizados A unidade tambeacutem tem disponibilizado
especialistas para atendimento ambulatorial tais como cardiologia dermatologia ortopedia
ginecologia otorrinolaringologia e pediatria Estes profissionais atendem toda aacuterea de
abrangecircncia da ESF facilitando assim a assistecircncia agrave sauacutede da comunidade vez que natildeo eacute
necessaacuterio apresentar encaminhamentos apenas comprovante de residecircncia emitido pela
unidade sendo as consultas agendadas anteriormente
Em relaccedilatildeo aos recursos existentes a comunidade conta com o Hospital da FHEMIG a
ESF Colocircnia a Escola Municipal Dr Heitor Peixoto Toledo a Escola Estadual Eunice
Weaver dois Centros Comunitaacuterios dois Centros Esportivos um pro ndash jovem e 16 igrejas
A Unidade de Sauacutede ESF Colocircnia foi inaugurada em setembro 2004 atende uma
populaccedilatildeo de cerca 2539 habitantes sendo composta pelas seguintes aacutereas Colocircnia Padre
Damiatildeo Povoado Satildeo Domingos Povoado Boa Vista Quebra-coco Ligaccedilatildeo Coacuterrego Satildeo
Domingos e Coacuterrego das Costas A equipe eacute formada por uma enfermeira (Coordenadora) um
meacutedico uma teacutecnica em enfermagem cinco agentes comunitaacuterios e uma auxiliar de serviccedilos
gerais
Haacute 746 famiacutelias cadastradas pela equipe Das 2539 pessoas cadastradas 1234 eacute do
sexo masculino e 1305 feminino Eacute uma populaccedilatildeo predominantemente adulta pois mais de
65 estatildeo acima de 20 anos Os idosos representam 13 dessa populaccedilatildeo totalizando 326
pessoas com idade de 60 anos e mais cadastradas
Com relaccedilatildeo agrave educaccedilatildeo 100 (300) das crianccedilas de sete a 14 anos estatildeo na escola e
8877 das pessoas de 15 anos e mais satildeo alfabetizadas Apenas 2627 das pessoas tem
plano de sauacutede 442estatildeo inscritas no Programa Bolsa Famiacutelia e 255 no CadUacutenico
O abastecimento de aacutegua de 6475 da populaccedilatildeo ocorre por meio de poccedilos artesianos
e semi-artesianos localizados nas residecircncias e sem nenhum tipo de tratamento e 3485
recebem aacutegua de uma estaccedilatildeo de tratamento de aacutegua especiacutefico da aacuterea de abrangecircncia do
Hospital da FHEMIG A filtraccedilatildeo da aacutegua no domiciacutelio eacute o tratamento realizado por 9182
13
da populaccedilatildeo seguido pela fervura (094) e cloraccedilatildeo (040) No entanto quase 7 da
populaccedilatildeo utilizam aacutegua no domiciacutelio sem nenhum tipo de tratamento
A aacuterea apresenta caracteriacutesticas distintas possuindo 9879das residecircncias com boa
infraestrutura e soacute 121 mais carentes com residecircncias bem precaacuterias
Com relaccedilatildeo ao destino do lixo eacute de responsabilidade da Prefeitura Municipal de Ubaacute
assim 9062 das pessoas tem o lixo coletado e 938 enterram ou queimam o lixo Quanto
ao destino final do esgoto o mesmo eacute desprezado no coacuterrego que corta o povoado sendo que
8049usam o sistema de encanamento 990 a fossa e 961despejam a ceacuteu aberto
As principais patologias presentes na comunidade satildeo hipertensatildeo (170 casos entre
homens e 189 em mulheres) diabetes (21 casos entre homens e 76 em mulheres) hanseniacutease
(dois casos entre homens e cinco em mulheres) e tuberculose (um caso em ambos os sexos)
Eacute importante destacar que estes dados satildeo referentes ao ano de 2015 e os casos de tuberculose
e hanseniacutease satildeo referentes agravequeles pacientes que foram diagnosticados neste ano
Conforme observado no diagnoacutestico situacional da ESF Colocircnia principal o problema
identificado foi o descontrole das cifras tensionais nos idosos portadores da hipertensatildeo
arterial A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute entendida como o aumento dos niacuteveis de
pressatildeo arterial sistoacutelica acima de 140 mmhg e da pressatildeo diastoacutelica de 90 mmhg em adultos
(MARIA AacuteDILLA 2010)
Na aacuterea de abrangecircncia temos 359 hipertensos sendo 189 do sexo feminino e 170 do
sexo masculino Neste total destacamos uma quantidade de 182 hipertensos idosos
Observaram-se pacientes idosos que comparecem agrave consulta meacutedica com a pressatildeo arterial
descontrolada ou seja maior a 140 x 90 mmhg
O descontrole dos niacuteveis de pressatildeo arterial tem origem principalmente devido aos
maus haacutebitos de vida (alimentares e sedentarismo) Os haacutebitos alimentares da populaccedilatildeo da
aacuterea de abrangecircncia da equipe incluem alimentos ricos em carboidratos como arroz macarratildeo
angu e farinha Aleacutem disso preferem alimentos fritos aos cozidos e haacute um alto consumo de
enlatados e embutidos O sal tambeacutem eacute muito usado em todos os alimentos Haacute tambeacutem um
abuso de gordura de origem animal Como consequecircncia destes maus haacutebitos de vida tem um
aumento exagerado do peso que favorece o descontrole da pressatildeo arterial
Diante disso este trabalho tem como objetivo elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo
para aumentar a adesatildeo dos pacientes idosos ao tratamento natildeo farmacoloacutegico da hipertensatildeo
arterial
14
2 JUSTIFICATIVA
No Brasil a hipertensatildeo arterial afeta a mais de 30 milhotildees de brasileiros sendo 36
dos homens adultos e 30 das mulheres e eacute o fator de risco mais importante para as
enfermidades cardiovasculares incluindo o acidente vascular cerebral e o infarto do
miocaacuterdio que representam as duas maiores causas de mortes no paiacutes (WESCHESFELDER
2012 p3)
Gravina Grespan e Borges (2007) asseguram que em idosos as principais
modificaccedilotildees no estilo de vida que podem reduzir a pressatildeo arterial satildeo a praacutetica de atividade
fiacutesica e a mudanccedila de haacutebitos nutricionais Os haacutebitos nutricionais devem visar agrave reduccedilatildeo de
soacutedio e ao controle de peso A pressatildeo arterial aumenta progressivamente agrave medida que o
iacutendice de massa corporal aumenta
Segundo Lopes e Moraes (2007) o controle natildeo farmacoloacutegico da HAS eacute importante e
necessaacuterio embora se mostre de difiacutecil execuccedilatildeo A prevenccedilatildeo primaacuteria ou secundaacuteria desse
fator de risco no paciente idoso deve ser iniciada o mais precocemente possiacutevel com
orientaccedilatildeo sobre a necessidade de atividade fiacutesica adequada agrave idade a importacircncia da
alimentaccedilatildeo saudaacutevel a eficaacutecia do abandono do tabagismo e a necessidade de um melhor
manuseio do estresse Em razatildeo de sua complexidade essas mudanccedilas devem ser
complementadas pela atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar de sauacutede
Todavia apesar de sua importacircncia os porcentuais de controle de pressatildeo arterial satildeo
muito baixos (20-40) devido agravebaixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
A equipe percebeu que muitos idosos com hipertensatildeo arterial da aacuterea de abrangecircncia
tecircm haacutebitos e estilos de vida inadequados se como consequecircncia disso haacute um descontrole da
pressatildeo arterial
Nesse sentido com a adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso os pacientes
conseguiratildeo controlar os niacuteveis de pressatildeo evitando as consequecircncias negativas da
morbimortalidade cardiovascular e ceacuterebro vascular bem como viver com mais qualidade por
meio das mudanccedilas de haacutebitos e estilo de vida
A elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo facilitaraacute um melhor manejo dos idosos
hipertensos pela equipe da ESF Colocircnia
15
3 OBJETIVOS
31 - Geral
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo com vistas agrave melhoria do tratamento natildeo
medicamentoso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial na ESF Colocircnia
32 ndash Especiacuteficos
- Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequada nos idosos hipertensos
- Modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados sensibilizando os idosos sobre a
importacircncia da alimentaccedilatildeo saudaacutevel e da praacutetica de atividade fiacutesica
- Aumentar o niacutevel de conhecimento dos idosos sobre hipertensatildeo arterial
16
4 METODOLOGIA
Realizou-se uma revisatildeo da literatura consultando-se as bases de dados do Google
Acadecircmico Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) e Biblioteca Virtual em Sauacutede
(BVS) relacionada com os haacutebitos e estilos de vida de pacientes com hipertensatildeo arterial Para
a identificaccedilatildeo dos artigos foram utilizados os descritores hipertensatildeo arterial Idosos haacutebitos
e estilos de vida tratamento natildeo medicamentoso
Para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi utilizado o meacutetodo da estimativa
raacutepida examinando as fontes secundaacuterias (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Plano Municipal de Sauacutede de Ubaacute e consulta aos siacutetios do IBGE e da Secretaria de Estado da
Sauacutede de Minas Gerais) observaccedilatildeo ativa e entrevista com informantes-chave conforme
preconiza Campos Faria e Santos (2010) no livro texto Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees
de Sauacutede
Apoacutes reuniatildeo com a equipe de sauacutede identificou-se uma seacuterie de problemas de sauacutede
os quais foram analisados segundo a importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
conforme visualizado no Quadro 1 A partir do criteacuterio de seleccedilatildeo aplicado o problema
priorizado foi o descontrole da pressatildeo arterial
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Principais Problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Descontrole da pressatildeo
arterial
Alta
5
Dentro
1
Maus haacutebitos e estilos de
vida
Alta
4
Dentro
2
Tratamento inadequado do
consumo de aacutegua
Meacutedia
3
Fora
3
Destino incorreto de fezes e
urina
Meacutedia
3
Fora
3
Uso indiscriminado de
calmantes
Meacutedia
2
Dentro
4
17
Apoacutes definiccedilatildeo do problema prioritaacuterio tornou-se necessaacuterio cumprir o momento
explicativo para o qual foi realizada a definiccedilatildeo priorizaccedilatildeo descriccedilatildeo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes
criacuteticosrdquo desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos anaacutelise da viabilidade
dos planos e elaboraccedilatildeo do plano operativo
Em seguida realizou-se o momento normativo atraveacutes da elaboraccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo para o qual foram utilizadas as tecnologias para a abordagem ao indiviacuteduo
famiacutelia e comunidade como a visita domiciliar a consulta e grupos operativos entre outros
para a realizaccedilatildeo das accedilotildees programadas no plano de intervenccedilatildeo
O principal problema foi o descontrole da pressatildeo arterial Em uma aacuterea de
abrangecircncia com 2539 pessoas cadastradas temos 359 hipertensos sendo 189 do sexo
feminino e 170 do sexo masculino Neste total destaca-se um total de 182 hipertensos idosos
Destes observou-seque vaacuterios pacientes comparecem agrave consulta meacutedica com a pressatildeo
arterial descontrolada ou seja maior a 140 x 90 mmhg
Esse problema tem origem principalmente devido aos maus haacutebitos de vida
(alimentares e sedentarismo) Os haacutebitos alimentares da populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da
ESF Colocircnia incluem alimentos ricos em carboidratos e sal conforme jaacute relatado
anteriormente
Os noacutes criacuteticos identificados foram aumento exagerado de peso sedentarismo e maus
haacutebitos alimentares e baixo niacutevel de conhecimento dos idosos portadores de hipertensatildeo
arterial sobre a doenccedila
Os recursos indispensaacuteveis para a realizaccedilatildeo desta proposta de intervenccedilatildeo satildeo
materiais educativos como cartazes panfletos folhetos educativos e outros documentos que
aludem agrave informaccedilatildeo do tema
A proposta de intervenccedilatildeo seraacute monitorizada seguindo os prazos estabelecidos no
plano operativo com seguimento pelos responsaacuteveis pelas operaccedilotildees Mais detalhamento
sobre o plano seraacute fornecida no Capiacutetulo 7 ndash Proposta de Intervenccedilatildeo
A estrutura da unidade de
Sauacutede (ESF) colocircnia eacute
inadequada
Baixa
1
Fora
5
18
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (2014) hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute um
problema grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo que pode levar a complicaccedilotildees
cardiovasculares cerebrovasculares e renais sendo responsaacutevel dos 54 das mortes por
acidente vascular cerebral 47 das mortes por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo A prevalecircncia
na populaccedilatildeo hipertensa urbana adulta brasileira varia de 22 a 44 chegado a mais de 50
para indiviacuteduos de 60 a 69 anos e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos
De acordo com Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) no ano de
2000 o nuacutemero de pessoas com mais de 60 anos no Brasil alcanccedilava aproximadamente os 15
milhotildees em 2010 teve um incremento de 86 a 11 chegando neste ano a mais 20
milhotildees de idosos
Segundo estimativas em 2025 o paiacutes teraacute mais de 30 milhotildees de idosos e
aproximadamente 85 apresentaratildeo pelo menos uma doenccedila (IBGE 2006) A hipertensatildeo
arterial configura-se atualmente como um dos principais fatores de risco para doenccedilas
cardiovasculares com consequecircncias significativas para a sauacutede puacuteblica
Assim segundo BRASIL (2006 p 14) ldquohipertensatildeo arterial eacute definida como pressatildeo
arterial sistoacutelica maior ou igual 140 mmHg e uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual 90
mmHgrdquo O aparecimento da hipertensatildeo arterial eacute consequecircncia de uma combinaccedilatildeo de
fatores ambientais e predisposiccedilatildeo geneacutetica
Segundo Litvoc e Brito (2004) envelhecer natildeo eacute adoecer eacute seguir sendo seguir
existindo realizando criando vida eacute superar os limites dos que nos antecederam e de nossa
proacutepria geraccedilatildeo mas o sistema de sauacutede brasileiro os trabalhadores da sauacutede e a populaccedilatildeo
brasileira ainda precisam de mais preparaccedilatildeo a respeito para lograr um envelhecimento
saudaacutevel No Brasil o crescimento do nuacutemero de pessoas com sessenta anos ou mais eacute muito
superior a de todas as demais faixas etaacuterias aumentando o peso dos cuidados com a sauacutede eacute
por isso que um novo saber de sauacutede especiacutefico e avanccedilado faz-se necessaacuterio com
paracircmetros teacutecnicos culturais sociais e biomeacutedicos que tenham como foco a prevenccedilatildeo e a
promoccedilatildeo da sauacutede
Danieslki Schneider e Rozza (2008) asseguram que os idosos uma vez envolvidos nos
exerciacutecios fiacutesicos reduzem sua pressatildeo sistoacutelica e diastoacutelica com taxas de mortalidade
menores que as dos sedentaacuterios Segundo Camacho e Coelho (2010) no acircmbito da sauacutede o
idoso tem garantido a assistecircncia nos diversos niacuteveis de atendimento no Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) prevenir promover proteger e recuperar a sauacutede do idoso mediante programas
19
e medidas profilaacuteticas incluir a geriatria como especialidade cliacutenica fazer estudos para
detectar o caraacuteter epidemioloacutegico de determinadas doenccedilas do idoso com vistas agrave prevenccedilatildeo
tratamento e reabilitaccedilatildeo
Adesatildeo ao tratamento eacute considerada um processo complexo que recebe influecircncias de
fatores ambientais individuais de acolhimento pelos profissionais de sauacutede nas dimensotildees
bioloacutegica socioloacutegica e psicoloacutegica que satildeo determinantes da qualidade do cuidado prestado
(PIRES MUSSI 2008)
Tambeacutem se somam fatores socioeconocircmicos culturais e comportamentais
dificultando ainda mais o processo de adesatildeo ao tratamento (HELENA NEMES ELUF-
NETO 2009)
Segundo Riera (2000) entre os pacientes que iniciam o tratamento para o controle da
HAS entre 16 e 50 abandonam a medicaccedilatildeo anti-hipertensiva durante o primeiro ano de
uso tornando-se prioritaacuterio aos profissionais de sauacutede desenvolver e programar estrateacutegias
que motivem o paciente a continuar uma determinada terapecircutica farmacoloacutegica ou natildeo
fazendo intervenccedilotildees com equipe multiprofissional
Tal panorama indica que o modo como agraves pessoas fazem seus tratamentos estaacute entre os
maiores desafios no enfrentamento da doenccedila que o tratamento adequado pode consistir tanto
na adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel quanto no uso de medicaccedilatildeo ou a associaccedilatildeo de ambos
(LESSA et al 2006)
Segundo Gravina Grespan e Borges (2007) o tratamento natildeo farmacoloacutegico da
hipertensatildeo arterial no idoso eacute realizado por meio de mudanccedilas no estilo de vida Essas
mudanccedilas podem prevenir ou retardar a instalaccedilatildeo de hipertensatildeo em idosos preacute-hipertensos e
reduzir niacuteveis pressoacutericos elevados em idosos hipertensos Entretanto mudanccedilas do
comportamento habitual adquirido ao longo da vida natildeo satildeo facilmente realizadas pois
exigem disciplina e paciecircncia para obter resultados Aleacutem disso eacute necessaacuterio que o idoso
receba orientaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo da importacircncia do controle desses fatores para que se
motive a executar tais mudanccedilas comportamentais
As principais modificaccedilotildees no estilo de vida que podem reduzir a pressatildeo arterial satildeo
praacutetica de atividade fiacutesica e mudanccedila de haacutebitos nutricionais A atividade fiacutesica deve ser de
faacutecil realizaccedilatildeo com exerciacutecios de curta duraccedilatildeo e baixa intensidade visando desenvolver
resistecircncia flexibilidade articular e forccedila muscular sem provocar lesotildees e pode ser fracionada
ao longo do dia com aumento gradativo do tempo e da intensidade do exerciacutecio Os haacutebitos
nutricionais devem visar agrave reduccedilatildeo de soacutedio e controle de peso A pressatildeo arterial aumenta
progressivamente agrave medida que o iacutendice de massa corporal aumenta O idoso obeso ou com
20
sobrepeso se beneficiaraacute com a reduccedilatildeo de peso tanto quanto o jovem Recomenda-se um
programa de reduccedilatildeo de peso que inclua atividade fiacutesica e restriccedilatildeo de calorias para idosos
com 10 acima de seu peso ideal aleacutem de reduccedilatildeo do sal da dieta para 24 g de soacutedio ou 6 g
de cloreto de soacutedio (correspondente a uma colher de chaacute)
Segundo Lopes e Moraes (2015) a promoccedilatildeo de sauacutede adequada para os pacientes
hipertensos como uma intervenccedilatildeo para a prevenccedilatildeo e o tratamento da hipertensatildeo arterial
apresenta implicaccedilotildees cliacutenicas importantes uma vez que pode reduzir ou mesmo abolir a
necessidade do uso de medicamentos anti-hipertensivos evitando assim os efeitos adversos
do tratamento farmacoloacutegico e reduzindo o custo do tratamento para o paciente e para as
instituiccedilotildees de sauacutede
Ainda segundo os autores acima o controle natildeo farmacoloacutegico da HA eacute importante e
necessaacuterio embora se mostre de difiacutecil execuccedilatildeo A prevenccedilatildeo primaacuteria ou secundaacuteria desse
fator de risco no paciente idoso deve ser iniciada o mais precocemente possiacutevel com
orientaccedilatildeo sobre a necessidade de atividade fiacutesica adequada agrave idade a importacircncia da
alimentaccedilatildeo saudaacutevel a eficaacutecia do abandono do tabagismo e a necessidade de um melhor
controle do estresse Em razatildeo de sua complexidade essas mudanccedilas devem ser
complementadas pela atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar de sauacutede Eacute importante que na
abordagem terapecircutica do paciente hipertenso tenhamos sempre em mente a necessidade de
estimular a mudanccedila de estilo de vida atraveacutes de modificaccedilotildees dieteacutetico-comportamentais
que contribuiratildeo em muito para o melhor controle da pressatildeo arterial
A HAS tem alta prevalecircncia e baixas taxas de controle eacute considerado um dos
principais fatores de risco (FR) modificaacuteveis e um dos mais importantes problemas de sauacutede
puacuteblica A mortalidade por doenccedila cardiovascular (DCV) aumenta progressivamente com a
elevaccedilatildeo da PA a partir de 11575 mmhg de forma linear contiacutenua e independente Em 2001
cerca de 76 milhotildees de mortes no mundo foram atribuiacutedas agrave elevaccedilatildeo da PA (54 por
acidente vascular encefaacutelico - AVE e 47 por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo - DIC) sendo a
maioria em paiacuteses de baixo e meacutedio desenvolvimento econocircmico e mais da metade em
indiviacuteduos entre 45 e 69 anos Em nosso paiacutes as DCV tecircm sido a principal causa de morte
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
A adesatildeo ao tratamento da pessoa idosa com essa doenccedila eacute fundamental para melhorar
a qualidade de vida e diminuir os riscos cardiovasculares Na intenccedilatildeo de identificar
estrateacutegias para promover adesatildeo destes pacientes ao tratamento temos como objetivo para o
presente estudo elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo de pacientes
idosos ao tratamento natildeo-farmacoloacutegico da hipertensatildeo
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
As intervenccedilotildees realizadas na ESF devem promover novas possibilidades de
modificar e qualificar as condiccedilotildees e o modo de vida da populaccedilatildeo Os profissionais de sauacutede
devem realizar rotineiramente por meio de accedilotildees do processo de trabalho da equipe
intervenccedilotildees que possibilitem suporte agrave referida populaccedilatildeo e seus familiares A partir desta
visatildeo a equipe da ESF Colocircnia organizou uma proposta de intervenccedilatildeo voltada para a sauacutede
do idoso com hipertensatildeo arterial Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional percebeu-se que um dos principais problemas
da aacuterea de abrangecircncia da ESF Colocircnia era o descontrole da pressatildeo arterial causada por maus
haacutebitos e estilo de vida na populaccedilatildeo idosa Dentre os principais fatores que influenciam no
descontrole da pressatildeo arterial foram identificados alguns noacutes criacuteticos como maus haacutebitos
alimentares sedentarismo aumento exagerado do peso e pouco conhecimento da populaccedilatildeo
quanto agrave sua patologia
Segue especificado nos Quadros 1 a 4 a descriccedilatildeo das operaccedilotildees para cada ldquonoacute
criacuteticordquo selecionado
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico umrdquo relacionado com os maus haacutebitos alimentares nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico um Maus haacutebitos alimentares nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar aos haacutebitos alimentares nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Educando para modificar haacutebitos
Resultados esperados
Melhorar os haacutebitos alimentares em 50 dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Difusatildeo da importacircncia de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel para os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
22
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico doisrdquo relacionado com o sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBA Minas Gerais
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo sobre tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto a responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute Marcela nutricionista do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos e seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar e bons haacutebitos de vida
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial De acordo com a necessidade haveraacute atendimento individualizado onde seraacute organizado um plano alimentar especiacutefico para determinados pacientes
Noacute criacutetico dois Sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Movimente-se e viva melhor
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo de 15 sedentarismo entre idosos portadores de hipertensatildeo arterial
23
Produtos esperados Promover a importacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e com outros setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o educador fiacutesico do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos e seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica Seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes de sua frequumlecircncia no grupo de atividade fiacutesica e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
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Quadro 3ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico trecircsrdquo relacionado com o aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico trecircs Aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Peso ideal
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo 15 peso corporal dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico e nutricionista)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento da operaccedilatildeo seraacute o educador fiacutesico e a nutricionista do NASF Quanto ao educador fiacutesico agrave populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos onde seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana Quanto agrave nutricionista seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar bons haacutebitos de vida e caacutelculo de IMC (Iacutendice
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de Massa Corporal)
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico teremos dois momentos grupo da nutricionista e o grupo do fisioterapeuta No encontro com o fisioterapeuta a populaccedilatildeo seraacute dividida em dois grupos com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida No grupo da nutricionista a populaccedilatildeo seraacute dividida em quatro grupos e os encontros seratildeo quinzenais com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses A cada dois meses a populaccedilatildeo seraacute reavaliada quanto ao IMC Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes da avaliaccedilatildeo perioacutedica do IMC de sua frequumlecircncia nos grupos educativos e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico quatrordquo relacionado ao baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico quatro Baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Mais conhecimento
Projeto Melhorar o conhecimento dos idosos portadores de Hipertensatildeo Arterial sobre esta doenccedila
Resultados esperados
Aumentar em 90 o nuacutemero de idosos portadores de hipertensatildeo arterial com conhecimento sobre a doenccedila
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
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Uma vez identificados os noacutes criacuteticos que influenciam no descontrole da pressatildeo da
pressatildeo arterial eacute possiacutevel executar a proposta de intervenccedilatildeo que visa o controle da mesma
natildeo somente atraveacutes do tratamento medicamentoso mas tambeacutem atraveacutes de educaccedilatildeo em
sauacutede Esta proposta de intervenccedilatildeo eacute um trabalho a ser realizado pela equipe da ESF Colocircnia
em parceria com a equipe multidisciplinar do NASF a fim de minimizar as possiacuteveis
complicaccedilotildees apontadas pelos noacutes criacuteticos
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o meacutedico da ESF Dr Everardo e a nutricionista do NASF Marcela A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos onde seratildeo discutidos temas referentes agrave como minimizar as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila a causa da patologia e seus fatores de risco tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso importacircncia da adesatildeo ao tratamento haacutebitos e estilo de vida
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico a populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista e o meacutedico em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede puacuteblica Isso natildeo se
deve apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande quantidade de pacientes hipertensos
que apesar de ter um tratamento medicamentoso adequado continuam com cifras tensionais
elevadas porque natildeo aderem ao tratamento natildeo medicamentoso Por ser uma causa relevante
de mortalidade a hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais na aacuterea de sauacutede
desde meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS a identificaccedilatildeo e atuaccedilatildeo sobre os
fatores de riscos de maus haacutebitos e estilos de vida e outros fatores que podem provocar nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial um descontrole de suas cifras tencionais e com eles
minimizar a incidecircncia do problema
Realizar esta proposta de intervenccedilatildeo para melhorar o tratamento natildeo medicamentoso
nos idosos eacute de grande importacircncia para a ESF porque nos permite melhorar haacutebitos e estilos
de vida dos idosos com hipertensatildeo arterial e lhes permite maior controle de suas cifras
tencionais e melhor qualidade de vida A hipertensatildeo arterial tem sido reconhecida como o
principal fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares proporcionando o aparecimento de
doenccedilas associadas
Vale ressaltar que a natildeo adesatildeo do paciente ao tratamento natildeo medicamentoso tem se
constituiacutedo como um grande desafio para os profissionais de sauacutede da ESF Enfim todos os
resultados apresentados nos estudos demonstram a necessidade da implementaccedilatildeo de accedilotildees
mais efetivas nas atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo
da doenccedila
28
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da pessoa Idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 CAMACHO A C L F COELHO M J Poliacuteticas puacuteblicas para a sauacutede do idoso revisatildeo sistemaacutetica Rev Bras Enferm Brasiacutelia v 2 n 63 p 279-784 2010 CAMPOS F C C FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p DANIELSKI K SCHNEIDER F ROZZA G S Promoccedilatildeo da sauacutede Implementaccedilatildeo do grupo de caminhada no Programa de Sauacutede da Famiacutelia-PSF Sauacutede Coletiva-5 Anos 26 ed Satildeo Paulo Editora Bolina 2008 GRAVINA C F GRESPAN S M BORGES J L Tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo no idosoRev bras hipertensatildeo Rio de Janeiro v14 n1 p 33-36 jan-mar 2007 HELENA E T S NEMES M I ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacuteliaSauacutede soc v 19 n3 p 614-26 2009 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Sinopse do Censo Demograacutefico 2010 [paacutegina na internet] 2010 Disponiacutevel em httpwwwcenso2010ibgegovbrsinopseindexphpdados=12ampuf=00 Acesso em maio 2015 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Cidades Siacutentese das Informaccedilotildees 2015 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316990ampsearch=minas-gerais|ubagt Acesso em 01 jun 2015 LESSA I MAGALHAtildeES L ARAUJO M J et al Hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo adulta de Salvador (BA)-Brasil Arq bras cardiol Rio de Janeiro vol 87 n6 p 747-56 2006 LITVOC J BRITO F C Envelhecimentoprevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Satildeo Paulo Atheneu p 226 2004 LOUISY O L ELZIRA DM Tratamento natildeo medicamentoso para hipertensatildeo arterial Disponiacutevel em HTTPwwwinesuledubrrevista_saudearquivosarq-idvol_10_1339682941pdf Acesso em maio 2015 MARIA J C L S AacuteDILLA K G E Investigaccedilatildeo da hipertensatildeo arterial em idosos da cidade de cedro ndash PE Disponiacutevel em
29
lthttpwwwfachusccombrartigos_tecnicosInvestigacao_da_hipertencao_arterial_em_idosos_em_Cedro_PEpdfgt Acesso em maio 2015 PERES D S MAGNA J M VIANA L A Portador de hipertensatildeo arterial atitudes crenccedilas percepccedilotildees e praacuteticas Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 37 n 5 p 1-12 out 2003 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrspv37n517480pdfgt Acesso em maio 2015 PIRES C G S MUSSI F C Crenccedilas em sauacutede para o controle da hipertensatildeo arterial Cienc Sauacutede colet Rio de Janeiro v13 n2 p 2257-67 2008 RIERA A R P Hipertensatildeo arterial conceitos praacuteticos e terapecircuticos Satildeo Paulo Atheneu 2000 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano Municipal de Sauacutede2010-20132013 Disponiacutevel emlthttpwwwubamggovbrgt Acesso em 01 jun 2015 SILVA J L L SOUZA S L Fatores de risco para hipertensatildeo arterial sistecircmica versus estilo devida docente Rev Eletr Enf [Internet] Goiaacutes v6 n3 2004 Disponiacutevel em lthttpswwwfenufgbrrevistarevista6_303_originalhtmlgt Acesso em maio 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel emhttppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em maio de 2015
WESCHESFELDER M D GUE MARTINI J Hipertensatildeo Arterial Principais fatores de riscos modificaacuteveis na estrateacutegia Sauacutede de Famiacutelia Enferm glob Murciav 11n26 Disponiacutevel emlthttpscieloisciiiespdfegv11n26pt_revision5pdfgt Acesso em maio 2015
10
sendo este um oacutergatildeo permanente e deliberativo que visa viabilizar a participaccedilatildeo da
comunidade na gestatildeo do SUS (SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2013)
O municiacutepio adotou a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) para a reorganizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo baacutesica e conta hoje com 19 equipes da ESF sendo 17 na zona urbana e duas na zona
rural cobrindo 70 da populaccedilatildeo Compotildeem ainda a ESF cinco equipes de sauacutede bucal dois
Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) um Centro de Especialidade em Odontologia
(CEO) e o Programa Sauacutede na Escola (PSE) A equipe ainda utiliza o Sistema de Informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) para consolidaccedilatildeo das informaccedilotildees produzidas
Na aacuterea de sauacutede a cidade conta com quatro hospitais em funcionamento (Hospital
Santa Isabel Hospital Satildeo Vicente de Paulo Hospital Regional da Fundaccedilatildeo Hospitalar do
Estado de Minas Gerais (FHEMIG) - Colocircnia Padre Damiatildeo e Hospital Satildeo Januaacuterio) um
hospital onde funciona atualmente o Nuacutecleo Regional de Voluntaacuterios de Combate ao Cacircncer
uma Policliacutenica Regional Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) aleacutem de
dezenas de cliacutenicas meacutedicas odontoloacutegicas A cidade eacute sede da microrregiatildeo sendo referecircncia
para consultas e exames de meacutedia complexidade atendimento de urgecircncia e emergecircncia e o
cuidado hospitalar
O saneamento baacutesico estaacute diretamente relacionado agrave sauacutede Sanear significa tornar
saudaacutevel e promove a sauacutede puacuteblica preventiva reduzindo a necessidade de procura aos
hospitais e postos de sauacutede porque elimina a chance de contaacutegio por diversas moleacutestias Isto
significa dizer que onde haacute saneamento satildeo maiores as possibilidades de uma vida mais
saudaacutevel e os iacutendices de mortalidade principalmente infantil se manteacutem nos mais baixos
patamares
Com relaccedilatildeo ao manejo de resiacuteduos soacutelidos a Pesquisa Nacional de Saneamento
Baacutesico (IBGE 2008) identificou a existecircncia de catadores nas unidades de disposiccedilatildeo de
resiacuteduos no solo e tambeacutem na zona urbana O serviccedilo de esgotamento sanitaacuterio e o de manejo
de aacuteguas pluviais satildeo executados pela Prefeitura no entanto o serviccedilo de abastecimento de
aacutegua eacute executado por outra entidade A aacutegua tratada eacute distribuiacuteda para 31163 economias
ativas e domiciacutelios dos quais 26978 satildeo residenciais O volume de aacutegua tratada distribuiacuteda
por dia gira em torno de 31163 metros cuacutebicos mas ainda haacute distribuiccedilatildeo de 457 metros
cuacutebicos de aacutegua sem tratamento
Ainda de acordo com o IBGE (2008) haacute aacutereas de risco no periacutemetro urbano que
demandam drenagem especial que eacute representada por aacutereas sem estrutura de drenagem e pela
disposiccedilatildeo no solo de resiacuteduos soacutelidos de serviccedilos de sauacutede seacutepticos em vazadouro e em
conjunto com os demais resiacuteduos
11
No que diz respeito aos aspectos epidemioloacutegicos Ubaacute vem apresentando mudanccedilas no
seu perfil de nascimento adoecimento e morte
Quanto aos nascimentos tem-se observado queda da taxa de natalidade passando de
1298 nascidos vivos por mil habitantes sem 2009 para 1197 em 2014 representando uma
queda de 84 No periacuteodo entre 2009 e 2014 nasceram em meacutedia 1334 crianccedilasano no
municiacutepio (SESMG 2015)
Em 2014 ocorreram 643 oacutebitos em Ubaacute Desses 85 foram de pessoas acima de 40
anos e entre esses 63 ocorreram entre idosos (60 anos e mais) Foram registrados 380 oacutebitos
no sexo masculino e 263 no feminino Conveacutem ressaltar que a sobremortalidade masculina foi
maior em todo o periacuteodo analisado (2009-2014) As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio
continuam sendo ao longo dos anos as causas de oacutebitos mais frequumlentes o que natildeo difere dos
dados do Estado e do paiacutes
A mortalidade infantil (menores de um ano) vem ao longo dos uacuteltimos seis anos
apresentando uma queda consideraacutevel Se comparado o periacuteodo de 2009 a 2014 observa-se
mais de 60 de reduccedilatildeo (25 oacutebitos em 2009 contra 15 oacutebitos em 2014) Entretanto nos
uacuteltimos dois anos houve um aumento de 50 no nuacutemero de oacutebitos infantis passando de 10
em 2013 para 15 em 2014
Observa-se queda de mais de 22 no total de internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis a
atenccedilatildeo primaacuteria nos uacuteltimos seis anos (9659 internaccedilotildees em 2009 contra 7509 em 2014)
No entanto natildeo houve queda no nuacutemero de internaccedilotildees por infarto agudo do miocaacuterdio (113
em 2009 e 127 em 2014) e entre 2013 e 2014 houve aumento do nuacutemero de internaccedilotildees por
Outras doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (87 em 2013 e 104 em 2014) Conveacutem destacar que
em 2014 entre as internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis o acidente vascular cerebral (136) o
infarto agudo do miocaacuterdio (127) a diabetes mellitus (120) e outras doenccedilas isquecircmicas do
coraccedilatildeo (104) satildeo as mais frequumlentes ficando abaixo apenas do nuacutemero de internaccedilotildees por
pneumonias bacterianas (167)
Em contrapartida o nuacutemero de internaccedilotildees decorrentes de transtornos mentais natildeo
reflete a realidade visto que haacute grande dificuldade na contratualizaccedilatildeo de leitos em sauacutede
mental para tal finalidade
CARACTERIZACcedilAtildeO DA AacuteREA DE ABRANGEcircNCIA
A comunidade colocircnia Padre Damiatildeo foi fundada 15 de dezembro de 1945 para
isolamento de portadores de hanseniacutease onde com o passar dos anos estes moradores foram
12
constituindo famiacutelias Os filhos nascidos desses pacientes eram tirados dos pais e levados para
Educandaacuterio Carlos Chagas na Cidade de Juiz de Fora Natildeo querendo mais ter seus filhos
separados no ano de 1959 comeccedilou a surgir o povoado ao redor da colocircnia onde famiacutelias
comeccedilaram construir casas para terem seus filhos no conviacutevio familiar
Hoje a colocircnia denominada Casa de Sauacutede Padre Damiatildeo eacute um hospital de referecircncia
em hanseniacutease poreacutem natildeo haacute mais isolamento social Na unidade hospitalar haacute meacutedico
durante 24horas para atendimento de urgecircncia e meacutedicos diaristas que fazem
acompanhamento dos pacientes hospitalizados A unidade tambeacutem tem disponibilizado
especialistas para atendimento ambulatorial tais como cardiologia dermatologia ortopedia
ginecologia otorrinolaringologia e pediatria Estes profissionais atendem toda aacuterea de
abrangecircncia da ESF facilitando assim a assistecircncia agrave sauacutede da comunidade vez que natildeo eacute
necessaacuterio apresentar encaminhamentos apenas comprovante de residecircncia emitido pela
unidade sendo as consultas agendadas anteriormente
Em relaccedilatildeo aos recursos existentes a comunidade conta com o Hospital da FHEMIG a
ESF Colocircnia a Escola Municipal Dr Heitor Peixoto Toledo a Escola Estadual Eunice
Weaver dois Centros Comunitaacuterios dois Centros Esportivos um pro ndash jovem e 16 igrejas
A Unidade de Sauacutede ESF Colocircnia foi inaugurada em setembro 2004 atende uma
populaccedilatildeo de cerca 2539 habitantes sendo composta pelas seguintes aacutereas Colocircnia Padre
Damiatildeo Povoado Satildeo Domingos Povoado Boa Vista Quebra-coco Ligaccedilatildeo Coacuterrego Satildeo
Domingos e Coacuterrego das Costas A equipe eacute formada por uma enfermeira (Coordenadora) um
meacutedico uma teacutecnica em enfermagem cinco agentes comunitaacuterios e uma auxiliar de serviccedilos
gerais
Haacute 746 famiacutelias cadastradas pela equipe Das 2539 pessoas cadastradas 1234 eacute do
sexo masculino e 1305 feminino Eacute uma populaccedilatildeo predominantemente adulta pois mais de
65 estatildeo acima de 20 anos Os idosos representam 13 dessa populaccedilatildeo totalizando 326
pessoas com idade de 60 anos e mais cadastradas
Com relaccedilatildeo agrave educaccedilatildeo 100 (300) das crianccedilas de sete a 14 anos estatildeo na escola e
8877 das pessoas de 15 anos e mais satildeo alfabetizadas Apenas 2627 das pessoas tem
plano de sauacutede 442estatildeo inscritas no Programa Bolsa Famiacutelia e 255 no CadUacutenico
O abastecimento de aacutegua de 6475 da populaccedilatildeo ocorre por meio de poccedilos artesianos
e semi-artesianos localizados nas residecircncias e sem nenhum tipo de tratamento e 3485
recebem aacutegua de uma estaccedilatildeo de tratamento de aacutegua especiacutefico da aacuterea de abrangecircncia do
Hospital da FHEMIG A filtraccedilatildeo da aacutegua no domiciacutelio eacute o tratamento realizado por 9182
13
da populaccedilatildeo seguido pela fervura (094) e cloraccedilatildeo (040) No entanto quase 7 da
populaccedilatildeo utilizam aacutegua no domiciacutelio sem nenhum tipo de tratamento
A aacuterea apresenta caracteriacutesticas distintas possuindo 9879das residecircncias com boa
infraestrutura e soacute 121 mais carentes com residecircncias bem precaacuterias
Com relaccedilatildeo ao destino do lixo eacute de responsabilidade da Prefeitura Municipal de Ubaacute
assim 9062 das pessoas tem o lixo coletado e 938 enterram ou queimam o lixo Quanto
ao destino final do esgoto o mesmo eacute desprezado no coacuterrego que corta o povoado sendo que
8049usam o sistema de encanamento 990 a fossa e 961despejam a ceacuteu aberto
As principais patologias presentes na comunidade satildeo hipertensatildeo (170 casos entre
homens e 189 em mulheres) diabetes (21 casos entre homens e 76 em mulheres) hanseniacutease
(dois casos entre homens e cinco em mulheres) e tuberculose (um caso em ambos os sexos)
Eacute importante destacar que estes dados satildeo referentes ao ano de 2015 e os casos de tuberculose
e hanseniacutease satildeo referentes agravequeles pacientes que foram diagnosticados neste ano
Conforme observado no diagnoacutestico situacional da ESF Colocircnia principal o problema
identificado foi o descontrole das cifras tensionais nos idosos portadores da hipertensatildeo
arterial A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute entendida como o aumento dos niacuteveis de
pressatildeo arterial sistoacutelica acima de 140 mmhg e da pressatildeo diastoacutelica de 90 mmhg em adultos
(MARIA AacuteDILLA 2010)
Na aacuterea de abrangecircncia temos 359 hipertensos sendo 189 do sexo feminino e 170 do
sexo masculino Neste total destacamos uma quantidade de 182 hipertensos idosos
Observaram-se pacientes idosos que comparecem agrave consulta meacutedica com a pressatildeo arterial
descontrolada ou seja maior a 140 x 90 mmhg
O descontrole dos niacuteveis de pressatildeo arterial tem origem principalmente devido aos
maus haacutebitos de vida (alimentares e sedentarismo) Os haacutebitos alimentares da populaccedilatildeo da
aacuterea de abrangecircncia da equipe incluem alimentos ricos em carboidratos como arroz macarratildeo
angu e farinha Aleacutem disso preferem alimentos fritos aos cozidos e haacute um alto consumo de
enlatados e embutidos O sal tambeacutem eacute muito usado em todos os alimentos Haacute tambeacutem um
abuso de gordura de origem animal Como consequecircncia destes maus haacutebitos de vida tem um
aumento exagerado do peso que favorece o descontrole da pressatildeo arterial
Diante disso este trabalho tem como objetivo elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo
para aumentar a adesatildeo dos pacientes idosos ao tratamento natildeo farmacoloacutegico da hipertensatildeo
arterial
14
2 JUSTIFICATIVA
No Brasil a hipertensatildeo arterial afeta a mais de 30 milhotildees de brasileiros sendo 36
dos homens adultos e 30 das mulheres e eacute o fator de risco mais importante para as
enfermidades cardiovasculares incluindo o acidente vascular cerebral e o infarto do
miocaacuterdio que representam as duas maiores causas de mortes no paiacutes (WESCHESFELDER
2012 p3)
Gravina Grespan e Borges (2007) asseguram que em idosos as principais
modificaccedilotildees no estilo de vida que podem reduzir a pressatildeo arterial satildeo a praacutetica de atividade
fiacutesica e a mudanccedila de haacutebitos nutricionais Os haacutebitos nutricionais devem visar agrave reduccedilatildeo de
soacutedio e ao controle de peso A pressatildeo arterial aumenta progressivamente agrave medida que o
iacutendice de massa corporal aumenta
Segundo Lopes e Moraes (2007) o controle natildeo farmacoloacutegico da HAS eacute importante e
necessaacuterio embora se mostre de difiacutecil execuccedilatildeo A prevenccedilatildeo primaacuteria ou secundaacuteria desse
fator de risco no paciente idoso deve ser iniciada o mais precocemente possiacutevel com
orientaccedilatildeo sobre a necessidade de atividade fiacutesica adequada agrave idade a importacircncia da
alimentaccedilatildeo saudaacutevel a eficaacutecia do abandono do tabagismo e a necessidade de um melhor
manuseio do estresse Em razatildeo de sua complexidade essas mudanccedilas devem ser
complementadas pela atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar de sauacutede
Todavia apesar de sua importacircncia os porcentuais de controle de pressatildeo arterial satildeo
muito baixos (20-40) devido agravebaixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
A equipe percebeu que muitos idosos com hipertensatildeo arterial da aacuterea de abrangecircncia
tecircm haacutebitos e estilos de vida inadequados se como consequecircncia disso haacute um descontrole da
pressatildeo arterial
Nesse sentido com a adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso os pacientes
conseguiratildeo controlar os niacuteveis de pressatildeo evitando as consequecircncias negativas da
morbimortalidade cardiovascular e ceacuterebro vascular bem como viver com mais qualidade por
meio das mudanccedilas de haacutebitos e estilo de vida
A elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo facilitaraacute um melhor manejo dos idosos
hipertensos pela equipe da ESF Colocircnia
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3 OBJETIVOS
31 - Geral
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo com vistas agrave melhoria do tratamento natildeo
medicamentoso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial na ESF Colocircnia
32 ndash Especiacuteficos
- Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequada nos idosos hipertensos
- Modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados sensibilizando os idosos sobre a
importacircncia da alimentaccedilatildeo saudaacutevel e da praacutetica de atividade fiacutesica
- Aumentar o niacutevel de conhecimento dos idosos sobre hipertensatildeo arterial
16
4 METODOLOGIA
Realizou-se uma revisatildeo da literatura consultando-se as bases de dados do Google
Acadecircmico Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) e Biblioteca Virtual em Sauacutede
(BVS) relacionada com os haacutebitos e estilos de vida de pacientes com hipertensatildeo arterial Para
a identificaccedilatildeo dos artigos foram utilizados os descritores hipertensatildeo arterial Idosos haacutebitos
e estilos de vida tratamento natildeo medicamentoso
Para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi utilizado o meacutetodo da estimativa
raacutepida examinando as fontes secundaacuterias (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Plano Municipal de Sauacutede de Ubaacute e consulta aos siacutetios do IBGE e da Secretaria de Estado da
Sauacutede de Minas Gerais) observaccedilatildeo ativa e entrevista com informantes-chave conforme
preconiza Campos Faria e Santos (2010) no livro texto Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees
de Sauacutede
Apoacutes reuniatildeo com a equipe de sauacutede identificou-se uma seacuterie de problemas de sauacutede
os quais foram analisados segundo a importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
conforme visualizado no Quadro 1 A partir do criteacuterio de seleccedilatildeo aplicado o problema
priorizado foi o descontrole da pressatildeo arterial
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Principais Problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Descontrole da pressatildeo
arterial
Alta
5
Dentro
1
Maus haacutebitos e estilos de
vida
Alta
4
Dentro
2
Tratamento inadequado do
consumo de aacutegua
Meacutedia
3
Fora
3
Destino incorreto de fezes e
urina
Meacutedia
3
Fora
3
Uso indiscriminado de
calmantes
Meacutedia
2
Dentro
4
17
Apoacutes definiccedilatildeo do problema prioritaacuterio tornou-se necessaacuterio cumprir o momento
explicativo para o qual foi realizada a definiccedilatildeo priorizaccedilatildeo descriccedilatildeo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes
criacuteticosrdquo desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos anaacutelise da viabilidade
dos planos e elaboraccedilatildeo do plano operativo
Em seguida realizou-se o momento normativo atraveacutes da elaboraccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo para o qual foram utilizadas as tecnologias para a abordagem ao indiviacuteduo
famiacutelia e comunidade como a visita domiciliar a consulta e grupos operativos entre outros
para a realizaccedilatildeo das accedilotildees programadas no plano de intervenccedilatildeo
O principal problema foi o descontrole da pressatildeo arterial Em uma aacuterea de
abrangecircncia com 2539 pessoas cadastradas temos 359 hipertensos sendo 189 do sexo
feminino e 170 do sexo masculino Neste total destaca-se um total de 182 hipertensos idosos
Destes observou-seque vaacuterios pacientes comparecem agrave consulta meacutedica com a pressatildeo
arterial descontrolada ou seja maior a 140 x 90 mmhg
Esse problema tem origem principalmente devido aos maus haacutebitos de vida
(alimentares e sedentarismo) Os haacutebitos alimentares da populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da
ESF Colocircnia incluem alimentos ricos em carboidratos e sal conforme jaacute relatado
anteriormente
Os noacutes criacuteticos identificados foram aumento exagerado de peso sedentarismo e maus
haacutebitos alimentares e baixo niacutevel de conhecimento dos idosos portadores de hipertensatildeo
arterial sobre a doenccedila
Os recursos indispensaacuteveis para a realizaccedilatildeo desta proposta de intervenccedilatildeo satildeo
materiais educativos como cartazes panfletos folhetos educativos e outros documentos que
aludem agrave informaccedilatildeo do tema
A proposta de intervenccedilatildeo seraacute monitorizada seguindo os prazos estabelecidos no
plano operativo com seguimento pelos responsaacuteveis pelas operaccedilotildees Mais detalhamento
sobre o plano seraacute fornecida no Capiacutetulo 7 ndash Proposta de Intervenccedilatildeo
A estrutura da unidade de
Sauacutede (ESF) colocircnia eacute
inadequada
Baixa
1
Fora
5
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5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (2014) hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute um
problema grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo que pode levar a complicaccedilotildees
cardiovasculares cerebrovasculares e renais sendo responsaacutevel dos 54 das mortes por
acidente vascular cerebral 47 das mortes por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo A prevalecircncia
na populaccedilatildeo hipertensa urbana adulta brasileira varia de 22 a 44 chegado a mais de 50
para indiviacuteduos de 60 a 69 anos e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos
De acordo com Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) no ano de
2000 o nuacutemero de pessoas com mais de 60 anos no Brasil alcanccedilava aproximadamente os 15
milhotildees em 2010 teve um incremento de 86 a 11 chegando neste ano a mais 20
milhotildees de idosos
Segundo estimativas em 2025 o paiacutes teraacute mais de 30 milhotildees de idosos e
aproximadamente 85 apresentaratildeo pelo menos uma doenccedila (IBGE 2006) A hipertensatildeo
arterial configura-se atualmente como um dos principais fatores de risco para doenccedilas
cardiovasculares com consequecircncias significativas para a sauacutede puacuteblica
Assim segundo BRASIL (2006 p 14) ldquohipertensatildeo arterial eacute definida como pressatildeo
arterial sistoacutelica maior ou igual 140 mmHg e uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual 90
mmHgrdquo O aparecimento da hipertensatildeo arterial eacute consequecircncia de uma combinaccedilatildeo de
fatores ambientais e predisposiccedilatildeo geneacutetica
Segundo Litvoc e Brito (2004) envelhecer natildeo eacute adoecer eacute seguir sendo seguir
existindo realizando criando vida eacute superar os limites dos que nos antecederam e de nossa
proacutepria geraccedilatildeo mas o sistema de sauacutede brasileiro os trabalhadores da sauacutede e a populaccedilatildeo
brasileira ainda precisam de mais preparaccedilatildeo a respeito para lograr um envelhecimento
saudaacutevel No Brasil o crescimento do nuacutemero de pessoas com sessenta anos ou mais eacute muito
superior a de todas as demais faixas etaacuterias aumentando o peso dos cuidados com a sauacutede eacute
por isso que um novo saber de sauacutede especiacutefico e avanccedilado faz-se necessaacuterio com
paracircmetros teacutecnicos culturais sociais e biomeacutedicos que tenham como foco a prevenccedilatildeo e a
promoccedilatildeo da sauacutede
Danieslki Schneider e Rozza (2008) asseguram que os idosos uma vez envolvidos nos
exerciacutecios fiacutesicos reduzem sua pressatildeo sistoacutelica e diastoacutelica com taxas de mortalidade
menores que as dos sedentaacuterios Segundo Camacho e Coelho (2010) no acircmbito da sauacutede o
idoso tem garantido a assistecircncia nos diversos niacuteveis de atendimento no Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) prevenir promover proteger e recuperar a sauacutede do idoso mediante programas
19
e medidas profilaacuteticas incluir a geriatria como especialidade cliacutenica fazer estudos para
detectar o caraacuteter epidemioloacutegico de determinadas doenccedilas do idoso com vistas agrave prevenccedilatildeo
tratamento e reabilitaccedilatildeo
Adesatildeo ao tratamento eacute considerada um processo complexo que recebe influecircncias de
fatores ambientais individuais de acolhimento pelos profissionais de sauacutede nas dimensotildees
bioloacutegica socioloacutegica e psicoloacutegica que satildeo determinantes da qualidade do cuidado prestado
(PIRES MUSSI 2008)
Tambeacutem se somam fatores socioeconocircmicos culturais e comportamentais
dificultando ainda mais o processo de adesatildeo ao tratamento (HELENA NEMES ELUF-
NETO 2009)
Segundo Riera (2000) entre os pacientes que iniciam o tratamento para o controle da
HAS entre 16 e 50 abandonam a medicaccedilatildeo anti-hipertensiva durante o primeiro ano de
uso tornando-se prioritaacuterio aos profissionais de sauacutede desenvolver e programar estrateacutegias
que motivem o paciente a continuar uma determinada terapecircutica farmacoloacutegica ou natildeo
fazendo intervenccedilotildees com equipe multiprofissional
Tal panorama indica que o modo como agraves pessoas fazem seus tratamentos estaacute entre os
maiores desafios no enfrentamento da doenccedila que o tratamento adequado pode consistir tanto
na adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel quanto no uso de medicaccedilatildeo ou a associaccedilatildeo de ambos
(LESSA et al 2006)
Segundo Gravina Grespan e Borges (2007) o tratamento natildeo farmacoloacutegico da
hipertensatildeo arterial no idoso eacute realizado por meio de mudanccedilas no estilo de vida Essas
mudanccedilas podem prevenir ou retardar a instalaccedilatildeo de hipertensatildeo em idosos preacute-hipertensos e
reduzir niacuteveis pressoacutericos elevados em idosos hipertensos Entretanto mudanccedilas do
comportamento habitual adquirido ao longo da vida natildeo satildeo facilmente realizadas pois
exigem disciplina e paciecircncia para obter resultados Aleacutem disso eacute necessaacuterio que o idoso
receba orientaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo da importacircncia do controle desses fatores para que se
motive a executar tais mudanccedilas comportamentais
As principais modificaccedilotildees no estilo de vida que podem reduzir a pressatildeo arterial satildeo
praacutetica de atividade fiacutesica e mudanccedila de haacutebitos nutricionais A atividade fiacutesica deve ser de
faacutecil realizaccedilatildeo com exerciacutecios de curta duraccedilatildeo e baixa intensidade visando desenvolver
resistecircncia flexibilidade articular e forccedila muscular sem provocar lesotildees e pode ser fracionada
ao longo do dia com aumento gradativo do tempo e da intensidade do exerciacutecio Os haacutebitos
nutricionais devem visar agrave reduccedilatildeo de soacutedio e controle de peso A pressatildeo arterial aumenta
progressivamente agrave medida que o iacutendice de massa corporal aumenta O idoso obeso ou com
20
sobrepeso se beneficiaraacute com a reduccedilatildeo de peso tanto quanto o jovem Recomenda-se um
programa de reduccedilatildeo de peso que inclua atividade fiacutesica e restriccedilatildeo de calorias para idosos
com 10 acima de seu peso ideal aleacutem de reduccedilatildeo do sal da dieta para 24 g de soacutedio ou 6 g
de cloreto de soacutedio (correspondente a uma colher de chaacute)
Segundo Lopes e Moraes (2015) a promoccedilatildeo de sauacutede adequada para os pacientes
hipertensos como uma intervenccedilatildeo para a prevenccedilatildeo e o tratamento da hipertensatildeo arterial
apresenta implicaccedilotildees cliacutenicas importantes uma vez que pode reduzir ou mesmo abolir a
necessidade do uso de medicamentos anti-hipertensivos evitando assim os efeitos adversos
do tratamento farmacoloacutegico e reduzindo o custo do tratamento para o paciente e para as
instituiccedilotildees de sauacutede
Ainda segundo os autores acima o controle natildeo farmacoloacutegico da HA eacute importante e
necessaacuterio embora se mostre de difiacutecil execuccedilatildeo A prevenccedilatildeo primaacuteria ou secundaacuteria desse
fator de risco no paciente idoso deve ser iniciada o mais precocemente possiacutevel com
orientaccedilatildeo sobre a necessidade de atividade fiacutesica adequada agrave idade a importacircncia da
alimentaccedilatildeo saudaacutevel a eficaacutecia do abandono do tabagismo e a necessidade de um melhor
controle do estresse Em razatildeo de sua complexidade essas mudanccedilas devem ser
complementadas pela atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar de sauacutede Eacute importante que na
abordagem terapecircutica do paciente hipertenso tenhamos sempre em mente a necessidade de
estimular a mudanccedila de estilo de vida atraveacutes de modificaccedilotildees dieteacutetico-comportamentais
que contribuiratildeo em muito para o melhor controle da pressatildeo arterial
A HAS tem alta prevalecircncia e baixas taxas de controle eacute considerado um dos
principais fatores de risco (FR) modificaacuteveis e um dos mais importantes problemas de sauacutede
puacuteblica A mortalidade por doenccedila cardiovascular (DCV) aumenta progressivamente com a
elevaccedilatildeo da PA a partir de 11575 mmhg de forma linear contiacutenua e independente Em 2001
cerca de 76 milhotildees de mortes no mundo foram atribuiacutedas agrave elevaccedilatildeo da PA (54 por
acidente vascular encefaacutelico - AVE e 47 por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo - DIC) sendo a
maioria em paiacuteses de baixo e meacutedio desenvolvimento econocircmico e mais da metade em
indiviacuteduos entre 45 e 69 anos Em nosso paiacutes as DCV tecircm sido a principal causa de morte
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
A adesatildeo ao tratamento da pessoa idosa com essa doenccedila eacute fundamental para melhorar
a qualidade de vida e diminuir os riscos cardiovasculares Na intenccedilatildeo de identificar
estrateacutegias para promover adesatildeo destes pacientes ao tratamento temos como objetivo para o
presente estudo elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo de pacientes
idosos ao tratamento natildeo-farmacoloacutegico da hipertensatildeo
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
As intervenccedilotildees realizadas na ESF devem promover novas possibilidades de
modificar e qualificar as condiccedilotildees e o modo de vida da populaccedilatildeo Os profissionais de sauacutede
devem realizar rotineiramente por meio de accedilotildees do processo de trabalho da equipe
intervenccedilotildees que possibilitem suporte agrave referida populaccedilatildeo e seus familiares A partir desta
visatildeo a equipe da ESF Colocircnia organizou uma proposta de intervenccedilatildeo voltada para a sauacutede
do idoso com hipertensatildeo arterial Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional percebeu-se que um dos principais problemas
da aacuterea de abrangecircncia da ESF Colocircnia era o descontrole da pressatildeo arterial causada por maus
haacutebitos e estilo de vida na populaccedilatildeo idosa Dentre os principais fatores que influenciam no
descontrole da pressatildeo arterial foram identificados alguns noacutes criacuteticos como maus haacutebitos
alimentares sedentarismo aumento exagerado do peso e pouco conhecimento da populaccedilatildeo
quanto agrave sua patologia
Segue especificado nos Quadros 1 a 4 a descriccedilatildeo das operaccedilotildees para cada ldquonoacute
criacuteticordquo selecionado
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico umrdquo relacionado com os maus haacutebitos alimentares nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico um Maus haacutebitos alimentares nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar aos haacutebitos alimentares nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Educando para modificar haacutebitos
Resultados esperados
Melhorar os haacutebitos alimentares em 50 dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Difusatildeo da importacircncia de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel para os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
22
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico doisrdquo relacionado com o sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBA Minas Gerais
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo sobre tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto a responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute Marcela nutricionista do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos e seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar e bons haacutebitos de vida
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial De acordo com a necessidade haveraacute atendimento individualizado onde seraacute organizado um plano alimentar especiacutefico para determinados pacientes
Noacute criacutetico dois Sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Movimente-se e viva melhor
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo de 15 sedentarismo entre idosos portadores de hipertensatildeo arterial
23
Produtos esperados Promover a importacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e com outros setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o educador fiacutesico do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos e seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica Seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes de sua frequumlecircncia no grupo de atividade fiacutesica e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
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Quadro 3ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico trecircsrdquo relacionado com o aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico trecircs Aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Peso ideal
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo 15 peso corporal dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico e nutricionista)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento da operaccedilatildeo seraacute o educador fiacutesico e a nutricionista do NASF Quanto ao educador fiacutesico agrave populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos onde seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana Quanto agrave nutricionista seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar bons haacutebitos de vida e caacutelculo de IMC (Iacutendice
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de Massa Corporal)
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico teremos dois momentos grupo da nutricionista e o grupo do fisioterapeuta No encontro com o fisioterapeuta a populaccedilatildeo seraacute dividida em dois grupos com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida No grupo da nutricionista a populaccedilatildeo seraacute dividida em quatro grupos e os encontros seratildeo quinzenais com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses A cada dois meses a populaccedilatildeo seraacute reavaliada quanto ao IMC Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes da avaliaccedilatildeo perioacutedica do IMC de sua frequumlecircncia nos grupos educativos e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico quatrordquo relacionado ao baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico quatro Baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Mais conhecimento
Projeto Melhorar o conhecimento dos idosos portadores de Hipertensatildeo Arterial sobre esta doenccedila
Resultados esperados
Aumentar em 90 o nuacutemero de idosos portadores de hipertensatildeo arterial com conhecimento sobre a doenccedila
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
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Uma vez identificados os noacutes criacuteticos que influenciam no descontrole da pressatildeo da
pressatildeo arterial eacute possiacutevel executar a proposta de intervenccedilatildeo que visa o controle da mesma
natildeo somente atraveacutes do tratamento medicamentoso mas tambeacutem atraveacutes de educaccedilatildeo em
sauacutede Esta proposta de intervenccedilatildeo eacute um trabalho a ser realizado pela equipe da ESF Colocircnia
em parceria com a equipe multidisciplinar do NASF a fim de minimizar as possiacuteveis
complicaccedilotildees apontadas pelos noacutes criacuteticos
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o meacutedico da ESF Dr Everardo e a nutricionista do NASF Marcela A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos onde seratildeo discutidos temas referentes agrave como minimizar as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila a causa da patologia e seus fatores de risco tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso importacircncia da adesatildeo ao tratamento haacutebitos e estilo de vida
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico a populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista e o meacutedico em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede puacuteblica Isso natildeo se
deve apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande quantidade de pacientes hipertensos
que apesar de ter um tratamento medicamentoso adequado continuam com cifras tensionais
elevadas porque natildeo aderem ao tratamento natildeo medicamentoso Por ser uma causa relevante
de mortalidade a hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais na aacuterea de sauacutede
desde meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS a identificaccedilatildeo e atuaccedilatildeo sobre os
fatores de riscos de maus haacutebitos e estilos de vida e outros fatores que podem provocar nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial um descontrole de suas cifras tencionais e com eles
minimizar a incidecircncia do problema
Realizar esta proposta de intervenccedilatildeo para melhorar o tratamento natildeo medicamentoso
nos idosos eacute de grande importacircncia para a ESF porque nos permite melhorar haacutebitos e estilos
de vida dos idosos com hipertensatildeo arterial e lhes permite maior controle de suas cifras
tencionais e melhor qualidade de vida A hipertensatildeo arterial tem sido reconhecida como o
principal fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares proporcionando o aparecimento de
doenccedilas associadas
Vale ressaltar que a natildeo adesatildeo do paciente ao tratamento natildeo medicamentoso tem se
constituiacutedo como um grande desafio para os profissionais de sauacutede da ESF Enfim todos os
resultados apresentados nos estudos demonstram a necessidade da implementaccedilatildeo de accedilotildees
mais efetivas nas atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo
da doenccedila
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REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da pessoa Idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 CAMACHO A C L F COELHO M J Poliacuteticas puacuteblicas para a sauacutede do idoso revisatildeo sistemaacutetica Rev Bras Enferm Brasiacutelia v 2 n 63 p 279-784 2010 CAMPOS F C C FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p DANIELSKI K SCHNEIDER F ROZZA G S Promoccedilatildeo da sauacutede Implementaccedilatildeo do grupo de caminhada no Programa de Sauacutede da Famiacutelia-PSF Sauacutede Coletiva-5 Anos 26 ed Satildeo Paulo Editora Bolina 2008 GRAVINA C F GRESPAN S M BORGES J L Tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo no idosoRev bras hipertensatildeo Rio de Janeiro v14 n1 p 33-36 jan-mar 2007 HELENA E T S NEMES M I ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacuteliaSauacutede soc v 19 n3 p 614-26 2009 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Sinopse do Censo Demograacutefico 2010 [paacutegina na internet] 2010 Disponiacutevel em httpwwwcenso2010ibgegovbrsinopseindexphpdados=12ampuf=00 Acesso em maio 2015 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Cidades Siacutentese das Informaccedilotildees 2015 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316990ampsearch=minas-gerais|ubagt Acesso em 01 jun 2015 LESSA I MAGALHAtildeES L ARAUJO M J et al Hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo adulta de Salvador (BA)-Brasil Arq bras cardiol Rio de Janeiro vol 87 n6 p 747-56 2006 LITVOC J BRITO F C Envelhecimentoprevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Satildeo Paulo Atheneu p 226 2004 LOUISY O L ELZIRA DM Tratamento natildeo medicamentoso para hipertensatildeo arterial Disponiacutevel em HTTPwwwinesuledubrrevista_saudearquivosarq-idvol_10_1339682941pdf Acesso em maio 2015 MARIA J C L S AacuteDILLA K G E Investigaccedilatildeo da hipertensatildeo arterial em idosos da cidade de cedro ndash PE Disponiacutevel em
29
lthttpwwwfachusccombrartigos_tecnicosInvestigacao_da_hipertencao_arterial_em_idosos_em_Cedro_PEpdfgt Acesso em maio 2015 PERES D S MAGNA J M VIANA L A Portador de hipertensatildeo arterial atitudes crenccedilas percepccedilotildees e praacuteticas Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 37 n 5 p 1-12 out 2003 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrspv37n517480pdfgt Acesso em maio 2015 PIRES C G S MUSSI F C Crenccedilas em sauacutede para o controle da hipertensatildeo arterial Cienc Sauacutede colet Rio de Janeiro v13 n2 p 2257-67 2008 RIERA A R P Hipertensatildeo arterial conceitos praacuteticos e terapecircuticos Satildeo Paulo Atheneu 2000 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano Municipal de Sauacutede2010-20132013 Disponiacutevel emlthttpwwwubamggovbrgt Acesso em 01 jun 2015 SILVA J L L SOUZA S L Fatores de risco para hipertensatildeo arterial sistecircmica versus estilo devida docente Rev Eletr Enf [Internet] Goiaacutes v6 n3 2004 Disponiacutevel em lthttpswwwfenufgbrrevistarevista6_303_originalhtmlgt Acesso em maio 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel emhttppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em maio de 2015
WESCHESFELDER M D GUE MARTINI J Hipertensatildeo Arterial Principais fatores de riscos modificaacuteveis na estrateacutegia Sauacutede de Famiacutelia Enferm glob Murciav 11n26 Disponiacutevel emlthttpscieloisciiiespdfegv11n26pt_revision5pdfgt Acesso em maio 2015
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No que diz respeito aos aspectos epidemioloacutegicos Ubaacute vem apresentando mudanccedilas no
seu perfil de nascimento adoecimento e morte
Quanto aos nascimentos tem-se observado queda da taxa de natalidade passando de
1298 nascidos vivos por mil habitantes sem 2009 para 1197 em 2014 representando uma
queda de 84 No periacuteodo entre 2009 e 2014 nasceram em meacutedia 1334 crianccedilasano no
municiacutepio (SESMG 2015)
Em 2014 ocorreram 643 oacutebitos em Ubaacute Desses 85 foram de pessoas acima de 40
anos e entre esses 63 ocorreram entre idosos (60 anos e mais) Foram registrados 380 oacutebitos
no sexo masculino e 263 no feminino Conveacutem ressaltar que a sobremortalidade masculina foi
maior em todo o periacuteodo analisado (2009-2014) As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio
continuam sendo ao longo dos anos as causas de oacutebitos mais frequumlentes o que natildeo difere dos
dados do Estado e do paiacutes
A mortalidade infantil (menores de um ano) vem ao longo dos uacuteltimos seis anos
apresentando uma queda consideraacutevel Se comparado o periacuteodo de 2009 a 2014 observa-se
mais de 60 de reduccedilatildeo (25 oacutebitos em 2009 contra 15 oacutebitos em 2014) Entretanto nos
uacuteltimos dois anos houve um aumento de 50 no nuacutemero de oacutebitos infantis passando de 10
em 2013 para 15 em 2014
Observa-se queda de mais de 22 no total de internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis a
atenccedilatildeo primaacuteria nos uacuteltimos seis anos (9659 internaccedilotildees em 2009 contra 7509 em 2014)
No entanto natildeo houve queda no nuacutemero de internaccedilotildees por infarto agudo do miocaacuterdio (113
em 2009 e 127 em 2014) e entre 2013 e 2014 houve aumento do nuacutemero de internaccedilotildees por
Outras doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (87 em 2013 e 104 em 2014) Conveacutem destacar que
em 2014 entre as internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis o acidente vascular cerebral (136) o
infarto agudo do miocaacuterdio (127) a diabetes mellitus (120) e outras doenccedilas isquecircmicas do
coraccedilatildeo (104) satildeo as mais frequumlentes ficando abaixo apenas do nuacutemero de internaccedilotildees por
pneumonias bacterianas (167)
Em contrapartida o nuacutemero de internaccedilotildees decorrentes de transtornos mentais natildeo
reflete a realidade visto que haacute grande dificuldade na contratualizaccedilatildeo de leitos em sauacutede
mental para tal finalidade
CARACTERIZACcedilAtildeO DA AacuteREA DE ABRANGEcircNCIA
A comunidade colocircnia Padre Damiatildeo foi fundada 15 de dezembro de 1945 para
isolamento de portadores de hanseniacutease onde com o passar dos anos estes moradores foram
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constituindo famiacutelias Os filhos nascidos desses pacientes eram tirados dos pais e levados para
Educandaacuterio Carlos Chagas na Cidade de Juiz de Fora Natildeo querendo mais ter seus filhos
separados no ano de 1959 comeccedilou a surgir o povoado ao redor da colocircnia onde famiacutelias
comeccedilaram construir casas para terem seus filhos no conviacutevio familiar
Hoje a colocircnia denominada Casa de Sauacutede Padre Damiatildeo eacute um hospital de referecircncia
em hanseniacutease poreacutem natildeo haacute mais isolamento social Na unidade hospitalar haacute meacutedico
durante 24horas para atendimento de urgecircncia e meacutedicos diaristas que fazem
acompanhamento dos pacientes hospitalizados A unidade tambeacutem tem disponibilizado
especialistas para atendimento ambulatorial tais como cardiologia dermatologia ortopedia
ginecologia otorrinolaringologia e pediatria Estes profissionais atendem toda aacuterea de
abrangecircncia da ESF facilitando assim a assistecircncia agrave sauacutede da comunidade vez que natildeo eacute
necessaacuterio apresentar encaminhamentos apenas comprovante de residecircncia emitido pela
unidade sendo as consultas agendadas anteriormente
Em relaccedilatildeo aos recursos existentes a comunidade conta com o Hospital da FHEMIG a
ESF Colocircnia a Escola Municipal Dr Heitor Peixoto Toledo a Escola Estadual Eunice
Weaver dois Centros Comunitaacuterios dois Centros Esportivos um pro ndash jovem e 16 igrejas
A Unidade de Sauacutede ESF Colocircnia foi inaugurada em setembro 2004 atende uma
populaccedilatildeo de cerca 2539 habitantes sendo composta pelas seguintes aacutereas Colocircnia Padre
Damiatildeo Povoado Satildeo Domingos Povoado Boa Vista Quebra-coco Ligaccedilatildeo Coacuterrego Satildeo
Domingos e Coacuterrego das Costas A equipe eacute formada por uma enfermeira (Coordenadora) um
meacutedico uma teacutecnica em enfermagem cinco agentes comunitaacuterios e uma auxiliar de serviccedilos
gerais
Haacute 746 famiacutelias cadastradas pela equipe Das 2539 pessoas cadastradas 1234 eacute do
sexo masculino e 1305 feminino Eacute uma populaccedilatildeo predominantemente adulta pois mais de
65 estatildeo acima de 20 anos Os idosos representam 13 dessa populaccedilatildeo totalizando 326
pessoas com idade de 60 anos e mais cadastradas
Com relaccedilatildeo agrave educaccedilatildeo 100 (300) das crianccedilas de sete a 14 anos estatildeo na escola e
8877 das pessoas de 15 anos e mais satildeo alfabetizadas Apenas 2627 das pessoas tem
plano de sauacutede 442estatildeo inscritas no Programa Bolsa Famiacutelia e 255 no CadUacutenico
O abastecimento de aacutegua de 6475 da populaccedilatildeo ocorre por meio de poccedilos artesianos
e semi-artesianos localizados nas residecircncias e sem nenhum tipo de tratamento e 3485
recebem aacutegua de uma estaccedilatildeo de tratamento de aacutegua especiacutefico da aacuterea de abrangecircncia do
Hospital da FHEMIG A filtraccedilatildeo da aacutegua no domiciacutelio eacute o tratamento realizado por 9182
13
da populaccedilatildeo seguido pela fervura (094) e cloraccedilatildeo (040) No entanto quase 7 da
populaccedilatildeo utilizam aacutegua no domiciacutelio sem nenhum tipo de tratamento
A aacuterea apresenta caracteriacutesticas distintas possuindo 9879das residecircncias com boa
infraestrutura e soacute 121 mais carentes com residecircncias bem precaacuterias
Com relaccedilatildeo ao destino do lixo eacute de responsabilidade da Prefeitura Municipal de Ubaacute
assim 9062 das pessoas tem o lixo coletado e 938 enterram ou queimam o lixo Quanto
ao destino final do esgoto o mesmo eacute desprezado no coacuterrego que corta o povoado sendo que
8049usam o sistema de encanamento 990 a fossa e 961despejam a ceacuteu aberto
As principais patologias presentes na comunidade satildeo hipertensatildeo (170 casos entre
homens e 189 em mulheres) diabetes (21 casos entre homens e 76 em mulheres) hanseniacutease
(dois casos entre homens e cinco em mulheres) e tuberculose (um caso em ambos os sexos)
Eacute importante destacar que estes dados satildeo referentes ao ano de 2015 e os casos de tuberculose
e hanseniacutease satildeo referentes agravequeles pacientes que foram diagnosticados neste ano
Conforme observado no diagnoacutestico situacional da ESF Colocircnia principal o problema
identificado foi o descontrole das cifras tensionais nos idosos portadores da hipertensatildeo
arterial A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute entendida como o aumento dos niacuteveis de
pressatildeo arterial sistoacutelica acima de 140 mmhg e da pressatildeo diastoacutelica de 90 mmhg em adultos
(MARIA AacuteDILLA 2010)
Na aacuterea de abrangecircncia temos 359 hipertensos sendo 189 do sexo feminino e 170 do
sexo masculino Neste total destacamos uma quantidade de 182 hipertensos idosos
Observaram-se pacientes idosos que comparecem agrave consulta meacutedica com a pressatildeo arterial
descontrolada ou seja maior a 140 x 90 mmhg
O descontrole dos niacuteveis de pressatildeo arterial tem origem principalmente devido aos
maus haacutebitos de vida (alimentares e sedentarismo) Os haacutebitos alimentares da populaccedilatildeo da
aacuterea de abrangecircncia da equipe incluem alimentos ricos em carboidratos como arroz macarratildeo
angu e farinha Aleacutem disso preferem alimentos fritos aos cozidos e haacute um alto consumo de
enlatados e embutidos O sal tambeacutem eacute muito usado em todos os alimentos Haacute tambeacutem um
abuso de gordura de origem animal Como consequecircncia destes maus haacutebitos de vida tem um
aumento exagerado do peso que favorece o descontrole da pressatildeo arterial
Diante disso este trabalho tem como objetivo elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo
para aumentar a adesatildeo dos pacientes idosos ao tratamento natildeo farmacoloacutegico da hipertensatildeo
arterial
14
2 JUSTIFICATIVA
No Brasil a hipertensatildeo arterial afeta a mais de 30 milhotildees de brasileiros sendo 36
dos homens adultos e 30 das mulheres e eacute o fator de risco mais importante para as
enfermidades cardiovasculares incluindo o acidente vascular cerebral e o infarto do
miocaacuterdio que representam as duas maiores causas de mortes no paiacutes (WESCHESFELDER
2012 p3)
Gravina Grespan e Borges (2007) asseguram que em idosos as principais
modificaccedilotildees no estilo de vida que podem reduzir a pressatildeo arterial satildeo a praacutetica de atividade
fiacutesica e a mudanccedila de haacutebitos nutricionais Os haacutebitos nutricionais devem visar agrave reduccedilatildeo de
soacutedio e ao controle de peso A pressatildeo arterial aumenta progressivamente agrave medida que o
iacutendice de massa corporal aumenta
Segundo Lopes e Moraes (2007) o controle natildeo farmacoloacutegico da HAS eacute importante e
necessaacuterio embora se mostre de difiacutecil execuccedilatildeo A prevenccedilatildeo primaacuteria ou secundaacuteria desse
fator de risco no paciente idoso deve ser iniciada o mais precocemente possiacutevel com
orientaccedilatildeo sobre a necessidade de atividade fiacutesica adequada agrave idade a importacircncia da
alimentaccedilatildeo saudaacutevel a eficaacutecia do abandono do tabagismo e a necessidade de um melhor
manuseio do estresse Em razatildeo de sua complexidade essas mudanccedilas devem ser
complementadas pela atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar de sauacutede
Todavia apesar de sua importacircncia os porcentuais de controle de pressatildeo arterial satildeo
muito baixos (20-40) devido agravebaixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
A equipe percebeu que muitos idosos com hipertensatildeo arterial da aacuterea de abrangecircncia
tecircm haacutebitos e estilos de vida inadequados se como consequecircncia disso haacute um descontrole da
pressatildeo arterial
Nesse sentido com a adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso os pacientes
conseguiratildeo controlar os niacuteveis de pressatildeo evitando as consequecircncias negativas da
morbimortalidade cardiovascular e ceacuterebro vascular bem como viver com mais qualidade por
meio das mudanccedilas de haacutebitos e estilo de vida
A elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo facilitaraacute um melhor manejo dos idosos
hipertensos pela equipe da ESF Colocircnia
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3 OBJETIVOS
31 - Geral
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo com vistas agrave melhoria do tratamento natildeo
medicamentoso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial na ESF Colocircnia
32 ndash Especiacuteficos
- Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequada nos idosos hipertensos
- Modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados sensibilizando os idosos sobre a
importacircncia da alimentaccedilatildeo saudaacutevel e da praacutetica de atividade fiacutesica
- Aumentar o niacutevel de conhecimento dos idosos sobre hipertensatildeo arterial
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4 METODOLOGIA
Realizou-se uma revisatildeo da literatura consultando-se as bases de dados do Google
Acadecircmico Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) e Biblioteca Virtual em Sauacutede
(BVS) relacionada com os haacutebitos e estilos de vida de pacientes com hipertensatildeo arterial Para
a identificaccedilatildeo dos artigos foram utilizados os descritores hipertensatildeo arterial Idosos haacutebitos
e estilos de vida tratamento natildeo medicamentoso
Para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi utilizado o meacutetodo da estimativa
raacutepida examinando as fontes secundaacuterias (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Plano Municipal de Sauacutede de Ubaacute e consulta aos siacutetios do IBGE e da Secretaria de Estado da
Sauacutede de Minas Gerais) observaccedilatildeo ativa e entrevista com informantes-chave conforme
preconiza Campos Faria e Santos (2010) no livro texto Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees
de Sauacutede
Apoacutes reuniatildeo com a equipe de sauacutede identificou-se uma seacuterie de problemas de sauacutede
os quais foram analisados segundo a importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
conforme visualizado no Quadro 1 A partir do criteacuterio de seleccedilatildeo aplicado o problema
priorizado foi o descontrole da pressatildeo arterial
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Principais Problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Descontrole da pressatildeo
arterial
Alta
5
Dentro
1
Maus haacutebitos e estilos de
vida
Alta
4
Dentro
2
Tratamento inadequado do
consumo de aacutegua
Meacutedia
3
Fora
3
Destino incorreto de fezes e
urina
Meacutedia
3
Fora
3
Uso indiscriminado de
calmantes
Meacutedia
2
Dentro
4
17
Apoacutes definiccedilatildeo do problema prioritaacuterio tornou-se necessaacuterio cumprir o momento
explicativo para o qual foi realizada a definiccedilatildeo priorizaccedilatildeo descriccedilatildeo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes
criacuteticosrdquo desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos anaacutelise da viabilidade
dos planos e elaboraccedilatildeo do plano operativo
Em seguida realizou-se o momento normativo atraveacutes da elaboraccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo para o qual foram utilizadas as tecnologias para a abordagem ao indiviacuteduo
famiacutelia e comunidade como a visita domiciliar a consulta e grupos operativos entre outros
para a realizaccedilatildeo das accedilotildees programadas no plano de intervenccedilatildeo
O principal problema foi o descontrole da pressatildeo arterial Em uma aacuterea de
abrangecircncia com 2539 pessoas cadastradas temos 359 hipertensos sendo 189 do sexo
feminino e 170 do sexo masculino Neste total destaca-se um total de 182 hipertensos idosos
Destes observou-seque vaacuterios pacientes comparecem agrave consulta meacutedica com a pressatildeo
arterial descontrolada ou seja maior a 140 x 90 mmhg
Esse problema tem origem principalmente devido aos maus haacutebitos de vida
(alimentares e sedentarismo) Os haacutebitos alimentares da populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da
ESF Colocircnia incluem alimentos ricos em carboidratos e sal conforme jaacute relatado
anteriormente
Os noacutes criacuteticos identificados foram aumento exagerado de peso sedentarismo e maus
haacutebitos alimentares e baixo niacutevel de conhecimento dos idosos portadores de hipertensatildeo
arterial sobre a doenccedila
Os recursos indispensaacuteveis para a realizaccedilatildeo desta proposta de intervenccedilatildeo satildeo
materiais educativos como cartazes panfletos folhetos educativos e outros documentos que
aludem agrave informaccedilatildeo do tema
A proposta de intervenccedilatildeo seraacute monitorizada seguindo os prazos estabelecidos no
plano operativo com seguimento pelos responsaacuteveis pelas operaccedilotildees Mais detalhamento
sobre o plano seraacute fornecida no Capiacutetulo 7 ndash Proposta de Intervenccedilatildeo
A estrutura da unidade de
Sauacutede (ESF) colocircnia eacute
inadequada
Baixa
1
Fora
5
18
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (2014) hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute um
problema grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo que pode levar a complicaccedilotildees
cardiovasculares cerebrovasculares e renais sendo responsaacutevel dos 54 das mortes por
acidente vascular cerebral 47 das mortes por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo A prevalecircncia
na populaccedilatildeo hipertensa urbana adulta brasileira varia de 22 a 44 chegado a mais de 50
para indiviacuteduos de 60 a 69 anos e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos
De acordo com Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) no ano de
2000 o nuacutemero de pessoas com mais de 60 anos no Brasil alcanccedilava aproximadamente os 15
milhotildees em 2010 teve um incremento de 86 a 11 chegando neste ano a mais 20
milhotildees de idosos
Segundo estimativas em 2025 o paiacutes teraacute mais de 30 milhotildees de idosos e
aproximadamente 85 apresentaratildeo pelo menos uma doenccedila (IBGE 2006) A hipertensatildeo
arterial configura-se atualmente como um dos principais fatores de risco para doenccedilas
cardiovasculares com consequecircncias significativas para a sauacutede puacuteblica
Assim segundo BRASIL (2006 p 14) ldquohipertensatildeo arterial eacute definida como pressatildeo
arterial sistoacutelica maior ou igual 140 mmHg e uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual 90
mmHgrdquo O aparecimento da hipertensatildeo arterial eacute consequecircncia de uma combinaccedilatildeo de
fatores ambientais e predisposiccedilatildeo geneacutetica
Segundo Litvoc e Brito (2004) envelhecer natildeo eacute adoecer eacute seguir sendo seguir
existindo realizando criando vida eacute superar os limites dos que nos antecederam e de nossa
proacutepria geraccedilatildeo mas o sistema de sauacutede brasileiro os trabalhadores da sauacutede e a populaccedilatildeo
brasileira ainda precisam de mais preparaccedilatildeo a respeito para lograr um envelhecimento
saudaacutevel No Brasil o crescimento do nuacutemero de pessoas com sessenta anos ou mais eacute muito
superior a de todas as demais faixas etaacuterias aumentando o peso dos cuidados com a sauacutede eacute
por isso que um novo saber de sauacutede especiacutefico e avanccedilado faz-se necessaacuterio com
paracircmetros teacutecnicos culturais sociais e biomeacutedicos que tenham como foco a prevenccedilatildeo e a
promoccedilatildeo da sauacutede
Danieslki Schneider e Rozza (2008) asseguram que os idosos uma vez envolvidos nos
exerciacutecios fiacutesicos reduzem sua pressatildeo sistoacutelica e diastoacutelica com taxas de mortalidade
menores que as dos sedentaacuterios Segundo Camacho e Coelho (2010) no acircmbito da sauacutede o
idoso tem garantido a assistecircncia nos diversos niacuteveis de atendimento no Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) prevenir promover proteger e recuperar a sauacutede do idoso mediante programas
19
e medidas profilaacuteticas incluir a geriatria como especialidade cliacutenica fazer estudos para
detectar o caraacuteter epidemioloacutegico de determinadas doenccedilas do idoso com vistas agrave prevenccedilatildeo
tratamento e reabilitaccedilatildeo
Adesatildeo ao tratamento eacute considerada um processo complexo que recebe influecircncias de
fatores ambientais individuais de acolhimento pelos profissionais de sauacutede nas dimensotildees
bioloacutegica socioloacutegica e psicoloacutegica que satildeo determinantes da qualidade do cuidado prestado
(PIRES MUSSI 2008)
Tambeacutem se somam fatores socioeconocircmicos culturais e comportamentais
dificultando ainda mais o processo de adesatildeo ao tratamento (HELENA NEMES ELUF-
NETO 2009)
Segundo Riera (2000) entre os pacientes que iniciam o tratamento para o controle da
HAS entre 16 e 50 abandonam a medicaccedilatildeo anti-hipertensiva durante o primeiro ano de
uso tornando-se prioritaacuterio aos profissionais de sauacutede desenvolver e programar estrateacutegias
que motivem o paciente a continuar uma determinada terapecircutica farmacoloacutegica ou natildeo
fazendo intervenccedilotildees com equipe multiprofissional
Tal panorama indica que o modo como agraves pessoas fazem seus tratamentos estaacute entre os
maiores desafios no enfrentamento da doenccedila que o tratamento adequado pode consistir tanto
na adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel quanto no uso de medicaccedilatildeo ou a associaccedilatildeo de ambos
(LESSA et al 2006)
Segundo Gravina Grespan e Borges (2007) o tratamento natildeo farmacoloacutegico da
hipertensatildeo arterial no idoso eacute realizado por meio de mudanccedilas no estilo de vida Essas
mudanccedilas podem prevenir ou retardar a instalaccedilatildeo de hipertensatildeo em idosos preacute-hipertensos e
reduzir niacuteveis pressoacutericos elevados em idosos hipertensos Entretanto mudanccedilas do
comportamento habitual adquirido ao longo da vida natildeo satildeo facilmente realizadas pois
exigem disciplina e paciecircncia para obter resultados Aleacutem disso eacute necessaacuterio que o idoso
receba orientaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo da importacircncia do controle desses fatores para que se
motive a executar tais mudanccedilas comportamentais
As principais modificaccedilotildees no estilo de vida que podem reduzir a pressatildeo arterial satildeo
praacutetica de atividade fiacutesica e mudanccedila de haacutebitos nutricionais A atividade fiacutesica deve ser de
faacutecil realizaccedilatildeo com exerciacutecios de curta duraccedilatildeo e baixa intensidade visando desenvolver
resistecircncia flexibilidade articular e forccedila muscular sem provocar lesotildees e pode ser fracionada
ao longo do dia com aumento gradativo do tempo e da intensidade do exerciacutecio Os haacutebitos
nutricionais devem visar agrave reduccedilatildeo de soacutedio e controle de peso A pressatildeo arterial aumenta
progressivamente agrave medida que o iacutendice de massa corporal aumenta O idoso obeso ou com
20
sobrepeso se beneficiaraacute com a reduccedilatildeo de peso tanto quanto o jovem Recomenda-se um
programa de reduccedilatildeo de peso que inclua atividade fiacutesica e restriccedilatildeo de calorias para idosos
com 10 acima de seu peso ideal aleacutem de reduccedilatildeo do sal da dieta para 24 g de soacutedio ou 6 g
de cloreto de soacutedio (correspondente a uma colher de chaacute)
Segundo Lopes e Moraes (2015) a promoccedilatildeo de sauacutede adequada para os pacientes
hipertensos como uma intervenccedilatildeo para a prevenccedilatildeo e o tratamento da hipertensatildeo arterial
apresenta implicaccedilotildees cliacutenicas importantes uma vez que pode reduzir ou mesmo abolir a
necessidade do uso de medicamentos anti-hipertensivos evitando assim os efeitos adversos
do tratamento farmacoloacutegico e reduzindo o custo do tratamento para o paciente e para as
instituiccedilotildees de sauacutede
Ainda segundo os autores acima o controle natildeo farmacoloacutegico da HA eacute importante e
necessaacuterio embora se mostre de difiacutecil execuccedilatildeo A prevenccedilatildeo primaacuteria ou secundaacuteria desse
fator de risco no paciente idoso deve ser iniciada o mais precocemente possiacutevel com
orientaccedilatildeo sobre a necessidade de atividade fiacutesica adequada agrave idade a importacircncia da
alimentaccedilatildeo saudaacutevel a eficaacutecia do abandono do tabagismo e a necessidade de um melhor
controle do estresse Em razatildeo de sua complexidade essas mudanccedilas devem ser
complementadas pela atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar de sauacutede Eacute importante que na
abordagem terapecircutica do paciente hipertenso tenhamos sempre em mente a necessidade de
estimular a mudanccedila de estilo de vida atraveacutes de modificaccedilotildees dieteacutetico-comportamentais
que contribuiratildeo em muito para o melhor controle da pressatildeo arterial
A HAS tem alta prevalecircncia e baixas taxas de controle eacute considerado um dos
principais fatores de risco (FR) modificaacuteveis e um dos mais importantes problemas de sauacutede
puacuteblica A mortalidade por doenccedila cardiovascular (DCV) aumenta progressivamente com a
elevaccedilatildeo da PA a partir de 11575 mmhg de forma linear contiacutenua e independente Em 2001
cerca de 76 milhotildees de mortes no mundo foram atribuiacutedas agrave elevaccedilatildeo da PA (54 por
acidente vascular encefaacutelico - AVE e 47 por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo - DIC) sendo a
maioria em paiacuteses de baixo e meacutedio desenvolvimento econocircmico e mais da metade em
indiviacuteduos entre 45 e 69 anos Em nosso paiacutes as DCV tecircm sido a principal causa de morte
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
A adesatildeo ao tratamento da pessoa idosa com essa doenccedila eacute fundamental para melhorar
a qualidade de vida e diminuir os riscos cardiovasculares Na intenccedilatildeo de identificar
estrateacutegias para promover adesatildeo destes pacientes ao tratamento temos como objetivo para o
presente estudo elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo de pacientes
idosos ao tratamento natildeo-farmacoloacutegico da hipertensatildeo
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
As intervenccedilotildees realizadas na ESF devem promover novas possibilidades de
modificar e qualificar as condiccedilotildees e o modo de vida da populaccedilatildeo Os profissionais de sauacutede
devem realizar rotineiramente por meio de accedilotildees do processo de trabalho da equipe
intervenccedilotildees que possibilitem suporte agrave referida populaccedilatildeo e seus familiares A partir desta
visatildeo a equipe da ESF Colocircnia organizou uma proposta de intervenccedilatildeo voltada para a sauacutede
do idoso com hipertensatildeo arterial Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional percebeu-se que um dos principais problemas
da aacuterea de abrangecircncia da ESF Colocircnia era o descontrole da pressatildeo arterial causada por maus
haacutebitos e estilo de vida na populaccedilatildeo idosa Dentre os principais fatores que influenciam no
descontrole da pressatildeo arterial foram identificados alguns noacutes criacuteticos como maus haacutebitos
alimentares sedentarismo aumento exagerado do peso e pouco conhecimento da populaccedilatildeo
quanto agrave sua patologia
Segue especificado nos Quadros 1 a 4 a descriccedilatildeo das operaccedilotildees para cada ldquonoacute
criacuteticordquo selecionado
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico umrdquo relacionado com os maus haacutebitos alimentares nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico um Maus haacutebitos alimentares nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar aos haacutebitos alimentares nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Educando para modificar haacutebitos
Resultados esperados
Melhorar os haacutebitos alimentares em 50 dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Difusatildeo da importacircncia de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel para os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
22
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico doisrdquo relacionado com o sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBA Minas Gerais
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo sobre tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto a responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute Marcela nutricionista do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos e seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar e bons haacutebitos de vida
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial De acordo com a necessidade haveraacute atendimento individualizado onde seraacute organizado um plano alimentar especiacutefico para determinados pacientes
Noacute criacutetico dois Sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Movimente-se e viva melhor
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo de 15 sedentarismo entre idosos portadores de hipertensatildeo arterial
23
Produtos esperados Promover a importacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e com outros setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o educador fiacutesico do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos e seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica Seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes de sua frequumlecircncia no grupo de atividade fiacutesica e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
24
Quadro 3ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico trecircsrdquo relacionado com o aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico trecircs Aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Peso ideal
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo 15 peso corporal dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico e nutricionista)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento da operaccedilatildeo seraacute o educador fiacutesico e a nutricionista do NASF Quanto ao educador fiacutesico agrave populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos onde seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana Quanto agrave nutricionista seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar bons haacutebitos de vida e caacutelculo de IMC (Iacutendice
25
de Massa Corporal)
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico teremos dois momentos grupo da nutricionista e o grupo do fisioterapeuta No encontro com o fisioterapeuta a populaccedilatildeo seraacute dividida em dois grupos com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida No grupo da nutricionista a populaccedilatildeo seraacute dividida em quatro grupos e os encontros seratildeo quinzenais com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses A cada dois meses a populaccedilatildeo seraacute reavaliada quanto ao IMC Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes da avaliaccedilatildeo perioacutedica do IMC de sua frequumlecircncia nos grupos educativos e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico quatrordquo relacionado ao baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico quatro Baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Mais conhecimento
Projeto Melhorar o conhecimento dos idosos portadores de Hipertensatildeo Arterial sobre esta doenccedila
Resultados esperados
Aumentar em 90 o nuacutemero de idosos portadores de hipertensatildeo arterial com conhecimento sobre a doenccedila
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
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Uma vez identificados os noacutes criacuteticos que influenciam no descontrole da pressatildeo da
pressatildeo arterial eacute possiacutevel executar a proposta de intervenccedilatildeo que visa o controle da mesma
natildeo somente atraveacutes do tratamento medicamentoso mas tambeacutem atraveacutes de educaccedilatildeo em
sauacutede Esta proposta de intervenccedilatildeo eacute um trabalho a ser realizado pela equipe da ESF Colocircnia
em parceria com a equipe multidisciplinar do NASF a fim de minimizar as possiacuteveis
complicaccedilotildees apontadas pelos noacutes criacuteticos
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o meacutedico da ESF Dr Everardo e a nutricionista do NASF Marcela A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos onde seratildeo discutidos temas referentes agrave como minimizar as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila a causa da patologia e seus fatores de risco tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso importacircncia da adesatildeo ao tratamento haacutebitos e estilo de vida
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico a populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista e o meacutedico em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede puacuteblica Isso natildeo se
deve apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande quantidade de pacientes hipertensos
que apesar de ter um tratamento medicamentoso adequado continuam com cifras tensionais
elevadas porque natildeo aderem ao tratamento natildeo medicamentoso Por ser uma causa relevante
de mortalidade a hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais na aacuterea de sauacutede
desde meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS a identificaccedilatildeo e atuaccedilatildeo sobre os
fatores de riscos de maus haacutebitos e estilos de vida e outros fatores que podem provocar nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial um descontrole de suas cifras tencionais e com eles
minimizar a incidecircncia do problema
Realizar esta proposta de intervenccedilatildeo para melhorar o tratamento natildeo medicamentoso
nos idosos eacute de grande importacircncia para a ESF porque nos permite melhorar haacutebitos e estilos
de vida dos idosos com hipertensatildeo arterial e lhes permite maior controle de suas cifras
tencionais e melhor qualidade de vida A hipertensatildeo arterial tem sido reconhecida como o
principal fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares proporcionando o aparecimento de
doenccedilas associadas
Vale ressaltar que a natildeo adesatildeo do paciente ao tratamento natildeo medicamentoso tem se
constituiacutedo como um grande desafio para os profissionais de sauacutede da ESF Enfim todos os
resultados apresentados nos estudos demonstram a necessidade da implementaccedilatildeo de accedilotildees
mais efetivas nas atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo
da doenccedila
28
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da pessoa Idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 CAMACHO A C L F COELHO M J Poliacuteticas puacuteblicas para a sauacutede do idoso revisatildeo sistemaacutetica Rev Bras Enferm Brasiacutelia v 2 n 63 p 279-784 2010 CAMPOS F C C FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p DANIELSKI K SCHNEIDER F ROZZA G S Promoccedilatildeo da sauacutede Implementaccedilatildeo do grupo de caminhada no Programa de Sauacutede da Famiacutelia-PSF Sauacutede Coletiva-5 Anos 26 ed Satildeo Paulo Editora Bolina 2008 GRAVINA C F GRESPAN S M BORGES J L Tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo no idosoRev bras hipertensatildeo Rio de Janeiro v14 n1 p 33-36 jan-mar 2007 HELENA E T S NEMES M I ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacuteliaSauacutede soc v 19 n3 p 614-26 2009 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Sinopse do Censo Demograacutefico 2010 [paacutegina na internet] 2010 Disponiacutevel em httpwwwcenso2010ibgegovbrsinopseindexphpdados=12ampuf=00 Acesso em maio 2015 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Cidades Siacutentese das Informaccedilotildees 2015 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316990ampsearch=minas-gerais|ubagt Acesso em 01 jun 2015 LESSA I MAGALHAtildeES L ARAUJO M J et al Hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo adulta de Salvador (BA)-Brasil Arq bras cardiol Rio de Janeiro vol 87 n6 p 747-56 2006 LITVOC J BRITO F C Envelhecimentoprevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Satildeo Paulo Atheneu p 226 2004 LOUISY O L ELZIRA DM Tratamento natildeo medicamentoso para hipertensatildeo arterial Disponiacutevel em HTTPwwwinesuledubrrevista_saudearquivosarq-idvol_10_1339682941pdf Acesso em maio 2015 MARIA J C L S AacuteDILLA K G E Investigaccedilatildeo da hipertensatildeo arterial em idosos da cidade de cedro ndash PE Disponiacutevel em
29
lthttpwwwfachusccombrartigos_tecnicosInvestigacao_da_hipertencao_arterial_em_idosos_em_Cedro_PEpdfgt Acesso em maio 2015 PERES D S MAGNA J M VIANA L A Portador de hipertensatildeo arterial atitudes crenccedilas percepccedilotildees e praacuteticas Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 37 n 5 p 1-12 out 2003 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrspv37n517480pdfgt Acesso em maio 2015 PIRES C G S MUSSI F C Crenccedilas em sauacutede para o controle da hipertensatildeo arterial Cienc Sauacutede colet Rio de Janeiro v13 n2 p 2257-67 2008 RIERA A R P Hipertensatildeo arterial conceitos praacuteticos e terapecircuticos Satildeo Paulo Atheneu 2000 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano Municipal de Sauacutede2010-20132013 Disponiacutevel emlthttpwwwubamggovbrgt Acesso em 01 jun 2015 SILVA J L L SOUZA S L Fatores de risco para hipertensatildeo arterial sistecircmica versus estilo devida docente Rev Eletr Enf [Internet] Goiaacutes v6 n3 2004 Disponiacutevel em lthttpswwwfenufgbrrevistarevista6_303_originalhtmlgt Acesso em maio 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel emhttppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em maio de 2015
WESCHESFELDER M D GUE MARTINI J Hipertensatildeo Arterial Principais fatores de riscos modificaacuteveis na estrateacutegia Sauacutede de Famiacutelia Enferm glob Murciav 11n26 Disponiacutevel emlthttpscieloisciiiespdfegv11n26pt_revision5pdfgt Acesso em maio 2015
12
constituindo famiacutelias Os filhos nascidos desses pacientes eram tirados dos pais e levados para
Educandaacuterio Carlos Chagas na Cidade de Juiz de Fora Natildeo querendo mais ter seus filhos
separados no ano de 1959 comeccedilou a surgir o povoado ao redor da colocircnia onde famiacutelias
comeccedilaram construir casas para terem seus filhos no conviacutevio familiar
Hoje a colocircnia denominada Casa de Sauacutede Padre Damiatildeo eacute um hospital de referecircncia
em hanseniacutease poreacutem natildeo haacute mais isolamento social Na unidade hospitalar haacute meacutedico
durante 24horas para atendimento de urgecircncia e meacutedicos diaristas que fazem
acompanhamento dos pacientes hospitalizados A unidade tambeacutem tem disponibilizado
especialistas para atendimento ambulatorial tais como cardiologia dermatologia ortopedia
ginecologia otorrinolaringologia e pediatria Estes profissionais atendem toda aacuterea de
abrangecircncia da ESF facilitando assim a assistecircncia agrave sauacutede da comunidade vez que natildeo eacute
necessaacuterio apresentar encaminhamentos apenas comprovante de residecircncia emitido pela
unidade sendo as consultas agendadas anteriormente
Em relaccedilatildeo aos recursos existentes a comunidade conta com o Hospital da FHEMIG a
ESF Colocircnia a Escola Municipal Dr Heitor Peixoto Toledo a Escola Estadual Eunice
Weaver dois Centros Comunitaacuterios dois Centros Esportivos um pro ndash jovem e 16 igrejas
A Unidade de Sauacutede ESF Colocircnia foi inaugurada em setembro 2004 atende uma
populaccedilatildeo de cerca 2539 habitantes sendo composta pelas seguintes aacutereas Colocircnia Padre
Damiatildeo Povoado Satildeo Domingos Povoado Boa Vista Quebra-coco Ligaccedilatildeo Coacuterrego Satildeo
Domingos e Coacuterrego das Costas A equipe eacute formada por uma enfermeira (Coordenadora) um
meacutedico uma teacutecnica em enfermagem cinco agentes comunitaacuterios e uma auxiliar de serviccedilos
gerais
Haacute 746 famiacutelias cadastradas pela equipe Das 2539 pessoas cadastradas 1234 eacute do
sexo masculino e 1305 feminino Eacute uma populaccedilatildeo predominantemente adulta pois mais de
65 estatildeo acima de 20 anos Os idosos representam 13 dessa populaccedilatildeo totalizando 326
pessoas com idade de 60 anos e mais cadastradas
Com relaccedilatildeo agrave educaccedilatildeo 100 (300) das crianccedilas de sete a 14 anos estatildeo na escola e
8877 das pessoas de 15 anos e mais satildeo alfabetizadas Apenas 2627 das pessoas tem
plano de sauacutede 442estatildeo inscritas no Programa Bolsa Famiacutelia e 255 no CadUacutenico
O abastecimento de aacutegua de 6475 da populaccedilatildeo ocorre por meio de poccedilos artesianos
e semi-artesianos localizados nas residecircncias e sem nenhum tipo de tratamento e 3485
recebem aacutegua de uma estaccedilatildeo de tratamento de aacutegua especiacutefico da aacuterea de abrangecircncia do
Hospital da FHEMIG A filtraccedilatildeo da aacutegua no domiciacutelio eacute o tratamento realizado por 9182
13
da populaccedilatildeo seguido pela fervura (094) e cloraccedilatildeo (040) No entanto quase 7 da
populaccedilatildeo utilizam aacutegua no domiciacutelio sem nenhum tipo de tratamento
A aacuterea apresenta caracteriacutesticas distintas possuindo 9879das residecircncias com boa
infraestrutura e soacute 121 mais carentes com residecircncias bem precaacuterias
Com relaccedilatildeo ao destino do lixo eacute de responsabilidade da Prefeitura Municipal de Ubaacute
assim 9062 das pessoas tem o lixo coletado e 938 enterram ou queimam o lixo Quanto
ao destino final do esgoto o mesmo eacute desprezado no coacuterrego que corta o povoado sendo que
8049usam o sistema de encanamento 990 a fossa e 961despejam a ceacuteu aberto
As principais patologias presentes na comunidade satildeo hipertensatildeo (170 casos entre
homens e 189 em mulheres) diabetes (21 casos entre homens e 76 em mulheres) hanseniacutease
(dois casos entre homens e cinco em mulheres) e tuberculose (um caso em ambos os sexos)
Eacute importante destacar que estes dados satildeo referentes ao ano de 2015 e os casos de tuberculose
e hanseniacutease satildeo referentes agravequeles pacientes que foram diagnosticados neste ano
Conforme observado no diagnoacutestico situacional da ESF Colocircnia principal o problema
identificado foi o descontrole das cifras tensionais nos idosos portadores da hipertensatildeo
arterial A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute entendida como o aumento dos niacuteveis de
pressatildeo arterial sistoacutelica acima de 140 mmhg e da pressatildeo diastoacutelica de 90 mmhg em adultos
(MARIA AacuteDILLA 2010)
Na aacuterea de abrangecircncia temos 359 hipertensos sendo 189 do sexo feminino e 170 do
sexo masculino Neste total destacamos uma quantidade de 182 hipertensos idosos
Observaram-se pacientes idosos que comparecem agrave consulta meacutedica com a pressatildeo arterial
descontrolada ou seja maior a 140 x 90 mmhg
O descontrole dos niacuteveis de pressatildeo arterial tem origem principalmente devido aos
maus haacutebitos de vida (alimentares e sedentarismo) Os haacutebitos alimentares da populaccedilatildeo da
aacuterea de abrangecircncia da equipe incluem alimentos ricos em carboidratos como arroz macarratildeo
angu e farinha Aleacutem disso preferem alimentos fritos aos cozidos e haacute um alto consumo de
enlatados e embutidos O sal tambeacutem eacute muito usado em todos os alimentos Haacute tambeacutem um
abuso de gordura de origem animal Como consequecircncia destes maus haacutebitos de vida tem um
aumento exagerado do peso que favorece o descontrole da pressatildeo arterial
Diante disso este trabalho tem como objetivo elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo
para aumentar a adesatildeo dos pacientes idosos ao tratamento natildeo farmacoloacutegico da hipertensatildeo
arterial
14
2 JUSTIFICATIVA
No Brasil a hipertensatildeo arterial afeta a mais de 30 milhotildees de brasileiros sendo 36
dos homens adultos e 30 das mulheres e eacute o fator de risco mais importante para as
enfermidades cardiovasculares incluindo o acidente vascular cerebral e o infarto do
miocaacuterdio que representam as duas maiores causas de mortes no paiacutes (WESCHESFELDER
2012 p3)
Gravina Grespan e Borges (2007) asseguram que em idosos as principais
modificaccedilotildees no estilo de vida que podem reduzir a pressatildeo arterial satildeo a praacutetica de atividade
fiacutesica e a mudanccedila de haacutebitos nutricionais Os haacutebitos nutricionais devem visar agrave reduccedilatildeo de
soacutedio e ao controle de peso A pressatildeo arterial aumenta progressivamente agrave medida que o
iacutendice de massa corporal aumenta
Segundo Lopes e Moraes (2007) o controle natildeo farmacoloacutegico da HAS eacute importante e
necessaacuterio embora se mostre de difiacutecil execuccedilatildeo A prevenccedilatildeo primaacuteria ou secundaacuteria desse
fator de risco no paciente idoso deve ser iniciada o mais precocemente possiacutevel com
orientaccedilatildeo sobre a necessidade de atividade fiacutesica adequada agrave idade a importacircncia da
alimentaccedilatildeo saudaacutevel a eficaacutecia do abandono do tabagismo e a necessidade de um melhor
manuseio do estresse Em razatildeo de sua complexidade essas mudanccedilas devem ser
complementadas pela atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar de sauacutede
Todavia apesar de sua importacircncia os porcentuais de controle de pressatildeo arterial satildeo
muito baixos (20-40) devido agravebaixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
A equipe percebeu que muitos idosos com hipertensatildeo arterial da aacuterea de abrangecircncia
tecircm haacutebitos e estilos de vida inadequados se como consequecircncia disso haacute um descontrole da
pressatildeo arterial
Nesse sentido com a adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso os pacientes
conseguiratildeo controlar os niacuteveis de pressatildeo evitando as consequecircncias negativas da
morbimortalidade cardiovascular e ceacuterebro vascular bem como viver com mais qualidade por
meio das mudanccedilas de haacutebitos e estilo de vida
A elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo facilitaraacute um melhor manejo dos idosos
hipertensos pela equipe da ESF Colocircnia
15
3 OBJETIVOS
31 - Geral
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo com vistas agrave melhoria do tratamento natildeo
medicamentoso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial na ESF Colocircnia
32 ndash Especiacuteficos
- Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequada nos idosos hipertensos
- Modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados sensibilizando os idosos sobre a
importacircncia da alimentaccedilatildeo saudaacutevel e da praacutetica de atividade fiacutesica
- Aumentar o niacutevel de conhecimento dos idosos sobre hipertensatildeo arterial
16
4 METODOLOGIA
Realizou-se uma revisatildeo da literatura consultando-se as bases de dados do Google
Acadecircmico Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) e Biblioteca Virtual em Sauacutede
(BVS) relacionada com os haacutebitos e estilos de vida de pacientes com hipertensatildeo arterial Para
a identificaccedilatildeo dos artigos foram utilizados os descritores hipertensatildeo arterial Idosos haacutebitos
e estilos de vida tratamento natildeo medicamentoso
Para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi utilizado o meacutetodo da estimativa
raacutepida examinando as fontes secundaacuterias (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Plano Municipal de Sauacutede de Ubaacute e consulta aos siacutetios do IBGE e da Secretaria de Estado da
Sauacutede de Minas Gerais) observaccedilatildeo ativa e entrevista com informantes-chave conforme
preconiza Campos Faria e Santos (2010) no livro texto Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees
de Sauacutede
Apoacutes reuniatildeo com a equipe de sauacutede identificou-se uma seacuterie de problemas de sauacutede
os quais foram analisados segundo a importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
conforme visualizado no Quadro 1 A partir do criteacuterio de seleccedilatildeo aplicado o problema
priorizado foi o descontrole da pressatildeo arterial
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Principais Problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Descontrole da pressatildeo
arterial
Alta
5
Dentro
1
Maus haacutebitos e estilos de
vida
Alta
4
Dentro
2
Tratamento inadequado do
consumo de aacutegua
Meacutedia
3
Fora
3
Destino incorreto de fezes e
urina
Meacutedia
3
Fora
3
Uso indiscriminado de
calmantes
Meacutedia
2
Dentro
4
17
Apoacutes definiccedilatildeo do problema prioritaacuterio tornou-se necessaacuterio cumprir o momento
explicativo para o qual foi realizada a definiccedilatildeo priorizaccedilatildeo descriccedilatildeo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes
criacuteticosrdquo desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos anaacutelise da viabilidade
dos planos e elaboraccedilatildeo do plano operativo
Em seguida realizou-se o momento normativo atraveacutes da elaboraccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo para o qual foram utilizadas as tecnologias para a abordagem ao indiviacuteduo
famiacutelia e comunidade como a visita domiciliar a consulta e grupos operativos entre outros
para a realizaccedilatildeo das accedilotildees programadas no plano de intervenccedilatildeo
O principal problema foi o descontrole da pressatildeo arterial Em uma aacuterea de
abrangecircncia com 2539 pessoas cadastradas temos 359 hipertensos sendo 189 do sexo
feminino e 170 do sexo masculino Neste total destaca-se um total de 182 hipertensos idosos
Destes observou-seque vaacuterios pacientes comparecem agrave consulta meacutedica com a pressatildeo
arterial descontrolada ou seja maior a 140 x 90 mmhg
Esse problema tem origem principalmente devido aos maus haacutebitos de vida
(alimentares e sedentarismo) Os haacutebitos alimentares da populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da
ESF Colocircnia incluem alimentos ricos em carboidratos e sal conforme jaacute relatado
anteriormente
Os noacutes criacuteticos identificados foram aumento exagerado de peso sedentarismo e maus
haacutebitos alimentares e baixo niacutevel de conhecimento dos idosos portadores de hipertensatildeo
arterial sobre a doenccedila
Os recursos indispensaacuteveis para a realizaccedilatildeo desta proposta de intervenccedilatildeo satildeo
materiais educativos como cartazes panfletos folhetos educativos e outros documentos que
aludem agrave informaccedilatildeo do tema
A proposta de intervenccedilatildeo seraacute monitorizada seguindo os prazos estabelecidos no
plano operativo com seguimento pelos responsaacuteveis pelas operaccedilotildees Mais detalhamento
sobre o plano seraacute fornecida no Capiacutetulo 7 ndash Proposta de Intervenccedilatildeo
A estrutura da unidade de
Sauacutede (ESF) colocircnia eacute
inadequada
Baixa
1
Fora
5
18
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (2014) hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute um
problema grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo que pode levar a complicaccedilotildees
cardiovasculares cerebrovasculares e renais sendo responsaacutevel dos 54 das mortes por
acidente vascular cerebral 47 das mortes por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo A prevalecircncia
na populaccedilatildeo hipertensa urbana adulta brasileira varia de 22 a 44 chegado a mais de 50
para indiviacuteduos de 60 a 69 anos e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos
De acordo com Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) no ano de
2000 o nuacutemero de pessoas com mais de 60 anos no Brasil alcanccedilava aproximadamente os 15
milhotildees em 2010 teve um incremento de 86 a 11 chegando neste ano a mais 20
milhotildees de idosos
Segundo estimativas em 2025 o paiacutes teraacute mais de 30 milhotildees de idosos e
aproximadamente 85 apresentaratildeo pelo menos uma doenccedila (IBGE 2006) A hipertensatildeo
arterial configura-se atualmente como um dos principais fatores de risco para doenccedilas
cardiovasculares com consequecircncias significativas para a sauacutede puacuteblica
Assim segundo BRASIL (2006 p 14) ldquohipertensatildeo arterial eacute definida como pressatildeo
arterial sistoacutelica maior ou igual 140 mmHg e uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual 90
mmHgrdquo O aparecimento da hipertensatildeo arterial eacute consequecircncia de uma combinaccedilatildeo de
fatores ambientais e predisposiccedilatildeo geneacutetica
Segundo Litvoc e Brito (2004) envelhecer natildeo eacute adoecer eacute seguir sendo seguir
existindo realizando criando vida eacute superar os limites dos que nos antecederam e de nossa
proacutepria geraccedilatildeo mas o sistema de sauacutede brasileiro os trabalhadores da sauacutede e a populaccedilatildeo
brasileira ainda precisam de mais preparaccedilatildeo a respeito para lograr um envelhecimento
saudaacutevel No Brasil o crescimento do nuacutemero de pessoas com sessenta anos ou mais eacute muito
superior a de todas as demais faixas etaacuterias aumentando o peso dos cuidados com a sauacutede eacute
por isso que um novo saber de sauacutede especiacutefico e avanccedilado faz-se necessaacuterio com
paracircmetros teacutecnicos culturais sociais e biomeacutedicos que tenham como foco a prevenccedilatildeo e a
promoccedilatildeo da sauacutede
Danieslki Schneider e Rozza (2008) asseguram que os idosos uma vez envolvidos nos
exerciacutecios fiacutesicos reduzem sua pressatildeo sistoacutelica e diastoacutelica com taxas de mortalidade
menores que as dos sedentaacuterios Segundo Camacho e Coelho (2010) no acircmbito da sauacutede o
idoso tem garantido a assistecircncia nos diversos niacuteveis de atendimento no Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) prevenir promover proteger e recuperar a sauacutede do idoso mediante programas
19
e medidas profilaacuteticas incluir a geriatria como especialidade cliacutenica fazer estudos para
detectar o caraacuteter epidemioloacutegico de determinadas doenccedilas do idoso com vistas agrave prevenccedilatildeo
tratamento e reabilitaccedilatildeo
Adesatildeo ao tratamento eacute considerada um processo complexo que recebe influecircncias de
fatores ambientais individuais de acolhimento pelos profissionais de sauacutede nas dimensotildees
bioloacutegica socioloacutegica e psicoloacutegica que satildeo determinantes da qualidade do cuidado prestado
(PIRES MUSSI 2008)
Tambeacutem se somam fatores socioeconocircmicos culturais e comportamentais
dificultando ainda mais o processo de adesatildeo ao tratamento (HELENA NEMES ELUF-
NETO 2009)
Segundo Riera (2000) entre os pacientes que iniciam o tratamento para o controle da
HAS entre 16 e 50 abandonam a medicaccedilatildeo anti-hipertensiva durante o primeiro ano de
uso tornando-se prioritaacuterio aos profissionais de sauacutede desenvolver e programar estrateacutegias
que motivem o paciente a continuar uma determinada terapecircutica farmacoloacutegica ou natildeo
fazendo intervenccedilotildees com equipe multiprofissional
Tal panorama indica que o modo como agraves pessoas fazem seus tratamentos estaacute entre os
maiores desafios no enfrentamento da doenccedila que o tratamento adequado pode consistir tanto
na adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel quanto no uso de medicaccedilatildeo ou a associaccedilatildeo de ambos
(LESSA et al 2006)
Segundo Gravina Grespan e Borges (2007) o tratamento natildeo farmacoloacutegico da
hipertensatildeo arterial no idoso eacute realizado por meio de mudanccedilas no estilo de vida Essas
mudanccedilas podem prevenir ou retardar a instalaccedilatildeo de hipertensatildeo em idosos preacute-hipertensos e
reduzir niacuteveis pressoacutericos elevados em idosos hipertensos Entretanto mudanccedilas do
comportamento habitual adquirido ao longo da vida natildeo satildeo facilmente realizadas pois
exigem disciplina e paciecircncia para obter resultados Aleacutem disso eacute necessaacuterio que o idoso
receba orientaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo da importacircncia do controle desses fatores para que se
motive a executar tais mudanccedilas comportamentais
As principais modificaccedilotildees no estilo de vida que podem reduzir a pressatildeo arterial satildeo
praacutetica de atividade fiacutesica e mudanccedila de haacutebitos nutricionais A atividade fiacutesica deve ser de
faacutecil realizaccedilatildeo com exerciacutecios de curta duraccedilatildeo e baixa intensidade visando desenvolver
resistecircncia flexibilidade articular e forccedila muscular sem provocar lesotildees e pode ser fracionada
ao longo do dia com aumento gradativo do tempo e da intensidade do exerciacutecio Os haacutebitos
nutricionais devem visar agrave reduccedilatildeo de soacutedio e controle de peso A pressatildeo arterial aumenta
progressivamente agrave medida que o iacutendice de massa corporal aumenta O idoso obeso ou com
20
sobrepeso se beneficiaraacute com a reduccedilatildeo de peso tanto quanto o jovem Recomenda-se um
programa de reduccedilatildeo de peso que inclua atividade fiacutesica e restriccedilatildeo de calorias para idosos
com 10 acima de seu peso ideal aleacutem de reduccedilatildeo do sal da dieta para 24 g de soacutedio ou 6 g
de cloreto de soacutedio (correspondente a uma colher de chaacute)
Segundo Lopes e Moraes (2015) a promoccedilatildeo de sauacutede adequada para os pacientes
hipertensos como uma intervenccedilatildeo para a prevenccedilatildeo e o tratamento da hipertensatildeo arterial
apresenta implicaccedilotildees cliacutenicas importantes uma vez que pode reduzir ou mesmo abolir a
necessidade do uso de medicamentos anti-hipertensivos evitando assim os efeitos adversos
do tratamento farmacoloacutegico e reduzindo o custo do tratamento para o paciente e para as
instituiccedilotildees de sauacutede
Ainda segundo os autores acima o controle natildeo farmacoloacutegico da HA eacute importante e
necessaacuterio embora se mostre de difiacutecil execuccedilatildeo A prevenccedilatildeo primaacuteria ou secundaacuteria desse
fator de risco no paciente idoso deve ser iniciada o mais precocemente possiacutevel com
orientaccedilatildeo sobre a necessidade de atividade fiacutesica adequada agrave idade a importacircncia da
alimentaccedilatildeo saudaacutevel a eficaacutecia do abandono do tabagismo e a necessidade de um melhor
controle do estresse Em razatildeo de sua complexidade essas mudanccedilas devem ser
complementadas pela atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar de sauacutede Eacute importante que na
abordagem terapecircutica do paciente hipertenso tenhamos sempre em mente a necessidade de
estimular a mudanccedila de estilo de vida atraveacutes de modificaccedilotildees dieteacutetico-comportamentais
que contribuiratildeo em muito para o melhor controle da pressatildeo arterial
A HAS tem alta prevalecircncia e baixas taxas de controle eacute considerado um dos
principais fatores de risco (FR) modificaacuteveis e um dos mais importantes problemas de sauacutede
puacuteblica A mortalidade por doenccedila cardiovascular (DCV) aumenta progressivamente com a
elevaccedilatildeo da PA a partir de 11575 mmhg de forma linear contiacutenua e independente Em 2001
cerca de 76 milhotildees de mortes no mundo foram atribuiacutedas agrave elevaccedilatildeo da PA (54 por
acidente vascular encefaacutelico - AVE e 47 por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo - DIC) sendo a
maioria em paiacuteses de baixo e meacutedio desenvolvimento econocircmico e mais da metade em
indiviacuteduos entre 45 e 69 anos Em nosso paiacutes as DCV tecircm sido a principal causa de morte
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
A adesatildeo ao tratamento da pessoa idosa com essa doenccedila eacute fundamental para melhorar
a qualidade de vida e diminuir os riscos cardiovasculares Na intenccedilatildeo de identificar
estrateacutegias para promover adesatildeo destes pacientes ao tratamento temos como objetivo para o
presente estudo elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo de pacientes
idosos ao tratamento natildeo-farmacoloacutegico da hipertensatildeo
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
As intervenccedilotildees realizadas na ESF devem promover novas possibilidades de
modificar e qualificar as condiccedilotildees e o modo de vida da populaccedilatildeo Os profissionais de sauacutede
devem realizar rotineiramente por meio de accedilotildees do processo de trabalho da equipe
intervenccedilotildees que possibilitem suporte agrave referida populaccedilatildeo e seus familiares A partir desta
visatildeo a equipe da ESF Colocircnia organizou uma proposta de intervenccedilatildeo voltada para a sauacutede
do idoso com hipertensatildeo arterial Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional percebeu-se que um dos principais problemas
da aacuterea de abrangecircncia da ESF Colocircnia era o descontrole da pressatildeo arterial causada por maus
haacutebitos e estilo de vida na populaccedilatildeo idosa Dentre os principais fatores que influenciam no
descontrole da pressatildeo arterial foram identificados alguns noacutes criacuteticos como maus haacutebitos
alimentares sedentarismo aumento exagerado do peso e pouco conhecimento da populaccedilatildeo
quanto agrave sua patologia
Segue especificado nos Quadros 1 a 4 a descriccedilatildeo das operaccedilotildees para cada ldquonoacute
criacuteticordquo selecionado
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico umrdquo relacionado com os maus haacutebitos alimentares nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico um Maus haacutebitos alimentares nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar aos haacutebitos alimentares nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Educando para modificar haacutebitos
Resultados esperados
Melhorar os haacutebitos alimentares em 50 dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Difusatildeo da importacircncia de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel para os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
22
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico doisrdquo relacionado com o sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBA Minas Gerais
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo sobre tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto a responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute Marcela nutricionista do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos e seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar e bons haacutebitos de vida
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial De acordo com a necessidade haveraacute atendimento individualizado onde seraacute organizado um plano alimentar especiacutefico para determinados pacientes
Noacute criacutetico dois Sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Movimente-se e viva melhor
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo de 15 sedentarismo entre idosos portadores de hipertensatildeo arterial
23
Produtos esperados Promover a importacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e com outros setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o educador fiacutesico do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos e seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica Seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes de sua frequumlecircncia no grupo de atividade fiacutesica e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
24
Quadro 3ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico trecircsrdquo relacionado com o aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico trecircs Aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Peso ideal
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo 15 peso corporal dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico e nutricionista)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento da operaccedilatildeo seraacute o educador fiacutesico e a nutricionista do NASF Quanto ao educador fiacutesico agrave populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos onde seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana Quanto agrave nutricionista seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar bons haacutebitos de vida e caacutelculo de IMC (Iacutendice
25
de Massa Corporal)
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico teremos dois momentos grupo da nutricionista e o grupo do fisioterapeuta No encontro com o fisioterapeuta a populaccedilatildeo seraacute dividida em dois grupos com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida No grupo da nutricionista a populaccedilatildeo seraacute dividida em quatro grupos e os encontros seratildeo quinzenais com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses A cada dois meses a populaccedilatildeo seraacute reavaliada quanto ao IMC Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes da avaliaccedilatildeo perioacutedica do IMC de sua frequumlecircncia nos grupos educativos e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico quatrordquo relacionado ao baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico quatro Baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Mais conhecimento
Projeto Melhorar o conhecimento dos idosos portadores de Hipertensatildeo Arterial sobre esta doenccedila
Resultados esperados
Aumentar em 90 o nuacutemero de idosos portadores de hipertensatildeo arterial com conhecimento sobre a doenccedila
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
26
Uma vez identificados os noacutes criacuteticos que influenciam no descontrole da pressatildeo da
pressatildeo arterial eacute possiacutevel executar a proposta de intervenccedilatildeo que visa o controle da mesma
natildeo somente atraveacutes do tratamento medicamentoso mas tambeacutem atraveacutes de educaccedilatildeo em
sauacutede Esta proposta de intervenccedilatildeo eacute um trabalho a ser realizado pela equipe da ESF Colocircnia
em parceria com a equipe multidisciplinar do NASF a fim de minimizar as possiacuteveis
complicaccedilotildees apontadas pelos noacutes criacuteticos
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o meacutedico da ESF Dr Everardo e a nutricionista do NASF Marcela A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos onde seratildeo discutidos temas referentes agrave como minimizar as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila a causa da patologia e seus fatores de risco tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso importacircncia da adesatildeo ao tratamento haacutebitos e estilo de vida
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico a populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista e o meacutedico em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede puacuteblica Isso natildeo se
deve apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande quantidade de pacientes hipertensos
que apesar de ter um tratamento medicamentoso adequado continuam com cifras tensionais
elevadas porque natildeo aderem ao tratamento natildeo medicamentoso Por ser uma causa relevante
de mortalidade a hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais na aacuterea de sauacutede
desde meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS a identificaccedilatildeo e atuaccedilatildeo sobre os
fatores de riscos de maus haacutebitos e estilos de vida e outros fatores que podem provocar nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial um descontrole de suas cifras tencionais e com eles
minimizar a incidecircncia do problema
Realizar esta proposta de intervenccedilatildeo para melhorar o tratamento natildeo medicamentoso
nos idosos eacute de grande importacircncia para a ESF porque nos permite melhorar haacutebitos e estilos
de vida dos idosos com hipertensatildeo arterial e lhes permite maior controle de suas cifras
tencionais e melhor qualidade de vida A hipertensatildeo arterial tem sido reconhecida como o
principal fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares proporcionando o aparecimento de
doenccedilas associadas
Vale ressaltar que a natildeo adesatildeo do paciente ao tratamento natildeo medicamentoso tem se
constituiacutedo como um grande desafio para os profissionais de sauacutede da ESF Enfim todos os
resultados apresentados nos estudos demonstram a necessidade da implementaccedilatildeo de accedilotildees
mais efetivas nas atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo
da doenccedila
28
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da pessoa Idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 CAMACHO A C L F COELHO M J Poliacuteticas puacuteblicas para a sauacutede do idoso revisatildeo sistemaacutetica Rev Bras Enferm Brasiacutelia v 2 n 63 p 279-784 2010 CAMPOS F C C FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p DANIELSKI K SCHNEIDER F ROZZA G S Promoccedilatildeo da sauacutede Implementaccedilatildeo do grupo de caminhada no Programa de Sauacutede da Famiacutelia-PSF Sauacutede Coletiva-5 Anos 26 ed Satildeo Paulo Editora Bolina 2008 GRAVINA C F GRESPAN S M BORGES J L Tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo no idosoRev bras hipertensatildeo Rio de Janeiro v14 n1 p 33-36 jan-mar 2007 HELENA E T S NEMES M I ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacuteliaSauacutede soc v 19 n3 p 614-26 2009 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Sinopse do Censo Demograacutefico 2010 [paacutegina na internet] 2010 Disponiacutevel em httpwwwcenso2010ibgegovbrsinopseindexphpdados=12ampuf=00 Acesso em maio 2015 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Cidades Siacutentese das Informaccedilotildees 2015 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316990ampsearch=minas-gerais|ubagt Acesso em 01 jun 2015 LESSA I MAGALHAtildeES L ARAUJO M J et al Hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo adulta de Salvador (BA)-Brasil Arq bras cardiol Rio de Janeiro vol 87 n6 p 747-56 2006 LITVOC J BRITO F C Envelhecimentoprevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Satildeo Paulo Atheneu p 226 2004 LOUISY O L ELZIRA DM Tratamento natildeo medicamentoso para hipertensatildeo arterial Disponiacutevel em HTTPwwwinesuledubrrevista_saudearquivosarq-idvol_10_1339682941pdf Acesso em maio 2015 MARIA J C L S AacuteDILLA K G E Investigaccedilatildeo da hipertensatildeo arterial em idosos da cidade de cedro ndash PE Disponiacutevel em
29
lthttpwwwfachusccombrartigos_tecnicosInvestigacao_da_hipertencao_arterial_em_idosos_em_Cedro_PEpdfgt Acesso em maio 2015 PERES D S MAGNA J M VIANA L A Portador de hipertensatildeo arterial atitudes crenccedilas percepccedilotildees e praacuteticas Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 37 n 5 p 1-12 out 2003 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrspv37n517480pdfgt Acesso em maio 2015 PIRES C G S MUSSI F C Crenccedilas em sauacutede para o controle da hipertensatildeo arterial Cienc Sauacutede colet Rio de Janeiro v13 n2 p 2257-67 2008 RIERA A R P Hipertensatildeo arterial conceitos praacuteticos e terapecircuticos Satildeo Paulo Atheneu 2000 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano Municipal de Sauacutede2010-20132013 Disponiacutevel emlthttpwwwubamggovbrgt Acesso em 01 jun 2015 SILVA J L L SOUZA S L Fatores de risco para hipertensatildeo arterial sistecircmica versus estilo devida docente Rev Eletr Enf [Internet] Goiaacutes v6 n3 2004 Disponiacutevel em lthttpswwwfenufgbrrevistarevista6_303_originalhtmlgt Acesso em maio 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel emhttppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em maio de 2015
WESCHESFELDER M D GUE MARTINI J Hipertensatildeo Arterial Principais fatores de riscos modificaacuteveis na estrateacutegia Sauacutede de Famiacutelia Enferm glob Murciav 11n26 Disponiacutevel emlthttpscieloisciiiespdfegv11n26pt_revision5pdfgt Acesso em maio 2015
13
da populaccedilatildeo seguido pela fervura (094) e cloraccedilatildeo (040) No entanto quase 7 da
populaccedilatildeo utilizam aacutegua no domiciacutelio sem nenhum tipo de tratamento
A aacuterea apresenta caracteriacutesticas distintas possuindo 9879das residecircncias com boa
infraestrutura e soacute 121 mais carentes com residecircncias bem precaacuterias
Com relaccedilatildeo ao destino do lixo eacute de responsabilidade da Prefeitura Municipal de Ubaacute
assim 9062 das pessoas tem o lixo coletado e 938 enterram ou queimam o lixo Quanto
ao destino final do esgoto o mesmo eacute desprezado no coacuterrego que corta o povoado sendo que
8049usam o sistema de encanamento 990 a fossa e 961despejam a ceacuteu aberto
As principais patologias presentes na comunidade satildeo hipertensatildeo (170 casos entre
homens e 189 em mulheres) diabetes (21 casos entre homens e 76 em mulheres) hanseniacutease
(dois casos entre homens e cinco em mulheres) e tuberculose (um caso em ambos os sexos)
Eacute importante destacar que estes dados satildeo referentes ao ano de 2015 e os casos de tuberculose
e hanseniacutease satildeo referentes agravequeles pacientes que foram diagnosticados neste ano
Conforme observado no diagnoacutestico situacional da ESF Colocircnia principal o problema
identificado foi o descontrole das cifras tensionais nos idosos portadores da hipertensatildeo
arterial A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute entendida como o aumento dos niacuteveis de
pressatildeo arterial sistoacutelica acima de 140 mmhg e da pressatildeo diastoacutelica de 90 mmhg em adultos
(MARIA AacuteDILLA 2010)
Na aacuterea de abrangecircncia temos 359 hipertensos sendo 189 do sexo feminino e 170 do
sexo masculino Neste total destacamos uma quantidade de 182 hipertensos idosos
Observaram-se pacientes idosos que comparecem agrave consulta meacutedica com a pressatildeo arterial
descontrolada ou seja maior a 140 x 90 mmhg
O descontrole dos niacuteveis de pressatildeo arterial tem origem principalmente devido aos
maus haacutebitos de vida (alimentares e sedentarismo) Os haacutebitos alimentares da populaccedilatildeo da
aacuterea de abrangecircncia da equipe incluem alimentos ricos em carboidratos como arroz macarratildeo
angu e farinha Aleacutem disso preferem alimentos fritos aos cozidos e haacute um alto consumo de
enlatados e embutidos O sal tambeacutem eacute muito usado em todos os alimentos Haacute tambeacutem um
abuso de gordura de origem animal Como consequecircncia destes maus haacutebitos de vida tem um
aumento exagerado do peso que favorece o descontrole da pressatildeo arterial
Diante disso este trabalho tem como objetivo elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo
para aumentar a adesatildeo dos pacientes idosos ao tratamento natildeo farmacoloacutegico da hipertensatildeo
arterial
14
2 JUSTIFICATIVA
No Brasil a hipertensatildeo arterial afeta a mais de 30 milhotildees de brasileiros sendo 36
dos homens adultos e 30 das mulheres e eacute o fator de risco mais importante para as
enfermidades cardiovasculares incluindo o acidente vascular cerebral e o infarto do
miocaacuterdio que representam as duas maiores causas de mortes no paiacutes (WESCHESFELDER
2012 p3)
Gravina Grespan e Borges (2007) asseguram que em idosos as principais
modificaccedilotildees no estilo de vida que podem reduzir a pressatildeo arterial satildeo a praacutetica de atividade
fiacutesica e a mudanccedila de haacutebitos nutricionais Os haacutebitos nutricionais devem visar agrave reduccedilatildeo de
soacutedio e ao controle de peso A pressatildeo arterial aumenta progressivamente agrave medida que o
iacutendice de massa corporal aumenta
Segundo Lopes e Moraes (2007) o controle natildeo farmacoloacutegico da HAS eacute importante e
necessaacuterio embora se mostre de difiacutecil execuccedilatildeo A prevenccedilatildeo primaacuteria ou secundaacuteria desse
fator de risco no paciente idoso deve ser iniciada o mais precocemente possiacutevel com
orientaccedilatildeo sobre a necessidade de atividade fiacutesica adequada agrave idade a importacircncia da
alimentaccedilatildeo saudaacutevel a eficaacutecia do abandono do tabagismo e a necessidade de um melhor
manuseio do estresse Em razatildeo de sua complexidade essas mudanccedilas devem ser
complementadas pela atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar de sauacutede
Todavia apesar de sua importacircncia os porcentuais de controle de pressatildeo arterial satildeo
muito baixos (20-40) devido agravebaixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
A equipe percebeu que muitos idosos com hipertensatildeo arterial da aacuterea de abrangecircncia
tecircm haacutebitos e estilos de vida inadequados se como consequecircncia disso haacute um descontrole da
pressatildeo arterial
Nesse sentido com a adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso os pacientes
conseguiratildeo controlar os niacuteveis de pressatildeo evitando as consequecircncias negativas da
morbimortalidade cardiovascular e ceacuterebro vascular bem como viver com mais qualidade por
meio das mudanccedilas de haacutebitos e estilo de vida
A elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo facilitaraacute um melhor manejo dos idosos
hipertensos pela equipe da ESF Colocircnia
15
3 OBJETIVOS
31 - Geral
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo com vistas agrave melhoria do tratamento natildeo
medicamentoso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial na ESF Colocircnia
32 ndash Especiacuteficos
- Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequada nos idosos hipertensos
- Modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados sensibilizando os idosos sobre a
importacircncia da alimentaccedilatildeo saudaacutevel e da praacutetica de atividade fiacutesica
- Aumentar o niacutevel de conhecimento dos idosos sobre hipertensatildeo arterial
16
4 METODOLOGIA
Realizou-se uma revisatildeo da literatura consultando-se as bases de dados do Google
Acadecircmico Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) e Biblioteca Virtual em Sauacutede
(BVS) relacionada com os haacutebitos e estilos de vida de pacientes com hipertensatildeo arterial Para
a identificaccedilatildeo dos artigos foram utilizados os descritores hipertensatildeo arterial Idosos haacutebitos
e estilos de vida tratamento natildeo medicamentoso
Para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi utilizado o meacutetodo da estimativa
raacutepida examinando as fontes secundaacuterias (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Plano Municipal de Sauacutede de Ubaacute e consulta aos siacutetios do IBGE e da Secretaria de Estado da
Sauacutede de Minas Gerais) observaccedilatildeo ativa e entrevista com informantes-chave conforme
preconiza Campos Faria e Santos (2010) no livro texto Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees
de Sauacutede
Apoacutes reuniatildeo com a equipe de sauacutede identificou-se uma seacuterie de problemas de sauacutede
os quais foram analisados segundo a importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
conforme visualizado no Quadro 1 A partir do criteacuterio de seleccedilatildeo aplicado o problema
priorizado foi o descontrole da pressatildeo arterial
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Principais Problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Descontrole da pressatildeo
arterial
Alta
5
Dentro
1
Maus haacutebitos e estilos de
vida
Alta
4
Dentro
2
Tratamento inadequado do
consumo de aacutegua
Meacutedia
3
Fora
3
Destino incorreto de fezes e
urina
Meacutedia
3
Fora
3
Uso indiscriminado de
calmantes
Meacutedia
2
Dentro
4
17
Apoacutes definiccedilatildeo do problema prioritaacuterio tornou-se necessaacuterio cumprir o momento
explicativo para o qual foi realizada a definiccedilatildeo priorizaccedilatildeo descriccedilatildeo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes
criacuteticosrdquo desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos anaacutelise da viabilidade
dos planos e elaboraccedilatildeo do plano operativo
Em seguida realizou-se o momento normativo atraveacutes da elaboraccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo para o qual foram utilizadas as tecnologias para a abordagem ao indiviacuteduo
famiacutelia e comunidade como a visita domiciliar a consulta e grupos operativos entre outros
para a realizaccedilatildeo das accedilotildees programadas no plano de intervenccedilatildeo
O principal problema foi o descontrole da pressatildeo arterial Em uma aacuterea de
abrangecircncia com 2539 pessoas cadastradas temos 359 hipertensos sendo 189 do sexo
feminino e 170 do sexo masculino Neste total destaca-se um total de 182 hipertensos idosos
Destes observou-seque vaacuterios pacientes comparecem agrave consulta meacutedica com a pressatildeo
arterial descontrolada ou seja maior a 140 x 90 mmhg
Esse problema tem origem principalmente devido aos maus haacutebitos de vida
(alimentares e sedentarismo) Os haacutebitos alimentares da populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da
ESF Colocircnia incluem alimentos ricos em carboidratos e sal conforme jaacute relatado
anteriormente
Os noacutes criacuteticos identificados foram aumento exagerado de peso sedentarismo e maus
haacutebitos alimentares e baixo niacutevel de conhecimento dos idosos portadores de hipertensatildeo
arterial sobre a doenccedila
Os recursos indispensaacuteveis para a realizaccedilatildeo desta proposta de intervenccedilatildeo satildeo
materiais educativos como cartazes panfletos folhetos educativos e outros documentos que
aludem agrave informaccedilatildeo do tema
A proposta de intervenccedilatildeo seraacute monitorizada seguindo os prazos estabelecidos no
plano operativo com seguimento pelos responsaacuteveis pelas operaccedilotildees Mais detalhamento
sobre o plano seraacute fornecida no Capiacutetulo 7 ndash Proposta de Intervenccedilatildeo
A estrutura da unidade de
Sauacutede (ESF) colocircnia eacute
inadequada
Baixa
1
Fora
5
18
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (2014) hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute um
problema grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo que pode levar a complicaccedilotildees
cardiovasculares cerebrovasculares e renais sendo responsaacutevel dos 54 das mortes por
acidente vascular cerebral 47 das mortes por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo A prevalecircncia
na populaccedilatildeo hipertensa urbana adulta brasileira varia de 22 a 44 chegado a mais de 50
para indiviacuteduos de 60 a 69 anos e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos
De acordo com Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) no ano de
2000 o nuacutemero de pessoas com mais de 60 anos no Brasil alcanccedilava aproximadamente os 15
milhotildees em 2010 teve um incremento de 86 a 11 chegando neste ano a mais 20
milhotildees de idosos
Segundo estimativas em 2025 o paiacutes teraacute mais de 30 milhotildees de idosos e
aproximadamente 85 apresentaratildeo pelo menos uma doenccedila (IBGE 2006) A hipertensatildeo
arterial configura-se atualmente como um dos principais fatores de risco para doenccedilas
cardiovasculares com consequecircncias significativas para a sauacutede puacuteblica
Assim segundo BRASIL (2006 p 14) ldquohipertensatildeo arterial eacute definida como pressatildeo
arterial sistoacutelica maior ou igual 140 mmHg e uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual 90
mmHgrdquo O aparecimento da hipertensatildeo arterial eacute consequecircncia de uma combinaccedilatildeo de
fatores ambientais e predisposiccedilatildeo geneacutetica
Segundo Litvoc e Brito (2004) envelhecer natildeo eacute adoecer eacute seguir sendo seguir
existindo realizando criando vida eacute superar os limites dos que nos antecederam e de nossa
proacutepria geraccedilatildeo mas o sistema de sauacutede brasileiro os trabalhadores da sauacutede e a populaccedilatildeo
brasileira ainda precisam de mais preparaccedilatildeo a respeito para lograr um envelhecimento
saudaacutevel No Brasil o crescimento do nuacutemero de pessoas com sessenta anos ou mais eacute muito
superior a de todas as demais faixas etaacuterias aumentando o peso dos cuidados com a sauacutede eacute
por isso que um novo saber de sauacutede especiacutefico e avanccedilado faz-se necessaacuterio com
paracircmetros teacutecnicos culturais sociais e biomeacutedicos que tenham como foco a prevenccedilatildeo e a
promoccedilatildeo da sauacutede
Danieslki Schneider e Rozza (2008) asseguram que os idosos uma vez envolvidos nos
exerciacutecios fiacutesicos reduzem sua pressatildeo sistoacutelica e diastoacutelica com taxas de mortalidade
menores que as dos sedentaacuterios Segundo Camacho e Coelho (2010) no acircmbito da sauacutede o
idoso tem garantido a assistecircncia nos diversos niacuteveis de atendimento no Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) prevenir promover proteger e recuperar a sauacutede do idoso mediante programas
19
e medidas profilaacuteticas incluir a geriatria como especialidade cliacutenica fazer estudos para
detectar o caraacuteter epidemioloacutegico de determinadas doenccedilas do idoso com vistas agrave prevenccedilatildeo
tratamento e reabilitaccedilatildeo
Adesatildeo ao tratamento eacute considerada um processo complexo que recebe influecircncias de
fatores ambientais individuais de acolhimento pelos profissionais de sauacutede nas dimensotildees
bioloacutegica socioloacutegica e psicoloacutegica que satildeo determinantes da qualidade do cuidado prestado
(PIRES MUSSI 2008)
Tambeacutem se somam fatores socioeconocircmicos culturais e comportamentais
dificultando ainda mais o processo de adesatildeo ao tratamento (HELENA NEMES ELUF-
NETO 2009)
Segundo Riera (2000) entre os pacientes que iniciam o tratamento para o controle da
HAS entre 16 e 50 abandonam a medicaccedilatildeo anti-hipertensiva durante o primeiro ano de
uso tornando-se prioritaacuterio aos profissionais de sauacutede desenvolver e programar estrateacutegias
que motivem o paciente a continuar uma determinada terapecircutica farmacoloacutegica ou natildeo
fazendo intervenccedilotildees com equipe multiprofissional
Tal panorama indica que o modo como agraves pessoas fazem seus tratamentos estaacute entre os
maiores desafios no enfrentamento da doenccedila que o tratamento adequado pode consistir tanto
na adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel quanto no uso de medicaccedilatildeo ou a associaccedilatildeo de ambos
(LESSA et al 2006)
Segundo Gravina Grespan e Borges (2007) o tratamento natildeo farmacoloacutegico da
hipertensatildeo arterial no idoso eacute realizado por meio de mudanccedilas no estilo de vida Essas
mudanccedilas podem prevenir ou retardar a instalaccedilatildeo de hipertensatildeo em idosos preacute-hipertensos e
reduzir niacuteveis pressoacutericos elevados em idosos hipertensos Entretanto mudanccedilas do
comportamento habitual adquirido ao longo da vida natildeo satildeo facilmente realizadas pois
exigem disciplina e paciecircncia para obter resultados Aleacutem disso eacute necessaacuterio que o idoso
receba orientaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo da importacircncia do controle desses fatores para que se
motive a executar tais mudanccedilas comportamentais
As principais modificaccedilotildees no estilo de vida que podem reduzir a pressatildeo arterial satildeo
praacutetica de atividade fiacutesica e mudanccedila de haacutebitos nutricionais A atividade fiacutesica deve ser de
faacutecil realizaccedilatildeo com exerciacutecios de curta duraccedilatildeo e baixa intensidade visando desenvolver
resistecircncia flexibilidade articular e forccedila muscular sem provocar lesotildees e pode ser fracionada
ao longo do dia com aumento gradativo do tempo e da intensidade do exerciacutecio Os haacutebitos
nutricionais devem visar agrave reduccedilatildeo de soacutedio e controle de peso A pressatildeo arterial aumenta
progressivamente agrave medida que o iacutendice de massa corporal aumenta O idoso obeso ou com
20
sobrepeso se beneficiaraacute com a reduccedilatildeo de peso tanto quanto o jovem Recomenda-se um
programa de reduccedilatildeo de peso que inclua atividade fiacutesica e restriccedilatildeo de calorias para idosos
com 10 acima de seu peso ideal aleacutem de reduccedilatildeo do sal da dieta para 24 g de soacutedio ou 6 g
de cloreto de soacutedio (correspondente a uma colher de chaacute)
Segundo Lopes e Moraes (2015) a promoccedilatildeo de sauacutede adequada para os pacientes
hipertensos como uma intervenccedilatildeo para a prevenccedilatildeo e o tratamento da hipertensatildeo arterial
apresenta implicaccedilotildees cliacutenicas importantes uma vez que pode reduzir ou mesmo abolir a
necessidade do uso de medicamentos anti-hipertensivos evitando assim os efeitos adversos
do tratamento farmacoloacutegico e reduzindo o custo do tratamento para o paciente e para as
instituiccedilotildees de sauacutede
Ainda segundo os autores acima o controle natildeo farmacoloacutegico da HA eacute importante e
necessaacuterio embora se mostre de difiacutecil execuccedilatildeo A prevenccedilatildeo primaacuteria ou secundaacuteria desse
fator de risco no paciente idoso deve ser iniciada o mais precocemente possiacutevel com
orientaccedilatildeo sobre a necessidade de atividade fiacutesica adequada agrave idade a importacircncia da
alimentaccedilatildeo saudaacutevel a eficaacutecia do abandono do tabagismo e a necessidade de um melhor
controle do estresse Em razatildeo de sua complexidade essas mudanccedilas devem ser
complementadas pela atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar de sauacutede Eacute importante que na
abordagem terapecircutica do paciente hipertenso tenhamos sempre em mente a necessidade de
estimular a mudanccedila de estilo de vida atraveacutes de modificaccedilotildees dieteacutetico-comportamentais
que contribuiratildeo em muito para o melhor controle da pressatildeo arterial
A HAS tem alta prevalecircncia e baixas taxas de controle eacute considerado um dos
principais fatores de risco (FR) modificaacuteveis e um dos mais importantes problemas de sauacutede
puacuteblica A mortalidade por doenccedila cardiovascular (DCV) aumenta progressivamente com a
elevaccedilatildeo da PA a partir de 11575 mmhg de forma linear contiacutenua e independente Em 2001
cerca de 76 milhotildees de mortes no mundo foram atribuiacutedas agrave elevaccedilatildeo da PA (54 por
acidente vascular encefaacutelico - AVE e 47 por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo - DIC) sendo a
maioria em paiacuteses de baixo e meacutedio desenvolvimento econocircmico e mais da metade em
indiviacuteduos entre 45 e 69 anos Em nosso paiacutes as DCV tecircm sido a principal causa de morte
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
A adesatildeo ao tratamento da pessoa idosa com essa doenccedila eacute fundamental para melhorar
a qualidade de vida e diminuir os riscos cardiovasculares Na intenccedilatildeo de identificar
estrateacutegias para promover adesatildeo destes pacientes ao tratamento temos como objetivo para o
presente estudo elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo de pacientes
idosos ao tratamento natildeo-farmacoloacutegico da hipertensatildeo
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
As intervenccedilotildees realizadas na ESF devem promover novas possibilidades de
modificar e qualificar as condiccedilotildees e o modo de vida da populaccedilatildeo Os profissionais de sauacutede
devem realizar rotineiramente por meio de accedilotildees do processo de trabalho da equipe
intervenccedilotildees que possibilitem suporte agrave referida populaccedilatildeo e seus familiares A partir desta
visatildeo a equipe da ESF Colocircnia organizou uma proposta de intervenccedilatildeo voltada para a sauacutede
do idoso com hipertensatildeo arterial Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional percebeu-se que um dos principais problemas
da aacuterea de abrangecircncia da ESF Colocircnia era o descontrole da pressatildeo arterial causada por maus
haacutebitos e estilo de vida na populaccedilatildeo idosa Dentre os principais fatores que influenciam no
descontrole da pressatildeo arterial foram identificados alguns noacutes criacuteticos como maus haacutebitos
alimentares sedentarismo aumento exagerado do peso e pouco conhecimento da populaccedilatildeo
quanto agrave sua patologia
Segue especificado nos Quadros 1 a 4 a descriccedilatildeo das operaccedilotildees para cada ldquonoacute
criacuteticordquo selecionado
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico umrdquo relacionado com os maus haacutebitos alimentares nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico um Maus haacutebitos alimentares nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar aos haacutebitos alimentares nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Educando para modificar haacutebitos
Resultados esperados
Melhorar os haacutebitos alimentares em 50 dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Difusatildeo da importacircncia de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel para os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
22
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico doisrdquo relacionado com o sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBA Minas Gerais
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo sobre tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto a responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute Marcela nutricionista do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos e seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar e bons haacutebitos de vida
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial De acordo com a necessidade haveraacute atendimento individualizado onde seraacute organizado um plano alimentar especiacutefico para determinados pacientes
Noacute criacutetico dois Sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Movimente-se e viva melhor
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo de 15 sedentarismo entre idosos portadores de hipertensatildeo arterial
23
Produtos esperados Promover a importacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e com outros setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o educador fiacutesico do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos e seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica Seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes de sua frequumlecircncia no grupo de atividade fiacutesica e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
24
Quadro 3ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico trecircsrdquo relacionado com o aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico trecircs Aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Peso ideal
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo 15 peso corporal dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico e nutricionista)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento da operaccedilatildeo seraacute o educador fiacutesico e a nutricionista do NASF Quanto ao educador fiacutesico agrave populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos onde seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana Quanto agrave nutricionista seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar bons haacutebitos de vida e caacutelculo de IMC (Iacutendice
25
de Massa Corporal)
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico teremos dois momentos grupo da nutricionista e o grupo do fisioterapeuta No encontro com o fisioterapeuta a populaccedilatildeo seraacute dividida em dois grupos com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida No grupo da nutricionista a populaccedilatildeo seraacute dividida em quatro grupos e os encontros seratildeo quinzenais com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses A cada dois meses a populaccedilatildeo seraacute reavaliada quanto ao IMC Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes da avaliaccedilatildeo perioacutedica do IMC de sua frequumlecircncia nos grupos educativos e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico quatrordquo relacionado ao baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico quatro Baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Mais conhecimento
Projeto Melhorar o conhecimento dos idosos portadores de Hipertensatildeo Arterial sobre esta doenccedila
Resultados esperados
Aumentar em 90 o nuacutemero de idosos portadores de hipertensatildeo arterial com conhecimento sobre a doenccedila
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
26
Uma vez identificados os noacutes criacuteticos que influenciam no descontrole da pressatildeo da
pressatildeo arterial eacute possiacutevel executar a proposta de intervenccedilatildeo que visa o controle da mesma
natildeo somente atraveacutes do tratamento medicamentoso mas tambeacutem atraveacutes de educaccedilatildeo em
sauacutede Esta proposta de intervenccedilatildeo eacute um trabalho a ser realizado pela equipe da ESF Colocircnia
em parceria com a equipe multidisciplinar do NASF a fim de minimizar as possiacuteveis
complicaccedilotildees apontadas pelos noacutes criacuteticos
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o meacutedico da ESF Dr Everardo e a nutricionista do NASF Marcela A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos onde seratildeo discutidos temas referentes agrave como minimizar as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila a causa da patologia e seus fatores de risco tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso importacircncia da adesatildeo ao tratamento haacutebitos e estilo de vida
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico a populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista e o meacutedico em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede puacuteblica Isso natildeo se
deve apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande quantidade de pacientes hipertensos
que apesar de ter um tratamento medicamentoso adequado continuam com cifras tensionais
elevadas porque natildeo aderem ao tratamento natildeo medicamentoso Por ser uma causa relevante
de mortalidade a hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais na aacuterea de sauacutede
desde meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS a identificaccedilatildeo e atuaccedilatildeo sobre os
fatores de riscos de maus haacutebitos e estilos de vida e outros fatores que podem provocar nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial um descontrole de suas cifras tencionais e com eles
minimizar a incidecircncia do problema
Realizar esta proposta de intervenccedilatildeo para melhorar o tratamento natildeo medicamentoso
nos idosos eacute de grande importacircncia para a ESF porque nos permite melhorar haacutebitos e estilos
de vida dos idosos com hipertensatildeo arterial e lhes permite maior controle de suas cifras
tencionais e melhor qualidade de vida A hipertensatildeo arterial tem sido reconhecida como o
principal fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares proporcionando o aparecimento de
doenccedilas associadas
Vale ressaltar que a natildeo adesatildeo do paciente ao tratamento natildeo medicamentoso tem se
constituiacutedo como um grande desafio para os profissionais de sauacutede da ESF Enfim todos os
resultados apresentados nos estudos demonstram a necessidade da implementaccedilatildeo de accedilotildees
mais efetivas nas atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo
da doenccedila
28
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da pessoa Idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 CAMACHO A C L F COELHO M J Poliacuteticas puacuteblicas para a sauacutede do idoso revisatildeo sistemaacutetica Rev Bras Enferm Brasiacutelia v 2 n 63 p 279-784 2010 CAMPOS F C C FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p DANIELSKI K SCHNEIDER F ROZZA G S Promoccedilatildeo da sauacutede Implementaccedilatildeo do grupo de caminhada no Programa de Sauacutede da Famiacutelia-PSF Sauacutede Coletiva-5 Anos 26 ed Satildeo Paulo Editora Bolina 2008 GRAVINA C F GRESPAN S M BORGES J L Tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo no idosoRev bras hipertensatildeo Rio de Janeiro v14 n1 p 33-36 jan-mar 2007 HELENA E T S NEMES M I ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacuteliaSauacutede soc v 19 n3 p 614-26 2009 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Sinopse do Censo Demograacutefico 2010 [paacutegina na internet] 2010 Disponiacutevel em httpwwwcenso2010ibgegovbrsinopseindexphpdados=12ampuf=00 Acesso em maio 2015 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Cidades Siacutentese das Informaccedilotildees 2015 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316990ampsearch=minas-gerais|ubagt Acesso em 01 jun 2015 LESSA I MAGALHAtildeES L ARAUJO M J et al Hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo adulta de Salvador (BA)-Brasil Arq bras cardiol Rio de Janeiro vol 87 n6 p 747-56 2006 LITVOC J BRITO F C Envelhecimentoprevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Satildeo Paulo Atheneu p 226 2004 LOUISY O L ELZIRA DM Tratamento natildeo medicamentoso para hipertensatildeo arterial Disponiacutevel em HTTPwwwinesuledubrrevista_saudearquivosarq-idvol_10_1339682941pdf Acesso em maio 2015 MARIA J C L S AacuteDILLA K G E Investigaccedilatildeo da hipertensatildeo arterial em idosos da cidade de cedro ndash PE Disponiacutevel em
29
lthttpwwwfachusccombrartigos_tecnicosInvestigacao_da_hipertencao_arterial_em_idosos_em_Cedro_PEpdfgt Acesso em maio 2015 PERES D S MAGNA J M VIANA L A Portador de hipertensatildeo arterial atitudes crenccedilas percepccedilotildees e praacuteticas Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 37 n 5 p 1-12 out 2003 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrspv37n517480pdfgt Acesso em maio 2015 PIRES C G S MUSSI F C Crenccedilas em sauacutede para o controle da hipertensatildeo arterial Cienc Sauacutede colet Rio de Janeiro v13 n2 p 2257-67 2008 RIERA A R P Hipertensatildeo arterial conceitos praacuteticos e terapecircuticos Satildeo Paulo Atheneu 2000 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano Municipal de Sauacutede2010-20132013 Disponiacutevel emlthttpwwwubamggovbrgt Acesso em 01 jun 2015 SILVA J L L SOUZA S L Fatores de risco para hipertensatildeo arterial sistecircmica versus estilo devida docente Rev Eletr Enf [Internet] Goiaacutes v6 n3 2004 Disponiacutevel em lthttpswwwfenufgbrrevistarevista6_303_originalhtmlgt Acesso em maio 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel emhttppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em maio de 2015
WESCHESFELDER M D GUE MARTINI J Hipertensatildeo Arterial Principais fatores de riscos modificaacuteveis na estrateacutegia Sauacutede de Famiacutelia Enferm glob Murciav 11n26 Disponiacutevel emlthttpscieloisciiiespdfegv11n26pt_revision5pdfgt Acesso em maio 2015
14
2 JUSTIFICATIVA
No Brasil a hipertensatildeo arterial afeta a mais de 30 milhotildees de brasileiros sendo 36
dos homens adultos e 30 das mulheres e eacute o fator de risco mais importante para as
enfermidades cardiovasculares incluindo o acidente vascular cerebral e o infarto do
miocaacuterdio que representam as duas maiores causas de mortes no paiacutes (WESCHESFELDER
2012 p3)
Gravina Grespan e Borges (2007) asseguram que em idosos as principais
modificaccedilotildees no estilo de vida que podem reduzir a pressatildeo arterial satildeo a praacutetica de atividade
fiacutesica e a mudanccedila de haacutebitos nutricionais Os haacutebitos nutricionais devem visar agrave reduccedilatildeo de
soacutedio e ao controle de peso A pressatildeo arterial aumenta progressivamente agrave medida que o
iacutendice de massa corporal aumenta
Segundo Lopes e Moraes (2007) o controle natildeo farmacoloacutegico da HAS eacute importante e
necessaacuterio embora se mostre de difiacutecil execuccedilatildeo A prevenccedilatildeo primaacuteria ou secundaacuteria desse
fator de risco no paciente idoso deve ser iniciada o mais precocemente possiacutevel com
orientaccedilatildeo sobre a necessidade de atividade fiacutesica adequada agrave idade a importacircncia da
alimentaccedilatildeo saudaacutevel a eficaacutecia do abandono do tabagismo e a necessidade de um melhor
manuseio do estresse Em razatildeo de sua complexidade essas mudanccedilas devem ser
complementadas pela atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar de sauacutede
Todavia apesar de sua importacircncia os porcentuais de controle de pressatildeo arterial satildeo
muito baixos (20-40) devido agravebaixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso e natildeo
medicamentoso (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
A equipe percebeu que muitos idosos com hipertensatildeo arterial da aacuterea de abrangecircncia
tecircm haacutebitos e estilos de vida inadequados se como consequecircncia disso haacute um descontrole da
pressatildeo arterial
Nesse sentido com a adesatildeo ao tratamento natildeo medicamentoso os pacientes
conseguiratildeo controlar os niacuteveis de pressatildeo evitando as consequecircncias negativas da
morbimortalidade cardiovascular e ceacuterebro vascular bem como viver com mais qualidade por
meio das mudanccedilas de haacutebitos e estilo de vida
A elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo facilitaraacute um melhor manejo dos idosos
hipertensos pela equipe da ESF Colocircnia
15
3 OBJETIVOS
31 - Geral
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo com vistas agrave melhoria do tratamento natildeo
medicamentoso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial na ESF Colocircnia
32 ndash Especiacuteficos
- Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequada nos idosos hipertensos
- Modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados sensibilizando os idosos sobre a
importacircncia da alimentaccedilatildeo saudaacutevel e da praacutetica de atividade fiacutesica
- Aumentar o niacutevel de conhecimento dos idosos sobre hipertensatildeo arterial
16
4 METODOLOGIA
Realizou-se uma revisatildeo da literatura consultando-se as bases de dados do Google
Acadecircmico Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) e Biblioteca Virtual em Sauacutede
(BVS) relacionada com os haacutebitos e estilos de vida de pacientes com hipertensatildeo arterial Para
a identificaccedilatildeo dos artigos foram utilizados os descritores hipertensatildeo arterial Idosos haacutebitos
e estilos de vida tratamento natildeo medicamentoso
Para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi utilizado o meacutetodo da estimativa
raacutepida examinando as fontes secundaacuterias (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Plano Municipal de Sauacutede de Ubaacute e consulta aos siacutetios do IBGE e da Secretaria de Estado da
Sauacutede de Minas Gerais) observaccedilatildeo ativa e entrevista com informantes-chave conforme
preconiza Campos Faria e Santos (2010) no livro texto Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees
de Sauacutede
Apoacutes reuniatildeo com a equipe de sauacutede identificou-se uma seacuterie de problemas de sauacutede
os quais foram analisados segundo a importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
conforme visualizado no Quadro 1 A partir do criteacuterio de seleccedilatildeo aplicado o problema
priorizado foi o descontrole da pressatildeo arterial
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Principais Problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Descontrole da pressatildeo
arterial
Alta
5
Dentro
1
Maus haacutebitos e estilos de
vida
Alta
4
Dentro
2
Tratamento inadequado do
consumo de aacutegua
Meacutedia
3
Fora
3
Destino incorreto de fezes e
urina
Meacutedia
3
Fora
3
Uso indiscriminado de
calmantes
Meacutedia
2
Dentro
4
17
Apoacutes definiccedilatildeo do problema prioritaacuterio tornou-se necessaacuterio cumprir o momento
explicativo para o qual foi realizada a definiccedilatildeo priorizaccedilatildeo descriccedilatildeo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes
criacuteticosrdquo desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos anaacutelise da viabilidade
dos planos e elaboraccedilatildeo do plano operativo
Em seguida realizou-se o momento normativo atraveacutes da elaboraccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo para o qual foram utilizadas as tecnologias para a abordagem ao indiviacuteduo
famiacutelia e comunidade como a visita domiciliar a consulta e grupos operativos entre outros
para a realizaccedilatildeo das accedilotildees programadas no plano de intervenccedilatildeo
O principal problema foi o descontrole da pressatildeo arterial Em uma aacuterea de
abrangecircncia com 2539 pessoas cadastradas temos 359 hipertensos sendo 189 do sexo
feminino e 170 do sexo masculino Neste total destaca-se um total de 182 hipertensos idosos
Destes observou-seque vaacuterios pacientes comparecem agrave consulta meacutedica com a pressatildeo
arterial descontrolada ou seja maior a 140 x 90 mmhg
Esse problema tem origem principalmente devido aos maus haacutebitos de vida
(alimentares e sedentarismo) Os haacutebitos alimentares da populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da
ESF Colocircnia incluem alimentos ricos em carboidratos e sal conforme jaacute relatado
anteriormente
Os noacutes criacuteticos identificados foram aumento exagerado de peso sedentarismo e maus
haacutebitos alimentares e baixo niacutevel de conhecimento dos idosos portadores de hipertensatildeo
arterial sobre a doenccedila
Os recursos indispensaacuteveis para a realizaccedilatildeo desta proposta de intervenccedilatildeo satildeo
materiais educativos como cartazes panfletos folhetos educativos e outros documentos que
aludem agrave informaccedilatildeo do tema
A proposta de intervenccedilatildeo seraacute monitorizada seguindo os prazos estabelecidos no
plano operativo com seguimento pelos responsaacuteveis pelas operaccedilotildees Mais detalhamento
sobre o plano seraacute fornecida no Capiacutetulo 7 ndash Proposta de Intervenccedilatildeo
A estrutura da unidade de
Sauacutede (ESF) colocircnia eacute
inadequada
Baixa
1
Fora
5
18
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (2014) hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute um
problema grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo que pode levar a complicaccedilotildees
cardiovasculares cerebrovasculares e renais sendo responsaacutevel dos 54 das mortes por
acidente vascular cerebral 47 das mortes por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo A prevalecircncia
na populaccedilatildeo hipertensa urbana adulta brasileira varia de 22 a 44 chegado a mais de 50
para indiviacuteduos de 60 a 69 anos e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos
De acordo com Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) no ano de
2000 o nuacutemero de pessoas com mais de 60 anos no Brasil alcanccedilava aproximadamente os 15
milhotildees em 2010 teve um incremento de 86 a 11 chegando neste ano a mais 20
milhotildees de idosos
Segundo estimativas em 2025 o paiacutes teraacute mais de 30 milhotildees de idosos e
aproximadamente 85 apresentaratildeo pelo menos uma doenccedila (IBGE 2006) A hipertensatildeo
arterial configura-se atualmente como um dos principais fatores de risco para doenccedilas
cardiovasculares com consequecircncias significativas para a sauacutede puacuteblica
Assim segundo BRASIL (2006 p 14) ldquohipertensatildeo arterial eacute definida como pressatildeo
arterial sistoacutelica maior ou igual 140 mmHg e uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual 90
mmHgrdquo O aparecimento da hipertensatildeo arterial eacute consequecircncia de uma combinaccedilatildeo de
fatores ambientais e predisposiccedilatildeo geneacutetica
Segundo Litvoc e Brito (2004) envelhecer natildeo eacute adoecer eacute seguir sendo seguir
existindo realizando criando vida eacute superar os limites dos que nos antecederam e de nossa
proacutepria geraccedilatildeo mas o sistema de sauacutede brasileiro os trabalhadores da sauacutede e a populaccedilatildeo
brasileira ainda precisam de mais preparaccedilatildeo a respeito para lograr um envelhecimento
saudaacutevel No Brasil o crescimento do nuacutemero de pessoas com sessenta anos ou mais eacute muito
superior a de todas as demais faixas etaacuterias aumentando o peso dos cuidados com a sauacutede eacute
por isso que um novo saber de sauacutede especiacutefico e avanccedilado faz-se necessaacuterio com
paracircmetros teacutecnicos culturais sociais e biomeacutedicos que tenham como foco a prevenccedilatildeo e a
promoccedilatildeo da sauacutede
Danieslki Schneider e Rozza (2008) asseguram que os idosos uma vez envolvidos nos
exerciacutecios fiacutesicos reduzem sua pressatildeo sistoacutelica e diastoacutelica com taxas de mortalidade
menores que as dos sedentaacuterios Segundo Camacho e Coelho (2010) no acircmbito da sauacutede o
idoso tem garantido a assistecircncia nos diversos niacuteveis de atendimento no Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) prevenir promover proteger e recuperar a sauacutede do idoso mediante programas
19
e medidas profilaacuteticas incluir a geriatria como especialidade cliacutenica fazer estudos para
detectar o caraacuteter epidemioloacutegico de determinadas doenccedilas do idoso com vistas agrave prevenccedilatildeo
tratamento e reabilitaccedilatildeo
Adesatildeo ao tratamento eacute considerada um processo complexo que recebe influecircncias de
fatores ambientais individuais de acolhimento pelos profissionais de sauacutede nas dimensotildees
bioloacutegica socioloacutegica e psicoloacutegica que satildeo determinantes da qualidade do cuidado prestado
(PIRES MUSSI 2008)
Tambeacutem se somam fatores socioeconocircmicos culturais e comportamentais
dificultando ainda mais o processo de adesatildeo ao tratamento (HELENA NEMES ELUF-
NETO 2009)
Segundo Riera (2000) entre os pacientes que iniciam o tratamento para o controle da
HAS entre 16 e 50 abandonam a medicaccedilatildeo anti-hipertensiva durante o primeiro ano de
uso tornando-se prioritaacuterio aos profissionais de sauacutede desenvolver e programar estrateacutegias
que motivem o paciente a continuar uma determinada terapecircutica farmacoloacutegica ou natildeo
fazendo intervenccedilotildees com equipe multiprofissional
Tal panorama indica que o modo como agraves pessoas fazem seus tratamentos estaacute entre os
maiores desafios no enfrentamento da doenccedila que o tratamento adequado pode consistir tanto
na adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel quanto no uso de medicaccedilatildeo ou a associaccedilatildeo de ambos
(LESSA et al 2006)
Segundo Gravina Grespan e Borges (2007) o tratamento natildeo farmacoloacutegico da
hipertensatildeo arterial no idoso eacute realizado por meio de mudanccedilas no estilo de vida Essas
mudanccedilas podem prevenir ou retardar a instalaccedilatildeo de hipertensatildeo em idosos preacute-hipertensos e
reduzir niacuteveis pressoacutericos elevados em idosos hipertensos Entretanto mudanccedilas do
comportamento habitual adquirido ao longo da vida natildeo satildeo facilmente realizadas pois
exigem disciplina e paciecircncia para obter resultados Aleacutem disso eacute necessaacuterio que o idoso
receba orientaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo da importacircncia do controle desses fatores para que se
motive a executar tais mudanccedilas comportamentais
As principais modificaccedilotildees no estilo de vida que podem reduzir a pressatildeo arterial satildeo
praacutetica de atividade fiacutesica e mudanccedila de haacutebitos nutricionais A atividade fiacutesica deve ser de
faacutecil realizaccedilatildeo com exerciacutecios de curta duraccedilatildeo e baixa intensidade visando desenvolver
resistecircncia flexibilidade articular e forccedila muscular sem provocar lesotildees e pode ser fracionada
ao longo do dia com aumento gradativo do tempo e da intensidade do exerciacutecio Os haacutebitos
nutricionais devem visar agrave reduccedilatildeo de soacutedio e controle de peso A pressatildeo arterial aumenta
progressivamente agrave medida que o iacutendice de massa corporal aumenta O idoso obeso ou com
20
sobrepeso se beneficiaraacute com a reduccedilatildeo de peso tanto quanto o jovem Recomenda-se um
programa de reduccedilatildeo de peso que inclua atividade fiacutesica e restriccedilatildeo de calorias para idosos
com 10 acima de seu peso ideal aleacutem de reduccedilatildeo do sal da dieta para 24 g de soacutedio ou 6 g
de cloreto de soacutedio (correspondente a uma colher de chaacute)
Segundo Lopes e Moraes (2015) a promoccedilatildeo de sauacutede adequada para os pacientes
hipertensos como uma intervenccedilatildeo para a prevenccedilatildeo e o tratamento da hipertensatildeo arterial
apresenta implicaccedilotildees cliacutenicas importantes uma vez que pode reduzir ou mesmo abolir a
necessidade do uso de medicamentos anti-hipertensivos evitando assim os efeitos adversos
do tratamento farmacoloacutegico e reduzindo o custo do tratamento para o paciente e para as
instituiccedilotildees de sauacutede
Ainda segundo os autores acima o controle natildeo farmacoloacutegico da HA eacute importante e
necessaacuterio embora se mostre de difiacutecil execuccedilatildeo A prevenccedilatildeo primaacuteria ou secundaacuteria desse
fator de risco no paciente idoso deve ser iniciada o mais precocemente possiacutevel com
orientaccedilatildeo sobre a necessidade de atividade fiacutesica adequada agrave idade a importacircncia da
alimentaccedilatildeo saudaacutevel a eficaacutecia do abandono do tabagismo e a necessidade de um melhor
controle do estresse Em razatildeo de sua complexidade essas mudanccedilas devem ser
complementadas pela atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar de sauacutede Eacute importante que na
abordagem terapecircutica do paciente hipertenso tenhamos sempre em mente a necessidade de
estimular a mudanccedila de estilo de vida atraveacutes de modificaccedilotildees dieteacutetico-comportamentais
que contribuiratildeo em muito para o melhor controle da pressatildeo arterial
A HAS tem alta prevalecircncia e baixas taxas de controle eacute considerado um dos
principais fatores de risco (FR) modificaacuteveis e um dos mais importantes problemas de sauacutede
puacuteblica A mortalidade por doenccedila cardiovascular (DCV) aumenta progressivamente com a
elevaccedilatildeo da PA a partir de 11575 mmhg de forma linear contiacutenua e independente Em 2001
cerca de 76 milhotildees de mortes no mundo foram atribuiacutedas agrave elevaccedilatildeo da PA (54 por
acidente vascular encefaacutelico - AVE e 47 por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo - DIC) sendo a
maioria em paiacuteses de baixo e meacutedio desenvolvimento econocircmico e mais da metade em
indiviacuteduos entre 45 e 69 anos Em nosso paiacutes as DCV tecircm sido a principal causa de morte
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
A adesatildeo ao tratamento da pessoa idosa com essa doenccedila eacute fundamental para melhorar
a qualidade de vida e diminuir os riscos cardiovasculares Na intenccedilatildeo de identificar
estrateacutegias para promover adesatildeo destes pacientes ao tratamento temos como objetivo para o
presente estudo elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo de pacientes
idosos ao tratamento natildeo-farmacoloacutegico da hipertensatildeo
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
As intervenccedilotildees realizadas na ESF devem promover novas possibilidades de
modificar e qualificar as condiccedilotildees e o modo de vida da populaccedilatildeo Os profissionais de sauacutede
devem realizar rotineiramente por meio de accedilotildees do processo de trabalho da equipe
intervenccedilotildees que possibilitem suporte agrave referida populaccedilatildeo e seus familiares A partir desta
visatildeo a equipe da ESF Colocircnia organizou uma proposta de intervenccedilatildeo voltada para a sauacutede
do idoso com hipertensatildeo arterial Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional percebeu-se que um dos principais problemas
da aacuterea de abrangecircncia da ESF Colocircnia era o descontrole da pressatildeo arterial causada por maus
haacutebitos e estilo de vida na populaccedilatildeo idosa Dentre os principais fatores que influenciam no
descontrole da pressatildeo arterial foram identificados alguns noacutes criacuteticos como maus haacutebitos
alimentares sedentarismo aumento exagerado do peso e pouco conhecimento da populaccedilatildeo
quanto agrave sua patologia
Segue especificado nos Quadros 1 a 4 a descriccedilatildeo das operaccedilotildees para cada ldquonoacute
criacuteticordquo selecionado
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico umrdquo relacionado com os maus haacutebitos alimentares nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico um Maus haacutebitos alimentares nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar aos haacutebitos alimentares nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Educando para modificar haacutebitos
Resultados esperados
Melhorar os haacutebitos alimentares em 50 dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Difusatildeo da importacircncia de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel para os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
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Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico doisrdquo relacionado com o sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBA Minas Gerais
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo sobre tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto a responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute Marcela nutricionista do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos e seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar e bons haacutebitos de vida
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial De acordo com a necessidade haveraacute atendimento individualizado onde seraacute organizado um plano alimentar especiacutefico para determinados pacientes
Noacute criacutetico dois Sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Movimente-se e viva melhor
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo de 15 sedentarismo entre idosos portadores de hipertensatildeo arterial
23
Produtos esperados Promover a importacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e com outros setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o educador fiacutesico do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos e seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica Seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes de sua frequumlecircncia no grupo de atividade fiacutesica e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
24
Quadro 3ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico trecircsrdquo relacionado com o aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico trecircs Aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Peso ideal
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo 15 peso corporal dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico e nutricionista)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento da operaccedilatildeo seraacute o educador fiacutesico e a nutricionista do NASF Quanto ao educador fiacutesico agrave populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos onde seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana Quanto agrave nutricionista seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar bons haacutebitos de vida e caacutelculo de IMC (Iacutendice
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de Massa Corporal)
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico teremos dois momentos grupo da nutricionista e o grupo do fisioterapeuta No encontro com o fisioterapeuta a populaccedilatildeo seraacute dividida em dois grupos com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida No grupo da nutricionista a populaccedilatildeo seraacute dividida em quatro grupos e os encontros seratildeo quinzenais com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses A cada dois meses a populaccedilatildeo seraacute reavaliada quanto ao IMC Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes da avaliaccedilatildeo perioacutedica do IMC de sua frequumlecircncia nos grupos educativos e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico quatrordquo relacionado ao baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico quatro Baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Mais conhecimento
Projeto Melhorar o conhecimento dos idosos portadores de Hipertensatildeo Arterial sobre esta doenccedila
Resultados esperados
Aumentar em 90 o nuacutemero de idosos portadores de hipertensatildeo arterial com conhecimento sobre a doenccedila
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
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Uma vez identificados os noacutes criacuteticos que influenciam no descontrole da pressatildeo da
pressatildeo arterial eacute possiacutevel executar a proposta de intervenccedilatildeo que visa o controle da mesma
natildeo somente atraveacutes do tratamento medicamentoso mas tambeacutem atraveacutes de educaccedilatildeo em
sauacutede Esta proposta de intervenccedilatildeo eacute um trabalho a ser realizado pela equipe da ESF Colocircnia
em parceria com a equipe multidisciplinar do NASF a fim de minimizar as possiacuteveis
complicaccedilotildees apontadas pelos noacutes criacuteticos
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o meacutedico da ESF Dr Everardo e a nutricionista do NASF Marcela A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos onde seratildeo discutidos temas referentes agrave como minimizar as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila a causa da patologia e seus fatores de risco tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso importacircncia da adesatildeo ao tratamento haacutebitos e estilo de vida
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico a populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista e o meacutedico em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede puacuteblica Isso natildeo se
deve apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande quantidade de pacientes hipertensos
que apesar de ter um tratamento medicamentoso adequado continuam com cifras tensionais
elevadas porque natildeo aderem ao tratamento natildeo medicamentoso Por ser uma causa relevante
de mortalidade a hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais na aacuterea de sauacutede
desde meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS a identificaccedilatildeo e atuaccedilatildeo sobre os
fatores de riscos de maus haacutebitos e estilos de vida e outros fatores que podem provocar nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial um descontrole de suas cifras tencionais e com eles
minimizar a incidecircncia do problema
Realizar esta proposta de intervenccedilatildeo para melhorar o tratamento natildeo medicamentoso
nos idosos eacute de grande importacircncia para a ESF porque nos permite melhorar haacutebitos e estilos
de vida dos idosos com hipertensatildeo arterial e lhes permite maior controle de suas cifras
tencionais e melhor qualidade de vida A hipertensatildeo arterial tem sido reconhecida como o
principal fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares proporcionando o aparecimento de
doenccedilas associadas
Vale ressaltar que a natildeo adesatildeo do paciente ao tratamento natildeo medicamentoso tem se
constituiacutedo como um grande desafio para os profissionais de sauacutede da ESF Enfim todos os
resultados apresentados nos estudos demonstram a necessidade da implementaccedilatildeo de accedilotildees
mais efetivas nas atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo
da doenccedila
28
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da pessoa Idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 CAMACHO A C L F COELHO M J Poliacuteticas puacuteblicas para a sauacutede do idoso revisatildeo sistemaacutetica Rev Bras Enferm Brasiacutelia v 2 n 63 p 279-784 2010 CAMPOS F C C FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p DANIELSKI K SCHNEIDER F ROZZA G S Promoccedilatildeo da sauacutede Implementaccedilatildeo do grupo de caminhada no Programa de Sauacutede da Famiacutelia-PSF Sauacutede Coletiva-5 Anos 26 ed Satildeo Paulo Editora Bolina 2008 GRAVINA C F GRESPAN S M BORGES J L Tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo no idosoRev bras hipertensatildeo Rio de Janeiro v14 n1 p 33-36 jan-mar 2007 HELENA E T S NEMES M I ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacuteliaSauacutede soc v 19 n3 p 614-26 2009 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Sinopse do Censo Demograacutefico 2010 [paacutegina na internet] 2010 Disponiacutevel em httpwwwcenso2010ibgegovbrsinopseindexphpdados=12ampuf=00 Acesso em maio 2015 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Cidades Siacutentese das Informaccedilotildees 2015 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316990ampsearch=minas-gerais|ubagt Acesso em 01 jun 2015 LESSA I MAGALHAtildeES L ARAUJO M J et al Hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo adulta de Salvador (BA)-Brasil Arq bras cardiol Rio de Janeiro vol 87 n6 p 747-56 2006 LITVOC J BRITO F C Envelhecimentoprevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Satildeo Paulo Atheneu p 226 2004 LOUISY O L ELZIRA DM Tratamento natildeo medicamentoso para hipertensatildeo arterial Disponiacutevel em HTTPwwwinesuledubrrevista_saudearquivosarq-idvol_10_1339682941pdf Acesso em maio 2015 MARIA J C L S AacuteDILLA K G E Investigaccedilatildeo da hipertensatildeo arterial em idosos da cidade de cedro ndash PE Disponiacutevel em
29
lthttpwwwfachusccombrartigos_tecnicosInvestigacao_da_hipertencao_arterial_em_idosos_em_Cedro_PEpdfgt Acesso em maio 2015 PERES D S MAGNA J M VIANA L A Portador de hipertensatildeo arterial atitudes crenccedilas percepccedilotildees e praacuteticas Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 37 n 5 p 1-12 out 2003 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrspv37n517480pdfgt Acesso em maio 2015 PIRES C G S MUSSI F C Crenccedilas em sauacutede para o controle da hipertensatildeo arterial Cienc Sauacutede colet Rio de Janeiro v13 n2 p 2257-67 2008 RIERA A R P Hipertensatildeo arterial conceitos praacuteticos e terapecircuticos Satildeo Paulo Atheneu 2000 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano Municipal de Sauacutede2010-20132013 Disponiacutevel emlthttpwwwubamggovbrgt Acesso em 01 jun 2015 SILVA J L L SOUZA S L Fatores de risco para hipertensatildeo arterial sistecircmica versus estilo devida docente Rev Eletr Enf [Internet] Goiaacutes v6 n3 2004 Disponiacutevel em lthttpswwwfenufgbrrevistarevista6_303_originalhtmlgt Acesso em maio 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel emhttppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em maio de 2015
WESCHESFELDER M D GUE MARTINI J Hipertensatildeo Arterial Principais fatores de riscos modificaacuteveis na estrateacutegia Sauacutede de Famiacutelia Enferm glob Murciav 11n26 Disponiacutevel emlthttpscieloisciiiespdfegv11n26pt_revision5pdfgt Acesso em maio 2015
15
3 OBJETIVOS
31 - Geral
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo com vistas agrave melhoria do tratamento natildeo
medicamentoso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial na ESF Colocircnia
32 ndash Especiacuteficos
- Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequada nos idosos hipertensos
- Modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados sensibilizando os idosos sobre a
importacircncia da alimentaccedilatildeo saudaacutevel e da praacutetica de atividade fiacutesica
- Aumentar o niacutevel de conhecimento dos idosos sobre hipertensatildeo arterial
16
4 METODOLOGIA
Realizou-se uma revisatildeo da literatura consultando-se as bases de dados do Google
Acadecircmico Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) e Biblioteca Virtual em Sauacutede
(BVS) relacionada com os haacutebitos e estilos de vida de pacientes com hipertensatildeo arterial Para
a identificaccedilatildeo dos artigos foram utilizados os descritores hipertensatildeo arterial Idosos haacutebitos
e estilos de vida tratamento natildeo medicamentoso
Para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi utilizado o meacutetodo da estimativa
raacutepida examinando as fontes secundaacuterias (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Plano Municipal de Sauacutede de Ubaacute e consulta aos siacutetios do IBGE e da Secretaria de Estado da
Sauacutede de Minas Gerais) observaccedilatildeo ativa e entrevista com informantes-chave conforme
preconiza Campos Faria e Santos (2010) no livro texto Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees
de Sauacutede
Apoacutes reuniatildeo com a equipe de sauacutede identificou-se uma seacuterie de problemas de sauacutede
os quais foram analisados segundo a importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
conforme visualizado no Quadro 1 A partir do criteacuterio de seleccedilatildeo aplicado o problema
priorizado foi o descontrole da pressatildeo arterial
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Principais Problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Descontrole da pressatildeo
arterial
Alta
5
Dentro
1
Maus haacutebitos e estilos de
vida
Alta
4
Dentro
2
Tratamento inadequado do
consumo de aacutegua
Meacutedia
3
Fora
3
Destino incorreto de fezes e
urina
Meacutedia
3
Fora
3
Uso indiscriminado de
calmantes
Meacutedia
2
Dentro
4
17
Apoacutes definiccedilatildeo do problema prioritaacuterio tornou-se necessaacuterio cumprir o momento
explicativo para o qual foi realizada a definiccedilatildeo priorizaccedilatildeo descriccedilatildeo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes
criacuteticosrdquo desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos anaacutelise da viabilidade
dos planos e elaboraccedilatildeo do plano operativo
Em seguida realizou-se o momento normativo atraveacutes da elaboraccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo para o qual foram utilizadas as tecnologias para a abordagem ao indiviacuteduo
famiacutelia e comunidade como a visita domiciliar a consulta e grupos operativos entre outros
para a realizaccedilatildeo das accedilotildees programadas no plano de intervenccedilatildeo
O principal problema foi o descontrole da pressatildeo arterial Em uma aacuterea de
abrangecircncia com 2539 pessoas cadastradas temos 359 hipertensos sendo 189 do sexo
feminino e 170 do sexo masculino Neste total destaca-se um total de 182 hipertensos idosos
Destes observou-seque vaacuterios pacientes comparecem agrave consulta meacutedica com a pressatildeo
arterial descontrolada ou seja maior a 140 x 90 mmhg
Esse problema tem origem principalmente devido aos maus haacutebitos de vida
(alimentares e sedentarismo) Os haacutebitos alimentares da populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da
ESF Colocircnia incluem alimentos ricos em carboidratos e sal conforme jaacute relatado
anteriormente
Os noacutes criacuteticos identificados foram aumento exagerado de peso sedentarismo e maus
haacutebitos alimentares e baixo niacutevel de conhecimento dos idosos portadores de hipertensatildeo
arterial sobre a doenccedila
Os recursos indispensaacuteveis para a realizaccedilatildeo desta proposta de intervenccedilatildeo satildeo
materiais educativos como cartazes panfletos folhetos educativos e outros documentos que
aludem agrave informaccedilatildeo do tema
A proposta de intervenccedilatildeo seraacute monitorizada seguindo os prazos estabelecidos no
plano operativo com seguimento pelos responsaacuteveis pelas operaccedilotildees Mais detalhamento
sobre o plano seraacute fornecida no Capiacutetulo 7 ndash Proposta de Intervenccedilatildeo
A estrutura da unidade de
Sauacutede (ESF) colocircnia eacute
inadequada
Baixa
1
Fora
5
18
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (2014) hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute um
problema grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo que pode levar a complicaccedilotildees
cardiovasculares cerebrovasculares e renais sendo responsaacutevel dos 54 das mortes por
acidente vascular cerebral 47 das mortes por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo A prevalecircncia
na populaccedilatildeo hipertensa urbana adulta brasileira varia de 22 a 44 chegado a mais de 50
para indiviacuteduos de 60 a 69 anos e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos
De acordo com Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) no ano de
2000 o nuacutemero de pessoas com mais de 60 anos no Brasil alcanccedilava aproximadamente os 15
milhotildees em 2010 teve um incremento de 86 a 11 chegando neste ano a mais 20
milhotildees de idosos
Segundo estimativas em 2025 o paiacutes teraacute mais de 30 milhotildees de idosos e
aproximadamente 85 apresentaratildeo pelo menos uma doenccedila (IBGE 2006) A hipertensatildeo
arterial configura-se atualmente como um dos principais fatores de risco para doenccedilas
cardiovasculares com consequecircncias significativas para a sauacutede puacuteblica
Assim segundo BRASIL (2006 p 14) ldquohipertensatildeo arterial eacute definida como pressatildeo
arterial sistoacutelica maior ou igual 140 mmHg e uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual 90
mmHgrdquo O aparecimento da hipertensatildeo arterial eacute consequecircncia de uma combinaccedilatildeo de
fatores ambientais e predisposiccedilatildeo geneacutetica
Segundo Litvoc e Brito (2004) envelhecer natildeo eacute adoecer eacute seguir sendo seguir
existindo realizando criando vida eacute superar os limites dos que nos antecederam e de nossa
proacutepria geraccedilatildeo mas o sistema de sauacutede brasileiro os trabalhadores da sauacutede e a populaccedilatildeo
brasileira ainda precisam de mais preparaccedilatildeo a respeito para lograr um envelhecimento
saudaacutevel No Brasil o crescimento do nuacutemero de pessoas com sessenta anos ou mais eacute muito
superior a de todas as demais faixas etaacuterias aumentando o peso dos cuidados com a sauacutede eacute
por isso que um novo saber de sauacutede especiacutefico e avanccedilado faz-se necessaacuterio com
paracircmetros teacutecnicos culturais sociais e biomeacutedicos que tenham como foco a prevenccedilatildeo e a
promoccedilatildeo da sauacutede
Danieslki Schneider e Rozza (2008) asseguram que os idosos uma vez envolvidos nos
exerciacutecios fiacutesicos reduzem sua pressatildeo sistoacutelica e diastoacutelica com taxas de mortalidade
menores que as dos sedentaacuterios Segundo Camacho e Coelho (2010) no acircmbito da sauacutede o
idoso tem garantido a assistecircncia nos diversos niacuteveis de atendimento no Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) prevenir promover proteger e recuperar a sauacutede do idoso mediante programas
19
e medidas profilaacuteticas incluir a geriatria como especialidade cliacutenica fazer estudos para
detectar o caraacuteter epidemioloacutegico de determinadas doenccedilas do idoso com vistas agrave prevenccedilatildeo
tratamento e reabilitaccedilatildeo
Adesatildeo ao tratamento eacute considerada um processo complexo que recebe influecircncias de
fatores ambientais individuais de acolhimento pelos profissionais de sauacutede nas dimensotildees
bioloacutegica socioloacutegica e psicoloacutegica que satildeo determinantes da qualidade do cuidado prestado
(PIRES MUSSI 2008)
Tambeacutem se somam fatores socioeconocircmicos culturais e comportamentais
dificultando ainda mais o processo de adesatildeo ao tratamento (HELENA NEMES ELUF-
NETO 2009)
Segundo Riera (2000) entre os pacientes que iniciam o tratamento para o controle da
HAS entre 16 e 50 abandonam a medicaccedilatildeo anti-hipertensiva durante o primeiro ano de
uso tornando-se prioritaacuterio aos profissionais de sauacutede desenvolver e programar estrateacutegias
que motivem o paciente a continuar uma determinada terapecircutica farmacoloacutegica ou natildeo
fazendo intervenccedilotildees com equipe multiprofissional
Tal panorama indica que o modo como agraves pessoas fazem seus tratamentos estaacute entre os
maiores desafios no enfrentamento da doenccedila que o tratamento adequado pode consistir tanto
na adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel quanto no uso de medicaccedilatildeo ou a associaccedilatildeo de ambos
(LESSA et al 2006)
Segundo Gravina Grespan e Borges (2007) o tratamento natildeo farmacoloacutegico da
hipertensatildeo arterial no idoso eacute realizado por meio de mudanccedilas no estilo de vida Essas
mudanccedilas podem prevenir ou retardar a instalaccedilatildeo de hipertensatildeo em idosos preacute-hipertensos e
reduzir niacuteveis pressoacutericos elevados em idosos hipertensos Entretanto mudanccedilas do
comportamento habitual adquirido ao longo da vida natildeo satildeo facilmente realizadas pois
exigem disciplina e paciecircncia para obter resultados Aleacutem disso eacute necessaacuterio que o idoso
receba orientaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo da importacircncia do controle desses fatores para que se
motive a executar tais mudanccedilas comportamentais
As principais modificaccedilotildees no estilo de vida que podem reduzir a pressatildeo arterial satildeo
praacutetica de atividade fiacutesica e mudanccedila de haacutebitos nutricionais A atividade fiacutesica deve ser de
faacutecil realizaccedilatildeo com exerciacutecios de curta duraccedilatildeo e baixa intensidade visando desenvolver
resistecircncia flexibilidade articular e forccedila muscular sem provocar lesotildees e pode ser fracionada
ao longo do dia com aumento gradativo do tempo e da intensidade do exerciacutecio Os haacutebitos
nutricionais devem visar agrave reduccedilatildeo de soacutedio e controle de peso A pressatildeo arterial aumenta
progressivamente agrave medida que o iacutendice de massa corporal aumenta O idoso obeso ou com
20
sobrepeso se beneficiaraacute com a reduccedilatildeo de peso tanto quanto o jovem Recomenda-se um
programa de reduccedilatildeo de peso que inclua atividade fiacutesica e restriccedilatildeo de calorias para idosos
com 10 acima de seu peso ideal aleacutem de reduccedilatildeo do sal da dieta para 24 g de soacutedio ou 6 g
de cloreto de soacutedio (correspondente a uma colher de chaacute)
Segundo Lopes e Moraes (2015) a promoccedilatildeo de sauacutede adequada para os pacientes
hipertensos como uma intervenccedilatildeo para a prevenccedilatildeo e o tratamento da hipertensatildeo arterial
apresenta implicaccedilotildees cliacutenicas importantes uma vez que pode reduzir ou mesmo abolir a
necessidade do uso de medicamentos anti-hipertensivos evitando assim os efeitos adversos
do tratamento farmacoloacutegico e reduzindo o custo do tratamento para o paciente e para as
instituiccedilotildees de sauacutede
Ainda segundo os autores acima o controle natildeo farmacoloacutegico da HA eacute importante e
necessaacuterio embora se mostre de difiacutecil execuccedilatildeo A prevenccedilatildeo primaacuteria ou secundaacuteria desse
fator de risco no paciente idoso deve ser iniciada o mais precocemente possiacutevel com
orientaccedilatildeo sobre a necessidade de atividade fiacutesica adequada agrave idade a importacircncia da
alimentaccedilatildeo saudaacutevel a eficaacutecia do abandono do tabagismo e a necessidade de um melhor
controle do estresse Em razatildeo de sua complexidade essas mudanccedilas devem ser
complementadas pela atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar de sauacutede Eacute importante que na
abordagem terapecircutica do paciente hipertenso tenhamos sempre em mente a necessidade de
estimular a mudanccedila de estilo de vida atraveacutes de modificaccedilotildees dieteacutetico-comportamentais
que contribuiratildeo em muito para o melhor controle da pressatildeo arterial
A HAS tem alta prevalecircncia e baixas taxas de controle eacute considerado um dos
principais fatores de risco (FR) modificaacuteveis e um dos mais importantes problemas de sauacutede
puacuteblica A mortalidade por doenccedila cardiovascular (DCV) aumenta progressivamente com a
elevaccedilatildeo da PA a partir de 11575 mmhg de forma linear contiacutenua e independente Em 2001
cerca de 76 milhotildees de mortes no mundo foram atribuiacutedas agrave elevaccedilatildeo da PA (54 por
acidente vascular encefaacutelico - AVE e 47 por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo - DIC) sendo a
maioria em paiacuteses de baixo e meacutedio desenvolvimento econocircmico e mais da metade em
indiviacuteduos entre 45 e 69 anos Em nosso paiacutes as DCV tecircm sido a principal causa de morte
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
A adesatildeo ao tratamento da pessoa idosa com essa doenccedila eacute fundamental para melhorar
a qualidade de vida e diminuir os riscos cardiovasculares Na intenccedilatildeo de identificar
estrateacutegias para promover adesatildeo destes pacientes ao tratamento temos como objetivo para o
presente estudo elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo de pacientes
idosos ao tratamento natildeo-farmacoloacutegico da hipertensatildeo
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
As intervenccedilotildees realizadas na ESF devem promover novas possibilidades de
modificar e qualificar as condiccedilotildees e o modo de vida da populaccedilatildeo Os profissionais de sauacutede
devem realizar rotineiramente por meio de accedilotildees do processo de trabalho da equipe
intervenccedilotildees que possibilitem suporte agrave referida populaccedilatildeo e seus familiares A partir desta
visatildeo a equipe da ESF Colocircnia organizou uma proposta de intervenccedilatildeo voltada para a sauacutede
do idoso com hipertensatildeo arterial Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional percebeu-se que um dos principais problemas
da aacuterea de abrangecircncia da ESF Colocircnia era o descontrole da pressatildeo arterial causada por maus
haacutebitos e estilo de vida na populaccedilatildeo idosa Dentre os principais fatores que influenciam no
descontrole da pressatildeo arterial foram identificados alguns noacutes criacuteticos como maus haacutebitos
alimentares sedentarismo aumento exagerado do peso e pouco conhecimento da populaccedilatildeo
quanto agrave sua patologia
Segue especificado nos Quadros 1 a 4 a descriccedilatildeo das operaccedilotildees para cada ldquonoacute
criacuteticordquo selecionado
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico umrdquo relacionado com os maus haacutebitos alimentares nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico um Maus haacutebitos alimentares nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar aos haacutebitos alimentares nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Educando para modificar haacutebitos
Resultados esperados
Melhorar os haacutebitos alimentares em 50 dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Difusatildeo da importacircncia de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel para os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
22
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico doisrdquo relacionado com o sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBA Minas Gerais
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo sobre tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto a responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute Marcela nutricionista do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos e seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar e bons haacutebitos de vida
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial De acordo com a necessidade haveraacute atendimento individualizado onde seraacute organizado um plano alimentar especiacutefico para determinados pacientes
Noacute criacutetico dois Sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Movimente-se e viva melhor
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo de 15 sedentarismo entre idosos portadores de hipertensatildeo arterial
23
Produtos esperados Promover a importacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e com outros setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o educador fiacutesico do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos e seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica Seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes de sua frequumlecircncia no grupo de atividade fiacutesica e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
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Quadro 3ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico trecircsrdquo relacionado com o aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico trecircs Aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Peso ideal
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo 15 peso corporal dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico e nutricionista)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento da operaccedilatildeo seraacute o educador fiacutesico e a nutricionista do NASF Quanto ao educador fiacutesico agrave populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos onde seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana Quanto agrave nutricionista seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar bons haacutebitos de vida e caacutelculo de IMC (Iacutendice
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de Massa Corporal)
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico teremos dois momentos grupo da nutricionista e o grupo do fisioterapeuta No encontro com o fisioterapeuta a populaccedilatildeo seraacute dividida em dois grupos com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida No grupo da nutricionista a populaccedilatildeo seraacute dividida em quatro grupos e os encontros seratildeo quinzenais com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses A cada dois meses a populaccedilatildeo seraacute reavaliada quanto ao IMC Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes da avaliaccedilatildeo perioacutedica do IMC de sua frequumlecircncia nos grupos educativos e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico quatrordquo relacionado ao baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico quatro Baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Mais conhecimento
Projeto Melhorar o conhecimento dos idosos portadores de Hipertensatildeo Arterial sobre esta doenccedila
Resultados esperados
Aumentar em 90 o nuacutemero de idosos portadores de hipertensatildeo arterial com conhecimento sobre a doenccedila
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
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Uma vez identificados os noacutes criacuteticos que influenciam no descontrole da pressatildeo da
pressatildeo arterial eacute possiacutevel executar a proposta de intervenccedilatildeo que visa o controle da mesma
natildeo somente atraveacutes do tratamento medicamentoso mas tambeacutem atraveacutes de educaccedilatildeo em
sauacutede Esta proposta de intervenccedilatildeo eacute um trabalho a ser realizado pela equipe da ESF Colocircnia
em parceria com a equipe multidisciplinar do NASF a fim de minimizar as possiacuteveis
complicaccedilotildees apontadas pelos noacutes criacuteticos
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o meacutedico da ESF Dr Everardo e a nutricionista do NASF Marcela A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos onde seratildeo discutidos temas referentes agrave como minimizar as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila a causa da patologia e seus fatores de risco tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso importacircncia da adesatildeo ao tratamento haacutebitos e estilo de vida
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico a populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista e o meacutedico em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede puacuteblica Isso natildeo se
deve apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande quantidade de pacientes hipertensos
que apesar de ter um tratamento medicamentoso adequado continuam com cifras tensionais
elevadas porque natildeo aderem ao tratamento natildeo medicamentoso Por ser uma causa relevante
de mortalidade a hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais na aacuterea de sauacutede
desde meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS a identificaccedilatildeo e atuaccedilatildeo sobre os
fatores de riscos de maus haacutebitos e estilos de vida e outros fatores que podem provocar nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial um descontrole de suas cifras tencionais e com eles
minimizar a incidecircncia do problema
Realizar esta proposta de intervenccedilatildeo para melhorar o tratamento natildeo medicamentoso
nos idosos eacute de grande importacircncia para a ESF porque nos permite melhorar haacutebitos e estilos
de vida dos idosos com hipertensatildeo arterial e lhes permite maior controle de suas cifras
tencionais e melhor qualidade de vida A hipertensatildeo arterial tem sido reconhecida como o
principal fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares proporcionando o aparecimento de
doenccedilas associadas
Vale ressaltar que a natildeo adesatildeo do paciente ao tratamento natildeo medicamentoso tem se
constituiacutedo como um grande desafio para os profissionais de sauacutede da ESF Enfim todos os
resultados apresentados nos estudos demonstram a necessidade da implementaccedilatildeo de accedilotildees
mais efetivas nas atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo
da doenccedila
28
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da pessoa Idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 CAMACHO A C L F COELHO M J Poliacuteticas puacuteblicas para a sauacutede do idoso revisatildeo sistemaacutetica Rev Bras Enferm Brasiacutelia v 2 n 63 p 279-784 2010 CAMPOS F C C FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p DANIELSKI K SCHNEIDER F ROZZA G S Promoccedilatildeo da sauacutede Implementaccedilatildeo do grupo de caminhada no Programa de Sauacutede da Famiacutelia-PSF Sauacutede Coletiva-5 Anos 26 ed Satildeo Paulo Editora Bolina 2008 GRAVINA C F GRESPAN S M BORGES J L Tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo no idosoRev bras hipertensatildeo Rio de Janeiro v14 n1 p 33-36 jan-mar 2007 HELENA E T S NEMES M I ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacuteliaSauacutede soc v 19 n3 p 614-26 2009 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Sinopse do Censo Demograacutefico 2010 [paacutegina na internet] 2010 Disponiacutevel em httpwwwcenso2010ibgegovbrsinopseindexphpdados=12ampuf=00 Acesso em maio 2015 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Cidades Siacutentese das Informaccedilotildees 2015 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316990ampsearch=minas-gerais|ubagt Acesso em 01 jun 2015 LESSA I MAGALHAtildeES L ARAUJO M J et al Hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo adulta de Salvador (BA)-Brasil Arq bras cardiol Rio de Janeiro vol 87 n6 p 747-56 2006 LITVOC J BRITO F C Envelhecimentoprevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Satildeo Paulo Atheneu p 226 2004 LOUISY O L ELZIRA DM Tratamento natildeo medicamentoso para hipertensatildeo arterial Disponiacutevel em HTTPwwwinesuledubrrevista_saudearquivosarq-idvol_10_1339682941pdf Acesso em maio 2015 MARIA J C L S AacuteDILLA K G E Investigaccedilatildeo da hipertensatildeo arterial em idosos da cidade de cedro ndash PE Disponiacutevel em
29
lthttpwwwfachusccombrartigos_tecnicosInvestigacao_da_hipertencao_arterial_em_idosos_em_Cedro_PEpdfgt Acesso em maio 2015 PERES D S MAGNA J M VIANA L A Portador de hipertensatildeo arterial atitudes crenccedilas percepccedilotildees e praacuteticas Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 37 n 5 p 1-12 out 2003 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrspv37n517480pdfgt Acesso em maio 2015 PIRES C G S MUSSI F C Crenccedilas em sauacutede para o controle da hipertensatildeo arterial Cienc Sauacutede colet Rio de Janeiro v13 n2 p 2257-67 2008 RIERA A R P Hipertensatildeo arterial conceitos praacuteticos e terapecircuticos Satildeo Paulo Atheneu 2000 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano Municipal de Sauacutede2010-20132013 Disponiacutevel emlthttpwwwubamggovbrgt Acesso em 01 jun 2015 SILVA J L L SOUZA S L Fatores de risco para hipertensatildeo arterial sistecircmica versus estilo devida docente Rev Eletr Enf [Internet] Goiaacutes v6 n3 2004 Disponiacutevel em lthttpswwwfenufgbrrevistarevista6_303_originalhtmlgt Acesso em maio 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel emhttppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em maio de 2015
WESCHESFELDER M D GUE MARTINI J Hipertensatildeo Arterial Principais fatores de riscos modificaacuteveis na estrateacutegia Sauacutede de Famiacutelia Enferm glob Murciav 11n26 Disponiacutevel emlthttpscieloisciiiespdfegv11n26pt_revision5pdfgt Acesso em maio 2015
16
4 METODOLOGIA
Realizou-se uma revisatildeo da literatura consultando-se as bases de dados do Google
Acadecircmico Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) e Biblioteca Virtual em Sauacutede
(BVS) relacionada com os haacutebitos e estilos de vida de pacientes com hipertensatildeo arterial Para
a identificaccedilatildeo dos artigos foram utilizados os descritores hipertensatildeo arterial Idosos haacutebitos
e estilos de vida tratamento natildeo medicamentoso
Para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi utilizado o meacutetodo da estimativa
raacutepida examinando as fontes secundaacuterias (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
Plano Municipal de Sauacutede de Ubaacute e consulta aos siacutetios do IBGE e da Secretaria de Estado da
Sauacutede de Minas Gerais) observaccedilatildeo ativa e entrevista com informantes-chave conforme
preconiza Campos Faria e Santos (2010) no livro texto Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees
de Sauacutede
Apoacutes reuniatildeo com a equipe de sauacutede identificou-se uma seacuterie de problemas de sauacutede
os quais foram analisados segundo a importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
conforme visualizado no Quadro 1 A partir do criteacuterio de seleccedilatildeo aplicado o problema
priorizado foi o descontrole da pressatildeo arterial
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Principais Problemas
Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade
de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Descontrole da pressatildeo
arterial
Alta
5
Dentro
1
Maus haacutebitos e estilos de
vida
Alta
4
Dentro
2
Tratamento inadequado do
consumo de aacutegua
Meacutedia
3
Fora
3
Destino incorreto de fezes e
urina
Meacutedia
3
Fora
3
Uso indiscriminado de
calmantes
Meacutedia
2
Dentro
4
17
Apoacutes definiccedilatildeo do problema prioritaacuterio tornou-se necessaacuterio cumprir o momento
explicativo para o qual foi realizada a definiccedilatildeo priorizaccedilatildeo descriccedilatildeo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes
criacuteticosrdquo desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos anaacutelise da viabilidade
dos planos e elaboraccedilatildeo do plano operativo
Em seguida realizou-se o momento normativo atraveacutes da elaboraccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo para o qual foram utilizadas as tecnologias para a abordagem ao indiviacuteduo
famiacutelia e comunidade como a visita domiciliar a consulta e grupos operativos entre outros
para a realizaccedilatildeo das accedilotildees programadas no plano de intervenccedilatildeo
O principal problema foi o descontrole da pressatildeo arterial Em uma aacuterea de
abrangecircncia com 2539 pessoas cadastradas temos 359 hipertensos sendo 189 do sexo
feminino e 170 do sexo masculino Neste total destaca-se um total de 182 hipertensos idosos
Destes observou-seque vaacuterios pacientes comparecem agrave consulta meacutedica com a pressatildeo
arterial descontrolada ou seja maior a 140 x 90 mmhg
Esse problema tem origem principalmente devido aos maus haacutebitos de vida
(alimentares e sedentarismo) Os haacutebitos alimentares da populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da
ESF Colocircnia incluem alimentos ricos em carboidratos e sal conforme jaacute relatado
anteriormente
Os noacutes criacuteticos identificados foram aumento exagerado de peso sedentarismo e maus
haacutebitos alimentares e baixo niacutevel de conhecimento dos idosos portadores de hipertensatildeo
arterial sobre a doenccedila
Os recursos indispensaacuteveis para a realizaccedilatildeo desta proposta de intervenccedilatildeo satildeo
materiais educativos como cartazes panfletos folhetos educativos e outros documentos que
aludem agrave informaccedilatildeo do tema
A proposta de intervenccedilatildeo seraacute monitorizada seguindo os prazos estabelecidos no
plano operativo com seguimento pelos responsaacuteveis pelas operaccedilotildees Mais detalhamento
sobre o plano seraacute fornecida no Capiacutetulo 7 ndash Proposta de Intervenccedilatildeo
A estrutura da unidade de
Sauacutede (ESF) colocircnia eacute
inadequada
Baixa
1
Fora
5
18
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (2014) hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute um
problema grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo que pode levar a complicaccedilotildees
cardiovasculares cerebrovasculares e renais sendo responsaacutevel dos 54 das mortes por
acidente vascular cerebral 47 das mortes por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo A prevalecircncia
na populaccedilatildeo hipertensa urbana adulta brasileira varia de 22 a 44 chegado a mais de 50
para indiviacuteduos de 60 a 69 anos e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos
De acordo com Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) no ano de
2000 o nuacutemero de pessoas com mais de 60 anos no Brasil alcanccedilava aproximadamente os 15
milhotildees em 2010 teve um incremento de 86 a 11 chegando neste ano a mais 20
milhotildees de idosos
Segundo estimativas em 2025 o paiacutes teraacute mais de 30 milhotildees de idosos e
aproximadamente 85 apresentaratildeo pelo menos uma doenccedila (IBGE 2006) A hipertensatildeo
arterial configura-se atualmente como um dos principais fatores de risco para doenccedilas
cardiovasculares com consequecircncias significativas para a sauacutede puacuteblica
Assim segundo BRASIL (2006 p 14) ldquohipertensatildeo arterial eacute definida como pressatildeo
arterial sistoacutelica maior ou igual 140 mmHg e uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual 90
mmHgrdquo O aparecimento da hipertensatildeo arterial eacute consequecircncia de uma combinaccedilatildeo de
fatores ambientais e predisposiccedilatildeo geneacutetica
Segundo Litvoc e Brito (2004) envelhecer natildeo eacute adoecer eacute seguir sendo seguir
existindo realizando criando vida eacute superar os limites dos que nos antecederam e de nossa
proacutepria geraccedilatildeo mas o sistema de sauacutede brasileiro os trabalhadores da sauacutede e a populaccedilatildeo
brasileira ainda precisam de mais preparaccedilatildeo a respeito para lograr um envelhecimento
saudaacutevel No Brasil o crescimento do nuacutemero de pessoas com sessenta anos ou mais eacute muito
superior a de todas as demais faixas etaacuterias aumentando o peso dos cuidados com a sauacutede eacute
por isso que um novo saber de sauacutede especiacutefico e avanccedilado faz-se necessaacuterio com
paracircmetros teacutecnicos culturais sociais e biomeacutedicos que tenham como foco a prevenccedilatildeo e a
promoccedilatildeo da sauacutede
Danieslki Schneider e Rozza (2008) asseguram que os idosos uma vez envolvidos nos
exerciacutecios fiacutesicos reduzem sua pressatildeo sistoacutelica e diastoacutelica com taxas de mortalidade
menores que as dos sedentaacuterios Segundo Camacho e Coelho (2010) no acircmbito da sauacutede o
idoso tem garantido a assistecircncia nos diversos niacuteveis de atendimento no Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) prevenir promover proteger e recuperar a sauacutede do idoso mediante programas
19
e medidas profilaacuteticas incluir a geriatria como especialidade cliacutenica fazer estudos para
detectar o caraacuteter epidemioloacutegico de determinadas doenccedilas do idoso com vistas agrave prevenccedilatildeo
tratamento e reabilitaccedilatildeo
Adesatildeo ao tratamento eacute considerada um processo complexo que recebe influecircncias de
fatores ambientais individuais de acolhimento pelos profissionais de sauacutede nas dimensotildees
bioloacutegica socioloacutegica e psicoloacutegica que satildeo determinantes da qualidade do cuidado prestado
(PIRES MUSSI 2008)
Tambeacutem se somam fatores socioeconocircmicos culturais e comportamentais
dificultando ainda mais o processo de adesatildeo ao tratamento (HELENA NEMES ELUF-
NETO 2009)
Segundo Riera (2000) entre os pacientes que iniciam o tratamento para o controle da
HAS entre 16 e 50 abandonam a medicaccedilatildeo anti-hipertensiva durante o primeiro ano de
uso tornando-se prioritaacuterio aos profissionais de sauacutede desenvolver e programar estrateacutegias
que motivem o paciente a continuar uma determinada terapecircutica farmacoloacutegica ou natildeo
fazendo intervenccedilotildees com equipe multiprofissional
Tal panorama indica que o modo como agraves pessoas fazem seus tratamentos estaacute entre os
maiores desafios no enfrentamento da doenccedila que o tratamento adequado pode consistir tanto
na adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel quanto no uso de medicaccedilatildeo ou a associaccedilatildeo de ambos
(LESSA et al 2006)
Segundo Gravina Grespan e Borges (2007) o tratamento natildeo farmacoloacutegico da
hipertensatildeo arterial no idoso eacute realizado por meio de mudanccedilas no estilo de vida Essas
mudanccedilas podem prevenir ou retardar a instalaccedilatildeo de hipertensatildeo em idosos preacute-hipertensos e
reduzir niacuteveis pressoacutericos elevados em idosos hipertensos Entretanto mudanccedilas do
comportamento habitual adquirido ao longo da vida natildeo satildeo facilmente realizadas pois
exigem disciplina e paciecircncia para obter resultados Aleacutem disso eacute necessaacuterio que o idoso
receba orientaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo da importacircncia do controle desses fatores para que se
motive a executar tais mudanccedilas comportamentais
As principais modificaccedilotildees no estilo de vida que podem reduzir a pressatildeo arterial satildeo
praacutetica de atividade fiacutesica e mudanccedila de haacutebitos nutricionais A atividade fiacutesica deve ser de
faacutecil realizaccedilatildeo com exerciacutecios de curta duraccedilatildeo e baixa intensidade visando desenvolver
resistecircncia flexibilidade articular e forccedila muscular sem provocar lesotildees e pode ser fracionada
ao longo do dia com aumento gradativo do tempo e da intensidade do exerciacutecio Os haacutebitos
nutricionais devem visar agrave reduccedilatildeo de soacutedio e controle de peso A pressatildeo arterial aumenta
progressivamente agrave medida que o iacutendice de massa corporal aumenta O idoso obeso ou com
20
sobrepeso se beneficiaraacute com a reduccedilatildeo de peso tanto quanto o jovem Recomenda-se um
programa de reduccedilatildeo de peso que inclua atividade fiacutesica e restriccedilatildeo de calorias para idosos
com 10 acima de seu peso ideal aleacutem de reduccedilatildeo do sal da dieta para 24 g de soacutedio ou 6 g
de cloreto de soacutedio (correspondente a uma colher de chaacute)
Segundo Lopes e Moraes (2015) a promoccedilatildeo de sauacutede adequada para os pacientes
hipertensos como uma intervenccedilatildeo para a prevenccedilatildeo e o tratamento da hipertensatildeo arterial
apresenta implicaccedilotildees cliacutenicas importantes uma vez que pode reduzir ou mesmo abolir a
necessidade do uso de medicamentos anti-hipertensivos evitando assim os efeitos adversos
do tratamento farmacoloacutegico e reduzindo o custo do tratamento para o paciente e para as
instituiccedilotildees de sauacutede
Ainda segundo os autores acima o controle natildeo farmacoloacutegico da HA eacute importante e
necessaacuterio embora se mostre de difiacutecil execuccedilatildeo A prevenccedilatildeo primaacuteria ou secundaacuteria desse
fator de risco no paciente idoso deve ser iniciada o mais precocemente possiacutevel com
orientaccedilatildeo sobre a necessidade de atividade fiacutesica adequada agrave idade a importacircncia da
alimentaccedilatildeo saudaacutevel a eficaacutecia do abandono do tabagismo e a necessidade de um melhor
controle do estresse Em razatildeo de sua complexidade essas mudanccedilas devem ser
complementadas pela atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar de sauacutede Eacute importante que na
abordagem terapecircutica do paciente hipertenso tenhamos sempre em mente a necessidade de
estimular a mudanccedila de estilo de vida atraveacutes de modificaccedilotildees dieteacutetico-comportamentais
que contribuiratildeo em muito para o melhor controle da pressatildeo arterial
A HAS tem alta prevalecircncia e baixas taxas de controle eacute considerado um dos
principais fatores de risco (FR) modificaacuteveis e um dos mais importantes problemas de sauacutede
puacuteblica A mortalidade por doenccedila cardiovascular (DCV) aumenta progressivamente com a
elevaccedilatildeo da PA a partir de 11575 mmhg de forma linear contiacutenua e independente Em 2001
cerca de 76 milhotildees de mortes no mundo foram atribuiacutedas agrave elevaccedilatildeo da PA (54 por
acidente vascular encefaacutelico - AVE e 47 por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo - DIC) sendo a
maioria em paiacuteses de baixo e meacutedio desenvolvimento econocircmico e mais da metade em
indiviacuteduos entre 45 e 69 anos Em nosso paiacutes as DCV tecircm sido a principal causa de morte
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
A adesatildeo ao tratamento da pessoa idosa com essa doenccedila eacute fundamental para melhorar
a qualidade de vida e diminuir os riscos cardiovasculares Na intenccedilatildeo de identificar
estrateacutegias para promover adesatildeo destes pacientes ao tratamento temos como objetivo para o
presente estudo elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo de pacientes
idosos ao tratamento natildeo-farmacoloacutegico da hipertensatildeo
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
As intervenccedilotildees realizadas na ESF devem promover novas possibilidades de
modificar e qualificar as condiccedilotildees e o modo de vida da populaccedilatildeo Os profissionais de sauacutede
devem realizar rotineiramente por meio de accedilotildees do processo de trabalho da equipe
intervenccedilotildees que possibilitem suporte agrave referida populaccedilatildeo e seus familiares A partir desta
visatildeo a equipe da ESF Colocircnia organizou uma proposta de intervenccedilatildeo voltada para a sauacutede
do idoso com hipertensatildeo arterial Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional percebeu-se que um dos principais problemas
da aacuterea de abrangecircncia da ESF Colocircnia era o descontrole da pressatildeo arterial causada por maus
haacutebitos e estilo de vida na populaccedilatildeo idosa Dentre os principais fatores que influenciam no
descontrole da pressatildeo arterial foram identificados alguns noacutes criacuteticos como maus haacutebitos
alimentares sedentarismo aumento exagerado do peso e pouco conhecimento da populaccedilatildeo
quanto agrave sua patologia
Segue especificado nos Quadros 1 a 4 a descriccedilatildeo das operaccedilotildees para cada ldquonoacute
criacuteticordquo selecionado
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico umrdquo relacionado com os maus haacutebitos alimentares nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico um Maus haacutebitos alimentares nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar aos haacutebitos alimentares nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Educando para modificar haacutebitos
Resultados esperados
Melhorar os haacutebitos alimentares em 50 dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Difusatildeo da importacircncia de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel para os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
22
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico doisrdquo relacionado com o sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBA Minas Gerais
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo sobre tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto a responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute Marcela nutricionista do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos e seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar e bons haacutebitos de vida
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial De acordo com a necessidade haveraacute atendimento individualizado onde seraacute organizado um plano alimentar especiacutefico para determinados pacientes
Noacute criacutetico dois Sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Movimente-se e viva melhor
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo de 15 sedentarismo entre idosos portadores de hipertensatildeo arterial
23
Produtos esperados Promover a importacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e com outros setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o educador fiacutesico do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos e seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica Seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes de sua frequumlecircncia no grupo de atividade fiacutesica e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
24
Quadro 3ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico trecircsrdquo relacionado com o aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico trecircs Aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Peso ideal
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo 15 peso corporal dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico e nutricionista)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento da operaccedilatildeo seraacute o educador fiacutesico e a nutricionista do NASF Quanto ao educador fiacutesico agrave populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos onde seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana Quanto agrave nutricionista seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar bons haacutebitos de vida e caacutelculo de IMC (Iacutendice
25
de Massa Corporal)
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico teremos dois momentos grupo da nutricionista e o grupo do fisioterapeuta No encontro com o fisioterapeuta a populaccedilatildeo seraacute dividida em dois grupos com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida No grupo da nutricionista a populaccedilatildeo seraacute dividida em quatro grupos e os encontros seratildeo quinzenais com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses A cada dois meses a populaccedilatildeo seraacute reavaliada quanto ao IMC Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes da avaliaccedilatildeo perioacutedica do IMC de sua frequumlecircncia nos grupos educativos e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico quatrordquo relacionado ao baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico quatro Baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Mais conhecimento
Projeto Melhorar o conhecimento dos idosos portadores de Hipertensatildeo Arterial sobre esta doenccedila
Resultados esperados
Aumentar em 90 o nuacutemero de idosos portadores de hipertensatildeo arterial com conhecimento sobre a doenccedila
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
26
Uma vez identificados os noacutes criacuteticos que influenciam no descontrole da pressatildeo da
pressatildeo arterial eacute possiacutevel executar a proposta de intervenccedilatildeo que visa o controle da mesma
natildeo somente atraveacutes do tratamento medicamentoso mas tambeacutem atraveacutes de educaccedilatildeo em
sauacutede Esta proposta de intervenccedilatildeo eacute um trabalho a ser realizado pela equipe da ESF Colocircnia
em parceria com a equipe multidisciplinar do NASF a fim de minimizar as possiacuteveis
complicaccedilotildees apontadas pelos noacutes criacuteticos
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o meacutedico da ESF Dr Everardo e a nutricionista do NASF Marcela A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos onde seratildeo discutidos temas referentes agrave como minimizar as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila a causa da patologia e seus fatores de risco tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso importacircncia da adesatildeo ao tratamento haacutebitos e estilo de vida
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico a populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista e o meacutedico em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede puacuteblica Isso natildeo se
deve apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande quantidade de pacientes hipertensos
que apesar de ter um tratamento medicamentoso adequado continuam com cifras tensionais
elevadas porque natildeo aderem ao tratamento natildeo medicamentoso Por ser uma causa relevante
de mortalidade a hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais na aacuterea de sauacutede
desde meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS a identificaccedilatildeo e atuaccedilatildeo sobre os
fatores de riscos de maus haacutebitos e estilos de vida e outros fatores que podem provocar nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial um descontrole de suas cifras tencionais e com eles
minimizar a incidecircncia do problema
Realizar esta proposta de intervenccedilatildeo para melhorar o tratamento natildeo medicamentoso
nos idosos eacute de grande importacircncia para a ESF porque nos permite melhorar haacutebitos e estilos
de vida dos idosos com hipertensatildeo arterial e lhes permite maior controle de suas cifras
tencionais e melhor qualidade de vida A hipertensatildeo arterial tem sido reconhecida como o
principal fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares proporcionando o aparecimento de
doenccedilas associadas
Vale ressaltar que a natildeo adesatildeo do paciente ao tratamento natildeo medicamentoso tem se
constituiacutedo como um grande desafio para os profissionais de sauacutede da ESF Enfim todos os
resultados apresentados nos estudos demonstram a necessidade da implementaccedilatildeo de accedilotildees
mais efetivas nas atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo
da doenccedila
28
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da pessoa Idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 CAMACHO A C L F COELHO M J Poliacuteticas puacuteblicas para a sauacutede do idoso revisatildeo sistemaacutetica Rev Bras Enferm Brasiacutelia v 2 n 63 p 279-784 2010 CAMPOS F C C FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p DANIELSKI K SCHNEIDER F ROZZA G S Promoccedilatildeo da sauacutede Implementaccedilatildeo do grupo de caminhada no Programa de Sauacutede da Famiacutelia-PSF Sauacutede Coletiva-5 Anos 26 ed Satildeo Paulo Editora Bolina 2008 GRAVINA C F GRESPAN S M BORGES J L Tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo no idosoRev bras hipertensatildeo Rio de Janeiro v14 n1 p 33-36 jan-mar 2007 HELENA E T S NEMES M I ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacuteliaSauacutede soc v 19 n3 p 614-26 2009 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Sinopse do Censo Demograacutefico 2010 [paacutegina na internet] 2010 Disponiacutevel em httpwwwcenso2010ibgegovbrsinopseindexphpdados=12ampuf=00 Acesso em maio 2015 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Cidades Siacutentese das Informaccedilotildees 2015 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316990ampsearch=minas-gerais|ubagt Acesso em 01 jun 2015 LESSA I MAGALHAtildeES L ARAUJO M J et al Hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo adulta de Salvador (BA)-Brasil Arq bras cardiol Rio de Janeiro vol 87 n6 p 747-56 2006 LITVOC J BRITO F C Envelhecimentoprevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Satildeo Paulo Atheneu p 226 2004 LOUISY O L ELZIRA DM Tratamento natildeo medicamentoso para hipertensatildeo arterial Disponiacutevel em HTTPwwwinesuledubrrevista_saudearquivosarq-idvol_10_1339682941pdf Acesso em maio 2015 MARIA J C L S AacuteDILLA K G E Investigaccedilatildeo da hipertensatildeo arterial em idosos da cidade de cedro ndash PE Disponiacutevel em
29
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17
Apoacutes definiccedilatildeo do problema prioritaacuterio tornou-se necessaacuterio cumprir o momento
explicativo para o qual foi realizada a definiccedilatildeo priorizaccedilatildeo descriccedilatildeo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes
criacuteticosrdquo desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos anaacutelise da viabilidade
dos planos e elaboraccedilatildeo do plano operativo
Em seguida realizou-se o momento normativo atraveacutes da elaboraccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo para o qual foram utilizadas as tecnologias para a abordagem ao indiviacuteduo
famiacutelia e comunidade como a visita domiciliar a consulta e grupos operativos entre outros
para a realizaccedilatildeo das accedilotildees programadas no plano de intervenccedilatildeo
O principal problema foi o descontrole da pressatildeo arterial Em uma aacuterea de
abrangecircncia com 2539 pessoas cadastradas temos 359 hipertensos sendo 189 do sexo
feminino e 170 do sexo masculino Neste total destaca-se um total de 182 hipertensos idosos
Destes observou-seque vaacuterios pacientes comparecem agrave consulta meacutedica com a pressatildeo
arterial descontrolada ou seja maior a 140 x 90 mmhg
Esse problema tem origem principalmente devido aos maus haacutebitos de vida
(alimentares e sedentarismo) Os haacutebitos alimentares da populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da
ESF Colocircnia incluem alimentos ricos em carboidratos e sal conforme jaacute relatado
anteriormente
Os noacutes criacuteticos identificados foram aumento exagerado de peso sedentarismo e maus
haacutebitos alimentares e baixo niacutevel de conhecimento dos idosos portadores de hipertensatildeo
arterial sobre a doenccedila
Os recursos indispensaacuteveis para a realizaccedilatildeo desta proposta de intervenccedilatildeo satildeo
materiais educativos como cartazes panfletos folhetos educativos e outros documentos que
aludem agrave informaccedilatildeo do tema
A proposta de intervenccedilatildeo seraacute monitorizada seguindo os prazos estabelecidos no
plano operativo com seguimento pelos responsaacuteveis pelas operaccedilotildees Mais detalhamento
sobre o plano seraacute fornecida no Capiacutetulo 7 ndash Proposta de Intervenccedilatildeo
A estrutura da unidade de
Sauacutede (ESF) colocircnia eacute
inadequada
Baixa
1
Fora
5
18
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (2014) hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute um
problema grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo que pode levar a complicaccedilotildees
cardiovasculares cerebrovasculares e renais sendo responsaacutevel dos 54 das mortes por
acidente vascular cerebral 47 das mortes por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo A prevalecircncia
na populaccedilatildeo hipertensa urbana adulta brasileira varia de 22 a 44 chegado a mais de 50
para indiviacuteduos de 60 a 69 anos e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos
De acordo com Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) no ano de
2000 o nuacutemero de pessoas com mais de 60 anos no Brasil alcanccedilava aproximadamente os 15
milhotildees em 2010 teve um incremento de 86 a 11 chegando neste ano a mais 20
milhotildees de idosos
Segundo estimativas em 2025 o paiacutes teraacute mais de 30 milhotildees de idosos e
aproximadamente 85 apresentaratildeo pelo menos uma doenccedila (IBGE 2006) A hipertensatildeo
arterial configura-se atualmente como um dos principais fatores de risco para doenccedilas
cardiovasculares com consequecircncias significativas para a sauacutede puacuteblica
Assim segundo BRASIL (2006 p 14) ldquohipertensatildeo arterial eacute definida como pressatildeo
arterial sistoacutelica maior ou igual 140 mmHg e uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual 90
mmHgrdquo O aparecimento da hipertensatildeo arterial eacute consequecircncia de uma combinaccedilatildeo de
fatores ambientais e predisposiccedilatildeo geneacutetica
Segundo Litvoc e Brito (2004) envelhecer natildeo eacute adoecer eacute seguir sendo seguir
existindo realizando criando vida eacute superar os limites dos que nos antecederam e de nossa
proacutepria geraccedilatildeo mas o sistema de sauacutede brasileiro os trabalhadores da sauacutede e a populaccedilatildeo
brasileira ainda precisam de mais preparaccedilatildeo a respeito para lograr um envelhecimento
saudaacutevel No Brasil o crescimento do nuacutemero de pessoas com sessenta anos ou mais eacute muito
superior a de todas as demais faixas etaacuterias aumentando o peso dos cuidados com a sauacutede eacute
por isso que um novo saber de sauacutede especiacutefico e avanccedilado faz-se necessaacuterio com
paracircmetros teacutecnicos culturais sociais e biomeacutedicos que tenham como foco a prevenccedilatildeo e a
promoccedilatildeo da sauacutede
Danieslki Schneider e Rozza (2008) asseguram que os idosos uma vez envolvidos nos
exerciacutecios fiacutesicos reduzem sua pressatildeo sistoacutelica e diastoacutelica com taxas de mortalidade
menores que as dos sedentaacuterios Segundo Camacho e Coelho (2010) no acircmbito da sauacutede o
idoso tem garantido a assistecircncia nos diversos niacuteveis de atendimento no Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) prevenir promover proteger e recuperar a sauacutede do idoso mediante programas
19
e medidas profilaacuteticas incluir a geriatria como especialidade cliacutenica fazer estudos para
detectar o caraacuteter epidemioloacutegico de determinadas doenccedilas do idoso com vistas agrave prevenccedilatildeo
tratamento e reabilitaccedilatildeo
Adesatildeo ao tratamento eacute considerada um processo complexo que recebe influecircncias de
fatores ambientais individuais de acolhimento pelos profissionais de sauacutede nas dimensotildees
bioloacutegica socioloacutegica e psicoloacutegica que satildeo determinantes da qualidade do cuidado prestado
(PIRES MUSSI 2008)
Tambeacutem se somam fatores socioeconocircmicos culturais e comportamentais
dificultando ainda mais o processo de adesatildeo ao tratamento (HELENA NEMES ELUF-
NETO 2009)
Segundo Riera (2000) entre os pacientes que iniciam o tratamento para o controle da
HAS entre 16 e 50 abandonam a medicaccedilatildeo anti-hipertensiva durante o primeiro ano de
uso tornando-se prioritaacuterio aos profissionais de sauacutede desenvolver e programar estrateacutegias
que motivem o paciente a continuar uma determinada terapecircutica farmacoloacutegica ou natildeo
fazendo intervenccedilotildees com equipe multiprofissional
Tal panorama indica que o modo como agraves pessoas fazem seus tratamentos estaacute entre os
maiores desafios no enfrentamento da doenccedila que o tratamento adequado pode consistir tanto
na adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel quanto no uso de medicaccedilatildeo ou a associaccedilatildeo de ambos
(LESSA et al 2006)
Segundo Gravina Grespan e Borges (2007) o tratamento natildeo farmacoloacutegico da
hipertensatildeo arterial no idoso eacute realizado por meio de mudanccedilas no estilo de vida Essas
mudanccedilas podem prevenir ou retardar a instalaccedilatildeo de hipertensatildeo em idosos preacute-hipertensos e
reduzir niacuteveis pressoacutericos elevados em idosos hipertensos Entretanto mudanccedilas do
comportamento habitual adquirido ao longo da vida natildeo satildeo facilmente realizadas pois
exigem disciplina e paciecircncia para obter resultados Aleacutem disso eacute necessaacuterio que o idoso
receba orientaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo da importacircncia do controle desses fatores para que se
motive a executar tais mudanccedilas comportamentais
As principais modificaccedilotildees no estilo de vida que podem reduzir a pressatildeo arterial satildeo
praacutetica de atividade fiacutesica e mudanccedila de haacutebitos nutricionais A atividade fiacutesica deve ser de
faacutecil realizaccedilatildeo com exerciacutecios de curta duraccedilatildeo e baixa intensidade visando desenvolver
resistecircncia flexibilidade articular e forccedila muscular sem provocar lesotildees e pode ser fracionada
ao longo do dia com aumento gradativo do tempo e da intensidade do exerciacutecio Os haacutebitos
nutricionais devem visar agrave reduccedilatildeo de soacutedio e controle de peso A pressatildeo arterial aumenta
progressivamente agrave medida que o iacutendice de massa corporal aumenta O idoso obeso ou com
20
sobrepeso se beneficiaraacute com a reduccedilatildeo de peso tanto quanto o jovem Recomenda-se um
programa de reduccedilatildeo de peso que inclua atividade fiacutesica e restriccedilatildeo de calorias para idosos
com 10 acima de seu peso ideal aleacutem de reduccedilatildeo do sal da dieta para 24 g de soacutedio ou 6 g
de cloreto de soacutedio (correspondente a uma colher de chaacute)
Segundo Lopes e Moraes (2015) a promoccedilatildeo de sauacutede adequada para os pacientes
hipertensos como uma intervenccedilatildeo para a prevenccedilatildeo e o tratamento da hipertensatildeo arterial
apresenta implicaccedilotildees cliacutenicas importantes uma vez que pode reduzir ou mesmo abolir a
necessidade do uso de medicamentos anti-hipertensivos evitando assim os efeitos adversos
do tratamento farmacoloacutegico e reduzindo o custo do tratamento para o paciente e para as
instituiccedilotildees de sauacutede
Ainda segundo os autores acima o controle natildeo farmacoloacutegico da HA eacute importante e
necessaacuterio embora se mostre de difiacutecil execuccedilatildeo A prevenccedilatildeo primaacuteria ou secundaacuteria desse
fator de risco no paciente idoso deve ser iniciada o mais precocemente possiacutevel com
orientaccedilatildeo sobre a necessidade de atividade fiacutesica adequada agrave idade a importacircncia da
alimentaccedilatildeo saudaacutevel a eficaacutecia do abandono do tabagismo e a necessidade de um melhor
controle do estresse Em razatildeo de sua complexidade essas mudanccedilas devem ser
complementadas pela atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar de sauacutede Eacute importante que na
abordagem terapecircutica do paciente hipertenso tenhamos sempre em mente a necessidade de
estimular a mudanccedila de estilo de vida atraveacutes de modificaccedilotildees dieteacutetico-comportamentais
que contribuiratildeo em muito para o melhor controle da pressatildeo arterial
A HAS tem alta prevalecircncia e baixas taxas de controle eacute considerado um dos
principais fatores de risco (FR) modificaacuteveis e um dos mais importantes problemas de sauacutede
puacuteblica A mortalidade por doenccedila cardiovascular (DCV) aumenta progressivamente com a
elevaccedilatildeo da PA a partir de 11575 mmhg de forma linear contiacutenua e independente Em 2001
cerca de 76 milhotildees de mortes no mundo foram atribuiacutedas agrave elevaccedilatildeo da PA (54 por
acidente vascular encefaacutelico - AVE e 47 por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo - DIC) sendo a
maioria em paiacuteses de baixo e meacutedio desenvolvimento econocircmico e mais da metade em
indiviacuteduos entre 45 e 69 anos Em nosso paiacutes as DCV tecircm sido a principal causa de morte
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
A adesatildeo ao tratamento da pessoa idosa com essa doenccedila eacute fundamental para melhorar
a qualidade de vida e diminuir os riscos cardiovasculares Na intenccedilatildeo de identificar
estrateacutegias para promover adesatildeo destes pacientes ao tratamento temos como objetivo para o
presente estudo elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo de pacientes
idosos ao tratamento natildeo-farmacoloacutegico da hipertensatildeo
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
As intervenccedilotildees realizadas na ESF devem promover novas possibilidades de
modificar e qualificar as condiccedilotildees e o modo de vida da populaccedilatildeo Os profissionais de sauacutede
devem realizar rotineiramente por meio de accedilotildees do processo de trabalho da equipe
intervenccedilotildees que possibilitem suporte agrave referida populaccedilatildeo e seus familiares A partir desta
visatildeo a equipe da ESF Colocircnia organizou uma proposta de intervenccedilatildeo voltada para a sauacutede
do idoso com hipertensatildeo arterial Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional percebeu-se que um dos principais problemas
da aacuterea de abrangecircncia da ESF Colocircnia era o descontrole da pressatildeo arterial causada por maus
haacutebitos e estilo de vida na populaccedilatildeo idosa Dentre os principais fatores que influenciam no
descontrole da pressatildeo arterial foram identificados alguns noacutes criacuteticos como maus haacutebitos
alimentares sedentarismo aumento exagerado do peso e pouco conhecimento da populaccedilatildeo
quanto agrave sua patologia
Segue especificado nos Quadros 1 a 4 a descriccedilatildeo das operaccedilotildees para cada ldquonoacute
criacuteticordquo selecionado
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico umrdquo relacionado com os maus haacutebitos alimentares nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico um Maus haacutebitos alimentares nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar aos haacutebitos alimentares nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Educando para modificar haacutebitos
Resultados esperados
Melhorar os haacutebitos alimentares em 50 dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Difusatildeo da importacircncia de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel para os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
22
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico doisrdquo relacionado com o sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBA Minas Gerais
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo sobre tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto a responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute Marcela nutricionista do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos e seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar e bons haacutebitos de vida
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial De acordo com a necessidade haveraacute atendimento individualizado onde seraacute organizado um plano alimentar especiacutefico para determinados pacientes
Noacute criacutetico dois Sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Movimente-se e viva melhor
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo de 15 sedentarismo entre idosos portadores de hipertensatildeo arterial
23
Produtos esperados Promover a importacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e com outros setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o educador fiacutesico do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos e seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica Seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes de sua frequumlecircncia no grupo de atividade fiacutesica e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
24
Quadro 3ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico trecircsrdquo relacionado com o aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico trecircs Aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Peso ideal
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo 15 peso corporal dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico e nutricionista)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento da operaccedilatildeo seraacute o educador fiacutesico e a nutricionista do NASF Quanto ao educador fiacutesico agrave populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos onde seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana Quanto agrave nutricionista seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar bons haacutebitos de vida e caacutelculo de IMC (Iacutendice
25
de Massa Corporal)
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico teremos dois momentos grupo da nutricionista e o grupo do fisioterapeuta No encontro com o fisioterapeuta a populaccedilatildeo seraacute dividida em dois grupos com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida No grupo da nutricionista a populaccedilatildeo seraacute dividida em quatro grupos e os encontros seratildeo quinzenais com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses A cada dois meses a populaccedilatildeo seraacute reavaliada quanto ao IMC Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes da avaliaccedilatildeo perioacutedica do IMC de sua frequumlecircncia nos grupos educativos e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico quatrordquo relacionado ao baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico quatro Baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Mais conhecimento
Projeto Melhorar o conhecimento dos idosos portadores de Hipertensatildeo Arterial sobre esta doenccedila
Resultados esperados
Aumentar em 90 o nuacutemero de idosos portadores de hipertensatildeo arterial com conhecimento sobre a doenccedila
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
26
Uma vez identificados os noacutes criacuteticos que influenciam no descontrole da pressatildeo da
pressatildeo arterial eacute possiacutevel executar a proposta de intervenccedilatildeo que visa o controle da mesma
natildeo somente atraveacutes do tratamento medicamentoso mas tambeacutem atraveacutes de educaccedilatildeo em
sauacutede Esta proposta de intervenccedilatildeo eacute um trabalho a ser realizado pela equipe da ESF Colocircnia
em parceria com a equipe multidisciplinar do NASF a fim de minimizar as possiacuteveis
complicaccedilotildees apontadas pelos noacutes criacuteticos
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o meacutedico da ESF Dr Everardo e a nutricionista do NASF Marcela A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos onde seratildeo discutidos temas referentes agrave como minimizar as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila a causa da patologia e seus fatores de risco tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso importacircncia da adesatildeo ao tratamento haacutebitos e estilo de vida
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico a populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista e o meacutedico em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede puacuteblica Isso natildeo se
deve apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande quantidade de pacientes hipertensos
que apesar de ter um tratamento medicamentoso adequado continuam com cifras tensionais
elevadas porque natildeo aderem ao tratamento natildeo medicamentoso Por ser uma causa relevante
de mortalidade a hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais na aacuterea de sauacutede
desde meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS a identificaccedilatildeo e atuaccedilatildeo sobre os
fatores de riscos de maus haacutebitos e estilos de vida e outros fatores que podem provocar nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial um descontrole de suas cifras tencionais e com eles
minimizar a incidecircncia do problema
Realizar esta proposta de intervenccedilatildeo para melhorar o tratamento natildeo medicamentoso
nos idosos eacute de grande importacircncia para a ESF porque nos permite melhorar haacutebitos e estilos
de vida dos idosos com hipertensatildeo arterial e lhes permite maior controle de suas cifras
tencionais e melhor qualidade de vida A hipertensatildeo arterial tem sido reconhecida como o
principal fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares proporcionando o aparecimento de
doenccedilas associadas
Vale ressaltar que a natildeo adesatildeo do paciente ao tratamento natildeo medicamentoso tem se
constituiacutedo como um grande desafio para os profissionais de sauacutede da ESF Enfim todos os
resultados apresentados nos estudos demonstram a necessidade da implementaccedilatildeo de accedilotildees
mais efetivas nas atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo
da doenccedila
28
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da pessoa Idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 CAMACHO A C L F COELHO M J Poliacuteticas puacuteblicas para a sauacutede do idoso revisatildeo sistemaacutetica Rev Bras Enferm Brasiacutelia v 2 n 63 p 279-784 2010 CAMPOS F C C FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p DANIELSKI K SCHNEIDER F ROZZA G S Promoccedilatildeo da sauacutede Implementaccedilatildeo do grupo de caminhada no Programa de Sauacutede da Famiacutelia-PSF Sauacutede Coletiva-5 Anos 26 ed Satildeo Paulo Editora Bolina 2008 GRAVINA C F GRESPAN S M BORGES J L Tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo no idosoRev bras hipertensatildeo Rio de Janeiro v14 n1 p 33-36 jan-mar 2007 HELENA E T S NEMES M I ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacuteliaSauacutede soc v 19 n3 p 614-26 2009 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Sinopse do Censo Demograacutefico 2010 [paacutegina na internet] 2010 Disponiacutevel em httpwwwcenso2010ibgegovbrsinopseindexphpdados=12ampuf=00 Acesso em maio 2015 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Cidades Siacutentese das Informaccedilotildees 2015 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316990ampsearch=minas-gerais|ubagt Acesso em 01 jun 2015 LESSA I MAGALHAtildeES L ARAUJO M J et al Hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo adulta de Salvador (BA)-Brasil Arq bras cardiol Rio de Janeiro vol 87 n6 p 747-56 2006 LITVOC J BRITO F C Envelhecimentoprevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Satildeo Paulo Atheneu p 226 2004 LOUISY O L ELZIRA DM Tratamento natildeo medicamentoso para hipertensatildeo arterial Disponiacutevel em HTTPwwwinesuledubrrevista_saudearquivosarq-idvol_10_1339682941pdf Acesso em maio 2015 MARIA J C L S AacuteDILLA K G E Investigaccedilatildeo da hipertensatildeo arterial em idosos da cidade de cedro ndash PE Disponiacutevel em
29
lthttpwwwfachusccombrartigos_tecnicosInvestigacao_da_hipertencao_arterial_em_idosos_em_Cedro_PEpdfgt Acesso em maio 2015 PERES D S MAGNA J M VIANA L A Portador de hipertensatildeo arterial atitudes crenccedilas percepccedilotildees e praacuteticas Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 37 n 5 p 1-12 out 2003 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrspv37n517480pdfgt Acesso em maio 2015 PIRES C G S MUSSI F C Crenccedilas em sauacutede para o controle da hipertensatildeo arterial Cienc Sauacutede colet Rio de Janeiro v13 n2 p 2257-67 2008 RIERA A R P Hipertensatildeo arterial conceitos praacuteticos e terapecircuticos Satildeo Paulo Atheneu 2000 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano Municipal de Sauacutede2010-20132013 Disponiacutevel emlthttpwwwubamggovbrgt Acesso em 01 jun 2015 SILVA J L L SOUZA S L Fatores de risco para hipertensatildeo arterial sistecircmica versus estilo devida docente Rev Eletr Enf [Internet] Goiaacutes v6 n3 2004 Disponiacutevel em lthttpswwwfenufgbrrevistarevista6_303_originalhtmlgt Acesso em maio 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel emhttppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em maio de 2015
WESCHESFELDER M D GUE MARTINI J Hipertensatildeo Arterial Principais fatores de riscos modificaacuteveis na estrateacutegia Sauacutede de Famiacutelia Enferm glob Murciav 11n26 Disponiacutevel emlthttpscieloisciiiespdfegv11n26pt_revision5pdfgt Acesso em maio 2015
18
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (2014) hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute um
problema grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo que pode levar a complicaccedilotildees
cardiovasculares cerebrovasculares e renais sendo responsaacutevel dos 54 das mortes por
acidente vascular cerebral 47 das mortes por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo A prevalecircncia
na populaccedilatildeo hipertensa urbana adulta brasileira varia de 22 a 44 chegado a mais de 50
para indiviacuteduos de 60 a 69 anos e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos
De acordo com Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) no ano de
2000 o nuacutemero de pessoas com mais de 60 anos no Brasil alcanccedilava aproximadamente os 15
milhotildees em 2010 teve um incremento de 86 a 11 chegando neste ano a mais 20
milhotildees de idosos
Segundo estimativas em 2025 o paiacutes teraacute mais de 30 milhotildees de idosos e
aproximadamente 85 apresentaratildeo pelo menos uma doenccedila (IBGE 2006) A hipertensatildeo
arterial configura-se atualmente como um dos principais fatores de risco para doenccedilas
cardiovasculares com consequecircncias significativas para a sauacutede puacuteblica
Assim segundo BRASIL (2006 p 14) ldquohipertensatildeo arterial eacute definida como pressatildeo
arterial sistoacutelica maior ou igual 140 mmHg e uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual 90
mmHgrdquo O aparecimento da hipertensatildeo arterial eacute consequecircncia de uma combinaccedilatildeo de
fatores ambientais e predisposiccedilatildeo geneacutetica
Segundo Litvoc e Brito (2004) envelhecer natildeo eacute adoecer eacute seguir sendo seguir
existindo realizando criando vida eacute superar os limites dos que nos antecederam e de nossa
proacutepria geraccedilatildeo mas o sistema de sauacutede brasileiro os trabalhadores da sauacutede e a populaccedilatildeo
brasileira ainda precisam de mais preparaccedilatildeo a respeito para lograr um envelhecimento
saudaacutevel No Brasil o crescimento do nuacutemero de pessoas com sessenta anos ou mais eacute muito
superior a de todas as demais faixas etaacuterias aumentando o peso dos cuidados com a sauacutede eacute
por isso que um novo saber de sauacutede especiacutefico e avanccedilado faz-se necessaacuterio com
paracircmetros teacutecnicos culturais sociais e biomeacutedicos que tenham como foco a prevenccedilatildeo e a
promoccedilatildeo da sauacutede
Danieslki Schneider e Rozza (2008) asseguram que os idosos uma vez envolvidos nos
exerciacutecios fiacutesicos reduzem sua pressatildeo sistoacutelica e diastoacutelica com taxas de mortalidade
menores que as dos sedentaacuterios Segundo Camacho e Coelho (2010) no acircmbito da sauacutede o
idoso tem garantido a assistecircncia nos diversos niacuteveis de atendimento no Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) prevenir promover proteger e recuperar a sauacutede do idoso mediante programas
19
e medidas profilaacuteticas incluir a geriatria como especialidade cliacutenica fazer estudos para
detectar o caraacuteter epidemioloacutegico de determinadas doenccedilas do idoso com vistas agrave prevenccedilatildeo
tratamento e reabilitaccedilatildeo
Adesatildeo ao tratamento eacute considerada um processo complexo que recebe influecircncias de
fatores ambientais individuais de acolhimento pelos profissionais de sauacutede nas dimensotildees
bioloacutegica socioloacutegica e psicoloacutegica que satildeo determinantes da qualidade do cuidado prestado
(PIRES MUSSI 2008)
Tambeacutem se somam fatores socioeconocircmicos culturais e comportamentais
dificultando ainda mais o processo de adesatildeo ao tratamento (HELENA NEMES ELUF-
NETO 2009)
Segundo Riera (2000) entre os pacientes que iniciam o tratamento para o controle da
HAS entre 16 e 50 abandonam a medicaccedilatildeo anti-hipertensiva durante o primeiro ano de
uso tornando-se prioritaacuterio aos profissionais de sauacutede desenvolver e programar estrateacutegias
que motivem o paciente a continuar uma determinada terapecircutica farmacoloacutegica ou natildeo
fazendo intervenccedilotildees com equipe multiprofissional
Tal panorama indica que o modo como agraves pessoas fazem seus tratamentos estaacute entre os
maiores desafios no enfrentamento da doenccedila que o tratamento adequado pode consistir tanto
na adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel quanto no uso de medicaccedilatildeo ou a associaccedilatildeo de ambos
(LESSA et al 2006)
Segundo Gravina Grespan e Borges (2007) o tratamento natildeo farmacoloacutegico da
hipertensatildeo arterial no idoso eacute realizado por meio de mudanccedilas no estilo de vida Essas
mudanccedilas podem prevenir ou retardar a instalaccedilatildeo de hipertensatildeo em idosos preacute-hipertensos e
reduzir niacuteveis pressoacutericos elevados em idosos hipertensos Entretanto mudanccedilas do
comportamento habitual adquirido ao longo da vida natildeo satildeo facilmente realizadas pois
exigem disciplina e paciecircncia para obter resultados Aleacutem disso eacute necessaacuterio que o idoso
receba orientaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo da importacircncia do controle desses fatores para que se
motive a executar tais mudanccedilas comportamentais
As principais modificaccedilotildees no estilo de vida que podem reduzir a pressatildeo arterial satildeo
praacutetica de atividade fiacutesica e mudanccedila de haacutebitos nutricionais A atividade fiacutesica deve ser de
faacutecil realizaccedilatildeo com exerciacutecios de curta duraccedilatildeo e baixa intensidade visando desenvolver
resistecircncia flexibilidade articular e forccedila muscular sem provocar lesotildees e pode ser fracionada
ao longo do dia com aumento gradativo do tempo e da intensidade do exerciacutecio Os haacutebitos
nutricionais devem visar agrave reduccedilatildeo de soacutedio e controle de peso A pressatildeo arterial aumenta
progressivamente agrave medida que o iacutendice de massa corporal aumenta O idoso obeso ou com
20
sobrepeso se beneficiaraacute com a reduccedilatildeo de peso tanto quanto o jovem Recomenda-se um
programa de reduccedilatildeo de peso que inclua atividade fiacutesica e restriccedilatildeo de calorias para idosos
com 10 acima de seu peso ideal aleacutem de reduccedilatildeo do sal da dieta para 24 g de soacutedio ou 6 g
de cloreto de soacutedio (correspondente a uma colher de chaacute)
Segundo Lopes e Moraes (2015) a promoccedilatildeo de sauacutede adequada para os pacientes
hipertensos como uma intervenccedilatildeo para a prevenccedilatildeo e o tratamento da hipertensatildeo arterial
apresenta implicaccedilotildees cliacutenicas importantes uma vez que pode reduzir ou mesmo abolir a
necessidade do uso de medicamentos anti-hipertensivos evitando assim os efeitos adversos
do tratamento farmacoloacutegico e reduzindo o custo do tratamento para o paciente e para as
instituiccedilotildees de sauacutede
Ainda segundo os autores acima o controle natildeo farmacoloacutegico da HA eacute importante e
necessaacuterio embora se mostre de difiacutecil execuccedilatildeo A prevenccedilatildeo primaacuteria ou secundaacuteria desse
fator de risco no paciente idoso deve ser iniciada o mais precocemente possiacutevel com
orientaccedilatildeo sobre a necessidade de atividade fiacutesica adequada agrave idade a importacircncia da
alimentaccedilatildeo saudaacutevel a eficaacutecia do abandono do tabagismo e a necessidade de um melhor
controle do estresse Em razatildeo de sua complexidade essas mudanccedilas devem ser
complementadas pela atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar de sauacutede Eacute importante que na
abordagem terapecircutica do paciente hipertenso tenhamos sempre em mente a necessidade de
estimular a mudanccedila de estilo de vida atraveacutes de modificaccedilotildees dieteacutetico-comportamentais
que contribuiratildeo em muito para o melhor controle da pressatildeo arterial
A HAS tem alta prevalecircncia e baixas taxas de controle eacute considerado um dos
principais fatores de risco (FR) modificaacuteveis e um dos mais importantes problemas de sauacutede
puacuteblica A mortalidade por doenccedila cardiovascular (DCV) aumenta progressivamente com a
elevaccedilatildeo da PA a partir de 11575 mmhg de forma linear contiacutenua e independente Em 2001
cerca de 76 milhotildees de mortes no mundo foram atribuiacutedas agrave elevaccedilatildeo da PA (54 por
acidente vascular encefaacutelico - AVE e 47 por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo - DIC) sendo a
maioria em paiacuteses de baixo e meacutedio desenvolvimento econocircmico e mais da metade em
indiviacuteduos entre 45 e 69 anos Em nosso paiacutes as DCV tecircm sido a principal causa de morte
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
A adesatildeo ao tratamento da pessoa idosa com essa doenccedila eacute fundamental para melhorar
a qualidade de vida e diminuir os riscos cardiovasculares Na intenccedilatildeo de identificar
estrateacutegias para promover adesatildeo destes pacientes ao tratamento temos como objetivo para o
presente estudo elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo de pacientes
idosos ao tratamento natildeo-farmacoloacutegico da hipertensatildeo
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6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
As intervenccedilotildees realizadas na ESF devem promover novas possibilidades de
modificar e qualificar as condiccedilotildees e o modo de vida da populaccedilatildeo Os profissionais de sauacutede
devem realizar rotineiramente por meio de accedilotildees do processo de trabalho da equipe
intervenccedilotildees que possibilitem suporte agrave referida populaccedilatildeo e seus familiares A partir desta
visatildeo a equipe da ESF Colocircnia organizou uma proposta de intervenccedilatildeo voltada para a sauacutede
do idoso com hipertensatildeo arterial Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional percebeu-se que um dos principais problemas
da aacuterea de abrangecircncia da ESF Colocircnia era o descontrole da pressatildeo arterial causada por maus
haacutebitos e estilo de vida na populaccedilatildeo idosa Dentre os principais fatores que influenciam no
descontrole da pressatildeo arterial foram identificados alguns noacutes criacuteticos como maus haacutebitos
alimentares sedentarismo aumento exagerado do peso e pouco conhecimento da populaccedilatildeo
quanto agrave sua patologia
Segue especificado nos Quadros 1 a 4 a descriccedilatildeo das operaccedilotildees para cada ldquonoacute
criacuteticordquo selecionado
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico umrdquo relacionado com os maus haacutebitos alimentares nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico um Maus haacutebitos alimentares nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar aos haacutebitos alimentares nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Educando para modificar haacutebitos
Resultados esperados
Melhorar os haacutebitos alimentares em 50 dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Difusatildeo da importacircncia de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel para os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
22
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico doisrdquo relacionado com o sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBA Minas Gerais
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo sobre tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto a responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute Marcela nutricionista do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos e seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar e bons haacutebitos de vida
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial De acordo com a necessidade haveraacute atendimento individualizado onde seraacute organizado um plano alimentar especiacutefico para determinados pacientes
Noacute criacutetico dois Sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Movimente-se e viva melhor
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo de 15 sedentarismo entre idosos portadores de hipertensatildeo arterial
23
Produtos esperados Promover a importacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e com outros setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o educador fiacutesico do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos e seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica Seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes de sua frequumlecircncia no grupo de atividade fiacutesica e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
24
Quadro 3ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico trecircsrdquo relacionado com o aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico trecircs Aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Peso ideal
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo 15 peso corporal dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico e nutricionista)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento da operaccedilatildeo seraacute o educador fiacutesico e a nutricionista do NASF Quanto ao educador fiacutesico agrave populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos onde seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana Quanto agrave nutricionista seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar bons haacutebitos de vida e caacutelculo de IMC (Iacutendice
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de Massa Corporal)
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico teremos dois momentos grupo da nutricionista e o grupo do fisioterapeuta No encontro com o fisioterapeuta a populaccedilatildeo seraacute dividida em dois grupos com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida No grupo da nutricionista a populaccedilatildeo seraacute dividida em quatro grupos e os encontros seratildeo quinzenais com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses A cada dois meses a populaccedilatildeo seraacute reavaliada quanto ao IMC Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes da avaliaccedilatildeo perioacutedica do IMC de sua frequumlecircncia nos grupos educativos e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico quatrordquo relacionado ao baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico quatro Baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Mais conhecimento
Projeto Melhorar o conhecimento dos idosos portadores de Hipertensatildeo Arterial sobre esta doenccedila
Resultados esperados
Aumentar em 90 o nuacutemero de idosos portadores de hipertensatildeo arterial com conhecimento sobre a doenccedila
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
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Uma vez identificados os noacutes criacuteticos que influenciam no descontrole da pressatildeo da
pressatildeo arterial eacute possiacutevel executar a proposta de intervenccedilatildeo que visa o controle da mesma
natildeo somente atraveacutes do tratamento medicamentoso mas tambeacutem atraveacutes de educaccedilatildeo em
sauacutede Esta proposta de intervenccedilatildeo eacute um trabalho a ser realizado pela equipe da ESF Colocircnia
em parceria com a equipe multidisciplinar do NASF a fim de minimizar as possiacuteveis
complicaccedilotildees apontadas pelos noacutes criacuteticos
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o meacutedico da ESF Dr Everardo e a nutricionista do NASF Marcela A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos onde seratildeo discutidos temas referentes agrave como minimizar as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila a causa da patologia e seus fatores de risco tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso importacircncia da adesatildeo ao tratamento haacutebitos e estilo de vida
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico a populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista e o meacutedico em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede puacuteblica Isso natildeo se
deve apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande quantidade de pacientes hipertensos
que apesar de ter um tratamento medicamentoso adequado continuam com cifras tensionais
elevadas porque natildeo aderem ao tratamento natildeo medicamentoso Por ser uma causa relevante
de mortalidade a hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais na aacuterea de sauacutede
desde meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS a identificaccedilatildeo e atuaccedilatildeo sobre os
fatores de riscos de maus haacutebitos e estilos de vida e outros fatores que podem provocar nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial um descontrole de suas cifras tencionais e com eles
minimizar a incidecircncia do problema
Realizar esta proposta de intervenccedilatildeo para melhorar o tratamento natildeo medicamentoso
nos idosos eacute de grande importacircncia para a ESF porque nos permite melhorar haacutebitos e estilos
de vida dos idosos com hipertensatildeo arterial e lhes permite maior controle de suas cifras
tencionais e melhor qualidade de vida A hipertensatildeo arterial tem sido reconhecida como o
principal fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares proporcionando o aparecimento de
doenccedilas associadas
Vale ressaltar que a natildeo adesatildeo do paciente ao tratamento natildeo medicamentoso tem se
constituiacutedo como um grande desafio para os profissionais de sauacutede da ESF Enfim todos os
resultados apresentados nos estudos demonstram a necessidade da implementaccedilatildeo de accedilotildees
mais efetivas nas atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo
da doenccedila
28
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da pessoa Idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 CAMACHO A C L F COELHO M J Poliacuteticas puacuteblicas para a sauacutede do idoso revisatildeo sistemaacutetica Rev Bras Enferm Brasiacutelia v 2 n 63 p 279-784 2010 CAMPOS F C C FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p DANIELSKI K SCHNEIDER F ROZZA G S Promoccedilatildeo da sauacutede Implementaccedilatildeo do grupo de caminhada no Programa de Sauacutede da Famiacutelia-PSF Sauacutede Coletiva-5 Anos 26 ed Satildeo Paulo Editora Bolina 2008 GRAVINA C F GRESPAN S M BORGES J L Tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo no idosoRev bras hipertensatildeo Rio de Janeiro v14 n1 p 33-36 jan-mar 2007 HELENA E T S NEMES M I ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacuteliaSauacutede soc v 19 n3 p 614-26 2009 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Sinopse do Censo Demograacutefico 2010 [paacutegina na internet] 2010 Disponiacutevel em httpwwwcenso2010ibgegovbrsinopseindexphpdados=12ampuf=00 Acesso em maio 2015 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Cidades Siacutentese das Informaccedilotildees 2015 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316990ampsearch=minas-gerais|ubagt Acesso em 01 jun 2015 LESSA I MAGALHAtildeES L ARAUJO M J et al Hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo adulta de Salvador (BA)-Brasil Arq bras cardiol Rio de Janeiro vol 87 n6 p 747-56 2006 LITVOC J BRITO F C Envelhecimentoprevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Satildeo Paulo Atheneu p 226 2004 LOUISY O L ELZIRA DM Tratamento natildeo medicamentoso para hipertensatildeo arterial Disponiacutevel em HTTPwwwinesuledubrrevista_saudearquivosarq-idvol_10_1339682941pdf Acesso em maio 2015 MARIA J C L S AacuteDILLA K G E Investigaccedilatildeo da hipertensatildeo arterial em idosos da cidade de cedro ndash PE Disponiacutevel em
29
lthttpwwwfachusccombrartigos_tecnicosInvestigacao_da_hipertencao_arterial_em_idosos_em_Cedro_PEpdfgt Acesso em maio 2015 PERES D S MAGNA J M VIANA L A Portador de hipertensatildeo arterial atitudes crenccedilas percepccedilotildees e praacuteticas Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 37 n 5 p 1-12 out 2003 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrspv37n517480pdfgt Acesso em maio 2015 PIRES C G S MUSSI F C Crenccedilas em sauacutede para o controle da hipertensatildeo arterial Cienc Sauacutede colet Rio de Janeiro v13 n2 p 2257-67 2008 RIERA A R P Hipertensatildeo arterial conceitos praacuteticos e terapecircuticos Satildeo Paulo Atheneu 2000 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano Municipal de Sauacutede2010-20132013 Disponiacutevel emlthttpwwwubamggovbrgt Acesso em 01 jun 2015 SILVA J L L SOUZA S L Fatores de risco para hipertensatildeo arterial sistecircmica versus estilo devida docente Rev Eletr Enf [Internet] Goiaacutes v6 n3 2004 Disponiacutevel em lthttpswwwfenufgbrrevistarevista6_303_originalhtmlgt Acesso em maio 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel emhttppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em maio de 2015
WESCHESFELDER M D GUE MARTINI J Hipertensatildeo Arterial Principais fatores de riscos modificaacuteveis na estrateacutegia Sauacutede de Famiacutelia Enferm glob Murciav 11n26 Disponiacutevel emlthttpscieloisciiiespdfegv11n26pt_revision5pdfgt Acesso em maio 2015
19
e medidas profilaacuteticas incluir a geriatria como especialidade cliacutenica fazer estudos para
detectar o caraacuteter epidemioloacutegico de determinadas doenccedilas do idoso com vistas agrave prevenccedilatildeo
tratamento e reabilitaccedilatildeo
Adesatildeo ao tratamento eacute considerada um processo complexo que recebe influecircncias de
fatores ambientais individuais de acolhimento pelos profissionais de sauacutede nas dimensotildees
bioloacutegica socioloacutegica e psicoloacutegica que satildeo determinantes da qualidade do cuidado prestado
(PIRES MUSSI 2008)
Tambeacutem se somam fatores socioeconocircmicos culturais e comportamentais
dificultando ainda mais o processo de adesatildeo ao tratamento (HELENA NEMES ELUF-
NETO 2009)
Segundo Riera (2000) entre os pacientes que iniciam o tratamento para o controle da
HAS entre 16 e 50 abandonam a medicaccedilatildeo anti-hipertensiva durante o primeiro ano de
uso tornando-se prioritaacuterio aos profissionais de sauacutede desenvolver e programar estrateacutegias
que motivem o paciente a continuar uma determinada terapecircutica farmacoloacutegica ou natildeo
fazendo intervenccedilotildees com equipe multiprofissional
Tal panorama indica que o modo como agraves pessoas fazem seus tratamentos estaacute entre os
maiores desafios no enfrentamento da doenccedila que o tratamento adequado pode consistir tanto
na adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel quanto no uso de medicaccedilatildeo ou a associaccedilatildeo de ambos
(LESSA et al 2006)
Segundo Gravina Grespan e Borges (2007) o tratamento natildeo farmacoloacutegico da
hipertensatildeo arterial no idoso eacute realizado por meio de mudanccedilas no estilo de vida Essas
mudanccedilas podem prevenir ou retardar a instalaccedilatildeo de hipertensatildeo em idosos preacute-hipertensos e
reduzir niacuteveis pressoacutericos elevados em idosos hipertensos Entretanto mudanccedilas do
comportamento habitual adquirido ao longo da vida natildeo satildeo facilmente realizadas pois
exigem disciplina e paciecircncia para obter resultados Aleacutem disso eacute necessaacuterio que o idoso
receba orientaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo da importacircncia do controle desses fatores para que se
motive a executar tais mudanccedilas comportamentais
As principais modificaccedilotildees no estilo de vida que podem reduzir a pressatildeo arterial satildeo
praacutetica de atividade fiacutesica e mudanccedila de haacutebitos nutricionais A atividade fiacutesica deve ser de
faacutecil realizaccedilatildeo com exerciacutecios de curta duraccedilatildeo e baixa intensidade visando desenvolver
resistecircncia flexibilidade articular e forccedila muscular sem provocar lesotildees e pode ser fracionada
ao longo do dia com aumento gradativo do tempo e da intensidade do exerciacutecio Os haacutebitos
nutricionais devem visar agrave reduccedilatildeo de soacutedio e controle de peso A pressatildeo arterial aumenta
progressivamente agrave medida que o iacutendice de massa corporal aumenta O idoso obeso ou com
20
sobrepeso se beneficiaraacute com a reduccedilatildeo de peso tanto quanto o jovem Recomenda-se um
programa de reduccedilatildeo de peso que inclua atividade fiacutesica e restriccedilatildeo de calorias para idosos
com 10 acima de seu peso ideal aleacutem de reduccedilatildeo do sal da dieta para 24 g de soacutedio ou 6 g
de cloreto de soacutedio (correspondente a uma colher de chaacute)
Segundo Lopes e Moraes (2015) a promoccedilatildeo de sauacutede adequada para os pacientes
hipertensos como uma intervenccedilatildeo para a prevenccedilatildeo e o tratamento da hipertensatildeo arterial
apresenta implicaccedilotildees cliacutenicas importantes uma vez que pode reduzir ou mesmo abolir a
necessidade do uso de medicamentos anti-hipertensivos evitando assim os efeitos adversos
do tratamento farmacoloacutegico e reduzindo o custo do tratamento para o paciente e para as
instituiccedilotildees de sauacutede
Ainda segundo os autores acima o controle natildeo farmacoloacutegico da HA eacute importante e
necessaacuterio embora se mostre de difiacutecil execuccedilatildeo A prevenccedilatildeo primaacuteria ou secundaacuteria desse
fator de risco no paciente idoso deve ser iniciada o mais precocemente possiacutevel com
orientaccedilatildeo sobre a necessidade de atividade fiacutesica adequada agrave idade a importacircncia da
alimentaccedilatildeo saudaacutevel a eficaacutecia do abandono do tabagismo e a necessidade de um melhor
controle do estresse Em razatildeo de sua complexidade essas mudanccedilas devem ser
complementadas pela atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar de sauacutede Eacute importante que na
abordagem terapecircutica do paciente hipertenso tenhamos sempre em mente a necessidade de
estimular a mudanccedila de estilo de vida atraveacutes de modificaccedilotildees dieteacutetico-comportamentais
que contribuiratildeo em muito para o melhor controle da pressatildeo arterial
A HAS tem alta prevalecircncia e baixas taxas de controle eacute considerado um dos
principais fatores de risco (FR) modificaacuteveis e um dos mais importantes problemas de sauacutede
puacuteblica A mortalidade por doenccedila cardiovascular (DCV) aumenta progressivamente com a
elevaccedilatildeo da PA a partir de 11575 mmhg de forma linear contiacutenua e independente Em 2001
cerca de 76 milhotildees de mortes no mundo foram atribuiacutedas agrave elevaccedilatildeo da PA (54 por
acidente vascular encefaacutelico - AVE e 47 por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo - DIC) sendo a
maioria em paiacuteses de baixo e meacutedio desenvolvimento econocircmico e mais da metade em
indiviacuteduos entre 45 e 69 anos Em nosso paiacutes as DCV tecircm sido a principal causa de morte
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
A adesatildeo ao tratamento da pessoa idosa com essa doenccedila eacute fundamental para melhorar
a qualidade de vida e diminuir os riscos cardiovasculares Na intenccedilatildeo de identificar
estrateacutegias para promover adesatildeo destes pacientes ao tratamento temos como objetivo para o
presente estudo elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo de pacientes
idosos ao tratamento natildeo-farmacoloacutegico da hipertensatildeo
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
As intervenccedilotildees realizadas na ESF devem promover novas possibilidades de
modificar e qualificar as condiccedilotildees e o modo de vida da populaccedilatildeo Os profissionais de sauacutede
devem realizar rotineiramente por meio de accedilotildees do processo de trabalho da equipe
intervenccedilotildees que possibilitem suporte agrave referida populaccedilatildeo e seus familiares A partir desta
visatildeo a equipe da ESF Colocircnia organizou uma proposta de intervenccedilatildeo voltada para a sauacutede
do idoso com hipertensatildeo arterial Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional percebeu-se que um dos principais problemas
da aacuterea de abrangecircncia da ESF Colocircnia era o descontrole da pressatildeo arterial causada por maus
haacutebitos e estilo de vida na populaccedilatildeo idosa Dentre os principais fatores que influenciam no
descontrole da pressatildeo arterial foram identificados alguns noacutes criacuteticos como maus haacutebitos
alimentares sedentarismo aumento exagerado do peso e pouco conhecimento da populaccedilatildeo
quanto agrave sua patologia
Segue especificado nos Quadros 1 a 4 a descriccedilatildeo das operaccedilotildees para cada ldquonoacute
criacuteticordquo selecionado
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico umrdquo relacionado com os maus haacutebitos alimentares nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico um Maus haacutebitos alimentares nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar aos haacutebitos alimentares nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Educando para modificar haacutebitos
Resultados esperados
Melhorar os haacutebitos alimentares em 50 dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Difusatildeo da importacircncia de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel para os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
22
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico doisrdquo relacionado com o sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBA Minas Gerais
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo sobre tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto a responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute Marcela nutricionista do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos e seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar e bons haacutebitos de vida
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial De acordo com a necessidade haveraacute atendimento individualizado onde seraacute organizado um plano alimentar especiacutefico para determinados pacientes
Noacute criacutetico dois Sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Movimente-se e viva melhor
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo de 15 sedentarismo entre idosos portadores de hipertensatildeo arterial
23
Produtos esperados Promover a importacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e com outros setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o educador fiacutesico do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos e seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica Seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes de sua frequumlecircncia no grupo de atividade fiacutesica e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
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Quadro 3ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico trecircsrdquo relacionado com o aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico trecircs Aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Peso ideal
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo 15 peso corporal dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico e nutricionista)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento da operaccedilatildeo seraacute o educador fiacutesico e a nutricionista do NASF Quanto ao educador fiacutesico agrave populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos onde seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana Quanto agrave nutricionista seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar bons haacutebitos de vida e caacutelculo de IMC (Iacutendice
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de Massa Corporal)
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico teremos dois momentos grupo da nutricionista e o grupo do fisioterapeuta No encontro com o fisioterapeuta a populaccedilatildeo seraacute dividida em dois grupos com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida No grupo da nutricionista a populaccedilatildeo seraacute dividida em quatro grupos e os encontros seratildeo quinzenais com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses A cada dois meses a populaccedilatildeo seraacute reavaliada quanto ao IMC Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes da avaliaccedilatildeo perioacutedica do IMC de sua frequumlecircncia nos grupos educativos e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico quatrordquo relacionado ao baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico quatro Baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Mais conhecimento
Projeto Melhorar o conhecimento dos idosos portadores de Hipertensatildeo Arterial sobre esta doenccedila
Resultados esperados
Aumentar em 90 o nuacutemero de idosos portadores de hipertensatildeo arterial com conhecimento sobre a doenccedila
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
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Uma vez identificados os noacutes criacuteticos que influenciam no descontrole da pressatildeo da
pressatildeo arterial eacute possiacutevel executar a proposta de intervenccedilatildeo que visa o controle da mesma
natildeo somente atraveacutes do tratamento medicamentoso mas tambeacutem atraveacutes de educaccedilatildeo em
sauacutede Esta proposta de intervenccedilatildeo eacute um trabalho a ser realizado pela equipe da ESF Colocircnia
em parceria com a equipe multidisciplinar do NASF a fim de minimizar as possiacuteveis
complicaccedilotildees apontadas pelos noacutes criacuteticos
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o meacutedico da ESF Dr Everardo e a nutricionista do NASF Marcela A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos onde seratildeo discutidos temas referentes agrave como minimizar as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila a causa da patologia e seus fatores de risco tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso importacircncia da adesatildeo ao tratamento haacutebitos e estilo de vida
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico a populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista e o meacutedico em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede puacuteblica Isso natildeo se
deve apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande quantidade de pacientes hipertensos
que apesar de ter um tratamento medicamentoso adequado continuam com cifras tensionais
elevadas porque natildeo aderem ao tratamento natildeo medicamentoso Por ser uma causa relevante
de mortalidade a hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais na aacuterea de sauacutede
desde meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS a identificaccedilatildeo e atuaccedilatildeo sobre os
fatores de riscos de maus haacutebitos e estilos de vida e outros fatores que podem provocar nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial um descontrole de suas cifras tencionais e com eles
minimizar a incidecircncia do problema
Realizar esta proposta de intervenccedilatildeo para melhorar o tratamento natildeo medicamentoso
nos idosos eacute de grande importacircncia para a ESF porque nos permite melhorar haacutebitos e estilos
de vida dos idosos com hipertensatildeo arterial e lhes permite maior controle de suas cifras
tencionais e melhor qualidade de vida A hipertensatildeo arterial tem sido reconhecida como o
principal fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares proporcionando o aparecimento de
doenccedilas associadas
Vale ressaltar que a natildeo adesatildeo do paciente ao tratamento natildeo medicamentoso tem se
constituiacutedo como um grande desafio para os profissionais de sauacutede da ESF Enfim todos os
resultados apresentados nos estudos demonstram a necessidade da implementaccedilatildeo de accedilotildees
mais efetivas nas atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo
da doenccedila
28
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da pessoa Idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 CAMACHO A C L F COELHO M J Poliacuteticas puacuteblicas para a sauacutede do idoso revisatildeo sistemaacutetica Rev Bras Enferm Brasiacutelia v 2 n 63 p 279-784 2010 CAMPOS F C C FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p DANIELSKI K SCHNEIDER F ROZZA G S Promoccedilatildeo da sauacutede Implementaccedilatildeo do grupo de caminhada no Programa de Sauacutede da Famiacutelia-PSF Sauacutede Coletiva-5 Anos 26 ed Satildeo Paulo Editora Bolina 2008 GRAVINA C F GRESPAN S M BORGES J L Tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo no idosoRev bras hipertensatildeo Rio de Janeiro v14 n1 p 33-36 jan-mar 2007 HELENA E T S NEMES M I ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacuteliaSauacutede soc v 19 n3 p 614-26 2009 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Sinopse do Censo Demograacutefico 2010 [paacutegina na internet] 2010 Disponiacutevel em httpwwwcenso2010ibgegovbrsinopseindexphpdados=12ampuf=00 Acesso em maio 2015 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Cidades Siacutentese das Informaccedilotildees 2015 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316990ampsearch=minas-gerais|ubagt Acesso em 01 jun 2015 LESSA I MAGALHAtildeES L ARAUJO M J et al Hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo adulta de Salvador (BA)-Brasil Arq bras cardiol Rio de Janeiro vol 87 n6 p 747-56 2006 LITVOC J BRITO F C Envelhecimentoprevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Satildeo Paulo Atheneu p 226 2004 LOUISY O L ELZIRA DM Tratamento natildeo medicamentoso para hipertensatildeo arterial Disponiacutevel em HTTPwwwinesuledubrrevista_saudearquivosarq-idvol_10_1339682941pdf Acesso em maio 2015 MARIA J C L S AacuteDILLA K G E Investigaccedilatildeo da hipertensatildeo arterial em idosos da cidade de cedro ndash PE Disponiacutevel em
29
lthttpwwwfachusccombrartigos_tecnicosInvestigacao_da_hipertencao_arterial_em_idosos_em_Cedro_PEpdfgt Acesso em maio 2015 PERES D S MAGNA J M VIANA L A Portador de hipertensatildeo arterial atitudes crenccedilas percepccedilotildees e praacuteticas Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 37 n 5 p 1-12 out 2003 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrspv37n517480pdfgt Acesso em maio 2015 PIRES C G S MUSSI F C Crenccedilas em sauacutede para o controle da hipertensatildeo arterial Cienc Sauacutede colet Rio de Janeiro v13 n2 p 2257-67 2008 RIERA A R P Hipertensatildeo arterial conceitos praacuteticos e terapecircuticos Satildeo Paulo Atheneu 2000 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano Municipal de Sauacutede2010-20132013 Disponiacutevel emlthttpwwwubamggovbrgt Acesso em 01 jun 2015 SILVA J L L SOUZA S L Fatores de risco para hipertensatildeo arterial sistecircmica versus estilo devida docente Rev Eletr Enf [Internet] Goiaacutes v6 n3 2004 Disponiacutevel em lthttpswwwfenufgbrrevistarevista6_303_originalhtmlgt Acesso em maio 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel emhttppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em maio de 2015
WESCHESFELDER M D GUE MARTINI J Hipertensatildeo Arterial Principais fatores de riscos modificaacuteveis na estrateacutegia Sauacutede de Famiacutelia Enferm glob Murciav 11n26 Disponiacutevel emlthttpscieloisciiiespdfegv11n26pt_revision5pdfgt Acesso em maio 2015
20
sobrepeso se beneficiaraacute com a reduccedilatildeo de peso tanto quanto o jovem Recomenda-se um
programa de reduccedilatildeo de peso que inclua atividade fiacutesica e restriccedilatildeo de calorias para idosos
com 10 acima de seu peso ideal aleacutem de reduccedilatildeo do sal da dieta para 24 g de soacutedio ou 6 g
de cloreto de soacutedio (correspondente a uma colher de chaacute)
Segundo Lopes e Moraes (2015) a promoccedilatildeo de sauacutede adequada para os pacientes
hipertensos como uma intervenccedilatildeo para a prevenccedilatildeo e o tratamento da hipertensatildeo arterial
apresenta implicaccedilotildees cliacutenicas importantes uma vez que pode reduzir ou mesmo abolir a
necessidade do uso de medicamentos anti-hipertensivos evitando assim os efeitos adversos
do tratamento farmacoloacutegico e reduzindo o custo do tratamento para o paciente e para as
instituiccedilotildees de sauacutede
Ainda segundo os autores acima o controle natildeo farmacoloacutegico da HA eacute importante e
necessaacuterio embora se mostre de difiacutecil execuccedilatildeo A prevenccedilatildeo primaacuteria ou secundaacuteria desse
fator de risco no paciente idoso deve ser iniciada o mais precocemente possiacutevel com
orientaccedilatildeo sobre a necessidade de atividade fiacutesica adequada agrave idade a importacircncia da
alimentaccedilatildeo saudaacutevel a eficaacutecia do abandono do tabagismo e a necessidade de um melhor
controle do estresse Em razatildeo de sua complexidade essas mudanccedilas devem ser
complementadas pela atuaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar de sauacutede Eacute importante que na
abordagem terapecircutica do paciente hipertenso tenhamos sempre em mente a necessidade de
estimular a mudanccedila de estilo de vida atraveacutes de modificaccedilotildees dieteacutetico-comportamentais
que contribuiratildeo em muito para o melhor controle da pressatildeo arterial
A HAS tem alta prevalecircncia e baixas taxas de controle eacute considerado um dos
principais fatores de risco (FR) modificaacuteveis e um dos mais importantes problemas de sauacutede
puacuteblica A mortalidade por doenccedila cardiovascular (DCV) aumenta progressivamente com a
elevaccedilatildeo da PA a partir de 11575 mmhg de forma linear contiacutenua e independente Em 2001
cerca de 76 milhotildees de mortes no mundo foram atribuiacutedas agrave elevaccedilatildeo da PA (54 por
acidente vascular encefaacutelico - AVE e 47 por doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo - DIC) sendo a
maioria em paiacuteses de baixo e meacutedio desenvolvimento econocircmico e mais da metade em
indiviacuteduos entre 45 e 69 anos Em nosso paiacutes as DCV tecircm sido a principal causa de morte
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO 2010)
A adesatildeo ao tratamento da pessoa idosa com essa doenccedila eacute fundamental para melhorar
a qualidade de vida e diminuir os riscos cardiovasculares Na intenccedilatildeo de identificar
estrateacutegias para promover adesatildeo destes pacientes ao tratamento temos como objetivo para o
presente estudo elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo de pacientes
idosos ao tratamento natildeo-farmacoloacutegico da hipertensatildeo
21
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
As intervenccedilotildees realizadas na ESF devem promover novas possibilidades de
modificar e qualificar as condiccedilotildees e o modo de vida da populaccedilatildeo Os profissionais de sauacutede
devem realizar rotineiramente por meio de accedilotildees do processo de trabalho da equipe
intervenccedilotildees que possibilitem suporte agrave referida populaccedilatildeo e seus familiares A partir desta
visatildeo a equipe da ESF Colocircnia organizou uma proposta de intervenccedilatildeo voltada para a sauacutede
do idoso com hipertensatildeo arterial Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional percebeu-se que um dos principais problemas
da aacuterea de abrangecircncia da ESF Colocircnia era o descontrole da pressatildeo arterial causada por maus
haacutebitos e estilo de vida na populaccedilatildeo idosa Dentre os principais fatores que influenciam no
descontrole da pressatildeo arterial foram identificados alguns noacutes criacuteticos como maus haacutebitos
alimentares sedentarismo aumento exagerado do peso e pouco conhecimento da populaccedilatildeo
quanto agrave sua patologia
Segue especificado nos Quadros 1 a 4 a descriccedilatildeo das operaccedilotildees para cada ldquonoacute
criacuteticordquo selecionado
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico umrdquo relacionado com os maus haacutebitos alimentares nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico um Maus haacutebitos alimentares nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar aos haacutebitos alimentares nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Educando para modificar haacutebitos
Resultados esperados
Melhorar os haacutebitos alimentares em 50 dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Difusatildeo da importacircncia de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel para os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
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Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico doisrdquo relacionado com o sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBA Minas Gerais
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo sobre tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto a responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute Marcela nutricionista do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos e seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar e bons haacutebitos de vida
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial De acordo com a necessidade haveraacute atendimento individualizado onde seraacute organizado um plano alimentar especiacutefico para determinados pacientes
Noacute criacutetico dois Sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Movimente-se e viva melhor
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo de 15 sedentarismo entre idosos portadores de hipertensatildeo arterial
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Produtos esperados Promover a importacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e com outros setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o educador fiacutesico do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos e seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica Seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes de sua frequumlecircncia no grupo de atividade fiacutesica e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
24
Quadro 3ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico trecircsrdquo relacionado com o aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico trecircs Aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Peso ideal
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo 15 peso corporal dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico e nutricionista)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento da operaccedilatildeo seraacute o educador fiacutesico e a nutricionista do NASF Quanto ao educador fiacutesico agrave populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos onde seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana Quanto agrave nutricionista seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar bons haacutebitos de vida e caacutelculo de IMC (Iacutendice
25
de Massa Corporal)
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico teremos dois momentos grupo da nutricionista e o grupo do fisioterapeuta No encontro com o fisioterapeuta a populaccedilatildeo seraacute dividida em dois grupos com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida No grupo da nutricionista a populaccedilatildeo seraacute dividida em quatro grupos e os encontros seratildeo quinzenais com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses A cada dois meses a populaccedilatildeo seraacute reavaliada quanto ao IMC Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes da avaliaccedilatildeo perioacutedica do IMC de sua frequumlecircncia nos grupos educativos e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico quatrordquo relacionado ao baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico quatro Baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Mais conhecimento
Projeto Melhorar o conhecimento dos idosos portadores de Hipertensatildeo Arterial sobre esta doenccedila
Resultados esperados
Aumentar em 90 o nuacutemero de idosos portadores de hipertensatildeo arterial com conhecimento sobre a doenccedila
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
26
Uma vez identificados os noacutes criacuteticos que influenciam no descontrole da pressatildeo da
pressatildeo arterial eacute possiacutevel executar a proposta de intervenccedilatildeo que visa o controle da mesma
natildeo somente atraveacutes do tratamento medicamentoso mas tambeacutem atraveacutes de educaccedilatildeo em
sauacutede Esta proposta de intervenccedilatildeo eacute um trabalho a ser realizado pela equipe da ESF Colocircnia
em parceria com a equipe multidisciplinar do NASF a fim de minimizar as possiacuteveis
complicaccedilotildees apontadas pelos noacutes criacuteticos
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o meacutedico da ESF Dr Everardo e a nutricionista do NASF Marcela A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos onde seratildeo discutidos temas referentes agrave como minimizar as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila a causa da patologia e seus fatores de risco tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso importacircncia da adesatildeo ao tratamento haacutebitos e estilo de vida
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico a populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista e o meacutedico em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede puacuteblica Isso natildeo se
deve apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande quantidade de pacientes hipertensos
que apesar de ter um tratamento medicamentoso adequado continuam com cifras tensionais
elevadas porque natildeo aderem ao tratamento natildeo medicamentoso Por ser uma causa relevante
de mortalidade a hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais na aacuterea de sauacutede
desde meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS a identificaccedilatildeo e atuaccedilatildeo sobre os
fatores de riscos de maus haacutebitos e estilos de vida e outros fatores que podem provocar nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial um descontrole de suas cifras tencionais e com eles
minimizar a incidecircncia do problema
Realizar esta proposta de intervenccedilatildeo para melhorar o tratamento natildeo medicamentoso
nos idosos eacute de grande importacircncia para a ESF porque nos permite melhorar haacutebitos e estilos
de vida dos idosos com hipertensatildeo arterial e lhes permite maior controle de suas cifras
tencionais e melhor qualidade de vida A hipertensatildeo arterial tem sido reconhecida como o
principal fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares proporcionando o aparecimento de
doenccedilas associadas
Vale ressaltar que a natildeo adesatildeo do paciente ao tratamento natildeo medicamentoso tem se
constituiacutedo como um grande desafio para os profissionais de sauacutede da ESF Enfim todos os
resultados apresentados nos estudos demonstram a necessidade da implementaccedilatildeo de accedilotildees
mais efetivas nas atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo
da doenccedila
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REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da pessoa Idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 CAMACHO A C L F COELHO M J Poliacuteticas puacuteblicas para a sauacutede do idoso revisatildeo sistemaacutetica Rev Bras Enferm Brasiacutelia v 2 n 63 p 279-784 2010 CAMPOS F C C FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p DANIELSKI K SCHNEIDER F ROZZA G S Promoccedilatildeo da sauacutede Implementaccedilatildeo do grupo de caminhada no Programa de Sauacutede da Famiacutelia-PSF Sauacutede Coletiva-5 Anos 26 ed Satildeo Paulo Editora Bolina 2008 GRAVINA C F GRESPAN S M BORGES J L Tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo no idosoRev bras hipertensatildeo Rio de Janeiro v14 n1 p 33-36 jan-mar 2007 HELENA E T S NEMES M I ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacuteliaSauacutede soc v 19 n3 p 614-26 2009 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Sinopse do Censo Demograacutefico 2010 [paacutegina na internet] 2010 Disponiacutevel em httpwwwcenso2010ibgegovbrsinopseindexphpdados=12ampuf=00 Acesso em maio 2015 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Cidades Siacutentese das Informaccedilotildees 2015 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316990ampsearch=minas-gerais|ubagt Acesso em 01 jun 2015 LESSA I MAGALHAtildeES L ARAUJO M J et al Hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo adulta de Salvador (BA)-Brasil Arq bras cardiol Rio de Janeiro vol 87 n6 p 747-56 2006 LITVOC J BRITO F C Envelhecimentoprevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Satildeo Paulo Atheneu p 226 2004 LOUISY O L ELZIRA DM Tratamento natildeo medicamentoso para hipertensatildeo arterial Disponiacutevel em HTTPwwwinesuledubrrevista_saudearquivosarq-idvol_10_1339682941pdf Acesso em maio 2015 MARIA J C L S AacuteDILLA K G E Investigaccedilatildeo da hipertensatildeo arterial em idosos da cidade de cedro ndash PE Disponiacutevel em
29
lthttpwwwfachusccombrartigos_tecnicosInvestigacao_da_hipertencao_arterial_em_idosos_em_Cedro_PEpdfgt Acesso em maio 2015 PERES D S MAGNA J M VIANA L A Portador de hipertensatildeo arterial atitudes crenccedilas percepccedilotildees e praacuteticas Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 37 n 5 p 1-12 out 2003 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrspv37n517480pdfgt Acesso em maio 2015 PIRES C G S MUSSI F C Crenccedilas em sauacutede para o controle da hipertensatildeo arterial Cienc Sauacutede colet Rio de Janeiro v13 n2 p 2257-67 2008 RIERA A R P Hipertensatildeo arterial conceitos praacuteticos e terapecircuticos Satildeo Paulo Atheneu 2000 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano Municipal de Sauacutede2010-20132013 Disponiacutevel emlthttpwwwubamggovbrgt Acesso em 01 jun 2015 SILVA J L L SOUZA S L Fatores de risco para hipertensatildeo arterial sistecircmica versus estilo devida docente Rev Eletr Enf [Internet] Goiaacutes v6 n3 2004 Disponiacutevel em lthttpswwwfenufgbrrevistarevista6_303_originalhtmlgt Acesso em maio 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel emhttppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em maio de 2015
WESCHESFELDER M D GUE MARTINI J Hipertensatildeo Arterial Principais fatores de riscos modificaacuteveis na estrateacutegia Sauacutede de Famiacutelia Enferm glob Murciav 11n26 Disponiacutevel emlthttpscieloisciiiespdfegv11n26pt_revision5pdfgt Acesso em maio 2015
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6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
As intervenccedilotildees realizadas na ESF devem promover novas possibilidades de
modificar e qualificar as condiccedilotildees e o modo de vida da populaccedilatildeo Os profissionais de sauacutede
devem realizar rotineiramente por meio de accedilotildees do processo de trabalho da equipe
intervenccedilotildees que possibilitem suporte agrave referida populaccedilatildeo e seus familiares A partir desta
visatildeo a equipe da ESF Colocircnia organizou uma proposta de intervenccedilatildeo voltada para a sauacutede
do idoso com hipertensatildeo arterial Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional percebeu-se que um dos principais problemas
da aacuterea de abrangecircncia da ESF Colocircnia era o descontrole da pressatildeo arterial causada por maus
haacutebitos e estilo de vida na populaccedilatildeo idosa Dentre os principais fatores que influenciam no
descontrole da pressatildeo arterial foram identificados alguns noacutes criacuteticos como maus haacutebitos
alimentares sedentarismo aumento exagerado do peso e pouco conhecimento da populaccedilatildeo
quanto agrave sua patologia
Segue especificado nos Quadros 1 a 4 a descriccedilatildeo das operaccedilotildees para cada ldquonoacute
criacuteticordquo selecionado
Quadro 1 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico umrdquo relacionado com os maus haacutebitos alimentares nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico um Maus haacutebitos alimentares nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar aos haacutebitos alimentares nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Educando para modificar haacutebitos
Resultados esperados
Melhorar os haacutebitos alimentares em 50 dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Difusatildeo da importacircncia de uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel para os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
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Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico doisrdquo relacionado com o sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBA Minas Gerais
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo sobre tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto a responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute Marcela nutricionista do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos e seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar e bons haacutebitos de vida
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial De acordo com a necessidade haveraacute atendimento individualizado onde seraacute organizado um plano alimentar especiacutefico para determinados pacientes
Noacute criacutetico dois Sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Movimente-se e viva melhor
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo de 15 sedentarismo entre idosos portadores de hipertensatildeo arterial
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Produtos esperados Promover a importacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e com outros setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o educador fiacutesico do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos e seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica Seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes de sua frequumlecircncia no grupo de atividade fiacutesica e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
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Quadro 3ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico trecircsrdquo relacionado com o aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico trecircs Aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Peso ideal
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo 15 peso corporal dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico e nutricionista)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento da operaccedilatildeo seraacute o educador fiacutesico e a nutricionista do NASF Quanto ao educador fiacutesico agrave populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos onde seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana Quanto agrave nutricionista seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar bons haacutebitos de vida e caacutelculo de IMC (Iacutendice
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de Massa Corporal)
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico teremos dois momentos grupo da nutricionista e o grupo do fisioterapeuta No encontro com o fisioterapeuta a populaccedilatildeo seraacute dividida em dois grupos com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida No grupo da nutricionista a populaccedilatildeo seraacute dividida em quatro grupos e os encontros seratildeo quinzenais com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses A cada dois meses a populaccedilatildeo seraacute reavaliada quanto ao IMC Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes da avaliaccedilatildeo perioacutedica do IMC de sua frequumlecircncia nos grupos educativos e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico quatrordquo relacionado ao baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico quatro Baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Mais conhecimento
Projeto Melhorar o conhecimento dos idosos portadores de Hipertensatildeo Arterial sobre esta doenccedila
Resultados esperados
Aumentar em 90 o nuacutemero de idosos portadores de hipertensatildeo arterial com conhecimento sobre a doenccedila
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
26
Uma vez identificados os noacutes criacuteticos que influenciam no descontrole da pressatildeo da
pressatildeo arterial eacute possiacutevel executar a proposta de intervenccedilatildeo que visa o controle da mesma
natildeo somente atraveacutes do tratamento medicamentoso mas tambeacutem atraveacutes de educaccedilatildeo em
sauacutede Esta proposta de intervenccedilatildeo eacute um trabalho a ser realizado pela equipe da ESF Colocircnia
em parceria com a equipe multidisciplinar do NASF a fim de minimizar as possiacuteveis
complicaccedilotildees apontadas pelos noacutes criacuteticos
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o meacutedico da ESF Dr Everardo e a nutricionista do NASF Marcela A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos onde seratildeo discutidos temas referentes agrave como minimizar as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila a causa da patologia e seus fatores de risco tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso importacircncia da adesatildeo ao tratamento haacutebitos e estilo de vida
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico a populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista e o meacutedico em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede puacuteblica Isso natildeo se
deve apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande quantidade de pacientes hipertensos
que apesar de ter um tratamento medicamentoso adequado continuam com cifras tensionais
elevadas porque natildeo aderem ao tratamento natildeo medicamentoso Por ser uma causa relevante
de mortalidade a hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais na aacuterea de sauacutede
desde meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS a identificaccedilatildeo e atuaccedilatildeo sobre os
fatores de riscos de maus haacutebitos e estilos de vida e outros fatores que podem provocar nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial um descontrole de suas cifras tencionais e com eles
minimizar a incidecircncia do problema
Realizar esta proposta de intervenccedilatildeo para melhorar o tratamento natildeo medicamentoso
nos idosos eacute de grande importacircncia para a ESF porque nos permite melhorar haacutebitos e estilos
de vida dos idosos com hipertensatildeo arterial e lhes permite maior controle de suas cifras
tencionais e melhor qualidade de vida A hipertensatildeo arterial tem sido reconhecida como o
principal fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares proporcionando o aparecimento de
doenccedilas associadas
Vale ressaltar que a natildeo adesatildeo do paciente ao tratamento natildeo medicamentoso tem se
constituiacutedo como um grande desafio para os profissionais de sauacutede da ESF Enfim todos os
resultados apresentados nos estudos demonstram a necessidade da implementaccedilatildeo de accedilotildees
mais efetivas nas atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo
da doenccedila
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REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da pessoa Idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 CAMACHO A C L F COELHO M J Poliacuteticas puacuteblicas para a sauacutede do idoso revisatildeo sistemaacutetica Rev Bras Enferm Brasiacutelia v 2 n 63 p 279-784 2010 CAMPOS F C C FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p DANIELSKI K SCHNEIDER F ROZZA G S Promoccedilatildeo da sauacutede Implementaccedilatildeo do grupo de caminhada no Programa de Sauacutede da Famiacutelia-PSF Sauacutede Coletiva-5 Anos 26 ed Satildeo Paulo Editora Bolina 2008 GRAVINA C F GRESPAN S M BORGES J L Tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo no idosoRev bras hipertensatildeo Rio de Janeiro v14 n1 p 33-36 jan-mar 2007 HELENA E T S NEMES M I ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacuteliaSauacutede soc v 19 n3 p 614-26 2009 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Sinopse do Censo Demograacutefico 2010 [paacutegina na internet] 2010 Disponiacutevel em httpwwwcenso2010ibgegovbrsinopseindexphpdados=12ampuf=00 Acesso em maio 2015 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Cidades Siacutentese das Informaccedilotildees 2015 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316990ampsearch=minas-gerais|ubagt Acesso em 01 jun 2015 LESSA I MAGALHAtildeES L ARAUJO M J et al Hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo adulta de Salvador (BA)-Brasil Arq bras cardiol Rio de Janeiro vol 87 n6 p 747-56 2006 LITVOC J BRITO F C Envelhecimentoprevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Satildeo Paulo Atheneu p 226 2004 LOUISY O L ELZIRA DM Tratamento natildeo medicamentoso para hipertensatildeo arterial Disponiacutevel em HTTPwwwinesuledubrrevista_saudearquivosarq-idvol_10_1339682941pdf Acesso em maio 2015 MARIA J C L S AacuteDILLA K G E Investigaccedilatildeo da hipertensatildeo arterial em idosos da cidade de cedro ndash PE Disponiacutevel em
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lthttpwwwfachusccombrartigos_tecnicosInvestigacao_da_hipertencao_arterial_em_idosos_em_Cedro_PEpdfgt Acesso em maio 2015 PERES D S MAGNA J M VIANA L A Portador de hipertensatildeo arterial atitudes crenccedilas percepccedilotildees e praacuteticas Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 37 n 5 p 1-12 out 2003 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrspv37n517480pdfgt Acesso em maio 2015 PIRES C G S MUSSI F C Crenccedilas em sauacutede para o controle da hipertensatildeo arterial Cienc Sauacutede colet Rio de Janeiro v13 n2 p 2257-67 2008 RIERA A R P Hipertensatildeo arterial conceitos praacuteticos e terapecircuticos Satildeo Paulo Atheneu 2000 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano Municipal de Sauacutede2010-20132013 Disponiacutevel emlthttpwwwubamggovbrgt Acesso em 01 jun 2015 SILVA J L L SOUZA S L Fatores de risco para hipertensatildeo arterial sistecircmica versus estilo devida docente Rev Eletr Enf [Internet] Goiaacutes v6 n3 2004 Disponiacutevel em lthttpswwwfenufgbrrevistarevista6_303_originalhtmlgt Acesso em maio 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel emhttppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em maio de 2015
WESCHESFELDER M D GUE MARTINI J Hipertensatildeo Arterial Principais fatores de riscos modificaacuteveis na estrateacutegia Sauacutede de Famiacutelia Enferm glob Murciav 11n26 Disponiacutevel emlthttpscieloisciiiespdfegv11n26pt_revision5pdfgt Acesso em maio 2015
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Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico doisrdquo relacionado com o sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBA Minas Gerais
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo sobre tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto a responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute Marcela nutricionista do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos e seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar e bons haacutebitos de vida
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial De acordo com a necessidade haveraacute atendimento individualizado onde seraacute organizado um plano alimentar especiacutefico para determinados pacientes
Noacute criacutetico dois Sedentarismo nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Movimente-se e viva melhor
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo de 15 sedentarismo entre idosos portadores de hipertensatildeo arterial
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Produtos esperados Promover a importacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e com outros setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o educador fiacutesico do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos e seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica Seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes de sua frequumlecircncia no grupo de atividade fiacutesica e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
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Quadro 3ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico trecircsrdquo relacionado com o aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico trecircs Aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Peso ideal
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo 15 peso corporal dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico e nutricionista)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento da operaccedilatildeo seraacute o educador fiacutesico e a nutricionista do NASF Quanto ao educador fiacutesico agrave populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos onde seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana Quanto agrave nutricionista seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar bons haacutebitos de vida e caacutelculo de IMC (Iacutendice
25
de Massa Corporal)
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico teremos dois momentos grupo da nutricionista e o grupo do fisioterapeuta No encontro com o fisioterapeuta a populaccedilatildeo seraacute dividida em dois grupos com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida No grupo da nutricionista a populaccedilatildeo seraacute dividida em quatro grupos e os encontros seratildeo quinzenais com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses A cada dois meses a populaccedilatildeo seraacute reavaliada quanto ao IMC Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes da avaliaccedilatildeo perioacutedica do IMC de sua frequumlecircncia nos grupos educativos e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico quatrordquo relacionado ao baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico quatro Baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Mais conhecimento
Projeto Melhorar o conhecimento dos idosos portadores de Hipertensatildeo Arterial sobre esta doenccedila
Resultados esperados
Aumentar em 90 o nuacutemero de idosos portadores de hipertensatildeo arterial com conhecimento sobre a doenccedila
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
26
Uma vez identificados os noacutes criacuteticos que influenciam no descontrole da pressatildeo da
pressatildeo arterial eacute possiacutevel executar a proposta de intervenccedilatildeo que visa o controle da mesma
natildeo somente atraveacutes do tratamento medicamentoso mas tambeacutem atraveacutes de educaccedilatildeo em
sauacutede Esta proposta de intervenccedilatildeo eacute um trabalho a ser realizado pela equipe da ESF Colocircnia
em parceria com a equipe multidisciplinar do NASF a fim de minimizar as possiacuteveis
complicaccedilotildees apontadas pelos noacutes criacuteticos
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o meacutedico da ESF Dr Everardo e a nutricionista do NASF Marcela A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos onde seratildeo discutidos temas referentes agrave como minimizar as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila a causa da patologia e seus fatores de risco tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso importacircncia da adesatildeo ao tratamento haacutebitos e estilo de vida
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico a populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista e o meacutedico em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede puacuteblica Isso natildeo se
deve apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande quantidade de pacientes hipertensos
que apesar de ter um tratamento medicamentoso adequado continuam com cifras tensionais
elevadas porque natildeo aderem ao tratamento natildeo medicamentoso Por ser uma causa relevante
de mortalidade a hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais na aacuterea de sauacutede
desde meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS a identificaccedilatildeo e atuaccedilatildeo sobre os
fatores de riscos de maus haacutebitos e estilos de vida e outros fatores que podem provocar nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial um descontrole de suas cifras tencionais e com eles
minimizar a incidecircncia do problema
Realizar esta proposta de intervenccedilatildeo para melhorar o tratamento natildeo medicamentoso
nos idosos eacute de grande importacircncia para a ESF porque nos permite melhorar haacutebitos e estilos
de vida dos idosos com hipertensatildeo arterial e lhes permite maior controle de suas cifras
tencionais e melhor qualidade de vida A hipertensatildeo arterial tem sido reconhecida como o
principal fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares proporcionando o aparecimento de
doenccedilas associadas
Vale ressaltar que a natildeo adesatildeo do paciente ao tratamento natildeo medicamentoso tem se
constituiacutedo como um grande desafio para os profissionais de sauacutede da ESF Enfim todos os
resultados apresentados nos estudos demonstram a necessidade da implementaccedilatildeo de accedilotildees
mais efetivas nas atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo
da doenccedila
28
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da pessoa Idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 CAMACHO A C L F COELHO M J Poliacuteticas puacuteblicas para a sauacutede do idoso revisatildeo sistemaacutetica Rev Bras Enferm Brasiacutelia v 2 n 63 p 279-784 2010 CAMPOS F C C FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p DANIELSKI K SCHNEIDER F ROZZA G S Promoccedilatildeo da sauacutede Implementaccedilatildeo do grupo de caminhada no Programa de Sauacutede da Famiacutelia-PSF Sauacutede Coletiva-5 Anos 26 ed Satildeo Paulo Editora Bolina 2008 GRAVINA C F GRESPAN S M BORGES J L Tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo no idosoRev bras hipertensatildeo Rio de Janeiro v14 n1 p 33-36 jan-mar 2007 HELENA E T S NEMES M I ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacuteliaSauacutede soc v 19 n3 p 614-26 2009 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Sinopse do Censo Demograacutefico 2010 [paacutegina na internet] 2010 Disponiacutevel em httpwwwcenso2010ibgegovbrsinopseindexphpdados=12ampuf=00 Acesso em maio 2015 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Cidades Siacutentese das Informaccedilotildees 2015 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316990ampsearch=minas-gerais|ubagt Acesso em 01 jun 2015 LESSA I MAGALHAtildeES L ARAUJO M J et al Hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo adulta de Salvador (BA)-Brasil Arq bras cardiol Rio de Janeiro vol 87 n6 p 747-56 2006 LITVOC J BRITO F C Envelhecimentoprevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Satildeo Paulo Atheneu p 226 2004 LOUISY O L ELZIRA DM Tratamento natildeo medicamentoso para hipertensatildeo arterial Disponiacutevel em HTTPwwwinesuledubrrevista_saudearquivosarq-idvol_10_1339682941pdf Acesso em maio 2015 MARIA J C L S AacuteDILLA K G E Investigaccedilatildeo da hipertensatildeo arterial em idosos da cidade de cedro ndash PE Disponiacutevel em
29
lthttpwwwfachusccombrartigos_tecnicosInvestigacao_da_hipertencao_arterial_em_idosos_em_Cedro_PEpdfgt Acesso em maio 2015 PERES D S MAGNA J M VIANA L A Portador de hipertensatildeo arterial atitudes crenccedilas percepccedilotildees e praacuteticas Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 37 n 5 p 1-12 out 2003 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrspv37n517480pdfgt Acesso em maio 2015 PIRES C G S MUSSI F C Crenccedilas em sauacutede para o controle da hipertensatildeo arterial Cienc Sauacutede colet Rio de Janeiro v13 n2 p 2257-67 2008 RIERA A R P Hipertensatildeo arterial conceitos praacuteticos e terapecircuticos Satildeo Paulo Atheneu 2000 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano Municipal de Sauacutede2010-20132013 Disponiacutevel emlthttpwwwubamggovbrgt Acesso em 01 jun 2015 SILVA J L L SOUZA S L Fatores de risco para hipertensatildeo arterial sistecircmica versus estilo devida docente Rev Eletr Enf [Internet] Goiaacutes v6 n3 2004 Disponiacutevel em lthttpswwwfenufgbrrevistarevista6_303_originalhtmlgt Acesso em maio 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel emhttppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em maio de 2015
WESCHESFELDER M D GUE MARTINI J Hipertensatildeo Arterial Principais fatores de riscos modificaacuteveis na estrateacutegia Sauacutede de Famiacutelia Enferm glob Murciav 11n26 Disponiacutevel emlthttpscieloisciiiespdfegv11n26pt_revision5pdfgt Acesso em maio 2015
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Produtos esperados Promover a importacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e com outros setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o educador fiacutesico do NASF A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos e seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica Seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana
Cronograma Prazo
Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes de sua frequumlecircncia no grupo de atividade fiacutesica e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
24
Quadro 3ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico trecircsrdquo relacionado com o aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico trecircs Aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Peso ideal
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo 15 peso corporal dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico e nutricionista)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento da operaccedilatildeo seraacute o educador fiacutesico e a nutricionista do NASF Quanto ao educador fiacutesico agrave populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos onde seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana Quanto agrave nutricionista seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar bons haacutebitos de vida e caacutelculo de IMC (Iacutendice
25
de Massa Corporal)
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico teremos dois momentos grupo da nutricionista e o grupo do fisioterapeuta No encontro com o fisioterapeuta a populaccedilatildeo seraacute dividida em dois grupos com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida No grupo da nutricionista a populaccedilatildeo seraacute dividida em quatro grupos e os encontros seratildeo quinzenais com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses A cada dois meses a populaccedilatildeo seraacute reavaliada quanto ao IMC Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes da avaliaccedilatildeo perioacutedica do IMC de sua frequumlecircncia nos grupos educativos e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico quatrordquo relacionado ao baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico quatro Baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Mais conhecimento
Projeto Melhorar o conhecimento dos idosos portadores de Hipertensatildeo Arterial sobre esta doenccedila
Resultados esperados
Aumentar em 90 o nuacutemero de idosos portadores de hipertensatildeo arterial com conhecimento sobre a doenccedila
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
26
Uma vez identificados os noacutes criacuteticos que influenciam no descontrole da pressatildeo da
pressatildeo arterial eacute possiacutevel executar a proposta de intervenccedilatildeo que visa o controle da mesma
natildeo somente atraveacutes do tratamento medicamentoso mas tambeacutem atraveacutes de educaccedilatildeo em
sauacutede Esta proposta de intervenccedilatildeo eacute um trabalho a ser realizado pela equipe da ESF Colocircnia
em parceria com a equipe multidisciplinar do NASF a fim de minimizar as possiacuteveis
complicaccedilotildees apontadas pelos noacutes criacuteticos
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o meacutedico da ESF Dr Everardo e a nutricionista do NASF Marcela A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos onde seratildeo discutidos temas referentes agrave como minimizar as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila a causa da patologia e seus fatores de risco tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso importacircncia da adesatildeo ao tratamento haacutebitos e estilo de vida
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico a populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista e o meacutedico em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede puacuteblica Isso natildeo se
deve apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande quantidade de pacientes hipertensos
que apesar de ter um tratamento medicamentoso adequado continuam com cifras tensionais
elevadas porque natildeo aderem ao tratamento natildeo medicamentoso Por ser uma causa relevante
de mortalidade a hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais na aacuterea de sauacutede
desde meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS a identificaccedilatildeo e atuaccedilatildeo sobre os
fatores de riscos de maus haacutebitos e estilos de vida e outros fatores que podem provocar nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial um descontrole de suas cifras tencionais e com eles
minimizar a incidecircncia do problema
Realizar esta proposta de intervenccedilatildeo para melhorar o tratamento natildeo medicamentoso
nos idosos eacute de grande importacircncia para a ESF porque nos permite melhorar haacutebitos e estilos
de vida dos idosos com hipertensatildeo arterial e lhes permite maior controle de suas cifras
tencionais e melhor qualidade de vida A hipertensatildeo arterial tem sido reconhecida como o
principal fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares proporcionando o aparecimento de
doenccedilas associadas
Vale ressaltar que a natildeo adesatildeo do paciente ao tratamento natildeo medicamentoso tem se
constituiacutedo como um grande desafio para os profissionais de sauacutede da ESF Enfim todos os
resultados apresentados nos estudos demonstram a necessidade da implementaccedilatildeo de accedilotildees
mais efetivas nas atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo
da doenccedila
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REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da pessoa Idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 CAMACHO A C L F COELHO M J Poliacuteticas puacuteblicas para a sauacutede do idoso revisatildeo sistemaacutetica Rev Bras Enferm Brasiacutelia v 2 n 63 p 279-784 2010 CAMPOS F C C FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p DANIELSKI K SCHNEIDER F ROZZA G S Promoccedilatildeo da sauacutede Implementaccedilatildeo do grupo de caminhada no Programa de Sauacutede da Famiacutelia-PSF Sauacutede Coletiva-5 Anos 26 ed Satildeo Paulo Editora Bolina 2008 GRAVINA C F GRESPAN S M BORGES J L Tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo no idosoRev bras hipertensatildeo Rio de Janeiro v14 n1 p 33-36 jan-mar 2007 HELENA E T S NEMES M I ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacuteliaSauacutede soc v 19 n3 p 614-26 2009 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Sinopse do Censo Demograacutefico 2010 [paacutegina na internet] 2010 Disponiacutevel em httpwwwcenso2010ibgegovbrsinopseindexphpdados=12ampuf=00 Acesso em maio 2015 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Cidades Siacutentese das Informaccedilotildees 2015 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316990ampsearch=minas-gerais|ubagt Acesso em 01 jun 2015 LESSA I MAGALHAtildeES L ARAUJO M J et al Hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo adulta de Salvador (BA)-Brasil Arq bras cardiol Rio de Janeiro vol 87 n6 p 747-56 2006 LITVOC J BRITO F C Envelhecimentoprevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Satildeo Paulo Atheneu p 226 2004 LOUISY O L ELZIRA DM Tratamento natildeo medicamentoso para hipertensatildeo arterial Disponiacutevel em HTTPwwwinesuledubrrevista_saudearquivosarq-idvol_10_1339682941pdf Acesso em maio 2015 MARIA J C L S AacuteDILLA K G E Investigaccedilatildeo da hipertensatildeo arterial em idosos da cidade de cedro ndash PE Disponiacutevel em
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lthttpwwwfachusccombrartigos_tecnicosInvestigacao_da_hipertencao_arterial_em_idosos_em_Cedro_PEpdfgt Acesso em maio 2015 PERES D S MAGNA J M VIANA L A Portador de hipertensatildeo arterial atitudes crenccedilas percepccedilotildees e praacuteticas Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 37 n 5 p 1-12 out 2003 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrspv37n517480pdfgt Acesso em maio 2015 PIRES C G S MUSSI F C Crenccedilas em sauacutede para o controle da hipertensatildeo arterial Cienc Sauacutede colet Rio de Janeiro v13 n2 p 2257-67 2008 RIERA A R P Hipertensatildeo arterial conceitos praacuteticos e terapecircuticos Satildeo Paulo Atheneu 2000 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano Municipal de Sauacutede2010-20132013 Disponiacutevel emlthttpwwwubamggovbrgt Acesso em 01 jun 2015 SILVA J L L SOUZA S L Fatores de risco para hipertensatildeo arterial sistecircmica versus estilo devida docente Rev Eletr Enf [Internet] Goiaacutes v6 n3 2004 Disponiacutevel em lthttpswwwfenufgbrrevistarevista6_303_originalhtmlgt Acesso em maio 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel emhttppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em maio de 2015
WESCHESFELDER M D GUE MARTINI J Hipertensatildeo Arterial Principais fatores de riscos modificaacuteveis na estrateacutegia Sauacutede de Famiacutelia Enferm glob Murciav 11n26 Disponiacutevel emlthttpscieloisciiiespdfegv11n26pt_revision5pdfgt Acesso em maio 2015
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Quadro 3ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico trecircsrdquo relacionado com o aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico trecircs Aumento exagerado do peso nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Modificar estilos de vida nos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Projeto Peso ideal
Resultados esperados
Reduccedilatildeo de no miacutenimo 15 peso corporal dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel dos idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia e Equipe multidisciplinar do NASF (educador fiacutesico e nutricionista)
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Informaccedilatildeo sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre tema
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que ajudem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento da operaccedilatildeo seraacute o educador fiacutesico e a nutricionista do NASF Quanto ao educador fiacutesico agrave populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em dois grupos onde seraacute incentivada a praacutetica de atividade fiacutesica seratildeo realizados alguns exerciacutecios no intuito de ensinar e motivar a praacutetica dos mesmos todos os dias da semana Quanto agrave nutricionista seratildeo trabalhados temas referentes agrave reeducaccedilatildeo alimentar bons haacutebitos de vida e caacutelculo de IMC (Iacutendice
25
de Massa Corporal)
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico teremos dois momentos grupo da nutricionista e o grupo do fisioterapeuta No encontro com o fisioterapeuta a populaccedilatildeo seraacute dividida em dois grupos com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida No grupo da nutricionista a populaccedilatildeo seraacute dividida em quatro grupos e os encontros seratildeo quinzenais com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses A cada dois meses a populaccedilatildeo seraacute reavaliada quanto ao IMC Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes da avaliaccedilatildeo perioacutedica do IMC de sua frequumlecircncia nos grupos educativos e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico quatrordquo relacionado ao baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico quatro Baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Mais conhecimento
Projeto Melhorar o conhecimento dos idosos portadores de Hipertensatildeo Arterial sobre esta doenccedila
Resultados esperados
Aumentar em 90 o nuacutemero de idosos portadores de hipertensatildeo arterial com conhecimento sobre a doenccedila
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
26
Uma vez identificados os noacutes criacuteticos que influenciam no descontrole da pressatildeo da
pressatildeo arterial eacute possiacutevel executar a proposta de intervenccedilatildeo que visa o controle da mesma
natildeo somente atraveacutes do tratamento medicamentoso mas tambeacutem atraveacutes de educaccedilatildeo em
sauacutede Esta proposta de intervenccedilatildeo eacute um trabalho a ser realizado pela equipe da ESF Colocircnia
em parceria com a equipe multidisciplinar do NASF a fim de minimizar as possiacuteveis
complicaccedilotildees apontadas pelos noacutes criacuteticos
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o meacutedico da ESF Dr Everardo e a nutricionista do NASF Marcela A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos onde seratildeo discutidos temas referentes agrave como minimizar as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila a causa da patologia e seus fatores de risco tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso importacircncia da adesatildeo ao tratamento haacutebitos e estilo de vida
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico a populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista e o meacutedico em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede puacuteblica Isso natildeo se
deve apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande quantidade de pacientes hipertensos
que apesar de ter um tratamento medicamentoso adequado continuam com cifras tensionais
elevadas porque natildeo aderem ao tratamento natildeo medicamentoso Por ser uma causa relevante
de mortalidade a hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais na aacuterea de sauacutede
desde meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS a identificaccedilatildeo e atuaccedilatildeo sobre os
fatores de riscos de maus haacutebitos e estilos de vida e outros fatores que podem provocar nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial um descontrole de suas cifras tencionais e com eles
minimizar a incidecircncia do problema
Realizar esta proposta de intervenccedilatildeo para melhorar o tratamento natildeo medicamentoso
nos idosos eacute de grande importacircncia para a ESF porque nos permite melhorar haacutebitos e estilos
de vida dos idosos com hipertensatildeo arterial e lhes permite maior controle de suas cifras
tencionais e melhor qualidade de vida A hipertensatildeo arterial tem sido reconhecida como o
principal fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares proporcionando o aparecimento de
doenccedilas associadas
Vale ressaltar que a natildeo adesatildeo do paciente ao tratamento natildeo medicamentoso tem se
constituiacutedo como um grande desafio para os profissionais de sauacutede da ESF Enfim todos os
resultados apresentados nos estudos demonstram a necessidade da implementaccedilatildeo de accedilotildees
mais efetivas nas atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo
da doenccedila
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REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da pessoa Idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 CAMACHO A C L F COELHO M J Poliacuteticas puacuteblicas para a sauacutede do idoso revisatildeo sistemaacutetica Rev Bras Enferm Brasiacutelia v 2 n 63 p 279-784 2010 CAMPOS F C C FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p DANIELSKI K SCHNEIDER F ROZZA G S Promoccedilatildeo da sauacutede Implementaccedilatildeo do grupo de caminhada no Programa de Sauacutede da Famiacutelia-PSF Sauacutede Coletiva-5 Anos 26 ed Satildeo Paulo Editora Bolina 2008 GRAVINA C F GRESPAN S M BORGES J L Tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo no idosoRev bras hipertensatildeo Rio de Janeiro v14 n1 p 33-36 jan-mar 2007 HELENA E T S NEMES M I ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacuteliaSauacutede soc v 19 n3 p 614-26 2009 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Sinopse do Censo Demograacutefico 2010 [paacutegina na internet] 2010 Disponiacutevel em httpwwwcenso2010ibgegovbrsinopseindexphpdados=12ampuf=00 Acesso em maio 2015 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Cidades Siacutentese das Informaccedilotildees 2015 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316990ampsearch=minas-gerais|ubagt Acesso em 01 jun 2015 LESSA I MAGALHAtildeES L ARAUJO M J et al Hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo adulta de Salvador (BA)-Brasil Arq bras cardiol Rio de Janeiro vol 87 n6 p 747-56 2006 LITVOC J BRITO F C Envelhecimentoprevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Satildeo Paulo Atheneu p 226 2004 LOUISY O L ELZIRA DM Tratamento natildeo medicamentoso para hipertensatildeo arterial Disponiacutevel em HTTPwwwinesuledubrrevista_saudearquivosarq-idvol_10_1339682941pdf Acesso em maio 2015 MARIA J C L S AacuteDILLA K G E Investigaccedilatildeo da hipertensatildeo arterial em idosos da cidade de cedro ndash PE Disponiacutevel em
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lthttpwwwfachusccombrartigos_tecnicosInvestigacao_da_hipertencao_arterial_em_idosos_em_Cedro_PEpdfgt Acesso em maio 2015 PERES D S MAGNA J M VIANA L A Portador de hipertensatildeo arterial atitudes crenccedilas percepccedilotildees e praacuteticas Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 37 n 5 p 1-12 out 2003 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrspv37n517480pdfgt Acesso em maio 2015 PIRES C G S MUSSI F C Crenccedilas em sauacutede para o controle da hipertensatildeo arterial Cienc Sauacutede colet Rio de Janeiro v13 n2 p 2257-67 2008 RIERA A R P Hipertensatildeo arterial conceitos praacuteticos e terapecircuticos Satildeo Paulo Atheneu 2000 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano Municipal de Sauacutede2010-20132013 Disponiacutevel emlthttpwwwubamggovbrgt Acesso em 01 jun 2015 SILVA J L L SOUZA S L Fatores de risco para hipertensatildeo arterial sistecircmica versus estilo devida docente Rev Eletr Enf [Internet] Goiaacutes v6 n3 2004 Disponiacutevel em lthttpswwwfenufgbrrevistarevista6_303_originalhtmlgt Acesso em maio 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel emhttppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em maio de 2015
WESCHESFELDER M D GUE MARTINI J Hipertensatildeo Arterial Principais fatores de riscos modificaacuteveis na estrateacutegia Sauacutede de Famiacutelia Enferm glob Murciav 11n26 Disponiacutevel emlthttpscieloisciiiespdfegv11n26pt_revision5pdfgt Acesso em maio 2015
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de Massa Corporal)
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico teremos dois momentos grupo da nutricionista e o grupo do fisioterapeuta No encontro com o fisioterapeuta a populaccedilatildeo seraacute dividida em dois grupos com uma frequumlecircncia de dois encontros por semana com cada grupo com duraccedilatildeo de uma hora cada sessatildeo de atividade fiacutesica Nos demais dias da semana a atividade fiacutesica seraacute autodirigida No grupo da nutricionista a populaccedilatildeo seraacute dividida em quatro grupos e os encontros seratildeo quinzenais com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista em um periacuteodo de seis meses A cada dois meses a populaccedilatildeo seraacute reavaliada quanto ao IMC Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes da avaliaccedilatildeo perioacutedica do IMC de sua frequumlecircncia nos grupos educativos e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico quatrordquo relacionado ao baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial da ESF Colocircnia no municiacutepio UBAacute Minas Gerais
Noacute criacutetico quatro Baixo niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila entre os idosos portadores de hipertensatildeo arterial
Operaccedilatildeo Mais conhecimento
Projeto Melhorar o conhecimento dos idosos portadores de Hipertensatildeo Arterial sobre esta doenccedila
Resultados esperados
Aumentar em 90 o nuacutemero de idosos portadores de hipertensatildeo arterial com conhecimento sobre a doenccedila
Produtos esperados Promover e alcanccedilar uma vida saudaacutevel
Atores sociais responsabilidades
Equipe de Sauacutede e Equipe multidisciplinar do NASF
Recursos necessaacuterios
Estrutural Recursos humanos
Cognitivo Conhecimento sobre o tema
Financeiro Para aquisiccedilatildeo de material graacutefico e informaccedilatildeo sobre o tema
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Uma vez identificados os noacutes criacuteticos que influenciam no descontrole da pressatildeo da
pressatildeo arterial eacute possiacutevel executar a proposta de intervenccedilatildeo que visa o controle da mesma
natildeo somente atraveacutes do tratamento medicamentoso mas tambeacutem atraveacutes de educaccedilatildeo em
sauacutede Esta proposta de intervenccedilatildeo eacute um trabalho a ser realizado pela equipe da ESF Colocircnia
em parceria com a equipe multidisciplinar do NASF a fim de minimizar as possiacuteveis
complicaccedilotildees apontadas pelos noacutes criacuteticos
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o meacutedico da ESF Dr Everardo e a nutricionista do NASF Marcela A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos onde seratildeo discutidos temas referentes agrave como minimizar as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila a causa da patologia e seus fatores de risco tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso importacircncia da adesatildeo ao tratamento haacutebitos e estilo de vida
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico a populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista e o meacutedico em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede puacuteblica Isso natildeo se
deve apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande quantidade de pacientes hipertensos
que apesar de ter um tratamento medicamentoso adequado continuam com cifras tensionais
elevadas porque natildeo aderem ao tratamento natildeo medicamentoso Por ser uma causa relevante
de mortalidade a hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais na aacuterea de sauacutede
desde meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS a identificaccedilatildeo e atuaccedilatildeo sobre os
fatores de riscos de maus haacutebitos e estilos de vida e outros fatores que podem provocar nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial um descontrole de suas cifras tencionais e com eles
minimizar a incidecircncia do problema
Realizar esta proposta de intervenccedilatildeo para melhorar o tratamento natildeo medicamentoso
nos idosos eacute de grande importacircncia para a ESF porque nos permite melhorar haacutebitos e estilos
de vida dos idosos com hipertensatildeo arterial e lhes permite maior controle de suas cifras
tencionais e melhor qualidade de vida A hipertensatildeo arterial tem sido reconhecida como o
principal fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares proporcionando o aparecimento de
doenccedilas associadas
Vale ressaltar que a natildeo adesatildeo do paciente ao tratamento natildeo medicamentoso tem se
constituiacutedo como um grande desafio para os profissionais de sauacutede da ESF Enfim todos os
resultados apresentados nos estudos demonstram a necessidade da implementaccedilatildeo de accedilotildees
mais efetivas nas atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo
da doenccedila
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REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da pessoa Idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 CAMACHO A C L F COELHO M J Poliacuteticas puacuteblicas para a sauacutede do idoso revisatildeo sistemaacutetica Rev Bras Enferm Brasiacutelia v 2 n 63 p 279-784 2010 CAMPOS F C C FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p DANIELSKI K SCHNEIDER F ROZZA G S Promoccedilatildeo da sauacutede Implementaccedilatildeo do grupo de caminhada no Programa de Sauacutede da Famiacutelia-PSF Sauacutede Coletiva-5 Anos 26 ed Satildeo Paulo Editora Bolina 2008 GRAVINA C F GRESPAN S M BORGES J L Tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo no idosoRev bras hipertensatildeo Rio de Janeiro v14 n1 p 33-36 jan-mar 2007 HELENA E T S NEMES M I ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacuteliaSauacutede soc v 19 n3 p 614-26 2009 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Sinopse do Censo Demograacutefico 2010 [paacutegina na internet] 2010 Disponiacutevel em httpwwwcenso2010ibgegovbrsinopseindexphpdados=12ampuf=00 Acesso em maio 2015 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Cidades Siacutentese das Informaccedilotildees 2015 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316990ampsearch=minas-gerais|ubagt Acesso em 01 jun 2015 LESSA I MAGALHAtildeES L ARAUJO M J et al Hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo adulta de Salvador (BA)-Brasil Arq bras cardiol Rio de Janeiro vol 87 n6 p 747-56 2006 LITVOC J BRITO F C Envelhecimentoprevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Satildeo Paulo Atheneu p 226 2004 LOUISY O L ELZIRA DM Tratamento natildeo medicamentoso para hipertensatildeo arterial Disponiacutevel em HTTPwwwinesuledubrrevista_saudearquivosarq-idvol_10_1339682941pdf Acesso em maio 2015 MARIA J C L S AacuteDILLA K G E Investigaccedilatildeo da hipertensatildeo arterial em idosos da cidade de cedro ndash PE Disponiacutevel em
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lthttpwwwfachusccombrartigos_tecnicosInvestigacao_da_hipertencao_arterial_em_idosos_em_Cedro_PEpdfgt Acesso em maio 2015 PERES D S MAGNA J M VIANA L A Portador de hipertensatildeo arterial atitudes crenccedilas percepccedilotildees e praacuteticas Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 37 n 5 p 1-12 out 2003 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrspv37n517480pdfgt Acesso em maio 2015 PIRES C G S MUSSI F C Crenccedilas em sauacutede para o controle da hipertensatildeo arterial Cienc Sauacutede colet Rio de Janeiro v13 n2 p 2257-67 2008 RIERA A R P Hipertensatildeo arterial conceitos praacuteticos e terapecircuticos Satildeo Paulo Atheneu 2000 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano Municipal de Sauacutede2010-20132013 Disponiacutevel emlthttpwwwubamggovbrgt Acesso em 01 jun 2015 SILVA J L L SOUZA S L Fatores de risco para hipertensatildeo arterial sistecircmica versus estilo devida docente Rev Eletr Enf [Internet] Goiaacutes v6 n3 2004 Disponiacutevel em lthttpswwwfenufgbrrevistarevista6_303_originalhtmlgt Acesso em maio 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel emhttppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em maio de 2015
WESCHESFELDER M D GUE MARTINI J Hipertensatildeo Arterial Principais fatores de riscos modificaacuteveis na estrateacutegia Sauacutede de Famiacutelia Enferm glob Murciav 11n26 Disponiacutevel emlthttpscieloisciiiespdfegv11n26pt_revision5pdfgt Acesso em maio 2015
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Uma vez identificados os noacutes criacuteticos que influenciam no descontrole da pressatildeo da
pressatildeo arterial eacute possiacutevel executar a proposta de intervenccedilatildeo que visa o controle da mesma
natildeo somente atraveacutes do tratamento medicamentoso mas tambeacutem atraveacutes de educaccedilatildeo em
sauacutede Esta proposta de intervenccedilatildeo eacute um trabalho a ser realizado pela equipe da ESF Colocircnia
em parceria com a equipe multidisciplinar do NASF a fim de minimizar as possiacuteveis
complicaccedilotildees apontadas pelos noacutes criacuteticos
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os setores
Recursos criacuteticos Financeiro Para aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e outros documentos que aludem agrave informaccedilatildeo do tema
Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade
Ator que controla Equipe de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede e participaccedilatildeo de equipe de sauacutede
Responsaacuteveis Quanto ao projeto agrave responsaacutevel seraacute a enfermeira da ESF Deacutebora e quanto ao desenvolvimento das operaccedilotildees seraacute o meacutedico da ESF Dr Everardo e a nutricionista do NASF Marcela A populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos onde seratildeo discutidos temas referentes agrave como minimizar as possiacuteveis complicaccedilotildees da doenccedila a causa da patologia e seus fatores de risco tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso importacircncia da adesatildeo ao tratamento haacutebitos e estilo de vida
Cronograma Prazo
Para este noacute criacutetico a populaccedilatildeo alvo seraacute dividida em quatro grupos Os encontros aconteceratildeo na ESF Colocircnia quinzenalmente com duraccedilatildeo de uma hora cada reuniatildeo sendo que cada grupo teraacute trecircs encontros com a nutricionista e o meacutedico em um periacuteodo de seis meses Antes de cada encontro seraacute aferido agrave pressatildeo arterial e registrado em um cartatildeo individual
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
A avaliaccedilatildeo e o acompanhamento seratildeo realizados atraveacutes de relatos dos pacientes durante o grupo educativo e atraveacutes da afericcedilatildeo da pressatildeo arterial
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede puacuteblica Isso natildeo se
deve apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande quantidade de pacientes hipertensos
que apesar de ter um tratamento medicamentoso adequado continuam com cifras tensionais
elevadas porque natildeo aderem ao tratamento natildeo medicamentoso Por ser uma causa relevante
de mortalidade a hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais na aacuterea de sauacutede
desde meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS a identificaccedilatildeo e atuaccedilatildeo sobre os
fatores de riscos de maus haacutebitos e estilos de vida e outros fatores que podem provocar nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial um descontrole de suas cifras tencionais e com eles
minimizar a incidecircncia do problema
Realizar esta proposta de intervenccedilatildeo para melhorar o tratamento natildeo medicamentoso
nos idosos eacute de grande importacircncia para a ESF porque nos permite melhorar haacutebitos e estilos
de vida dos idosos com hipertensatildeo arterial e lhes permite maior controle de suas cifras
tencionais e melhor qualidade de vida A hipertensatildeo arterial tem sido reconhecida como o
principal fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares proporcionando o aparecimento de
doenccedilas associadas
Vale ressaltar que a natildeo adesatildeo do paciente ao tratamento natildeo medicamentoso tem se
constituiacutedo como um grande desafio para os profissionais de sauacutede da ESF Enfim todos os
resultados apresentados nos estudos demonstram a necessidade da implementaccedilatildeo de accedilotildees
mais efetivas nas atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo
da doenccedila
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REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da pessoa Idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 CAMACHO A C L F COELHO M J Poliacuteticas puacuteblicas para a sauacutede do idoso revisatildeo sistemaacutetica Rev Bras Enferm Brasiacutelia v 2 n 63 p 279-784 2010 CAMPOS F C C FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p DANIELSKI K SCHNEIDER F ROZZA G S Promoccedilatildeo da sauacutede Implementaccedilatildeo do grupo de caminhada no Programa de Sauacutede da Famiacutelia-PSF Sauacutede Coletiva-5 Anos 26 ed Satildeo Paulo Editora Bolina 2008 GRAVINA C F GRESPAN S M BORGES J L Tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo no idosoRev bras hipertensatildeo Rio de Janeiro v14 n1 p 33-36 jan-mar 2007 HELENA E T S NEMES M I ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacuteliaSauacutede soc v 19 n3 p 614-26 2009 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Sinopse do Censo Demograacutefico 2010 [paacutegina na internet] 2010 Disponiacutevel em httpwwwcenso2010ibgegovbrsinopseindexphpdados=12ampuf=00 Acesso em maio 2015 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Cidades Siacutentese das Informaccedilotildees 2015 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316990ampsearch=minas-gerais|ubagt Acesso em 01 jun 2015 LESSA I MAGALHAtildeES L ARAUJO M J et al Hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo adulta de Salvador (BA)-Brasil Arq bras cardiol Rio de Janeiro vol 87 n6 p 747-56 2006 LITVOC J BRITO F C Envelhecimentoprevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Satildeo Paulo Atheneu p 226 2004 LOUISY O L ELZIRA DM Tratamento natildeo medicamentoso para hipertensatildeo arterial Disponiacutevel em HTTPwwwinesuledubrrevista_saudearquivosarq-idvol_10_1339682941pdf Acesso em maio 2015 MARIA J C L S AacuteDILLA K G E Investigaccedilatildeo da hipertensatildeo arterial em idosos da cidade de cedro ndash PE Disponiacutevel em
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lthttpwwwfachusccombrartigos_tecnicosInvestigacao_da_hipertencao_arterial_em_idosos_em_Cedro_PEpdfgt Acesso em maio 2015 PERES D S MAGNA J M VIANA L A Portador de hipertensatildeo arterial atitudes crenccedilas percepccedilotildees e praacuteticas Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 37 n 5 p 1-12 out 2003 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrspv37n517480pdfgt Acesso em maio 2015 PIRES C G S MUSSI F C Crenccedilas em sauacutede para o controle da hipertensatildeo arterial Cienc Sauacutede colet Rio de Janeiro v13 n2 p 2257-67 2008 RIERA A R P Hipertensatildeo arterial conceitos praacuteticos e terapecircuticos Satildeo Paulo Atheneu 2000 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano Municipal de Sauacutede2010-20132013 Disponiacutevel emlthttpwwwubamggovbrgt Acesso em 01 jun 2015 SILVA J L L SOUZA S L Fatores de risco para hipertensatildeo arterial sistecircmica versus estilo devida docente Rev Eletr Enf [Internet] Goiaacutes v6 n3 2004 Disponiacutevel em lthttpswwwfenufgbrrevistarevista6_303_originalhtmlgt Acesso em maio 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel emhttppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em maio de 2015
WESCHESFELDER M D GUE MARTINI J Hipertensatildeo Arterial Principais fatores de riscos modificaacuteveis na estrateacutegia Sauacutede de Famiacutelia Enferm glob Murciav 11n26 Disponiacutevel emlthttpscieloisciiiespdfegv11n26pt_revision5pdfgt Acesso em maio 2015
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede puacuteblica Isso natildeo se
deve apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande quantidade de pacientes hipertensos
que apesar de ter um tratamento medicamentoso adequado continuam com cifras tensionais
elevadas porque natildeo aderem ao tratamento natildeo medicamentoso Por ser uma causa relevante
de mortalidade a hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais na aacuterea de sauacutede
desde meacutedico enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS a identificaccedilatildeo e atuaccedilatildeo sobre os
fatores de riscos de maus haacutebitos e estilos de vida e outros fatores que podem provocar nos
idosos portadores de hipertensatildeo arterial um descontrole de suas cifras tencionais e com eles
minimizar a incidecircncia do problema
Realizar esta proposta de intervenccedilatildeo para melhorar o tratamento natildeo medicamentoso
nos idosos eacute de grande importacircncia para a ESF porque nos permite melhorar haacutebitos e estilos
de vida dos idosos com hipertensatildeo arterial e lhes permite maior controle de suas cifras
tencionais e melhor qualidade de vida A hipertensatildeo arterial tem sido reconhecida como o
principal fator de risco para as doenccedilas cardiovasculares proporcionando o aparecimento de
doenccedilas associadas
Vale ressaltar que a natildeo adesatildeo do paciente ao tratamento natildeo medicamentoso tem se
constituiacutedo como um grande desafio para os profissionais de sauacutede da ESF Enfim todos os
resultados apresentados nos estudos demonstram a necessidade da implementaccedilatildeo de accedilotildees
mais efetivas nas atividades educativas contribuindo para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo
da doenccedila
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REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e Sauacutede da pessoa Idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007 CAMACHO A C L F COELHO M J Poliacuteticas puacuteblicas para a sauacutede do idoso revisatildeo sistemaacutetica Rev Bras Enferm Brasiacutelia v 2 n 63 p 279-784 2010 CAMPOS F C C FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NESCONUFMG 2010 118p DANIELSKI K SCHNEIDER F ROZZA G S Promoccedilatildeo da sauacutede Implementaccedilatildeo do grupo de caminhada no Programa de Sauacutede da Famiacutelia-PSF Sauacutede Coletiva-5 Anos 26 ed Satildeo Paulo Editora Bolina 2008 GRAVINA C F GRESPAN S M BORGES J L Tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo no idosoRev bras hipertensatildeo Rio de Janeiro v14 n1 p 33-36 jan-mar 2007 HELENA E T S NEMES M I ELUF-NETO J Avaliaccedilatildeo da assistecircncia a pessoas com hipertensatildeo arterial em unidades de estrateacutegia sauacutede da famiacuteliaSauacutede soc v 19 n3 p 614-26 2009 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Sinopse do Censo Demograacutefico 2010 [paacutegina na internet] 2010 Disponiacutevel em httpwwwcenso2010ibgegovbrsinopseindexphpdados=12ampuf=00 Acesso em maio 2015 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Cidades Siacutentese das Informaccedilotildees 2015 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316990ampsearch=minas-gerais|ubagt Acesso em 01 jun 2015 LESSA I MAGALHAtildeES L ARAUJO M J et al Hipertensatildeo arterial na populaccedilatildeo adulta de Salvador (BA)-Brasil Arq bras cardiol Rio de Janeiro vol 87 n6 p 747-56 2006 LITVOC J BRITO F C Envelhecimentoprevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Satildeo Paulo Atheneu p 226 2004 LOUISY O L ELZIRA DM Tratamento natildeo medicamentoso para hipertensatildeo arterial Disponiacutevel em HTTPwwwinesuledubrrevista_saudearquivosarq-idvol_10_1339682941pdf Acesso em maio 2015 MARIA J C L S AacuteDILLA K G E Investigaccedilatildeo da hipertensatildeo arterial em idosos da cidade de cedro ndash PE Disponiacutevel em
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lthttpwwwfachusccombrartigos_tecnicosInvestigacao_da_hipertencao_arterial_em_idosos_em_Cedro_PEpdfgt Acesso em maio 2015 PERES D S MAGNA J M VIANA L A Portador de hipertensatildeo arterial atitudes crenccedilas percepccedilotildees e praacuteticas Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 37 n 5 p 1-12 out 2003 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrspv37n517480pdfgt Acesso em maio 2015 PIRES C G S MUSSI F C Crenccedilas em sauacutede para o controle da hipertensatildeo arterial Cienc Sauacutede colet Rio de Janeiro v13 n2 p 2257-67 2008 RIERA A R P Hipertensatildeo arterial conceitos praacuteticos e terapecircuticos Satildeo Paulo Atheneu 2000 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE Plano Municipal de Sauacutede2010-20132013 Disponiacutevel emlthttpwwwubamggovbrgt Acesso em 01 jun 2015 SILVA J L L SOUZA S L Fatores de risco para hipertensatildeo arterial sistecircmica versus estilo devida docente Rev Eletr Enf [Internet] Goiaacutes v6 n3 2004 Disponiacutevel em lthttpswwwfenufgbrrevistarevista6_303_originalhtmlgt Acesso em maio 2015 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel emhttppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em maio de 2015
WESCHESFELDER M D GUE MARTINI J Hipertensatildeo Arterial Principais fatores de riscos modificaacuteveis na estrateacutegia Sauacutede de Famiacutelia Enferm glob Murciav 11n26 Disponiacutevel emlthttpscieloisciiiespdfegv11n26pt_revision5pdfgt Acesso em maio 2015
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