Proposta deProposta deMonitoramento e Avaliação do Monitoramento e Avaliação do

Programa de Expansão e Consolidação Programa de Expansão e Consolidação do Saúde da Família (PROESF)do Saúde da Família (PROESF)

Oficina Macro-regional Oficina Macro-regional SulSul

Porto AlegrePorto AlegreMarço de 2005Março de 2005

Universidade Federal de Pelotas

Faculdade de Medicina - Departamento de Medicina Social

Faculdade de Enfermagem - Departamento de Enfermagem

Equipe TécnicaEquipe Técnica• Luiz Augusto Facchini, coordenador, UFPel-DMS, Luiz Augusto Facchini, coordenador, UFPel-DMS,

médico, epidemiologista, Ms.Sci., Ph.D. médico, epidemiologista, Ms.Sci., Ph.D.

• Roberto Xavier Piccini, UFPel-DMS, médico, Roberto Xavier Piccini, UFPel-DMS, médico, epidemiologista, Ms.Sci. epidemiologista, Ms.Sci.

• Elaine Tomasi, UCPel, assistente social, Elaine Tomasi, UCPel, assistente social, epidemiologista, Ms.Sci., Ph.D.epidemiologista, Ms.Sci., Ph.D.

• Elaine Thumé, UFPel-FEO, enfermeira, Ms.Sci.Elaine Thumé, UFPel-FEO, enfermeira, Ms.Sci.

• Rita Heck, UFPel-FEO, enfermeira, Ph.D. Rita Heck, UFPel-FEO, enfermeira, Ph.D.

Equipe TécnicaEquipe Técnica• José Justino Faleiros, UFPel-DMS, médico, Ms.Sci.José Justino Faleiros, UFPel-DMS, médico, Ms.Sci.

• Alessander Osório, UFPel-CPE, analista de Alessander Osório, UFPel-CPE, analista de sistemassistemas

• Luciane Kantorski, UFPel-FEO, enfermeira, Ph.D.Luciane Kantorski, UFPel-FEO, enfermeira, Ph.D.

• Maria de Fátima Maia, UFPel-CPE, bibliotecária, Maria de Fátima Maia, UFPel-CPE, bibliotecária, mestranda em Ciências da Informação, mestranda em Ciências da Informação, secretária executivasecretária executiva

• Denise Silveira, UFPel-DMS, médica, Denise Silveira, UFPel-DMS, médica, epidemiologista, Ms.Sci., Ph.D. epidemiologista, Ms.Sci., Ph.D.

Equipe TécnicaEquipe Técnica• Fernando Vinholes Siqueira, UCPel, fisioterapeuta, Fernando Vinholes Siqueira, UCPel, fisioterapeuta,

epidemiologista, Ms.Sci., doutorando do Curso de epidemiologista, Ms.Sci., doutorando do Curso de Pós-graduação em Epidemiologia -UFPelPós-graduação em Epidemiologia -UFPel

• Vera Vieira, farmacêutica-bioquímica, Vera Vieira, farmacêutica-bioquímica, epidemiologista, Ms.Sci., doutoranda do Curso de epidemiologista, Ms.Sci., doutoranda do Curso de Pós-graduação em Epidemiologia - UFPelPós-graduação em Epidemiologia - UFPel

• Maria Aparecida Rodrigues, médica, Maria Aparecida Rodrigues, médica, epidemiologista, Ms.Sci., doutoranda do Curso de epidemiologista, Ms.Sci., doutoranda do Curso de Pós-graduação em Epidemiologia - UFPelPós-graduação em Epidemiologia - UFPel

• Luciane Pahim, UFPel-CPE, fisioterapeuta, Luciane Pahim, UFPel-CPE, fisioterapeuta, epidemiologista, Ms.Sci.epidemiologista, Ms.Sci.

• Mercedes Bilhalva de Lucca, UFPel-CPE, graduação, Mercedes Bilhalva de Lucca, UFPel-CPE, graduação, secretária executivasecretária executiva

SupervisoresSupervisores

• Alitéia Santiago DilélioAlitéia Santiago Dilélio• Arilson Jesus da RosaArilson Jesus da Rosa• Carlise Rolan VianaCarlise Rolan Viana• Catiúscia Daniela Machado SouzaCatiúscia Daniela Machado Souza• Danton S Duro FilhoDanton S Duro Filho• Janaina Vieira dos SantosJanaina Vieira dos Santos• João Luiz Osório RosadoJoão Luiz Osório Rosado• Maria Márcia AmbrósioMaria Márcia Ambrósio• Patrícia Santos Furtado de MendonçaPatrícia Santos Furtado de Mendonça• Raquel Frank BarbosaRaquel Frank Barbosa• Sandra Mara Vidal de SouzaSandra Mara Vidal de Souza• Silvia Maria Tissot da CostaSilvia Maria Tissot da Costa• Suele Manjourany Silva Suele Manjourany Silva • Vanessa Andina TeixeiraVanessa Andina Teixeira• Walter Günther Rodrigues Lippold Walter Günther Rodrigues Lippold

Oficina Macro-regional SulOficina Macro-regional Sul

• IntroduçãoIntrodução

• MetodologiaMetodologia– InstrumentosInstrumentos

• ResultadosResultados– AvaliaçãoAvaliação– CapacitaçãoCapacitação– Vantagens e limitações dos moldelos de Vantagens e limitações dos moldelos de

UBSUBS

Introdução• Atenção Básica em Saúde - o objeto de estudo e sua Atenção Básica em Saúde - o objeto de estudo e sua

naturezanatureza• Avaliação da Atenção Básica - metodologias de Avaliação da Atenção Básica - metodologias de

avaliação do trabalho vivoavaliação do trabalho vivo• Dimensão quantitativa do estudoDimensão quantitativa do estudo• Dimensão qualitativa do estudoDimensão qualitativa do estudo• Estudo aninhado ou hibridoEstudo aninhado ou hibrido

• Espaços de produção e instrumentos - Oficina Espaços de produção e instrumentos - Oficina MacroregionalMacroregional

• Ação comunicativa e seus produtosAção comunicativa e seus produtos• Aproximação inicial sobre o objeto de estudo e seu Aproximação inicial sobre o objeto de estudo e seu

espaço privilegiado para a produção dos serviços/ espaço privilegiado para a produção dos serviços/ cuidados.cuidados.

Metodologia

• Critério de agregação dos grupos de trabalhoCritério de agregação dos grupos de trabalho• Representar um mesmo município na oficina macro-regionalRepresentar um mesmo município na oficina macro-regional

• Organização didático-pedagógicaOrganização didático-pedagógica• Construção participativa e comunicação visualConstrução participativa e comunicação visual

• Processo de produção de dados/ informaçõesProcesso de produção de dados/ informações• Consenso em cada grupo para uma aproximação sobre as Consenso em cada grupo para uma aproximação sobre as

variáveis adotadas na pesquisa de avaliação da Atenção variáveis adotadas na pesquisa de avaliação da Atenção Básica à Saúde (Avaliação e Capacitação) e sobre as Básica à Saúde (Avaliação e Capacitação) e sobre as vantagens e limitações dos modelos de UBS identificadosvantagens e limitações dos modelos de UBS identificados

Metodologia

• Apresentação e legitimação dos dados/ informaçõesApresentação e legitimação dos dados/ informações• Comunicação visual através de tarjetas em painel e Comunicação visual através de tarjetas em painel e

relatoria oral em tempo realrelatoria oral em tempo real

• Análise dos dadosAnálise dos dados• Produção de consensos por repetibilidade revelada Produção de consensos por repetibilidade revelada

através de descritores identificados em cada uma das através de descritores identificados em cada uma das categorias de análise em relação a cada variável categorias de análise em relação a cada variável adotadaadotada

• Sistematização de relato preliminar e apresentaçãoSistematização de relato preliminar e apresentação

Instrumentos semi estruturados adotadosInstrumentos semi estruturados adotados

Matriz de análise 1Matriz de análise 1Aproximação sobre as Aproximação sobre as variáveisvariáveis da pesquisa e da pesquisa e suas categorias suas categorias

de análisede análise

Universidade Federal de Pelotas - MS. 2005Universidade Federal de Pelotas - MS. 2005

VariáveisVariáveisCategorias de AnáliseCategorias de Análise

ExperiênciaExperiênciass

ProblemasProblemas PrioridadesPrioridades

AvaliaçãoAvaliação

CapacitaçãoCapacitação

Instrumentos semi estruturados adotadosInstrumentos semi estruturados adotados

Matriz de análise 2.Matriz de análise 2.Aproximação sobre os Aproximação sobre os modelos de UBSmodelos de UBS

Universidade Federal de Pelotas - MS. 2005Universidade Federal de Pelotas - MS. 2005

VariáveisCategorias de análise

Vantagens Limitações

UBS tipo PSFUBS tipo PSF

UBS tipo PSF pós UBS tipo PSF pós PROESFPROESF

UBUBS tipo Atenção Básica Tradicional

UBS tipo Mista

RESULTADOSAproximação sobre Avaliação

• Experiências

– Predominio de avaliações normativas com a

finalidade de compor relatórios – SIAB, Gestão,

produtividade, contábeis

RESULTADOSAproximação sobre Avaliação

• ProblemasProblemas– Ausência de avaliação sistemática/ cultura de

avaliação

– Falta de RH qualificados com experiência e conhecimentos em métodologia de avaliação

– Baixa confiabilidade e fragmentação das informações

– Ausência de retorno dos resultados das avaliações para as UBS, desmotivando os profissionais para a adequada coleta dos dados

– Avaliações, cujos resultados não produzem conseqüências

RESULTADOSAproximação sobre Avaliação

• PrioridadesPrioridades– Estruturação de núcleo/ grupo/ sistema, voltado para

avaliação– Necessidade de investimentos em informática– Motivação/ sensibilização das equipes para a coleta

racional e adequada dos dados/ informações– Análise e produção de relatórios em tempo real– Promoção do retorno das informações para as equipes– Tomada de decisões com informações mais objetivas,

precisas e relevantes - pensar cientificamente a política e politicamente a ciência.

RESULTADOSAproximação sobre Capacitação

• ExperiênciasExperiências

– Capacitações dirigidas para ações específicas

– Predomínio do módulo introdutório do PSF

– Predomínio absoluto de módulos teóricos de capacitação

RESULTADOSAproximação sobre Capacitação

• ProblemasProblemas• Baixa motivação dos profissionais para as capacitações, Baixa motivação dos profissionais para as capacitações,

pois não há incentivo nem tampouco reconhecimento pois não há incentivo nem tampouco reconhecimento para estas iniciativas para estas iniciativas

• Dificuldade na liberação dos profissionais para as Dificuldade na liberação dos profissionais para as capacitaçõescapacitações

• Ausência de equipe responsável por promover, organizar, Ausência de equipe responsável por promover, organizar, mediar as capacitações de maneira continuada em mediar as capacitações de maneira continuada em serviçoserviço

• Distanciamento das instituições formadorasDistanciamento das instituições formadoras

• Reduzidos recursos financeiros para esta finalidade.

RESULTADOSAproximação sobre Capacitação

• PrioridadesPrioridades– Implantação de núcleos/ centros municipais de Implantação de núcleos/ centros municipais de

educação permanenteeducação permanente

– Promoção de programas de educação permanente Promoção de programas de educação permanente

em serviçoem serviço

– Alocação de recursos humanos e financeiros Alocação de recursos humanos e financeiros

específicos para capacitaçãoespecíficos para capacitação

– Articulação com instituições de ensino superior, Articulação com instituições de ensino superior,

formadoras de profissionais no campo da saúde formadoras de profissionais no campo da saúde

públicapública

RESULTADOSAproximação sobre vantagens dos modelos

de UBS • UBS tipo PSFUBS tipo PSF

•Vínculo com a comunidadeVínculo com a comunidade

•Ênfase na promoção da saúde e prevenção de Ênfase na promoção da saúde e prevenção de

doençasdoenças

•Remuneração dos profissionaisRemuneração dos profissionais

• Integralidade da atençãoIntegralidade da atenção

•Trabalho em equipeTrabalho em equipe

RESULTADOSAproximação sobre vantagens dos modelos

de UBS • UBS tipo Atenção Básica TradicionalUBS tipo Atenção Básica Tradicional

•Atendimento da demanda / mais universalAtendimento da demanda / mais universal

•Custo mais reduzido do que PSFCusto mais reduzido do que PSF

•Maior flexibilidade de horários e profissionaisMaior flexibilidade de horários e profissionais

•Qualificação técnica especializada dos profissionaisQualificação técnica especializada dos profissionais

•O usuário “escolhe” a unidade (ou médico) que

prefere

RESULTADOSAproximação sobre Vantagens dos Modelos de

UBS

• UBS tipo MistasUBS tipo Mistas•Facilidade de referenciar do PSF para outros Facilidade de referenciar do PSF para outros

profissionais da UBSprofissionais da UBS

•Atendimento de pacientes fora da área da UBSAtendimento de pacientes fora da área da UBS

• UBS tipo PSF pós PROESFUBS tipo PSF pós PROESF•Qualificação dos serviços: estrutura física, Qualificação dos serviços: estrutura física,

aquisição de equipamentos e capacitação aquisição de equipamentos e capacitação profissionalprofissional

RESULTADOSAproximação sobre limitações dos Modelos

de UBS

• UBS tipo PSFUBS tipo PSF– Vínculo contratual dos profissionaisVínculo contratual dos profissionais– Rotatividade dos profissionaisRotatividade dos profissionais– Limitação do sistema de informação (SIAB)Limitação do sistema de informação (SIAB)– ““Cultura” da população de “escolher” a Cultura” da população de “escolher” a

unidade (ou médico) que querem consultarunidade (ou médico) que querem consultar– Qualificação dos profissionais para atender a Qualificação dos profissionais para atender a

todas as áreas médicas (clínica, gineco e todas as áreas médicas (clínica, gineco e pediatria)pediatria)

– Custo elevadoCusto elevado

RESULTADOSAproximação sobre limitações dos Modelos

de UBS

• UBS tipo Atenção Básica TradicionalUBS tipo Atenção Básica Tradicional•Ausência de vínculo / comprometimento com a Ausência de vínculo / comprometimento com a

comunidadecomunidade

•Falta de integralidade da atenção – baseada em Falta de integralidade da atenção – baseada em

especialistasespecialistas

•Menor resolutividade – mais encaminhamentosMenor resolutividade – mais encaminhamentos

•Modelo centrado no médicoModelo centrado no médico

•Ações curativas enfocadas no indivíduoAções curativas enfocadas no indivíduo

•Dificuldade no cumprimento de horáriosDificuldade no cumprimento de horários

RESULTADOSAproximação sobre limitações dos modelos

de UBS • UBS tipo MistasUBS tipo Mistas

•Conflito entre profissionais por diferenças Conflito entre profissionais por diferenças

salariaissalariais

•Não adequação das UBS para os dois modelosNão adequação das UBS para os dois modelos

•A população não entende o modelo de A população não entende o modelo de

atendimentoatendimento

• UBS tipo PSF pós PROESFUBS tipo PSF pós PROESF• Idem ao PSF pré PROESFIdem ao PSF pré PROESF

Pacto Oficina Macroregional Sul

Municipio Municipio 11

Municipio Municipio 22

Municipio 3Municipio 3 Municipio Municipio 44

Quest. GestorQuest. Gestor

Quest. Coord. Quest. Coord. PSFPSF

Form. dados Form. dados documentaisdocumentais

Mapa do Mapa do Municipio c/as Municipio c/as UBS UBS selecionadasselecionadas

Agenda de Agenda de contatoscontatos

Pacto Oficina Macroregional SulMunicípio _________________

Situação atualSituação atual AlternativasAlternativas

Quest. GestorQuest. Gestor

Quest. Coord. Quest. Coord. PSFPSF

Form. dados Form. dados documentaisdocumentais

Mapa do Mapa do Municipio c/as Municipio c/as UBS UBS selecionadasselecionadas

Agenda de Agenda de contatoscontatos