PROPOSTA PARA MELHORIA DA ADESÃO AO TRATAMENTO EM ... · PROPOSTA PARA MELHORIA DA ADESÃO AO...
Transcript of PROPOSTA PARA MELHORIA DA ADESÃO AO TRATAMENTO EM ... · PROPOSTA PARA MELHORIA DA ADESÃO AO...
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO ESTRATEacuteGIA SAUDE DA FAMILA
IDALMIS RIVERO RODRIGUEZ
PROPOSTA PARA MELHORIA DA ADESAtildeO AO TRATAMENTO EM
HIPERTENSOS EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA NO
MUNICIacutePIO DE CRAIacuteBAS ndash AL
MACEIOacute - ALAGOAS
2015
IDALMIS RIVERO RODRIGUEZ
PROPOSTA PARA MELHORIA DA ADESAtildeO AO TRATAMENTO EM
HIPERTENSOS EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA NO
MUNICIacutePIO DE CRAIacuteBAS ndash AL
Trabalho de Conclusatildeo apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas
Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Profordf Polyana Oliveira Lima
MACEIOacute - ALAGOAS
2015
IDALMIS RIVERO RODRIGUEZ
PROPOSTA PARA MELHORIA DA ADESAtildeO AO TRATAMENTO EM
HIPERTENSOS EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA NO
MUNICIacutePIO DE CRAIacuteBAS ndash AL
Banca examinadora
Examinador 1 Polyana Oliveira Lima ndash UFMG Examinador 2 ndash Prof Ms Eulita Maria Barcelos Aprovado em Belo Horizonte em 02 de Marccedilo de 2016
Dedico este trabalho agrave minha filha a maior fonte de
inspiraccedilatildeo agrave minha famiacutelia por seu apoio
permanente
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a todos aqueles que me acompanharam neste curso
Aos familiares pelo incentivo e aos tutores e orientadores pela dedicaccedilatildeo entregada
a mim e a todos que contribuiacuteram para a realizaccedilatildeo deste trabalho
O bom meacutedico trata a doenccedila o grande meacutedico trata o paciente com a doenccedila -William Osler
RESUMO
A hipertensatildeo arterial apresenta elevada prevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira Craiacutebas eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Alagoas e atende a populaccedilatildeo pertencente agrave PSF Rosa Miacutestica A principal causa de morbidade e mortalidade no municiacutepio estaacute relacionada agraves complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial devido a natildeo adesatildeo ao tratamento Este trabalho justifica-se pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial essencial provocado por fatores de risco presentes na populaccedilatildeo assim como a baixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso provocando complicaccedilotildees e sequelas graves que limita a qualidade de vida No presente trabalho objetiva-se aumentar a adesatildeo de pacientes adultos hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial na unidade de sauacutede Rosa Miacutestica Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo utilizando o meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional onde seratildeo realizadas as seguintes accedilotildees visando alcanccedilar o objetivo proposto seratildeo identificados todos os indiviacuteduos com 18 anos ou mais que sofrem a doenccedila garantir realizaccedilatildeo de consulta meacutedica captar apoacutes fazer pesquisa de dados os pacientes hipertensos natildeo aderentes ao tratamento Utilizaremos como procedimentos sessotildees de educaccedilatildeo em sauacutede por meio de ciacuterculo de cultura palestras e rodas de conversas Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)Com o trabalho em equipe pretende-se melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhora da qualidade de vida com melhor controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees
PALAVRAS CHAVE Hipertensatildeo Sauacutede Puacuteblica Tratamento
ABSTRACT
Hypertension has a high prevalence in the Brazilian population Craiacutebas is a municipality in the state of Alagoas and serves the population belonging to the PSF Rosa Mystica The main cause of morbidity and mortality in the city is related to complications of hypertension due to non-adherence to treatment This work is justified by the high prevalence of essential hypertension caused by risk factors present in the population as well as poor adherence to medication and non-medication causing serious complications and sequelae that limits the quality of life In the present work aims to increase the adherence of hypertensive adult patients to medication and non-medication of hypertension in health facility Rosa Mystica This is an intervention project using the method of Situational Strategic Planning which will be held the following actions to achieve the proposed objective be identified all individuals aged 18 or more who are suffering the disease ensure medical visits capture after doing research data hypertensive patients nonadherent to treatment We will use as procedures education sessions on health through crop circle lectures and conversations wheels For a better understanding of the topic a literature review was conducted The bibliographic material was collected in the Virtual Health Library (VHL) in Latin American literature databases and Caribbean Health Sciences (LILACS) and Scientific Electronic Library Online (SciELO) and in the course of the modules specialization in Primary Care in Health of the Federal University of Minas Gerais (UFMG) With teamwork aims to improve the level of knowledge about the disease and its complications and obtain a better quality of life with better control and greater accepting the disease thereby reducing the number of complications
KEYWORDS Hypertension Public Health Treatment
LISTA DE SIGLAS
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede AVC Acidente Vascular Cerebral DBH VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica IAM Infarto Agudo do Miocaacuterdio IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede PES Planejamento Estrateacutegico Situacional PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia SIHDATASUS Suporte teacutecnico ao Sistema de Informaccedilatildeo Hospitalar
Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede SIAB Sistema de Informaccedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede UFMG Universidade Federal de Minas Gerais
LISTA DE QUADROS
Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
13
Quadro 02 Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
23
Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos
pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio
Craiacutebas AL 25
Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos
pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio
Craiacutebas AL 26
LISTA DE TABELAS
Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-201314 Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF
Rosa miacutestica Craiacutebas 2014 15
Sumaacuterio 1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 JUSTIFICATIVA 17
3 OBJETIVOS 18
4 METODOLOGIA 19
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28
REFEREcircNCIAS 29
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Craiacutebas encontra-se na regiatildeo central conhecida como
Mesorregiatildeo do Agreste Alagoano deve seu nome as aacutervore da craibeira muito
frequente na regiatildeo O crescimento soacutecio-econocircmico do povoado determinou a sua
autonomia administrativa Dessa forma pela Lei nordm 2471 de 28 de agosto de 1962
obteve a sua emancipaccedilatildeo poliacutetica (IBGE 2012)
A instalaccedilatildeo oficial do municiacutepio ocorreu em 23 de setembro de 1962 No
comeccedilo do seacuteculo XX Craiacutebas passou a ter caracteriacutesticas de um povoado Por volta
de 1922 jaacute figuras na divisatildeo administrativa do Estado de Alagoas como um lugarejo
pertencente ao municiacutepio de Limoeiro de Anadia Sua populaccedilatildeo eacute de 22643
habitantes e sua aacuterea eacute de 275 kmsup2 (7893 habkmsup2) (IBGE 2012)
A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural
brasileira como os de comemorar as festas religiosas Os festejos do municiacutepio
resumem-se na festa da padroeira Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo e a da
emancipaccedilatildeo ambas bem movimentadas (IBGE 2012)
Em relaccedilatildeo aos aspectos socioeconocircmicos as principais atividades
econocircmicas satildeo agricultura comeacutercio e pecuaacuteria (IBGE 2012) Sua populaccedilatildeo vive
basicamente da agricultura voltada para o plantio de tabaco (fumo) tambeacutem eacute muito
forte o plantio de milho e feijatildeo Seus habitantes tecircm forte ligaccedilatildeo com a cidade
vizinha de Arapiraca grande consumidora do tabaco plantado na cidade
O posto de sauacutede Rosa Miacutestica estaacute inserido no povoado Folha Miuacuteda Trata-
se de uma comunidade que fica na zona rural do municiacutepio Nossa aacuterea de
abrangecircncia conta ateacute setembro de 2014 com 3315 habitantes atendidos por uma
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia dividida em oito micros aacutereas (SIAB 2014)
Os quadros seguintes sintetizam os dados coletados por ocasiatildeo do
diagnoacutestico situacional feito pela equipe Os dados foram obtidos a partir de bases
de dados do SIAB
Os dados apontam uma predominacircncia de pessoas na faixa etaacuteria de 20 a 39
anos com uma maior porcentagem de mulheres conforme apresentado no quadro
abaixo
13
Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria e sexo do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
Fonte SIAB (2014)
As condiccedilotildees de saneamento dos domiciacutelios satildeo essenciais para garantir o
bem-estar da populaccedilatildeo Esta infraestrutura de acesso agrave rede de fornecimento de
aacutegua potaacutevel de esgotamento sanitaacuterio e coleta de lixo deve ser garantida pelo
Estado (IBGE 2011) Conforme IBGE (2011) domiciacutelio com saneamento adequado eacute
aquele domiciacutelio com escoadouro ligado agrave rede geral ou agrave fossa seacuteptica servido de
aacutegua proveniente de rede geral de abastecimento e com destino do lixo coletado
diretamente ou indiretamente pelos serviccedilos de limpeza A estrutura de saneamento
baacutesico na comunidade deixa a desejar principalmente no que se refere ao
esgotamento sanitaacuterio Parte da comunidade vive em moradias muito precaacuterias A
Faixa etaacuteria Masculino Feminino
No No
lt 1 ano 26 162 20 113
1 a 4 anos 129 804 115 655
5 a 6 anos 63 393 72 410
7 a 9 anos 97 605 96 547
10 a 14 anos 152 948 189 1076
15 a 19 anos 167 1041 165 940
20 a 39 anos 512 319 554 315
40 a 49 anos 171 1066 202 115
50 a 59 anos 137 854 155 883
gt 60 anos 149 929 187 106
Total 1603 477 1755 522
14
aacuterea apresenta elevado iacutendice de infestaccedilatildeo por Aedes Aegypti constituindo risco
de surtos de dengue
Dentro deste contexto pode-se observar na tabela abaixo a existecircncia de
uma infraestrutura no bairro que oferece aacutegua tratada para 847 famiacutelias ou 8530
da populaccedilatildeo poreacutem o tratamento do esgoto eacute oferecido somente para 443 famiacutelias
ou 6356 da populaccedilatildeo e a coleta de lixo para 9023 da populaccedilatildeo
adscritaconforme tabela abaixo
Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-2013
Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Abastecimento de Aacutegua
Abastecimento Aacutegua No
Rede puacuteblica 847 8530 Poccedilo ou nascente (na propriedade) 8 081 Outra forma 138 1390
Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria No
Rede geral de esgoto ou pluvial - - Fossa seacuteptica 912 9184 Ceacuteu aberto 81 816
Coleta de lixo No
Coletada puacuteblica 896 9023 Queimado Enterrado 48 483
Ceacuteu aberto 49 493 Fonte SIAB (2014)
No tocante aos aspectos epidemioloacutegicos do municiacutepio segundo os dados do
SIAB o municiacutepio tinha cadastrado no final de 2013 1720 portadores de hipertensatildeo
arterial e 412 portadores de diabetes
Segundo dados do SIHDATASUS foram principais causas de Internaccedilatildeo no
ano de 2013 as complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial diabetes AVC cacircncer e
acidentes de tracircnsito e as principais causas de oacutebitos foram acidentes de tracircnsito
Infarto Agudo de Miocaacuterdio e pneumonias A mortalidade infantil (mortalidade de
crianccedilas com menos de um ano) em Craiacutebas reduziu 15 passando de 506 por mil
15
nascidos vivos em 2000 para 430 por mil nascidos vivos em 2010 e 2475 em 2012
(SIAB 2012)
O problema de sauacutede sobre o qual a equipe iraacute intervir eacute a alta incidecircncia de
hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia onde 251 pacientes foram
diagnosticados com hipertensatildeo arterial Impressiona-nos no trabalho diaacuterio de
pesquisa agrave ignoracircncia que tem a populaccedilatildeo sobre a doenccedila fatores de risco como
preveniacute-la e como evitar complicaccedilotildees uma vez diagnosticada Muitos
desconhecem a importacircncia de cumprir diariamente com o tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso trabalhando nos fatores de risco que estatildeo
presentes
Depois de fazer uma anaacutelise foram identificados entre as vaacuterias causas que
estatildeo incidindo no surgimento de hipertensatildeo arterial os fatores de risco presentes
na populaccedilatildeo como satildeo alto consumo de sal obesidade colesterol altos tabagismo
sedentarismo aleacutem disso uma alta porcentagem de pacientes com baixa adesatildeo ao
tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso adequado provocando assim
descontrole dos valores da pressatildeo arterial complicaccedilotildees e sequelas graves que
podem limitar a qualidade de vida Devido a esse descontrole no aumento da
pressatildeo arterial faz-se necessaacuterio adotar mudanccedilas no processo de trabalho da
equipe que permitam o reconhecimento dos fatores com um niacutevel de informaccedilatildeo
adequado que precisam ser enfrentados para obter haacutebitos e estilos de vida
saudaacuteveis assim como uma maior adesatildeo ao tratamento nos hipertensos atendidos
pela equipe
Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF Rosa miacutestica Craiacutebas 2014
Micro Aacutereas Populaccedilatildeo Examinados Confirmados Iacutendice ()
01 378 57 34 899
02 308 43 29 942
03 413 41 25 605
04 378 67 44 1571
08 420 40 22 733
10 365 58 25 940
11
12
13
379
321
396
59
48
32
25
28
19
923
872
734
16
Total 3358 445 251 747
Fonte SIAB (2014)
17
2 JUSTIFICATIVA
ldquoA Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica tem alta prevalecircncia e baixas taxas de
controle eacute considerado um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos
mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (BRASIL 2012 p 28-29)
Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial
essencial na aacuterea de abrangecircncia cujas complicaccedilotildees podem ser prevenidas de
forma significativa se forem conhecidas precocemente e se houver adequada
adesatildeo ao tratamento
No trabalho diaacuterio da equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica
satildeo constantes os atendimentos de pacientes com mau controle da HAS com
complicaccedilotildees graves mas a maioria das vezes evitaacuteveis como IAM e AVC por
exemplo Aleacutem disso satildeo frequentes os casos de pacientes com descompensaccedilotildees
agudas dos niacuteveis de pressatildeo arterial que sobrecarregam a demanda espontacircnea
A falta de adesatildeo ao tratamento adequado e as mudanccedilas de estilos de vida
tambeacutem satildeo evidentes dessa forma acredita-se que o projeto seja muito importante
e garanta melhorias na qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo
assim como tambeacutem possa reduzir a morbimortalidade causada pela doenccedila e
indiretamente os custos meacutedicos e socioeconocircmicos relacionados ao mau controle
desses pacientes
18
3 OBJETIVO
Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de
hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia Rosa
Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
19
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo em Sauacutede na Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica localizada no municiacutepio Craiacutebas em Alagoas
Inicialmente foi realizado pela equipe o diagnoacutestico situacional foi utilizado como
meacutetodo de coleta de dados a observaccedilatildeo e a entrevista
Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de
literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos
moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da
Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)
A uacuteltima etapa foi elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo onde utilizou o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para atingir o objetivo proposto seratildeo
realizados os seguintes procedimentos identificar entre os usuaacuterios cadastrados
assistidos na unidade de sauacutede os indiviacuteduos portadores de hipertensatildeo
encaminhar os selecionados para a realizaccedilatildeo da consulta meacutedica incluindo o
registro de dados sobre o uso regular de medicamentos anti-hipertensivos e praacutetica
de haacutebitos e estilos de vida captar apoacutes a coleta de dados os pacientes
hipertensos natildeo aderentes ao tratamento medicamentoso ou natildeo medicamentoso
para o controle pressoacuterico Os agentes comunitaacuterios de sauacutede teratildeo um papel
importante no recrutamento dos usuaacuterios como agendar reuniatildeo com o grupo de
hipertensos para apresentaccedilatildeo dos participantes e definiccedilatildeo dos temas de interesse
para as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede a duraccedilatildeo e os horaacuterios seratildeo definidos
de acordo com a disponibidade dos usuaacuterios e membros da equipe
20
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Apesar do desenvolvimento cientiacutefico e teacutecnico em que estaacute imerso o mundo as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis continuam sendo as principais causas de morbimortalidade da populaccedilatildeo mundial provocando assim um aumento crescente na demanda por serviccedilos de sauacutede de qualquer paiacutes Hipertensatildeo foi consolidada ao longo do tempo como uma das doenccedilas mais constante como paracircmetros de sauacutede negativos (HERNANDEZ 2013 p59)
Conforme Hernandez (2013) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) estima
que cerca de nove milhotildees de mortos e mais de 75 milhotildees de anos de vida
saudaacutevel perdidos a cada ano satildeo devido a niacuteveis de pressatildeo arterial perigosas
Entre 10 e 30 da populaccedilatildeo adulta na maioria dos paiacuteses sofre de hipertensatildeo
mas o outro 50-60 que gozaratildeo de melhor sauacutede se sua pressatildeo arterial fosse
menor Mesmo pequenas reduccedilotildees na pressatildeo sanguiacutenea esta maioria silenciosa
reduziria o risco de algumas das complicaccedilotildees geradas por esta doenccedila
Fatores de risco para hipertensatildeo estatildeo ligados a condiccedilotildees endoacutegenas ou
estilo de vida que ldquoaumentam a chance de desenvolver e morrer de complicaccedilotildees da
doenccedila modificaccedilatildeo do estilo reduz a pressatildeo sanguiacutenea aumenta a eficaacutecia de
faacutermacos anti-hipertensivos e reduz o risco cardiovascularrdquo (BERNARDO et al
2013)
A hipertensatildeo arterial eacute a mais prevalente de todas as doenccedilas
cardiovasculares afetando mais de 36 milhotildees de brasileiros adultos sendo o maior
fator de risco para lesotildees cardiacuteacas e ceacuterebro vascular e a terceira causa de
invalidez (CIPULLO et al 2010 sp)
As VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010 p1) conceitua a
ldquohipertensatildeo arterial como uma condiccedilatildeo cliacutenica com muacuteltiplos fatores e caracteriza-
se por elevados niacuteveis sustentados de pressatildeo arterialrdquo A pressatildeo arterial se
associa ldquofrequentemente as alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo
(coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com
consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo
Ainda de acordo com essas mesmas diretrizes satildeo considerados portadores de HAS
indiviacuteduos com PA igual ou superior a 140 x 90 mm Hg
A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o gerenciamento de uma doenccedila
crocircnica Segundo (OMS 2003p1) adesatildeo ao tratamento ldquoeacute a medida com que o
21
comportamento de uma pessoa ndash tomar a sua medicaccedilatildeo seguir a dieta e ou mudar
seu estilo de vida ndash corresponde agraves recomendaccedilotildees de um profissional de sauacutederdquo
Isso significa que para o efetivo controle de uma doenccedila crocircnica eacute preciso seguir
todas as orientaccedilotildees meacutedicas Essas muitas vezes incluem aleacutem de tomar a
medicaccedilatildeo prescrita de forma contiacutenua adotar algumas mudanccedilas no estilo de vida
O arsenal terapecircutico para doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial recebe frequentemente novos medicamentos Atualmente natildeo faltam ensaios cliacutenicos que apresentam novas drogas ou esquemas de associaccedilatildeo de outras jaacute conhecidas Entretanto mesmo com todo esse investimento quem trata de pacientes com essas condiccedilotildees continua esbarrando em um problema secular a falta de adesatildeo agrave terapecircutica seja ela medicamentosa ou natildeo (GUSMAtildeO et al 2006 p 38)
Apesar da importacircncia de aderir ao tratamento em muitos casos os pacientes
natildeo o fazem Conforme a OMS eacute verdade que os pacientes tecircm dificuldade em
tomar os medicamentos prescritos A baixa adesatildeo ao tratamento de doenccedilas
crocircnicas eacute um problema enfrentados por todos profissionais de sauacutede mundialmente
(NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA 2015)
A problemaacutetica da adesatildeo ao tratamento eacute complexa pois vaacuterios
fatores estatildeo associados paciente (sexo idade etnia estado civil escolaridade e niacutevel socioeconocircmico) doenccedilas (cronicidade assintomatologia) crenccedilas haacutebitos culturais e de vida (percepccedilatildeo da seriedade do problema desconhecimento experiecircncia com a doenccedila contexto familiar conceito sauacutede-doenccedila autoestima) tratamento (custo efeitos indesejaacuteveis esquemas complexos qualidade de vida) instituiccedilatildeo (poliacutetica de sauacutede acesso distacircncia tempo de espera e de atendimento) e relacionamento com equipe de sauacutede (envolvimento e relacionamento inadequados) (GUSMAtildeO et al 2006 p 35)
Neste sentido eacute de fundamental importacircncia que o meacutedico esclareccedila
continuadamente e em linguagem acessiacutevel ao niacutevel de compreensatildeo do paciente
conceitos baacutesicos quanto ao significado da HAS sua etiologia evoluccedilatildeo
consequecircncias cuidados necessaacuterios faacutermacos utilizados e seus potenciais efeitos
colaterais
Aleacutem disso eacute importante que haja viacutenculo suficiente entre meacutedico e paciente para que este se sinta engajado no seu tratamento Uma vez que o paciente se sinta esclarecido sobre sua doenccedila e que se estabeleccedila o elo meacutedico-paciente o paciente tende a assumir responsabilidade pelos cuidados com sua sauacutede juntamente com o meacutedico (OLIVEIRA MANFROI 2010 p 166)
22
Estudos demonstram que para hipertensos a taxa de abandono ao
tratamento eacute crescente conforme o tempo decorrido apoacutes o inicio da terapecircutica
Castro et al(2005) detectaram o abandono do acompanhamento ambulatorial
regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos
A adesatildeo do cliente ao tratamento integra o comparecimento agraves
consultas o uso regular do esquema terapecircutico a adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel sobretudo o compromisso deste com a proacutepria sauacutede atuando como sujeito da accedilatildeo e natildeo como objeto Enfim a adesatildeo eacute resultante do seu engajamento efetivo nas atividades de autocuidado(Santos et al 2005p333)
As intervenccedilotildees que podem ser feitas visando agrave adesatildeo ao tratamento no
caso da hipertensatildeo podem ser do tipo
bull Accedilotildees educativas direcionadas para mudanccedila de comportamentos
bull Cuidado continuado de longa duraccedilatildeo apoiado na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
bull Capacitaccedilatildeo de pacientes com apoio familiar mantendo a autonomia do cuidado e
na soluccedilatildeo de problemas participando das decisotildees cliacutenicas sob supervisatildeo das
equipes de sauacutede (GOULART 201 apud FERREIRA 2012 p16)
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional
segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de
abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do
atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos
61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas
Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm
1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de
hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)
4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II
5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia
62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles
considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para
enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)
Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
Alta 7 Parcial 1
Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Alta 6 Parcial 2
24
Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)
Alta 6 Parcial 3
Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5
Fonte Dados dos prontuaacuterios
63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema
Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes
que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute
adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e
de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da
enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos
grupos operativos
Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao
tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto
de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema
Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Reforccedilo
Antecedentes
da adesatildeo
Atributos da
adesatildeo
Consequecircncias
da adesatildeo
Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas
sobre HAS - Apoio familiar e social
Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento
- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados
Pressatildeo arterial
controlada
Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica
- Natildeo farmacoloacutegica
Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de
sauacutede - Processo de atendimento
Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico
prescrito - Praacuteticas regulares de atividade
fiacutesica
Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia
de complicaccedilotildees
Melhoria da qualidade de vida
25
Realimentaccedilatildeo
Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo
(Arauacutejo e Garcia 1998)
65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves
pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial
Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de
risco
66 Plano operativo
Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco
para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de
educaccedilatildeo em sauacutede
Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees
adequadas
- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente
portador de fatores de risco
-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios
-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que
impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de
sauacutede
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para
realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas
Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro
Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados
Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede
Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados
26
Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de
educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos
Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores
de risco
Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos
didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a
doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao
tratamento
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior
adesatildeo ao tratamento
Produtos
esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e
seus riscos campanha educativa na comunidade
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede
Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo
estrateacutegica de motivaccedilatildeo
27
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo
operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante
as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no
controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo
ao tratamento
Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de
medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes
hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo
de medicamentos
Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a
doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor
controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees
Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois
trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a
usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede
29
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel
em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015
BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28
CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015
CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm
200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015
30
CENSO DEMOGRAacuteFICO 2010 Informaccedilotildees Estatiacutesticas Alagoas IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=270235ampsearch=alagoas|craibas gt Acesso em Set 2015
CIPULLO J P et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 94 n 4 Abr 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv94n4aop00810pdfgt Acesso em 02 Set 2015
FERREIRA G DA S O perfil do paciente atendido por um programa de controle de hipertensatildeo em uma unidade baacutesica de sauacutede de um municiacutepio do Rio Grande do Sul Escola Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Porto Alegre2012 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrbitstreamicict68181Graziele20da20Silva20Ferreira5B15Dpdfgt Acesso em 11 Nov2015
GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp sauacutede coletiva londrina V 18 n 6 p 1763-1772 2013
GUSMAtildeO J LIMA de et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Artigo de Revisatildeo Rev Bras Hipertens vol16(1)38-43 2009 Disponiacutevel em lthttpdepartamentoscardiolbrdharevista16-111-adesaopdfgt Acesso em 10 Set 2015
HERNANDEZ et al Caracterizacioacuten de pacientes hipertensos mayores de 18 antildeos del consultorio meacutedico 3 del policliacutenico Docente ldquoAna Betancourtrdquo RevCub Med Gen Int v30(1) p59-70 2013 Disponiacutevel em lt httpwwwenfufmgbrsite_novomodulesmastop_publishfilesfiles_4c0e47a93ae90pdfgt Acesso em 02 Set 2015
MANFROI A OLIVEIRA F A de Dificuldades de adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial sistecircmica consideraccedilotildees a partir de um estudo qualitativo em uma unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Rev Bras Med Fam e Com Rio de
Janeiro v2 ndeg 7 p 165-176 Nov 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwrbmfcorgbrrbmfcarticleviewFile5242gt Acesso em 25 out 2015
NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA Disponiacutevel em httpwwwnovartiscombr_saudeApoioadesaoshtml Acesso em 12 set 2015
31
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DA SAUacuteDE 2011 Disponiacutevel emlthttpapsredesorgsite2012wpcontentuploads201206Condicoes Cronicas_flavio1pdfgt Acesso em 27 ago 2015
IDALMIS RIVERO RODRIGUEZ
PROPOSTA PARA MELHORIA DA ADESAtildeO AO TRATAMENTO EM
HIPERTENSOS EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA NO
MUNICIacutePIO DE CRAIacuteBAS ndash AL
Trabalho de Conclusatildeo apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas
Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Profordf Polyana Oliveira Lima
MACEIOacute - ALAGOAS
2015
IDALMIS RIVERO RODRIGUEZ
PROPOSTA PARA MELHORIA DA ADESAtildeO AO TRATAMENTO EM
HIPERTENSOS EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA NO
MUNICIacutePIO DE CRAIacuteBAS ndash AL
Banca examinadora
Examinador 1 Polyana Oliveira Lima ndash UFMG Examinador 2 ndash Prof Ms Eulita Maria Barcelos Aprovado em Belo Horizonte em 02 de Marccedilo de 2016
Dedico este trabalho agrave minha filha a maior fonte de
inspiraccedilatildeo agrave minha famiacutelia por seu apoio
permanente
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a todos aqueles que me acompanharam neste curso
Aos familiares pelo incentivo e aos tutores e orientadores pela dedicaccedilatildeo entregada
a mim e a todos que contribuiacuteram para a realizaccedilatildeo deste trabalho
O bom meacutedico trata a doenccedila o grande meacutedico trata o paciente com a doenccedila -William Osler
RESUMO
A hipertensatildeo arterial apresenta elevada prevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira Craiacutebas eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Alagoas e atende a populaccedilatildeo pertencente agrave PSF Rosa Miacutestica A principal causa de morbidade e mortalidade no municiacutepio estaacute relacionada agraves complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial devido a natildeo adesatildeo ao tratamento Este trabalho justifica-se pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial essencial provocado por fatores de risco presentes na populaccedilatildeo assim como a baixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso provocando complicaccedilotildees e sequelas graves que limita a qualidade de vida No presente trabalho objetiva-se aumentar a adesatildeo de pacientes adultos hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial na unidade de sauacutede Rosa Miacutestica Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo utilizando o meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional onde seratildeo realizadas as seguintes accedilotildees visando alcanccedilar o objetivo proposto seratildeo identificados todos os indiviacuteduos com 18 anos ou mais que sofrem a doenccedila garantir realizaccedilatildeo de consulta meacutedica captar apoacutes fazer pesquisa de dados os pacientes hipertensos natildeo aderentes ao tratamento Utilizaremos como procedimentos sessotildees de educaccedilatildeo em sauacutede por meio de ciacuterculo de cultura palestras e rodas de conversas Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)Com o trabalho em equipe pretende-se melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhora da qualidade de vida com melhor controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees
PALAVRAS CHAVE Hipertensatildeo Sauacutede Puacuteblica Tratamento
ABSTRACT
Hypertension has a high prevalence in the Brazilian population Craiacutebas is a municipality in the state of Alagoas and serves the population belonging to the PSF Rosa Mystica The main cause of morbidity and mortality in the city is related to complications of hypertension due to non-adherence to treatment This work is justified by the high prevalence of essential hypertension caused by risk factors present in the population as well as poor adherence to medication and non-medication causing serious complications and sequelae that limits the quality of life In the present work aims to increase the adherence of hypertensive adult patients to medication and non-medication of hypertension in health facility Rosa Mystica This is an intervention project using the method of Situational Strategic Planning which will be held the following actions to achieve the proposed objective be identified all individuals aged 18 or more who are suffering the disease ensure medical visits capture after doing research data hypertensive patients nonadherent to treatment We will use as procedures education sessions on health through crop circle lectures and conversations wheels For a better understanding of the topic a literature review was conducted The bibliographic material was collected in the Virtual Health Library (VHL) in Latin American literature databases and Caribbean Health Sciences (LILACS) and Scientific Electronic Library Online (SciELO) and in the course of the modules specialization in Primary Care in Health of the Federal University of Minas Gerais (UFMG) With teamwork aims to improve the level of knowledge about the disease and its complications and obtain a better quality of life with better control and greater accepting the disease thereby reducing the number of complications
KEYWORDS Hypertension Public Health Treatment
LISTA DE SIGLAS
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede AVC Acidente Vascular Cerebral DBH VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica IAM Infarto Agudo do Miocaacuterdio IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede PES Planejamento Estrateacutegico Situacional PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia SIHDATASUS Suporte teacutecnico ao Sistema de Informaccedilatildeo Hospitalar
Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede SIAB Sistema de Informaccedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede UFMG Universidade Federal de Minas Gerais
LISTA DE QUADROS
Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
13
Quadro 02 Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
23
Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos
pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio
Craiacutebas AL 25
Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos
pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio
Craiacutebas AL 26
LISTA DE TABELAS
Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-201314 Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF
Rosa miacutestica Craiacutebas 2014 15
Sumaacuterio 1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 JUSTIFICATIVA 17
3 OBJETIVOS 18
4 METODOLOGIA 19
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28
REFEREcircNCIAS 29
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Craiacutebas encontra-se na regiatildeo central conhecida como
Mesorregiatildeo do Agreste Alagoano deve seu nome as aacutervore da craibeira muito
frequente na regiatildeo O crescimento soacutecio-econocircmico do povoado determinou a sua
autonomia administrativa Dessa forma pela Lei nordm 2471 de 28 de agosto de 1962
obteve a sua emancipaccedilatildeo poliacutetica (IBGE 2012)
A instalaccedilatildeo oficial do municiacutepio ocorreu em 23 de setembro de 1962 No
comeccedilo do seacuteculo XX Craiacutebas passou a ter caracteriacutesticas de um povoado Por volta
de 1922 jaacute figuras na divisatildeo administrativa do Estado de Alagoas como um lugarejo
pertencente ao municiacutepio de Limoeiro de Anadia Sua populaccedilatildeo eacute de 22643
habitantes e sua aacuterea eacute de 275 kmsup2 (7893 habkmsup2) (IBGE 2012)
A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural
brasileira como os de comemorar as festas religiosas Os festejos do municiacutepio
resumem-se na festa da padroeira Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo e a da
emancipaccedilatildeo ambas bem movimentadas (IBGE 2012)
Em relaccedilatildeo aos aspectos socioeconocircmicos as principais atividades
econocircmicas satildeo agricultura comeacutercio e pecuaacuteria (IBGE 2012) Sua populaccedilatildeo vive
basicamente da agricultura voltada para o plantio de tabaco (fumo) tambeacutem eacute muito
forte o plantio de milho e feijatildeo Seus habitantes tecircm forte ligaccedilatildeo com a cidade
vizinha de Arapiraca grande consumidora do tabaco plantado na cidade
O posto de sauacutede Rosa Miacutestica estaacute inserido no povoado Folha Miuacuteda Trata-
se de uma comunidade que fica na zona rural do municiacutepio Nossa aacuterea de
abrangecircncia conta ateacute setembro de 2014 com 3315 habitantes atendidos por uma
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia dividida em oito micros aacutereas (SIAB 2014)
Os quadros seguintes sintetizam os dados coletados por ocasiatildeo do
diagnoacutestico situacional feito pela equipe Os dados foram obtidos a partir de bases
de dados do SIAB
Os dados apontam uma predominacircncia de pessoas na faixa etaacuteria de 20 a 39
anos com uma maior porcentagem de mulheres conforme apresentado no quadro
abaixo
13
Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria e sexo do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
Fonte SIAB (2014)
As condiccedilotildees de saneamento dos domiciacutelios satildeo essenciais para garantir o
bem-estar da populaccedilatildeo Esta infraestrutura de acesso agrave rede de fornecimento de
aacutegua potaacutevel de esgotamento sanitaacuterio e coleta de lixo deve ser garantida pelo
Estado (IBGE 2011) Conforme IBGE (2011) domiciacutelio com saneamento adequado eacute
aquele domiciacutelio com escoadouro ligado agrave rede geral ou agrave fossa seacuteptica servido de
aacutegua proveniente de rede geral de abastecimento e com destino do lixo coletado
diretamente ou indiretamente pelos serviccedilos de limpeza A estrutura de saneamento
baacutesico na comunidade deixa a desejar principalmente no que se refere ao
esgotamento sanitaacuterio Parte da comunidade vive em moradias muito precaacuterias A
Faixa etaacuteria Masculino Feminino
No No
lt 1 ano 26 162 20 113
1 a 4 anos 129 804 115 655
5 a 6 anos 63 393 72 410
7 a 9 anos 97 605 96 547
10 a 14 anos 152 948 189 1076
15 a 19 anos 167 1041 165 940
20 a 39 anos 512 319 554 315
40 a 49 anos 171 1066 202 115
50 a 59 anos 137 854 155 883
gt 60 anos 149 929 187 106
Total 1603 477 1755 522
14
aacuterea apresenta elevado iacutendice de infestaccedilatildeo por Aedes Aegypti constituindo risco
de surtos de dengue
Dentro deste contexto pode-se observar na tabela abaixo a existecircncia de
uma infraestrutura no bairro que oferece aacutegua tratada para 847 famiacutelias ou 8530
da populaccedilatildeo poreacutem o tratamento do esgoto eacute oferecido somente para 443 famiacutelias
ou 6356 da populaccedilatildeo e a coleta de lixo para 9023 da populaccedilatildeo
adscritaconforme tabela abaixo
Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-2013
Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Abastecimento de Aacutegua
Abastecimento Aacutegua No
Rede puacuteblica 847 8530 Poccedilo ou nascente (na propriedade) 8 081 Outra forma 138 1390
Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria No
Rede geral de esgoto ou pluvial - - Fossa seacuteptica 912 9184 Ceacuteu aberto 81 816
Coleta de lixo No
Coletada puacuteblica 896 9023 Queimado Enterrado 48 483
Ceacuteu aberto 49 493 Fonte SIAB (2014)
No tocante aos aspectos epidemioloacutegicos do municiacutepio segundo os dados do
SIAB o municiacutepio tinha cadastrado no final de 2013 1720 portadores de hipertensatildeo
arterial e 412 portadores de diabetes
Segundo dados do SIHDATASUS foram principais causas de Internaccedilatildeo no
ano de 2013 as complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial diabetes AVC cacircncer e
acidentes de tracircnsito e as principais causas de oacutebitos foram acidentes de tracircnsito
Infarto Agudo de Miocaacuterdio e pneumonias A mortalidade infantil (mortalidade de
crianccedilas com menos de um ano) em Craiacutebas reduziu 15 passando de 506 por mil
15
nascidos vivos em 2000 para 430 por mil nascidos vivos em 2010 e 2475 em 2012
(SIAB 2012)
O problema de sauacutede sobre o qual a equipe iraacute intervir eacute a alta incidecircncia de
hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia onde 251 pacientes foram
diagnosticados com hipertensatildeo arterial Impressiona-nos no trabalho diaacuterio de
pesquisa agrave ignoracircncia que tem a populaccedilatildeo sobre a doenccedila fatores de risco como
preveniacute-la e como evitar complicaccedilotildees uma vez diagnosticada Muitos
desconhecem a importacircncia de cumprir diariamente com o tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso trabalhando nos fatores de risco que estatildeo
presentes
Depois de fazer uma anaacutelise foram identificados entre as vaacuterias causas que
estatildeo incidindo no surgimento de hipertensatildeo arterial os fatores de risco presentes
na populaccedilatildeo como satildeo alto consumo de sal obesidade colesterol altos tabagismo
sedentarismo aleacutem disso uma alta porcentagem de pacientes com baixa adesatildeo ao
tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso adequado provocando assim
descontrole dos valores da pressatildeo arterial complicaccedilotildees e sequelas graves que
podem limitar a qualidade de vida Devido a esse descontrole no aumento da
pressatildeo arterial faz-se necessaacuterio adotar mudanccedilas no processo de trabalho da
equipe que permitam o reconhecimento dos fatores com um niacutevel de informaccedilatildeo
adequado que precisam ser enfrentados para obter haacutebitos e estilos de vida
saudaacuteveis assim como uma maior adesatildeo ao tratamento nos hipertensos atendidos
pela equipe
Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF Rosa miacutestica Craiacutebas 2014
Micro Aacutereas Populaccedilatildeo Examinados Confirmados Iacutendice ()
01 378 57 34 899
02 308 43 29 942
03 413 41 25 605
04 378 67 44 1571
08 420 40 22 733
10 365 58 25 940
11
12
13
379
321
396
59
48
32
25
28
19
923
872
734
16
Total 3358 445 251 747
Fonte SIAB (2014)
17
2 JUSTIFICATIVA
ldquoA Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica tem alta prevalecircncia e baixas taxas de
controle eacute considerado um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos
mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (BRASIL 2012 p 28-29)
Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial
essencial na aacuterea de abrangecircncia cujas complicaccedilotildees podem ser prevenidas de
forma significativa se forem conhecidas precocemente e se houver adequada
adesatildeo ao tratamento
No trabalho diaacuterio da equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica
satildeo constantes os atendimentos de pacientes com mau controle da HAS com
complicaccedilotildees graves mas a maioria das vezes evitaacuteveis como IAM e AVC por
exemplo Aleacutem disso satildeo frequentes os casos de pacientes com descompensaccedilotildees
agudas dos niacuteveis de pressatildeo arterial que sobrecarregam a demanda espontacircnea
A falta de adesatildeo ao tratamento adequado e as mudanccedilas de estilos de vida
tambeacutem satildeo evidentes dessa forma acredita-se que o projeto seja muito importante
e garanta melhorias na qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo
assim como tambeacutem possa reduzir a morbimortalidade causada pela doenccedila e
indiretamente os custos meacutedicos e socioeconocircmicos relacionados ao mau controle
desses pacientes
18
3 OBJETIVO
Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de
hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia Rosa
Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
19
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo em Sauacutede na Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica localizada no municiacutepio Craiacutebas em Alagoas
Inicialmente foi realizado pela equipe o diagnoacutestico situacional foi utilizado como
meacutetodo de coleta de dados a observaccedilatildeo e a entrevista
Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de
literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos
moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da
Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)
A uacuteltima etapa foi elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo onde utilizou o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para atingir o objetivo proposto seratildeo
realizados os seguintes procedimentos identificar entre os usuaacuterios cadastrados
assistidos na unidade de sauacutede os indiviacuteduos portadores de hipertensatildeo
encaminhar os selecionados para a realizaccedilatildeo da consulta meacutedica incluindo o
registro de dados sobre o uso regular de medicamentos anti-hipertensivos e praacutetica
de haacutebitos e estilos de vida captar apoacutes a coleta de dados os pacientes
hipertensos natildeo aderentes ao tratamento medicamentoso ou natildeo medicamentoso
para o controle pressoacuterico Os agentes comunitaacuterios de sauacutede teratildeo um papel
importante no recrutamento dos usuaacuterios como agendar reuniatildeo com o grupo de
hipertensos para apresentaccedilatildeo dos participantes e definiccedilatildeo dos temas de interesse
para as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede a duraccedilatildeo e os horaacuterios seratildeo definidos
de acordo com a disponibidade dos usuaacuterios e membros da equipe
20
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Apesar do desenvolvimento cientiacutefico e teacutecnico em que estaacute imerso o mundo as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis continuam sendo as principais causas de morbimortalidade da populaccedilatildeo mundial provocando assim um aumento crescente na demanda por serviccedilos de sauacutede de qualquer paiacutes Hipertensatildeo foi consolidada ao longo do tempo como uma das doenccedilas mais constante como paracircmetros de sauacutede negativos (HERNANDEZ 2013 p59)
Conforme Hernandez (2013) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) estima
que cerca de nove milhotildees de mortos e mais de 75 milhotildees de anos de vida
saudaacutevel perdidos a cada ano satildeo devido a niacuteveis de pressatildeo arterial perigosas
Entre 10 e 30 da populaccedilatildeo adulta na maioria dos paiacuteses sofre de hipertensatildeo
mas o outro 50-60 que gozaratildeo de melhor sauacutede se sua pressatildeo arterial fosse
menor Mesmo pequenas reduccedilotildees na pressatildeo sanguiacutenea esta maioria silenciosa
reduziria o risco de algumas das complicaccedilotildees geradas por esta doenccedila
Fatores de risco para hipertensatildeo estatildeo ligados a condiccedilotildees endoacutegenas ou
estilo de vida que ldquoaumentam a chance de desenvolver e morrer de complicaccedilotildees da
doenccedila modificaccedilatildeo do estilo reduz a pressatildeo sanguiacutenea aumenta a eficaacutecia de
faacutermacos anti-hipertensivos e reduz o risco cardiovascularrdquo (BERNARDO et al
2013)
A hipertensatildeo arterial eacute a mais prevalente de todas as doenccedilas
cardiovasculares afetando mais de 36 milhotildees de brasileiros adultos sendo o maior
fator de risco para lesotildees cardiacuteacas e ceacuterebro vascular e a terceira causa de
invalidez (CIPULLO et al 2010 sp)
As VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010 p1) conceitua a
ldquohipertensatildeo arterial como uma condiccedilatildeo cliacutenica com muacuteltiplos fatores e caracteriza-
se por elevados niacuteveis sustentados de pressatildeo arterialrdquo A pressatildeo arterial se
associa ldquofrequentemente as alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo
(coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com
consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo
Ainda de acordo com essas mesmas diretrizes satildeo considerados portadores de HAS
indiviacuteduos com PA igual ou superior a 140 x 90 mm Hg
A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o gerenciamento de uma doenccedila
crocircnica Segundo (OMS 2003p1) adesatildeo ao tratamento ldquoeacute a medida com que o
21
comportamento de uma pessoa ndash tomar a sua medicaccedilatildeo seguir a dieta e ou mudar
seu estilo de vida ndash corresponde agraves recomendaccedilotildees de um profissional de sauacutederdquo
Isso significa que para o efetivo controle de uma doenccedila crocircnica eacute preciso seguir
todas as orientaccedilotildees meacutedicas Essas muitas vezes incluem aleacutem de tomar a
medicaccedilatildeo prescrita de forma contiacutenua adotar algumas mudanccedilas no estilo de vida
O arsenal terapecircutico para doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial recebe frequentemente novos medicamentos Atualmente natildeo faltam ensaios cliacutenicos que apresentam novas drogas ou esquemas de associaccedilatildeo de outras jaacute conhecidas Entretanto mesmo com todo esse investimento quem trata de pacientes com essas condiccedilotildees continua esbarrando em um problema secular a falta de adesatildeo agrave terapecircutica seja ela medicamentosa ou natildeo (GUSMAtildeO et al 2006 p 38)
Apesar da importacircncia de aderir ao tratamento em muitos casos os pacientes
natildeo o fazem Conforme a OMS eacute verdade que os pacientes tecircm dificuldade em
tomar os medicamentos prescritos A baixa adesatildeo ao tratamento de doenccedilas
crocircnicas eacute um problema enfrentados por todos profissionais de sauacutede mundialmente
(NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA 2015)
A problemaacutetica da adesatildeo ao tratamento eacute complexa pois vaacuterios
fatores estatildeo associados paciente (sexo idade etnia estado civil escolaridade e niacutevel socioeconocircmico) doenccedilas (cronicidade assintomatologia) crenccedilas haacutebitos culturais e de vida (percepccedilatildeo da seriedade do problema desconhecimento experiecircncia com a doenccedila contexto familiar conceito sauacutede-doenccedila autoestima) tratamento (custo efeitos indesejaacuteveis esquemas complexos qualidade de vida) instituiccedilatildeo (poliacutetica de sauacutede acesso distacircncia tempo de espera e de atendimento) e relacionamento com equipe de sauacutede (envolvimento e relacionamento inadequados) (GUSMAtildeO et al 2006 p 35)
Neste sentido eacute de fundamental importacircncia que o meacutedico esclareccedila
continuadamente e em linguagem acessiacutevel ao niacutevel de compreensatildeo do paciente
conceitos baacutesicos quanto ao significado da HAS sua etiologia evoluccedilatildeo
consequecircncias cuidados necessaacuterios faacutermacos utilizados e seus potenciais efeitos
colaterais
Aleacutem disso eacute importante que haja viacutenculo suficiente entre meacutedico e paciente para que este se sinta engajado no seu tratamento Uma vez que o paciente se sinta esclarecido sobre sua doenccedila e que se estabeleccedila o elo meacutedico-paciente o paciente tende a assumir responsabilidade pelos cuidados com sua sauacutede juntamente com o meacutedico (OLIVEIRA MANFROI 2010 p 166)
22
Estudos demonstram que para hipertensos a taxa de abandono ao
tratamento eacute crescente conforme o tempo decorrido apoacutes o inicio da terapecircutica
Castro et al(2005) detectaram o abandono do acompanhamento ambulatorial
regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos
A adesatildeo do cliente ao tratamento integra o comparecimento agraves
consultas o uso regular do esquema terapecircutico a adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel sobretudo o compromisso deste com a proacutepria sauacutede atuando como sujeito da accedilatildeo e natildeo como objeto Enfim a adesatildeo eacute resultante do seu engajamento efetivo nas atividades de autocuidado(Santos et al 2005p333)
As intervenccedilotildees que podem ser feitas visando agrave adesatildeo ao tratamento no
caso da hipertensatildeo podem ser do tipo
bull Accedilotildees educativas direcionadas para mudanccedila de comportamentos
bull Cuidado continuado de longa duraccedilatildeo apoiado na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
bull Capacitaccedilatildeo de pacientes com apoio familiar mantendo a autonomia do cuidado e
na soluccedilatildeo de problemas participando das decisotildees cliacutenicas sob supervisatildeo das
equipes de sauacutede (GOULART 201 apud FERREIRA 2012 p16)
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional
segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de
abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do
atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos
61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas
Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm
1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de
hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)
4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II
5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia
62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles
considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para
enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)
Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
Alta 7 Parcial 1
Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Alta 6 Parcial 2
24
Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)
Alta 6 Parcial 3
Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5
Fonte Dados dos prontuaacuterios
63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema
Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes
que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute
adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e
de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da
enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos
grupos operativos
Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao
tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto
de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema
Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Reforccedilo
Antecedentes
da adesatildeo
Atributos da
adesatildeo
Consequecircncias
da adesatildeo
Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas
sobre HAS - Apoio familiar e social
Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento
- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados
Pressatildeo arterial
controlada
Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica
- Natildeo farmacoloacutegica
Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de
sauacutede - Processo de atendimento
Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico
prescrito - Praacuteticas regulares de atividade
fiacutesica
Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia
de complicaccedilotildees
Melhoria da qualidade de vida
25
Realimentaccedilatildeo
Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo
(Arauacutejo e Garcia 1998)
65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves
pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial
Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de
risco
66 Plano operativo
Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco
para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de
educaccedilatildeo em sauacutede
Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees
adequadas
- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente
portador de fatores de risco
-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios
-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que
impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de
sauacutede
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para
realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas
Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro
Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados
Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede
Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados
26
Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de
educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos
Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores
de risco
Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos
didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a
doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao
tratamento
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior
adesatildeo ao tratamento
Produtos
esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e
seus riscos campanha educativa na comunidade
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede
Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo
estrateacutegica de motivaccedilatildeo
27
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo
operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante
as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no
controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo
ao tratamento
Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de
medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes
hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo
de medicamentos
Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a
doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor
controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees
Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois
trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a
usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede
29
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel
em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015
BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28
CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015
CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm
200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015
30
CENSO DEMOGRAacuteFICO 2010 Informaccedilotildees Estatiacutesticas Alagoas IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=270235ampsearch=alagoas|craibas gt Acesso em Set 2015
CIPULLO J P et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 94 n 4 Abr 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv94n4aop00810pdfgt Acesso em 02 Set 2015
FERREIRA G DA S O perfil do paciente atendido por um programa de controle de hipertensatildeo em uma unidade baacutesica de sauacutede de um municiacutepio do Rio Grande do Sul Escola Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Porto Alegre2012 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrbitstreamicict68181Graziele20da20Silva20Ferreira5B15Dpdfgt Acesso em 11 Nov2015
GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp sauacutede coletiva londrina V 18 n 6 p 1763-1772 2013
GUSMAtildeO J LIMA de et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Artigo de Revisatildeo Rev Bras Hipertens vol16(1)38-43 2009 Disponiacutevel em lthttpdepartamentoscardiolbrdharevista16-111-adesaopdfgt Acesso em 10 Set 2015
HERNANDEZ et al Caracterizacioacuten de pacientes hipertensos mayores de 18 antildeos del consultorio meacutedico 3 del policliacutenico Docente ldquoAna Betancourtrdquo RevCub Med Gen Int v30(1) p59-70 2013 Disponiacutevel em lt httpwwwenfufmgbrsite_novomodulesmastop_publishfilesfiles_4c0e47a93ae90pdfgt Acesso em 02 Set 2015
MANFROI A OLIVEIRA F A de Dificuldades de adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial sistecircmica consideraccedilotildees a partir de um estudo qualitativo em uma unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Rev Bras Med Fam e Com Rio de
Janeiro v2 ndeg 7 p 165-176 Nov 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwrbmfcorgbrrbmfcarticleviewFile5242gt Acesso em 25 out 2015
NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA Disponiacutevel em httpwwwnovartiscombr_saudeApoioadesaoshtml Acesso em 12 set 2015
31
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DA SAUacuteDE 2011 Disponiacutevel emlthttpapsredesorgsite2012wpcontentuploads201206Condicoes Cronicas_flavio1pdfgt Acesso em 27 ago 2015
IDALMIS RIVERO RODRIGUEZ
PROPOSTA PARA MELHORIA DA ADESAtildeO AO TRATAMENTO EM
HIPERTENSOS EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA NO
MUNICIacutePIO DE CRAIacuteBAS ndash AL
Banca examinadora
Examinador 1 Polyana Oliveira Lima ndash UFMG Examinador 2 ndash Prof Ms Eulita Maria Barcelos Aprovado em Belo Horizonte em 02 de Marccedilo de 2016
Dedico este trabalho agrave minha filha a maior fonte de
inspiraccedilatildeo agrave minha famiacutelia por seu apoio
permanente
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a todos aqueles que me acompanharam neste curso
Aos familiares pelo incentivo e aos tutores e orientadores pela dedicaccedilatildeo entregada
a mim e a todos que contribuiacuteram para a realizaccedilatildeo deste trabalho
O bom meacutedico trata a doenccedila o grande meacutedico trata o paciente com a doenccedila -William Osler
RESUMO
A hipertensatildeo arterial apresenta elevada prevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira Craiacutebas eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Alagoas e atende a populaccedilatildeo pertencente agrave PSF Rosa Miacutestica A principal causa de morbidade e mortalidade no municiacutepio estaacute relacionada agraves complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial devido a natildeo adesatildeo ao tratamento Este trabalho justifica-se pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial essencial provocado por fatores de risco presentes na populaccedilatildeo assim como a baixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso provocando complicaccedilotildees e sequelas graves que limita a qualidade de vida No presente trabalho objetiva-se aumentar a adesatildeo de pacientes adultos hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial na unidade de sauacutede Rosa Miacutestica Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo utilizando o meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional onde seratildeo realizadas as seguintes accedilotildees visando alcanccedilar o objetivo proposto seratildeo identificados todos os indiviacuteduos com 18 anos ou mais que sofrem a doenccedila garantir realizaccedilatildeo de consulta meacutedica captar apoacutes fazer pesquisa de dados os pacientes hipertensos natildeo aderentes ao tratamento Utilizaremos como procedimentos sessotildees de educaccedilatildeo em sauacutede por meio de ciacuterculo de cultura palestras e rodas de conversas Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)Com o trabalho em equipe pretende-se melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhora da qualidade de vida com melhor controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees
PALAVRAS CHAVE Hipertensatildeo Sauacutede Puacuteblica Tratamento
ABSTRACT
Hypertension has a high prevalence in the Brazilian population Craiacutebas is a municipality in the state of Alagoas and serves the population belonging to the PSF Rosa Mystica The main cause of morbidity and mortality in the city is related to complications of hypertension due to non-adherence to treatment This work is justified by the high prevalence of essential hypertension caused by risk factors present in the population as well as poor adherence to medication and non-medication causing serious complications and sequelae that limits the quality of life In the present work aims to increase the adherence of hypertensive adult patients to medication and non-medication of hypertension in health facility Rosa Mystica This is an intervention project using the method of Situational Strategic Planning which will be held the following actions to achieve the proposed objective be identified all individuals aged 18 or more who are suffering the disease ensure medical visits capture after doing research data hypertensive patients nonadherent to treatment We will use as procedures education sessions on health through crop circle lectures and conversations wheels For a better understanding of the topic a literature review was conducted The bibliographic material was collected in the Virtual Health Library (VHL) in Latin American literature databases and Caribbean Health Sciences (LILACS) and Scientific Electronic Library Online (SciELO) and in the course of the modules specialization in Primary Care in Health of the Federal University of Minas Gerais (UFMG) With teamwork aims to improve the level of knowledge about the disease and its complications and obtain a better quality of life with better control and greater accepting the disease thereby reducing the number of complications
KEYWORDS Hypertension Public Health Treatment
LISTA DE SIGLAS
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede AVC Acidente Vascular Cerebral DBH VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica IAM Infarto Agudo do Miocaacuterdio IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede PES Planejamento Estrateacutegico Situacional PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia SIHDATASUS Suporte teacutecnico ao Sistema de Informaccedilatildeo Hospitalar
Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede SIAB Sistema de Informaccedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede UFMG Universidade Federal de Minas Gerais
LISTA DE QUADROS
Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
13
Quadro 02 Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
23
Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos
pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio
Craiacutebas AL 25
Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos
pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio
Craiacutebas AL 26
LISTA DE TABELAS
Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-201314 Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF
Rosa miacutestica Craiacutebas 2014 15
Sumaacuterio 1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 JUSTIFICATIVA 17
3 OBJETIVOS 18
4 METODOLOGIA 19
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28
REFEREcircNCIAS 29
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Craiacutebas encontra-se na regiatildeo central conhecida como
Mesorregiatildeo do Agreste Alagoano deve seu nome as aacutervore da craibeira muito
frequente na regiatildeo O crescimento soacutecio-econocircmico do povoado determinou a sua
autonomia administrativa Dessa forma pela Lei nordm 2471 de 28 de agosto de 1962
obteve a sua emancipaccedilatildeo poliacutetica (IBGE 2012)
A instalaccedilatildeo oficial do municiacutepio ocorreu em 23 de setembro de 1962 No
comeccedilo do seacuteculo XX Craiacutebas passou a ter caracteriacutesticas de um povoado Por volta
de 1922 jaacute figuras na divisatildeo administrativa do Estado de Alagoas como um lugarejo
pertencente ao municiacutepio de Limoeiro de Anadia Sua populaccedilatildeo eacute de 22643
habitantes e sua aacuterea eacute de 275 kmsup2 (7893 habkmsup2) (IBGE 2012)
A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural
brasileira como os de comemorar as festas religiosas Os festejos do municiacutepio
resumem-se na festa da padroeira Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo e a da
emancipaccedilatildeo ambas bem movimentadas (IBGE 2012)
Em relaccedilatildeo aos aspectos socioeconocircmicos as principais atividades
econocircmicas satildeo agricultura comeacutercio e pecuaacuteria (IBGE 2012) Sua populaccedilatildeo vive
basicamente da agricultura voltada para o plantio de tabaco (fumo) tambeacutem eacute muito
forte o plantio de milho e feijatildeo Seus habitantes tecircm forte ligaccedilatildeo com a cidade
vizinha de Arapiraca grande consumidora do tabaco plantado na cidade
O posto de sauacutede Rosa Miacutestica estaacute inserido no povoado Folha Miuacuteda Trata-
se de uma comunidade que fica na zona rural do municiacutepio Nossa aacuterea de
abrangecircncia conta ateacute setembro de 2014 com 3315 habitantes atendidos por uma
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia dividida em oito micros aacutereas (SIAB 2014)
Os quadros seguintes sintetizam os dados coletados por ocasiatildeo do
diagnoacutestico situacional feito pela equipe Os dados foram obtidos a partir de bases
de dados do SIAB
Os dados apontam uma predominacircncia de pessoas na faixa etaacuteria de 20 a 39
anos com uma maior porcentagem de mulheres conforme apresentado no quadro
abaixo
13
Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria e sexo do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
Fonte SIAB (2014)
As condiccedilotildees de saneamento dos domiciacutelios satildeo essenciais para garantir o
bem-estar da populaccedilatildeo Esta infraestrutura de acesso agrave rede de fornecimento de
aacutegua potaacutevel de esgotamento sanitaacuterio e coleta de lixo deve ser garantida pelo
Estado (IBGE 2011) Conforme IBGE (2011) domiciacutelio com saneamento adequado eacute
aquele domiciacutelio com escoadouro ligado agrave rede geral ou agrave fossa seacuteptica servido de
aacutegua proveniente de rede geral de abastecimento e com destino do lixo coletado
diretamente ou indiretamente pelos serviccedilos de limpeza A estrutura de saneamento
baacutesico na comunidade deixa a desejar principalmente no que se refere ao
esgotamento sanitaacuterio Parte da comunidade vive em moradias muito precaacuterias A
Faixa etaacuteria Masculino Feminino
No No
lt 1 ano 26 162 20 113
1 a 4 anos 129 804 115 655
5 a 6 anos 63 393 72 410
7 a 9 anos 97 605 96 547
10 a 14 anos 152 948 189 1076
15 a 19 anos 167 1041 165 940
20 a 39 anos 512 319 554 315
40 a 49 anos 171 1066 202 115
50 a 59 anos 137 854 155 883
gt 60 anos 149 929 187 106
Total 1603 477 1755 522
14
aacuterea apresenta elevado iacutendice de infestaccedilatildeo por Aedes Aegypti constituindo risco
de surtos de dengue
Dentro deste contexto pode-se observar na tabela abaixo a existecircncia de
uma infraestrutura no bairro que oferece aacutegua tratada para 847 famiacutelias ou 8530
da populaccedilatildeo poreacutem o tratamento do esgoto eacute oferecido somente para 443 famiacutelias
ou 6356 da populaccedilatildeo e a coleta de lixo para 9023 da populaccedilatildeo
adscritaconforme tabela abaixo
Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-2013
Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Abastecimento de Aacutegua
Abastecimento Aacutegua No
Rede puacuteblica 847 8530 Poccedilo ou nascente (na propriedade) 8 081 Outra forma 138 1390
Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria No
Rede geral de esgoto ou pluvial - - Fossa seacuteptica 912 9184 Ceacuteu aberto 81 816
Coleta de lixo No
Coletada puacuteblica 896 9023 Queimado Enterrado 48 483
Ceacuteu aberto 49 493 Fonte SIAB (2014)
No tocante aos aspectos epidemioloacutegicos do municiacutepio segundo os dados do
SIAB o municiacutepio tinha cadastrado no final de 2013 1720 portadores de hipertensatildeo
arterial e 412 portadores de diabetes
Segundo dados do SIHDATASUS foram principais causas de Internaccedilatildeo no
ano de 2013 as complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial diabetes AVC cacircncer e
acidentes de tracircnsito e as principais causas de oacutebitos foram acidentes de tracircnsito
Infarto Agudo de Miocaacuterdio e pneumonias A mortalidade infantil (mortalidade de
crianccedilas com menos de um ano) em Craiacutebas reduziu 15 passando de 506 por mil
15
nascidos vivos em 2000 para 430 por mil nascidos vivos em 2010 e 2475 em 2012
(SIAB 2012)
O problema de sauacutede sobre o qual a equipe iraacute intervir eacute a alta incidecircncia de
hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia onde 251 pacientes foram
diagnosticados com hipertensatildeo arterial Impressiona-nos no trabalho diaacuterio de
pesquisa agrave ignoracircncia que tem a populaccedilatildeo sobre a doenccedila fatores de risco como
preveniacute-la e como evitar complicaccedilotildees uma vez diagnosticada Muitos
desconhecem a importacircncia de cumprir diariamente com o tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso trabalhando nos fatores de risco que estatildeo
presentes
Depois de fazer uma anaacutelise foram identificados entre as vaacuterias causas que
estatildeo incidindo no surgimento de hipertensatildeo arterial os fatores de risco presentes
na populaccedilatildeo como satildeo alto consumo de sal obesidade colesterol altos tabagismo
sedentarismo aleacutem disso uma alta porcentagem de pacientes com baixa adesatildeo ao
tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso adequado provocando assim
descontrole dos valores da pressatildeo arterial complicaccedilotildees e sequelas graves que
podem limitar a qualidade de vida Devido a esse descontrole no aumento da
pressatildeo arterial faz-se necessaacuterio adotar mudanccedilas no processo de trabalho da
equipe que permitam o reconhecimento dos fatores com um niacutevel de informaccedilatildeo
adequado que precisam ser enfrentados para obter haacutebitos e estilos de vida
saudaacuteveis assim como uma maior adesatildeo ao tratamento nos hipertensos atendidos
pela equipe
Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF Rosa miacutestica Craiacutebas 2014
Micro Aacutereas Populaccedilatildeo Examinados Confirmados Iacutendice ()
01 378 57 34 899
02 308 43 29 942
03 413 41 25 605
04 378 67 44 1571
08 420 40 22 733
10 365 58 25 940
11
12
13
379
321
396
59
48
32
25
28
19
923
872
734
16
Total 3358 445 251 747
Fonte SIAB (2014)
17
2 JUSTIFICATIVA
ldquoA Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica tem alta prevalecircncia e baixas taxas de
controle eacute considerado um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos
mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (BRASIL 2012 p 28-29)
Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial
essencial na aacuterea de abrangecircncia cujas complicaccedilotildees podem ser prevenidas de
forma significativa se forem conhecidas precocemente e se houver adequada
adesatildeo ao tratamento
No trabalho diaacuterio da equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica
satildeo constantes os atendimentos de pacientes com mau controle da HAS com
complicaccedilotildees graves mas a maioria das vezes evitaacuteveis como IAM e AVC por
exemplo Aleacutem disso satildeo frequentes os casos de pacientes com descompensaccedilotildees
agudas dos niacuteveis de pressatildeo arterial que sobrecarregam a demanda espontacircnea
A falta de adesatildeo ao tratamento adequado e as mudanccedilas de estilos de vida
tambeacutem satildeo evidentes dessa forma acredita-se que o projeto seja muito importante
e garanta melhorias na qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo
assim como tambeacutem possa reduzir a morbimortalidade causada pela doenccedila e
indiretamente os custos meacutedicos e socioeconocircmicos relacionados ao mau controle
desses pacientes
18
3 OBJETIVO
Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de
hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia Rosa
Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
19
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo em Sauacutede na Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica localizada no municiacutepio Craiacutebas em Alagoas
Inicialmente foi realizado pela equipe o diagnoacutestico situacional foi utilizado como
meacutetodo de coleta de dados a observaccedilatildeo e a entrevista
Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de
literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos
moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da
Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)
A uacuteltima etapa foi elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo onde utilizou o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para atingir o objetivo proposto seratildeo
realizados os seguintes procedimentos identificar entre os usuaacuterios cadastrados
assistidos na unidade de sauacutede os indiviacuteduos portadores de hipertensatildeo
encaminhar os selecionados para a realizaccedilatildeo da consulta meacutedica incluindo o
registro de dados sobre o uso regular de medicamentos anti-hipertensivos e praacutetica
de haacutebitos e estilos de vida captar apoacutes a coleta de dados os pacientes
hipertensos natildeo aderentes ao tratamento medicamentoso ou natildeo medicamentoso
para o controle pressoacuterico Os agentes comunitaacuterios de sauacutede teratildeo um papel
importante no recrutamento dos usuaacuterios como agendar reuniatildeo com o grupo de
hipertensos para apresentaccedilatildeo dos participantes e definiccedilatildeo dos temas de interesse
para as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede a duraccedilatildeo e os horaacuterios seratildeo definidos
de acordo com a disponibidade dos usuaacuterios e membros da equipe
20
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Apesar do desenvolvimento cientiacutefico e teacutecnico em que estaacute imerso o mundo as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis continuam sendo as principais causas de morbimortalidade da populaccedilatildeo mundial provocando assim um aumento crescente na demanda por serviccedilos de sauacutede de qualquer paiacutes Hipertensatildeo foi consolidada ao longo do tempo como uma das doenccedilas mais constante como paracircmetros de sauacutede negativos (HERNANDEZ 2013 p59)
Conforme Hernandez (2013) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) estima
que cerca de nove milhotildees de mortos e mais de 75 milhotildees de anos de vida
saudaacutevel perdidos a cada ano satildeo devido a niacuteveis de pressatildeo arterial perigosas
Entre 10 e 30 da populaccedilatildeo adulta na maioria dos paiacuteses sofre de hipertensatildeo
mas o outro 50-60 que gozaratildeo de melhor sauacutede se sua pressatildeo arterial fosse
menor Mesmo pequenas reduccedilotildees na pressatildeo sanguiacutenea esta maioria silenciosa
reduziria o risco de algumas das complicaccedilotildees geradas por esta doenccedila
Fatores de risco para hipertensatildeo estatildeo ligados a condiccedilotildees endoacutegenas ou
estilo de vida que ldquoaumentam a chance de desenvolver e morrer de complicaccedilotildees da
doenccedila modificaccedilatildeo do estilo reduz a pressatildeo sanguiacutenea aumenta a eficaacutecia de
faacutermacos anti-hipertensivos e reduz o risco cardiovascularrdquo (BERNARDO et al
2013)
A hipertensatildeo arterial eacute a mais prevalente de todas as doenccedilas
cardiovasculares afetando mais de 36 milhotildees de brasileiros adultos sendo o maior
fator de risco para lesotildees cardiacuteacas e ceacuterebro vascular e a terceira causa de
invalidez (CIPULLO et al 2010 sp)
As VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010 p1) conceitua a
ldquohipertensatildeo arterial como uma condiccedilatildeo cliacutenica com muacuteltiplos fatores e caracteriza-
se por elevados niacuteveis sustentados de pressatildeo arterialrdquo A pressatildeo arterial se
associa ldquofrequentemente as alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo
(coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com
consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo
Ainda de acordo com essas mesmas diretrizes satildeo considerados portadores de HAS
indiviacuteduos com PA igual ou superior a 140 x 90 mm Hg
A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o gerenciamento de uma doenccedila
crocircnica Segundo (OMS 2003p1) adesatildeo ao tratamento ldquoeacute a medida com que o
21
comportamento de uma pessoa ndash tomar a sua medicaccedilatildeo seguir a dieta e ou mudar
seu estilo de vida ndash corresponde agraves recomendaccedilotildees de um profissional de sauacutederdquo
Isso significa que para o efetivo controle de uma doenccedila crocircnica eacute preciso seguir
todas as orientaccedilotildees meacutedicas Essas muitas vezes incluem aleacutem de tomar a
medicaccedilatildeo prescrita de forma contiacutenua adotar algumas mudanccedilas no estilo de vida
O arsenal terapecircutico para doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial recebe frequentemente novos medicamentos Atualmente natildeo faltam ensaios cliacutenicos que apresentam novas drogas ou esquemas de associaccedilatildeo de outras jaacute conhecidas Entretanto mesmo com todo esse investimento quem trata de pacientes com essas condiccedilotildees continua esbarrando em um problema secular a falta de adesatildeo agrave terapecircutica seja ela medicamentosa ou natildeo (GUSMAtildeO et al 2006 p 38)
Apesar da importacircncia de aderir ao tratamento em muitos casos os pacientes
natildeo o fazem Conforme a OMS eacute verdade que os pacientes tecircm dificuldade em
tomar os medicamentos prescritos A baixa adesatildeo ao tratamento de doenccedilas
crocircnicas eacute um problema enfrentados por todos profissionais de sauacutede mundialmente
(NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA 2015)
A problemaacutetica da adesatildeo ao tratamento eacute complexa pois vaacuterios
fatores estatildeo associados paciente (sexo idade etnia estado civil escolaridade e niacutevel socioeconocircmico) doenccedilas (cronicidade assintomatologia) crenccedilas haacutebitos culturais e de vida (percepccedilatildeo da seriedade do problema desconhecimento experiecircncia com a doenccedila contexto familiar conceito sauacutede-doenccedila autoestima) tratamento (custo efeitos indesejaacuteveis esquemas complexos qualidade de vida) instituiccedilatildeo (poliacutetica de sauacutede acesso distacircncia tempo de espera e de atendimento) e relacionamento com equipe de sauacutede (envolvimento e relacionamento inadequados) (GUSMAtildeO et al 2006 p 35)
Neste sentido eacute de fundamental importacircncia que o meacutedico esclareccedila
continuadamente e em linguagem acessiacutevel ao niacutevel de compreensatildeo do paciente
conceitos baacutesicos quanto ao significado da HAS sua etiologia evoluccedilatildeo
consequecircncias cuidados necessaacuterios faacutermacos utilizados e seus potenciais efeitos
colaterais
Aleacutem disso eacute importante que haja viacutenculo suficiente entre meacutedico e paciente para que este se sinta engajado no seu tratamento Uma vez que o paciente se sinta esclarecido sobre sua doenccedila e que se estabeleccedila o elo meacutedico-paciente o paciente tende a assumir responsabilidade pelos cuidados com sua sauacutede juntamente com o meacutedico (OLIVEIRA MANFROI 2010 p 166)
22
Estudos demonstram que para hipertensos a taxa de abandono ao
tratamento eacute crescente conforme o tempo decorrido apoacutes o inicio da terapecircutica
Castro et al(2005) detectaram o abandono do acompanhamento ambulatorial
regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos
A adesatildeo do cliente ao tratamento integra o comparecimento agraves
consultas o uso regular do esquema terapecircutico a adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel sobretudo o compromisso deste com a proacutepria sauacutede atuando como sujeito da accedilatildeo e natildeo como objeto Enfim a adesatildeo eacute resultante do seu engajamento efetivo nas atividades de autocuidado(Santos et al 2005p333)
As intervenccedilotildees que podem ser feitas visando agrave adesatildeo ao tratamento no
caso da hipertensatildeo podem ser do tipo
bull Accedilotildees educativas direcionadas para mudanccedila de comportamentos
bull Cuidado continuado de longa duraccedilatildeo apoiado na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
bull Capacitaccedilatildeo de pacientes com apoio familiar mantendo a autonomia do cuidado e
na soluccedilatildeo de problemas participando das decisotildees cliacutenicas sob supervisatildeo das
equipes de sauacutede (GOULART 201 apud FERREIRA 2012 p16)
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional
segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de
abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do
atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos
61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas
Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm
1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de
hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)
4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II
5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia
62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles
considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para
enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)
Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
Alta 7 Parcial 1
Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Alta 6 Parcial 2
24
Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)
Alta 6 Parcial 3
Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5
Fonte Dados dos prontuaacuterios
63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema
Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes
que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute
adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e
de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da
enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos
grupos operativos
Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao
tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto
de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema
Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Reforccedilo
Antecedentes
da adesatildeo
Atributos da
adesatildeo
Consequecircncias
da adesatildeo
Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas
sobre HAS - Apoio familiar e social
Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento
- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados
Pressatildeo arterial
controlada
Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica
- Natildeo farmacoloacutegica
Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de
sauacutede - Processo de atendimento
Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico
prescrito - Praacuteticas regulares de atividade
fiacutesica
Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia
de complicaccedilotildees
Melhoria da qualidade de vida
25
Realimentaccedilatildeo
Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo
(Arauacutejo e Garcia 1998)
65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves
pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial
Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de
risco
66 Plano operativo
Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco
para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de
educaccedilatildeo em sauacutede
Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees
adequadas
- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente
portador de fatores de risco
-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios
-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que
impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de
sauacutede
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para
realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas
Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro
Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados
Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede
Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados
26
Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de
educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos
Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores
de risco
Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos
didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a
doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao
tratamento
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior
adesatildeo ao tratamento
Produtos
esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e
seus riscos campanha educativa na comunidade
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede
Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo
estrateacutegica de motivaccedilatildeo
27
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo
operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante
as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no
controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo
ao tratamento
Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de
medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes
hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo
de medicamentos
Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a
doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor
controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees
Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois
trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a
usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede
29
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel
em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015
BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28
CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015
CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm
200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015
30
CENSO DEMOGRAacuteFICO 2010 Informaccedilotildees Estatiacutesticas Alagoas IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=270235ampsearch=alagoas|craibas gt Acesso em Set 2015
CIPULLO J P et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 94 n 4 Abr 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv94n4aop00810pdfgt Acesso em 02 Set 2015
FERREIRA G DA S O perfil do paciente atendido por um programa de controle de hipertensatildeo em uma unidade baacutesica de sauacutede de um municiacutepio do Rio Grande do Sul Escola Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Porto Alegre2012 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrbitstreamicict68181Graziele20da20Silva20Ferreira5B15Dpdfgt Acesso em 11 Nov2015
GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp sauacutede coletiva londrina V 18 n 6 p 1763-1772 2013
GUSMAtildeO J LIMA de et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Artigo de Revisatildeo Rev Bras Hipertens vol16(1)38-43 2009 Disponiacutevel em lthttpdepartamentoscardiolbrdharevista16-111-adesaopdfgt Acesso em 10 Set 2015
HERNANDEZ et al Caracterizacioacuten de pacientes hipertensos mayores de 18 antildeos del consultorio meacutedico 3 del policliacutenico Docente ldquoAna Betancourtrdquo RevCub Med Gen Int v30(1) p59-70 2013 Disponiacutevel em lt httpwwwenfufmgbrsite_novomodulesmastop_publishfilesfiles_4c0e47a93ae90pdfgt Acesso em 02 Set 2015
MANFROI A OLIVEIRA F A de Dificuldades de adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial sistecircmica consideraccedilotildees a partir de um estudo qualitativo em uma unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Rev Bras Med Fam e Com Rio de
Janeiro v2 ndeg 7 p 165-176 Nov 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwrbmfcorgbrrbmfcarticleviewFile5242gt Acesso em 25 out 2015
NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA Disponiacutevel em httpwwwnovartiscombr_saudeApoioadesaoshtml Acesso em 12 set 2015
31
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DA SAUacuteDE 2011 Disponiacutevel emlthttpapsredesorgsite2012wpcontentuploads201206Condicoes Cronicas_flavio1pdfgt Acesso em 27 ago 2015
Dedico este trabalho agrave minha filha a maior fonte de
inspiraccedilatildeo agrave minha famiacutelia por seu apoio
permanente
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a todos aqueles que me acompanharam neste curso
Aos familiares pelo incentivo e aos tutores e orientadores pela dedicaccedilatildeo entregada
a mim e a todos que contribuiacuteram para a realizaccedilatildeo deste trabalho
O bom meacutedico trata a doenccedila o grande meacutedico trata o paciente com a doenccedila -William Osler
RESUMO
A hipertensatildeo arterial apresenta elevada prevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira Craiacutebas eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Alagoas e atende a populaccedilatildeo pertencente agrave PSF Rosa Miacutestica A principal causa de morbidade e mortalidade no municiacutepio estaacute relacionada agraves complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial devido a natildeo adesatildeo ao tratamento Este trabalho justifica-se pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial essencial provocado por fatores de risco presentes na populaccedilatildeo assim como a baixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso provocando complicaccedilotildees e sequelas graves que limita a qualidade de vida No presente trabalho objetiva-se aumentar a adesatildeo de pacientes adultos hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial na unidade de sauacutede Rosa Miacutestica Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo utilizando o meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional onde seratildeo realizadas as seguintes accedilotildees visando alcanccedilar o objetivo proposto seratildeo identificados todos os indiviacuteduos com 18 anos ou mais que sofrem a doenccedila garantir realizaccedilatildeo de consulta meacutedica captar apoacutes fazer pesquisa de dados os pacientes hipertensos natildeo aderentes ao tratamento Utilizaremos como procedimentos sessotildees de educaccedilatildeo em sauacutede por meio de ciacuterculo de cultura palestras e rodas de conversas Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)Com o trabalho em equipe pretende-se melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhora da qualidade de vida com melhor controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees
PALAVRAS CHAVE Hipertensatildeo Sauacutede Puacuteblica Tratamento
ABSTRACT
Hypertension has a high prevalence in the Brazilian population Craiacutebas is a municipality in the state of Alagoas and serves the population belonging to the PSF Rosa Mystica The main cause of morbidity and mortality in the city is related to complications of hypertension due to non-adherence to treatment This work is justified by the high prevalence of essential hypertension caused by risk factors present in the population as well as poor adherence to medication and non-medication causing serious complications and sequelae that limits the quality of life In the present work aims to increase the adherence of hypertensive adult patients to medication and non-medication of hypertension in health facility Rosa Mystica This is an intervention project using the method of Situational Strategic Planning which will be held the following actions to achieve the proposed objective be identified all individuals aged 18 or more who are suffering the disease ensure medical visits capture after doing research data hypertensive patients nonadherent to treatment We will use as procedures education sessions on health through crop circle lectures and conversations wheels For a better understanding of the topic a literature review was conducted The bibliographic material was collected in the Virtual Health Library (VHL) in Latin American literature databases and Caribbean Health Sciences (LILACS) and Scientific Electronic Library Online (SciELO) and in the course of the modules specialization in Primary Care in Health of the Federal University of Minas Gerais (UFMG) With teamwork aims to improve the level of knowledge about the disease and its complications and obtain a better quality of life with better control and greater accepting the disease thereby reducing the number of complications
KEYWORDS Hypertension Public Health Treatment
LISTA DE SIGLAS
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede AVC Acidente Vascular Cerebral DBH VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica IAM Infarto Agudo do Miocaacuterdio IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede PES Planejamento Estrateacutegico Situacional PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia SIHDATASUS Suporte teacutecnico ao Sistema de Informaccedilatildeo Hospitalar
Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede SIAB Sistema de Informaccedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede UFMG Universidade Federal de Minas Gerais
LISTA DE QUADROS
Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
13
Quadro 02 Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
23
Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos
pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio
Craiacutebas AL 25
Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos
pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio
Craiacutebas AL 26
LISTA DE TABELAS
Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-201314 Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF
Rosa miacutestica Craiacutebas 2014 15
Sumaacuterio 1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 JUSTIFICATIVA 17
3 OBJETIVOS 18
4 METODOLOGIA 19
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28
REFEREcircNCIAS 29
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Craiacutebas encontra-se na regiatildeo central conhecida como
Mesorregiatildeo do Agreste Alagoano deve seu nome as aacutervore da craibeira muito
frequente na regiatildeo O crescimento soacutecio-econocircmico do povoado determinou a sua
autonomia administrativa Dessa forma pela Lei nordm 2471 de 28 de agosto de 1962
obteve a sua emancipaccedilatildeo poliacutetica (IBGE 2012)
A instalaccedilatildeo oficial do municiacutepio ocorreu em 23 de setembro de 1962 No
comeccedilo do seacuteculo XX Craiacutebas passou a ter caracteriacutesticas de um povoado Por volta
de 1922 jaacute figuras na divisatildeo administrativa do Estado de Alagoas como um lugarejo
pertencente ao municiacutepio de Limoeiro de Anadia Sua populaccedilatildeo eacute de 22643
habitantes e sua aacuterea eacute de 275 kmsup2 (7893 habkmsup2) (IBGE 2012)
A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural
brasileira como os de comemorar as festas religiosas Os festejos do municiacutepio
resumem-se na festa da padroeira Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo e a da
emancipaccedilatildeo ambas bem movimentadas (IBGE 2012)
Em relaccedilatildeo aos aspectos socioeconocircmicos as principais atividades
econocircmicas satildeo agricultura comeacutercio e pecuaacuteria (IBGE 2012) Sua populaccedilatildeo vive
basicamente da agricultura voltada para o plantio de tabaco (fumo) tambeacutem eacute muito
forte o plantio de milho e feijatildeo Seus habitantes tecircm forte ligaccedilatildeo com a cidade
vizinha de Arapiraca grande consumidora do tabaco plantado na cidade
O posto de sauacutede Rosa Miacutestica estaacute inserido no povoado Folha Miuacuteda Trata-
se de uma comunidade que fica na zona rural do municiacutepio Nossa aacuterea de
abrangecircncia conta ateacute setembro de 2014 com 3315 habitantes atendidos por uma
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia dividida em oito micros aacutereas (SIAB 2014)
Os quadros seguintes sintetizam os dados coletados por ocasiatildeo do
diagnoacutestico situacional feito pela equipe Os dados foram obtidos a partir de bases
de dados do SIAB
Os dados apontam uma predominacircncia de pessoas na faixa etaacuteria de 20 a 39
anos com uma maior porcentagem de mulheres conforme apresentado no quadro
abaixo
13
Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria e sexo do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
Fonte SIAB (2014)
As condiccedilotildees de saneamento dos domiciacutelios satildeo essenciais para garantir o
bem-estar da populaccedilatildeo Esta infraestrutura de acesso agrave rede de fornecimento de
aacutegua potaacutevel de esgotamento sanitaacuterio e coleta de lixo deve ser garantida pelo
Estado (IBGE 2011) Conforme IBGE (2011) domiciacutelio com saneamento adequado eacute
aquele domiciacutelio com escoadouro ligado agrave rede geral ou agrave fossa seacuteptica servido de
aacutegua proveniente de rede geral de abastecimento e com destino do lixo coletado
diretamente ou indiretamente pelos serviccedilos de limpeza A estrutura de saneamento
baacutesico na comunidade deixa a desejar principalmente no que se refere ao
esgotamento sanitaacuterio Parte da comunidade vive em moradias muito precaacuterias A
Faixa etaacuteria Masculino Feminino
No No
lt 1 ano 26 162 20 113
1 a 4 anos 129 804 115 655
5 a 6 anos 63 393 72 410
7 a 9 anos 97 605 96 547
10 a 14 anos 152 948 189 1076
15 a 19 anos 167 1041 165 940
20 a 39 anos 512 319 554 315
40 a 49 anos 171 1066 202 115
50 a 59 anos 137 854 155 883
gt 60 anos 149 929 187 106
Total 1603 477 1755 522
14
aacuterea apresenta elevado iacutendice de infestaccedilatildeo por Aedes Aegypti constituindo risco
de surtos de dengue
Dentro deste contexto pode-se observar na tabela abaixo a existecircncia de
uma infraestrutura no bairro que oferece aacutegua tratada para 847 famiacutelias ou 8530
da populaccedilatildeo poreacutem o tratamento do esgoto eacute oferecido somente para 443 famiacutelias
ou 6356 da populaccedilatildeo e a coleta de lixo para 9023 da populaccedilatildeo
adscritaconforme tabela abaixo
Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-2013
Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Abastecimento de Aacutegua
Abastecimento Aacutegua No
Rede puacuteblica 847 8530 Poccedilo ou nascente (na propriedade) 8 081 Outra forma 138 1390
Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria No
Rede geral de esgoto ou pluvial - - Fossa seacuteptica 912 9184 Ceacuteu aberto 81 816
Coleta de lixo No
Coletada puacuteblica 896 9023 Queimado Enterrado 48 483
Ceacuteu aberto 49 493 Fonte SIAB (2014)
No tocante aos aspectos epidemioloacutegicos do municiacutepio segundo os dados do
SIAB o municiacutepio tinha cadastrado no final de 2013 1720 portadores de hipertensatildeo
arterial e 412 portadores de diabetes
Segundo dados do SIHDATASUS foram principais causas de Internaccedilatildeo no
ano de 2013 as complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial diabetes AVC cacircncer e
acidentes de tracircnsito e as principais causas de oacutebitos foram acidentes de tracircnsito
Infarto Agudo de Miocaacuterdio e pneumonias A mortalidade infantil (mortalidade de
crianccedilas com menos de um ano) em Craiacutebas reduziu 15 passando de 506 por mil
15
nascidos vivos em 2000 para 430 por mil nascidos vivos em 2010 e 2475 em 2012
(SIAB 2012)
O problema de sauacutede sobre o qual a equipe iraacute intervir eacute a alta incidecircncia de
hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia onde 251 pacientes foram
diagnosticados com hipertensatildeo arterial Impressiona-nos no trabalho diaacuterio de
pesquisa agrave ignoracircncia que tem a populaccedilatildeo sobre a doenccedila fatores de risco como
preveniacute-la e como evitar complicaccedilotildees uma vez diagnosticada Muitos
desconhecem a importacircncia de cumprir diariamente com o tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso trabalhando nos fatores de risco que estatildeo
presentes
Depois de fazer uma anaacutelise foram identificados entre as vaacuterias causas que
estatildeo incidindo no surgimento de hipertensatildeo arterial os fatores de risco presentes
na populaccedilatildeo como satildeo alto consumo de sal obesidade colesterol altos tabagismo
sedentarismo aleacutem disso uma alta porcentagem de pacientes com baixa adesatildeo ao
tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso adequado provocando assim
descontrole dos valores da pressatildeo arterial complicaccedilotildees e sequelas graves que
podem limitar a qualidade de vida Devido a esse descontrole no aumento da
pressatildeo arterial faz-se necessaacuterio adotar mudanccedilas no processo de trabalho da
equipe que permitam o reconhecimento dos fatores com um niacutevel de informaccedilatildeo
adequado que precisam ser enfrentados para obter haacutebitos e estilos de vida
saudaacuteveis assim como uma maior adesatildeo ao tratamento nos hipertensos atendidos
pela equipe
Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF Rosa miacutestica Craiacutebas 2014
Micro Aacutereas Populaccedilatildeo Examinados Confirmados Iacutendice ()
01 378 57 34 899
02 308 43 29 942
03 413 41 25 605
04 378 67 44 1571
08 420 40 22 733
10 365 58 25 940
11
12
13
379
321
396
59
48
32
25
28
19
923
872
734
16
Total 3358 445 251 747
Fonte SIAB (2014)
17
2 JUSTIFICATIVA
ldquoA Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica tem alta prevalecircncia e baixas taxas de
controle eacute considerado um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos
mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (BRASIL 2012 p 28-29)
Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial
essencial na aacuterea de abrangecircncia cujas complicaccedilotildees podem ser prevenidas de
forma significativa se forem conhecidas precocemente e se houver adequada
adesatildeo ao tratamento
No trabalho diaacuterio da equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica
satildeo constantes os atendimentos de pacientes com mau controle da HAS com
complicaccedilotildees graves mas a maioria das vezes evitaacuteveis como IAM e AVC por
exemplo Aleacutem disso satildeo frequentes os casos de pacientes com descompensaccedilotildees
agudas dos niacuteveis de pressatildeo arterial que sobrecarregam a demanda espontacircnea
A falta de adesatildeo ao tratamento adequado e as mudanccedilas de estilos de vida
tambeacutem satildeo evidentes dessa forma acredita-se que o projeto seja muito importante
e garanta melhorias na qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo
assim como tambeacutem possa reduzir a morbimortalidade causada pela doenccedila e
indiretamente os custos meacutedicos e socioeconocircmicos relacionados ao mau controle
desses pacientes
18
3 OBJETIVO
Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de
hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia Rosa
Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
19
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo em Sauacutede na Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica localizada no municiacutepio Craiacutebas em Alagoas
Inicialmente foi realizado pela equipe o diagnoacutestico situacional foi utilizado como
meacutetodo de coleta de dados a observaccedilatildeo e a entrevista
Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de
literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos
moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da
Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)
A uacuteltima etapa foi elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo onde utilizou o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para atingir o objetivo proposto seratildeo
realizados os seguintes procedimentos identificar entre os usuaacuterios cadastrados
assistidos na unidade de sauacutede os indiviacuteduos portadores de hipertensatildeo
encaminhar os selecionados para a realizaccedilatildeo da consulta meacutedica incluindo o
registro de dados sobre o uso regular de medicamentos anti-hipertensivos e praacutetica
de haacutebitos e estilos de vida captar apoacutes a coleta de dados os pacientes
hipertensos natildeo aderentes ao tratamento medicamentoso ou natildeo medicamentoso
para o controle pressoacuterico Os agentes comunitaacuterios de sauacutede teratildeo um papel
importante no recrutamento dos usuaacuterios como agendar reuniatildeo com o grupo de
hipertensos para apresentaccedilatildeo dos participantes e definiccedilatildeo dos temas de interesse
para as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede a duraccedilatildeo e os horaacuterios seratildeo definidos
de acordo com a disponibidade dos usuaacuterios e membros da equipe
20
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Apesar do desenvolvimento cientiacutefico e teacutecnico em que estaacute imerso o mundo as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis continuam sendo as principais causas de morbimortalidade da populaccedilatildeo mundial provocando assim um aumento crescente na demanda por serviccedilos de sauacutede de qualquer paiacutes Hipertensatildeo foi consolidada ao longo do tempo como uma das doenccedilas mais constante como paracircmetros de sauacutede negativos (HERNANDEZ 2013 p59)
Conforme Hernandez (2013) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) estima
que cerca de nove milhotildees de mortos e mais de 75 milhotildees de anos de vida
saudaacutevel perdidos a cada ano satildeo devido a niacuteveis de pressatildeo arterial perigosas
Entre 10 e 30 da populaccedilatildeo adulta na maioria dos paiacuteses sofre de hipertensatildeo
mas o outro 50-60 que gozaratildeo de melhor sauacutede se sua pressatildeo arterial fosse
menor Mesmo pequenas reduccedilotildees na pressatildeo sanguiacutenea esta maioria silenciosa
reduziria o risco de algumas das complicaccedilotildees geradas por esta doenccedila
Fatores de risco para hipertensatildeo estatildeo ligados a condiccedilotildees endoacutegenas ou
estilo de vida que ldquoaumentam a chance de desenvolver e morrer de complicaccedilotildees da
doenccedila modificaccedilatildeo do estilo reduz a pressatildeo sanguiacutenea aumenta a eficaacutecia de
faacutermacos anti-hipertensivos e reduz o risco cardiovascularrdquo (BERNARDO et al
2013)
A hipertensatildeo arterial eacute a mais prevalente de todas as doenccedilas
cardiovasculares afetando mais de 36 milhotildees de brasileiros adultos sendo o maior
fator de risco para lesotildees cardiacuteacas e ceacuterebro vascular e a terceira causa de
invalidez (CIPULLO et al 2010 sp)
As VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010 p1) conceitua a
ldquohipertensatildeo arterial como uma condiccedilatildeo cliacutenica com muacuteltiplos fatores e caracteriza-
se por elevados niacuteveis sustentados de pressatildeo arterialrdquo A pressatildeo arterial se
associa ldquofrequentemente as alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo
(coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com
consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo
Ainda de acordo com essas mesmas diretrizes satildeo considerados portadores de HAS
indiviacuteduos com PA igual ou superior a 140 x 90 mm Hg
A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o gerenciamento de uma doenccedila
crocircnica Segundo (OMS 2003p1) adesatildeo ao tratamento ldquoeacute a medida com que o
21
comportamento de uma pessoa ndash tomar a sua medicaccedilatildeo seguir a dieta e ou mudar
seu estilo de vida ndash corresponde agraves recomendaccedilotildees de um profissional de sauacutederdquo
Isso significa que para o efetivo controle de uma doenccedila crocircnica eacute preciso seguir
todas as orientaccedilotildees meacutedicas Essas muitas vezes incluem aleacutem de tomar a
medicaccedilatildeo prescrita de forma contiacutenua adotar algumas mudanccedilas no estilo de vida
O arsenal terapecircutico para doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial recebe frequentemente novos medicamentos Atualmente natildeo faltam ensaios cliacutenicos que apresentam novas drogas ou esquemas de associaccedilatildeo de outras jaacute conhecidas Entretanto mesmo com todo esse investimento quem trata de pacientes com essas condiccedilotildees continua esbarrando em um problema secular a falta de adesatildeo agrave terapecircutica seja ela medicamentosa ou natildeo (GUSMAtildeO et al 2006 p 38)
Apesar da importacircncia de aderir ao tratamento em muitos casos os pacientes
natildeo o fazem Conforme a OMS eacute verdade que os pacientes tecircm dificuldade em
tomar os medicamentos prescritos A baixa adesatildeo ao tratamento de doenccedilas
crocircnicas eacute um problema enfrentados por todos profissionais de sauacutede mundialmente
(NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA 2015)
A problemaacutetica da adesatildeo ao tratamento eacute complexa pois vaacuterios
fatores estatildeo associados paciente (sexo idade etnia estado civil escolaridade e niacutevel socioeconocircmico) doenccedilas (cronicidade assintomatologia) crenccedilas haacutebitos culturais e de vida (percepccedilatildeo da seriedade do problema desconhecimento experiecircncia com a doenccedila contexto familiar conceito sauacutede-doenccedila autoestima) tratamento (custo efeitos indesejaacuteveis esquemas complexos qualidade de vida) instituiccedilatildeo (poliacutetica de sauacutede acesso distacircncia tempo de espera e de atendimento) e relacionamento com equipe de sauacutede (envolvimento e relacionamento inadequados) (GUSMAtildeO et al 2006 p 35)
Neste sentido eacute de fundamental importacircncia que o meacutedico esclareccedila
continuadamente e em linguagem acessiacutevel ao niacutevel de compreensatildeo do paciente
conceitos baacutesicos quanto ao significado da HAS sua etiologia evoluccedilatildeo
consequecircncias cuidados necessaacuterios faacutermacos utilizados e seus potenciais efeitos
colaterais
Aleacutem disso eacute importante que haja viacutenculo suficiente entre meacutedico e paciente para que este se sinta engajado no seu tratamento Uma vez que o paciente se sinta esclarecido sobre sua doenccedila e que se estabeleccedila o elo meacutedico-paciente o paciente tende a assumir responsabilidade pelos cuidados com sua sauacutede juntamente com o meacutedico (OLIVEIRA MANFROI 2010 p 166)
22
Estudos demonstram que para hipertensos a taxa de abandono ao
tratamento eacute crescente conforme o tempo decorrido apoacutes o inicio da terapecircutica
Castro et al(2005) detectaram o abandono do acompanhamento ambulatorial
regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos
A adesatildeo do cliente ao tratamento integra o comparecimento agraves
consultas o uso regular do esquema terapecircutico a adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel sobretudo o compromisso deste com a proacutepria sauacutede atuando como sujeito da accedilatildeo e natildeo como objeto Enfim a adesatildeo eacute resultante do seu engajamento efetivo nas atividades de autocuidado(Santos et al 2005p333)
As intervenccedilotildees que podem ser feitas visando agrave adesatildeo ao tratamento no
caso da hipertensatildeo podem ser do tipo
bull Accedilotildees educativas direcionadas para mudanccedila de comportamentos
bull Cuidado continuado de longa duraccedilatildeo apoiado na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
bull Capacitaccedilatildeo de pacientes com apoio familiar mantendo a autonomia do cuidado e
na soluccedilatildeo de problemas participando das decisotildees cliacutenicas sob supervisatildeo das
equipes de sauacutede (GOULART 201 apud FERREIRA 2012 p16)
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional
segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de
abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do
atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos
61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas
Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm
1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de
hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)
4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II
5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia
62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles
considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para
enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)
Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
Alta 7 Parcial 1
Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Alta 6 Parcial 2
24
Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)
Alta 6 Parcial 3
Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5
Fonte Dados dos prontuaacuterios
63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema
Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes
que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute
adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e
de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da
enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos
grupos operativos
Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao
tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto
de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema
Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Reforccedilo
Antecedentes
da adesatildeo
Atributos da
adesatildeo
Consequecircncias
da adesatildeo
Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas
sobre HAS - Apoio familiar e social
Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento
- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados
Pressatildeo arterial
controlada
Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica
- Natildeo farmacoloacutegica
Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de
sauacutede - Processo de atendimento
Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico
prescrito - Praacuteticas regulares de atividade
fiacutesica
Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia
de complicaccedilotildees
Melhoria da qualidade de vida
25
Realimentaccedilatildeo
Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo
(Arauacutejo e Garcia 1998)
65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves
pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial
Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de
risco
66 Plano operativo
Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco
para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de
educaccedilatildeo em sauacutede
Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees
adequadas
- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente
portador de fatores de risco
-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios
-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que
impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de
sauacutede
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para
realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas
Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro
Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados
Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede
Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados
26
Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de
educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos
Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores
de risco
Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos
didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a
doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao
tratamento
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior
adesatildeo ao tratamento
Produtos
esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e
seus riscos campanha educativa na comunidade
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede
Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo
estrateacutegica de motivaccedilatildeo
27
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo
operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante
as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no
controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo
ao tratamento
Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de
medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes
hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo
de medicamentos
Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a
doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor
controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees
Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois
trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a
usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede
29
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel
em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015
BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28
CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015
CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm
200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015
30
CENSO DEMOGRAacuteFICO 2010 Informaccedilotildees Estatiacutesticas Alagoas IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=270235ampsearch=alagoas|craibas gt Acesso em Set 2015
CIPULLO J P et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 94 n 4 Abr 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv94n4aop00810pdfgt Acesso em 02 Set 2015
FERREIRA G DA S O perfil do paciente atendido por um programa de controle de hipertensatildeo em uma unidade baacutesica de sauacutede de um municiacutepio do Rio Grande do Sul Escola Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Porto Alegre2012 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrbitstreamicict68181Graziele20da20Silva20Ferreira5B15Dpdfgt Acesso em 11 Nov2015
GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp sauacutede coletiva londrina V 18 n 6 p 1763-1772 2013
GUSMAtildeO J LIMA de et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Artigo de Revisatildeo Rev Bras Hipertens vol16(1)38-43 2009 Disponiacutevel em lthttpdepartamentoscardiolbrdharevista16-111-adesaopdfgt Acesso em 10 Set 2015
HERNANDEZ et al Caracterizacioacuten de pacientes hipertensos mayores de 18 antildeos del consultorio meacutedico 3 del policliacutenico Docente ldquoAna Betancourtrdquo RevCub Med Gen Int v30(1) p59-70 2013 Disponiacutevel em lt httpwwwenfufmgbrsite_novomodulesmastop_publishfilesfiles_4c0e47a93ae90pdfgt Acesso em 02 Set 2015
MANFROI A OLIVEIRA F A de Dificuldades de adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial sistecircmica consideraccedilotildees a partir de um estudo qualitativo em uma unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Rev Bras Med Fam e Com Rio de
Janeiro v2 ndeg 7 p 165-176 Nov 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwrbmfcorgbrrbmfcarticleviewFile5242gt Acesso em 25 out 2015
NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA Disponiacutevel em httpwwwnovartiscombr_saudeApoioadesaoshtml Acesso em 12 set 2015
31
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DA SAUacuteDE 2011 Disponiacutevel emlthttpapsredesorgsite2012wpcontentuploads201206Condicoes Cronicas_flavio1pdfgt Acesso em 27 ago 2015
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a todos aqueles que me acompanharam neste curso
Aos familiares pelo incentivo e aos tutores e orientadores pela dedicaccedilatildeo entregada
a mim e a todos que contribuiacuteram para a realizaccedilatildeo deste trabalho
O bom meacutedico trata a doenccedila o grande meacutedico trata o paciente com a doenccedila -William Osler
RESUMO
A hipertensatildeo arterial apresenta elevada prevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira Craiacutebas eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Alagoas e atende a populaccedilatildeo pertencente agrave PSF Rosa Miacutestica A principal causa de morbidade e mortalidade no municiacutepio estaacute relacionada agraves complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial devido a natildeo adesatildeo ao tratamento Este trabalho justifica-se pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial essencial provocado por fatores de risco presentes na populaccedilatildeo assim como a baixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso provocando complicaccedilotildees e sequelas graves que limita a qualidade de vida No presente trabalho objetiva-se aumentar a adesatildeo de pacientes adultos hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial na unidade de sauacutede Rosa Miacutestica Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo utilizando o meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional onde seratildeo realizadas as seguintes accedilotildees visando alcanccedilar o objetivo proposto seratildeo identificados todos os indiviacuteduos com 18 anos ou mais que sofrem a doenccedila garantir realizaccedilatildeo de consulta meacutedica captar apoacutes fazer pesquisa de dados os pacientes hipertensos natildeo aderentes ao tratamento Utilizaremos como procedimentos sessotildees de educaccedilatildeo em sauacutede por meio de ciacuterculo de cultura palestras e rodas de conversas Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)Com o trabalho em equipe pretende-se melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhora da qualidade de vida com melhor controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees
PALAVRAS CHAVE Hipertensatildeo Sauacutede Puacuteblica Tratamento
ABSTRACT
Hypertension has a high prevalence in the Brazilian population Craiacutebas is a municipality in the state of Alagoas and serves the population belonging to the PSF Rosa Mystica The main cause of morbidity and mortality in the city is related to complications of hypertension due to non-adherence to treatment This work is justified by the high prevalence of essential hypertension caused by risk factors present in the population as well as poor adherence to medication and non-medication causing serious complications and sequelae that limits the quality of life In the present work aims to increase the adherence of hypertensive adult patients to medication and non-medication of hypertension in health facility Rosa Mystica This is an intervention project using the method of Situational Strategic Planning which will be held the following actions to achieve the proposed objective be identified all individuals aged 18 or more who are suffering the disease ensure medical visits capture after doing research data hypertensive patients nonadherent to treatment We will use as procedures education sessions on health through crop circle lectures and conversations wheels For a better understanding of the topic a literature review was conducted The bibliographic material was collected in the Virtual Health Library (VHL) in Latin American literature databases and Caribbean Health Sciences (LILACS) and Scientific Electronic Library Online (SciELO) and in the course of the modules specialization in Primary Care in Health of the Federal University of Minas Gerais (UFMG) With teamwork aims to improve the level of knowledge about the disease and its complications and obtain a better quality of life with better control and greater accepting the disease thereby reducing the number of complications
KEYWORDS Hypertension Public Health Treatment
LISTA DE SIGLAS
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede AVC Acidente Vascular Cerebral DBH VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica IAM Infarto Agudo do Miocaacuterdio IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede PES Planejamento Estrateacutegico Situacional PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia SIHDATASUS Suporte teacutecnico ao Sistema de Informaccedilatildeo Hospitalar
Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede SIAB Sistema de Informaccedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede UFMG Universidade Federal de Minas Gerais
LISTA DE QUADROS
Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
13
Quadro 02 Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
23
Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos
pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio
Craiacutebas AL 25
Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos
pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio
Craiacutebas AL 26
LISTA DE TABELAS
Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-201314 Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF
Rosa miacutestica Craiacutebas 2014 15
Sumaacuterio 1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 JUSTIFICATIVA 17
3 OBJETIVOS 18
4 METODOLOGIA 19
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28
REFEREcircNCIAS 29
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Craiacutebas encontra-se na regiatildeo central conhecida como
Mesorregiatildeo do Agreste Alagoano deve seu nome as aacutervore da craibeira muito
frequente na regiatildeo O crescimento soacutecio-econocircmico do povoado determinou a sua
autonomia administrativa Dessa forma pela Lei nordm 2471 de 28 de agosto de 1962
obteve a sua emancipaccedilatildeo poliacutetica (IBGE 2012)
A instalaccedilatildeo oficial do municiacutepio ocorreu em 23 de setembro de 1962 No
comeccedilo do seacuteculo XX Craiacutebas passou a ter caracteriacutesticas de um povoado Por volta
de 1922 jaacute figuras na divisatildeo administrativa do Estado de Alagoas como um lugarejo
pertencente ao municiacutepio de Limoeiro de Anadia Sua populaccedilatildeo eacute de 22643
habitantes e sua aacuterea eacute de 275 kmsup2 (7893 habkmsup2) (IBGE 2012)
A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural
brasileira como os de comemorar as festas religiosas Os festejos do municiacutepio
resumem-se na festa da padroeira Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo e a da
emancipaccedilatildeo ambas bem movimentadas (IBGE 2012)
Em relaccedilatildeo aos aspectos socioeconocircmicos as principais atividades
econocircmicas satildeo agricultura comeacutercio e pecuaacuteria (IBGE 2012) Sua populaccedilatildeo vive
basicamente da agricultura voltada para o plantio de tabaco (fumo) tambeacutem eacute muito
forte o plantio de milho e feijatildeo Seus habitantes tecircm forte ligaccedilatildeo com a cidade
vizinha de Arapiraca grande consumidora do tabaco plantado na cidade
O posto de sauacutede Rosa Miacutestica estaacute inserido no povoado Folha Miuacuteda Trata-
se de uma comunidade que fica na zona rural do municiacutepio Nossa aacuterea de
abrangecircncia conta ateacute setembro de 2014 com 3315 habitantes atendidos por uma
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia dividida em oito micros aacutereas (SIAB 2014)
Os quadros seguintes sintetizam os dados coletados por ocasiatildeo do
diagnoacutestico situacional feito pela equipe Os dados foram obtidos a partir de bases
de dados do SIAB
Os dados apontam uma predominacircncia de pessoas na faixa etaacuteria de 20 a 39
anos com uma maior porcentagem de mulheres conforme apresentado no quadro
abaixo
13
Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria e sexo do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
Fonte SIAB (2014)
As condiccedilotildees de saneamento dos domiciacutelios satildeo essenciais para garantir o
bem-estar da populaccedilatildeo Esta infraestrutura de acesso agrave rede de fornecimento de
aacutegua potaacutevel de esgotamento sanitaacuterio e coleta de lixo deve ser garantida pelo
Estado (IBGE 2011) Conforme IBGE (2011) domiciacutelio com saneamento adequado eacute
aquele domiciacutelio com escoadouro ligado agrave rede geral ou agrave fossa seacuteptica servido de
aacutegua proveniente de rede geral de abastecimento e com destino do lixo coletado
diretamente ou indiretamente pelos serviccedilos de limpeza A estrutura de saneamento
baacutesico na comunidade deixa a desejar principalmente no que se refere ao
esgotamento sanitaacuterio Parte da comunidade vive em moradias muito precaacuterias A
Faixa etaacuteria Masculino Feminino
No No
lt 1 ano 26 162 20 113
1 a 4 anos 129 804 115 655
5 a 6 anos 63 393 72 410
7 a 9 anos 97 605 96 547
10 a 14 anos 152 948 189 1076
15 a 19 anos 167 1041 165 940
20 a 39 anos 512 319 554 315
40 a 49 anos 171 1066 202 115
50 a 59 anos 137 854 155 883
gt 60 anos 149 929 187 106
Total 1603 477 1755 522
14
aacuterea apresenta elevado iacutendice de infestaccedilatildeo por Aedes Aegypti constituindo risco
de surtos de dengue
Dentro deste contexto pode-se observar na tabela abaixo a existecircncia de
uma infraestrutura no bairro que oferece aacutegua tratada para 847 famiacutelias ou 8530
da populaccedilatildeo poreacutem o tratamento do esgoto eacute oferecido somente para 443 famiacutelias
ou 6356 da populaccedilatildeo e a coleta de lixo para 9023 da populaccedilatildeo
adscritaconforme tabela abaixo
Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-2013
Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Abastecimento de Aacutegua
Abastecimento Aacutegua No
Rede puacuteblica 847 8530 Poccedilo ou nascente (na propriedade) 8 081 Outra forma 138 1390
Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria No
Rede geral de esgoto ou pluvial - - Fossa seacuteptica 912 9184 Ceacuteu aberto 81 816
Coleta de lixo No
Coletada puacuteblica 896 9023 Queimado Enterrado 48 483
Ceacuteu aberto 49 493 Fonte SIAB (2014)
No tocante aos aspectos epidemioloacutegicos do municiacutepio segundo os dados do
SIAB o municiacutepio tinha cadastrado no final de 2013 1720 portadores de hipertensatildeo
arterial e 412 portadores de diabetes
Segundo dados do SIHDATASUS foram principais causas de Internaccedilatildeo no
ano de 2013 as complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial diabetes AVC cacircncer e
acidentes de tracircnsito e as principais causas de oacutebitos foram acidentes de tracircnsito
Infarto Agudo de Miocaacuterdio e pneumonias A mortalidade infantil (mortalidade de
crianccedilas com menos de um ano) em Craiacutebas reduziu 15 passando de 506 por mil
15
nascidos vivos em 2000 para 430 por mil nascidos vivos em 2010 e 2475 em 2012
(SIAB 2012)
O problema de sauacutede sobre o qual a equipe iraacute intervir eacute a alta incidecircncia de
hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia onde 251 pacientes foram
diagnosticados com hipertensatildeo arterial Impressiona-nos no trabalho diaacuterio de
pesquisa agrave ignoracircncia que tem a populaccedilatildeo sobre a doenccedila fatores de risco como
preveniacute-la e como evitar complicaccedilotildees uma vez diagnosticada Muitos
desconhecem a importacircncia de cumprir diariamente com o tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso trabalhando nos fatores de risco que estatildeo
presentes
Depois de fazer uma anaacutelise foram identificados entre as vaacuterias causas que
estatildeo incidindo no surgimento de hipertensatildeo arterial os fatores de risco presentes
na populaccedilatildeo como satildeo alto consumo de sal obesidade colesterol altos tabagismo
sedentarismo aleacutem disso uma alta porcentagem de pacientes com baixa adesatildeo ao
tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso adequado provocando assim
descontrole dos valores da pressatildeo arterial complicaccedilotildees e sequelas graves que
podem limitar a qualidade de vida Devido a esse descontrole no aumento da
pressatildeo arterial faz-se necessaacuterio adotar mudanccedilas no processo de trabalho da
equipe que permitam o reconhecimento dos fatores com um niacutevel de informaccedilatildeo
adequado que precisam ser enfrentados para obter haacutebitos e estilos de vida
saudaacuteveis assim como uma maior adesatildeo ao tratamento nos hipertensos atendidos
pela equipe
Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF Rosa miacutestica Craiacutebas 2014
Micro Aacutereas Populaccedilatildeo Examinados Confirmados Iacutendice ()
01 378 57 34 899
02 308 43 29 942
03 413 41 25 605
04 378 67 44 1571
08 420 40 22 733
10 365 58 25 940
11
12
13
379
321
396
59
48
32
25
28
19
923
872
734
16
Total 3358 445 251 747
Fonte SIAB (2014)
17
2 JUSTIFICATIVA
ldquoA Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica tem alta prevalecircncia e baixas taxas de
controle eacute considerado um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos
mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (BRASIL 2012 p 28-29)
Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial
essencial na aacuterea de abrangecircncia cujas complicaccedilotildees podem ser prevenidas de
forma significativa se forem conhecidas precocemente e se houver adequada
adesatildeo ao tratamento
No trabalho diaacuterio da equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica
satildeo constantes os atendimentos de pacientes com mau controle da HAS com
complicaccedilotildees graves mas a maioria das vezes evitaacuteveis como IAM e AVC por
exemplo Aleacutem disso satildeo frequentes os casos de pacientes com descompensaccedilotildees
agudas dos niacuteveis de pressatildeo arterial que sobrecarregam a demanda espontacircnea
A falta de adesatildeo ao tratamento adequado e as mudanccedilas de estilos de vida
tambeacutem satildeo evidentes dessa forma acredita-se que o projeto seja muito importante
e garanta melhorias na qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo
assim como tambeacutem possa reduzir a morbimortalidade causada pela doenccedila e
indiretamente os custos meacutedicos e socioeconocircmicos relacionados ao mau controle
desses pacientes
18
3 OBJETIVO
Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de
hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia Rosa
Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
19
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo em Sauacutede na Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica localizada no municiacutepio Craiacutebas em Alagoas
Inicialmente foi realizado pela equipe o diagnoacutestico situacional foi utilizado como
meacutetodo de coleta de dados a observaccedilatildeo e a entrevista
Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de
literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos
moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da
Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)
A uacuteltima etapa foi elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo onde utilizou o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para atingir o objetivo proposto seratildeo
realizados os seguintes procedimentos identificar entre os usuaacuterios cadastrados
assistidos na unidade de sauacutede os indiviacuteduos portadores de hipertensatildeo
encaminhar os selecionados para a realizaccedilatildeo da consulta meacutedica incluindo o
registro de dados sobre o uso regular de medicamentos anti-hipertensivos e praacutetica
de haacutebitos e estilos de vida captar apoacutes a coleta de dados os pacientes
hipertensos natildeo aderentes ao tratamento medicamentoso ou natildeo medicamentoso
para o controle pressoacuterico Os agentes comunitaacuterios de sauacutede teratildeo um papel
importante no recrutamento dos usuaacuterios como agendar reuniatildeo com o grupo de
hipertensos para apresentaccedilatildeo dos participantes e definiccedilatildeo dos temas de interesse
para as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede a duraccedilatildeo e os horaacuterios seratildeo definidos
de acordo com a disponibidade dos usuaacuterios e membros da equipe
20
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Apesar do desenvolvimento cientiacutefico e teacutecnico em que estaacute imerso o mundo as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis continuam sendo as principais causas de morbimortalidade da populaccedilatildeo mundial provocando assim um aumento crescente na demanda por serviccedilos de sauacutede de qualquer paiacutes Hipertensatildeo foi consolidada ao longo do tempo como uma das doenccedilas mais constante como paracircmetros de sauacutede negativos (HERNANDEZ 2013 p59)
Conforme Hernandez (2013) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) estima
que cerca de nove milhotildees de mortos e mais de 75 milhotildees de anos de vida
saudaacutevel perdidos a cada ano satildeo devido a niacuteveis de pressatildeo arterial perigosas
Entre 10 e 30 da populaccedilatildeo adulta na maioria dos paiacuteses sofre de hipertensatildeo
mas o outro 50-60 que gozaratildeo de melhor sauacutede se sua pressatildeo arterial fosse
menor Mesmo pequenas reduccedilotildees na pressatildeo sanguiacutenea esta maioria silenciosa
reduziria o risco de algumas das complicaccedilotildees geradas por esta doenccedila
Fatores de risco para hipertensatildeo estatildeo ligados a condiccedilotildees endoacutegenas ou
estilo de vida que ldquoaumentam a chance de desenvolver e morrer de complicaccedilotildees da
doenccedila modificaccedilatildeo do estilo reduz a pressatildeo sanguiacutenea aumenta a eficaacutecia de
faacutermacos anti-hipertensivos e reduz o risco cardiovascularrdquo (BERNARDO et al
2013)
A hipertensatildeo arterial eacute a mais prevalente de todas as doenccedilas
cardiovasculares afetando mais de 36 milhotildees de brasileiros adultos sendo o maior
fator de risco para lesotildees cardiacuteacas e ceacuterebro vascular e a terceira causa de
invalidez (CIPULLO et al 2010 sp)
As VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010 p1) conceitua a
ldquohipertensatildeo arterial como uma condiccedilatildeo cliacutenica com muacuteltiplos fatores e caracteriza-
se por elevados niacuteveis sustentados de pressatildeo arterialrdquo A pressatildeo arterial se
associa ldquofrequentemente as alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo
(coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com
consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo
Ainda de acordo com essas mesmas diretrizes satildeo considerados portadores de HAS
indiviacuteduos com PA igual ou superior a 140 x 90 mm Hg
A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o gerenciamento de uma doenccedila
crocircnica Segundo (OMS 2003p1) adesatildeo ao tratamento ldquoeacute a medida com que o
21
comportamento de uma pessoa ndash tomar a sua medicaccedilatildeo seguir a dieta e ou mudar
seu estilo de vida ndash corresponde agraves recomendaccedilotildees de um profissional de sauacutederdquo
Isso significa que para o efetivo controle de uma doenccedila crocircnica eacute preciso seguir
todas as orientaccedilotildees meacutedicas Essas muitas vezes incluem aleacutem de tomar a
medicaccedilatildeo prescrita de forma contiacutenua adotar algumas mudanccedilas no estilo de vida
O arsenal terapecircutico para doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial recebe frequentemente novos medicamentos Atualmente natildeo faltam ensaios cliacutenicos que apresentam novas drogas ou esquemas de associaccedilatildeo de outras jaacute conhecidas Entretanto mesmo com todo esse investimento quem trata de pacientes com essas condiccedilotildees continua esbarrando em um problema secular a falta de adesatildeo agrave terapecircutica seja ela medicamentosa ou natildeo (GUSMAtildeO et al 2006 p 38)
Apesar da importacircncia de aderir ao tratamento em muitos casos os pacientes
natildeo o fazem Conforme a OMS eacute verdade que os pacientes tecircm dificuldade em
tomar os medicamentos prescritos A baixa adesatildeo ao tratamento de doenccedilas
crocircnicas eacute um problema enfrentados por todos profissionais de sauacutede mundialmente
(NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA 2015)
A problemaacutetica da adesatildeo ao tratamento eacute complexa pois vaacuterios
fatores estatildeo associados paciente (sexo idade etnia estado civil escolaridade e niacutevel socioeconocircmico) doenccedilas (cronicidade assintomatologia) crenccedilas haacutebitos culturais e de vida (percepccedilatildeo da seriedade do problema desconhecimento experiecircncia com a doenccedila contexto familiar conceito sauacutede-doenccedila autoestima) tratamento (custo efeitos indesejaacuteveis esquemas complexos qualidade de vida) instituiccedilatildeo (poliacutetica de sauacutede acesso distacircncia tempo de espera e de atendimento) e relacionamento com equipe de sauacutede (envolvimento e relacionamento inadequados) (GUSMAtildeO et al 2006 p 35)
Neste sentido eacute de fundamental importacircncia que o meacutedico esclareccedila
continuadamente e em linguagem acessiacutevel ao niacutevel de compreensatildeo do paciente
conceitos baacutesicos quanto ao significado da HAS sua etiologia evoluccedilatildeo
consequecircncias cuidados necessaacuterios faacutermacos utilizados e seus potenciais efeitos
colaterais
Aleacutem disso eacute importante que haja viacutenculo suficiente entre meacutedico e paciente para que este se sinta engajado no seu tratamento Uma vez que o paciente se sinta esclarecido sobre sua doenccedila e que se estabeleccedila o elo meacutedico-paciente o paciente tende a assumir responsabilidade pelos cuidados com sua sauacutede juntamente com o meacutedico (OLIVEIRA MANFROI 2010 p 166)
22
Estudos demonstram que para hipertensos a taxa de abandono ao
tratamento eacute crescente conforme o tempo decorrido apoacutes o inicio da terapecircutica
Castro et al(2005) detectaram o abandono do acompanhamento ambulatorial
regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos
A adesatildeo do cliente ao tratamento integra o comparecimento agraves
consultas o uso regular do esquema terapecircutico a adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel sobretudo o compromisso deste com a proacutepria sauacutede atuando como sujeito da accedilatildeo e natildeo como objeto Enfim a adesatildeo eacute resultante do seu engajamento efetivo nas atividades de autocuidado(Santos et al 2005p333)
As intervenccedilotildees que podem ser feitas visando agrave adesatildeo ao tratamento no
caso da hipertensatildeo podem ser do tipo
bull Accedilotildees educativas direcionadas para mudanccedila de comportamentos
bull Cuidado continuado de longa duraccedilatildeo apoiado na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
bull Capacitaccedilatildeo de pacientes com apoio familiar mantendo a autonomia do cuidado e
na soluccedilatildeo de problemas participando das decisotildees cliacutenicas sob supervisatildeo das
equipes de sauacutede (GOULART 201 apud FERREIRA 2012 p16)
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional
segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de
abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do
atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos
61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas
Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm
1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de
hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)
4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II
5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia
62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles
considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para
enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)
Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
Alta 7 Parcial 1
Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Alta 6 Parcial 2
24
Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)
Alta 6 Parcial 3
Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5
Fonte Dados dos prontuaacuterios
63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema
Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes
que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute
adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e
de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da
enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos
grupos operativos
Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao
tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto
de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema
Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Reforccedilo
Antecedentes
da adesatildeo
Atributos da
adesatildeo
Consequecircncias
da adesatildeo
Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas
sobre HAS - Apoio familiar e social
Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento
- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados
Pressatildeo arterial
controlada
Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica
- Natildeo farmacoloacutegica
Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de
sauacutede - Processo de atendimento
Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico
prescrito - Praacuteticas regulares de atividade
fiacutesica
Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia
de complicaccedilotildees
Melhoria da qualidade de vida
25
Realimentaccedilatildeo
Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo
(Arauacutejo e Garcia 1998)
65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves
pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial
Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de
risco
66 Plano operativo
Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco
para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de
educaccedilatildeo em sauacutede
Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees
adequadas
- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente
portador de fatores de risco
-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios
-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que
impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de
sauacutede
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para
realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas
Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro
Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados
Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede
Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados
26
Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de
educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos
Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores
de risco
Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos
didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a
doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao
tratamento
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior
adesatildeo ao tratamento
Produtos
esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e
seus riscos campanha educativa na comunidade
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede
Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo
estrateacutegica de motivaccedilatildeo
27
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo
operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante
as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no
controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo
ao tratamento
Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de
medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes
hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo
de medicamentos
Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a
doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor
controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees
Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois
trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a
usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede
29
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel
em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015
BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28
CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015
CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm
200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015
30
CENSO DEMOGRAacuteFICO 2010 Informaccedilotildees Estatiacutesticas Alagoas IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=270235ampsearch=alagoas|craibas gt Acesso em Set 2015
CIPULLO J P et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 94 n 4 Abr 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv94n4aop00810pdfgt Acesso em 02 Set 2015
FERREIRA G DA S O perfil do paciente atendido por um programa de controle de hipertensatildeo em uma unidade baacutesica de sauacutede de um municiacutepio do Rio Grande do Sul Escola Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Porto Alegre2012 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrbitstreamicict68181Graziele20da20Silva20Ferreira5B15Dpdfgt Acesso em 11 Nov2015
GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp sauacutede coletiva londrina V 18 n 6 p 1763-1772 2013
GUSMAtildeO J LIMA de et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Artigo de Revisatildeo Rev Bras Hipertens vol16(1)38-43 2009 Disponiacutevel em lthttpdepartamentoscardiolbrdharevista16-111-adesaopdfgt Acesso em 10 Set 2015
HERNANDEZ et al Caracterizacioacuten de pacientes hipertensos mayores de 18 antildeos del consultorio meacutedico 3 del policliacutenico Docente ldquoAna Betancourtrdquo RevCub Med Gen Int v30(1) p59-70 2013 Disponiacutevel em lt httpwwwenfufmgbrsite_novomodulesmastop_publishfilesfiles_4c0e47a93ae90pdfgt Acesso em 02 Set 2015
MANFROI A OLIVEIRA F A de Dificuldades de adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial sistecircmica consideraccedilotildees a partir de um estudo qualitativo em uma unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Rev Bras Med Fam e Com Rio de
Janeiro v2 ndeg 7 p 165-176 Nov 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwrbmfcorgbrrbmfcarticleviewFile5242gt Acesso em 25 out 2015
NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA Disponiacutevel em httpwwwnovartiscombr_saudeApoioadesaoshtml Acesso em 12 set 2015
31
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DA SAUacuteDE 2011 Disponiacutevel emlthttpapsredesorgsite2012wpcontentuploads201206Condicoes Cronicas_flavio1pdfgt Acesso em 27 ago 2015
O bom meacutedico trata a doenccedila o grande meacutedico trata o paciente com a doenccedila -William Osler
RESUMO
A hipertensatildeo arterial apresenta elevada prevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira Craiacutebas eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Alagoas e atende a populaccedilatildeo pertencente agrave PSF Rosa Miacutestica A principal causa de morbidade e mortalidade no municiacutepio estaacute relacionada agraves complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial devido a natildeo adesatildeo ao tratamento Este trabalho justifica-se pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial essencial provocado por fatores de risco presentes na populaccedilatildeo assim como a baixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso provocando complicaccedilotildees e sequelas graves que limita a qualidade de vida No presente trabalho objetiva-se aumentar a adesatildeo de pacientes adultos hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial na unidade de sauacutede Rosa Miacutestica Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo utilizando o meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional onde seratildeo realizadas as seguintes accedilotildees visando alcanccedilar o objetivo proposto seratildeo identificados todos os indiviacuteduos com 18 anos ou mais que sofrem a doenccedila garantir realizaccedilatildeo de consulta meacutedica captar apoacutes fazer pesquisa de dados os pacientes hipertensos natildeo aderentes ao tratamento Utilizaremos como procedimentos sessotildees de educaccedilatildeo em sauacutede por meio de ciacuterculo de cultura palestras e rodas de conversas Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)Com o trabalho em equipe pretende-se melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhora da qualidade de vida com melhor controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees
PALAVRAS CHAVE Hipertensatildeo Sauacutede Puacuteblica Tratamento
ABSTRACT
Hypertension has a high prevalence in the Brazilian population Craiacutebas is a municipality in the state of Alagoas and serves the population belonging to the PSF Rosa Mystica The main cause of morbidity and mortality in the city is related to complications of hypertension due to non-adherence to treatment This work is justified by the high prevalence of essential hypertension caused by risk factors present in the population as well as poor adherence to medication and non-medication causing serious complications and sequelae that limits the quality of life In the present work aims to increase the adherence of hypertensive adult patients to medication and non-medication of hypertension in health facility Rosa Mystica This is an intervention project using the method of Situational Strategic Planning which will be held the following actions to achieve the proposed objective be identified all individuals aged 18 or more who are suffering the disease ensure medical visits capture after doing research data hypertensive patients nonadherent to treatment We will use as procedures education sessions on health through crop circle lectures and conversations wheels For a better understanding of the topic a literature review was conducted The bibliographic material was collected in the Virtual Health Library (VHL) in Latin American literature databases and Caribbean Health Sciences (LILACS) and Scientific Electronic Library Online (SciELO) and in the course of the modules specialization in Primary Care in Health of the Federal University of Minas Gerais (UFMG) With teamwork aims to improve the level of knowledge about the disease and its complications and obtain a better quality of life with better control and greater accepting the disease thereby reducing the number of complications
KEYWORDS Hypertension Public Health Treatment
LISTA DE SIGLAS
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede AVC Acidente Vascular Cerebral DBH VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica IAM Infarto Agudo do Miocaacuterdio IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede PES Planejamento Estrateacutegico Situacional PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia SIHDATASUS Suporte teacutecnico ao Sistema de Informaccedilatildeo Hospitalar
Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede SIAB Sistema de Informaccedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede UFMG Universidade Federal de Minas Gerais
LISTA DE QUADROS
Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
13
Quadro 02 Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
23
Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos
pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio
Craiacutebas AL 25
Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos
pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio
Craiacutebas AL 26
LISTA DE TABELAS
Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-201314 Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF
Rosa miacutestica Craiacutebas 2014 15
Sumaacuterio 1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 JUSTIFICATIVA 17
3 OBJETIVOS 18
4 METODOLOGIA 19
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28
REFEREcircNCIAS 29
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Craiacutebas encontra-se na regiatildeo central conhecida como
Mesorregiatildeo do Agreste Alagoano deve seu nome as aacutervore da craibeira muito
frequente na regiatildeo O crescimento soacutecio-econocircmico do povoado determinou a sua
autonomia administrativa Dessa forma pela Lei nordm 2471 de 28 de agosto de 1962
obteve a sua emancipaccedilatildeo poliacutetica (IBGE 2012)
A instalaccedilatildeo oficial do municiacutepio ocorreu em 23 de setembro de 1962 No
comeccedilo do seacuteculo XX Craiacutebas passou a ter caracteriacutesticas de um povoado Por volta
de 1922 jaacute figuras na divisatildeo administrativa do Estado de Alagoas como um lugarejo
pertencente ao municiacutepio de Limoeiro de Anadia Sua populaccedilatildeo eacute de 22643
habitantes e sua aacuterea eacute de 275 kmsup2 (7893 habkmsup2) (IBGE 2012)
A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural
brasileira como os de comemorar as festas religiosas Os festejos do municiacutepio
resumem-se na festa da padroeira Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo e a da
emancipaccedilatildeo ambas bem movimentadas (IBGE 2012)
Em relaccedilatildeo aos aspectos socioeconocircmicos as principais atividades
econocircmicas satildeo agricultura comeacutercio e pecuaacuteria (IBGE 2012) Sua populaccedilatildeo vive
basicamente da agricultura voltada para o plantio de tabaco (fumo) tambeacutem eacute muito
forte o plantio de milho e feijatildeo Seus habitantes tecircm forte ligaccedilatildeo com a cidade
vizinha de Arapiraca grande consumidora do tabaco plantado na cidade
O posto de sauacutede Rosa Miacutestica estaacute inserido no povoado Folha Miuacuteda Trata-
se de uma comunidade que fica na zona rural do municiacutepio Nossa aacuterea de
abrangecircncia conta ateacute setembro de 2014 com 3315 habitantes atendidos por uma
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia dividida em oito micros aacutereas (SIAB 2014)
Os quadros seguintes sintetizam os dados coletados por ocasiatildeo do
diagnoacutestico situacional feito pela equipe Os dados foram obtidos a partir de bases
de dados do SIAB
Os dados apontam uma predominacircncia de pessoas na faixa etaacuteria de 20 a 39
anos com uma maior porcentagem de mulheres conforme apresentado no quadro
abaixo
13
Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria e sexo do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
Fonte SIAB (2014)
As condiccedilotildees de saneamento dos domiciacutelios satildeo essenciais para garantir o
bem-estar da populaccedilatildeo Esta infraestrutura de acesso agrave rede de fornecimento de
aacutegua potaacutevel de esgotamento sanitaacuterio e coleta de lixo deve ser garantida pelo
Estado (IBGE 2011) Conforme IBGE (2011) domiciacutelio com saneamento adequado eacute
aquele domiciacutelio com escoadouro ligado agrave rede geral ou agrave fossa seacuteptica servido de
aacutegua proveniente de rede geral de abastecimento e com destino do lixo coletado
diretamente ou indiretamente pelos serviccedilos de limpeza A estrutura de saneamento
baacutesico na comunidade deixa a desejar principalmente no que se refere ao
esgotamento sanitaacuterio Parte da comunidade vive em moradias muito precaacuterias A
Faixa etaacuteria Masculino Feminino
No No
lt 1 ano 26 162 20 113
1 a 4 anos 129 804 115 655
5 a 6 anos 63 393 72 410
7 a 9 anos 97 605 96 547
10 a 14 anos 152 948 189 1076
15 a 19 anos 167 1041 165 940
20 a 39 anos 512 319 554 315
40 a 49 anos 171 1066 202 115
50 a 59 anos 137 854 155 883
gt 60 anos 149 929 187 106
Total 1603 477 1755 522
14
aacuterea apresenta elevado iacutendice de infestaccedilatildeo por Aedes Aegypti constituindo risco
de surtos de dengue
Dentro deste contexto pode-se observar na tabela abaixo a existecircncia de
uma infraestrutura no bairro que oferece aacutegua tratada para 847 famiacutelias ou 8530
da populaccedilatildeo poreacutem o tratamento do esgoto eacute oferecido somente para 443 famiacutelias
ou 6356 da populaccedilatildeo e a coleta de lixo para 9023 da populaccedilatildeo
adscritaconforme tabela abaixo
Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-2013
Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Abastecimento de Aacutegua
Abastecimento Aacutegua No
Rede puacuteblica 847 8530 Poccedilo ou nascente (na propriedade) 8 081 Outra forma 138 1390
Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria No
Rede geral de esgoto ou pluvial - - Fossa seacuteptica 912 9184 Ceacuteu aberto 81 816
Coleta de lixo No
Coletada puacuteblica 896 9023 Queimado Enterrado 48 483
Ceacuteu aberto 49 493 Fonte SIAB (2014)
No tocante aos aspectos epidemioloacutegicos do municiacutepio segundo os dados do
SIAB o municiacutepio tinha cadastrado no final de 2013 1720 portadores de hipertensatildeo
arterial e 412 portadores de diabetes
Segundo dados do SIHDATASUS foram principais causas de Internaccedilatildeo no
ano de 2013 as complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial diabetes AVC cacircncer e
acidentes de tracircnsito e as principais causas de oacutebitos foram acidentes de tracircnsito
Infarto Agudo de Miocaacuterdio e pneumonias A mortalidade infantil (mortalidade de
crianccedilas com menos de um ano) em Craiacutebas reduziu 15 passando de 506 por mil
15
nascidos vivos em 2000 para 430 por mil nascidos vivos em 2010 e 2475 em 2012
(SIAB 2012)
O problema de sauacutede sobre o qual a equipe iraacute intervir eacute a alta incidecircncia de
hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia onde 251 pacientes foram
diagnosticados com hipertensatildeo arterial Impressiona-nos no trabalho diaacuterio de
pesquisa agrave ignoracircncia que tem a populaccedilatildeo sobre a doenccedila fatores de risco como
preveniacute-la e como evitar complicaccedilotildees uma vez diagnosticada Muitos
desconhecem a importacircncia de cumprir diariamente com o tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso trabalhando nos fatores de risco que estatildeo
presentes
Depois de fazer uma anaacutelise foram identificados entre as vaacuterias causas que
estatildeo incidindo no surgimento de hipertensatildeo arterial os fatores de risco presentes
na populaccedilatildeo como satildeo alto consumo de sal obesidade colesterol altos tabagismo
sedentarismo aleacutem disso uma alta porcentagem de pacientes com baixa adesatildeo ao
tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso adequado provocando assim
descontrole dos valores da pressatildeo arterial complicaccedilotildees e sequelas graves que
podem limitar a qualidade de vida Devido a esse descontrole no aumento da
pressatildeo arterial faz-se necessaacuterio adotar mudanccedilas no processo de trabalho da
equipe que permitam o reconhecimento dos fatores com um niacutevel de informaccedilatildeo
adequado que precisam ser enfrentados para obter haacutebitos e estilos de vida
saudaacuteveis assim como uma maior adesatildeo ao tratamento nos hipertensos atendidos
pela equipe
Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF Rosa miacutestica Craiacutebas 2014
Micro Aacutereas Populaccedilatildeo Examinados Confirmados Iacutendice ()
01 378 57 34 899
02 308 43 29 942
03 413 41 25 605
04 378 67 44 1571
08 420 40 22 733
10 365 58 25 940
11
12
13
379
321
396
59
48
32
25
28
19
923
872
734
16
Total 3358 445 251 747
Fonte SIAB (2014)
17
2 JUSTIFICATIVA
ldquoA Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica tem alta prevalecircncia e baixas taxas de
controle eacute considerado um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos
mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (BRASIL 2012 p 28-29)
Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial
essencial na aacuterea de abrangecircncia cujas complicaccedilotildees podem ser prevenidas de
forma significativa se forem conhecidas precocemente e se houver adequada
adesatildeo ao tratamento
No trabalho diaacuterio da equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica
satildeo constantes os atendimentos de pacientes com mau controle da HAS com
complicaccedilotildees graves mas a maioria das vezes evitaacuteveis como IAM e AVC por
exemplo Aleacutem disso satildeo frequentes os casos de pacientes com descompensaccedilotildees
agudas dos niacuteveis de pressatildeo arterial que sobrecarregam a demanda espontacircnea
A falta de adesatildeo ao tratamento adequado e as mudanccedilas de estilos de vida
tambeacutem satildeo evidentes dessa forma acredita-se que o projeto seja muito importante
e garanta melhorias na qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo
assim como tambeacutem possa reduzir a morbimortalidade causada pela doenccedila e
indiretamente os custos meacutedicos e socioeconocircmicos relacionados ao mau controle
desses pacientes
18
3 OBJETIVO
Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de
hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia Rosa
Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
19
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo em Sauacutede na Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica localizada no municiacutepio Craiacutebas em Alagoas
Inicialmente foi realizado pela equipe o diagnoacutestico situacional foi utilizado como
meacutetodo de coleta de dados a observaccedilatildeo e a entrevista
Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de
literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos
moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da
Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)
A uacuteltima etapa foi elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo onde utilizou o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para atingir o objetivo proposto seratildeo
realizados os seguintes procedimentos identificar entre os usuaacuterios cadastrados
assistidos na unidade de sauacutede os indiviacuteduos portadores de hipertensatildeo
encaminhar os selecionados para a realizaccedilatildeo da consulta meacutedica incluindo o
registro de dados sobre o uso regular de medicamentos anti-hipertensivos e praacutetica
de haacutebitos e estilos de vida captar apoacutes a coleta de dados os pacientes
hipertensos natildeo aderentes ao tratamento medicamentoso ou natildeo medicamentoso
para o controle pressoacuterico Os agentes comunitaacuterios de sauacutede teratildeo um papel
importante no recrutamento dos usuaacuterios como agendar reuniatildeo com o grupo de
hipertensos para apresentaccedilatildeo dos participantes e definiccedilatildeo dos temas de interesse
para as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede a duraccedilatildeo e os horaacuterios seratildeo definidos
de acordo com a disponibidade dos usuaacuterios e membros da equipe
20
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Apesar do desenvolvimento cientiacutefico e teacutecnico em que estaacute imerso o mundo as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis continuam sendo as principais causas de morbimortalidade da populaccedilatildeo mundial provocando assim um aumento crescente na demanda por serviccedilos de sauacutede de qualquer paiacutes Hipertensatildeo foi consolidada ao longo do tempo como uma das doenccedilas mais constante como paracircmetros de sauacutede negativos (HERNANDEZ 2013 p59)
Conforme Hernandez (2013) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) estima
que cerca de nove milhotildees de mortos e mais de 75 milhotildees de anos de vida
saudaacutevel perdidos a cada ano satildeo devido a niacuteveis de pressatildeo arterial perigosas
Entre 10 e 30 da populaccedilatildeo adulta na maioria dos paiacuteses sofre de hipertensatildeo
mas o outro 50-60 que gozaratildeo de melhor sauacutede se sua pressatildeo arterial fosse
menor Mesmo pequenas reduccedilotildees na pressatildeo sanguiacutenea esta maioria silenciosa
reduziria o risco de algumas das complicaccedilotildees geradas por esta doenccedila
Fatores de risco para hipertensatildeo estatildeo ligados a condiccedilotildees endoacutegenas ou
estilo de vida que ldquoaumentam a chance de desenvolver e morrer de complicaccedilotildees da
doenccedila modificaccedilatildeo do estilo reduz a pressatildeo sanguiacutenea aumenta a eficaacutecia de
faacutermacos anti-hipertensivos e reduz o risco cardiovascularrdquo (BERNARDO et al
2013)
A hipertensatildeo arterial eacute a mais prevalente de todas as doenccedilas
cardiovasculares afetando mais de 36 milhotildees de brasileiros adultos sendo o maior
fator de risco para lesotildees cardiacuteacas e ceacuterebro vascular e a terceira causa de
invalidez (CIPULLO et al 2010 sp)
As VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010 p1) conceitua a
ldquohipertensatildeo arterial como uma condiccedilatildeo cliacutenica com muacuteltiplos fatores e caracteriza-
se por elevados niacuteveis sustentados de pressatildeo arterialrdquo A pressatildeo arterial se
associa ldquofrequentemente as alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo
(coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com
consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo
Ainda de acordo com essas mesmas diretrizes satildeo considerados portadores de HAS
indiviacuteduos com PA igual ou superior a 140 x 90 mm Hg
A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o gerenciamento de uma doenccedila
crocircnica Segundo (OMS 2003p1) adesatildeo ao tratamento ldquoeacute a medida com que o
21
comportamento de uma pessoa ndash tomar a sua medicaccedilatildeo seguir a dieta e ou mudar
seu estilo de vida ndash corresponde agraves recomendaccedilotildees de um profissional de sauacutederdquo
Isso significa que para o efetivo controle de uma doenccedila crocircnica eacute preciso seguir
todas as orientaccedilotildees meacutedicas Essas muitas vezes incluem aleacutem de tomar a
medicaccedilatildeo prescrita de forma contiacutenua adotar algumas mudanccedilas no estilo de vida
O arsenal terapecircutico para doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial recebe frequentemente novos medicamentos Atualmente natildeo faltam ensaios cliacutenicos que apresentam novas drogas ou esquemas de associaccedilatildeo de outras jaacute conhecidas Entretanto mesmo com todo esse investimento quem trata de pacientes com essas condiccedilotildees continua esbarrando em um problema secular a falta de adesatildeo agrave terapecircutica seja ela medicamentosa ou natildeo (GUSMAtildeO et al 2006 p 38)
Apesar da importacircncia de aderir ao tratamento em muitos casos os pacientes
natildeo o fazem Conforme a OMS eacute verdade que os pacientes tecircm dificuldade em
tomar os medicamentos prescritos A baixa adesatildeo ao tratamento de doenccedilas
crocircnicas eacute um problema enfrentados por todos profissionais de sauacutede mundialmente
(NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA 2015)
A problemaacutetica da adesatildeo ao tratamento eacute complexa pois vaacuterios
fatores estatildeo associados paciente (sexo idade etnia estado civil escolaridade e niacutevel socioeconocircmico) doenccedilas (cronicidade assintomatologia) crenccedilas haacutebitos culturais e de vida (percepccedilatildeo da seriedade do problema desconhecimento experiecircncia com a doenccedila contexto familiar conceito sauacutede-doenccedila autoestima) tratamento (custo efeitos indesejaacuteveis esquemas complexos qualidade de vida) instituiccedilatildeo (poliacutetica de sauacutede acesso distacircncia tempo de espera e de atendimento) e relacionamento com equipe de sauacutede (envolvimento e relacionamento inadequados) (GUSMAtildeO et al 2006 p 35)
Neste sentido eacute de fundamental importacircncia que o meacutedico esclareccedila
continuadamente e em linguagem acessiacutevel ao niacutevel de compreensatildeo do paciente
conceitos baacutesicos quanto ao significado da HAS sua etiologia evoluccedilatildeo
consequecircncias cuidados necessaacuterios faacutermacos utilizados e seus potenciais efeitos
colaterais
Aleacutem disso eacute importante que haja viacutenculo suficiente entre meacutedico e paciente para que este se sinta engajado no seu tratamento Uma vez que o paciente se sinta esclarecido sobre sua doenccedila e que se estabeleccedila o elo meacutedico-paciente o paciente tende a assumir responsabilidade pelos cuidados com sua sauacutede juntamente com o meacutedico (OLIVEIRA MANFROI 2010 p 166)
22
Estudos demonstram que para hipertensos a taxa de abandono ao
tratamento eacute crescente conforme o tempo decorrido apoacutes o inicio da terapecircutica
Castro et al(2005) detectaram o abandono do acompanhamento ambulatorial
regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos
A adesatildeo do cliente ao tratamento integra o comparecimento agraves
consultas o uso regular do esquema terapecircutico a adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel sobretudo o compromisso deste com a proacutepria sauacutede atuando como sujeito da accedilatildeo e natildeo como objeto Enfim a adesatildeo eacute resultante do seu engajamento efetivo nas atividades de autocuidado(Santos et al 2005p333)
As intervenccedilotildees que podem ser feitas visando agrave adesatildeo ao tratamento no
caso da hipertensatildeo podem ser do tipo
bull Accedilotildees educativas direcionadas para mudanccedila de comportamentos
bull Cuidado continuado de longa duraccedilatildeo apoiado na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
bull Capacitaccedilatildeo de pacientes com apoio familiar mantendo a autonomia do cuidado e
na soluccedilatildeo de problemas participando das decisotildees cliacutenicas sob supervisatildeo das
equipes de sauacutede (GOULART 201 apud FERREIRA 2012 p16)
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional
segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de
abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do
atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos
61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas
Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm
1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de
hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)
4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II
5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia
62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles
considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para
enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)
Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
Alta 7 Parcial 1
Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Alta 6 Parcial 2
24
Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)
Alta 6 Parcial 3
Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5
Fonte Dados dos prontuaacuterios
63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema
Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes
que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute
adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e
de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da
enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos
grupos operativos
Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao
tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto
de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema
Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Reforccedilo
Antecedentes
da adesatildeo
Atributos da
adesatildeo
Consequecircncias
da adesatildeo
Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas
sobre HAS - Apoio familiar e social
Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento
- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados
Pressatildeo arterial
controlada
Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica
- Natildeo farmacoloacutegica
Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de
sauacutede - Processo de atendimento
Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico
prescrito - Praacuteticas regulares de atividade
fiacutesica
Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia
de complicaccedilotildees
Melhoria da qualidade de vida
25
Realimentaccedilatildeo
Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo
(Arauacutejo e Garcia 1998)
65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves
pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial
Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de
risco
66 Plano operativo
Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco
para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de
educaccedilatildeo em sauacutede
Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees
adequadas
- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente
portador de fatores de risco
-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios
-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que
impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de
sauacutede
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para
realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas
Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro
Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados
Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede
Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados
26
Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de
educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos
Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores
de risco
Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos
didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a
doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao
tratamento
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior
adesatildeo ao tratamento
Produtos
esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e
seus riscos campanha educativa na comunidade
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede
Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo
estrateacutegica de motivaccedilatildeo
27
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo
operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante
as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no
controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo
ao tratamento
Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de
medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes
hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo
de medicamentos
Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a
doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor
controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees
Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois
trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a
usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede
29
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel
em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015
BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28
CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015
CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm
200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015
30
CENSO DEMOGRAacuteFICO 2010 Informaccedilotildees Estatiacutesticas Alagoas IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=270235ampsearch=alagoas|craibas gt Acesso em Set 2015
CIPULLO J P et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 94 n 4 Abr 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv94n4aop00810pdfgt Acesso em 02 Set 2015
FERREIRA G DA S O perfil do paciente atendido por um programa de controle de hipertensatildeo em uma unidade baacutesica de sauacutede de um municiacutepio do Rio Grande do Sul Escola Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Porto Alegre2012 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrbitstreamicict68181Graziele20da20Silva20Ferreira5B15Dpdfgt Acesso em 11 Nov2015
GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp sauacutede coletiva londrina V 18 n 6 p 1763-1772 2013
GUSMAtildeO J LIMA de et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Artigo de Revisatildeo Rev Bras Hipertens vol16(1)38-43 2009 Disponiacutevel em lthttpdepartamentoscardiolbrdharevista16-111-adesaopdfgt Acesso em 10 Set 2015
HERNANDEZ et al Caracterizacioacuten de pacientes hipertensos mayores de 18 antildeos del consultorio meacutedico 3 del policliacutenico Docente ldquoAna Betancourtrdquo RevCub Med Gen Int v30(1) p59-70 2013 Disponiacutevel em lt httpwwwenfufmgbrsite_novomodulesmastop_publishfilesfiles_4c0e47a93ae90pdfgt Acesso em 02 Set 2015
MANFROI A OLIVEIRA F A de Dificuldades de adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial sistecircmica consideraccedilotildees a partir de um estudo qualitativo em uma unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Rev Bras Med Fam e Com Rio de
Janeiro v2 ndeg 7 p 165-176 Nov 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwrbmfcorgbrrbmfcarticleviewFile5242gt Acesso em 25 out 2015
NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA Disponiacutevel em httpwwwnovartiscombr_saudeApoioadesaoshtml Acesso em 12 set 2015
31
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DA SAUacuteDE 2011 Disponiacutevel emlthttpapsredesorgsite2012wpcontentuploads201206Condicoes Cronicas_flavio1pdfgt Acesso em 27 ago 2015
RESUMO
A hipertensatildeo arterial apresenta elevada prevalecircncia na populaccedilatildeo brasileira Craiacutebas eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Alagoas e atende a populaccedilatildeo pertencente agrave PSF Rosa Miacutestica A principal causa de morbidade e mortalidade no municiacutepio estaacute relacionada agraves complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial devido a natildeo adesatildeo ao tratamento Este trabalho justifica-se pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial essencial provocado por fatores de risco presentes na populaccedilatildeo assim como a baixa adesatildeo ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso provocando complicaccedilotildees e sequelas graves que limita a qualidade de vida No presente trabalho objetiva-se aumentar a adesatildeo de pacientes adultos hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial na unidade de sauacutede Rosa Miacutestica Trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo utilizando o meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional onde seratildeo realizadas as seguintes accedilotildees visando alcanccedilar o objetivo proposto seratildeo identificados todos os indiviacuteduos com 18 anos ou mais que sofrem a doenccedila garantir realizaccedilatildeo de consulta meacutedica captar apoacutes fazer pesquisa de dados os pacientes hipertensos natildeo aderentes ao tratamento Utilizaremos como procedimentos sessotildees de educaccedilatildeo em sauacutede por meio de ciacuterculo de cultura palestras e rodas de conversas Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)Com o trabalho em equipe pretende-se melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhora da qualidade de vida com melhor controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees
PALAVRAS CHAVE Hipertensatildeo Sauacutede Puacuteblica Tratamento
ABSTRACT
Hypertension has a high prevalence in the Brazilian population Craiacutebas is a municipality in the state of Alagoas and serves the population belonging to the PSF Rosa Mystica The main cause of morbidity and mortality in the city is related to complications of hypertension due to non-adherence to treatment This work is justified by the high prevalence of essential hypertension caused by risk factors present in the population as well as poor adherence to medication and non-medication causing serious complications and sequelae that limits the quality of life In the present work aims to increase the adherence of hypertensive adult patients to medication and non-medication of hypertension in health facility Rosa Mystica This is an intervention project using the method of Situational Strategic Planning which will be held the following actions to achieve the proposed objective be identified all individuals aged 18 or more who are suffering the disease ensure medical visits capture after doing research data hypertensive patients nonadherent to treatment We will use as procedures education sessions on health through crop circle lectures and conversations wheels For a better understanding of the topic a literature review was conducted The bibliographic material was collected in the Virtual Health Library (VHL) in Latin American literature databases and Caribbean Health Sciences (LILACS) and Scientific Electronic Library Online (SciELO) and in the course of the modules specialization in Primary Care in Health of the Federal University of Minas Gerais (UFMG) With teamwork aims to improve the level of knowledge about the disease and its complications and obtain a better quality of life with better control and greater accepting the disease thereby reducing the number of complications
KEYWORDS Hypertension Public Health Treatment
LISTA DE SIGLAS
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede AVC Acidente Vascular Cerebral DBH VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica IAM Infarto Agudo do Miocaacuterdio IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede PES Planejamento Estrateacutegico Situacional PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia SIHDATASUS Suporte teacutecnico ao Sistema de Informaccedilatildeo Hospitalar
Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede SIAB Sistema de Informaccedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede UFMG Universidade Federal de Minas Gerais
LISTA DE QUADROS
Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
13
Quadro 02 Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
23
Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos
pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio
Craiacutebas AL 25
Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos
pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio
Craiacutebas AL 26
LISTA DE TABELAS
Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-201314 Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF
Rosa miacutestica Craiacutebas 2014 15
Sumaacuterio 1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 JUSTIFICATIVA 17
3 OBJETIVOS 18
4 METODOLOGIA 19
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28
REFEREcircNCIAS 29
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Craiacutebas encontra-se na regiatildeo central conhecida como
Mesorregiatildeo do Agreste Alagoano deve seu nome as aacutervore da craibeira muito
frequente na regiatildeo O crescimento soacutecio-econocircmico do povoado determinou a sua
autonomia administrativa Dessa forma pela Lei nordm 2471 de 28 de agosto de 1962
obteve a sua emancipaccedilatildeo poliacutetica (IBGE 2012)
A instalaccedilatildeo oficial do municiacutepio ocorreu em 23 de setembro de 1962 No
comeccedilo do seacuteculo XX Craiacutebas passou a ter caracteriacutesticas de um povoado Por volta
de 1922 jaacute figuras na divisatildeo administrativa do Estado de Alagoas como um lugarejo
pertencente ao municiacutepio de Limoeiro de Anadia Sua populaccedilatildeo eacute de 22643
habitantes e sua aacuterea eacute de 275 kmsup2 (7893 habkmsup2) (IBGE 2012)
A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural
brasileira como os de comemorar as festas religiosas Os festejos do municiacutepio
resumem-se na festa da padroeira Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo e a da
emancipaccedilatildeo ambas bem movimentadas (IBGE 2012)
Em relaccedilatildeo aos aspectos socioeconocircmicos as principais atividades
econocircmicas satildeo agricultura comeacutercio e pecuaacuteria (IBGE 2012) Sua populaccedilatildeo vive
basicamente da agricultura voltada para o plantio de tabaco (fumo) tambeacutem eacute muito
forte o plantio de milho e feijatildeo Seus habitantes tecircm forte ligaccedilatildeo com a cidade
vizinha de Arapiraca grande consumidora do tabaco plantado na cidade
O posto de sauacutede Rosa Miacutestica estaacute inserido no povoado Folha Miuacuteda Trata-
se de uma comunidade que fica na zona rural do municiacutepio Nossa aacuterea de
abrangecircncia conta ateacute setembro de 2014 com 3315 habitantes atendidos por uma
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia dividida em oito micros aacutereas (SIAB 2014)
Os quadros seguintes sintetizam os dados coletados por ocasiatildeo do
diagnoacutestico situacional feito pela equipe Os dados foram obtidos a partir de bases
de dados do SIAB
Os dados apontam uma predominacircncia de pessoas na faixa etaacuteria de 20 a 39
anos com uma maior porcentagem de mulheres conforme apresentado no quadro
abaixo
13
Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria e sexo do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
Fonte SIAB (2014)
As condiccedilotildees de saneamento dos domiciacutelios satildeo essenciais para garantir o
bem-estar da populaccedilatildeo Esta infraestrutura de acesso agrave rede de fornecimento de
aacutegua potaacutevel de esgotamento sanitaacuterio e coleta de lixo deve ser garantida pelo
Estado (IBGE 2011) Conforme IBGE (2011) domiciacutelio com saneamento adequado eacute
aquele domiciacutelio com escoadouro ligado agrave rede geral ou agrave fossa seacuteptica servido de
aacutegua proveniente de rede geral de abastecimento e com destino do lixo coletado
diretamente ou indiretamente pelos serviccedilos de limpeza A estrutura de saneamento
baacutesico na comunidade deixa a desejar principalmente no que se refere ao
esgotamento sanitaacuterio Parte da comunidade vive em moradias muito precaacuterias A
Faixa etaacuteria Masculino Feminino
No No
lt 1 ano 26 162 20 113
1 a 4 anos 129 804 115 655
5 a 6 anos 63 393 72 410
7 a 9 anos 97 605 96 547
10 a 14 anos 152 948 189 1076
15 a 19 anos 167 1041 165 940
20 a 39 anos 512 319 554 315
40 a 49 anos 171 1066 202 115
50 a 59 anos 137 854 155 883
gt 60 anos 149 929 187 106
Total 1603 477 1755 522
14
aacuterea apresenta elevado iacutendice de infestaccedilatildeo por Aedes Aegypti constituindo risco
de surtos de dengue
Dentro deste contexto pode-se observar na tabela abaixo a existecircncia de
uma infraestrutura no bairro que oferece aacutegua tratada para 847 famiacutelias ou 8530
da populaccedilatildeo poreacutem o tratamento do esgoto eacute oferecido somente para 443 famiacutelias
ou 6356 da populaccedilatildeo e a coleta de lixo para 9023 da populaccedilatildeo
adscritaconforme tabela abaixo
Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-2013
Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Abastecimento de Aacutegua
Abastecimento Aacutegua No
Rede puacuteblica 847 8530 Poccedilo ou nascente (na propriedade) 8 081 Outra forma 138 1390
Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria No
Rede geral de esgoto ou pluvial - - Fossa seacuteptica 912 9184 Ceacuteu aberto 81 816
Coleta de lixo No
Coletada puacuteblica 896 9023 Queimado Enterrado 48 483
Ceacuteu aberto 49 493 Fonte SIAB (2014)
No tocante aos aspectos epidemioloacutegicos do municiacutepio segundo os dados do
SIAB o municiacutepio tinha cadastrado no final de 2013 1720 portadores de hipertensatildeo
arterial e 412 portadores de diabetes
Segundo dados do SIHDATASUS foram principais causas de Internaccedilatildeo no
ano de 2013 as complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial diabetes AVC cacircncer e
acidentes de tracircnsito e as principais causas de oacutebitos foram acidentes de tracircnsito
Infarto Agudo de Miocaacuterdio e pneumonias A mortalidade infantil (mortalidade de
crianccedilas com menos de um ano) em Craiacutebas reduziu 15 passando de 506 por mil
15
nascidos vivos em 2000 para 430 por mil nascidos vivos em 2010 e 2475 em 2012
(SIAB 2012)
O problema de sauacutede sobre o qual a equipe iraacute intervir eacute a alta incidecircncia de
hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia onde 251 pacientes foram
diagnosticados com hipertensatildeo arterial Impressiona-nos no trabalho diaacuterio de
pesquisa agrave ignoracircncia que tem a populaccedilatildeo sobre a doenccedila fatores de risco como
preveniacute-la e como evitar complicaccedilotildees uma vez diagnosticada Muitos
desconhecem a importacircncia de cumprir diariamente com o tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso trabalhando nos fatores de risco que estatildeo
presentes
Depois de fazer uma anaacutelise foram identificados entre as vaacuterias causas que
estatildeo incidindo no surgimento de hipertensatildeo arterial os fatores de risco presentes
na populaccedilatildeo como satildeo alto consumo de sal obesidade colesterol altos tabagismo
sedentarismo aleacutem disso uma alta porcentagem de pacientes com baixa adesatildeo ao
tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso adequado provocando assim
descontrole dos valores da pressatildeo arterial complicaccedilotildees e sequelas graves que
podem limitar a qualidade de vida Devido a esse descontrole no aumento da
pressatildeo arterial faz-se necessaacuterio adotar mudanccedilas no processo de trabalho da
equipe que permitam o reconhecimento dos fatores com um niacutevel de informaccedilatildeo
adequado que precisam ser enfrentados para obter haacutebitos e estilos de vida
saudaacuteveis assim como uma maior adesatildeo ao tratamento nos hipertensos atendidos
pela equipe
Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF Rosa miacutestica Craiacutebas 2014
Micro Aacutereas Populaccedilatildeo Examinados Confirmados Iacutendice ()
01 378 57 34 899
02 308 43 29 942
03 413 41 25 605
04 378 67 44 1571
08 420 40 22 733
10 365 58 25 940
11
12
13
379
321
396
59
48
32
25
28
19
923
872
734
16
Total 3358 445 251 747
Fonte SIAB (2014)
17
2 JUSTIFICATIVA
ldquoA Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica tem alta prevalecircncia e baixas taxas de
controle eacute considerado um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos
mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (BRASIL 2012 p 28-29)
Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial
essencial na aacuterea de abrangecircncia cujas complicaccedilotildees podem ser prevenidas de
forma significativa se forem conhecidas precocemente e se houver adequada
adesatildeo ao tratamento
No trabalho diaacuterio da equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica
satildeo constantes os atendimentos de pacientes com mau controle da HAS com
complicaccedilotildees graves mas a maioria das vezes evitaacuteveis como IAM e AVC por
exemplo Aleacutem disso satildeo frequentes os casos de pacientes com descompensaccedilotildees
agudas dos niacuteveis de pressatildeo arterial que sobrecarregam a demanda espontacircnea
A falta de adesatildeo ao tratamento adequado e as mudanccedilas de estilos de vida
tambeacutem satildeo evidentes dessa forma acredita-se que o projeto seja muito importante
e garanta melhorias na qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo
assim como tambeacutem possa reduzir a morbimortalidade causada pela doenccedila e
indiretamente os custos meacutedicos e socioeconocircmicos relacionados ao mau controle
desses pacientes
18
3 OBJETIVO
Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de
hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia Rosa
Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
19
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo em Sauacutede na Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica localizada no municiacutepio Craiacutebas em Alagoas
Inicialmente foi realizado pela equipe o diagnoacutestico situacional foi utilizado como
meacutetodo de coleta de dados a observaccedilatildeo e a entrevista
Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de
literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos
moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da
Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)
A uacuteltima etapa foi elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo onde utilizou o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para atingir o objetivo proposto seratildeo
realizados os seguintes procedimentos identificar entre os usuaacuterios cadastrados
assistidos na unidade de sauacutede os indiviacuteduos portadores de hipertensatildeo
encaminhar os selecionados para a realizaccedilatildeo da consulta meacutedica incluindo o
registro de dados sobre o uso regular de medicamentos anti-hipertensivos e praacutetica
de haacutebitos e estilos de vida captar apoacutes a coleta de dados os pacientes
hipertensos natildeo aderentes ao tratamento medicamentoso ou natildeo medicamentoso
para o controle pressoacuterico Os agentes comunitaacuterios de sauacutede teratildeo um papel
importante no recrutamento dos usuaacuterios como agendar reuniatildeo com o grupo de
hipertensos para apresentaccedilatildeo dos participantes e definiccedilatildeo dos temas de interesse
para as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede a duraccedilatildeo e os horaacuterios seratildeo definidos
de acordo com a disponibidade dos usuaacuterios e membros da equipe
20
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Apesar do desenvolvimento cientiacutefico e teacutecnico em que estaacute imerso o mundo as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis continuam sendo as principais causas de morbimortalidade da populaccedilatildeo mundial provocando assim um aumento crescente na demanda por serviccedilos de sauacutede de qualquer paiacutes Hipertensatildeo foi consolidada ao longo do tempo como uma das doenccedilas mais constante como paracircmetros de sauacutede negativos (HERNANDEZ 2013 p59)
Conforme Hernandez (2013) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) estima
que cerca de nove milhotildees de mortos e mais de 75 milhotildees de anos de vida
saudaacutevel perdidos a cada ano satildeo devido a niacuteveis de pressatildeo arterial perigosas
Entre 10 e 30 da populaccedilatildeo adulta na maioria dos paiacuteses sofre de hipertensatildeo
mas o outro 50-60 que gozaratildeo de melhor sauacutede se sua pressatildeo arterial fosse
menor Mesmo pequenas reduccedilotildees na pressatildeo sanguiacutenea esta maioria silenciosa
reduziria o risco de algumas das complicaccedilotildees geradas por esta doenccedila
Fatores de risco para hipertensatildeo estatildeo ligados a condiccedilotildees endoacutegenas ou
estilo de vida que ldquoaumentam a chance de desenvolver e morrer de complicaccedilotildees da
doenccedila modificaccedilatildeo do estilo reduz a pressatildeo sanguiacutenea aumenta a eficaacutecia de
faacutermacos anti-hipertensivos e reduz o risco cardiovascularrdquo (BERNARDO et al
2013)
A hipertensatildeo arterial eacute a mais prevalente de todas as doenccedilas
cardiovasculares afetando mais de 36 milhotildees de brasileiros adultos sendo o maior
fator de risco para lesotildees cardiacuteacas e ceacuterebro vascular e a terceira causa de
invalidez (CIPULLO et al 2010 sp)
As VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010 p1) conceitua a
ldquohipertensatildeo arterial como uma condiccedilatildeo cliacutenica com muacuteltiplos fatores e caracteriza-
se por elevados niacuteveis sustentados de pressatildeo arterialrdquo A pressatildeo arterial se
associa ldquofrequentemente as alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo
(coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com
consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo
Ainda de acordo com essas mesmas diretrizes satildeo considerados portadores de HAS
indiviacuteduos com PA igual ou superior a 140 x 90 mm Hg
A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o gerenciamento de uma doenccedila
crocircnica Segundo (OMS 2003p1) adesatildeo ao tratamento ldquoeacute a medida com que o
21
comportamento de uma pessoa ndash tomar a sua medicaccedilatildeo seguir a dieta e ou mudar
seu estilo de vida ndash corresponde agraves recomendaccedilotildees de um profissional de sauacutederdquo
Isso significa que para o efetivo controle de uma doenccedila crocircnica eacute preciso seguir
todas as orientaccedilotildees meacutedicas Essas muitas vezes incluem aleacutem de tomar a
medicaccedilatildeo prescrita de forma contiacutenua adotar algumas mudanccedilas no estilo de vida
O arsenal terapecircutico para doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial recebe frequentemente novos medicamentos Atualmente natildeo faltam ensaios cliacutenicos que apresentam novas drogas ou esquemas de associaccedilatildeo de outras jaacute conhecidas Entretanto mesmo com todo esse investimento quem trata de pacientes com essas condiccedilotildees continua esbarrando em um problema secular a falta de adesatildeo agrave terapecircutica seja ela medicamentosa ou natildeo (GUSMAtildeO et al 2006 p 38)
Apesar da importacircncia de aderir ao tratamento em muitos casos os pacientes
natildeo o fazem Conforme a OMS eacute verdade que os pacientes tecircm dificuldade em
tomar os medicamentos prescritos A baixa adesatildeo ao tratamento de doenccedilas
crocircnicas eacute um problema enfrentados por todos profissionais de sauacutede mundialmente
(NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA 2015)
A problemaacutetica da adesatildeo ao tratamento eacute complexa pois vaacuterios
fatores estatildeo associados paciente (sexo idade etnia estado civil escolaridade e niacutevel socioeconocircmico) doenccedilas (cronicidade assintomatologia) crenccedilas haacutebitos culturais e de vida (percepccedilatildeo da seriedade do problema desconhecimento experiecircncia com a doenccedila contexto familiar conceito sauacutede-doenccedila autoestima) tratamento (custo efeitos indesejaacuteveis esquemas complexos qualidade de vida) instituiccedilatildeo (poliacutetica de sauacutede acesso distacircncia tempo de espera e de atendimento) e relacionamento com equipe de sauacutede (envolvimento e relacionamento inadequados) (GUSMAtildeO et al 2006 p 35)
Neste sentido eacute de fundamental importacircncia que o meacutedico esclareccedila
continuadamente e em linguagem acessiacutevel ao niacutevel de compreensatildeo do paciente
conceitos baacutesicos quanto ao significado da HAS sua etiologia evoluccedilatildeo
consequecircncias cuidados necessaacuterios faacutermacos utilizados e seus potenciais efeitos
colaterais
Aleacutem disso eacute importante que haja viacutenculo suficiente entre meacutedico e paciente para que este se sinta engajado no seu tratamento Uma vez que o paciente se sinta esclarecido sobre sua doenccedila e que se estabeleccedila o elo meacutedico-paciente o paciente tende a assumir responsabilidade pelos cuidados com sua sauacutede juntamente com o meacutedico (OLIVEIRA MANFROI 2010 p 166)
22
Estudos demonstram que para hipertensos a taxa de abandono ao
tratamento eacute crescente conforme o tempo decorrido apoacutes o inicio da terapecircutica
Castro et al(2005) detectaram o abandono do acompanhamento ambulatorial
regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos
A adesatildeo do cliente ao tratamento integra o comparecimento agraves
consultas o uso regular do esquema terapecircutico a adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel sobretudo o compromisso deste com a proacutepria sauacutede atuando como sujeito da accedilatildeo e natildeo como objeto Enfim a adesatildeo eacute resultante do seu engajamento efetivo nas atividades de autocuidado(Santos et al 2005p333)
As intervenccedilotildees que podem ser feitas visando agrave adesatildeo ao tratamento no
caso da hipertensatildeo podem ser do tipo
bull Accedilotildees educativas direcionadas para mudanccedila de comportamentos
bull Cuidado continuado de longa duraccedilatildeo apoiado na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
bull Capacitaccedilatildeo de pacientes com apoio familiar mantendo a autonomia do cuidado e
na soluccedilatildeo de problemas participando das decisotildees cliacutenicas sob supervisatildeo das
equipes de sauacutede (GOULART 201 apud FERREIRA 2012 p16)
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional
segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de
abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do
atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos
61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas
Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm
1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de
hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)
4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II
5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia
62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles
considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para
enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)
Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
Alta 7 Parcial 1
Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Alta 6 Parcial 2
24
Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)
Alta 6 Parcial 3
Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5
Fonte Dados dos prontuaacuterios
63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema
Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes
que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute
adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e
de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da
enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos
grupos operativos
Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao
tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto
de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema
Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Reforccedilo
Antecedentes
da adesatildeo
Atributos da
adesatildeo
Consequecircncias
da adesatildeo
Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas
sobre HAS - Apoio familiar e social
Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento
- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados
Pressatildeo arterial
controlada
Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica
- Natildeo farmacoloacutegica
Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de
sauacutede - Processo de atendimento
Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico
prescrito - Praacuteticas regulares de atividade
fiacutesica
Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia
de complicaccedilotildees
Melhoria da qualidade de vida
25
Realimentaccedilatildeo
Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo
(Arauacutejo e Garcia 1998)
65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves
pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial
Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de
risco
66 Plano operativo
Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco
para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de
educaccedilatildeo em sauacutede
Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees
adequadas
- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente
portador de fatores de risco
-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios
-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que
impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de
sauacutede
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para
realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas
Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro
Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados
Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede
Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados
26
Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de
educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos
Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores
de risco
Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos
didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a
doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao
tratamento
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior
adesatildeo ao tratamento
Produtos
esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e
seus riscos campanha educativa na comunidade
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede
Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo
estrateacutegica de motivaccedilatildeo
27
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo
operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante
as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no
controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo
ao tratamento
Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de
medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes
hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo
de medicamentos
Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a
doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor
controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees
Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois
trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a
usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede
29
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel
em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015
BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28
CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015
CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm
200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015
30
CENSO DEMOGRAacuteFICO 2010 Informaccedilotildees Estatiacutesticas Alagoas IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=270235ampsearch=alagoas|craibas gt Acesso em Set 2015
CIPULLO J P et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 94 n 4 Abr 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv94n4aop00810pdfgt Acesso em 02 Set 2015
FERREIRA G DA S O perfil do paciente atendido por um programa de controle de hipertensatildeo em uma unidade baacutesica de sauacutede de um municiacutepio do Rio Grande do Sul Escola Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Porto Alegre2012 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrbitstreamicict68181Graziele20da20Silva20Ferreira5B15Dpdfgt Acesso em 11 Nov2015
GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp sauacutede coletiva londrina V 18 n 6 p 1763-1772 2013
GUSMAtildeO J LIMA de et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Artigo de Revisatildeo Rev Bras Hipertens vol16(1)38-43 2009 Disponiacutevel em lthttpdepartamentoscardiolbrdharevista16-111-adesaopdfgt Acesso em 10 Set 2015
HERNANDEZ et al Caracterizacioacuten de pacientes hipertensos mayores de 18 antildeos del consultorio meacutedico 3 del policliacutenico Docente ldquoAna Betancourtrdquo RevCub Med Gen Int v30(1) p59-70 2013 Disponiacutevel em lt httpwwwenfufmgbrsite_novomodulesmastop_publishfilesfiles_4c0e47a93ae90pdfgt Acesso em 02 Set 2015
MANFROI A OLIVEIRA F A de Dificuldades de adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial sistecircmica consideraccedilotildees a partir de um estudo qualitativo em uma unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Rev Bras Med Fam e Com Rio de
Janeiro v2 ndeg 7 p 165-176 Nov 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwrbmfcorgbrrbmfcarticleviewFile5242gt Acesso em 25 out 2015
NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA Disponiacutevel em httpwwwnovartiscombr_saudeApoioadesaoshtml Acesso em 12 set 2015
31
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DA SAUacuteDE 2011 Disponiacutevel emlthttpapsredesorgsite2012wpcontentuploads201206Condicoes Cronicas_flavio1pdfgt Acesso em 27 ago 2015
ABSTRACT
Hypertension has a high prevalence in the Brazilian population Craiacutebas is a municipality in the state of Alagoas and serves the population belonging to the PSF Rosa Mystica The main cause of morbidity and mortality in the city is related to complications of hypertension due to non-adherence to treatment This work is justified by the high prevalence of essential hypertension caused by risk factors present in the population as well as poor adherence to medication and non-medication causing serious complications and sequelae that limits the quality of life In the present work aims to increase the adherence of hypertensive adult patients to medication and non-medication of hypertension in health facility Rosa Mystica This is an intervention project using the method of Situational Strategic Planning which will be held the following actions to achieve the proposed objective be identified all individuals aged 18 or more who are suffering the disease ensure medical visits capture after doing research data hypertensive patients nonadherent to treatment We will use as procedures education sessions on health through crop circle lectures and conversations wheels For a better understanding of the topic a literature review was conducted The bibliographic material was collected in the Virtual Health Library (VHL) in Latin American literature databases and Caribbean Health Sciences (LILACS) and Scientific Electronic Library Online (SciELO) and in the course of the modules specialization in Primary Care in Health of the Federal University of Minas Gerais (UFMG) With teamwork aims to improve the level of knowledge about the disease and its complications and obtain a better quality of life with better control and greater accepting the disease thereby reducing the number of complications
KEYWORDS Hypertension Public Health Treatment
LISTA DE SIGLAS
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede AVC Acidente Vascular Cerebral DBH VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica IAM Infarto Agudo do Miocaacuterdio IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede PES Planejamento Estrateacutegico Situacional PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia SIHDATASUS Suporte teacutecnico ao Sistema de Informaccedilatildeo Hospitalar
Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede SIAB Sistema de Informaccedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede UFMG Universidade Federal de Minas Gerais
LISTA DE QUADROS
Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
13
Quadro 02 Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
23
Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos
pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio
Craiacutebas AL 25
Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos
pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio
Craiacutebas AL 26
LISTA DE TABELAS
Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-201314 Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF
Rosa miacutestica Craiacutebas 2014 15
Sumaacuterio 1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 JUSTIFICATIVA 17
3 OBJETIVOS 18
4 METODOLOGIA 19
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28
REFEREcircNCIAS 29
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Craiacutebas encontra-se na regiatildeo central conhecida como
Mesorregiatildeo do Agreste Alagoano deve seu nome as aacutervore da craibeira muito
frequente na regiatildeo O crescimento soacutecio-econocircmico do povoado determinou a sua
autonomia administrativa Dessa forma pela Lei nordm 2471 de 28 de agosto de 1962
obteve a sua emancipaccedilatildeo poliacutetica (IBGE 2012)
A instalaccedilatildeo oficial do municiacutepio ocorreu em 23 de setembro de 1962 No
comeccedilo do seacuteculo XX Craiacutebas passou a ter caracteriacutesticas de um povoado Por volta
de 1922 jaacute figuras na divisatildeo administrativa do Estado de Alagoas como um lugarejo
pertencente ao municiacutepio de Limoeiro de Anadia Sua populaccedilatildeo eacute de 22643
habitantes e sua aacuterea eacute de 275 kmsup2 (7893 habkmsup2) (IBGE 2012)
A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural
brasileira como os de comemorar as festas religiosas Os festejos do municiacutepio
resumem-se na festa da padroeira Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo e a da
emancipaccedilatildeo ambas bem movimentadas (IBGE 2012)
Em relaccedilatildeo aos aspectos socioeconocircmicos as principais atividades
econocircmicas satildeo agricultura comeacutercio e pecuaacuteria (IBGE 2012) Sua populaccedilatildeo vive
basicamente da agricultura voltada para o plantio de tabaco (fumo) tambeacutem eacute muito
forte o plantio de milho e feijatildeo Seus habitantes tecircm forte ligaccedilatildeo com a cidade
vizinha de Arapiraca grande consumidora do tabaco plantado na cidade
O posto de sauacutede Rosa Miacutestica estaacute inserido no povoado Folha Miuacuteda Trata-
se de uma comunidade que fica na zona rural do municiacutepio Nossa aacuterea de
abrangecircncia conta ateacute setembro de 2014 com 3315 habitantes atendidos por uma
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia dividida em oito micros aacutereas (SIAB 2014)
Os quadros seguintes sintetizam os dados coletados por ocasiatildeo do
diagnoacutestico situacional feito pela equipe Os dados foram obtidos a partir de bases
de dados do SIAB
Os dados apontam uma predominacircncia de pessoas na faixa etaacuteria de 20 a 39
anos com uma maior porcentagem de mulheres conforme apresentado no quadro
abaixo
13
Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria e sexo do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
Fonte SIAB (2014)
As condiccedilotildees de saneamento dos domiciacutelios satildeo essenciais para garantir o
bem-estar da populaccedilatildeo Esta infraestrutura de acesso agrave rede de fornecimento de
aacutegua potaacutevel de esgotamento sanitaacuterio e coleta de lixo deve ser garantida pelo
Estado (IBGE 2011) Conforme IBGE (2011) domiciacutelio com saneamento adequado eacute
aquele domiciacutelio com escoadouro ligado agrave rede geral ou agrave fossa seacuteptica servido de
aacutegua proveniente de rede geral de abastecimento e com destino do lixo coletado
diretamente ou indiretamente pelos serviccedilos de limpeza A estrutura de saneamento
baacutesico na comunidade deixa a desejar principalmente no que se refere ao
esgotamento sanitaacuterio Parte da comunidade vive em moradias muito precaacuterias A
Faixa etaacuteria Masculino Feminino
No No
lt 1 ano 26 162 20 113
1 a 4 anos 129 804 115 655
5 a 6 anos 63 393 72 410
7 a 9 anos 97 605 96 547
10 a 14 anos 152 948 189 1076
15 a 19 anos 167 1041 165 940
20 a 39 anos 512 319 554 315
40 a 49 anos 171 1066 202 115
50 a 59 anos 137 854 155 883
gt 60 anos 149 929 187 106
Total 1603 477 1755 522
14
aacuterea apresenta elevado iacutendice de infestaccedilatildeo por Aedes Aegypti constituindo risco
de surtos de dengue
Dentro deste contexto pode-se observar na tabela abaixo a existecircncia de
uma infraestrutura no bairro que oferece aacutegua tratada para 847 famiacutelias ou 8530
da populaccedilatildeo poreacutem o tratamento do esgoto eacute oferecido somente para 443 famiacutelias
ou 6356 da populaccedilatildeo e a coleta de lixo para 9023 da populaccedilatildeo
adscritaconforme tabela abaixo
Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-2013
Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Abastecimento de Aacutegua
Abastecimento Aacutegua No
Rede puacuteblica 847 8530 Poccedilo ou nascente (na propriedade) 8 081 Outra forma 138 1390
Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria No
Rede geral de esgoto ou pluvial - - Fossa seacuteptica 912 9184 Ceacuteu aberto 81 816
Coleta de lixo No
Coletada puacuteblica 896 9023 Queimado Enterrado 48 483
Ceacuteu aberto 49 493 Fonte SIAB (2014)
No tocante aos aspectos epidemioloacutegicos do municiacutepio segundo os dados do
SIAB o municiacutepio tinha cadastrado no final de 2013 1720 portadores de hipertensatildeo
arterial e 412 portadores de diabetes
Segundo dados do SIHDATASUS foram principais causas de Internaccedilatildeo no
ano de 2013 as complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial diabetes AVC cacircncer e
acidentes de tracircnsito e as principais causas de oacutebitos foram acidentes de tracircnsito
Infarto Agudo de Miocaacuterdio e pneumonias A mortalidade infantil (mortalidade de
crianccedilas com menos de um ano) em Craiacutebas reduziu 15 passando de 506 por mil
15
nascidos vivos em 2000 para 430 por mil nascidos vivos em 2010 e 2475 em 2012
(SIAB 2012)
O problema de sauacutede sobre o qual a equipe iraacute intervir eacute a alta incidecircncia de
hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia onde 251 pacientes foram
diagnosticados com hipertensatildeo arterial Impressiona-nos no trabalho diaacuterio de
pesquisa agrave ignoracircncia que tem a populaccedilatildeo sobre a doenccedila fatores de risco como
preveniacute-la e como evitar complicaccedilotildees uma vez diagnosticada Muitos
desconhecem a importacircncia de cumprir diariamente com o tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso trabalhando nos fatores de risco que estatildeo
presentes
Depois de fazer uma anaacutelise foram identificados entre as vaacuterias causas que
estatildeo incidindo no surgimento de hipertensatildeo arterial os fatores de risco presentes
na populaccedilatildeo como satildeo alto consumo de sal obesidade colesterol altos tabagismo
sedentarismo aleacutem disso uma alta porcentagem de pacientes com baixa adesatildeo ao
tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso adequado provocando assim
descontrole dos valores da pressatildeo arterial complicaccedilotildees e sequelas graves que
podem limitar a qualidade de vida Devido a esse descontrole no aumento da
pressatildeo arterial faz-se necessaacuterio adotar mudanccedilas no processo de trabalho da
equipe que permitam o reconhecimento dos fatores com um niacutevel de informaccedilatildeo
adequado que precisam ser enfrentados para obter haacutebitos e estilos de vida
saudaacuteveis assim como uma maior adesatildeo ao tratamento nos hipertensos atendidos
pela equipe
Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF Rosa miacutestica Craiacutebas 2014
Micro Aacutereas Populaccedilatildeo Examinados Confirmados Iacutendice ()
01 378 57 34 899
02 308 43 29 942
03 413 41 25 605
04 378 67 44 1571
08 420 40 22 733
10 365 58 25 940
11
12
13
379
321
396
59
48
32
25
28
19
923
872
734
16
Total 3358 445 251 747
Fonte SIAB (2014)
17
2 JUSTIFICATIVA
ldquoA Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica tem alta prevalecircncia e baixas taxas de
controle eacute considerado um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos
mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (BRASIL 2012 p 28-29)
Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial
essencial na aacuterea de abrangecircncia cujas complicaccedilotildees podem ser prevenidas de
forma significativa se forem conhecidas precocemente e se houver adequada
adesatildeo ao tratamento
No trabalho diaacuterio da equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica
satildeo constantes os atendimentos de pacientes com mau controle da HAS com
complicaccedilotildees graves mas a maioria das vezes evitaacuteveis como IAM e AVC por
exemplo Aleacutem disso satildeo frequentes os casos de pacientes com descompensaccedilotildees
agudas dos niacuteveis de pressatildeo arterial que sobrecarregam a demanda espontacircnea
A falta de adesatildeo ao tratamento adequado e as mudanccedilas de estilos de vida
tambeacutem satildeo evidentes dessa forma acredita-se que o projeto seja muito importante
e garanta melhorias na qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo
assim como tambeacutem possa reduzir a morbimortalidade causada pela doenccedila e
indiretamente os custos meacutedicos e socioeconocircmicos relacionados ao mau controle
desses pacientes
18
3 OBJETIVO
Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de
hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia Rosa
Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
19
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo em Sauacutede na Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica localizada no municiacutepio Craiacutebas em Alagoas
Inicialmente foi realizado pela equipe o diagnoacutestico situacional foi utilizado como
meacutetodo de coleta de dados a observaccedilatildeo e a entrevista
Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de
literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos
moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da
Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)
A uacuteltima etapa foi elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo onde utilizou o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para atingir o objetivo proposto seratildeo
realizados os seguintes procedimentos identificar entre os usuaacuterios cadastrados
assistidos na unidade de sauacutede os indiviacuteduos portadores de hipertensatildeo
encaminhar os selecionados para a realizaccedilatildeo da consulta meacutedica incluindo o
registro de dados sobre o uso regular de medicamentos anti-hipertensivos e praacutetica
de haacutebitos e estilos de vida captar apoacutes a coleta de dados os pacientes
hipertensos natildeo aderentes ao tratamento medicamentoso ou natildeo medicamentoso
para o controle pressoacuterico Os agentes comunitaacuterios de sauacutede teratildeo um papel
importante no recrutamento dos usuaacuterios como agendar reuniatildeo com o grupo de
hipertensos para apresentaccedilatildeo dos participantes e definiccedilatildeo dos temas de interesse
para as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede a duraccedilatildeo e os horaacuterios seratildeo definidos
de acordo com a disponibidade dos usuaacuterios e membros da equipe
20
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Apesar do desenvolvimento cientiacutefico e teacutecnico em que estaacute imerso o mundo as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis continuam sendo as principais causas de morbimortalidade da populaccedilatildeo mundial provocando assim um aumento crescente na demanda por serviccedilos de sauacutede de qualquer paiacutes Hipertensatildeo foi consolidada ao longo do tempo como uma das doenccedilas mais constante como paracircmetros de sauacutede negativos (HERNANDEZ 2013 p59)
Conforme Hernandez (2013) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) estima
que cerca de nove milhotildees de mortos e mais de 75 milhotildees de anos de vida
saudaacutevel perdidos a cada ano satildeo devido a niacuteveis de pressatildeo arterial perigosas
Entre 10 e 30 da populaccedilatildeo adulta na maioria dos paiacuteses sofre de hipertensatildeo
mas o outro 50-60 que gozaratildeo de melhor sauacutede se sua pressatildeo arterial fosse
menor Mesmo pequenas reduccedilotildees na pressatildeo sanguiacutenea esta maioria silenciosa
reduziria o risco de algumas das complicaccedilotildees geradas por esta doenccedila
Fatores de risco para hipertensatildeo estatildeo ligados a condiccedilotildees endoacutegenas ou
estilo de vida que ldquoaumentam a chance de desenvolver e morrer de complicaccedilotildees da
doenccedila modificaccedilatildeo do estilo reduz a pressatildeo sanguiacutenea aumenta a eficaacutecia de
faacutermacos anti-hipertensivos e reduz o risco cardiovascularrdquo (BERNARDO et al
2013)
A hipertensatildeo arterial eacute a mais prevalente de todas as doenccedilas
cardiovasculares afetando mais de 36 milhotildees de brasileiros adultos sendo o maior
fator de risco para lesotildees cardiacuteacas e ceacuterebro vascular e a terceira causa de
invalidez (CIPULLO et al 2010 sp)
As VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010 p1) conceitua a
ldquohipertensatildeo arterial como uma condiccedilatildeo cliacutenica com muacuteltiplos fatores e caracteriza-
se por elevados niacuteveis sustentados de pressatildeo arterialrdquo A pressatildeo arterial se
associa ldquofrequentemente as alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo
(coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com
consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo
Ainda de acordo com essas mesmas diretrizes satildeo considerados portadores de HAS
indiviacuteduos com PA igual ou superior a 140 x 90 mm Hg
A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o gerenciamento de uma doenccedila
crocircnica Segundo (OMS 2003p1) adesatildeo ao tratamento ldquoeacute a medida com que o
21
comportamento de uma pessoa ndash tomar a sua medicaccedilatildeo seguir a dieta e ou mudar
seu estilo de vida ndash corresponde agraves recomendaccedilotildees de um profissional de sauacutederdquo
Isso significa que para o efetivo controle de uma doenccedila crocircnica eacute preciso seguir
todas as orientaccedilotildees meacutedicas Essas muitas vezes incluem aleacutem de tomar a
medicaccedilatildeo prescrita de forma contiacutenua adotar algumas mudanccedilas no estilo de vida
O arsenal terapecircutico para doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial recebe frequentemente novos medicamentos Atualmente natildeo faltam ensaios cliacutenicos que apresentam novas drogas ou esquemas de associaccedilatildeo de outras jaacute conhecidas Entretanto mesmo com todo esse investimento quem trata de pacientes com essas condiccedilotildees continua esbarrando em um problema secular a falta de adesatildeo agrave terapecircutica seja ela medicamentosa ou natildeo (GUSMAtildeO et al 2006 p 38)
Apesar da importacircncia de aderir ao tratamento em muitos casos os pacientes
natildeo o fazem Conforme a OMS eacute verdade que os pacientes tecircm dificuldade em
tomar os medicamentos prescritos A baixa adesatildeo ao tratamento de doenccedilas
crocircnicas eacute um problema enfrentados por todos profissionais de sauacutede mundialmente
(NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA 2015)
A problemaacutetica da adesatildeo ao tratamento eacute complexa pois vaacuterios
fatores estatildeo associados paciente (sexo idade etnia estado civil escolaridade e niacutevel socioeconocircmico) doenccedilas (cronicidade assintomatologia) crenccedilas haacutebitos culturais e de vida (percepccedilatildeo da seriedade do problema desconhecimento experiecircncia com a doenccedila contexto familiar conceito sauacutede-doenccedila autoestima) tratamento (custo efeitos indesejaacuteveis esquemas complexos qualidade de vida) instituiccedilatildeo (poliacutetica de sauacutede acesso distacircncia tempo de espera e de atendimento) e relacionamento com equipe de sauacutede (envolvimento e relacionamento inadequados) (GUSMAtildeO et al 2006 p 35)
Neste sentido eacute de fundamental importacircncia que o meacutedico esclareccedila
continuadamente e em linguagem acessiacutevel ao niacutevel de compreensatildeo do paciente
conceitos baacutesicos quanto ao significado da HAS sua etiologia evoluccedilatildeo
consequecircncias cuidados necessaacuterios faacutermacos utilizados e seus potenciais efeitos
colaterais
Aleacutem disso eacute importante que haja viacutenculo suficiente entre meacutedico e paciente para que este se sinta engajado no seu tratamento Uma vez que o paciente se sinta esclarecido sobre sua doenccedila e que se estabeleccedila o elo meacutedico-paciente o paciente tende a assumir responsabilidade pelos cuidados com sua sauacutede juntamente com o meacutedico (OLIVEIRA MANFROI 2010 p 166)
22
Estudos demonstram que para hipertensos a taxa de abandono ao
tratamento eacute crescente conforme o tempo decorrido apoacutes o inicio da terapecircutica
Castro et al(2005) detectaram o abandono do acompanhamento ambulatorial
regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos
A adesatildeo do cliente ao tratamento integra o comparecimento agraves
consultas o uso regular do esquema terapecircutico a adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel sobretudo o compromisso deste com a proacutepria sauacutede atuando como sujeito da accedilatildeo e natildeo como objeto Enfim a adesatildeo eacute resultante do seu engajamento efetivo nas atividades de autocuidado(Santos et al 2005p333)
As intervenccedilotildees que podem ser feitas visando agrave adesatildeo ao tratamento no
caso da hipertensatildeo podem ser do tipo
bull Accedilotildees educativas direcionadas para mudanccedila de comportamentos
bull Cuidado continuado de longa duraccedilatildeo apoiado na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
bull Capacitaccedilatildeo de pacientes com apoio familiar mantendo a autonomia do cuidado e
na soluccedilatildeo de problemas participando das decisotildees cliacutenicas sob supervisatildeo das
equipes de sauacutede (GOULART 201 apud FERREIRA 2012 p16)
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional
segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de
abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do
atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos
61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas
Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm
1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de
hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)
4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II
5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia
62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles
considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para
enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)
Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
Alta 7 Parcial 1
Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Alta 6 Parcial 2
24
Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)
Alta 6 Parcial 3
Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5
Fonte Dados dos prontuaacuterios
63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema
Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes
que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute
adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e
de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da
enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos
grupos operativos
Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao
tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto
de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema
Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Reforccedilo
Antecedentes
da adesatildeo
Atributos da
adesatildeo
Consequecircncias
da adesatildeo
Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas
sobre HAS - Apoio familiar e social
Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento
- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados
Pressatildeo arterial
controlada
Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica
- Natildeo farmacoloacutegica
Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de
sauacutede - Processo de atendimento
Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico
prescrito - Praacuteticas regulares de atividade
fiacutesica
Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia
de complicaccedilotildees
Melhoria da qualidade de vida
25
Realimentaccedilatildeo
Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo
(Arauacutejo e Garcia 1998)
65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves
pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial
Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de
risco
66 Plano operativo
Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco
para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de
educaccedilatildeo em sauacutede
Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees
adequadas
- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente
portador de fatores de risco
-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios
-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que
impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de
sauacutede
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para
realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas
Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro
Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados
Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede
Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados
26
Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de
educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos
Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores
de risco
Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos
didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a
doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao
tratamento
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior
adesatildeo ao tratamento
Produtos
esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e
seus riscos campanha educativa na comunidade
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede
Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo
estrateacutegica de motivaccedilatildeo
27
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo
operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante
as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no
controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo
ao tratamento
Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de
medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes
hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo
de medicamentos
Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a
doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor
controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees
Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois
trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a
usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede
29
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel
em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015
BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28
CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015
CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm
200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015
30
CENSO DEMOGRAacuteFICO 2010 Informaccedilotildees Estatiacutesticas Alagoas IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=270235ampsearch=alagoas|craibas gt Acesso em Set 2015
CIPULLO J P et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 94 n 4 Abr 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv94n4aop00810pdfgt Acesso em 02 Set 2015
FERREIRA G DA S O perfil do paciente atendido por um programa de controle de hipertensatildeo em uma unidade baacutesica de sauacutede de um municiacutepio do Rio Grande do Sul Escola Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Porto Alegre2012 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrbitstreamicict68181Graziele20da20Silva20Ferreira5B15Dpdfgt Acesso em 11 Nov2015
GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp sauacutede coletiva londrina V 18 n 6 p 1763-1772 2013
GUSMAtildeO J LIMA de et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Artigo de Revisatildeo Rev Bras Hipertens vol16(1)38-43 2009 Disponiacutevel em lthttpdepartamentoscardiolbrdharevista16-111-adesaopdfgt Acesso em 10 Set 2015
HERNANDEZ et al Caracterizacioacuten de pacientes hipertensos mayores de 18 antildeos del consultorio meacutedico 3 del policliacutenico Docente ldquoAna Betancourtrdquo RevCub Med Gen Int v30(1) p59-70 2013 Disponiacutevel em lt httpwwwenfufmgbrsite_novomodulesmastop_publishfilesfiles_4c0e47a93ae90pdfgt Acesso em 02 Set 2015
MANFROI A OLIVEIRA F A de Dificuldades de adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial sistecircmica consideraccedilotildees a partir de um estudo qualitativo em uma unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Rev Bras Med Fam e Com Rio de
Janeiro v2 ndeg 7 p 165-176 Nov 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwrbmfcorgbrrbmfcarticleviewFile5242gt Acesso em 25 out 2015
NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA Disponiacutevel em httpwwwnovartiscombr_saudeApoioadesaoshtml Acesso em 12 set 2015
31
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DA SAUacuteDE 2011 Disponiacutevel emlthttpapsredesorgsite2012wpcontentuploads201206Condicoes Cronicas_flavio1pdfgt Acesso em 27 ago 2015
LISTA DE SIGLAS
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede AVC Acidente Vascular Cerebral DBH VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica IAM Infarto Agudo do Miocaacuterdio IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede PES Planejamento Estrateacutegico Situacional PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia SIHDATASUS Suporte teacutecnico ao Sistema de Informaccedilatildeo Hospitalar
Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede SIAB Sistema de Informaccedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede UFMG Universidade Federal de Minas Gerais
LISTA DE QUADROS
Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
13
Quadro 02 Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
23
Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos
pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio
Craiacutebas AL 25
Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos
pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio
Craiacutebas AL 26
LISTA DE TABELAS
Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-201314 Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF
Rosa miacutestica Craiacutebas 2014 15
Sumaacuterio 1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 JUSTIFICATIVA 17
3 OBJETIVOS 18
4 METODOLOGIA 19
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28
REFEREcircNCIAS 29
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Craiacutebas encontra-se na regiatildeo central conhecida como
Mesorregiatildeo do Agreste Alagoano deve seu nome as aacutervore da craibeira muito
frequente na regiatildeo O crescimento soacutecio-econocircmico do povoado determinou a sua
autonomia administrativa Dessa forma pela Lei nordm 2471 de 28 de agosto de 1962
obteve a sua emancipaccedilatildeo poliacutetica (IBGE 2012)
A instalaccedilatildeo oficial do municiacutepio ocorreu em 23 de setembro de 1962 No
comeccedilo do seacuteculo XX Craiacutebas passou a ter caracteriacutesticas de um povoado Por volta
de 1922 jaacute figuras na divisatildeo administrativa do Estado de Alagoas como um lugarejo
pertencente ao municiacutepio de Limoeiro de Anadia Sua populaccedilatildeo eacute de 22643
habitantes e sua aacuterea eacute de 275 kmsup2 (7893 habkmsup2) (IBGE 2012)
A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural
brasileira como os de comemorar as festas religiosas Os festejos do municiacutepio
resumem-se na festa da padroeira Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo e a da
emancipaccedilatildeo ambas bem movimentadas (IBGE 2012)
Em relaccedilatildeo aos aspectos socioeconocircmicos as principais atividades
econocircmicas satildeo agricultura comeacutercio e pecuaacuteria (IBGE 2012) Sua populaccedilatildeo vive
basicamente da agricultura voltada para o plantio de tabaco (fumo) tambeacutem eacute muito
forte o plantio de milho e feijatildeo Seus habitantes tecircm forte ligaccedilatildeo com a cidade
vizinha de Arapiraca grande consumidora do tabaco plantado na cidade
O posto de sauacutede Rosa Miacutestica estaacute inserido no povoado Folha Miuacuteda Trata-
se de uma comunidade que fica na zona rural do municiacutepio Nossa aacuterea de
abrangecircncia conta ateacute setembro de 2014 com 3315 habitantes atendidos por uma
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia dividida em oito micros aacutereas (SIAB 2014)
Os quadros seguintes sintetizam os dados coletados por ocasiatildeo do
diagnoacutestico situacional feito pela equipe Os dados foram obtidos a partir de bases
de dados do SIAB
Os dados apontam uma predominacircncia de pessoas na faixa etaacuteria de 20 a 39
anos com uma maior porcentagem de mulheres conforme apresentado no quadro
abaixo
13
Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria e sexo do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
Fonte SIAB (2014)
As condiccedilotildees de saneamento dos domiciacutelios satildeo essenciais para garantir o
bem-estar da populaccedilatildeo Esta infraestrutura de acesso agrave rede de fornecimento de
aacutegua potaacutevel de esgotamento sanitaacuterio e coleta de lixo deve ser garantida pelo
Estado (IBGE 2011) Conforme IBGE (2011) domiciacutelio com saneamento adequado eacute
aquele domiciacutelio com escoadouro ligado agrave rede geral ou agrave fossa seacuteptica servido de
aacutegua proveniente de rede geral de abastecimento e com destino do lixo coletado
diretamente ou indiretamente pelos serviccedilos de limpeza A estrutura de saneamento
baacutesico na comunidade deixa a desejar principalmente no que se refere ao
esgotamento sanitaacuterio Parte da comunidade vive em moradias muito precaacuterias A
Faixa etaacuteria Masculino Feminino
No No
lt 1 ano 26 162 20 113
1 a 4 anos 129 804 115 655
5 a 6 anos 63 393 72 410
7 a 9 anos 97 605 96 547
10 a 14 anos 152 948 189 1076
15 a 19 anos 167 1041 165 940
20 a 39 anos 512 319 554 315
40 a 49 anos 171 1066 202 115
50 a 59 anos 137 854 155 883
gt 60 anos 149 929 187 106
Total 1603 477 1755 522
14
aacuterea apresenta elevado iacutendice de infestaccedilatildeo por Aedes Aegypti constituindo risco
de surtos de dengue
Dentro deste contexto pode-se observar na tabela abaixo a existecircncia de
uma infraestrutura no bairro que oferece aacutegua tratada para 847 famiacutelias ou 8530
da populaccedilatildeo poreacutem o tratamento do esgoto eacute oferecido somente para 443 famiacutelias
ou 6356 da populaccedilatildeo e a coleta de lixo para 9023 da populaccedilatildeo
adscritaconforme tabela abaixo
Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-2013
Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Abastecimento de Aacutegua
Abastecimento Aacutegua No
Rede puacuteblica 847 8530 Poccedilo ou nascente (na propriedade) 8 081 Outra forma 138 1390
Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria No
Rede geral de esgoto ou pluvial - - Fossa seacuteptica 912 9184 Ceacuteu aberto 81 816
Coleta de lixo No
Coletada puacuteblica 896 9023 Queimado Enterrado 48 483
Ceacuteu aberto 49 493 Fonte SIAB (2014)
No tocante aos aspectos epidemioloacutegicos do municiacutepio segundo os dados do
SIAB o municiacutepio tinha cadastrado no final de 2013 1720 portadores de hipertensatildeo
arterial e 412 portadores de diabetes
Segundo dados do SIHDATASUS foram principais causas de Internaccedilatildeo no
ano de 2013 as complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial diabetes AVC cacircncer e
acidentes de tracircnsito e as principais causas de oacutebitos foram acidentes de tracircnsito
Infarto Agudo de Miocaacuterdio e pneumonias A mortalidade infantil (mortalidade de
crianccedilas com menos de um ano) em Craiacutebas reduziu 15 passando de 506 por mil
15
nascidos vivos em 2000 para 430 por mil nascidos vivos em 2010 e 2475 em 2012
(SIAB 2012)
O problema de sauacutede sobre o qual a equipe iraacute intervir eacute a alta incidecircncia de
hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia onde 251 pacientes foram
diagnosticados com hipertensatildeo arterial Impressiona-nos no trabalho diaacuterio de
pesquisa agrave ignoracircncia que tem a populaccedilatildeo sobre a doenccedila fatores de risco como
preveniacute-la e como evitar complicaccedilotildees uma vez diagnosticada Muitos
desconhecem a importacircncia de cumprir diariamente com o tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso trabalhando nos fatores de risco que estatildeo
presentes
Depois de fazer uma anaacutelise foram identificados entre as vaacuterias causas que
estatildeo incidindo no surgimento de hipertensatildeo arterial os fatores de risco presentes
na populaccedilatildeo como satildeo alto consumo de sal obesidade colesterol altos tabagismo
sedentarismo aleacutem disso uma alta porcentagem de pacientes com baixa adesatildeo ao
tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso adequado provocando assim
descontrole dos valores da pressatildeo arterial complicaccedilotildees e sequelas graves que
podem limitar a qualidade de vida Devido a esse descontrole no aumento da
pressatildeo arterial faz-se necessaacuterio adotar mudanccedilas no processo de trabalho da
equipe que permitam o reconhecimento dos fatores com um niacutevel de informaccedilatildeo
adequado que precisam ser enfrentados para obter haacutebitos e estilos de vida
saudaacuteveis assim como uma maior adesatildeo ao tratamento nos hipertensos atendidos
pela equipe
Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF Rosa miacutestica Craiacutebas 2014
Micro Aacutereas Populaccedilatildeo Examinados Confirmados Iacutendice ()
01 378 57 34 899
02 308 43 29 942
03 413 41 25 605
04 378 67 44 1571
08 420 40 22 733
10 365 58 25 940
11
12
13
379
321
396
59
48
32
25
28
19
923
872
734
16
Total 3358 445 251 747
Fonte SIAB (2014)
17
2 JUSTIFICATIVA
ldquoA Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica tem alta prevalecircncia e baixas taxas de
controle eacute considerado um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos
mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (BRASIL 2012 p 28-29)
Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial
essencial na aacuterea de abrangecircncia cujas complicaccedilotildees podem ser prevenidas de
forma significativa se forem conhecidas precocemente e se houver adequada
adesatildeo ao tratamento
No trabalho diaacuterio da equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica
satildeo constantes os atendimentos de pacientes com mau controle da HAS com
complicaccedilotildees graves mas a maioria das vezes evitaacuteveis como IAM e AVC por
exemplo Aleacutem disso satildeo frequentes os casos de pacientes com descompensaccedilotildees
agudas dos niacuteveis de pressatildeo arterial que sobrecarregam a demanda espontacircnea
A falta de adesatildeo ao tratamento adequado e as mudanccedilas de estilos de vida
tambeacutem satildeo evidentes dessa forma acredita-se que o projeto seja muito importante
e garanta melhorias na qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo
assim como tambeacutem possa reduzir a morbimortalidade causada pela doenccedila e
indiretamente os custos meacutedicos e socioeconocircmicos relacionados ao mau controle
desses pacientes
18
3 OBJETIVO
Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de
hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia Rosa
Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
19
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo em Sauacutede na Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica localizada no municiacutepio Craiacutebas em Alagoas
Inicialmente foi realizado pela equipe o diagnoacutestico situacional foi utilizado como
meacutetodo de coleta de dados a observaccedilatildeo e a entrevista
Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de
literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos
moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da
Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)
A uacuteltima etapa foi elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo onde utilizou o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para atingir o objetivo proposto seratildeo
realizados os seguintes procedimentos identificar entre os usuaacuterios cadastrados
assistidos na unidade de sauacutede os indiviacuteduos portadores de hipertensatildeo
encaminhar os selecionados para a realizaccedilatildeo da consulta meacutedica incluindo o
registro de dados sobre o uso regular de medicamentos anti-hipertensivos e praacutetica
de haacutebitos e estilos de vida captar apoacutes a coleta de dados os pacientes
hipertensos natildeo aderentes ao tratamento medicamentoso ou natildeo medicamentoso
para o controle pressoacuterico Os agentes comunitaacuterios de sauacutede teratildeo um papel
importante no recrutamento dos usuaacuterios como agendar reuniatildeo com o grupo de
hipertensos para apresentaccedilatildeo dos participantes e definiccedilatildeo dos temas de interesse
para as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede a duraccedilatildeo e os horaacuterios seratildeo definidos
de acordo com a disponibidade dos usuaacuterios e membros da equipe
20
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Apesar do desenvolvimento cientiacutefico e teacutecnico em que estaacute imerso o mundo as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis continuam sendo as principais causas de morbimortalidade da populaccedilatildeo mundial provocando assim um aumento crescente na demanda por serviccedilos de sauacutede de qualquer paiacutes Hipertensatildeo foi consolidada ao longo do tempo como uma das doenccedilas mais constante como paracircmetros de sauacutede negativos (HERNANDEZ 2013 p59)
Conforme Hernandez (2013) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) estima
que cerca de nove milhotildees de mortos e mais de 75 milhotildees de anos de vida
saudaacutevel perdidos a cada ano satildeo devido a niacuteveis de pressatildeo arterial perigosas
Entre 10 e 30 da populaccedilatildeo adulta na maioria dos paiacuteses sofre de hipertensatildeo
mas o outro 50-60 que gozaratildeo de melhor sauacutede se sua pressatildeo arterial fosse
menor Mesmo pequenas reduccedilotildees na pressatildeo sanguiacutenea esta maioria silenciosa
reduziria o risco de algumas das complicaccedilotildees geradas por esta doenccedila
Fatores de risco para hipertensatildeo estatildeo ligados a condiccedilotildees endoacutegenas ou
estilo de vida que ldquoaumentam a chance de desenvolver e morrer de complicaccedilotildees da
doenccedila modificaccedilatildeo do estilo reduz a pressatildeo sanguiacutenea aumenta a eficaacutecia de
faacutermacos anti-hipertensivos e reduz o risco cardiovascularrdquo (BERNARDO et al
2013)
A hipertensatildeo arterial eacute a mais prevalente de todas as doenccedilas
cardiovasculares afetando mais de 36 milhotildees de brasileiros adultos sendo o maior
fator de risco para lesotildees cardiacuteacas e ceacuterebro vascular e a terceira causa de
invalidez (CIPULLO et al 2010 sp)
As VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010 p1) conceitua a
ldquohipertensatildeo arterial como uma condiccedilatildeo cliacutenica com muacuteltiplos fatores e caracteriza-
se por elevados niacuteveis sustentados de pressatildeo arterialrdquo A pressatildeo arterial se
associa ldquofrequentemente as alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo
(coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com
consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo
Ainda de acordo com essas mesmas diretrizes satildeo considerados portadores de HAS
indiviacuteduos com PA igual ou superior a 140 x 90 mm Hg
A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o gerenciamento de uma doenccedila
crocircnica Segundo (OMS 2003p1) adesatildeo ao tratamento ldquoeacute a medida com que o
21
comportamento de uma pessoa ndash tomar a sua medicaccedilatildeo seguir a dieta e ou mudar
seu estilo de vida ndash corresponde agraves recomendaccedilotildees de um profissional de sauacutederdquo
Isso significa que para o efetivo controle de uma doenccedila crocircnica eacute preciso seguir
todas as orientaccedilotildees meacutedicas Essas muitas vezes incluem aleacutem de tomar a
medicaccedilatildeo prescrita de forma contiacutenua adotar algumas mudanccedilas no estilo de vida
O arsenal terapecircutico para doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial recebe frequentemente novos medicamentos Atualmente natildeo faltam ensaios cliacutenicos que apresentam novas drogas ou esquemas de associaccedilatildeo de outras jaacute conhecidas Entretanto mesmo com todo esse investimento quem trata de pacientes com essas condiccedilotildees continua esbarrando em um problema secular a falta de adesatildeo agrave terapecircutica seja ela medicamentosa ou natildeo (GUSMAtildeO et al 2006 p 38)
Apesar da importacircncia de aderir ao tratamento em muitos casos os pacientes
natildeo o fazem Conforme a OMS eacute verdade que os pacientes tecircm dificuldade em
tomar os medicamentos prescritos A baixa adesatildeo ao tratamento de doenccedilas
crocircnicas eacute um problema enfrentados por todos profissionais de sauacutede mundialmente
(NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA 2015)
A problemaacutetica da adesatildeo ao tratamento eacute complexa pois vaacuterios
fatores estatildeo associados paciente (sexo idade etnia estado civil escolaridade e niacutevel socioeconocircmico) doenccedilas (cronicidade assintomatologia) crenccedilas haacutebitos culturais e de vida (percepccedilatildeo da seriedade do problema desconhecimento experiecircncia com a doenccedila contexto familiar conceito sauacutede-doenccedila autoestima) tratamento (custo efeitos indesejaacuteveis esquemas complexos qualidade de vida) instituiccedilatildeo (poliacutetica de sauacutede acesso distacircncia tempo de espera e de atendimento) e relacionamento com equipe de sauacutede (envolvimento e relacionamento inadequados) (GUSMAtildeO et al 2006 p 35)
Neste sentido eacute de fundamental importacircncia que o meacutedico esclareccedila
continuadamente e em linguagem acessiacutevel ao niacutevel de compreensatildeo do paciente
conceitos baacutesicos quanto ao significado da HAS sua etiologia evoluccedilatildeo
consequecircncias cuidados necessaacuterios faacutermacos utilizados e seus potenciais efeitos
colaterais
Aleacutem disso eacute importante que haja viacutenculo suficiente entre meacutedico e paciente para que este se sinta engajado no seu tratamento Uma vez que o paciente se sinta esclarecido sobre sua doenccedila e que se estabeleccedila o elo meacutedico-paciente o paciente tende a assumir responsabilidade pelos cuidados com sua sauacutede juntamente com o meacutedico (OLIVEIRA MANFROI 2010 p 166)
22
Estudos demonstram que para hipertensos a taxa de abandono ao
tratamento eacute crescente conforme o tempo decorrido apoacutes o inicio da terapecircutica
Castro et al(2005) detectaram o abandono do acompanhamento ambulatorial
regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos
A adesatildeo do cliente ao tratamento integra o comparecimento agraves
consultas o uso regular do esquema terapecircutico a adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel sobretudo o compromisso deste com a proacutepria sauacutede atuando como sujeito da accedilatildeo e natildeo como objeto Enfim a adesatildeo eacute resultante do seu engajamento efetivo nas atividades de autocuidado(Santos et al 2005p333)
As intervenccedilotildees que podem ser feitas visando agrave adesatildeo ao tratamento no
caso da hipertensatildeo podem ser do tipo
bull Accedilotildees educativas direcionadas para mudanccedila de comportamentos
bull Cuidado continuado de longa duraccedilatildeo apoiado na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
bull Capacitaccedilatildeo de pacientes com apoio familiar mantendo a autonomia do cuidado e
na soluccedilatildeo de problemas participando das decisotildees cliacutenicas sob supervisatildeo das
equipes de sauacutede (GOULART 201 apud FERREIRA 2012 p16)
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional
segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de
abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do
atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos
61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas
Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm
1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de
hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)
4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II
5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia
62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles
considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para
enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)
Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
Alta 7 Parcial 1
Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Alta 6 Parcial 2
24
Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)
Alta 6 Parcial 3
Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5
Fonte Dados dos prontuaacuterios
63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema
Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes
que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute
adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e
de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da
enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos
grupos operativos
Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao
tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto
de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema
Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Reforccedilo
Antecedentes
da adesatildeo
Atributos da
adesatildeo
Consequecircncias
da adesatildeo
Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas
sobre HAS - Apoio familiar e social
Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento
- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados
Pressatildeo arterial
controlada
Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica
- Natildeo farmacoloacutegica
Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de
sauacutede - Processo de atendimento
Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico
prescrito - Praacuteticas regulares de atividade
fiacutesica
Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia
de complicaccedilotildees
Melhoria da qualidade de vida
25
Realimentaccedilatildeo
Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo
(Arauacutejo e Garcia 1998)
65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves
pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial
Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de
risco
66 Plano operativo
Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco
para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de
educaccedilatildeo em sauacutede
Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees
adequadas
- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente
portador de fatores de risco
-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios
-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que
impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de
sauacutede
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para
realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas
Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro
Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados
Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede
Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados
26
Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de
educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos
Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores
de risco
Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos
didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a
doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao
tratamento
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior
adesatildeo ao tratamento
Produtos
esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e
seus riscos campanha educativa na comunidade
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede
Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo
estrateacutegica de motivaccedilatildeo
27
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo
operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante
as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no
controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo
ao tratamento
Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de
medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes
hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo
de medicamentos
Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a
doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor
controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees
Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois
trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a
usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede
29
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel
em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015
BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28
CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015
CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm
200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015
30
CENSO DEMOGRAacuteFICO 2010 Informaccedilotildees Estatiacutesticas Alagoas IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=270235ampsearch=alagoas|craibas gt Acesso em Set 2015
CIPULLO J P et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 94 n 4 Abr 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv94n4aop00810pdfgt Acesso em 02 Set 2015
FERREIRA G DA S O perfil do paciente atendido por um programa de controle de hipertensatildeo em uma unidade baacutesica de sauacutede de um municiacutepio do Rio Grande do Sul Escola Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Porto Alegre2012 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrbitstreamicict68181Graziele20da20Silva20Ferreira5B15Dpdfgt Acesso em 11 Nov2015
GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp sauacutede coletiva londrina V 18 n 6 p 1763-1772 2013
GUSMAtildeO J LIMA de et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Artigo de Revisatildeo Rev Bras Hipertens vol16(1)38-43 2009 Disponiacutevel em lthttpdepartamentoscardiolbrdharevista16-111-adesaopdfgt Acesso em 10 Set 2015
HERNANDEZ et al Caracterizacioacuten de pacientes hipertensos mayores de 18 antildeos del consultorio meacutedico 3 del policliacutenico Docente ldquoAna Betancourtrdquo RevCub Med Gen Int v30(1) p59-70 2013 Disponiacutevel em lt httpwwwenfufmgbrsite_novomodulesmastop_publishfilesfiles_4c0e47a93ae90pdfgt Acesso em 02 Set 2015
MANFROI A OLIVEIRA F A de Dificuldades de adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial sistecircmica consideraccedilotildees a partir de um estudo qualitativo em uma unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Rev Bras Med Fam e Com Rio de
Janeiro v2 ndeg 7 p 165-176 Nov 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwrbmfcorgbrrbmfcarticleviewFile5242gt Acesso em 25 out 2015
NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA Disponiacutevel em httpwwwnovartiscombr_saudeApoioadesaoshtml Acesso em 12 set 2015
31
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DA SAUacuteDE 2011 Disponiacutevel emlthttpapsredesorgsite2012wpcontentuploads201206Condicoes Cronicas_flavio1pdfgt Acesso em 27 ago 2015
LISTA DE QUADROS
Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
13
Quadro 02 Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
23
Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos
pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio
Craiacutebas AL 25
Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos
pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio
Craiacutebas AL 26
LISTA DE TABELAS
Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-201314 Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF
Rosa miacutestica Craiacutebas 2014 15
Sumaacuterio 1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 JUSTIFICATIVA 17
3 OBJETIVOS 18
4 METODOLOGIA 19
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28
REFEREcircNCIAS 29
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Craiacutebas encontra-se na regiatildeo central conhecida como
Mesorregiatildeo do Agreste Alagoano deve seu nome as aacutervore da craibeira muito
frequente na regiatildeo O crescimento soacutecio-econocircmico do povoado determinou a sua
autonomia administrativa Dessa forma pela Lei nordm 2471 de 28 de agosto de 1962
obteve a sua emancipaccedilatildeo poliacutetica (IBGE 2012)
A instalaccedilatildeo oficial do municiacutepio ocorreu em 23 de setembro de 1962 No
comeccedilo do seacuteculo XX Craiacutebas passou a ter caracteriacutesticas de um povoado Por volta
de 1922 jaacute figuras na divisatildeo administrativa do Estado de Alagoas como um lugarejo
pertencente ao municiacutepio de Limoeiro de Anadia Sua populaccedilatildeo eacute de 22643
habitantes e sua aacuterea eacute de 275 kmsup2 (7893 habkmsup2) (IBGE 2012)
A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural
brasileira como os de comemorar as festas religiosas Os festejos do municiacutepio
resumem-se na festa da padroeira Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo e a da
emancipaccedilatildeo ambas bem movimentadas (IBGE 2012)
Em relaccedilatildeo aos aspectos socioeconocircmicos as principais atividades
econocircmicas satildeo agricultura comeacutercio e pecuaacuteria (IBGE 2012) Sua populaccedilatildeo vive
basicamente da agricultura voltada para o plantio de tabaco (fumo) tambeacutem eacute muito
forte o plantio de milho e feijatildeo Seus habitantes tecircm forte ligaccedilatildeo com a cidade
vizinha de Arapiraca grande consumidora do tabaco plantado na cidade
O posto de sauacutede Rosa Miacutestica estaacute inserido no povoado Folha Miuacuteda Trata-
se de uma comunidade que fica na zona rural do municiacutepio Nossa aacuterea de
abrangecircncia conta ateacute setembro de 2014 com 3315 habitantes atendidos por uma
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia dividida em oito micros aacutereas (SIAB 2014)
Os quadros seguintes sintetizam os dados coletados por ocasiatildeo do
diagnoacutestico situacional feito pela equipe Os dados foram obtidos a partir de bases
de dados do SIAB
Os dados apontam uma predominacircncia de pessoas na faixa etaacuteria de 20 a 39
anos com uma maior porcentagem de mulheres conforme apresentado no quadro
abaixo
13
Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria e sexo do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
Fonte SIAB (2014)
As condiccedilotildees de saneamento dos domiciacutelios satildeo essenciais para garantir o
bem-estar da populaccedilatildeo Esta infraestrutura de acesso agrave rede de fornecimento de
aacutegua potaacutevel de esgotamento sanitaacuterio e coleta de lixo deve ser garantida pelo
Estado (IBGE 2011) Conforme IBGE (2011) domiciacutelio com saneamento adequado eacute
aquele domiciacutelio com escoadouro ligado agrave rede geral ou agrave fossa seacuteptica servido de
aacutegua proveniente de rede geral de abastecimento e com destino do lixo coletado
diretamente ou indiretamente pelos serviccedilos de limpeza A estrutura de saneamento
baacutesico na comunidade deixa a desejar principalmente no que se refere ao
esgotamento sanitaacuterio Parte da comunidade vive em moradias muito precaacuterias A
Faixa etaacuteria Masculino Feminino
No No
lt 1 ano 26 162 20 113
1 a 4 anos 129 804 115 655
5 a 6 anos 63 393 72 410
7 a 9 anos 97 605 96 547
10 a 14 anos 152 948 189 1076
15 a 19 anos 167 1041 165 940
20 a 39 anos 512 319 554 315
40 a 49 anos 171 1066 202 115
50 a 59 anos 137 854 155 883
gt 60 anos 149 929 187 106
Total 1603 477 1755 522
14
aacuterea apresenta elevado iacutendice de infestaccedilatildeo por Aedes Aegypti constituindo risco
de surtos de dengue
Dentro deste contexto pode-se observar na tabela abaixo a existecircncia de
uma infraestrutura no bairro que oferece aacutegua tratada para 847 famiacutelias ou 8530
da populaccedilatildeo poreacutem o tratamento do esgoto eacute oferecido somente para 443 famiacutelias
ou 6356 da populaccedilatildeo e a coleta de lixo para 9023 da populaccedilatildeo
adscritaconforme tabela abaixo
Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-2013
Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Abastecimento de Aacutegua
Abastecimento Aacutegua No
Rede puacuteblica 847 8530 Poccedilo ou nascente (na propriedade) 8 081 Outra forma 138 1390
Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria No
Rede geral de esgoto ou pluvial - - Fossa seacuteptica 912 9184 Ceacuteu aberto 81 816
Coleta de lixo No
Coletada puacuteblica 896 9023 Queimado Enterrado 48 483
Ceacuteu aberto 49 493 Fonte SIAB (2014)
No tocante aos aspectos epidemioloacutegicos do municiacutepio segundo os dados do
SIAB o municiacutepio tinha cadastrado no final de 2013 1720 portadores de hipertensatildeo
arterial e 412 portadores de diabetes
Segundo dados do SIHDATASUS foram principais causas de Internaccedilatildeo no
ano de 2013 as complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial diabetes AVC cacircncer e
acidentes de tracircnsito e as principais causas de oacutebitos foram acidentes de tracircnsito
Infarto Agudo de Miocaacuterdio e pneumonias A mortalidade infantil (mortalidade de
crianccedilas com menos de um ano) em Craiacutebas reduziu 15 passando de 506 por mil
15
nascidos vivos em 2000 para 430 por mil nascidos vivos em 2010 e 2475 em 2012
(SIAB 2012)
O problema de sauacutede sobre o qual a equipe iraacute intervir eacute a alta incidecircncia de
hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia onde 251 pacientes foram
diagnosticados com hipertensatildeo arterial Impressiona-nos no trabalho diaacuterio de
pesquisa agrave ignoracircncia que tem a populaccedilatildeo sobre a doenccedila fatores de risco como
preveniacute-la e como evitar complicaccedilotildees uma vez diagnosticada Muitos
desconhecem a importacircncia de cumprir diariamente com o tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso trabalhando nos fatores de risco que estatildeo
presentes
Depois de fazer uma anaacutelise foram identificados entre as vaacuterias causas que
estatildeo incidindo no surgimento de hipertensatildeo arterial os fatores de risco presentes
na populaccedilatildeo como satildeo alto consumo de sal obesidade colesterol altos tabagismo
sedentarismo aleacutem disso uma alta porcentagem de pacientes com baixa adesatildeo ao
tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso adequado provocando assim
descontrole dos valores da pressatildeo arterial complicaccedilotildees e sequelas graves que
podem limitar a qualidade de vida Devido a esse descontrole no aumento da
pressatildeo arterial faz-se necessaacuterio adotar mudanccedilas no processo de trabalho da
equipe que permitam o reconhecimento dos fatores com um niacutevel de informaccedilatildeo
adequado que precisam ser enfrentados para obter haacutebitos e estilos de vida
saudaacuteveis assim como uma maior adesatildeo ao tratamento nos hipertensos atendidos
pela equipe
Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF Rosa miacutestica Craiacutebas 2014
Micro Aacutereas Populaccedilatildeo Examinados Confirmados Iacutendice ()
01 378 57 34 899
02 308 43 29 942
03 413 41 25 605
04 378 67 44 1571
08 420 40 22 733
10 365 58 25 940
11
12
13
379
321
396
59
48
32
25
28
19
923
872
734
16
Total 3358 445 251 747
Fonte SIAB (2014)
17
2 JUSTIFICATIVA
ldquoA Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica tem alta prevalecircncia e baixas taxas de
controle eacute considerado um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos
mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (BRASIL 2012 p 28-29)
Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial
essencial na aacuterea de abrangecircncia cujas complicaccedilotildees podem ser prevenidas de
forma significativa se forem conhecidas precocemente e se houver adequada
adesatildeo ao tratamento
No trabalho diaacuterio da equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica
satildeo constantes os atendimentos de pacientes com mau controle da HAS com
complicaccedilotildees graves mas a maioria das vezes evitaacuteveis como IAM e AVC por
exemplo Aleacutem disso satildeo frequentes os casos de pacientes com descompensaccedilotildees
agudas dos niacuteveis de pressatildeo arterial que sobrecarregam a demanda espontacircnea
A falta de adesatildeo ao tratamento adequado e as mudanccedilas de estilos de vida
tambeacutem satildeo evidentes dessa forma acredita-se que o projeto seja muito importante
e garanta melhorias na qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo
assim como tambeacutem possa reduzir a morbimortalidade causada pela doenccedila e
indiretamente os custos meacutedicos e socioeconocircmicos relacionados ao mau controle
desses pacientes
18
3 OBJETIVO
Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de
hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia Rosa
Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
19
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo em Sauacutede na Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica localizada no municiacutepio Craiacutebas em Alagoas
Inicialmente foi realizado pela equipe o diagnoacutestico situacional foi utilizado como
meacutetodo de coleta de dados a observaccedilatildeo e a entrevista
Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de
literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos
moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da
Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)
A uacuteltima etapa foi elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo onde utilizou o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para atingir o objetivo proposto seratildeo
realizados os seguintes procedimentos identificar entre os usuaacuterios cadastrados
assistidos na unidade de sauacutede os indiviacuteduos portadores de hipertensatildeo
encaminhar os selecionados para a realizaccedilatildeo da consulta meacutedica incluindo o
registro de dados sobre o uso regular de medicamentos anti-hipertensivos e praacutetica
de haacutebitos e estilos de vida captar apoacutes a coleta de dados os pacientes
hipertensos natildeo aderentes ao tratamento medicamentoso ou natildeo medicamentoso
para o controle pressoacuterico Os agentes comunitaacuterios de sauacutede teratildeo um papel
importante no recrutamento dos usuaacuterios como agendar reuniatildeo com o grupo de
hipertensos para apresentaccedilatildeo dos participantes e definiccedilatildeo dos temas de interesse
para as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede a duraccedilatildeo e os horaacuterios seratildeo definidos
de acordo com a disponibidade dos usuaacuterios e membros da equipe
20
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Apesar do desenvolvimento cientiacutefico e teacutecnico em que estaacute imerso o mundo as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis continuam sendo as principais causas de morbimortalidade da populaccedilatildeo mundial provocando assim um aumento crescente na demanda por serviccedilos de sauacutede de qualquer paiacutes Hipertensatildeo foi consolidada ao longo do tempo como uma das doenccedilas mais constante como paracircmetros de sauacutede negativos (HERNANDEZ 2013 p59)
Conforme Hernandez (2013) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) estima
que cerca de nove milhotildees de mortos e mais de 75 milhotildees de anos de vida
saudaacutevel perdidos a cada ano satildeo devido a niacuteveis de pressatildeo arterial perigosas
Entre 10 e 30 da populaccedilatildeo adulta na maioria dos paiacuteses sofre de hipertensatildeo
mas o outro 50-60 que gozaratildeo de melhor sauacutede se sua pressatildeo arterial fosse
menor Mesmo pequenas reduccedilotildees na pressatildeo sanguiacutenea esta maioria silenciosa
reduziria o risco de algumas das complicaccedilotildees geradas por esta doenccedila
Fatores de risco para hipertensatildeo estatildeo ligados a condiccedilotildees endoacutegenas ou
estilo de vida que ldquoaumentam a chance de desenvolver e morrer de complicaccedilotildees da
doenccedila modificaccedilatildeo do estilo reduz a pressatildeo sanguiacutenea aumenta a eficaacutecia de
faacutermacos anti-hipertensivos e reduz o risco cardiovascularrdquo (BERNARDO et al
2013)
A hipertensatildeo arterial eacute a mais prevalente de todas as doenccedilas
cardiovasculares afetando mais de 36 milhotildees de brasileiros adultos sendo o maior
fator de risco para lesotildees cardiacuteacas e ceacuterebro vascular e a terceira causa de
invalidez (CIPULLO et al 2010 sp)
As VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010 p1) conceitua a
ldquohipertensatildeo arterial como uma condiccedilatildeo cliacutenica com muacuteltiplos fatores e caracteriza-
se por elevados niacuteveis sustentados de pressatildeo arterialrdquo A pressatildeo arterial se
associa ldquofrequentemente as alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo
(coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com
consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo
Ainda de acordo com essas mesmas diretrizes satildeo considerados portadores de HAS
indiviacuteduos com PA igual ou superior a 140 x 90 mm Hg
A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o gerenciamento de uma doenccedila
crocircnica Segundo (OMS 2003p1) adesatildeo ao tratamento ldquoeacute a medida com que o
21
comportamento de uma pessoa ndash tomar a sua medicaccedilatildeo seguir a dieta e ou mudar
seu estilo de vida ndash corresponde agraves recomendaccedilotildees de um profissional de sauacutederdquo
Isso significa que para o efetivo controle de uma doenccedila crocircnica eacute preciso seguir
todas as orientaccedilotildees meacutedicas Essas muitas vezes incluem aleacutem de tomar a
medicaccedilatildeo prescrita de forma contiacutenua adotar algumas mudanccedilas no estilo de vida
O arsenal terapecircutico para doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial recebe frequentemente novos medicamentos Atualmente natildeo faltam ensaios cliacutenicos que apresentam novas drogas ou esquemas de associaccedilatildeo de outras jaacute conhecidas Entretanto mesmo com todo esse investimento quem trata de pacientes com essas condiccedilotildees continua esbarrando em um problema secular a falta de adesatildeo agrave terapecircutica seja ela medicamentosa ou natildeo (GUSMAtildeO et al 2006 p 38)
Apesar da importacircncia de aderir ao tratamento em muitos casos os pacientes
natildeo o fazem Conforme a OMS eacute verdade que os pacientes tecircm dificuldade em
tomar os medicamentos prescritos A baixa adesatildeo ao tratamento de doenccedilas
crocircnicas eacute um problema enfrentados por todos profissionais de sauacutede mundialmente
(NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA 2015)
A problemaacutetica da adesatildeo ao tratamento eacute complexa pois vaacuterios
fatores estatildeo associados paciente (sexo idade etnia estado civil escolaridade e niacutevel socioeconocircmico) doenccedilas (cronicidade assintomatologia) crenccedilas haacutebitos culturais e de vida (percepccedilatildeo da seriedade do problema desconhecimento experiecircncia com a doenccedila contexto familiar conceito sauacutede-doenccedila autoestima) tratamento (custo efeitos indesejaacuteveis esquemas complexos qualidade de vida) instituiccedilatildeo (poliacutetica de sauacutede acesso distacircncia tempo de espera e de atendimento) e relacionamento com equipe de sauacutede (envolvimento e relacionamento inadequados) (GUSMAtildeO et al 2006 p 35)
Neste sentido eacute de fundamental importacircncia que o meacutedico esclareccedila
continuadamente e em linguagem acessiacutevel ao niacutevel de compreensatildeo do paciente
conceitos baacutesicos quanto ao significado da HAS sua etiologia evoluccedilatildeo
consequecircncias cuidados necessaacuterios faacutermacos utilizados e seus potenciais efeitos
colaterais
Aleacutem disso eacute importante que haja viacutenculo suficiente entre meacutedico e paciente para que este se sinta engajado no seu tratamento Uma vez que o paciente se sinta esclarecido sobre sua doenccedila e que se estabeleccedila o elo meacutedico-paciente o paciente tende a assumir responsabilidade pelos cuidados com sua sauacutede juntamente com o meacutedico (OLIVEIRA MANFROI 2010 p 166)
22
Estudos demonstram que para hipertensos a taxa de abandono ao
tratamento eacute crescente conforme o tempo decorrido apoacutes o inicio da terapecircutica
Castro et al(2005) detectaram o abandono do acompanhamento ambulatorial
regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos
A adesatildeo do cliente ao tratamento integra o comparecimento agraves
consultas o uso regular do esquema terapecircutico a adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel sobretudo o compromisso deste com a proacutepria sauacutede atuando como sujeito da accedilatildeo e natildeo como objeto Enfim a adesatildeo eacute resultante do seu engajamento efetivo nas atividades de autocuidado(Santos et al 2005p333)
As intervenccedilotildees que podem ser feitas visando agrave adesatildeo ao tratamento no
caso da hipertensatildeo podem ser do tipo
bull Accedilotildees educativas direcionadas para mudanccedila de comportamentos
bull Cuidado continuado de longa duraccedilatildeo apoiado na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
bull Capacitaccedilatildeo de pacientes com apoio familiar mantendo a autonomia do cuidado e
na soluccedilatildeo de problemas participando das decisotildees cliacutenicas sob supervisatildeo das
equipes de sauacutede (GOULART 201 apud FERREIRA 2012 p16)
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional
segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de
abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do
atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos
61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas
Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm
1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de
hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)
4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II
5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia
62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles
considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para
enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)
Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
Alta 7 Parcial 1
Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Alta 6 Parcial 2
24
Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)
Alta 6 Parcial 3
Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5
Fonte Dados dos prontuaacuterios
63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema
Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes
que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute
adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e
de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da
enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos
grupos operativos
Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao
tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto
de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema
Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Reforccedilo
Antecedentes
da adesatildeo
Atributos da
adesatildeo
Consequecircncias
da adesatildeo
Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas
sobre HAS - Apoio familiar e social
Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento
- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados
Pressatildeo arterial
controlada
Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica
- Natildeo farmacoloacutegica
Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de
sauacutede - Processo de atendimento
Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico
prescrito - Praacuteticas regulares de atividade
fiacutesica
Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia
de complicaccedilotildees
Melhoria da qualidade de vida
25
Realimentaccedilatildeo
Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo
(Arauacutejo e Garcia 1998)
65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves
pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial
Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de
risco
66 Plano operativo
Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco
para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de
educaccedilatildeo em sauacutede
Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees
adequadas
- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente
portador de fatores de risco
-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios
-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que
impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de
sauacutede
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para
realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas
Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro
Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados
Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede
Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados
26
Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de
educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos
Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores
de risco
Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos
didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a
doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao
tratamento
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior
adesatildeo ao tratamento
Produtos
esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e
seus riscos campanha educativa na comunidade
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede
Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo
estrateacutegica de motivaccedilatildeo
27
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo
operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante
as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no
controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo
ao tratamento
Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de
medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes
hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo
de medicamentos
Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a
doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor
controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees
Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois
trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a
usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede
29
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel
em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015
BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28
CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015
CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm
200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015
30
CENSO DEMOGRAacuteFICO 2010 Informaccedilotildees Estatiacutesticas Alagoas IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=270235ampsearch=alagoas|craibas gt Acesso em Set 2015
CIPULLO J P et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 94 n 4 Abr 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv94n4aop00810pdfgt Acesso em 02 Set 2015
FERREIRA G DA S O perfil do paciente atendido por um programa de controle de hipertensatildeo em uma unidade baacutesica de sauacutede de um municiacutepio do Rio Grande do Sul Escola Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Porto Alegre2012 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrbitstreamicict68181Graziele20da20Silva20Ferreira5B15Dpdfgt Acesso em 11 Nov2015
GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp sauacutede coletiva londrina V 18 n 6 p 1763-1772 2013
GUSMAtildeO J LIMA de et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Artigo de Revisatildeo Rev Bras Hipertens vol16(1)38-43 2009 Disponiacutevel em lthttpdepartamentoscardiolbrdharevista16-111-adesaopdfgt Acesso em 10 Set 2015
HERNANDEZ et al Caracterizacioacuten de pacientes hipertensos mayores de 18 antildeos del consultorio meacutedico 3 del policliacutenico Docente ldquoAna Betancourtrdquo RevCub Med Gen Int v30(1) p59-70 2013 Disponiacutevel em lt httpwwwenfufmgbrsite_novomodulesmastop_publishfilesfiles_4c0e47a93ae90pdfgt Acesso em 02 Set 2015
MANFROI A OLIVEIRA F A de Dificuldades de adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial sistecircmica consideraccedilotildees a partir de um estudo qualitativo em uma unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Rev Bras Med Fam e Com Rio de
Janeiro v2 ndeg 7 p 165-176 Nov 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwrbmfcorgbrrbmfcarticleviewFile5242gt Acesso em 25 out 2015
NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA Disponiacutevel em httpwwwnovartiscombr_saudeApoioadesaoshtml Acesso em 12 set 2015
31
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DA SAUacuteDE 2011 Disponiacutevel emlthttpapsredesorgsite2012wpcontentuploads201206Condicoes Cronicas_flavio1pdfgt Acesso em 27 ago 2015
LISTA DE TABELAS
Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-201314 Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF
Rosa miacutestica Craiacutebas 2014 15
Sumaacuterio 1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 JUSTIFICATIVA 17
3 OBJETIVOS 18
4 METODOLOGIA 19
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28
REFEREcircNCIAS 29
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Craiacutebas encontra-se na regiatildeo central conhecida como
Mesorregiatildeo do Agreste Alagoano deve seu nome as aacutervore da craibeira muito
frequente na regiatildeo O crescimento soacutecio-econocircmico do povoado determinou a sua
autonomia administrativa Dessa forma pela Lei nordm 2471 de 28 de agosto de 1962
obteve a sua emancipaccedilatildeo poliacutetica (IBGE 2012)
A instalaccedilatildeo oficial do municiacutepio ocorreu em 23 de setembro de 1962 No
comeccedilo do seacuteculo XX Craiacutebas passou a ter caracteriacutesticas de um povoado Por volta
de 1922 jaacute figuras na divisatildeo administrativa do Estado de Alagoas como um lugarejo
pertencente ao municiacutepio de Limoeiro de Anadia Sua populaccedilatildeo eacute de 22643
habitantes e sua aacuterea eacute de 275 kmsup2 (7893 habkmsup2) (IBGE 2012)
A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural
brasileira como os de comemorar as festas religiosas Os festejos do municiacutepio
resumem-se na festa da padroeira Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo e a da
emancipaccedilatildeo ambas bem movimentadas (IBGE 2012)
Em relaccedilatildeo aos aspectos socioeconocircmicos as principais atividades
econocircmicas satildeo agricultura comeacutercio e pecuaacuteria (IBGE 2012) Sua populaccedilatildeo vive
basicamente da agricultura voltada para o plantio de tabaco (fumo) tambeacutem eacute muito
forte o plantio de milho e feijatildeo Seus habitantes tecircm forte ligaccedilatildeo com a cidade
vizinha de Arapiraca grande consumidora do tabaco plantado na cidade
O posto de sauacutede Rosa Miacutestica estaacute inserido no povoado Folha Miuacuteda Trata-
se de uma comunidade que fica na zona rural do municiacutepio Nossa aacuterea de
abrangecircncia conta ateacute setembro de 2014 com 3315 habitantes atendidos por uma
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia dividida em oito micros aacutereas (SIAB 2014)
Os quadros seguintes sintetizam os dados coletados por ocasiatildeo do
diagnoacutestico situacional feito pela equipe Os dados foram obtidos a partir de bases
de dados do SIAB
Os dados apontam uma predominacircncia de pessoas na faixa etaacuteria de 20 a 39
anos com uma maior porcentagem de mulheres conforme apresentado no quadro
abaixo
13
Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria e sexo do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
Fonte SIAB (2014)
As condiccedilotildees de saneamento dos domiciacutelios satildeo essenciais para garantir o
bem-estar da populaccedilatildeo Esta infraestrutura de acesso agrave rede de fornecimento de
aacutegua potaacutevel de esgotamento sanitaacuterio e coleta de lixo deve ser garantida pelo
Estado (IBGE 2011) Conforme IBGE (2011) domiciacutelio com saneamento adequado eacute
aquele domiciacutelio com escoadouro ligado agrave rede geral ou agrave fossa seacuteptica servido de
aacutegua proveniente de rede geral de abastecimento e com destino do lixo coletado
diretamente ou indiretamente pelos serviccedilos de limpeza A estrutura de saneamento
baacutesico na comunidade deixa a desejar principalmente no que se refere ao
esgotamento sanitaacuterio Parte da comunidade vive em moradias muito precaacuterias A
Faixa etaacuteria Masculino Feminino
No No
lt 1 ano 26 162 20 113
1 a 4 anos 129 804 115 655
5 a 6 anos 63 393 72 410
7 a 9 anos 97 605 96 547
10 a 14 anos 152 948 189 1076
15 a 19 anos 167 1041 165 940
20 a 39 anos 512 319 554 315
40 a 49 anos 171 1066 202 115
50 a 59 anos 137 854 155 883
gt 60 anos 149 929 187 106
Total 1603 477 1755 522
14
aacuterea apresenta elevado iacutendice de infestaccedilatildeo por Aedes Aegypti constituindo risco
de surtos de dengue
Dentro deste contexto pode-se observar na tabela abaixo a existecircncia de
uma infraestrutura no bairro que oferece aacutegua tratada para 847 famiacutelias ou 8530
da populaccedilatildeo poreacutem o tratamento do esgoto eacute oferecido somente para 443 famiacutelias
ou 6356 da populaccedilatildeo e a coleta de lixo para 9023 da populaccedilatildeo
adscritaconforme tabela abaixo
Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-2013
Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Abastecimento de Aacutegua
Abastecimento Aacutegua No
Rede puacuteblica 847 8530 Poccedilo ou nascente (na propriedade) 8 081 Outra forma 138 1390
Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria No
Rede geral de esgoto ou pluvial - - Fossa seacuteptica 912 9184 Ceacuteu aberto 81 816
Coleta de lixo No
Coletada puacuteblica 896 9023 Queimado Enterrado 48 483
Ceacuteu aberto 49 493 Fonte SIAB (2014)
No tocante aos aspectos epidemioloacutegicos do municiacutepio segundo os dados do
SIAB o municiacutepio tinha cadastrado no final de 2013 1720 portadores de hipertensatildeo
arterial e 412 portadores de diabetes
Segundo dados do SIHDATASUS foram principais causas de Internaccedilatildeo no
ano de 2013 as complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial diabetes AVC cacircncer e
acidentes de tracircnsito e as principais causas de oacutebitos foram acidentes de tracircnsito
Infarto Agudo de Miocaacuterdio e pneumonias A mortalidade infantil (mortalidade de
crianccedilas com menos de um ano) em Craiacutebas reduziu 15 passando de 506 por mil
15
nascidos vivos em 2000 para 430 por mil nascidos vivos em 2010 e 2475 em 2012
(SIAB 2012)
O problema de sauacutede sobre o qual a equipe iraacute intervir eacute a alta incidecircncia de
hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia onde 251 pacientes foram
diagnosticados com hipertensatildeo arterial Impressiona-nos no trabalho diaacuterio de
pesquisa agrave ignoracircncia que tem a populaccedilatildeo sobre a doenccedila fatores de risco como
preveniacute-la e como evitar complicaccedilotildees uma vez diagnosticada Muitos
desconhecem a importacircncia de cumprir diariamente com o tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso trabalhando nos fatores de risco que estatildeo
presentes
Depois de fazer uma anaacutelise foram identificados entre as vaacuterias causas que
estatildeo incidindo no surgimento de hipertensatildeo arterial os fatores de risco presentes
na populaccedilatildeo como satildeo alto consumo de sal obesidade colesterol altos tabagismo
sedentarismo aleacutem disso uma alta porcentagem de pacientes com baixa adesatildeo ao
tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso adequado provocando assim
descontrole dos valores da pressatildeo arterial complicaccedilotildees e sequelas graves que
podem limitar a qualidade de vida Devido a esse descontrole no aumento da
pressatildeo arterial faz-se necessaacuterio adotar mudanccedilas no processo de trabalho da
equipe que permitam o reconhecimento dos fatores com um niacutevel de informaccedilatildeo
adequado que precisam ser enfrentados para obter haacutebitos e estilos de vida
saudaacuteveis assim como uma maior adesatildeo ao tratamento nos hipertensos atendidos
pela equipe
Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF Rosa miacutestica Craiacutebas 2014
Micro Aacutereas Populaccedilatildeo Examinados Confirmados Iacutendice ()
01 378 57 34 899
02 308 43 29 942
03 413 41 25 605
04 378 67 44 1571
08 420 40 22 733
10 365 58 25 940
11
12
13
379
321
396
59
48
32
25
28
19
923
872
734
16
Total 3358 445 251 747
Fonte SIAB (2014)
17
2 JUSTIFICATIVA
ldquoA Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica tem alta prevalecircncia e baixas taxas de
controle eacute considerado um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos
mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (BRASIL 2012 p 28-29)
Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial
essencial na aacuterea de abrangecircncia cujas complicaccedilotildees podem ser prevenidas de
forma significativa se forem conhecidas precocemente e se houver adequada
adesatildeo ao tratamento
No trabalho diaacuterio da equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica
satildeo constantes os atendimentos de pacientes com mau controle da HAS com
complicaccedilotildees graves mas a maioria das vezes evitaacuteveis como IAM e AVC por
exemplo Aleacutem disso satildeo frequentes os casos de pacientes com descompensaccedilotildees
agudas dos niacuteveis de pressatildeo arterial que sobrecarregam a demanda espontacircnea
A falta de adesatildeo ao tratamento adequado e as mudanccedilas de estilos de vida
tambeacutem satildeo evidentes dessa forma acredita-se que o projeto seja muito importante
e garanta melhorias na qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo
assim como tambeacutem possa reduzir a morbimortalidade causada pela doenccedila e
indiretamente os custos meacutedicos e socioeconocircmicos relacionados ao mau controle
desses pacientes
18
3 OBJETIVO
Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de
hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia Rosa
Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
19
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo em Sauacutede na Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica localizada no municiacutepio Craiacutebas em Alagoas
Inicialmente foi realizado pela equipe o diagnoacutestico situacional foi utilizado como
meacutetodo de coleta de dados a observaccedilatildeo e a entrevista
Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de
literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos
moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da
Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)
A uacuteltima etapa foi elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo onde utilizou o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para atingir o objetivo proposto seratildeo
realizados os seguintes procedimentos identificar entre os usuaacuterios cadastrados
assistidos na unidade de sauacutede os indiviacuteduos portadores de hipertensatildeo
encaminhar os selecionados para a realizaccedilatildeo da consulta meacutedica incluindo o
registro de dados sobre o uso regular de medicamentos anti-hipertensivos e praacutetica
de haacutebitos e estilos de vida captar apoacutes a coleta de dados os pacientes
hipertensos natildeo aderentes ao tratamento medicamentoso ou natildeo medicamentoso
para o controle pressoacuterico Os agentes comunitaacuterios de sauacutede teratildeo um papel
importante no recrutamento dos usuaacuterios como agendar reuniatildeo com o grupo de
hipertensos para apresentaccedilatildeo dos participantes e definiccedilatildeo dos temas de interesse
para as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede a duraccedilatildeo e os horaacuterios seratildeo definidos
de acordo com a disponibidade dos usuaacuterios e membros da equipe
20
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Apesar do desenvolvimento cientiacutefico e teacutecnico em que estaacute imerso o mundo as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis continuam sendo as principais causas de morbimortalidade da populaccedilatildeo mundial provocando assim um aumento crescente na demanda por serviccedilos de sauacutede de qualquer paiacutes Hipertensatildeo foi consolidada ao longo do tempo como uma das doenccedilas mais constante como paracircmetros de sauacutede negativos (HERNANDEZ 2013 p59)
Conforme Hernandez (2013) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) estima
que cerca de nove milhotildees de mortos e mais de 75 milhotildees de anos de vida
saudaacutevel perdidos a cada ano satildeo devido a niacuteveis de pressatildeo arterial perigosas
Entre 10 e 30 da populaccedilatildeo adulta na maioria dos paiacuteses sofre de hipertensatildeo
mas o outro 50-60 que gozaratildeo de melhor sauacutede se sua pressatildeo arterial fosse
menor Mesmo pequenas reduccedilotildees na pressatildeo sanguiacutenea esta maioria silenciosa
reduziria o risco de algumas das complicaccedilotildees geradas por esta doenccedila
Fatores de risco para hipertensatildeo estatildeo ligados a condiccedilotildees endoacutegenas ou
estilo de vida que ldquoaumentam a chance de desenvolver e morrer de complicaccedilotildees da
doenccedila modificaccedilatildeo do estilo reduz a pressatildeo sanguiacutenea aumenta a eficaacutecia de
faacutermacos anti-hipertensivos e reduz o risco cardiovascularrdquo (BERNARDO et al
2013)
A hipertensatildeo arterial eacute a mais prevalente de todas as doenccedilas
cardiovasculares afetando mais de 36 milhotildees de brasileiros adultos sendo o maior
fator de risco para lesotildees cardiacuteacas e ceacuterebro vascular e a terceira causa de
invalidez (CIPULLO et al 2010 sp)
As VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010 p1) conceitua a
ldquohipertensatildeo arterial como uma condiccedilatildeo cliacutenica com muacuteltiplos fatores e caracteriza-
se por elevados niacuteveis sustentados de pressatildeo arterialrdquo A pressatildeo arterial se
associa ldquofrequentemente as alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo
(coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com
consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo
Ainda de acordo com essas mesmas diretrizes satildeo considerados portadores de HAS
indiviacuteduos com PA igual ou superior a 140 x 90 mm Hg
A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o gerenciamento de uma doenccedila
crocircnica Segundo (OMS 2003p1) adesatildeo ao tratamento ldquoeacute a medida com que o
21
comportamento de uma pessoa ndash tomar a sua medicaccedilatildeo seguir a dieta e ou mudar
seu estilo de vida ndash corresponde agraves recomendaccedilotildees de um profissional de sauacutederdquo
Isso significa que para o efetivo controle de uma doenccedila crocircnica eacute preciso seguir
todas as orientaccedilotildees meacutedicas Essas muitas vezes incluem aleacutem de tomar a
medicaccedilatildeo prescrita de forma contiacutenua adotar algumas mudanccedilas no estilo de vida
O arsenal terapecircutico para doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial recebe frequentemente novos medicamentos Atualmente natildeo faltam ensaios cliacutenicos que apresentam novas drogas ou esquemas de associaccedilatildeo de outras jaacute conhecidas Entretanto mesmo com todo esse investimento quem trata de pacientes com essas condiccedilotildees continua esbarrando em um problema secular a falta de adesatildeo agrave terapecircutica seja ela medicamentosa ou natildeo (GUSMAtildeO et al 2006 p 38)
Apesar da importacircncia de aderir ao tratamento em muitos casos os pacientes
natildeo o fazem Conforme a OMS eacute verdade que os pacientes tecircm dificuldade em
tomar os medicamentos prescritos A baixa adesatildeo ao tratamento de doenccedilas
crocircnicas eacute um problema enfrentados por todos profissionais de sauacutede mundialmente
(NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA 2015)
A problemaacutetica da adesatildeo ao tratamento eacute complexa pois vaacuterios
fatores estatildeo associados paciente (sexo idade etnia estado civil escolaridade e niacutevel socioeconocircmico) doenccedilas (cronicidade assintomatologia) crenccedilas haacutebitos culturais e de vida (percepccedilatildeo da seriedade do problema desconhecimento experiecircncia com a doenccedila contexto familiar conceito sauacutede-doenccedila autoestima) tratamento (custo efeitos indesejaacuteveis esquemas complexos qualidade de vida) instituiccedilatildeo (poliacutetica de sauacutede acesso distacircncia tempo de espera e de atendimento) e relacionamento com equipe de sauacutede (envolvimento e relacionamento inadequados) (GUSMAtildeO et al 2006 p 35)
Neste sentido eacute de fundamental importacircncia que o meacutedico esclareccedila
continuadamente e em linguagem acessiacutevel ao niacutevel de compreensatildeo do paciente
conceitos baacutesicos quanto ao significado da HAS sua etiologia evoluccedilatildeo
consequecircncias cuidados necessaacuterios faacutermacos utilizados e seus potenciais efeitos
colaterais
Aleacutem disso eacute importante que haja viacutenculo suficiente entre meacutedico e paciente para que este se sinta engajado no seu tratamento Uma vez que o paciente se sinta esclarecido sobre sua doenccedila e que se estabeleccedila o elo meacutedico-paciente o paciente tende a assumir responsabilidade pelos cuidados com sua sauacutede juntamente com o meacutedico (OLIVEIRA MANFROI 2010 p 166)
22
Estudos demonstram que para hipertensos a taxa de abandono ao
tratamento eacute crescente conforme o tempo decorrido apoacutes o inicio da terapecircutica
Castro et al(2005) detectaram o abandono do acompanhamento ambulatorial
regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos
A adesatildeo do cliente ao tratamento integra o comparecimento agraves
consultas o uso regular do esquema terapecircutico a adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel sobretudo o compromisso deste com a proacutepria sauacutede atuando como sujeito da accedilatildeo e natildeo como objeto Enfim a adesatildeo eacute resultante do seu engajamento efetivo nas atividades de autocuidado(Santos et al 2005p333)
As intervenccedilotildees que podem ser feitas visando agrave adesatildeo ao tratamento no
caso da hipertensatildeo podem ser do tipo
bull Accedilotildees educativas direcionadas para mudanccedila de comportamentos
bull Cuidado continuado de longa duraccedilatildeo apoiado na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
bull Capacitaccedilatildeo de pacientes com apoio familiar mantendo a autonomia do cuidado e
na soluccedilatildeo de problemas participando das decisotildees cliacutenicas sob supervisatildeo das
equipes de sauacutede (GOULART 201 apud FERREIRA 2012 p16)
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional
segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de
abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do
atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos
61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas
Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm
1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de
hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)
4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II
5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia
62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles
considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para
enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)
Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
Alta 7 Parcial 1
Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Alta 6 Parcial 2
24
Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)
Alta 6 Parcial 3
Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5
Fonte Dados dos prontuaacuterios
63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema
Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes
que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute
adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e
de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da
enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos
grupos operativos
Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao
tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto
de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema
Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Reforccedilo
Antecedentes
da adesatildeo
Atributos da
adesatildeo
Consequecircncias
da adesatildeo
Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas
sobre HAS - Apoio familiar e social
Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento
- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados
Pressatildeo arterial
controlada
Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica
- Natildeo farmacoloacutegica
Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de
sauacutede - Processo de atendimento
Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico
prescrito - Praacuteticas regulares de atividade
fiacutesica
Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia
de complicaccedilotildees
Melhoria da qualidade de vida
25
Realimentaccedilatildeo
Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo
(Arauacutejo e Garcia 1998)
65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves
pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial
Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de
risco
66 Plano operativo
Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco
para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de
educaccedilatildeo em sauacutede
Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees
adequadas
- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente
portador de fatores de risco
-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios
-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que
impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de
sauacutede
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para
realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas
Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro
Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados
Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede
Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados
26
Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de
educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos
Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores
de risco
Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos
didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a
doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao
tratamento
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior
adesatildeo ao tratamento
Produtos
esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e
seus riscos campanha educativa na comunidade
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede
Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo
estrateacutegica de motivaccedilatildeo
27
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo
operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante
as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no
controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo
ao tratamento
Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de
medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes
hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo
de medicamentos
Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a
doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor
controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees
Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois
trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a
usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede
29
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel
em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015
BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28
CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015
CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm
200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015
30
CENSO DEMOGRAacuteFICO 2010 Informaccedilotildees Estatiacutesticas Alagoas IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=270235ampsearch=alagoas|craibas gt Acesso em Set 2015
CIPULLO J P et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 94 n 4 Abr 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv94n4aop00810pdfgt Acesso em 02 Set 2015
FERREIRA G DA S O perfil do paciente atendido por um programa de controle de hipertensatildeo em uma unidade baacutesica de sauacutede de um municiacutepio do Rio Grande do Sul Escola Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Porto Alegre2012 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrbitstreamicict68181Graziele20da20Silva20Ferreira5B15Dpdfgt Acesso em 11 Nov2015
GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp sauacutede coletiva londrina V 18 n 6 p 1763-1772 2013
GUSMAtildeO J LIMA de et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Artigo de Revisatildeo Rev Bras Hipertens vol16(1)38-43 2009 Disponiacutevel em lthttpdepartamentoscardiolbrdharevista16-111-adesaopdfgt Acesso em 10 Set 2015
HERNANDEZ et al Caracterizacioacuten de pacientes hipertensos mayores de 18 antildeos del consultorio meacutedico 3 del policliacutenico Docente ldquoAna Betancourtrdquo RevCub Med Gen Int v30(1) p59-70 2013 Disponiacutevel em lt httpwwwenfufmgbrsite_novomodulesmastop_publishfilesfiles_4c0e47a93ae90pdfgt Acesso em 02 Set 2015
MANFROI A OLIVEIRA F A de Dificuldades de adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial sistecircmica consideraccedilotildees a partir de um estudo qualitativo em uma unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Rev Bras Med Fam e Com Rio de
Janeiro v2 ndeg 7 p 165-176 Nov 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwrbmfcorgbrrbmfcarticleviewFile5242gt Acesso em 25 out 2015
NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA Disponiacutevel em httpwwwnovartiscombr_saudeApoioadesaoshtml Acesso em 12 set 2015
31
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DA SAUacuteDE 2011 Disponiacutevel emlthttpapsredesorgsite2012wpcontentuploads201206Condicoes Cronicas_flavio1pdfgt Acesso em 27 ago 2015
Sumaacuterio 1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 JUSTIFICATIVA 17
3 OBJETIVOS 18
4 METODOLOGIA 19
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28
REFEREcircNCIAS 29
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Craiacutebas encontra-se na regiatildeo central conhecida como
Mesorregiatildeo do Agreste Alagoano deve seu nome as aacutervore da craibeira muito
frequente na regiatildeo O crescimento soacutecio-econocircmico do povoado determinou a sua
autonomia administrativa Dessa forma pela Lei nordm 2471 de 28 de agosto de 1962
obteve a sua emancipaccedilatildeo poliacutetica (IBGE 2012)
A instalaccedilatildeo oficial do municiacutepio ocorreu em 23 de setembro de 1962 No
comeccedilo do seacuteculo XX Craiacutebas passou a ter caracteriacutesticas de um povoado Por volta
de 1922 jaacute figuras na divisatildeo administrativa do Estado de Alagoas como um lugarejo
pertencente ao municiacutepio de Limoeiro de Anadia Sua populaccedilatildeo eacute de 22643
habitantes e sua aacuterea eacute de 275 kmsup2 (7893 habkmsup2) (IBGE 2012)
A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural
brasileira como os de comemorar as festas religiosas Os festejos do municiacutepio
resumem-se na festa da padroeira Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo e a da
emancipaccedilatildeo ambas bem movimentadas (IBGE 2012)
Em relaccedilatildeo aos aspectos socioeconocircmicos as principais atividades
econocircmicas satildeo agricultura comeacutercio e pecuaacuteria (IBGE 2012) Sua populaccedilatildeo vive
basicamente da agricultura voltada para o plantio de tabaco (fumo) tambeacutem eacute muito
forte o plantio de milho e feijatildeo Seus habitantes tecircm forte ligaccedilatildeo com a cidade
vizinha de Arapiraca grande consumidora do tabaco plantado na cidade
O posto de sauacutede Rosa Miacutestica estaacute inserido no povoado Folha Miuacuteda Trata-
se de uma comunidade que fica na zona rural do municiacutepio Nossa aacuterea de
abrangecircncia conta ateacute setembro de 2014 com 3315 habitantes atendidos por uma
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia dividida em oito micros aacutereas (SIAB 2014)
Os quadros seguintes sintetizam os dados coletados por ocasiatildeo do
diagnoacutestico situacional feito pela equipe Os dados foram obtidos a partir de bases
de dados do SIAB
Os dados apontam uma predominacircncia de pessoas na faixa etaacuteria de 20 a 39
anos com uma maior porcentagem de mulheres conforme apresentado no quadro
abaixo
13
Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria e sexo do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
Fonte SIAB (2014)
As condiccedilotildees de saneamento dos domiciacutelios satildeo essenciais para garantir o
bem-estar da populaccedilatildeo Esta infraestrutura de acesso agrave rede de fornecimento de
aacutegua potaacutevel de esgotamento sanitaacuterio e coleta de lixo deve ser garantida pelo
Estado (IBGE 2011) Conforme IBGE (2011) domiciacutelio com saneamento adequado eacute
aquele domiciacutelio com escoadouro ligado agrave rede geral ou agrave fossa seacuteptica servido de
aacutegua proveniente de rede geral de abastecimento e com destino do lixo coletado
diretamente ou indiretamente pelos serviccedilos de limpeza A estrutura de saneamento
baacutesico na comunidade deixa a desejar principalmente no que se refere ao
esgotamento sanitaacuterio Parte da comunidade vive em moradias muito precaacuterias A
Faixa etaacuteria Masculino Feminino
No No
lt 1 ano 26 162 20 113
1 a 4 anos 129 804 115 655
5 a 6 anos 63 393 72 410
7 a 9 anos 97 605 96 547
10 a 14 anos 152 948 189 1076
15 a 19 anos 167 1041 165 940
20 a 39 anos 512 319 554 315
40 a 49 anos 171 1066 202 115
50 a 59 anos 137 854 155 883
gt 60 anos 149 929 187 106
Total 1603 477 1755 522
14
aacuterea apresenta elevado iacutendice de infestaccedilatildeo por Aedes Aegypti constituindo risco
de surtos de dengue
Dentro deste contexto pode-se observar na tabela abaixo a existecircncia de
uma infraestrutura no bairro que oferece aacutegua tratada para 847 famiacutelias ou 8530
da populaccedilatildeo poreacutem o tratamento do esgoto eacute oferecido somente para 443 famiacutelias
ou 6356 da populaccedilatildeo e a coleta de lixo para 9023 da populaccedilatildeo
adscritaconforme tabela abaixo
Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-2013
Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Abastecimento de Aacutegua
Abastecimento Aacutegua No
Rede puacuteblica 847 8530 Poccedilo ou nascente (na propriedade) 8 081 Outra forma 138 1390
Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria No
Rede geral de esgoto ou pluvial - - Fossa seacuteptica 912 9184 Ceacuteu aberto 81 816
Coleta de lixo No
Coletada puacuteblica 896 9023 Queimado Enterrado 48 483
Ceacuteu aberto 49 493 Fonte SIAB (2014)
No tocante aos aspectos epidemioloacutegicos do municiacutepio segundo os dados do
SIAB o municiacutepio tinha cadastrado no final de 2013 1720 portadores de hipertensatildeo
arterial e 412 portadores de diabetes
Segundo dados do SIHDATASUS foram principais causas de Internaccedilatildeo no
ano de 2013 as complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial diabetes AVC cacircncer e
acidentes de tracircnsito e as principais causas de oacutebitos foram acidentes de tracircnsito
Infarto Agudo de Miocaacuterdio e pneumonias A mortalidade infantil (mortalidade de
crianccedilas com menos de um ano) em Craiacutebas reduziu 15 passando de 506 por mil
15
nascidos vivos em 2000 para 430 por mil nascidos vivos em 2010 e 2475 em 2012
(SIAB 2012)
O problema de sauacutede sobre o qual a equipe iraacute intervir eacute a alta incidecircncia de
hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia onde 251 pacientes foram
diagnosticados com hipertensatildeo arterial Impressiona-nos no trabalho diaacuterio de
pesquisa agrave ignoracircncia que tem a populaccedilatildeo sobre a doenccedila fatores de risco como
preveniacute-la e como evitar complicaccedilotildees uma vez diagnosticada Muitos
desconhecem a importacircncia de cumprir diariamente com o tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso trabalhando nos fatores de risco que estatildeo
presentes
Depois de fazer uma anaacutelise foram identificados entre as vaacuterias causas que
estatildeo incidindo no surgimento de hipertensatildeo arterial os fatores de risco presentes
na populaccedilatildeo como satildeo alto consumo de sal obesidade colesterol altos tabagismo
sedentarismo aleacutem disso uma alta porcentagem de pacientes com baixa adesatildeo ao
tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso adequado provocando assim
descontrole dos valores da pressatildeo arterial complicaccedilotildees e sequelas graves que
podem limitar a qualidade de vida Devido a esse descontrole no aumento da
pressatildeo arterial faz-se necessaacuterio adotar mudanccedilas no processo de trabalho da
equipe que permitam o reconhecimento dos fatores com um niacutevel de informaccedilatildeo
adequado que precisam ser enfrentados para obter haacutebitos e estilos de vida
saudaacuteveis assim como uma maior adesatildeo ao tratamento nos hipertensos atendidos
pela equipe
Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF Rosa miacutestica Craiacutebas 2014
Micro Aacutereas Populaccedilatildeo Examinados Confirmados Iacutendice ()
01 378 57 34 899
02 308 43 29 942
03 413 41 25 605
04 378 67 44 1571
08 420 40 22 733
10 365 58 25 940
11
12
13
379
321
396
59
48
32
25
28
19
923
872
734
16
Total 3358 445 251 747
Fonte SIAB (2014)
17
2 JUSTIFICATIVA
ldquoA Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica tem alta prevalecircncia e baixas taxas de
controle eacute considerado um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos
mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (BRASIL 2012 p 28-29)
Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial
essencial na aacuterea de abrangecircncia cujas complicaccedilotildees podem ser prevenidas de
forma significativa se forem conhecidas precocemente e se houver adequada
adesatildeo ao tratamento
No trabalho diaacuterio da equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica
satildeo constantes os atendimentos de pacientes com mau controle da HAS com
complicaccedilotildees graves mas a maioria das vezes evitaacuteveis como IAM e AVC por
exemplo Aleacutem disso satildeo frequentes os casos de pacientes com descompensaccedilotildees
agudas dos niacuteveis de pressatildeo arterial que sobrecarregam a demanda espontacircnea
A falta de adesatildeo ao tratamento adequado e as mudanccedilas de estilos de vida
tambeacutem satildeo evidentes dessa forma acredita-se que o projeto seja muito importante
e garanta melhorias na qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo
assim como tambeacutem possa reduzir a morbimortalidade causada pela doenccedila e
indiretamente os custos meacutedicos e socioeconocircmicos relacionados ao mau controle
desses pacientes
18
3 OBJETIVO
Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de
hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia Rosa
Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
19
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo em Sauacutede na Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica localizada no municiacutepio Craiacutebas em Alagoas
Inicialmente foi realizado pela equipe o diagnoacutestico situacional foi utilizado como
meacutetodo de coleta de dados a observaccedilatildeo e a entrevista
Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de
literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos
moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da
Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)
A uacuteltima etapa foi elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo onde utilizou o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para atingir o objetivo proposto seratildeo
realizados os seguintes procedimentos identificar entre os usuaacuterios cadastrados
assistidos na unidade de sauacutede os indiviacuteduos portadores de hipertensatildeo
encaminhar os selecionados para a realizaccedilatildeo da consulta meacutedica incluindo o
registro de dados sobre o uso regular de medicamentos anti-hipertensivos e praacutetica
de haacutebitos e estilos de vida captar apoacutes a coleta de dados os pacientes
hipertensos natildeo aderentes ao tratamento medicamentoso ou natildeo medicamentoso
para o controle pressoacuterico Os agentes comunitaacuterios de sauacutede teratildeo um papel
importante no recrutamento dos usuaacuterios como agendar reuniatildeo com o grupo de
hipertensos para apresentaccedilatildeo dos participantes e definiccedilatildeo dos temas de interesse
para as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede a duraccedilatildeo e os horaacuterios seratildeo definidos
de acordo com a disponibidade dos usuaacuterios e membros da equipe
20
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Apesar do desenvolvimento cientiacutefico e teacutecnico em que estaacute imerso o mundo as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis continuam sendo as principais causas de morbimortalidade da populaccedilatildeo mundial provocando assim um aumento crescente na demanda por serviccedilos de sauacutede de qualquer paiacutes Hipertensatildeo foi consolidada ao longo do tempo como uma das doenccedilas mais constante como paracircmetros de sauacutede negativos (HERNANDEZ 2013 p59)
Conforme Hernandez (2013) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) estima
que cerca de nove milhotildees de mortos e mais de 75 milhotildees de anos de vida
saudaacutevel perdidos a cada ano satildeo devido a niacuteveis de pressatildeo arterial perigosas
Entre 10 e 30 da populaccedilatildeo adulta na maioria dos paiacuteses sofre de hipertensatildeo
mas o outro 50-60 que gozaratildeo de melhor sauacutede se sua pressatildeo arterial fosse
menor Mesmo pequenas reduccedilotildees na pressatildeo sanguiacutenea esta maioria silenciosa
reduziria o risco de algumas das complicaccedilotildees geradas por esta doenccedila
Fatores de risco para hipertensatildeo estatildeo ligados a condiccedilotildees endoacutegenas ou
estilo de vida que ldquoaumentam a chance de desenvolver e morrer de complicaccedilotildees da
doenccedila modificaccedilatildeo do estilo reduz a pressatildeo sanguiacutenea aumenta a eficaacutecia de
faacutermacos anti-hipertensivos e reduz o risco cardiovascularrdquo (BERNARDO et al
2013)
A hipertensatildeo arterial eacute a mais prevalente de todas as doenccedilas
cardiovasculares afetando mais de 36 milhotildees de brasileiros adultos sendo o maior
fator de risco para lesotildees cardiacuteacas e ceacuterebro vascular e a terceira causa de
invalidez (CIPULLO et al 2010 sp)
As VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010 p1) conceitua a
ldquohipertensatildeo arterial como uma condiccedilatildeo cliacutenica com muacuteltiplos fatores e caracteriza-
se por elevados niacuteveis sustentados de pressatildeo arterialrdquo A pressatildeo arterial se
associa ldquofrequentemente as alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo
(coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com
consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo
Ainda de acordo com essas mesmas diretrizes satildeo considerados portadores de HAS
indiviacuteduos com PA igual ou superior a 140 x 90 mm Hg
A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o gerenciamento de uma doenccedila
crocircnica Segundo (OMS 2003p1) adesatildeo ao tratamento ldquoeacute a medida com que o
21
comportamento de uma pessoa ndash tomar a sua medicaccedilatildeo seguir a dieta e ou mudar
seu estilo de vida ndash corresponde agraves recomendaccedilotildees de um profissional de sauacutederdquo
Isso significa que para o efetivo controle de uma doenccedila crocircnica eacute preciso seguir
todas as orientaccedilotildees meacutedicas Essas muitas vezes incluem aleacutem de tomar a
medicaccedilatildeo prescrita de forma contiacutenua adotar algumas mudanccedilas no estilo de vida
O arsenal terapecircutico para doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial recebe frequentemente novos medicamentos Atualmente natildeo faltam ensaios cliacutenicos que apresentam novas drogas ou esquemas de associaccedilatildeo de outras jaacute conhecidas Entretanto mesmo com todo esse investimento quem trata de pacientes com essas condiccedilotildees continua esbarrando em um problema secular a falta de adesatildeo agrave terapecircutica seja ela medicamentosa ou natildeo (GUSMAtildeO et al 2006 p 38)
Apesar da importacircncia de aderir ao tratamento em muitos casos os pacientes
natildeo o fazem Conforme a OMS eacute verdade que os pacientes tecircm dificuldade em
tomar os medicamentos prescritos A baixa adesatildeo ao tratamento de doenccedilas
crocircnicas eacute um problema enfrentados por todos profissionais de sauacutede mundialmente
(NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA 2015)
A problemaacutetica da adesatildeo ao tratamento eacute complexa pois vaacuterios
fatores estatildeo associados paciente (sexo idade etnia estado civil escolaridade e niacutevel socioeconocircmico) doenccedilas (cronicidade assintomatologia) crenccedilas haacutebitos culturais e de vida (percepccedilatildeo da seriedade do problema desconhecimento experiecircncia com a doenccedila contexto familiar conceito sauacutede-doenccedila autoestima) tratamento (custo efeitos indesejaacuteveis esquemas complexos qualidade de vida) instituiccedilatildeo (poliacutetica de sauacutede acesso distacircncia tempo de espera e de atendimento) e relacionamento com equipe de sauacutede (envolvimento e relacionamento inadequados) (GUSMAtildeO et al 2006 p 35)
Neste sentido eacute de fundamental importacircncia que o meacutedico esclareccedila
continuadamente e em linguagem acessiacutevel ao niacutevel de compreensatildeo do paciente
conceitos baacutesicos quanto ao significado da HAS sua etiologia evoluccedilatildeo
consequecircncias cuidados necessaacuterios faacutermacos utilizados e seus potenciais efeitos
colaterais
Aleacutem disso eacute importante que haja viacutenculo suficiente entre meacutedico e paciente para que este se sinta engajado no seu tratamento Uma vez que o paciente se sinta esclarecido sobre sua doenccedila e que se estabeleccedila o elo meacutedico-paciente o paciente tende a assumir responsabilidade pelos cuidados com sua sauacutede juntamente com o meacutedico (OLIVEIRA MANFROI 2010 p 166)
22
Estudos demonstram que para hipertensos a taxa de abandono ao
tratamento eacute crescente conforme o tempo decorrido apoacutes o inicio da terapecircutica
Castro et al(2005) detectaram o abandono do acompanhamento ambulatorial
regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos
A adesatildeo do cliente ao tratamento integra o comparecimento agraves
consultas o uso regular do esquema terapecircutico a adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel sobretudo o compromisso deste com a proacutepria sauacutede atuando como sujeito da accedilatildeo e natildeo como objeto Enfim a adesatildeo eacute resultante do seu engajamento efetivo nas atividades de autocuidado(Santos et al 2005p333)
As intervenccedilotildees que podem ser feitas visando agrave adesatildeo ao tratamento no
caso da hipertensatildeo podem ser do tipo
bull Accedilotildees educativas direcionadas para mudanccedila de comportamentos
bull Cuidado continuado de longa duraccedilatildeo apoiado na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
bull Capacitaccedilatildeo de pacientes com apoio familiar mantendo a autonomia do cuidado e
na soluccedilatildeo de problemas participando das decisotildees cliacutenicas sob supervisatildeo das
equipes de sauacutede (GOULART 201 apud FERREIRA 2012 p16)
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional
segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de
abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do
atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos
61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas
Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm
1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de
hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)
4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II
5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia
62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles
considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para
enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)
Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
Alta 7 Parcial 1
Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Alta 6 Parcial 2
24
Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)
Alta 6 Parcial 3
Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5
Fonte Dados dos prontuaacuterios
63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema
Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes
que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute
adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e
de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da
enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos
grupos operativos
Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao
tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto
de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema
Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Reforccedilo
Antecedentes
da adesatildeo
Atributos da
adesatildeo
Consequecircncias
da adesatildeo
Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas
sobre HAS - Apoio familiar e social
Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento
- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados
Pressatildeo arterial
controlada
Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica
- Natildeo farmacoloacutegica
Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de
sauacutede - Processo de atendimento
Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico
prescrito - Praacuteticas regulares de atividade
fiacutesica
Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia
de complicaccedilotildees
Melhoria da qualidade de vida
25
Realimentaccedilatildeo
Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo
(Arauacutejo e Garcia 1998)
65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves
pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial
Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de
risco
66 Plano operativo
Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco
para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de
educaccedilatildeo em sauacutede
Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees
adequadas
- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente
portador de fatores de risco
-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios
-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que
impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de
sauacutede
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para
realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas
Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro
Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados
Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede
Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados
26
Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de
educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos
Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores
de risco
Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos
didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a
doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao
tratamento
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior
adesatildeo ao tratamento
Produtos
esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e
seus riscos campanha educativa na comunidade
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede
Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo
estrateacutegica de motivaccedilatildeo
27
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo
operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante
as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no
controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo
ao tratamento
Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de
medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes
hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo
de medicamentos
Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a
doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor
controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees
Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois
trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a
usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede
29
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel
em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015
BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28
CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015
CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm
200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015
30
CENSO DEMOGRAacuteFICO 2010 Informaccedilotildees Estatiacutesticas Alagoas IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=270235ampsearch=alagoas|craibas gt Acesso em Set 2015
CIPULLO J P et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 94 n 4 Abr 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv94n4aop00810pdfgt Acesso em 02 Set 2015
FERREIRA G DA S O perfil do paciente atendido por um programa de controle de hipertensatildeo em uma unidade baacutesica de sauacutede de um municiacutepio do Rio Grande do Sul Escola Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Porto Alegre2012 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrbitstreamicict68181Graziele20da20Silva20Ferreira5B15Dpdfgt Acesso em 11 Nov2015
GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp sauacutede coletiva londrina V 18 n 6 p 1763-1772 2013
GUSMAtildeO J LIMA de et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Artigo de Revisatildeo Rev Bras Hipertens vol16(1)38-43 2009 Disponiacutevel em lthttpdepartamentoscardiolbrdharevista16-111-adesaopdfgt Acesso em 10 Set 2015
HERNANDEZ et al Caracterizacioacuten de pacientes hipertensos mayores de 18 antildeos del consultorio meacutedico 3 del policliacutenico Docente ldquoAna Betancourtrdquo RevCub Med Gen Int v30(1) p59-70 2013 Disponiacutevel em lt httpwwwenfufmgbrsite_novomodulesmastop_publishfilesfiles_4c0e47a93ae90pdfgt Acesso em 02 Set 2015
MANFROI A OLIVEIRA F A de Dificuldades de adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial sistecircmica consideraccedilotildees a partir de um estudo qualitativo em uma unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Rev Bras Med Fam e Com Rio de
Janeiro v2 ndeg 7 p 165-176 Nov 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwrbmfcorgbrrbmfcarticleviewFile5242gt Acesso em 25 out 2015
NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA Disponiacutevel em httpwwwnovartiscombr_saudeApoioadesaoshtml Acesso em 12 set 2015
31
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DA SAUacuteDE 2011 Disponiacutevel emlthttpapsredesorgsite2012wpcontentuploads201206Condicoes Cronicas_flavio1pdfgt Acesso em 27 ago 2015
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Craiacutebas encontra-se na regiatildeo central conhecida como
Mesorregiatildeo do Agreste Alagoano deve seu nome as aacutervore da craibeira muito
frequente na regiatildeo O crescimento soacutecio-econocircmico do povoado determinou a sua
autonomia administrativa Dessa forma pela Lei nordm 2471 de 28 de agosto de 1962
obteve a sua emancipaccedilatildeo poliacutetica (IBGE 2012)
A instalaccedilatildeo oficial do municiacutepio ocorreu em 23 de setembro de 1962 No
comeccedilo do seacuteculo XX Craiacutebas passou a ter caracteriacutesticas de um povoado Por volta
de 1922 jaacute figuras na divisatildeo administrativa do Estado de Alagoas como um lugarejo
pertencente ao municiacutepio de Limoeiro de Anadia Sua populaccedilatildeo eacute de 22643
habitantes e sua aacuterea eacute de 275 kmsup2 (7893 habkmsup2) (IBGE 2012)
A populaccedilatildeo conserva haacutebitos e costumes proacuteprios da populaccedilatildeo rural
brasileira como os de comemorar as festas religiosas Os festejos do municiacutepio
resumem-se na festa da padroeira Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo e a da
emancipaccedilatildeo ambas bem movimentadas (IBGE 2012)
Em relaccedilatildeo aos aspectos socioeconocircmicos as principais atividades
econocircmicas satildeo agricultura comeacutercio e pecuaacuteria (IBGE 2012) Sua populaccedilatildeo vive
basicamente da agricultura voltada para o plantio de tabaco (fumo) tambeacutem eacute muito
forte o plantio de milho e feijatildeo Seus habitantes tecircm forte ligaccedilatildeo com a cidade
vizinha de Arapiraca grande consumidora do tabaco plantado na cidade
O posto de sauacutede Rosa Miacutestica estaacute inserido no povoado Folha Miuacuteda Trata-
se de uma comunidade que fica na zona rural do municiacutepio Nossa aacuterea de
abrangecircncia conta ateacute setembro de 2014 com 3315 habitantes atendidos por uma
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia dividida em oito micros aacutereas (SIAB 2014)
Os quadros seguintes sintetizam os dados coletados por ocasiatildeo do
diagnoacutestico situacional feito pela equipe Os dados foram obtidos a partir de bases
de dados do SIAB
Os dados apontam uma predominacircncia de pessoas na faixa etaacuteria de 20 a 39
anos com uma maior porcentagem de mulheres conforme apresentado no quadro
abaixo
13
Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria e sexo do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
Fonte SIAB (2014)
As condiccedilotildees de saneamento dos domiciacutelios satildeo essenciais para garantir o
bem-estar da populaccedilatildeo Esta infraestrutura de acesso agrave rede de fornecimento de
aacutegua potaacutevel de esgotamento sanitaacuterio e coleta de lixo deve ser garantida pelo
Estado (IBGE 2011) Conforme IBGE (2011) domiciacutelio com saneamento adequado eacute
aquele domiciacutelio com escoadouro ligado agrave rede geral ou agrave fossa seacuteptica servido de
aacutegua proveniente de rede geral de abastecimento e com destino do lixo coletado
diretamente ou indiretamente pelos serviccedilos de limpeza A estrutura de saneamento
baacutesico na comunidade deixa a desejar principalmente no que se refere ao
esgotamento sanitaacuterio Parte da comunidade vive em moradias muito precaacuterias A
Faixa etaacuteria Masculino Feminino
No No
lt 1 ano 26 162 20 113
1 a 4 anos 129 804 115 655
5 a 6 anos 63 393 72 410
7 a 9 anos 97 605 96 547
10 a 14 anos 152 948 189 1076
15 a 19 anos 167 1041 165 940
20 a 39 anos 512 319 554 315
40 a 49 anos 171 1066 202 115
50 a 59 anos 137 854 155 883
gt 60 anos 149 929 187 106
Total 1603 477 1755 522
14
aacuterea apresenta elevado iacutendice de infestaccedilatildeo por Aedes Aegypti constituindo risco
de surtos de dengue
Dentro deste contexto pode-se observar na tabela abaixo a existecircncia de
uma infraestrutura no bairro que oferece aacutegua tratada para 847 famiacutelias ou 8530
da populaccedilatildeo poreacutem o tratamento do esgoto eacute oferecido somente para 443 famiacutelias
ou 6356 da populaccedilatildeo e a coleta de lixo para 9023 da populaccedilatildeo
adscritaconforme tabela abaixo
Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-2013
Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Abastecimento de Aacutegua
Abastecimento Aacutegua No
Rede puacuteblica 847 8530 Poccedilo ou nascente (na propriedade) 8 081 Outra forma 138 1390
Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria No
Rede geral de esgoto ou pluvial - - Fossa seacuteptica 912 9184 Ceacuteu aberto 81 816
Coleta de lixo No
Coletada puacuteblica 896 9023 Queimado Enterrado 48 483
Ceacuteu aberto 49 493 Fonte SIAB (2014)
No tocante aos aspectos epidemioloacutegicos do municiacutepio segundo os dados do
SIAB o municiacutepio tinha cadastrado no final de 2013 1720 portadores de hipertensatildeo
arterial e 412 portadores de diabetes
Segundo dados do SIHDATASUS foram principais causas de Internaccedilatildeo no
ano de 2013 as complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial diabetes AVC cacircncer e
acidentes de tracircnsito e as principais causas de oacutebitos foram acidentes de tracircnsito
Infarto Agudo de Miocaacuterdio e pneumonias A mortalidade infantil (mortalidade de
crianccedilas com menos de um ano) em Craiacutebas reduziu 15 passando de 506 por mil
15
nascidos vivos em 2000 para 430 por mil nascidos vivos em 2010 e 2475 em 2012
(SIAB 2012)
O problema de sauacutede sobre o qual a equipe iraacute intervir eacute a alta incidecircncia de
hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia onde 251 pacientes foram
diagnosticados com hipertensatildeo arterial Impressiona-nos no trabalho diaacuterio de
pesquisa agrave ignoracircncia que tem a populaccedilatildeo sobre a doenccedila fatores de risco como
preveniacute-la e como evitar complicaccedilotildees uma vez diagnosticada Muitos
desconhecem a importacircncia de cumprir diariamente com o tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso trabalhando nos fatores de risco que estatildeo
presentes
Depois de fazer uma anaacutelise foram identificados entre as vaacuterias causas que
estatildeo incidindo no surgimento de hipertensatildeo arterial os fatores de risco presentes
na populaccedilatildeo como satildeo alto consumo de sal obesidade colesterol altos tabagismo
sedentarismo aleacutem disso uma alta porcentagem de pacientes com baixa adesatildeo ao
tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso adequado provocando assim
descontrole dos valores da pressatildeo arterial complicaccedilotildees e sequelas graves que
podem limitar a qualidade de vida Devido a esse descontrole no aumento da
pressatildeo arterial faz-se necessaacuterio adotar mudanccedilas no processo de trabalho da
equipe que permitam o reconhecimento dos fatores com um niacutevel de informaccedilatildeo
adequado que precisam ser enfrentados para obter haacutebitos e estilos de vida
saudaacuteveis assim como uma maior adesatildeo ao tratamento nos hipertensos atendidos
pela equipe
Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF Rosa miacutestica Craiacutebas 2014
Micro Aacutereas Populaccedilatildeo Examinados Confirmados Iacutendice ()
01 378 57 34 899
02 308 43 29 942
03 413 41 25 605
04 378 67 44 1571
08 420 40 22 733
10 365 58 25 940
11
12
13
379
321
396
59
48
32
25
28
19
923
872
734
16
Total 3358 445 251 747
Fonte SIAB (2014)
17
2 JUSTIFICATIVA
ldquoA Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica tem alta prevalecircncia e baixas taxas de
controle eacute considerado um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos
mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (BRASIL 2012 p 28-29)
Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial
essencial na aacuterea de abrangecircncia cujas complicaccedilotildees podem ser prevenidas de
forma significativa se forem conhecidas precocemente e se houver adequada
adesatildeo ao tratamento
No trabalho diaacuterio da equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica
satildeo constantes os atendimentos de pacientes com mau controle da HAS com
complicaccedilotildees graves mas a maioria das vezes evitaacuteveis como IAM e AVC por
exemplo Aleacutem disso satildeo frequentes os casos de pacientes com descompensaccedilotildees
agudas dos niacuteveis de pressatildeo arterial que sobrecarregam a demanda espontacircnea
A falta de adesatildeo ao tratamento adequado e as mudanccedilas de estilos de vida
tambeacutem satildeo evidentes dessa forma acredita-se que o projeto seja muito importante
e garanta melhorias na qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo
assim como tambeacutem possa reduzir a morbimortalidade causada pela doenccedila e
indiretamente os custos meacutedicos e socioeconocircmicos relacionados ao mau controle
desses pacientes
18
3 OBJETIVO
Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de
hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia Rosa
Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
19
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo em Sauacutede na Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica localizada no municiacutepio Craiacutebas em Alagoas
Inicialmente foi realizado pela equipe o diagnoacutestico situacional foi utilizado como
meacutetodo de coleta de dados a observaccedilatildeo e a entrevista
Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de
literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos
moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da
Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)
A uacuteltima etapa foi elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo onde utilizou o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para atingir o objetivo proposto seratildeo
realizados os seguintes procedimentos identificar entre os usuaacuterios cadastrados
assistidos na unidade de sauacutede os indiviacuteduos portadores de hipertensatildeo
encaminhar os selecionados para a realizaccedilatildeo da consulta meacutedica incluindo o
registro de dados sobre o uso regular de medicamentos anti-hipertensivos e praacutetica
de haacutebitos e estilos de vida captar apoacutes a coleta de dados os pacientes
hipertensos natildeo aderentes ao tratamento medicamentoso ou natildeo medicamentoso
para o controle pressoacuterico Os agentes comunitaacuterios de sauacutede teratildeo um papel
importante no recrutamento dos usuaacuterios como agendar reuniatildeo com o grupo de
hipertensos para apresentaccedilatildeo dos participantes e definiccedilatildeo dos temas de interesse
para as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede a duraccedilatildeo e os horaacuterios seratildeo definidos
de acordo com a disponibidade dos usuaacuterios e membros da equipe
20
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Apesar do desenvolvimento cientiacutefico e teacutecnico em que estaacute imerso o mundo as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis continuam sendo as principais causas de morbimortalidade da populaccedilatildeo mundial provocando assim um aumento crescente na demanda por serviccedilos de sauacutede de qualquer paiacutes Hipertensatildeo foi consolidada ao longo do tempo como uma das doenccedilas mais constante como paracircmetros de sauacutede negativos (HERNANDEZ 2013 p59)
Conforme Hernandez (2013) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) estima
que cerca de nove milhotildees de mortos e mais de 75 milhotildees de anos de vida
saudaacutevel perdidos a cada ano satildeo devido a niacuteveis de pressatildeo arterial perigosas
Entre 10 e 30 da populaccedilatildeo adulta na maioria dos paiacuteses sofre de hipertensatildeo
mas o outro 50-60 que gozaratildeo de melhor sauacutede se sua pressatildeo arterial fosse
menor Mesmo pequenas reduccedilotildees na pressatildeo sanguiacutenea esta maioria silenciosa
reduziria o risco de algumas das complicaccedilotildees geradas por esta doenccedila
Fatores de risco para hipertensatildeo estatildeo ligados a condiccedilotildees endoacutegenas ou
estilo de vida que ldquoaumentam a chance de desenvolver e morrer de complicaccedilotildees da
doenccedila modificaccedilatildeo do estilo reduz a pressatildeo sanguiacutenea aumenta a eficaacutecia de
faacutermacos anti-hipertensivos e reduz o risco cardiovascularrdquo (BERNARDO et al
2013)
A hipertensatildeo arterial eacute a mais prevalente de todas as doenccedilas
cardiovasculares afetando mais de 36 milhotildees de brasileiros adultos sendo o maior
fator de risco para lesotildees cardiacuteacas e ceacuterebro vascular e a terceira causa de
invalidez (CIPULLO et al 2010 sp)
As VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010 p1) conceitua a
ldquohipertensatildeo arterial como uma condiccedilatildeo cliacutenica com muacuteltiplos fatores e caracteriza-
se por elevados niacuteveis sustentados de pressatildeo arterialrdquo A pressatildeo arterial se
associa ldquofrequentemente as alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo
(coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com
consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo
Ainda de acordo com essas mesmas diretrizes satildeo considerados portadores de HAS
indiviacuteduos com PA igual ou superior a 140 x 90 mm Hg
A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o gerenciamento de uma doenccedila
crocircnica Segundo (OMS 2003p1) adesatildeo ao tratamento ldquoeacute a medida com que o
21
comportamento de uma pessoa ndash tomar a sua medicaccedilatildeo seguir a dieta e ou mudar
seu estilo de vida ndash corresponde agraves recomendaccedilotildees de um profissional de sauacutederdquo
Isso significa que para o efetivo controle de uma doenccedila crocircnica eacute preciso seguir
todas as orientaccedilotildees meacutedicas Essas muitas vezes incluem aleacutem de tomar a
medicaccedilatildeo prescrita de forma contiacutenua adotar algumas mudanccedilas no estilo de vida
O arsenal terapecircutico para doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial recebe frequentemente novos medicamentos Atualmente natildeo faltam ensaios cliacutenicos que apresentam novas drogas ou esquemas de associaccedilatildeo de outras jaacute conhecidas Entretanto mesmo com todo esse investimento quem trata de pacientes com essas condiccedilotildees continua esbarrando em um problema secular a falta de adesatildeo agrave terapecircutica seja ela medicamentosa ou natildeo (GUSMAtildeO et al 2006 p 38)
Apesar da importacircncia de aderir ao tratamento em muitos casos os pacientes
natildeo o fazem Conforme a OMS eacute verdade que os pacientes tecircm dificuldade em
tomar os medicamentos prescritos A baixa adesatildeo ao tratamento de doenccedilas
crocircnicas eacute um problema enfrentados por todos profissionais de sauacutede mundialmente
(NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA 2015)
A problemaacutetica da adesatildeo ao tratamento eacute complexa pois vaacuterios
fatores estatildeo associados paciente (sexo idade etnia estado civil escolaridade e niacutevel socioeconocircmico) doenccedilas (cronicidade assintomatologia) crenccedilas haacutebitos culturais e de vida (percepccedilatildeo da seriedade do problema desconhecimento experiecircncia com a doenccedila contexto familiar conceito sauacutede-doenccedila autoestima) tratamento (custo efeitos indesejaacuteveis esquemas complexos qualidade de vida) instituiccedilatildeo (poliacutetica de sauacutede acesso distacircncia tempo de espera e de atendimento) e relacionamento com equipe de sauacutede (envolvimento e relacionamento inadequados) (GUSMAtildeO et al 2006 p 35)
Neste sentido eacute de fundamental importacircncia que o meacutedico esclareccedila
continuadamente e em linguagem acessiacutevel ao niacutevel de compreensatildeo do paciente
conceitos baacutesicos quanto ao significado da HAS sua etiologia evoluccedilatildeo
consequecircncias cuidados necessaacuterios faacutermacos utilizados e seus potenciais efeitos
colaterais
Aleacutem disso eacute importante que haja viacutenculo suficiente entre meacutedico e paciente para que este se sinta engajado no seu tratamento Uma vez que o paciente se sinta esclarecido sobre sua doenccedila e que se estabeleccedila o elo meacutedico-paciente o paciente tende a assumir responsabilidade pelos cuidados com sua sauacutede juntamente com o meacutedico (OLIVEIRA MANFROI 2010 p 166)
22
Estudos demonstram que para hipertensos a taxa de abandono ao
tratamento eacute crescente conforme o tempo decorrido apoacutes o inicio da terapecircutica
Castro et al(2005) detectaram o abandono do acompanhamento ambulatorial
regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos
A adesatildeo do cliente ao tratamento integra o comparecimento agraves
consultas o uso regular do esquema terapecircutico a adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel sobretudo o compromisso deste com a proacutepria sauacutede atuando como sujeito da accedilatildeo e natildeo como objeto Enfim a adesatildeo eacute resultante do seu engajamento efetivo nas atividades de autocuidado(Santos et al 2005p333)
As intervenccedilotildees que podem ser feitas visando agrave adesatildeo ao tratamento no
caso da hipertensatildeo podem ser do tipo
bull Accedilotildees educativas direcionadas para mudanccedila de comportamentos
bull Cuidado continuado de longa duraccedilatildeo apoiado na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
bull Capacitaccedilatildeo de pacientes com apoio familiar mantendo a autonomia do cuidado e
na soluccedilatildeo de problemas participando das decisotildees cliacutenicas sob supervisatildeo das
equipes de sauacutede (GOULART 201 apud FERREIRA 2012 p16)
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional
segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de
abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do
atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos
61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas
Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm
1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de
hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)
4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II
5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia
62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles
considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para
enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)
Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
Alta 7 Parcial 1
Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Alta 6 Parcial 2
24
Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)
Alta 6 Parcial 3
Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5
Fonte Dados dos prontuaacuterios
63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema
Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes
que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute
adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e
de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da
enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos
grupos operativos
Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao
tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto
de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema
Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Reforccedilo
Antecedentes
da adesatildeo
Atributos da
adesatildeo
Consequecircncias
da adesatildeo
Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas
sobre HAS - Apoio familiar e social
Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento
- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados
Pressatildeo arterial
controlada
Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica
- Natildeo farmacoloacutegica
Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de
sauacutede - Processo de atendimento
Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico
prescrito - Praacuteticas regulares de atividade
fiacutesica
Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia
de complicaccedilotildees
Melhoria da qualidade de vida
25
Realimentaccedilatildeo
Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo
(Arauacutejo e Garcia 1998)
65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves
pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial
Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de
risco
66 Plano operativo
Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco
para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de
educaccedilatildeo em sauacutede
Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees
adequadas
- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente
portador de fatores de risco
-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios
-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que
impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de
sauacutede
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para
realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas
Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro
Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados
Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede
Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados
26
Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de
educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos
Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores
de risco
Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos
didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a
doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao
tratamento
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior
adesatildeo ao tratamento
Produtos
esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e
seus riscos campanha educativa na comunidade
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede
Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo
estrateacutegica de motivaccedilatildeo
27
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo
operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante
as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no
controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo
ao tratamento
Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de
medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes
hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo
de medicamentos
Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a
doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor
controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees
Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois
trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a
usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede
29
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel
em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015
BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28
CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015
CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm
200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015
30
CENSO DEMOGRAacuteFICO 2010 Informaccedilotildees Estatiacutesticas Alagoas IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=270235ampsearch=alagoas|craibas gt Acesso em Set 2015
CIPULLO J P et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 94 n 4 Abr 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv94n4aop00810pdfgt Acesso em 02 Set 2015
FERREIRA G DA S O perfil do paciente atendido por um programa de controle de hipertensatildeo em uma unidade baacutesica de sauacutede de um municiacutepio do Rio Grande do Sul Escola Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Porto Alegre2012 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrbitstreamicict68181Graziele20da20Silva20Ferreira5B15Dpdfgt Acesso em 11 Nov2015
GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp sauacutede coletiva londrina V 18 n 6 p 1763-1772 2013
GUSMAtildeO J LIMA de et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Artigo de Revisatildeo Rev Bras Hipertens vol16(1)38-43 2009 Disponiacutevel em lthttpdepartamentoscardiolbrdharevista16-111-adesaopdfgt Acesso em 10 Set 2015
HERNANDEZ et al Caracterizacioacuten de pacientes hipertensos mayores de 18 antildeos del consultorio meacutedico 3 del policliacutenico Docente ldquoAna Betancourtrdquo RevCub Med Gen Int v30(1) p59-70 2013 Disponiacutevel em lt httpwwwenfufmgbrsite_novomodulesmastop_publishfilesfiles_4c0e47a93ae90pdfgt Acesso em 02 Set 2015
MANFROI A OLIVEIRA F A de Dificuldades de adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial sistecircmica consideraccedilotildees a partir de um estudo qualitativo em uma unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Rev Bras Med Fam e Com Rio de
Janeiro v2 ndeg 7 p 165-176 Nov 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwrbmfcorgbrrbmfcarticleviewFile5242gt Acesso em 25 out 2015
NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA Disponiacutevel em httpwwwnovartiscombr_saudeApoioadesaoshtml Acesso em 12 set 2015
31
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DA SAUacuteDE 2011 Disponiacutevel emlthttpapsredesorgsite2012wpcontentuploads201206Condicoes Cronicas_flavio1pdfgt Acesso em 27 ago 2015
13
Quadro 01- Populaccedilatildeo segundo a faixa etaacuteria e sexo do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
Fonte SIAB (2014)
As condiccedilotildees de saneamento dos domiciacutelios satildeo essenciais para garantir o
bem-estar da populaccedilatildeo Esta infraestrutura de acesso agrave rede de fornecimento de
aacutegua potaacutevel de esgotamento sanitaacuterio e coleta de lixo deve ser garantida pelo
Estado (IBGE 2011) Conforme IBGE (2011) domiciacutelio com saneamento adequado eacute
aquele domiciacutelio com escoadouro ligado agrave rede geral ou agrave fossa seacuteptica servido de
aacutegua proveniente de rede geral de abastecimento e com destino do lixo coletado
diretamente ou indiretamente pelos serviccedilos de limpeza A estrutura de saneamento
baacutesico na comunidade deixa a desejar principalmente no que se refere ao
esgotamento sanitaacuterio Parte da comunidade vive em moradias muito precaacuterias A
Faixa etaacuteria Masculino Feminino
No No
lt 1 ano 26 162 20 113
1 a 4 anos 129 804 115 655
5 a 6 anos 63 393 72 410
7 a 9 anos 97 605 96 547
10 a 14 anos 152 948 189 1076
15 a 19 anos 167 1041 165 940
20 a 39 anos 512 319 554 315
40 a 49 anos 171 1066 202 115
50 a 59 anos 137 854 155 883
gt 60 anos 149 929 187 106
Total 1603 477 1755 522
14
aacuterea apresenta elevado iacutendice de infestaccedilatildeo por Aedes Aegypti constituindo risco
de surtos de dengue
Dentro deste contexto pode-se observar na tabela abaixo a existecircncia de
uma infraestrutura no bairro que oferece aacutegua tratada para 847 famiacutelias ou 8530
da populaccedilatildeo poreacutem o tratamento do esgoto eacute oferecido somente para 443 famiacutelias
ou 6356 da populaccedilatildeo e a coleta de lixo para 9023 da populaccedilatildeo
adscritaconforme tabela abaixo
Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-2013
Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Abastecimento de Aacutegua
Abastecimento Aacutegua No
Rede puacuteblica 847 8530 Poccedilo ou nascente (na propriedade) 8 081 Outra forma 138 1390
Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria No
Rede geral de esgoto ou pluvial - - Fossa seacuteptica 912 9184 Ceacuteu aberto 81 816
Coleta de lixo No
Coletada puacuteblica 896 9023 Queimado Enterrado 48 483
Ceacuteu aberto 49 493 Fonte SIAB (2014)
No tocante aos aspectos epidemioloacutegicos do municiacutepio segundo os dados do
SIAB o municiacutepio tinha cadastrado no final de 2013 1720 portadores de hipertensatildeo
arterial e 412 portadores de diabetes
Segundo dados do SIHDATASUS foram principais causas de Internaccedilatildeo no
ano de 2013 as complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial diabetes AVC cacircncer e
acidentes de tracircnsito e as principais causas de oacutebitos foram acidentes de tracircnsito
Infarto Agudo de Miocaacuterdio e pneumonias A mortalidade infantil (mortalidade de
crianccedilas com menos de um ano) em Craiacutebas reduziu 15 passando de 506 por mil
15
nascidos vivos em 2000 para 430 por mil nascidos vivos em 2010 e 2475 em 2012
(SIAB 2012)
O problema de sauacutede sobre o qual a equipe iraacute intervir eacute a alta incidecircncia de
hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia onde 251 pacientes foram
diagnosticados com hipertensatildeo arterial Impressiona-nos no trabalho diaacuterio de
pesquisa agrave ignoracircncia que tem a populaccedilatildeo sobre a doenccedila fatores de risco como
preveniacute-la e como evitar complicaccedilotildees uma vez diagnosticada Muitos
desconhecem a importacircncia de cumprir diariamente com o tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso trabalhando nos fatores de risco que estatildeo
presentes
Depois de fazer uma anaacutelise foram identificados entre as vaacuterias causas que
estatildeo incidindo no surgimento de hipertensatildeo arterial os fatores de risco presentes
na populaccedilatildeo como satildeo alto consumo de sal obesidade colesterol altos tabagismo
sedentarismo aleacutem disso uma alta porcentagem de pacientes com baixa adesatildeo ao
tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso adequado provocando assim
descontrole dos valores da pressatildeo arterial complicaccedilotildees e sequelas graves que
podem limitar a qualidade de vida Devido a esse descontrole no aumento da
pressatildeo arterial faz-se necessaacuterio adotar mudanccedilas no processo de trabalho da
equipe que permitam o reconhecimento dos fatores com um niacutevel de informaccedilatildeo
adequado que precisam ser enfrentados para obter haacutebitos e estilos de vida
saudaacuteveis assim como uma maior adesatildeo ao tratamento nos hipertensos atendidos
pela equipe
Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF Rosa miacutestica Craiacutebas 2014
Micro Aacutereas Populaccedilatildeo Examinados Confirmados Iacutendice ()
01 378 57 34 899
02 308 43 29 942
03 413 41 25 605
04 378 67 44 1571
08 420 40 22 733
10 365 58 25 940
11
12
13
379
321
396
59
48
32
25
28
19
923
872
734
16
Total 3358 445 251 747
Fonte SIAB (2014)
17
2 JUSTIFICATIVA
ldquoA Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica tem alta prevalecircncia e baixas taxas de
controle eacute considerado um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos
mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (BRASIL 2012 p 28-29)
Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial
essencial na aacuterea de abrangecircncia cujas complicaccedilotildees podem ser prevenidas de
forma significativa se forem conhecidas precocemente e se houver adequada
adesatildeo ao tratamento
No trabalho diaacuterio da equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica
satildeo constantes os atendimentos de pacientes com mau controle da HAS com
complicaccedilotildees graves mas a maioria das vezes evitaacuteveis como IAM e AVC por
exemplo Aleacutem disso satildeo frequentes os casos de pacientes com descompensaccedilotildees
agudas dos niacuteveis de pressatildeo arterial que sobrecarregam a demanda espontacircnea
A falta de adesatildeo ao tratamento adequado e as mudanccedilas de estilos de vida
tambeacutem satildeo evidentes dessa forma acredita-se que o projeto seja muito importante
e garanta melhorias na qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo
assim como tambeacutem possa reduzir a morbimortalidade causada pela doenccedila e
indiretamente os custos meacutedicos e socioeconocircmicos relacionados ao mau controle
desses pacientes
18
3 OBJETIVO
Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de
hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia Rosa
Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
19
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo em Sauacutede na Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica localizada no municiacutepio Craiacutebas em Alagoas
Inicialmente foi realizado pela equipe o diagnoacutestico situacional foi utilizado como
meacutetodo de coleta de dados a observaccedilatildeo e a entrevista
Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de
literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos
moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da
Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)
A uacuteltima etapa foi elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo onde utilizou o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para atingir o objetivo proposto seratildeo
realizados os seguintes procedimentos identificar entre os usuaacuterios cadastrados
assistidos na unidade de sauacutede os indiviacuteduos portadores de hipertensatildeo
encaminhar os selecionados para a realizaccedilatildeo da consulta meacutedica incluindo o
registro de dados sobre o uso regular de medicamentos anti-hipertensivos e praacutetica
de haacutebitos e estilos de vida captar apoacutes a coleta de dados os pacientes
hipertensos natildeo aderentes ao tratamento medicamentoso ou natildeo medicamentoso
para o controle pressoacuterico Os agentes comunitaacuterios de sauacutede teratildeo um papel
importante no recrutamento dos usuaacuterios como agendar reuniatildeo com o grupo de
hipertensos para apresentaccedilatildeo dos participantes e definiccedilatildeo dos temas de interesse
para as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede a duraccedilatildeo e os horaacuterios seratildeo definidos
de acordo com a disponibidade dos usuaacuterios e membros da equipe
20
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Apesar do desenvolvimento cientiacutefico e teacutecnico em que estaacute imerso o mundo as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis continuam sendo as principais causas de morbimortalidade da populaccedilatildeo mundial provocando assim um aumento crescente na demanda por serviccedilos de sauacutede de qualquer paiacutes Hipertensatildeo foi consolidada ao longo do tempo como uma das doenccedilas mais constante como paracircmetros de sauacutede negativos (HERNANDEZ 2013 p59)
Conforme Hernandez (2013) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) estima
que cerca de nove milhotildees de mortos e mais de 75 milhotildees de anos de vida
saudaacutevel perdidos a cada ano satildeo devido a niacuteveis de pressatildeo arterial perigosas
Entre 10 e 30 da populaccedilatildeo adulta na maioria dos paiacuteses sofre de hipertensatildeo
mas o outro 50-60 que gozaratildeo de melhor sauacutede se sua pressatildeo arterial fosse
menor Mesmo pequenas reduccedilotildees na pressatildeo sanguiacutenea esta maioria silenciosa
reduziria o risco de algumas das complicaccedilotildees geradas por esta doenccedila
Fatores de risco para hipertensatildeo estatildeo ligados a condiccedilotildees endoacutegenas ou
estilo de vida que ldquoaumentam a chance de desenvolver e morrer de complicaccedilotildees da
doenccedila modificaccedilatildeo do estilo reduz a pressatildeo sanguiacutenea aumenta a eficaacutecia de
faacutermacos anti-hipertensivos e reduz o risco cardiovascularrdquo (BERNARDO et al
2013)
A hipertensatildeo arterial eacute a mais prevalente de todas as doenccedilas
cardiovasculares afetando mais de 36 milhotildees de brasileiros adultos sendo o maior
fator de risco para lesotildees cardiacuteacas e ceacuterebro vascular e a terceira causa de
invalidez (CIPULLO et al 2010 sp)
As VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010 p1) conceitua a
ldquohipertensatildeo arterial como uma condiccedilatildeo cliacutenica com muacuteltiplos fatores e caracteriza-
se por elevados niacuteveis sustentados de pressatildeo arterialrdquo A pressatildeo arterial se
associa ldquofrequentemente as alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo
(coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com
consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo
Ainda de acordo com essas mesmas diretrizes satildeo considerados portadores de HAS
indiviacuteduos com PA igual ou superior a 140 x 90 mm Hg
A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o gerenciamento de uma doenccedila
crocircnica Segundo (OMS 2003p1) adesatildeo ao tratamento ldquoeacute a medida com que o
21
comportamento de uma pessoa ndash tomar a sua medicaccedilatildeo seguir a dieta e ou mudar
seu estilo de vida ndash corresponde agraves recomendaccedilotildees de um profissional de sauacutederdquo
Isso significa que para o efetivo controle de uma doenccedila crocircnica eacute preciso seguir
todas as orientaccedilotildees meacutedicas Essas muitas vezes incluem aleacutem de tomar a
medicaccedilatildeo prescrita de forma contiacutenua adotar algumas mudanccedilas no estilo de vida
O arsenal terapecircutico para doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial recebe frequentemente novos medicamentos Atualmente natildeo faltam ensaios cliacutenicos que apresentam novas drogas ou esquemas de associaccedilatildeo de outras jaacute conhecidas Entretanto mesmo com todo esse investimento quem trata de pacientes com essas condiccedilotildees continua esbarrando em um problema secular a falta de adesatildeo agrave terapecircutica seja ela medicamentosa ou natildeo (GUSMAtildeO et al 2006 p 38)
Apesar da importacircncia de aderir ao tratamento em muitos casos os pacientes
natildeo o fazem Conforme a OMS eacute verdade que os pacientes tecircm dificuldade em
tomar os medicamentos prescritos A baixa adesatildeo ao tratamento de doenccedilas
crocircnicas eacute um problema enfrentados por todos profissionais de sauacutede mundialmente
(NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA 2015)
A problemaacutetica da adesatildeo ao tratamento eacute complexa pois vaacuterios
fatores estatildeo associados paciente (sexo idade etnia estado civil escolaridade e niacutevel socioeconocircmico) doenccedilas (cronicidade assintomatologia) crenccedilas haacutebitos culturais e de vida (percepccedilatildeo da seriedade do problema desconhecimento experiecircncia com a doenccedila contexto familiar conceito sauacutede-doenccedila autoestima) tratamento (custo efeitos indesejaacuteveis esquemas complexos qualidade de vida) instituiccedilatildeo (poliacutetica de sauacutede acesso distacircncia tempo de espera e de atendimento) e relacionamento com equipe de sauacutede (envolvimento e relacionamento inadequados) (GUSMAtildeO et al 2006 p 35)
Neste sentido eacute de fundamental importacircncia que o meacutedico esclareccedila
continuadamente e em linguagem acessiacutevel ao niacutevel de compreensatildeo do paciente
conceitos baacutesicos quanto ao significado da HAS sua etiologia evoluccedilatildeo
consequecircncias cuidados necessaacuterios faacutermacos utilizados e seus potenciais efeitos
colaterais
Aleacutem disso eacute importante que haja viacutenculo suficiente entre meacutedico e paciente para que este se sinta engajado no seu tratamento Uma vez que o paciente se sinta esclarecido sobre sua doenccedila e que se estabeleccedila o elo meacutedico-paciente o paciente tende a assumir responsabilidade pelos cuidados com sua sauacutede juntamente com o meacutedico (OLIVEIRA MANFROI 2010 p 166)
22
Estudos demonstram que para hipertensos a taxa de abandono ao
tratamento eacute crescente conforme o tempo decorrido apoacutes o inicio da terapecircutica
Castro et al(2005) detectaram o abandono do acompanhamento ambulatorial
regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos
A adesatildeo do cliente ao tratamento integra o comparecimento agraves
consultas o uso regular do esquema terapecircutico a adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel sobretudo o compromisso deste com a proacutepria sauacutede atuando como sujeito da accedilatildeo e natildeo como objeto Enfim a adesatildeo eacute resultante do seu engajamento efetivo nas atividades de autocuidado(Santos et al 2005p333)
As intervenccedilotildees que podem ser feitas visando agrave adesatildeo ao tratamento no
caso da hipertensatildeo podem ser do tipo
bull Accedilotildees educativas direcionadas para mudanccedila de comportamentos
bull Cuidado continuado de longa duraccedilatildeo apoiado na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
bull Capacitaccedilatildeo de pacientes com apoio familiar mantendo a autonomia do cuidado e
na soluccedilatildeo de problemas participando das decisotildees cliacutenicas sob supervisatildeo das
equipes de sauacutede (GOULART 201 apud FERREIRA 2012 p16)
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional
segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de
abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do
atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos
61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas
Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm
1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de
hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)
4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II
5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia
62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles
considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para
enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)
Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
Alta 7 Parcial 1
Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Alta 6 Parcial 2
24
Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)
Alta 6 Parcial 3
Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5
Fonte Dados dos prontuaacuterios
63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema
Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes
que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute
adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e
de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da
enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos
grupos operativos
Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao
tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto
de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema
Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Reforccedilo
Antecedentes
da adesatildeo
Atributos da
adesatildeo
Consequecircncias
da adesatildeo
Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas
sobre HAS - Apoio familiar e social
Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento
- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados
Pressatildeo arterial
controlada
Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica
- Natildeo farmacoloacutegica
Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de
sauacutede - Processo de atendimento
Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico
prescrito - Praacuteticas regulares de atividade
fiacutesica
Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia
de complicaccedilotildees
Melhoria da qualidade de vida
25
Realimentaccedilatildeo
Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo
(Arauacutejo e Garcia 1998)
65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves
pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial
Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de
risco
66 Plano operativo
Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco
para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de
educaccedilatildeo em sauacutede
Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees
adequadas
- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente
portador de fatores de risco
-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios
-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que
impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de
sauacutede
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para
realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas
Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro
Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados
Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede
Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados
26
Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de
educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos
Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores
de risco
Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos
didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a
doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao
tratamento
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior
adesatildeo ao tratamento
Produtos
esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e
seus riscos campanha educativa na comunidade
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede
Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo
estrateacutegica de motivaccedilatildeo
27
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo
operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante
as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no
controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo
ao tratamento
Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de
medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes
hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo
de medicamentos
Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a
doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor
controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees
Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois
trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a
usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede
29
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel
em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015
BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28
CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015
CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm
200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015
30
CENSO DEMOGRAacuteFICO 2010 Informaccedilotildees Estatiacutesticas Alagoas IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=270235ampsearch=alagoas|craibas gt Acesso em Set 2015
CIPULLO J P et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 94 n 4 Abr 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv94n4aop00810pdfgt Acesso em 02 Set 2015
FERREIRA G DA S O perfil do paciente atendido por um programa de controle de hipertensatildeo em uma unidade baacutesica de sauacutede de um municiacutepio do Rio Grande do Sul Escola Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Porto Alegre2012 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrbitstreamicict68181Graziele20da20Silva20Ferreira5B15Dpdfgt Acesso em 11 Nov2015
GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp sauacutede coletiva londrina V 18 n 6 p 1763-1772 2013
GUSMAtildeO J LIMA de et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Artigo de Revisatildeo Rev Bras Hipertens vol16(1)38-43 2009 Disponiacutevel em lthttpdepartamentoscardiolbrdharevista16-111-adesaopdfgt Acesso em 10 Set 2015
HERNANDEZ et al Caracterizacioacuten de pacientes hipertensos mayores de 18 antildeos del consultorio meacutedico 3 del policliacutenico Docente ldquoAna Betancourtrdquo RevCub Med Gen Int v30(1) p59-70 2013 Disponiacutevel em lt httpwwwenfufmgbrsite_novomodulesmastop_publishfilesfiles_4c0e47a93ae90pdfgt Acesso em 02 Set 2015
MANFROI A OLIVEIRA F A de Dificuldades de adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial sistecircmica consideraccedilotildees a partir de um estudo qualitativo em uma unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Rev Bras Med Fam e Com Rio de
Janeiro v2 ndeg 7 p 165-176 Nov 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwrbmfcorgbrrbmfcarticleviewFile5242gt Acesso em 25 out 2015
NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA Disponiacutevel em httpwwwnovartiscombr_saudeApoioadesaoshtml Acesso em 12 set 2015
31
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DA SAUacuteDE 2011 Disponiacutevel emlthttpapsredesorgsite2012wpcontentuploads201206Condicoes Cronicas_flavio1pdfgt Acesso em 27 ago 2015
14
aacuterea apresenta elevado iacutendice de infestaccedilatildeo por Aedes Aegypti constituindo risco
de surtos de dengue
Dentro deste contexto pode-se observar na tabela abaixo a existecircncia de
uma infraestrutura no bairro que oferece aacutegua tratada para 847 famiacutelias ou 8530
da populaccedilatildeo poreacutem o tratamento do esgoto eacute oferecido somente para 443 famiacutelias
ou 6356 da populaccedilatildeo e a coleta de lixo para 9023 da populaccedilatildeo
adscritaconforme tabela abaixo
Tabela 01- Percentual da populaccedilatildeo segundo a situaccedilatildeo do saneamento baacutesico na aacuterea de abrangecircncia do PSF Rosa Miacutestica no Municiacutepio de CraiacutebasAl ano de 2000-2013
Proporccedilatildeo de Moradores por Tipo de Abastecimento de Aacutegua
Abastecimento Aacutegua No
Rede puacuteblica 847 8530 Poccedilo ou nascente (na propriedade) 8 081 Outra forma 138 1390
Instalaccedilatildeo Sanitaacuteria No
Rede geral de esgoto ou pluvial - - Fossa seacuteptica 912 9184 Ceacuteu aberto 81 816
Coleta de lixo No
Coletada puacuteblica 896 9023 Queimado Enterrado 48 483
Ceacuteu aberto 49 493 Fonte SIAB (2014)
No tocante aos aspectos epidemioloacutegicos do municiacutepio segundo os dados do
SIAB o municiacutepio tinha cadastrado no final de 2013 1720 portadores de hipertensatildeo
arterial e 412 portadores de diabetes
Segundo dados do SIHDATASUS foram principais causas de Internaccedilatildeo no
ano de 2013 as complicaccedilotildees da hipertensatildeo arterial diabetes AVC cacircncer e
acidentes de tracircnsito e as principais causas de oacutebitos foram acidentes de tracircnsito
Infarto Agudo de Miocaacuterdio e pneumonias A mortalidade infantil (mortalidade de
crianccedilas com menos de um ano) em Craiacutebas reduziu 15 passando de 506 por mil
15
nascidos vivos em 2000 para 430 por mil nascidos vivos em 2010 e 2475 em 2012
(SIAB 2012)
O problema de sauacutede sobre o qual a equipe iraacute intervir eacute a alta incidecircncia de
hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia onde 251 pacientes foram
diagnosticados com hipertensatildeo arterial Impressiona-nos no trabalho diaacuterio de
pesquisa agrave ignoracircncia que tem a populaccedilatildeo sobre a doenccedila fatores de risco como
preveniacute-la e como evitar complicaccedilotildees uma vez diagnosticada Muitos
desconhecem a importacircncia de cumprir diariamente com o tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso trabalhando nos fatores de risco que estatildeo
presentes
Depois de fazer uma anaacutelise foram identificados entre as vaacuterias causas que
estatildeo incidindo no surgimento de hipertensatildeo arterial os fatores de risco presentes
na populaccedilatildeo como satildeo alto consumo de sal obesidade colesterol altos tabagismo
sedentarismo aleacutem disso uma alta porcentagem de pacientes com baixa adesatildeo ao
tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso adequado provocando assim
descontrole dos valores da pressatildeo arterial complicaccedilotildees e sequelas graves que
podem limitar a qualidade de vida Devido a esse descontrole no aumento da
pressatildeo arterial faz-se necessaacuterio adotar mudanccedilas no processo de trabalho da
equipe que permitam o reconhecimento dos fatores com um niacutevel de informaccedilatildeo
adequado que precisam ser enfrentados para obter haacutebitos e estilos de vida
saudaacuteveis assim como uma maior adesatildeo ao tratamento nos hipertensos atendidos
pela equipe
Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF Rosa miacutestica Craiacutebas 2014
Micro Aacutereas Populaccedilatildeo Examinados Confirmados Iacutendice ()
01 378 57 34 899
02 308 43 29 942
03 413 41 25 605
04 378 67 44 1571
08 420 40 22 733
10 365 58 25 940
11
12
13
379
321
396
59
48
32
25
28
19
923
872
734
16
Total 3358 445 251 747
Fonte SIAB (2014)
17
2 JUSTIFICATIVA
ldquoA Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica tem alta prevalecircncia e baixas taxas de
controle eacute considerado um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos
mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (BRASIL 2012 p 28-29)
Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial
essencial na aacuterea de abrangecircncia cujas complicaccedilotildees podem ser prevenidas de
forma significativa se forem conhecidas precocemente e se houver adequada
adesatildeo ao tratamento
No trabalho diaacuterio da equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica
satildeo constantes os atendimentos de pacientes com mau controle da HAS com
complicaccedilotildees graves mas a maioria das vezes evitaacuteveis como IAM e AVC por
exemplo Aleacutem disso satildeo frequentes os casos de pacientes com descompensaccedilotildees
agudas dos niacuteveis de pressatildeo arterial que sobrecarregam a demanda espontacircnea
A falta de adesatildeo ao tratamento adequado e as mudanccedilas de estilos de vida
tambeacutem satildeo evidentes dessa forma acredita-se que o projeto seja muito importante
e garanta melhorias na qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo
assim como tambeacutem possa reduzir a morbimortalidade causada pela doenccedila e
indiretamente os custos meacutedicos e socioeconocircmicos relacionados ao mau controle
desses pacientes
18
3 OBJETIVO
Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de
hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia Rosa
Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
19
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo em Sauacutede na Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica localizada no municiacutepio Craiacutebas em Alagoas
Inicialmente foi realizado pela equipe o diagnoacutestico situacional foi utilizado como
meacutetodo de coleta de dados a observaccedilatildeo e a entrevista
Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de
literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos
moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da
Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)
A uacuteltima etapa foi elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo onde utilizou o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para atingir o objetivo proposto seratildeo
realizados os seguintes procedimentos identificar entre os usuaacuterios cadastrados
assistidos na unidade de sauacutede os indiviacuteduos portadores de hipertensatildeo
encaminhar os selecionados para a realizaccedilatildeo da consulta meacutedica incluindo o
registro de dados sobre o uso regular de medicamentos anti-hipertensivos e praacutetica
de haacutebitos e estilos de vida captar apoacutes a coleta de dados os pacientes
hipertensos natildeo aderentes ao tratamento medicamentoso ou natildeo medicamentoso
para o controle pressoacuterico Os agentes comunitaacuterios de sauacutede teratildeo um papel
importante no recrutamento dos usuaacuterios como agendar reuniatildeo com o grupo de
hipertensos para apresentaccedilatildeo dos participantes e definiccedilatildeo dos temas de interesse
para as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede a duraccedilatildeo e os horaacuterios seratildeo definidos
de acordo com a disponibidade dos usuaacuterios e membros da equipe
20
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Apesar do desenvolvimento cientiacutefico e teacutecnico em que estaacute imerso o mundo as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis continuam sendo as principais causas de morbimortalidade da populaccedilatildeo mundial provocando assim um aumento crescente na demanda por serviccedilos de sauacutede de qualquer paiacutes Hipertensatildeo foi consolidada ao longo do tempo como uma das doenccedilas mais constante como paracircmetros de sauacutede negativos (HERNANDEZ 2013 p59)
Conforme Hernandez (2013) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) estima
que cerca de nove milhotildees de mortos e mais de 75 milhotildees de anos de vida
saudaacutevel perdidos a cada ano satildeo devido a niacuteveis de pressatildeo arterial perigosas
Entre 10 e 30 da populaccedilatildeo adulta na maioria dos paiacuteses sofre de hipertensatildeo
mas o outro 50-60 que gozaratildeo de melhor sauacutede se sua pressatildeo arterial fosse
menor Mesmo pequenas reduccedilotildees na pressatildeo sanguiacutenea esta maioria silenciosa
reduziria o risco de algumas das complicaccedilotildees geradas por esta doenccedila
Fatores de risco para hipertensatildeo estatildeo ligados a condiccedilotildees endoacutegenas ou
estilo de vida que ldquoaumentam a chance de desenvolver e morrer de complicaccedilotildees da
doenccedila modificaccedilatildeo do estilo reduz a pressatildeo sanguiacutenea aumenta a eficaacutecia de
faacutermacos anti-hipertensivos e reduz o risco cardiovascularrdquo (BERNARDO et al
2013)
A hipertensatildeo arterial eacute a mais prevalente de todas as doenccedilas
cardiovasculares afetando mais de 36 milhotildees de brasileiros adultos sendo o maior
fator de risco para lesotildees cardiacuteacas e ceacuterebro vascular e a terceira causa de
invalidez (CIPULLO et al 2010 sp)
As VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010 p1) conceitua a
ldquohipertensatildeo arterial como uma condiccedilatildeo cliacutenica com muacuteltiplos fatores e caracteriza-
se por elevados niacuteveis sustentados de pressatildeo arterialrdquo A pressatildeo arterial se
associa ldquofrequentemente as alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo
(coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com
consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo
Ainda de acordo com essas mesmas diretrizes satildeo considerados portadores de HAS
indiviacuteduos com PA igual ou superior a 140 x 90 mm Hg
A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o gerenciamento de uma doenccedila
crocircnica Segundo (OMS 2003p1) adesatildeo ao tratamento ldquoeacute a medida com que o
21
comportamento de uma pessoa ndash tomar a sua medicaccedilatildeo seguir a dieta e ou mudar
seu estilo de vida ndash corresponde agraves recomendaccedilotildees de um profissional de sauacutederdquo
Isso significa que para o efetivo controle de uma doenccedila crocircnica eacute preciso seguir
todas as orientaccedilotildees meacutedicas Essas muitas vezes incluem aleacutem de tomar a
medicaccedilatildeo prescrita de forma contiacutenua adotar algumas mudanccedilas no estilo de vida
O arsenal terapecircutico para doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial recebe frequentemente novos medicamentos Atualmente natildeo faltam ensaios cliacutenicos que apresentam novas drogas ou esquemas de associaccedilatildeo de outras jaacute conhecidas Entretanto mesmo com todo esse investimento quem trata de pacientes com essas condiccedilotildees continua esbarrando em um problema secular a falta de adesatildeo agrave terapecircutica seja ela medicamentosa ou natildeo (GUSMAtildeO et al 2006 p 38)
Apesar da importacircncia de aderir ao tratamento em muitos casos os pacientes
natildeo o fazem Conforme a OMS eacute verdade que os pacientes tecircm dificuldade em
tomar os medicamentos prescritos A baixa adesatildeo ao tratamento de doenccedilas
crocircnicas eacute um problema enfrentados por todos profissionais de sauacutede mundialmente
(NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA 2015)
A problemaacutetica da adesatildeo ao tratamento eacute complexa pois vaacuterios
fatores estatildeo associados paciente (sexo idade etnia estado civil escolaridade e niacutevel socioeconocircmico) doenccedilas (cronicidade assintomatologia) crenccedilas haacutebitos culturais e de vida (percepccedilatildeo da seriedade do problema desconhecimento experiecircncia com a doenccedila contexto familiar conceito sauacutede-doenccedila autoestima) tratamento (custo efeitos indesejaacuteveis esquemas complexos qualidade de vida) instituiccedilatildeo (poliacutetica de sauacutede acesso distacircncia tempo de espera e de atendimento) e relacionamento com equipe de sauacutede (envolvimento e relacionamento inadequados) (GUSMAtildeO et al 2006 p 35)
Neste sentido eacute de fundamental importacircncia que o meacutedico esclareccedila
continuadamente e em linguagem acessiacutevel ao niacutevel de compreensatildeo do paciente
conceitos baacutesicos quanto ao significado da HAS sua etiologia evoluccedilatildeo
consequecircncias cuidados necessaacuterios faacutermacos utilizados e seus potenciais efeitos
colaterais
Aleacutem disso eacute importante que haja viacutenculo suficiente entre meacutedico e paciente para que este se sinta engajado no seu tratamento Uma vez que o paciente se sinta esclarecido sobre sua doenccedila e que se estabeleccedila o elo meacutedico-paciente o paciente tende a assumir responsabilidade pelos cuidados com sua sauacutede juntamente com o meacutedico (OLIVEIRA MANFROI 2010 p 166)
22
Estudos demonstram que para hipertensos a taxa de abandono ao
tratamento eacute crescente conforme o tempo decorrido apoacutes o inicio da terapecircutica
Castro et al(2005) detectaram o abandono do acompanhamento ambulatorial
regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos
A adesatildeo do cliente ao tratamento integra o comparecimento agraves
consultas o uso regular do esquema terapecircutico a adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel sobretudo o compromisso deste com a proacutepria sauacutede atuando como sujeito da accedilatildeo e natildeo como objeto Enfim a adesatildeo eacute resultante do seu engajamento efetivo nas atividades de autocuidado(Santos et al 2005p333)
As intervenccedilotildees que podem ser feitas visando agrave adesatildeo ao tratamento no
caso da hipertensatildeo podem ser do tipo
bull Accedilotildees educativas direcionadas para mudanccedila de comportamentos
bull Cuidado continuado de longa duraccedilatildeo apoiado na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
bull Capacitaccedilatildeo de pacientes com apoio familiar mantendo a autonomia do cuidado e
na soluccedilatildeo de problemas participando das decisotildees cliacutenicas sob supervisatildeo das
equipes de sauacutede (GOULART 201 apud FERREIRA 2012 p16)
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional
segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de
abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do
atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos
61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas
Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm
1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de
hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)
4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II
5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia
62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles
considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para
enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)
Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
Alta 7 Parcial 1
Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Alta 6 Parcial 2
24
Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)
Alta 6 Parcial 3
Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5
Fonte Dados dos prontuaacuterios
63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema
Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes
que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute
adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e
de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da
enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos
grupos operativos
Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao
tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto
de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema
Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Reforccedilo
Antecedentes
da adesatildeo
Atributos da
adesatildeo
Consequecircncias
da adesatildeo
Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas
sobre HAS - Apoio familiar e social
Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento
- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados
Pressatildeo arterial
controlada
Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica
- Natildeo farmacoloacutegica
Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de
sauacutede - Processo de atendimento
Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico
prescrito - Praacuteticas regulares de atividade
fiacutesica
Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia
de complicaccedilotildees
Melhoria da qualidade de vida
25
Realimentaccedilatildeo
Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo
(Arauacutejo e Garcia 1998)
65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves
pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial
Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de
risco
66 Plano operativo
Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco
para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de
educaccedilatildeo em sauacutede
Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees
adequadas
- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente
portador de fatores de risco
-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios
-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que
impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de
sauacutede
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para
realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas
Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro
Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados
Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede
Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados
26
Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de
educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos
Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores
de risco
Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos
didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a
doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao
tratamento
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior
adesatildeo ao tratamento
Produtos
esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e
seus riscos campanha educativa na comunidade
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede
Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo
estrateacutegica de motivaccedilatildeo
27
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo
operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante
as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no
controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo
ao tratamento
Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de
medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes
hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo
de medicamentos
Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a
doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor
controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees
Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois
trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a
usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede
29
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel
em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015
BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28
CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015
CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm
200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015
30
CENSO DEMOGRAacuteFICO 2010 Informaccedilotildees Estatiacutesticas Alagoas IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=270235ampsearch=alagoas|craibas gt Acesso em Set 2015
CIPULLO J P et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 94 n 4 Abr 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv94n4aop00810pdfgt Acesso em 02 Set 2015
FERREIRA G DA S O perfil do paciente atendido por um programa de controle de hipertensatildeo em uma unidade baacutesica de sauacutede de um municiacutepio do Rio Grande do Sul Escola Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Porto Alegre2012 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrbitstreamicict68181Graziele20da20Silva20Ferreira5B15Dpdfgt Acesso em 11 Nov2015
GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp sauacutede coletiva londrina V 18 n 6 p 1763-1772 2013
GUSMAtildeO J LIMA de et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Artigo de Revisatildeo Rev Bras Hipertens vol16(1)38-43 2009 Disponiacutevel em lthttpdepartamentoscardiolbrdharevista16-111-adesaopdfgt Acesso em 10 Set 2015
HERNANDEZ et al Caracterizacioacuten de pacientes hipertensos mayores de 18 antildeos del consultorio meacutedico 3 del policliacutenico Docente ldquoAna Betancourtrdquo RevCub Med Gen Int v30(1) p59-70 2013 Disponiacutevel em lt httpwwwenfufmgbrsite_novomodulesmastop_publishfilesfiles_4c0e47a93ae90pdfgt Acesso em 02 Set 2015
MANFROI A OLIVEIRA F A de Dificuldades de adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial sistecircmica consideraccedilotildees a partir de um estudo qualitativo em uma unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Rev Bras Med Fam e Com Rio de
Janeiro v2 ndeg 7 p 165-176 Nov 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwrbmfcorgbrrbmfcarticleviewFile5242gt Acesso em 25 out 2015
NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA Disponiacutevel em httpwwwnovartiscombr_saudeApoioadesaoshtml Acesso em 12 set 2015
31
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DA SAUacuteDE 2011 Disponiacutevel emlthttpapsredesorgsite2012wpcontentuploads201206Condicoes Cronicas_flavio1pdfgt Acesso em 27 ago 2015
15
nascidos vivos em 2000 para 430 por mil nascidos vivos em 2010 e 2475 em 2012
(SIAB 2012)
O problema de sauacutede sobre o qual a equipe iraacute intervir eacute a alta incidecircncia de
hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia onde 251 pacientes foram
diagnosticados com hipertensatildeo arterial Impressiona-nos no trabalho diaacuterio de
pesquisa agrave ignoracircncia que tem a populaccedilatildeo sobre a doenccedila fatores de risco como
preveniacute-la e como evitar complicaccedilotildees uma vez diagnosticada Muitos
desconhecem a importacircncia de cumprir diariamente com o tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso trabalhando nos fatores de risco que estatildeo
presentes
Depois de fazer uma anaacutelise foram identificados entre as vaacuterias causas que
estatildeo incidindo no surgimento de hipertensatildeo arterial os fatores de risco presentes
na populaccedilatildeo como satildeo alto consumo de sal obesidade colesterol altos tabagismo
sedentarismo aleacutem disso uma alta porcentagem de pacientes com baixa adesatildeo ao
tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso adequado provocando assim
descontrole dos valores da pressatildeo arterial complicaccedilotildees e sequelas graves que
podem limitar a qualidade de vida Devido a esse descontrole no aumento da
pressatildeo arterial faz-se necessaacuterio adotar mudanccedilas no processo de trabalho da
equipe que permitam o reconhecimento dos fatores com um niacutevel de informaccedilatildeo
adequado que precisam ser enfrentados para obter haacutebitos e estilos de vida
saudaacuteveis assim como uma maior adesatildeo ao tratamento nos hipertensos atendidos
pela equipe
Tabela 02- Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo com diagnoacutestico de hipertensatildeo arterial PSF Rosa miacutestica Craiacutebas 2014
Micro Aacutereas Populaccedilatildeo Examinados Confirmados Iacutendice ()
01 378 57 34 899
02 308 43 29 942
03 413 41 25 605
04 378 67 44 1571
08 420 40 22 733
10 365 58 25 940
11
12
13
379
321
396
59
48
32
25
28
19
923
872
734
16
Total 3358 445 251 747
Fonte SIAB (2014)
17
2 JUSTIFICATIVA
ldquoA Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica tem alta prevalecircncia e baixas taxas de
controle eacute considerado um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos
mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (BRASIL 2012 p 28-29)
Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial
essencial na aacuterea de abrangecircncia cujas complicaccedilotildees podem ser prevenidas de
forma significativa se forem conhecidas precocemente e se houver adequada
adesatildeo ao tratamento
No trabalho diaacuterio da equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica
satildeo constantes os atendimentos de pacientes com mau controle da HAS com
complicaccedilotildees graves mas a maioria das vezes evitaacuteveis como IAM e AVC por
exemplo Aleacutem disso satildeo frequentes os casos de pacientes com descompensaccedilotildees
agudas dos niacuteveis de pressatildeo arterial que sobrecarregam a demanda espontacircnea
A falta de adesatildeo ao tratamento adequado e as mudanccedilas de estilos de vida
tambeacutem satildeo evidentes dessa forma acredita-se que o projeto seja muito importante
e garanta melhorias na qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo
assim como tambeacutem possa reduzir a morbimortalidade causada pela doenccedila e
indiretamente os custos meacutedicos e socioeconocircmicos relacionados ao mau controle
desses pacientes
18
3 OBJETIVO
Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de
hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia Rosa
Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
19
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo em Sauacutede na Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica localizada no municiacutepio Craiacutebas em Alagoas
Inicialmente foi realizado pela equipe o diagnoacutestico situacional foi utilizado como
meacutetodo de coleta de dados a observaccedilatildeo e a entrevista
Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de
literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos
moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da
Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)
A uacuteltima etapa foi elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo onde utilizou o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para atingir o objetivo proposto seratildeo
realizados os seguintes procedimentos identificar entre os usuaacuterios cadastrados
assistidos na unidade de sauacutede os indiviacuteduos portadores de hipertensatildeo
encaminhar os selecionados para a realizaccedilatildeo da consulta meacutedica incluindo o
registro de dados sobre o uso regular de medicamentos anti-hipertensivos e praacutetica
de haacutebitos e estilos de vida captar apoacutes a coleta de dados os pacientes
hipertensos natildeo aderentes ao tratamento medicamentoso ou natildeo medicamentoso
para o controle pressoacuterico Os agentes comunitaacuterios de sauacutede teratildeo um papel
importante no recrutamento dos usuaacuterios como agendar reuniatildeo com o grupo de
hipertensos para apresentaccedilatildeo dos participantes e definiccedilatildeo dos temas de interesse
para as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede a duraccedilatildeo e os horaacuterios seratildeo definidos
de acordo com a disponibidade dos usuaacuterios e membros da equipe
20
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Apesar do desenvolvimento cientiacutefico e teacutecnico em que estaacute imerso o mundo as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis continuam sendo as principais causas de morbimortalidade da populaccedilatildeo mundial provocando assim um aumento crescente na demanda por serviccedilos de sauacutede de qualquer paiacutes Hipertensatildeo foi consolidada ao longo do tempo como uma das doenccedilas mais constante como paracircmetros de sauacutede negativos (HERNANDEZ 2013 p59)
Conforme Hernandez (2013) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) estima
que cerca de nove milhotildees de mortos e mais de 75 milhotildees de anos de vida
saudaacutevel perdidos a cada ano satildeo devido a niacuteveis de pressatildeo arterial perigosas
Entre 10 e 30 da populaccedilatildeo adulta na maioria dos paiacuteses sofre de hipertensatildeo
mas o outro 50-60 que gozaratildeo de melhor sauacutede se sua pressatildeo arterial fosse
menor Mesmo pequenas reduccedilotildees na pressatildeo sanguiacutenea esta maioria silenciosa
reduziria o risco de algumas das complicaccedilotildees geradas por esta doenccedila
Fatores de risco para hipertensatildeo estatildeo ligados a condiccedilotildees endoacutegenas ou
estilo de vida que ldquoaumentam a chance de desenvolver e morrer de complicaccedilotildees da
doenccedila modificaccedilatildeo do estilo reduz a pressatildeo sanguiacutenea aumenta a eficaacutecia de
faacutermacos anti-hipertensivos e reduz o risco cardiovascularrdquo (BERNARDO et al
2013)
A hipertensatildeo arterial eacute a mais prevalente de todas as doenccedilas
cardiovasculares afetando mais de 36 milhotildees de brasileiros adultos sendo o maior
fator de risco para lesotildees cardiacuteacas e ceacuterebro vascular e a terceira causa de
invalidez (CIPULLO et al 2010 sp)
As VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010 p1) conceitua a
ldquohipertensatildeo arterial como uma condiccedilatildeo cliacutenica com muacuteltiplos fatores e caracteriza-
se por elevados niacuteveis sustentados de pressatildeo arterialrdquo A pressatildeo arterial se
associa ldquofrequentemente as alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo
(coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com
consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo
Ainda de acordo com essas mesmas diretrizes satildeo considerados portadores de HAS
indiviacuteduos com PA igual ou superior a 140 x 90 mm Hg
A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o gerenciamento de uma doenccedila
crocircnica Segundo (OMS 2003p1) adesatildeo ao tratamento ldquoeacute a medida com que o
21
comportamento de uma pessoa ndash tomar a sua medicaccedilatildeo seguir a dieta e ou mudar
seu estilo de vida ndash corresponde agraves recomendaccedilotildees de um profissional de sauacutederdquo
Isso significa que para o efetivo controle de uma doenccedila crocircnica eacute preciso seguir
todas as orientaccedilotildees meacutedicas Essas muitas vezes incluem aleacutem de tomar a
medicaccedilatildeo prescrita de forma contiacutenua adotar algumas mudanccedilas no estilo de vida
O arsenal terapecircutico para doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial recebe frequentemente novos medicamentos Atualmente natildeo faltam ensaios cliacutenicos que apresentam novas drogas ou esquemas de associaccedilatildeo de outras jaacute conhecidas Entretanto mesmo com todo esse investimento quem trata de pacientes com essas condiccedilotildees continua esbarrando em um problema secular a falta de adesatildeo agrave terapecircutica seja ela medicamentosa ou natildeo (GUSMAtildeO et al 2006 p 38)
Apesar da importacircncia de aderir ao tratamento em muitos casos os pacientes
natildeo o fazem Conforme a OMS eacute verdade que os pacientes tecircm dificuldade em
tomar os medicamentos prescritos A baixa adesatildeo ao tratamento de doenccedilas
crocircnicas eacute um problema enfrentados por todos profissionais de sauacutede mundialmente
(NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA 2015)
A problemaacutetica da adesatildeo ao tratamento eacute complexa pois vaacuterios
fatores estatildeo associados paciente (sexo idade etnia estado civil escolaridade e niacutevel socioeconocircmico) doenccedilas (cronicidade assintomatologia) crenccedilas haacutebitos culturais e de vida (percepccedilatildeo da seriedade do problema desconhecimento experiecircncia com a doenccedila contexto familiar conceito sauacutede-doenccedila autoestima) tratamento (custo efeitos indesejaacuteveis esquemas complexos qualidade de vida) instituiccedilatildeo (poliacutetica de sauacutede acesso distacircncia tempo de espera e de atendimento) e relacionamento com equipe de sauacutede (envolvimento e relacionamento inadequados) (GUSMAtildeO et al 2006 p 35)
Neste sentido eacute de fundamental importacircncia que o meacutedico esclareccedila
continuadamente e em linguagem acessiacutevel ao niacutevel de compreensatildeo do paciente
conceitos baacutesicos quanto ao significado da HAS sua etiologia evoluccedilatildeo
consequecircncias cuidados necessaacuterios faacutermacos utilizados e seus potenciais efeitos
colaterais
Aleacutem disso eacute importante que haja viacutenculo suficiente entre meacutedico e paciente para que este se sinta engajado no seu tratamento Uma vez que o paciente se sinta esclarecido sobre sua doenccedila e que se estabeleccedila o elo meacutedico-paciente o paciente tende a assumir responsabilidade pelos cuidados com sua sauacutede juntamente com o meacutedico (OLIVEIRA MANFROI 2010 p 166)
22
Estudos demonstram que para hipertensos a taxa de abandono ao
tratamento eacute crescente conforme o tempo decorrido apoacutes o inicio da terapecircutica
Castro et al(2005) detectaram o abandono do acompanhamento ambulatorial
regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos
A adesatildeo do cliente ao tratamento integra o comparecimento agraves
consultas o uso regular do esquema terapecircutico a adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel sobretudo o compromisso deste com a proacutepria sauacutede atuando como sujeito da accedilatildeo e natildeo como objeto Enfim a adesatildeo eacute resultante do seu engajamento efetivo nas atividades de autocuidado(Santos et al 2005p333)
As intervenccedilotildees que podem ser feitas visando agrave adesatildeo ao tratamento no
caso da hipertensatildeo podem ser do tipo
bull Accedilotildees educativas direcionadas para mudanccedila de comportamentos
bull Cuidado continuado de longa duraccedilatildeo apoiado na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
bull Capacitaccedilatildeo de pacientes com apoio familiar mantendo a autonomia do cuidado e
na soluccedilatildeo de problemas participando das decisotildees cliacutenicas sob supervisatildeo das
equipes de sauacutede (GOULART 201 apud FERREIRA 2012 p16)
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional
segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de
abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do
atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos
61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas
Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm
1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de
hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)
4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II
5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia
62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles
considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para
enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)
Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
Alta 7 Parcial 1
Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Alta 6 Parcial 2
24
Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)
Alta 6 Parcial 3
Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5
Fonte Dados dos prontuaacuterios
63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema
Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes
que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute
adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e
de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da
enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos
grupos operativos
Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao
tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto
de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema
Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Reforccedilo
Antecedentes
da adesatildeo
Atributos da
adesatildeo
Consequecircncias
da adesatildeo
Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas
sobre HAS - Apoio familiar e social
Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento
- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados
Pressatildeo arterial
controlada
Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica
- Natildeo farmacoloacutegica
Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de
sauacutede - Processo de atendimento
Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico
prescrito - Praacuteticas regulares de atividade
fiacutesica
Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia
de complicaccedilotildees
Melhoria da qualidade de vida
25
Realimentaccedilatildeo
Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo
(Arauacutejo e Garcia 1998)
65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves
pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial
Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de
risco
66 Plano operativo
Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco
para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de
educaccedilatildeo em sauacutede
Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees
adequadas
- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente
portador de fatores de risco
-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios
-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que
impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de
sauacutede
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para
realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas
Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro
Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados
Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede
Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados
26
Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de
educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos
Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores
de risco
Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos
didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a
doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao
tratamento
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior
adesatildeo ao tratamento
Produtos
esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e
seus riscos campanha educativa na comunidade
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede
Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo
estrateacutegica de motivaccedilatildeo
27
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo
operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante
as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no
controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo
ao tratamento
Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de
medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes
hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo
de medicamentos
Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a
doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor
controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees
Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois
trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a
usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede
29
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel
em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015
BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28
CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015
CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm
200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015
30
CENSO DEMOGRAacuteFICO 2010 Informaccedilotildees Estatiacutesticas Alagoas IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=270235ampsearch=alagoas|craibas gt Acesso em Set 2015
CIPULLO J P et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 94 n 4 Abr 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv94n4aop00810pdfgt Acesso em 02 Set 2015
FERREIRA G DA S O perfil do paciente atendido por um programa de controle de hipertensatildeo em uma unidade baacutesica de sauacutede de um municiacutepio do Rio Grande do Sul Escola Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Porto Alegre2012 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrbitstreamicict68181Graziele20da20Silva20Ferreira5B15Dpdfgt Acesso em 11 Nov2015
GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp sauacutede coletiva londrina V 18 n 6 p 1763-1772 2013
GUSMAtildeO J LIMA de et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Artigo de Revisatildeo Rev Bras Hipertens vol16(1)38-43 2009 Disponiacutevel em lthttpdepartamentoscardiolbrdharevista16-111-adesaopdfgt Acesso em 10 Set 2015
HERNANDEZ et al Caracterizacioacuten de pacientes hipertensos mayores de 18 antildeos del consultorio meacutedico 3 del policliacutenico Docente ldquoAna Betancourtrdquo RevCub Med Gen Int v30(1) p59-70 2013 Disponiacutevel em lt httpwwwenfufmgbrsite_novomodulesmastop_publishfilesfiles_4c0e47a93ae90pdfgt Acesso em 02 Set 2015
MANFROI A OLIVEIRA F A de Dificuldades de adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial sistecircmica consideraccedilotildees a partir de um estudo qualitativo em uma unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Rev Bras Med Fam e Com Rio de
Janeiro v2 ndeg 7 p 165-176 Nov 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwrbmfcorgbrrbmfcarticleviewFile5242gt Acesso em 25 out 2015
NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA Disponiacutevel em httpwwwnovartiscombr_saudeApoioadesaoshtml Acesso em 12 set 2015
31
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DA SAUacuteDE 2011 Disponiacutevel emlthttpapsredesorgsite2012wpcontentuploads201206Condicoes Cronicas_flavio1pdfgt Acesso em 27 ago 2015
16
Total 3358 445 251 747
Fonte SIAB (2014)
17
2 JUSTIFICATIVA
ldquoA Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica tem alta prevalecircncia e baixas taxas de
controle eacute considerado um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos
mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (BRASIL 2012 p 28-29)
Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial
essencial na aacuterea de abrangecircncia cujas complicaccedilotildees podem ser prevenidas de
forma significativa se forem conhecidas precocemente e se houver adequada
adesatildeo ao tratamento
No trabalho diaacuterio da equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica
satildeo constantes os atendimentos de pacientes com mau controle da HAS com
complicaccedilotildees graves mas a maioria das vezes evitaacuteveis como IAM e AVC por
exemplo Aleacutem disso satildeo frequentes os casos de pacientes com descompensaccedilotildees
agudas dos niacuteveis de pressatildeo arterial que sobrecarregam a demanda espontacircnea
A falta de adesatildeo ao tratamento adequado e as mudanccedilas de estilos de vida
tambeacutem satildeo evidentes dessa forma acredita-se que o projeto seja muito importante
e garanta melhorias na qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo
assim como tambeacutem possa reduzir a morbimortalidade causada pela doenccedila e
indiretamente os custos meacutedicos e socioeconocircmicos relacionados ao mau controle
desses pacientes
18
3 OBJETIVO
Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de
hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia Rosa
Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
19
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo em Sauacutede na Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica localizada no municiacutepio Craiacutebas em Alagoas
Inicialmente foi realizado pela equipe o diagnoacutestico situacional foi utilizado como
meacutetodo de coleta de dados a observaccedilatildeo e a entrevista
Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de
literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos
moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da
Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)
A uacuteltima etapa foi elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo onde utilizou o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para atingir o objetivo proposto seratildeo
realizados os seguintes procedimentos identificar entre os usuaacuterios cadastrados
assistidos na unidade de sauacutede os indiviacuteduos portadores de hipertensatildeo
encaminhar os selecionados para a realizaccedilatildeo da consulta meacutedica incluindo o
registro de dados sobre o uso regular de medicamentos anti-hipertensivos e praacutetica
de haacutebitos e estilos de vida captar apoacutes a coleta de dados os pacientes
hipertensos natildeo aderentes ao tratamento medicamentoso ou natildeo medicamentoso
para o controle pressoacuterico Os agentes comunitaacuterios de sauacutede teratildeo um papel
importante no recrutamento dos usuaacuterios como agendar reuniatildeo com o grupo de
hipertensos para apresentaccedilatildeo dos participantes e definiccedilatildeo dos temas de interesse
para as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede a duraccedilatildeo e os horaacuterios seratildeo definidos
de acordo com a disponibidade dos usuaacuterios e membros da equipe
20
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Apesar do desenvolvimento cientiacutefico e teacutecnico em que estaacute imerso o mundo as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis continuam sendo as principais causas de morbimortalidade da populaccedilatildeo mundial provocando assim um aumento crescente na demanda por serviccedilos de sauacutede de qualquer paiacutes Hipertensatildeo foi consolidada ao longo do tempo como uma das doenccedilas mais constante como paracircmetros de sauacutede negativos (HERNANDEZ 2013 p59)
Conforme Hernandez (2013) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) estima
que cerca de nove milhotildees de mortos e mais de 75 milhotildees de anos de vida
saudaacutevel perdidos a cada ano satildeo devido a niacuteveis de pressatildeo arterial perigosas
Entre 10 e 30 da populaccedilatildeo adulta na maioria dos paiacuteses sofre de hipertensatildeo
mas o outro 50-60 que gozaratildeo de melhor sauacutede se sua pressatildeo arterial fosse
menor Mesmo pequenas reduccedilotildees na pressatildeo sanguiacutenea esta maioria silenciosa
reduziria o risco de algumas das complicaccedilotildees geradas por esta doenccedila
Fatores de risco para hipertensatildeo estatildeo ligados a condiccedilotildees endoacutegenas ou
estilo de vida que ldquoaumentam a chance de desenvolver e morrer de complicaccedilotildees da
doenccedila modificaccedilatildeo do estilo reduz a pressatildeo sanguiacutenea aumenta a eficaacutecia de
faacutermacos anti-hipertensivos e reduz o risco cardiovascularrdquo (BERNARDO et al
2013)
A hipertensatildeo arterial eacute a mais prevalente de todas as doenccedilas
cardiovasculares afetando mais de 36 milhotildees de brasileiros adultos sendo o maior
fator de risco para lesotildees cardiacuteacas e ceacuterebro vascular e a terceira causa de
invalidez (CIPULLO et al 2010 sp)
As VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010 p1) conceitua a
ldquohipertensatildeo arterial como uma condiccedilatildeo cliacutenica com muacuteltiplos fatores e caracteriza-
se por elevados niacuteveis sustentados de pressatildeo arterialrdquo A pressatildeo arterial se
associa ldquofrequentemente as alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo
(coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com
consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo
Ainda de acordo com essas mesmas diretrizes satildeo considerados portadores de HAS
indiviacuteduos com PA igual ou superior a 140 x 90 mm Hg
A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o gerenciamento de uma doenccedila
crocircnica Segundo (OMS 2003p1) adesatildeo ao tratamento ldquoeacute a medida com que o
21
comportamento de uma pessoa ndash tomar a sua medicaccedilatildeo seguir a dieta e ou mudar
seu estilo de vida ndash corresponde agraves recomendaccedilotildees de um profissional de sauacutederdquo
Isso significa que para o efetivo controle de uma doenccedila crocircnica eacute preciso seguir
todas as orientaccedilotildees meacutedicas Essas muitas vezes incluem aleacutem de tomar a
medicaccedilatildeo prescrita de forma contiacutenua adotar algumas mudanccedilas no estilo de vida
O arsenal terapecircutico para doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial recebe frequentemente novos medicamentos Atualmente natildeo faltam ensaios cliacutenicos que apresentam novas drogas ou esquemas de associaccedilatildeo de outras jaacute conhecidas Entretanto mesmo com todo esse investimento quem trata de pacientes com essas condiccedilotildees continua esbarrando em um problema secular a falta de adesatildeo agrave terapecircutica seja ela medicamentosa ou natildeo (GUSMAtildeO et al 2006 p 38)
Apesar da importacircncia de aderir ao tratamento em muitos casos os pacientes
natildeo o fazem Conforme a OMS eacute verdade que os pacientes tecircm dificuldade em
tomar os medicamentos prescritos A baixa adesatildeo ao tratamento de doenccedilas
crocircnicas eacute um problema enfrentados por todos profissionais de sauacutede mundialmente
(NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA 2015)
A problemaacutetica da adesatildeo ao tratamento eacute complexa pois vaacuterios
fatores estatildeo associados paciente (sexo idade etnia estado civil escolaridade e niacutevel socioeconocircmico) doenccedilas (cronicidade assintomatologia) crenccedilas haacutebitos culturais e de vida (percepccedilatildeo da seriedade do problema desconhecimento experiecircncia com a doenccedila contexto familiar conceito sauacutede-doenccedila autoestima) tratamento (custo efeitos indesejaacuteveis esquemas complexos qualidade de vida) instituiccedilatildeo (poliacutetica de sauacutede acesso distacircncia tempo de espera e de atendimento) e relacionamento com equipe de sauacutede (envolvimento e relacionamento inadequados) (GUSMAtildeO et al 2006 p 35)
Neste sentido eacute de fundamental importacircncia que o meacutedico esclareccedila
continuadamente e em linguagem acessiacutevel ao niacutevel de compreensatildeo do paciente
conceitos baacutesicos quanto ao significado da HAS sua etiologia evoluccedilatildeo
consequecircncias cuidados necessaacuterios faacutermacos utilizados e seus potenciais efeitos
colaterais
Aleacutem disso eacute importante que haja viacutenculo suficiente entre meacutedico e paciente para que este se sinta engajado no seu tratamento Uma vez que o paciente se sinta esclarecido sobre sua doenccedila e que se estabeleccedila o elo meacutedico-paciente o paciente tende a assumir responsabilidade pelos cuidados com sua sauacutede juntamente com o meacutedico (OLIVEIRA MANFROI 2010 p 166)
22
Estudos demonstram que para hipertensos a taxa de abandono ao
tratamento eacute crescente conforme o tempo decorrido apoacutes o inicio da terapecircutica
Castro et al(2005) detectaram o abandono do acompanhamento ambulatorial
regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos
A adesatildeo do cliente ao tratamento integra o comparecimento agraves
consultas o uso regular do esquema terapecircutico a adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel sobretudo o compromisso deste com a proacutepria sauacutede atuando como sujeito da accedilatildeo e natildeo como objeto Enfim a adesatildeo eacute resultante do seu engajamento efetivo nas atividades de autocuidado(Santos et al 2005p333)
As intervenccedilotildees que podem ser feitas visando agrave adesatildeo ao tratamento no
caso da hipertensatildeo podem ser do tipo
bull Accedilotildees educativas direcionadas para mudanccedila de comportamentos
bull Cuidado continuado de longa duraccedilatildeo apoiado na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
bull Capacitaccedilatildeo de pacientes com apoio familiar mantendo a autonomia do cuidado e
na soluccedilatildeo de problemas participando das decisotildees cliacutenicas sob supervisatildeo das
equipes de sauacutede (GOULART 201 apud FERREIRA 2012 p16)
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional
segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de
abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do
atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos
61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas
Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm
1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de
hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)
4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II
5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia
62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles
considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para
enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)
Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
Alta 7 Parcial 1
Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Alta 6 Parcial 2
24
Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)
Alta 6 Parcial 3
Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5
Fonte Dados dos prontuaacuterios
63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema
Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes
que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute
adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e
de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da
enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos
grupos operativos
Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao
tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto
de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema
Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Reforccedilo
Antecedentes
da adesatildeo
Atributos da
adesatildeo
Consequecircncias
da adesatildeo
Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas
sobre HAS - Apoio familiar e social
Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento
- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados
Pressatildeo arterial
controlada
Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica
- Natildeo farmacoloacutegica
Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de
sauacutede - Processo de atendimento
Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico
prescrito - Praacuteticas regulares de atividade
fiacutesica
Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia
de complicaccedilotildees
Melhoria da qualidade de vida
25
Realimentaccedilatildeo
Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo
(Arauacutejo e Garcia 1998)
65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves
pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial
Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de
risco
66 Plano operativo
Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco
para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de
educaccedilatildeo em sauacutede
Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees
adequadas
- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente
portador de fatores de risco
-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios
-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que
impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de
sauacutede
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para
realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas
Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro
Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados
Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede
Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados
26
Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de
educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos
Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores
de risco
Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos
didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a
doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao
tratamento
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior
adesatildeo ao tratamento
Produtos
esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e
seus riscos campanha educativa na comunidade
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede
Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo
estrateacutegica de motivaccedilatildeo
27
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo
operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante
as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no
controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo
ao tratamento
Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de
medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes
hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo
de medicamentos
Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a
doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor
controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees
Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois
trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a
usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede
29
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel
em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015
BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28
CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015
CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm
200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015
30
CENSO DEMOGRAacuteFICO 2010 Informaccedilotildees Estatiacutesticas Alagoas IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=270235ampsearch=alagoas|craibas gt Acesso em Set 2015
CIPULLO J P et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 94 n 4 Abr 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv94n4aop00810pdfgt Acesso em 02 Set 2015
FERREIRA G DA S O perfil do paciente atendido por um programa de controle de hipertensatildeo em uma unidade baacutesica de sauacutede de um municiacutepio do Rio Grande do Sul Escola Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Porto Alegre2012 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrbitstreamicict68181Graziele20da20Silva20Ferreira5B15Dpdfgt Acesso em 11 Nov2015
GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp sauacutede coletiva londrina V 18 n 6 p 1763-1772 2013
GUSMAtildeO J LIMA de et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Artigo de Revisatildeo Rev Bras Hipertens vol16(1)38-43 2009 Disponiacutevel em lthttpdepartamentoscardiolbrdharevista16-111-adesaopdfgt Acesso em 10 Set 2015
HERNANDEZ et al Caracterizacioacuten de pacientes hipertensos mayores de 18 antildeos del consultorio meacutedico 3 del policliacutenico Docente ldquoAna Betancourtrdquo RevCub Med Gen Int v30(1) p59-70 2013 Disponiacutevel em lt httpwwwenfufmgbrsite_novomodulesmastop_publishfilesfiles_4c0e47a93ae90pdfgt Acesso em 02 Set 2015
MANFROI A OLIVEIRA F A de Dificuldades de adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial sistecircmica consideraccedilotildees a partir de um estudo qualitativo em uma unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Rev Bras Med Fam e Com Rio de
Janeiro v2 ndeg 7 p 165-176 Nov 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwrbmfcorgbrrbmfcarticleviewFile5242gt Acesso em 25 out 2015
NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA Disponiacutevel em httpwwwnovartiscombr_saudeApoioadesaoshtml Acesso em 12 set 2015
31
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DA SAUacuteDE 2011 Disponiacutevel emlthttpapsredesorgsite2012wpcontentuploads201206Condicoes Cronicas_flavio1pdfgt Acesso em 27 ago 2015
17
2 JUSTIFICATIVA
ldquoA Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica tem alta prevalecircncia e baixas taxas de
controle eacute considerado um dos principais fatores de risco modificaacuteveis e um dos
mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (BRASIL 2012 p 28-29)
Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de hipertensatildeo arterial
essencial na aacuterea de abrangecircncia cujas complicaccedilotildees podem ser prevenidas de
forma significativa se forem conhecidas precocemente e se houver adequada
adesatildeo ao tratamento
No trabalho diaacuterio da equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica
satildeo constantes os atendimentos de pacientes com mau controle da HAS com
complicaccedilotildees graves mas a maioria das vezes evitaacuteveis como IAM e AVC por
exemplo Aleacutem disso satildeo frequentes os casos de pacientes com descompensaccedilotildees
agudas dos niacuteveis de pressatildeo arterial que sobrecarregam a demanda espontacircnea
A falta de adesatildeo ao tratamento adequado e as mudanccedilas de estilos de vida
tambeacutem satildeo evidentes dessa forma acredita-se que o projeto seja muito importante
e garanta melhorias na qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo
assim como tambeacutem possa reduzir a morbimortalidade causada pela doenccedila e
indiretamente os custos meacutedicos e socioeconocircmicos relacionados ao mau controle
desses pacientes
18
3 OBJETIVO
Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de
hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia Rosa
Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
19
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo em Sauacutede na Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica localizada no municiacutepio Craiacutebas em Alagoas
Inicialmente foi realizado pela equipe o diagnoacutestico situacional foi utilizado como
meacutetodo de coleta de dados a observaccedilatildeo e a entrevista
Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de
literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos
moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da
Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)
A uacuteltima etapa foi elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo onde utilizou o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para atingir o objetivo proposto seratildeo
realizados os seguintes procedimentos identificar entre os usuaacuterios cadastrados
assistidos na unidade de sauacutede os indiviacuteduos portadores de hipertensatildeo
encaminhar os selecionados para a realizaccedilatildeo da consulta meacutedica incluindo o
registro de dados sobre o uso regular de medicamentos anti-hipertensivos e praacutetica
de haacutebitos e estilos de vida captar apoacutes a coleta de dados os pacientes
hipertensos natildeo aderentes ao tratamento medicamentoso ou natildeo medicamentoso
para o controle pressoacuterico Os agentes comunitaacuterios de sauacutede teratildeo um papel
importante no recrutamento dos usuaacuterios como agendar reuniatildeo com o grupo de
hipertensos para apresentaccedilatildeo dos participantes e definiccedilatildeo dos temas de interesse
para as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede a duraccedilatildeo e os horaacuterios seratildeo definidos
de acordo com a disponibidade dos usuaacuterios e membros da equipe
20
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Apesar do desenvolvimento cientiacutefico e teacutecnico em que estaacute imerso o mundo as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis continuam sendo as principais causas de morbimortalidade da populaccedilatildeo mundial provocando assim um aumento crescente na demanda por serviccedilos de sauacutede de qualquer paiacutes Hipertensatildeo foi consolidada ao longo do tempo como uma das doenccedilas mais constante como paracircmetros de sauacutede negativos (HERNANDEZ 2013 p59)
Conforme Hernandez (2013) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) estima
que cerca de nove milhotildees de mortos e mais de 75 milhotildees de anos de vida
saudaacutevel perdidos a cada ano satildeo devido a niacuteveis de pressatildeo arterial perigosas
Entre 10 e 30 da populaccedilatildeo adulta na maioria dos paiacuteses sofre de hipertensatildeo
mas o outro 50-60 que gozaratildeo de melhor sauacutede se sua pressatildeo arterial fosse
menor Mesmo pequenas reduccedilotildees na pressatildeo sanguiacutenea esta maioria silenciosa
reduziria o risco de algumas das complicaccedilotildees geradas por esta doenccedila
Fatores de risco para hipertensatildeo estatildeo ligados a condiccedilotildees endoacutegenas ou
estilo de vida que ldquoaumentam a chance de desenvolver e morrer de complicaccedilotildees da
doenccedila modificaccedilatildeo do estilo reduz a pressatildeo sanguiacutenea aumenta a eficaacutecia de
faacutermacos anti-hipertensivos e reduz o risco cardiovascularrdquo (BERNARDO et al
2013)
A hipertensatildeo arterial eacute a mais prevalente de todas as doenccedilas
cardiovasculares afetando mais de 36 milhotildees de brasileiros adultos sendo o maior
fator de risco para lesotildees cardiacuteacas e ceacuterebro vascular e a terceira causa de
invalidez (CIPULLO et al 2010 sp)
As VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010 p1) conceitua a
ldquohipertensatildeo arterial como uma condiccedilatildeo cliacutenica com muacuteltiplos fatores e caracteriza-
se por elevados niacuteveis sustentados de pressatildeo arterialrdquo A pressatildeo arterial se
associa ldquofrequentemente as alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo
(coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com
consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo
Ainda de acordo com essas mesmas diretrizes satildeo considerados portadores de HAS
indiviacuteduos com PA igual ou superior a 140 x 90 mm Hg
A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o gerenciamento de uma doenccedila
crocircnica Segundo (OMS 2003p1) adesatildeo ao tratamento ldquoeacute a medida com que o
21
comportamento de uma pessoa ndash tomar a sua medicaccedilatildeo seguir a dieta e ou mudar
seu estilo de vida ndash corresponde agraves recomendaccedilotildees de um profissional de sauacutederdquo
Isso significa que para o efetivo controle de uma doenccedila crocircnica eacute preciso seguir
todas as orientaccedilotildees meacutedicas Essas muitas vezes incluem aleacutem de tomar a
medicaccedilatildeo prescrita de forma contiacutenua adotar algumas mudanccedilas no estilo de vida
O arsenal terapecircutico para doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial recebe frequentemente novos medicamentos Atualmente natildeo faltam ensaios cliacutenicos que apresentam novas drogas ou esquemas de associaccedilatildeo de outras jaacute conhecidas Entretanto mesmo com todo esse investimento quem trata de pacientes com essas condiccedilotildees continua esbarrando em um problema secular a falta de adesatildeo agrave terapecircutica seja ela medicamentosa ou natildeo (GUSMAtildeO et al 2006 p 38)
Apesar da importacircncia de aderir ao tratamento em muitos casos os pacientes
natildeo o fazem Conforme a OMS eacute verdade que os pacientes tecircm dificuldade em
tomar os medicamentos prescritos A baixa adesatildeo ao tratamento de doenccedilas
crocircnicas eacute um problema enfrentados por todos profissionais de sauacutede mundialmente
(NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA 2015)
A problemaacutetica da adesatildeo ao tratamento eacute complexa pois vaacuterios
fatores estatildeo associados paciente (sexo idade etnia estado civil escolaridade e niacutevel socioeconocircmico) doenccedilas (cronicidade assintomatologia) crenccedilas haacutebitos culturais e de vida (percepccedilatildeo da seriedade do problema desconhecimento experiecircncia com a doenccedila contexto familiar conceito sauacutede-doenccedila autoestima) tratamento (custo efeitos indesejaacuteveis esquemas complexos qualidade de vida) instituiccedilatildeo (poliacutetica de sauacutede acesso distacircncia tempo de espera e de atendimento) e relacionamento com equipe de sauacutede (envolvimento e relacionamento inadequados) (GUSMAtildeO et al 2006 p 35)
Neste sentido eacute de fundamental importacircncia que o meacutedico esclareccedila
continuadamente e em linguagem acessiacutevel ao niacutevel de compreensatildeo do paciente
conceitos baacutesicos quanto ao significado da HAS sua etiologia evoluccedilatildeo
consequecircncias cuidados necessaacuterios faacutermacos utilizados e seus potenciais efeitos
colaterais
Aleacutem disso eacute importante que haja viacutenculo suficiente entre meacutedico e paciente para que este se sinta engajado no seu tratamento Uma vez que o paciente se sinta esclarecido sobre sua doenccedila e que se estabeleccedila o elo meacutedico-paciente o paciente tende a assumir responsabilidade pelos cuidados com sua sauacutede juntamente com o meacutedico (OLIVEIRA MANFROI 2010 p 166)
22
Estudos demonstram que para hipertensos a taxa de abandono ao
tratamento eacute crescente conforme o tempo decorrido apoacutes o inicio da terapecircutica
Castro et al(2005) detectaram o abandono do acompanhamento ambulatorial
regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos
A adesatildeo do cliente ao tratamento integra o comparecimento agraves
consultas o uso regular do esquema terapecircutico a adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel sobretudo o compromisso deste com a proacutepria sauacutede atuando como sujeito da accedilatildeo e natildeo como objeto Enfim a adesatildeo eacute resultante do seu engajamento efetivo nas atividades de autocuidado(Santos et al 2005p333)
As intervenccedilotildees que podem ser feitas visando agrave adesatildeo ao tratamento no
caso da hipertensatildeo podem ser do tipo
bull Accedilotildees educativas direcionadas para mudanccedila de comportamentos
bull Cuidado continuado de longa duraccedilatildeo apoiado na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
bull Capacitaccedilatildeo de pacientes com apoio familiar mantendo a autonomia do cuidado e
na soluccedilatildeo de problemas participando das decisotildees cliacutenicas sob supervisatildeo das
equipes de sauacutede (GOULART 201 apud FERREIRA 2012 p16)
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional
segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de
abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do
atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos
61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas
Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm
1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de
hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)
4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II
5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia
62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles
considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para
enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)
Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
Alta 7 Parcial 1
Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Alta 6 Parcial 2
24
Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)
Alta 6 Parcial 3
Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5
Fonte Dados dos prontuaacuterios
63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema
Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes
que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute
adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e
de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da
enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos
grupos operativos
Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao
tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto
de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema
Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Reforccedilo
Antecedentes
da adesatildeo
Atributos da
adesatildeo
Consequecircncias
da adesatildeo
Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas
sobre HAS - Apoio familiar e social
Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento
- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados
Pressatildeo arterial
controlada
Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica
- Natildeo farmacoloacutegica
Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de
sauacutede - Processo de atendimento
Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico
prescrito - Praacuteticas regulares de atividade
fiacutesica
Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia
de complicaccedilotildees
Melhoria da qualidade de vida
25
Realimentaccedilatildeo
Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo
(Arauacutejo e Garcia 1998)
65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves
pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial
Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de
risco
66 Plano operativo
Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco
para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de
educaccedilatildeo em sauacutede
Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees
adequadas
- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente
portador de fatores de risco
-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios
-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que
impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de
sauacutede
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para
realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas
Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro
Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados
Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede
Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados
26
Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de
educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos
Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores
de risco
Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos
didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a
doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao
tratamento
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior
adesatildeo ao tratamento
Produtos
esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e
seus riscos campanha educativa na comunidade
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede
Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo
estrateacutegica de motivaccedilatildeo
27
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo
operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante
as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no
controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo
ao tratamento
Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de
medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes
hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo
de medicamentos
Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a
doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor
controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees
Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois
trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a
usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede
29
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel
em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015
BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28
CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015
CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm
200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015
30
CENSO DEMOGRAacuteFICO 2010 Informaccedilotildees Estatiacutesticas Alagoas IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=270235ampsearch=alagoas|craibas gt Acesso em Set 2015
CIPULLO J P et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 94 n 4 Abr 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv94n4aop00810pdfgt Acesso em 02 Set 2015
FERREIRA G DA S O perfil do paciente atendido por um programa de controle de hipertensatildeo em uma unidade baacutesica de sauacutede de um municiacutepio do Rio Grande do Sul Escola Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Porto Alegre2012 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrbitstreamicict68181Graziele20da20Silva20Ferreira5B15Dpdfgt Acesso em 11 Nov2015
GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp sauacutede coletiva londrina V 18 n 6 p 1763-1772 2013
GUSMAtildeO J LIMA de et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Artigo de Revisatildeo Rev Bras Hipertens vol16(1)38-43 2009 Disponiacutevel em lthttpdepartamentoscardiolbrdharevista16-111-adesaopdfgt Acesso em 10 Set 2015
HERNANDEZ et al Caracterizacioacuten de pacientes hipertensos mayores de 18 antildeos del consultorio meacutedico 3 del policliacutenico Docente ldquoAna Betancourtrdquo RevCub Med Gen Int v30(1) p59-70 2013 Disponiacutevel em lt httpwwwenfufmgbrsite_novomodulesmastop_publishfilesfiles_4c0e47a93ae90pdfgt Acesso em 02 Set 2015
MANFROI A OLIVEIRA F A de Dificuldades de adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial sistecircmica consideraccedilotildees a partir de um estudo qualitativo em uma unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Rev Bras Med Fam e Com Rio de
Janeiro v2 ndeg 7 p 165-176 Nov 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwrbmfcorgbrrbmfcarticleviewFile5242gt Acesso em 25 out 2015
NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA Disponiacutevel em httpwwwnovartiscombr_saudeApoioadesaoshtml Acesso em 12 set 2015
31
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DA SAUacuteDE 2011 Disponiacutevel emlthttpapsredesorgsite2012wpcontentuploads201206Condicoes Cronicas_flavio1pdfgt Acesso em 27 ago 2015
18
3 OBJETIVO
Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de
hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia Rosa
Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
19
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo em Sauacutede na Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica localizada no municiacutepio Craiacutebas em Alagoas
Inicialmente foi realizado pela equipe o diagnoacutestico situacional foi utilizado como
meacutetodo de coleta de dados a observaccedilatildeo e a entrevista
Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de
literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos
moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da
Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)
A uacuteltima etapa foi elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo onde utilizou o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para atingir o objetivo proposto seratildeo
realizados os seguintes procedimentos identificar entre os usuaacuterios cadastrados
assistidos na unidade de sauacutede os indiviacuteduos portadores de hipertensatildeo
encaminhar os selecionados para a realizaccedilatildeo da consulta meacutedica incluindo o
registro de dados sobre o uso regular de medicamentos anti-hipertensivos e praacutetica
de haacutebitos e estilos de vida captar apoacutes a coleta de dados os pacientes
hipertensos natildeo aderentes ao tratamento medicamentoso ou natildeo medicamentoso
para o controle pressoacuterico Os agentes comunitaacuterios de sauacutede teratildeo um papel
importante no recrutamento dos usuaacuterios como agendar reuniatildeo com o grupo de
hipertensos para apresentaccedilatildeo dos participantes e definiccedilatildeo dos temas de interesse
para as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede a duraccedilatildeo e os horaacuterios seratildeo definidos
de acordo com a disponibidade dos usuaacuterios e membros da equipe
20
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Apesar do desenvolvimento cientiacutefico e teacutecnico em que estaacute imerso o mundo as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis continuam sendo as principais causas de morbimortalidade da populaccedilatildeo mundial provocando assim um aumento crescente na demanda por serviccedilos de sauacutede de qualquer paiacutes Hipertensatildeo foi consolidada ao longo do tempo como uma das doenccedilas mais constante como paracircmetros de sauacutede negativos (HERNANDEZ 2013 p59)
Conforme Hernandez (2013) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) estima
que cerca de nove milhotildees de mortos e mais de 75 milhotildees de anos de vida
saudaacutevel perdidos a cada ano satildeo devido a niacuteveis de pressatildeo arterial perigosas
Entre 10 e 30 da populaccedilatildeo adulta na maioria dos paiacuteses sofre de hipertensatildeo
mas o outro 50-60 que gozaratildeo de melhor sauacutede se sua pressatildeo arterial fosse
menor Mesmo pequenas reduccedilotildees na pressatildeo sanguiacutenea esta maioria silenciosa
reduziria o risco de algumas das complicaccedilotildees geradas por esta doenccedila
Fatores de risco para hipertensatildeo estatildeo ligados a condiccedilotildees endoacutegenas ou
estilo de vida que ldquoaumentam a chance de desenvolver e morrer de complicaccedilotildees da
doenccedila modificaccedilatildeo do estilo reduz a pressatildeo sanguiacutenea aumenta a eficaacutecia de
faacutermacos anti-hipertensivos e reduz o risco cardiovascularrdquo (BERNARDO et al
2013)
A hipertensatildeo arterial eacute a mais prevalente de todas as doenccedilas
cardiovasculares afetando mais de 36 milhotildees de brasileiros adultos sendo o maior
fator de risco para lesotildees cardiacuteacas e ceacuterebro vascular e a terceira causa de
invalidez (CIPULLO et al 2010 sp)
As VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010 p1) conceitua a
ldquohipertensatildeo arterial como uma condiccedilatildeo cliacutenica com muacuteltiplos fatores e caracteriza-
se por elevados niacuteveis sustentados de pressatildeo arterialrdquo A pressatildeo arterial se
associa ldquofrequentemente as alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo
(coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com
consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo
Ainda de acordo com essas mesmas diretrizes satildeo considerados portadores de HAS
indiviacuteduos com PA igual ou superior a 140 x 90 mm Hg
A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o gerenciamento de uma doenccedila
crocircnica Segundo (OMS 2003p1) adesatildeo ao tratamento ldquoeacute a medida com que o
21
comportamento de uma pessoa ndash tomar a sua medicaccedilatildeo seguir a dieta e ou mudar
seu estilo de vida ndash corresponde agraves recomendaccedilotildees de um profissional de sauacutederdquo
Isso significa que para o efetivo controle de uma doenccedila crocircnica eacute preciso seguir
todas as orientaccedilotildees meacutedicas Essas muitas vezes incluem aleacutem de tomar a
medicaccedilatildeo prescrita de forma contiacutenua adotar algumas mudanccedilas no estilo de vida
O arsenal terapecircutico para doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial recebe frequentemente novos medicamentos Atualmente natildeo faltam ensaios cliacutenicos que apresentam novas drogas ou esquemas de associaccedilatildeo de outras jaacute conhecidas Entretanto mesmo com todo esse investimento quem trata de pacientes com essas condiccedilotildees continua esbarrando em um problema secular a falta de adesatildeo agrave terapecircutica seja ela medicamentosa ou natildeo (GUSMAtildeO et al 2006 p 38)
Apesar da importacircncia de aderir ao tratamento em muitos casos os pacientes
natildeo o fazem Conforme a OMS eacute verdade que os pacientes tecircm dificuldade em
tomar os medicamentos prescritos A baixa adesatildeo ao tratamento de doenccedilas
crocircnicas eacute um problema enfrentados por todos profissionais de sauacutede mundialmente
(NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA 2015)
A problemaacutetica da adesatildeo ao tratamento eacute complexa pois vaacuterios
fatores estatildeo associados paciente (sexo idade etnia estado civil escolaridade e niacutevel socioeconocircmico) doenccedilas (cronicidade assintomatologia) crenccedilas haacutebitos culturais e de vida (percepccedilatildeo da seriedade do problema desconhecimento experiecircncia com a doenccedila contexto familiar conceito sauacutede-doenccedila autoestima) tratamento (custo efeitos indesejaacuteveis esquemas complexos qualidade de vida) instituiccedilatildeo (poliacutetica de sauacutede acesso distacircncia tempo de espera e de atendimento) e relacionamento com equipe de sauacutede (envolvimento e relacionamento inadequados) (GUSMAtildeO et al 2006 p 35)
Neste sentido eacute de fundamental importacircncia que o meacutedico esclareccedila
continuadamente e em linguagem acessiacutevel ao niacutevel de compreensatildeo do paciente
conceitos baacutesicos quanto ao significado da HAS sua etiologia evoluccedilatildeo
consequecircncias cuidados necessaacuterios faacutermacos utilizados e seus potenciais efeitos
colaterais
Aleacutem disso eacute importante que haja viacutenculo suficiente entre meacutedico e paciente para que este se sinta engajado no seu tratamento Uma vez que o paciente se sinta esclarecido sobre sua doenccedila e que se estabeleccedila o elo meacutedico-paciente o paciente tende a assumir responsabilidade pelos cuidados com sua sauacutede juntamente com o meacutedico (OLIVEIRA MANFROI 2010 p 166)
22
Estudos demonstram que para hipertensos a taxa de abandono ao
tratamento eacute crescente conforme o tempo decorrido apoacutes o inicio da terapecircutica
Castro et al(2005) detectaram o abandono do acompanhamento ambulatorial
regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos
A adesatildeo do cliente ao tratamento integra o comparecimento agraves
consultas o uso regular do esquema terapecircutico a adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel sobretudo o compromisso deste com a proacutepria sauacutede atuando como sujeito da accedilatildeo e natildeo como objeto Enfim a adesatildeo eacute resultante do seu engajamento efetivo nas atividades de autocuidado(Santos et al 2005p333)
As intervenccedilotildees que podem ser feitas visando agrave adesatildeo ao tratamento no
caso da hipertensatildeo podem ser do tipo
bull Accedilotildees educativas direcionadas para mudanccedila de comportamentos
bull Cuidado continuado de longa duraccedilatildeo apoiado na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
bull Capacitaccedilatildeo de pacientes com apoio familiar mantendo a autonomia do cuidado e
na soluccedilatildeo de problemas participando das decisotildees cliacutenicas sob supervisatildeo das
equipes de sauacutede (GOULART 201 apud FERREIRA 2012 p16)
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional
segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de
abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do
atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos
61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas
Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm
1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de
hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)
4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II
5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia
62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles
considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para
enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)
Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
Alta 7 Parcial 1
Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Alta 6 Parcial 2
24
Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)
Alta 6 Parcial 3
Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5
Fonte Dados dos prontuaacuterios
63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema
Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes
que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute
adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e
de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da
enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos
grupos operativos
Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao
tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto
de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema
Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Reforccedilo
Antecedentes
da adesatildeo
Atributos da
adesatildeo
Consequecircncias
da adesatildeo
Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas
sobre HAS - Apoio familiar e social
Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento
- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados
Pressatildeo arterial
controlada
Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica
- Natildeo farmacoloacutegica
Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de
sauacutede - Processo de atendimento
Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico
prescrito - Praacuteticas regulares de atividade
fiacutesica
Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia
de complicaccedilotildees
Melhoria da qualidade de vida
25
Realimentaccedilatildeo
Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo
(Arauacutejo e Garcia 1998)
65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves
pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial
Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de
risco
66 Plano operativo
Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco
para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de
educaccedilatildeo em sauacutede
Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees
adequadas
- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente
portador de fatores de risco
-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios
-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que
impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de
sauacutede
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para
realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas
Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro
Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados
Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede
Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados
26
Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de
educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos
Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores
de risco
Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos
didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a
doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao
tratamento
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior
adesatildeo ao tratamento
Produtos
esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e
seus riscos campanha educativa na comunidade
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede
Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo
estrateacutegica de motivaccedilatildeo
27
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo
operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante
as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no
controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo
ao tratamento
Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de
medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes
hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo
de medicamentos
Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a
doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor
controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees
Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois
trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a
usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede
29
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel
em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015
BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28
CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015
CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm
200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015
30
CENSO DEMOGRAacuteFICO 2010 Informaccedilotildees Estatiacutesticas Alagoas IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=270235ampsearch=alagoas|craibas gt Acesso em Set 2015
CIPULLO J P et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 94 n 4 Abr 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv94n4aop00810pdfgt Acesso em 02 Set 2015
FERREIRA G DA S O perfil do paciente atendido por um programa de controle de hipertensatildeo em uma unidade baacutesica de sauacutede de um municiacutepio do Rio Grande do Sul Escola Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Porto Alegre2012 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrbitstreamicict68181Graziele20da20Silva20Ferreira5B15Dpdfgt Acesso em 11 Nov2015
GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp sauacutede coletiva londrina V 18 n 6 p 1763-1772 2013
GUSMAtildeO J LIMA de et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Artigo de Revisatildeo Rev Bras Hipertens vol16(1)38-43 2009 Disponiacutevel em lthttpdepartamentoscardiolbrdharevista16-111-adesaopdfgt Acesso em 10 Set 2015
HERNANDEZ et al Caracterizacioacuten de pacientes hipertensos mayores de 18 antildeos del consultorio meacutedico 3 del policliacutenico Docente ldquoAna Betancourtrdquo RevCub Med Gen Int v30(1) p59-70 2013 Disponiacutevel em lt httpwwwenfufmgbrsite_novomodulesmastop_publishfilesfiles_4c0e47a93ae90pdfgt Acesso em 02 Set 2015
MANFROI A OLIVEIRA F A de Dificuldades de adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial sistecircmica consideraccedilotildees a partir de um estudo qualitativo em uma unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Rev Bras Med Fam e Com Rio de
Janeiro v2 ndeg 7 p 165-176 Nov 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwrbmfcorgbrrbmfcarticleviewFile5242gt Acesso em 25 out 2015
NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA Disponiacutevel em httpwwwnovartiscombr_saudeApoioadesaoshtml Acesso em 12 set 2015
31
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DA SAUacuteDE 2011 Disponiacutevel emlthttpapsredesorgsite2012wpcontentuploads201206Condicoes Cronicas_flavio1pdfgt Acesso em 27 ago 2015
19
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo em Sauacutede na Unidade de
Sauacutede da Famiacutelia Rosa Miacutestica localizada no municiacutepio Craiacutebas em Alagoas
Inicialmente foi realizado pela equipe o diagnoacutestico situacional foi utilizado como
meacutetodo de coleta de dados a observaccedilatildeo e a entrevista
Para uma melhor compreensatildeo do tema foi realizada uma revisatildeo de
literatura O material bibliograacutefico foi coletado na Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
nas bases de dados da literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da
Sauacutede (LILACS) e no Scientific Eletronic Library Online (SciELO) bem como nos
moacutedulos do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da
Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)
A uacuteltima etapa foi elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo onde utilizou o meacutetodo de
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES Para atingir o objetivo proposto seratildeo
realizados os seguintes procedimentos identificar entre os usuaacuterios cadastrados
assistidos na unidade de sauacutede os indiviacuteduos portadores de hipertensatildeo
encaminhar os selecionados para a realizaccedilatildeo da consulta meacutedica incluindo o
registro de dados sobre o uso regular de medicamentos anti-hipertensivos e praacutetica
de haacutebitos e estilos de vida captar apoacutes a coleta de dados os pacientes
hipertensos natildeo aderentes ao tratamento medicamentoso ou natildeo medicamentoso
para o controle pressoacuterico Os agentes comunitaacuterios de sauacutede teratildeo um papel
importante no recrutamento dos usuaacuterios como agendar reuniatildeo com o grupo de
hipertensos para apresentaccedilatildeo dos participantes e definiccedilatildeo dos temas de interesse
para as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede a duraccedilatildeo e os horaacuterios seratildeo definidos
de acordo com a disponibidade dos usuaacuterios e membros da equipe
20
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Apesar do desenvolvimento cientiacutefico e teacutecnico em que estaacute imerso o mundo as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis continuam sendo as principais causas de morbimortalidade da populaccedilatildeo mundial provocando assim um aumento crescente na demanda por serviccedilos de sauacutede de qualquer paiacutes Hipertensatildeo foi consolidada ao longo do tempo como uma das doenccedilas mais constante como paracircmetros de sauacutede negativos (HERNANDEZ 2013 p59)
Conforme Hernandez (2013) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) estima
que cerca de nove milhotildees de mortos e mais de 75 milhotildees de anos de vida
saudaacutevel perdidos a cada ano satildeo devido a niacuteveis de pressatildeo arterial perigosas
Entre 10 e 30 da populaccedilatildeo adulta na maioria dos paiacuteses sofre de hipertensatildeo
mas o outro 50-60 que gozaratildeo de melhor sauacutede se sua pressatildeo arterial fosse
menor Mesmo pequenas reduccedilotildees na pressatildeo sanguiacutenea esta maioria silenciosa
reduziria o risco de algumas das complicaccedilotildees geradas por esta doenccedila
Fatores de risco para hipertensatildeo estatildeo ligados a condiccedilotildees endoacutegenas ou
estilo de vida que ldquoaumentam a chance de desenvolver e morrer de complicaccedilotildees da
doenccedila modificaccedilatildeo do estilo reduz a pressatildeo sanguiacutenea aumenta a eficaacutecia de
faacutermacos anti-hipertensivos e reduz o risco cardiovascularrdquo (BERNARDO et al
2013)
A hipertensatildeo arterial eacute a mais prevalente de todas as doenccedilas
cardiovasculares afetando mais de 36 milhotildees de brasileiros adultos sendo o maior
fator de risco para lesotildees cardiacuteacas e ceacuterebro vascular e a terceira causa de
invalidez (CIPULLO et al 2010 sp)
As VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010 p1) conceitua a
ldquohipertensatildeo arterial como uma condiccedilatildeo cliacutenica com muacuteltiplos fatores e caracteriza-
se por elevados niacuteveis sustentados de pressatildeo arterialrdquo A pressatildeo arterial se
associa ldquofrequentemente as alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo
(coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com
consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo
Ainda de acordo com essas mesmas diretrizes satildeo considerados portadores de HAS
indiviacuteduos com PA igual ou superior a 140 x 90 mm Hg
A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o gerenciamento de uma doenccedila
crocircnica Segundo (OMS 2003p1) adesatildeo ao tratamento ldquoeacute a medida com que o
21
comportamento de uma pessoa ndash tomar a sua medicaccedilatildeo seguir a dieta e ou mudar
seu estilo de vida ndash corresponde agraves recomendaccedilotildees de um profissional de sauacutederdquo
Isso significa que para o efetivo controle de uma doenccedila crocircnica eacute preciso seguir
todas as orientaccedilotildees meacutedicas Essas muitas vezes incluem aleacutem de tomar a
medicaccedilatildeo prescrita de forma contiacutenua adotar algumas mudanccedilas no estilo de vida
O arsenal terapecircutico para doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial recebe frequentemente novos medicamentos Atualmente natildeo faltam ensaios cliacutenicos que apresentam novas drogas ou esquemas de associaccedilatildeo de outras jaacute conhecidas Entretanto mesmo com todo esse investimento quem trata de pacientes com essas condiccedilotildees continua esbarrando em um problema secular a falta de adesatildeo agrave terapecircutica seja ela medicamentosa ou natildeo (GUSMAtildeO et al 2006 p 38)
Apesar da importacircncia de aderir ao tratamento em muitos casos os pacientes
natildeo o fazem Conforme a OMS eacute verdade que os pacientes tecircm dificuldade em
tomar os medicamentos prescritos A baixa adesatildeo ao tratamento de doenccedilas
crocircnicas eacute um problema enfrentados por todos profissionais de sauacutede mundialmente
(NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA 2015)
A problemaacutetica da adesatildeo ao tratamento eacute complexa pois vaacuterios
fatores estatildeo associados paciente (sexo idade etnia estado civil escolaridade e niacutevel socioeconocircmico) doenccedilas (cronicidade assintomatologia) crenccedilas haacutebitos culturais e de vida (percepccedilatildeo da seriedade do problema desconhecimento experiecircncia com a doenccedila contexto familiar conceito sauacutede-doenccedila autoestima) tratamento (custo efeitos indesejaacuteveis esquemas complexos qualidade de vida) instituiccedilatildeo (poliacutetica de sauacutede acesso distacircncia tempo de espera e de atendimento) e relacionamento com equipe de sauacutede (envolvimento e relacionamento inadequados) (GUSMAtildeO et al 2006 p 35)
Neste sentido eacute de fundamental importacircncia que o meacutedico esclareccedila
continuadamente e em linguagem acessiacutevel ao niacutevel de compreensatildeo do paciente
conceitos baacutesicos quanto ao significado da HAS sua etiologia evoluccedilatildeo
consequecircncias cuidados necessaacuterios faacutermacos utilizados e seus potenciais efeitos
colaterais
Aleacutem disso eacute importante que haja viacutenculo suficiente entre meacutedico e paciente para que este se sinta engajado no seu tratamento Uma vez que o paciente se sinta esclarecido sobre sua doenccedila e que se estabeleccedila o elo meacutedico-paciente o paciente tende a assumir responsabilidade pelos cuidados com sua sauacutede juntamente com o meacutedico (OLIVEIRA MANFROI 2010 p 166)
22
Estudos demonstram que para hipertensos a taxa de abandono ao
tratamento eacute crescente conforme o tempo decorrido apoacutes o inicio da terapecircutica
Castro et al(2005) detectaram o abandono do acompanhamento ambulatorial
regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos
A adesatildeo do cliente ao tratamento integra o comparecimento agraves
consultas o uso regular do esquema terapecircutico a adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel sobretudo o compromisso deste com a proacutepria sauacutede atuando como sujeito da accedilatildeo e natildeo como objeto Enfim a adesatildeo eacute resultante do seu engajamento efetivo nas atividades de autocuidado(Santos et al 2005p333)
As intervenccedilotildees que podem ser feitas visando agrave adesatildeo ao tratamento no
caso da hipertensatildeo podem ser do tipo
bull Accedilotildees educativas direcionadas para mudanccedila de comportamentos
bull Cuidado continuado de longa duraccedilatildeo apoiado na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
bull Capacitaccedilatildeo de pacientes com apoio familiar mantendo a autonomia do cuidado e
na soluccedilatildeo de problemas participando das decisotildees cliacutenicas sob supervisatildeo das
equipes de sauacutede (GOULART 201 apud FERREIRA 2012 p16)
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional
segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de
abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do
atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos
61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas
Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm
1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de
hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)
4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II
5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia
62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles
considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para
enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)
Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
Alta 7 Parcial 1
Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Alta 6 Parcial 2
24
Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)
Alta 6 Parcial 3
Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5
Fonte Dados dos prontuaacuterios
63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema
Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes
que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute
adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e
de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da
enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos
grupos operativos
Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao
tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto
de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema
Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Reforccedilo
Antecedentes
da adesatildeo
Atributos da
adesatildeo
Consequecircncias
da adesatildeo
Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas
sobre HAS - Apoio familiar e social
Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento
- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados
Pressatildeo arterial
controlada
Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica
- Natildeo farmacoloacutegica
Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de
sauacutede - Processo de atendimento
Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico
prescrito - Praacuteticas regulares de atividade
fiacutesica
Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia
de complicaccedilotildees
Melhoria da qualidade de vida
25
Realimentaccedilatildeo
Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo
(Arauacutejo e Garcia 1998)
65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves
pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial
Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de
risco
66 Plano operativo
Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco
para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de
educaccedilatildeo em sauacutede
Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees
adequadas
- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente
portador de fatores de risco
-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios
-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que
impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de
sauacutede
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para
realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas
Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro
Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados
Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede
Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados
26
Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de
educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos
Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores
de risco
Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos
didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a
doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao
tratamento
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior
adesatildeo ao tratamento
Produtos
esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e
seus riscos campanha educativa na comunidade
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede
Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo
estrateacutegica de motivaccedilatildeo
27
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo
operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante
as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no
controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo
ao tratamento
Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de
medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes
hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo
de medicamentos
Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a
doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor
controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees
Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois
trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a
usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede
29
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel
em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015
BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28
CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015
CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm
200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015
30
CENSO DEMOGRAacuteFICO 2010 Informaccedilotildees Estatiacutesticas Alagoas IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=270235ampsearch=alagoas|craibas gt Acesso em Set 2015
CIPULLO J P et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 94 n 4 Abr 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv94n4aop00810pdfgt Acesso em 02 Set 2015
FERREIRA G DA S O perfil do paciente atendido por um programa de controle de hipertensatildeo em uma unidade baacutesica de sauacutede de um municiacutepio do Rio Grande do Sul Escola Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Porto Alegre2012 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrbitstreamicict68181Graziele20da20Silva20Ferreira5B15Dpdfgt Acesso em 11 Nov2015
GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp sauacutede coletiva londrina V 18 n 6 p 1763-1772 2013
GUSMAtildeO J LIMA de et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Artigo de Revisatildeo Rev Bras Hipertens vol16(1)38-43 2009 Disponiacutevel em lthttpdepartamentoscardiolbrdharevista16-111-adesaopdfgt Acesso em 10 Set 2015
HERNANDEZ et al Caracterizacioacuten de pacientes hipertensos mayores de 18 antildeos del consultorio meacutedico 3 del policliacutenico Docente ldquoAna Betancourtrdquo RevCub Med Gen Int v30(1) p59-70 2013 Disponiacutevel em lt httpwwwenfufmgbrsite_novomodulesmastop_publishfilesfiles_4c0e47a93ae90pdfgt Acesso em 02 Set 2015
MANFROI A OLIVEIRA F A de Dificuldades de adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial sistecircmica consideraccedilotildees a partir de um estudo qualitativo em uma unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Rev Bras Med Fam e Com Rio de
Janeiro v2 ndeg 7 p 165-176 Nov 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwrbmfcorgbrrbmfcarticleviewFile5242gt Acesso em 25 out 2015
NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA Disponiacutevel em httpwwwnovartiscombr_saudeApoioadesaoshtml Acesso em 12 set 2015
31
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DA SAUacuteDE 2011 Disponiacutevel emlthttpapsredesorgsite2012wpcontentuploads201206Condicoes Cronicas_flavio1pdfgt Acesso em 27 ago 2015
20
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Apesar do desenvolvimento cientiacutefico e teacutecnico em que estaacute imerso o mundo as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis continuam sendo as principais causas de morbimortalidade da populaccedilatildeo mundial provocando assim um aumento crescente na demanda por serviccedilos de sauacutede de qualquer paiacutes Hipertensatildeo foi consolidada ao longo do tempo como uma das doenccedilas mais constante como paracircmetros de sauacutede negativos (HERNANDEZ 2013 p59)
Conforme Hernandez (2013) a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) estima
que cerca de nove milhotildees de mortos e mais de 75 milhotildees de anos de vida
saudaacutevel perdidos a cada ano satildeo devido a niacuteveis de pressatildeo arterial perigosas
Entre 10 e 30 da populaccedilatildeo adulta na maioria dos paiacuteses sofre de hipertensatildeo
mas o outro 50-60 que gozaratildeo de melhor sauacutede se sua pressatildeo arterial fosse
menor Mesmo pequenas reduccedilotildees na pressatildeo sanguiacutenea esta maioria silenciosa
reduziria o risco de algumas das complicaccedilotildees geradas por esta doenccedila
Fatores de risco para hipertensatildeo estatildeo ligados a condiccedilotildees endoacutegenas ou
estilo de vida que ldquoaumentam a chance de desenvolver e morrer de complicaccedilotildees da
doenccedila modificaccedilatildeo do estilo reduz a pressatildeo sanguiacutenea aumenta a eficaacutecia de
faacutermacos anti-hipertensivos e reduz o risco cardiovascularrdquo (BERNARDO et al
2013)
A hipertensatildeo arterial eacute a mais prevalente de todas as doenccedilas
cardiovasculares afetando mais de 36 milhotildees de brasileiros adultos sendo o maior
fator de risco para lesotildees cardiacuteacas e ceacuterebro vascular e a terceira causa de
invalidez (CIPULLO et al 2010 sp)
As VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo (2010 p1) conceitua a
ldquohipertensatildeo arterial como uma condiccedilatildeo cliacutenica com muacuteltiplos fatores e caracteriza-
se por elevados niacuteveis sustentados de pressatildeo arterialrdquo A pressatildeo arterial se
associa ldquofrequentemente as alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo
(coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com
consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo-fataisrdquo
Ainda de acordo com essas mesmas diretrizes satildeo considerados portadores de HAS
indiviacuteduos com PA igual ou superior a 140 x 90 mm Hg
A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o gerenciamento de uma doenccedila
crocircnica Segundo (OMS 2003p1) adesatildeo ao tratamento ldquoeacute a medida com que o
21
comportamento de uma pessoa ndash tomar a sua medicaccedilatildeo seguir a dieta e ou mudar
seu estilo de vida ndash corresponde agraves recomendaccedilotildees de um profissional de sauacutederdquo
Isso significa que para o efetivo controle de uma doenccedila crocircnica eacute preciso seguir
todas as orientaccedilotildees meacutedicas Essas muitas vezes incluem aleacutem de tomar a
medicaccedilatildeo prescrita de forma contiacutenua adotar algumas mudanccedilas no estilo de vida
O arsenal terapecircutico para doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial recebe frequentemente novos medicamentos Atualmente natildeo faltam ensaios cliacutenicos que apresentam novas drogas ou esquemas de associaccedilatildeo de outras jaacute conhecidas Entretanto mesmo com todo esse investimento quem trata de pacientes com essas condiccedilotildees continua esbarrando em um problema secular a falta de adesatildeo agrave terapecircutica seja ela medicamentosa ou natildeo (GUSMAtildeO et al 2006 p 38)
Apesar da importacircncia de aderir ao tratamento em muitos casos os pacientes
natildeo o fazem Conforme a OMS eacute verdade que os pacientes tecircm dificuldade em
tomar os medicamentos prescritos A baixa adesatildeo ao tratamento de doenccedilas
crocircnicas eacute um problema enfrentados por todos profissionais de sauacutede mundialmente
(NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA 2015)
A problemaacutetica da adesatildeo ao tratamento eacute complexa pois vaacuterios
fatores estatildeo associados paciente (sexo idade etnia estado civil escolaridade e niacutevel socioeconocircmico) doenccedilas (cronicidade assintomatologia) crenccedilas haacutebitos culturais e de vida (percepccedilatildeo da seriedade do problema desconhecimento experiecircncia com a doenccedila contexto familiar conceito sauacutede-doenccedila autoestima) tratamento (custo efeitos indesejaacuteveis esquemas complexos qualidade de vida) instituiccedilatildeo (poliacutetica de sauacutede acesso distacircncia tempo de espera e de atendimento) e relacionamento com equipe de sauacutede (envolvimento e relacionamento inadequados) (GUSMAtildeO et al 2006 p 35)
Neste sentido eacute de fundamental importacircncia que o meacutedico esclareccedila
continuadamente e em linguagem acessiacutevel ao niacutevel de compreensatildeo do paciente
conceitos baacutesicos quanto ao significado da HAS sua etiologia evoluccedilatildeo
consequecircncias cuidados necessaacuterios faacutermacos utilizados e seus potenciais efeitos
colaterais
Aleacutem disso eacute importante que haja viacutenculo suficiente entre meacutedico e paciente para que este se sinta engajado no seu tratamento Uma vez que o paciente se sinta esclarecido sobre sua doenccedila e que se estabeleccedila o elo meacutedico-paciente o paciente tende a assumir responsabilidade pelos cuidados com sua sauacutede juntamente com o meacutedico (OLIVEIRA MANFROI 2010 p 166)
22
Estudos demonstram que para hipertensos a taxa de abandono ao
tratamento eacute crescente conforme o tempo decorrido apoacutes o inicio da terapecircutica
Castro et al(2005) detectaram o abandono do acompanhamento ambulatorial
regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos
A adesatildeo do cliente ao tratamento integra o comparecimento agraves
consultas o uso regular do esquema terapecircutico a adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel sobretudo o compromisso deste com a proacutepria sauacutede atuando como sujeito da accedilatildeo e natildeo como objeto Enfim a adesatildeo eacute resultante do seu engajamento efetivo nas atividades de autocuidado(Santos et al 2005p333)
As intervenccedilotildees que podem ser feitas visando agrave adesatildeo ao tratamento no
caso da hipertensatildeo podem ser do tipo
bull Accedilotildees educativas direcionadas para mudanccedila de comportamentos
bull Cuidado continuado de longa duraccedilatildeo apoiado na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
bull Capacitaccedilatildeo de pacientes com apoio familiar mantendo a autonomia do cuidado e
na soluccedilatildeo de problemas participando das decisotildees cliacutenicas sob supervisatildeo das
equipes de sauacutede (GOULART 201 apud FERREIRA 2012 p16)
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional
segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de
abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do
atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos
61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas
Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm
1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de
hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)
4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II
5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia
62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles
considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para
enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)
Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
Alta 7 Parcial 1
Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Alta 6 Parcial 2
24
Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)
Alta 6 Parcial 3
Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5
Fonte Dados dos prontuaacuterios
63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema
Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes
que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute
adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e
de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da
enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos
grupos operativos
Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao
tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto
de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema
Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Reforccedilo
Antecedentes
da adesatildeo
Atributos da
adesatildeo
Consequecircncias
da adesatildeo
Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas
sobre HAS - Apoio familiar e social
Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento
- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados
Pressatildeo arterial
controlada
Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica
- Natildeo farmacoloacutegica
Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de
sauacutede - Processo de atendimento
Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico
prescrito - Praacuteticas regulares de atividade
fiacutesica
Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia
de complicaccedilotildees
Melhoria da qualidade de vida
25
Realimentaccedilatildeo
Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo
(Arauacutejo e Garcia 1998)
65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves
pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial
Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de
risco
66 Plano operativo
Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco
para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de
educaccedilatildeo em sauacutede
Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees
adequadas
- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente
portador de fatores de risco
-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios
-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que
impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de
sauacutede
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para
realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas
Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro
Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados
Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede
Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados
26
Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de
educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos
Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores
de risco
Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos
didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a
doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao
tratamento
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior
adesatildeo ao tratamento
Produtos
esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e
seus riscos campanha educativa na comunidade
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede
Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo
estrateacutegica de motivaccedilatildeo
27
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo
operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante
as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no
controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo
ao tratamento
Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de
medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes
hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo
de medicamentos
Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a
doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor
controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees
Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois
trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a
usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede
29
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel
em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015
BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28
CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015
CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm
200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015
30
CENSO DEMOGRAacuteFICO 2010 Informaccedilotildees Estatiacutesticas Alagoas IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=270235ampsearch=alagoas|craibas gt Acesso em Set 2015
CIPULLO J P et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 94 n 4 Abr 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv94n4aop00810pdfgt Acesso em 02 Set 2015
FERREIRA G DA S O perfil do paciente atendido por um programa de controle de hipertensatildeo em uma unidade baacutesica de sauacutede de um municiacutepio do Rio Grande do Sul Escola Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Porto Alegre2012 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrbitstreamicict68181Graziele20da20Silva20Ferreira5B15Dpdfgt Acesso em 11 Nov2015
GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp sauacutede coletiva londrina V 18 n 6 p 1763-1772 2013
GUSMAtildeO J LIMA de et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Artigo de Revisatildeo Rev Bras Hipertens vol16(1)38-43 2009 Disponiacutevel em lthttpdepartamentoscardiolbrdharevista16-111-adesaopdfgt Acesso em 10 Set 2015
HERNANDEZ et al Caracterizacioacuten de pacientes hipertensos mayores de 18 antildeos del consultorio meacutedico 3 del policliacutenico Docente ldquoAna Betancourtrdquo RevCub Med Gen Int v30(1) p59-70 2013 Disponiacutevel em lt httpwwwenfufmgbrsite_novomodulesmastop_publishfilesfiles_4c0e47a93ae90pdfgt Acesso em 02 Set 2015
MANFROI A OLIVEIRA F A de Dificuldades de adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial sistecircmica consideraccedilotildees a partir de um estudo qualitativo em uma unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Rev Bras Med Fam e Com Rio de
Janeiro v2 ndeg 7 p 165-176 Nov 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwrbmfcorgbrrbmfcarticleviewFile5242gt Acesso em 25 out 2015
NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA Disponiacutevel em httpwwwnovartiscombr_saudeApoioadesaoshtml Acesso em 12 set 2015
31
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DA SAUacuteDE 2011 Disponiacutevel emlthttpapsredesorgsite2012wpcontentuploads201206Condicoes Cronicas_flavio1pdfgt Acesso em 27 ago 2015
21
comportamento de uma pessoa ndash tomar a sua medicaccedilatildeo seguir a dieta e ou mudar
seu estilo de vida ndash corresponde agraves recomendaccedilotildees de um profissional de sauacutederdquo
Isso significa que para o efetivo controle de uma doenccedila crocircnica eacute preciso seguir
todas as orientaccedilotildees meacutedicas Essas muitas vezes incluem aleacutem de tomar a
medicaccedilatildeo prescrita de forma contiacutenua adotar algumas mudanccedilas no estilo de vida
O arsenal terapecircutico para doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo arterial recebe frequentemente novos medicamentos Atualmente natildeo faltam ensaios cliacutenicos que apresentam novas drogas ou esquemas de associaccedilatildeo de outras jaacute conhecidas Entretanto mesmo com todo esse investimento quem trata de pacientes com essas condiccedilotildees continua esbarrando em um problema secular a falta de adesatildeo agrave terapecircutica seja ela medicamentosa ou natildeo (GUSMAtildeO et al 2006 p 38)
Apesar da importacircncia de aderir ao tratamento em muitos casos os pacientes
natildeo o fazem Conforme a OMS eacute verdade que os pacientes tecircm dificuldade em
tomar os medicamentos prescritos A baixa adesatildeo ao tratamento de doenccedilas
crocircnicas eacute um problema enfrentados por todos profissionais de sauacutede mundialmente
(NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA 2015)
A problemaacutetica da adesatildeo ao tratamento eacute complexa pois vaacuterios
fatores estatildeo associados paciente (sexo idade etnia estado civil escolaridade e niacutevel socioeconocircmico) doenccedilas (cronicidade assintomatologia) crenccedilas haacutebitos culturais e de vida (percepccedilatildeo da seriedade do problema desconhecimento experiecircncia com a doenccedila contexto familiar conceito sauacutede-doenccedila autoestima) tratamento (custo efeitos indesejaacuteveis esquemas complexos qualidade de vida) instituiccedilatildeo (poliacutetica de sauacutede acesso distacircncia tempo de espera e de atendimento) e relacionamento com equipe de sauacutede (envolvimento e relacionamento inadequados) (GUSMAtildeO et al 2006 p 35)
Neste sentido eacute de fundamental importacircncia que o meacutedico esclareccedila
continuadamente e em linguagem acessiacutevel ao niacutevel de compreensatildeo do paciente
conceitos baacutesicos quanto ao significado da HAS sua etiologia evoluccedilatildeo
consequecircncias cuidados necessaacuterios faacutermacos utilizados e seus potenciais efeitos
colaterais
Aleacutem disso eacute importante que haja viacutenculo suficiente entre meacutedico e paciente para que este se sinta engajado no seu tratamento Uma vez que o paciente se sinta esclarecido sobre sua doenccedila e que se estabeleccedila o elo meacutedico-paciente o paciente tende a assumir responsabilidade pelos cuidados com sua sauacutede juntamente com o meacutedico (OLIVEIRA MANFROI 2010 p 166)
22
Estudos demonstram que para hipertensos a taxa de abandono ao
tratamento eacute crescente conforme o tempo decorrido apoacutes o inicio da terapecircutica
Castro et al(2005) detectaram o abandono do acompanhamento ambulatorial
regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos
A adesatildeo do cliente ao tratamento integra o comparecimento agraves
consultas o uso regular do esquema terapecircutico a adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel sobretudo o compromisso deste com a proacutepria sauacutede atuando como sujeito da accedilatildeo e natildeo como objeto Enfim a adesatildeo eacute resultante do seu engajamento efetivo nas atividades de autocuidado(Santos et al 2005p333)
As intervenccedilotildees que podem ser feitas visando agrave adesatildeo ao tratamento no
caso da hipertensatildeo podem ser do tipo
bull Accedilotildees educativas direcionadas para mudanccedila de comportamentos
bull Cuidado continuado de longa duraccedilatildeo apoiado na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
bull Capacitaccedilatildeo de pacientes com apoio familiar mantendo a autonomia do cuidado e
na soluccedilatildeo de problemas participando das decisotildees cliacutenicas sob supervisatildeo das
equipes de sauacutede (GOULART 201 apud FERREIRA 2012 p16)
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional
segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de
abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do
atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos
61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas
Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm
1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de
hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)
4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II
5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia
62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles
considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para
enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)
Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
Alta 7 Parcial 1
Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Alta 6 Parcial 2
24
Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)
Alta 6 Parcial 3
Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5
Fonte Dados dos prontuaacuterios
63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema
Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes
que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute
adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e
de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da
enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos
grupos operativos
Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao
tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto
de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema
Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Reforccedilo
Antecedentes
da adesatildeo
Atributos da
adesatildeo
Consequecircncias
da adesatildeo
Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas
sobre HAS - Apoio familiar e social
Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento
- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados
Pressatildeo arterial
controlada
Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica
- Natildeo farmacoloacutegica
Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de
sauacutede - Processo de atendimento
Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico
prescrito - Praacuteticas regulares de atividade
fiacutesica
Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia
de complicaccedilotildees
Melhoria da qualidade de vida
25
Realimentaccedilatildeo
Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo
(Arauacutejo e Garcia 1998)
65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves
pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial
Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de
risco
66 Plano operativo
Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco
para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de
educaccedilatildeo em sauacutede
Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees
adequadas
- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente
portador de fatores de risco
-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios
-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que
impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de
sauacutede
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para
realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas
Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro
Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados
Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede
Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados
26
Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de
educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos
Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores
de risco
Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos
didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a
doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao
tratamento
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior
adesatildeo ao tratamento
Produtos
esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e
seus riscos campanha educativa na comunidade
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede
Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo
estrateacutegica de motivaccedilatildeo
27
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo
operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante
as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no
controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo
ao tratamento
Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de
medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes
hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo
de medicamentos
Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a
doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor
controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees
Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois
trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a
usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede
29
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel
em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015
BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28
CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015
CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm
200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015
30
CENSO DEMOGRAacuteFICO 2010 Informaccedilotildees Estatiacutesticas Alagoas IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=270235ampsearch=alagoas|craibas gt Acesso em Set 2015
CIPULLO J P et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 94 n 4 Abr 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv94n4aop00810pdfgt Acesso em 02 Set 2015
FERREIRA G DA S O perfil do paciente atendido por um programa de controle de hipertensatildeo em uma unidade baacutesica de sauacutede de um municiacutepio do Rio Grande do Sul Escola Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Porto Alegre2012 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrbitstreamicict68181Graziele20da20Silva20Ferreira5B15Dpdfgt Acesso em 11 Nov2015
GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp sauacutede coletiva londrina V 18 n 6 p 1763-1772 2013
GUSMAtildeO J LIMA de et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Artigo de Revisatildeo Rev Bras Hipertens vol16(1)38-43 2009 Disponiacutevel em lthttpdepartamentoscardiolbrdharevista16-111-adesaopdfgt Acesso em 10 Set 2015
HERNANDEZ et al Caracterizacioacuten de pacientes hipertensos mayores de 18 antildeos del consultorio meacutedico 3 del policliacutenico Docente ldquoAna Betancourtrdquo RevCub Med Gen Int v30(1) p59-70 2013 Disponiacutevel em lt httpwwwenfufmgbrsite_novomodulesmastop_publishfilesfiles_4c0e47a93ae90pdfgt Acesso em 02 Set 2015
MANFROI A OLIVEIRA F A de Dificuldades de adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial sistecircmica consideraccedilotildees a partir de um estudo qualitativo em uma unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Rev Bras Med Fam e Com Rio de
Janeiro v2 ndeg 7 p 165-176 Nov 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwrbmfcorgbrrbmfcarticleviewFile5242gt Acesso em 25 out 2015
NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA Disponiacutevel em httpwwwnovartiscombr_saudeApoioadesaoshtml Acesso em 12 set 2015
31
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DA SAUacuteDE 2011 Disponiacutevel emlthttpapsredesorgsite2012wpcontentuploads201206Condicoes Cronicas_flavio1pdfgt Acesso em 27 ago 2015
22
Estudos demonstram que para hipertensos a taxa de abandono ao
tratamento eacute crescente conforme o tempo decorrido apoacutes o inicio da terapecircutica
Castro et al(2005) detectaram o abandono do acompanhamento ambulatorial
regular na ordem de 45 em uma coorte de pacientes hipertensos
A adesatildeo do cliente ao tratamento integra o comparecimento agraves
consultas o uso regular do esquema terapecircutico a adoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel sobretudo o compromisso deste com a proacutepria sauacutede atuando como sujeito da accedilatildeo e natildeo como objeto Enfim a adesatildeo eacute resultante do seu engajamento efetivo nas atividades de autocuidado(Santos et al 2005p333)
As intervenccedilotildees que podem ser feitas visando agrave adesatildeo ao tratamento no
caso da hipertensatildeo podem ser do tipo
bull Accedilotildees educativas direcionadas para mudanccedila de comportamentos
bull Cuidado continuado de longa duraccedilatildeo apoiado na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede
bull Capacitaccedilatildeo de pacientes com apoio familiar mantendo a autonomia do cuidado e
na soluccedilatildeo de problemas participando das decisotildees cliacutenicas sob supervisatildeo das
equipes de sauacutede (GOULART 201 apud FERREIRA 2012 p16)
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional
segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de
abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do
atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos
61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas
Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm
1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de
hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)
4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II
5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia
62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles
considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para
enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)
Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
Alta 7 Parcial 1
Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Alta 6 Parcial 2
24
Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)
Alta 6 Parcial 3
Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5
Fonte Dados dos prontuaacuterios
63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema
Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes
que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute
adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e
de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da
enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos
grupos operativos
Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao
tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto
de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema
Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Reforccedilo
Antecedentes
da adesatildeo
Atributos da
adesatildeo
Consequecircncias
da adesatildeo
Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas
sobre HAS - Apoio familiar e social
Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento
- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados
Pressatildeo arterial
controlada
Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica
- Natildeo farmacoloacutegica
Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de
sauacutede - Processo de atendimento
Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico
prescrito - Praacuteticas regulares de atividade
fiacutesica
Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia
de complicaccedilotildees
Melhoria da qualidade de vida
25
Realimentaccedilatildeo
Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo
(Arauacutejo e Garcia 1998)
65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves
pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial
Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de
risco
66 Plano operativo
Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco
para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de
educaccedilatildeo em sauacutede
Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees
adequadas
- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente
portador de fatores de risco
-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios
-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que
impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de
sauacutede
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para
realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas
Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro
Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados
Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede
Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados
26
Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de
educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos
Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores
de risco
Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos
didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a
doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao
tratamento
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior
adesatildeo ao tratamento
Produtos
esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e
seus riscos campanha educativa na comunidade
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede
Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo
estrateacutegica de motivaccedilatildeo
27
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo
operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante
as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no
controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo
ao tratamento
Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de
medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes
hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo
de medicamentos
Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a
doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor
controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees
Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois
trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a
usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede
29
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel
em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015
BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28
CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015
CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm
200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015
30
CENSO DEMOGRAacuteFICO 2010 Informaccedilotildees Estatiacutesticas Alagoas IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=270235ampsearch=alagoas|craibas gt Acesso em Set 2015
CIPULLO J P et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 94 n 4 Abr 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv94n4aop00810pdfgt Acesso em 02 Set 2015
FERREIRA G DA S O perfil do paciente atendido por um programa de controle de hipertensatildeo em uma unidade baacutesica de sauacutede de um municiacutepio do Rio Grande do Sul Escola Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Porto Alegre2012 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrbitstreamicict68181Graziele20da20Silva20Ferreira5B15Dpdfgt Acesso em 11 Nov2015
GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp sauacutede coletiva londrina V 18 n 6 p 1763-1772 2013
GUSMAtildeO J LIMA de et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Artigo de Revisatildeo Rev Bras Hipertens vol16(1)38-43 2009 Disponiacutevel em lthttpdepartamentoscardiolbrdharevista16-111-adesaopdfgt Acesso em 10 Set 2015
HERNANDEZ et al Caracterizacioacuten de pacientes hipertensos mayores de 18 antildeos del consultorio meacutedico 3 del policliacutenico Docente ldquoAna Betancourtrdquo RevCub Med Gen Int v30(1) p59-70 2013 Disponiacutevel em lt httpwwwenfufmgbrsite_novomodulesmastop_publishfilesfiles_4c0e47a93ae90pdfgt Acesso em 02 Set 2015
MANFROI A OLIVEIRA F A de Dificuldades de adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial sistecircmica consideraccedilotildees a partir de um estudo qualitativo em uma unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Rev Bras Med Fam e Com Rio de
Janeiro v2 ndeg 7 p 165-176 Nov 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwrbmfcorgbrrbmfcarticleviewFile5242gt Acesso em 25 out 2015
NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA Disponiacutevel em httpwwwnovartiscombr_saudeApoioadesaoshtml Acesso em 12 set 2015
31
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DA SAUacuteDE 2011 Disponiacutevel emlthttpapsredesorgsite2012wpcontentuploads201206Condicoes Cronicas_flavio1pdfgt Acesso em 27 ago 2015
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
O Plano de Accedilatildeo teve como iniacutecio o que eacute preconizado no diagnoacutestico situacional
segundo Campos Faria e Santos (2010) baseado em seus princiacutepios do meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
com os dados obtidos pelo SIAB e realizado um levantamento situacional da aacuterea de
abrangecircncia e foram detectados problemas estruturais em diferentes posiccedilotildees do
atendimento a partir daiacute foram seguido os seguintes passos
61 Primeiro Passo identificaccedilatildeo dos problemas
Dentro os problemas identificados em minha aacuterea de abrangecircncia tecircm
1 Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de
hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
2 Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
3 Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e oxiuroses)
4 Alta incidecircncia de Diabetes Mellitus tipo II
5 Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmia
62 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuteria a priorizaccedilatildeo deles
considerando a importacircncia do problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para
enfrenta-los (CAMPOS FARIA SANTOS2010)
Quadro 02- Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea do PSF Rosa Miacutestica Craiacutebas 2014
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alta incidecircncia de hipertensatildeo arterial essencial com maacute adesatildeo de hipertensos ao tratamento medicamentoso e natildeo medicamentoso proposto
Alta 7 Parcial 1
Alta incidecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Alta 6 Parcial 2
24
Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)
Alta 6 Parcial 3
Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5
Fonte Dados dos prontuaacuterios
63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema
Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes
que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute
adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e
de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da
enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos
grupos operativos
Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao
tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto
de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema
Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Reforccedilo
Antecedentes
da adesatildeo
Atributos da
adesatildeo
Consequecircncias
da adesatildeo
Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas
sobre HAS - Apoio familiar e social
Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento
- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados
Pressatildeo arterial
controlada
Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica
- Natildeo farmacoloacutegica
Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de
sauacutede - Processo de atendimento
Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico
prescrito - Praacuteticas regulares de atividade
fiacutesica
Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia
de complicaccedilotildees
Melhoria da qualidade de vida
25
Realimentaccedilatildeo
Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo
(Arauacutejo e Garcia 1998)
65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves
pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial
Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de
risco
66 Plano operativo
Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco
para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de
educaccedilatildeo em sauacutede
Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees
adequadas
- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente
portador de fatores de risco
-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios
-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que
impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de
sauacutede
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para
realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas
Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro
Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados
Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede
Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados
26
Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de
educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos
Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores
de risco
Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos
didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a
doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao
tratamento
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior
adesatildeo ao tratamento
Produtos
esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e
seus riscos campanha educativa na comunidade
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede
Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo
estrateacutegica de motivaccedilatildeo
27
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo
operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante
as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no
controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo
ao tratamento
Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de
medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes
hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo
de medicamentos
Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a
doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor
controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees
Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois
trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a
usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede
29
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel
em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015
BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28
CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015
CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm
200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015
30
CENSO DEMOGRAacuteFICO 2010 Informaccedilotildees Estatiacutesticas Alagoas IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=270235ampsearch=alagoas|craibas gt Acesso em Set 2015
CIPULLO J P et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 94 n 4 Abr 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv94n4aop00810pdfgt Acesso em 02 Set 2015
FERREIRA G DA S O perfil do paciente atendido por um programa de controle de hipertensatildeo em uma unidade baacutesica de sauacutede de um municiacutepio do Rio Grande do Sul Escola Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Porto Alegre2012 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrbitstreamicict68181Graziele20da20Silva20Ferreira5B15Dpdfgt Acesso em 11 Nov2015
GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp sauacutede coletiva londrina V 18 n 6 p 1763-1772 2013
GUSMAtildeO J LIMA de et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Artigo de Revisatildeo Rev Bras Hipertens vol16(1)38-43 2009 Disponiacutevel em lthttpdepartamentoscardiolbrdharevista16-111-adesaopdfgt Acesso em 10 Set 2015
HERNANDEZ et al Caracterizacioacuten de pacientes hipertensos mayores de 18 antildeos del consultorio meacutedico 3 del policliacutenico Docente ldquoAna Betancourtrdquo RevCub Med Gen Int v30(1) p59-70 2013 Disponiacutevel em lt httpwwwenfufmgbrsite_novomodulesmastop_publishfilesfiles_4c0e47a93ae90pdfgt Acesso em 02 Set 2015
MANFROI A OLIVEIRA F A de Dificuldades de adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial sistecircmica consideraccedilotildees a partir de um estudo qualitativo em uma unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Rev Bras Med Fam e Com Rio de
Janeiro v2 ndeg 7 p 165-176 Nov 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwrbmfcorgbrrbmfcarticleviewFile5242gt Acesso em 25 out 2015
NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA Disponiacutevel em httpwwwnovartiscombr_saudeApoioadesaoshtml Acesso em 12 set 2015
31
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DA SAUacuteDE 2011 Disponiacutevel emlthttpapsredesorgsite2012wpcontentuploads201206Condicoes Cronicas_flavio1pdfgt Acesso em 27 ago 2015
24
Alta incidecircncia de parasitismo intestinal (ascaridiacuteases e giardiacuteases)
Alta 6 Parcial 3
Alta incidecircncia de diabetes mellitus Alta 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de hipercolesterolecircmica Alta 5 Parcial 5
Fonte Dados dos prontuaacuterios
63 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema
Na equipe de PSF natildeo haacute dados que quantifiquem o nuacutemero de pacientes
que natildeo aderem ao tratamento no entanto sabem-se que a prevalecircncia de maacute
adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo eacute significativa a partir da observaccedilatildeo direta e
de relato dos ACS e teacutecnicos de enfermagem observaccedilotildees durante as consultas da
enfermeira e do meacutedico da equipe aleacutem dos relatos dos proacuteprios pacientes nos
grupos operativos
Dessa forma eacute importante identificar os fatores envolvidos na maacute adesatildeo ao
tratamento e as medidas para corrigi-los o que permitiraacute a construccedilatildeo de um projeto
de intervenccedilatildeo para os hipertensos cadastrados na Unidade de Sauacutede Rosa Miacutestica
64 Quarto Passo Explicaccedilatildeo do problema
Figura 1- Modelo teoacuterico do processo de adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Reforccedilo
Antecedentes
da adesatildeo
Atributos da
adesatildeo
Consequecircncias
da adesatildeo
Relacionados ao paciente -Variaacuteveis sociodemograacuteficas - Conhecimentos e crenccedilas
sobre HAS - Apoio familiar e social
Participaccedilatildeo ativa no tratamento - uso correto do tratamento
- Monitoramento do tratamento - Comparecimento pontual aos encontros agendados
Pressatildeo arterial
controlada
Relacionados a terapecircutica - Farmacoloacutegica
- Natildeo farmacoloacutegica
Relacionados ao sistema de sauacutede - Estrutura dos serviccedilos de
sauacutede - Processo de atendimento
Realizaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida - Seguimento do regiacuteme dieteacutetico
prescrito - Praacuteticas regulares de atividade
fiacutesica
Reduccedilatildeo na incidecircncia ou retardamento na ocorrecircncia
de complicaccedilotildees
Melhoria da qualidade de vida
25
Realimentaccedilatildeo
Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo
(Arauacutejo e Garcia 1998)
65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves
pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial
Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de
risco
66 Plano operativo
Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco
para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de
educaccedilatildeo em sauacutede
Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees
adequadas
- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente
portador de fatores de risco
-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios
-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que
impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de
sauacutede
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para
realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas
Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro
Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados
Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede
Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados
26
Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de
educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos
Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores
de risco
Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos
didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a
doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao
tratamento
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior
adesatildeo ao tratamento
Produtos
esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e
seus riscos campanha educativa na comunidade
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede
Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo
estrateacutegica de motivaccedilatildeo
27
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo
operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante
as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no
controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo
ao tratamento
Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de
medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes
hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo
de medicamentos
Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a
doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor
controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees
Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois
trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a
usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede
29
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel
em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015
BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28
CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015
CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm
200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015
30
CENSO DEMOGRAacuteFICO 2010 Informaccedilotildees Estatiacutesticas Alagoas IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=270235ampsearch=alagoas|craibas gt Acesso em Set 2015
CIPULLO J P et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 94 n 4 Abr 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv94n4aop00810pdfgt Acesso em 02 Set 2015
FERREIRA G DA S O perfil do paciente atendido por um programa de controle de hipertensatildeo em uma unidade baacutesica de sauacutede de um municiacutepio do Rio Grande do Sul Escola Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Porto Alegre2012 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrbitstreamicict68181Graziele20da20Silva20Ferreira5B15Dpdfgt Acesso em 11 Nov2015
GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp sauacutede coletiva londrina V 18 n 6 p 1763-1772 2013
GUSMAtildeO J LIMA de et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Artigo de Revisatildeo Rev Bras Hipertens vol16(1)38-43 2009 Disponiacutevel em lthttpdepartamentoscardiolbrdharevista16-111-adesaopdfgt Acesso em 10 Set 2015
HERNANDEZ et al Caracterizacioacuten de pacientes hipertensos mayores de 18 antildeos del consultorio meacutedico 3 del policliacutenico Docente ldquoAna Betancourtrdquo RevCub Med Gen Int v30(1) p59-70 2013 Disponiacutevel em lt httpwwwenfufmgbrsite_novomodulesmastop_publishfilesfiles_4c0e47a93ae90pdfgt Acesso em 02 Set 2015
MANFROI A OLIVEIRA F A de Dificuldades de adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial sistecircmica consideraccedilotildees a partir de um estudo qualitativo em uma unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Rev Bras Med Fam e Com Rio de
Janeiro v2 ndeg 7 p 165-176 Nov 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwrbmfcorgbrrbmfcarticleviewFile5242gt Acesso em 25 out 2015
NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA Disponiacutevel em httpwwwnovartiscombr_saudeApoioadesaoshtml Acesso em 12 set 2015
31
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DA SAUacuteDE 2011 Disponiacutevel emlthttpapsredesorgsite2012wpcontentuploads201206Condicoes Cronicas_flavio1pdfgt Acesso em 27 ago 2015
25
Realimentaccedilatildeo
Fonte Modelo teoacuterico do processo de ldquoAdesatildeo ao tratamento anti-hipertensivordquo
(Arauacutejo e Garcia 1998)
65 Quinto passo Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Processo de trabalho da equipe falta de orientaccedilotildees adequadas agraves
pessoas com fatores de risco para hipertensatildeo arterial
Mau funcionamento dos programas de educaccedilatildeo em sauacutede
Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores de
risco
66 Plano operativo
Quadro 04 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
Noacute criacutetico 1 Falta de orientaccedilotildees adequadas agraves pessoas com fatores de risco
para hipertensatildeo arterial Mau funcionamento dos programas de
educaccedilatildeo em sauacutede
Operaccedilatildeo -Melhorar o cuidado assessorar a equipe de sauacutede com orientaccedilotildees
adequadas
- Reconhecimento obter informaccedilotildees gerais sobre cada paciente
portador de fatores de risco
-Capacitar a equipe para orientar melhor os usuaacuterios
-Discutir com a equipe quais satildeo os pontos desfavoraacuteveis que
impedem o bom funcionamento dos programas de educaccedilatildeo de
sauacutede
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Equipe capacitada com mais conhecimentos e seguranccedila para
realizar suas atividades Melhoria nas orientaccedilotildees dadas
Elaboraccedilatildeo dos dados de cadastro
Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados
Implementaccedilatildeo dos programas de educaccedilatildeo de sauacutede
Produtos Capacitaccedilatildeo do pessoal Dados cadastrais realizados
26
Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de
educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos
Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores
de risco
Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos
didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a
doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao
tratamento
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior
adesatildeo ao tratamento
Produtos
esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e
seus riscos campanha educativa na comunidade
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede
Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo
estrateacutegica de motivaccedilatildeo
27
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo
operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante
as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no
controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo
ao tratamento
Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de
medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes
hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo
de medicamentos
Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a
doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor
controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees
Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois
trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a
usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede
29
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel
em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015
BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28
CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015
CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm
200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015
30
CENSO DEMOGRAacuteFICO 2010 Informaccedilotildees Estatiacutesticas Alagoas IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=270235ampsearch=alagoas|craibas gt Acesso em Set 2015
CIPULLO J P et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 94 n 4 Abr 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv94n4aop00810pdfgt Acesso em 02 Set 2015
FERREIRA G DA S O perfil do paciente atendido por um programa de controle de hipertensatildeo em uma unidade baacutesica de sauacutede de um municiacutepio do Rio Grande do Sul Escola Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Porto Alegre2012 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrbitstreamicict68181Graziele20da20Silva20Ferreira5B15Dpdfgt Acesso em 11 Nov2015
GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp sauacutede coletiva londrina V 18 n 6 p 1763-1772 2013
GUSMAtildeO J LIMA de et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Artigo de Revisatildeo Rev Bras Hipertens vol16(1)38-43 2009 Disponiacutevel em lthttpdepartamentoscardiolbrdharevista16-111-adesaopdfgt Acesso em 10 Set 2015
HERNANDEZ et al Caracterizacioacuten de pacientes hipertensos mayores de 18 antildeos del consultorio meacutedico 3 del policliacutenico Docente ldquoAna Betancourtrdquo RevCub Med Gen Int v30(1) p59-70 2013 Disponiacutevel em lt httpwwwenfufmgbrsite_novomodulesmastop_publishfilesfiles_4c0e47a93ae90pdfgt Acesso em 02 Set 2015
MANFROI A OLIVEIRA F A de Dificuldades de adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial sistecircmica consideraccedilotildees a partir de um estudo qualitativo em uma unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Rev Bras Med Fam e Com Rio de
Janeiro v2 ndeg 7 p 165-176 Nov 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwrbmfcorgbrrbmfcarticleviewFile5242gt Acesso em 25 out 2015
NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA Disponiacutevel em httpwwwnovartiscombr_saudeApoioadesaoshtml Acesso em 12 set 2015
31
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DA SAUacuteDE 2011 Disponiacutevel emlthttpapsredesorgsite2012wpcontentuploads201206Condicoes Cronicas_flavio1pdfgt Acesso em 27 ago 2015
26
Quadro 02 ndash Plano de accedilatildeo para ampliar a adesatildeo ao tratamento de hipertensatildeo dos pacientes atendidos pela Equipe de Sauacutede Famiacutelia PSF Rosa Miacutestica Municiacutepio Craiacutebas AL
esperados Contabilizaccedilatildeo do total de pacientes cadastrados Programas de
educaccedilatildeo de sauacutede implementados e funcionando bem
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro recursos aacuteudios visuais material didaacutetico recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Natildeo eacute necessaacuterio a equipe estaacute motivada
Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de reuniotildees com equipe de sauacutede e profissionais para avaliaccedilatildeo dos profissionais sobre a importacircncia do conhecimento dos fatores de riscos
Noacute criacutetico 2 Dificuldades dos usuaacuterios hipertensos na compreensatildeo dos fatores
de risco
Operaccedilatildeo Saber mais Proporcionar por meio de vaacuterios procedimentos
didaacuteticos mais participativos o conhecimento aos usuaacuterios sobre a
doenccedila seus riscos assim como a importacircncia da adesatildeo ao
tratamento
Projeto Informar-se para cuidar da sauacutede
Resultados
esperados
Populaccedilatildeo mais informada sobre a hipertensatildeo arterial(tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso) e consequentemente maior
adesatildeo ao tratamento
Produtos
esperados
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a doenccedila e
seus riscos campanha educativa na comunidade
Atores sociais
responsabilidades
Equipe de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Secretaria Municipal de
Sauacutede
Recursos
necessaacuterios
Financeiro Recursos audiovisuais material didaacutetico Recursos
Humanos e espaccedilo fiacutesico
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar e discutir o projeto a Secretaria Municipal de Sauacutede
Quanto a equipe jaacute estaacute motivada natildeo eacute necessaacuterio nenhuma accedilatildeo
estrateacutegica de motivaccedilatildeo
27
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo
operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante
as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no
controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo
ao tratamento
Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de
medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes
hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo
de medicamentos
Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a
doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor
controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees
Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois
trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a
usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede
29
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel
em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015
BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28
CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015
CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm
200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015
30
CENSO DEMOGRAacuteFICO 2010 Informaccedilotildees Estatiacutesticas Alagoas IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=270235ampsearch=alagoas|craibas gt Acesso em Set 2015
CIPULLO J P et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 94 n 4 Abr 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv94n4aop00810pdfgt Acesso em 02 Set 2015
FERREIRA G DA S O perfil do paciente atendido por um programa de controle de hipertensatildeo em uma unidade baacutesica de sauacutede de um municiacutepio do Rio Grande do Sul Escola Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Porto Alegre2012 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrbitstreamicict68181Graziele20da20Silva20Ferreira5B15Dpdfgt Acesso em 11 Nov2015
GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp sauacutede coletiva londrina V 18 n 6 p 1763-1772 2013
GUSMAtildeO J LIMA de et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Artigo de Revisatildeo Rev Bras Hipertens vol16(1)38-43 2009 Disponiacutevel em lthttpdepartamentoscardiolbrdharevista16-111-adesaopdfgt Acesso em 10 Set 2015
HERNANDEZ et al Caracterizacioacuten de pacientes hipertensos mayores de 18 antildeos del consultorio meacutedico 3 del policliacutenico Docente ldquoAna Betancourtrdquo RevCub Med Gen Int v30(1) p59-70 2013 Disponiacutevel em lt httpwwwenfufmgbrsite_novomodulesmastop_publishfilesfiles_4c0e47a93ae90pdfgt Acesso em 02 Set 2015
MANFROI A OLIVEIRA F A de Dificuldades de adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial sistecircmica consideraccedilotildees a partir de um estudo qualitativo em uma unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Rev Bras Med Fam e Com Rio de
Janeiro v2 ndeg 7 p 165-176 Nov 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwrbmfcorgbrrbmfcarticleviewFile5242gt Acesso em 25 out 2015
NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA Disponiacutevel em httpwwwnovartiscombr_saudeApoioadesaoshtml Acesso em 12 set 2015
31
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DA SAUacuteDE 2011 Disponiacutevel emlthttpapsredesorgsite2012wpcontentuploads201206Condicoes Cronicas_flavio1pdfgt Acesso em 27 ago 2015
27
Responsaacuteveis Meacutedico enfermeira e psicoacutelogo(a)
Cronograma Prazo Semestral
Gestatildeo
acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliar a compreensatildeo durante reuniotildees com o grupo
operativo e avaliaccedilatildeo da compreensatildeo dos usuaacuterios durante
as reuniotildees e consultas implementaccedilatildeo dos resultados
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no
controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo
ao tratamento
Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de
medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes
hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo
de medicamentos
Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a
doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor
controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees
Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois
trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a
usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede
29
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel
em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015
BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28
CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015
CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm
200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015
30
CENSO DEMOGRAacuteFICO 2010 Informaccedilotildees Estatiacutesticas Alagoas IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=270235ampsearch=alagoas|craibas gt Acesso em Set 2015
CIPULLO J P et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 94 n 4 Abr 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv94n4aop00810pdfgt Acesso em 02 Set 2015
FERREIRA G DA S O perfil do paciente atendido por um programa de controle de hipertensatildeo em uma unidade baacutesica de sauacutede de um municiacutepio do Rio Grande do Sul Escola Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Porto Alegre2012 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrbitstreamicict68181Graziele20da20Silva20Ferreira5B15Dpdfgt Acesso em 11 Nov2015
GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp sauacutede coletiva londrina V 18 n 6 p 1763-1772 2013
GUSMAtildeO J LIMA de et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Artigo de Revisatildeo Rev Bras Hipertens vol16(1)38-43 2009 Disponiacutevel em lthttpdepartamentoscardiolbrdharevista16-111-adesaopdfgt Acesso em 10 Set 2015
HERNANDEZ et al Caracterizacioacuten de pacientes hipertensos mayores de 18 antildeos del consultorio meacutedico 3 del policliacutenico Docente ldquoAna Betancourtrdquo RevCub Med Gen Int v30(1) p59-70 2013 Disponiacutevel em lt httpwwwenfufmgbrsite_novomodulesmastop_publishfilesfiles_4c0e47a93ae90pdfgt Acesso em 02 Set 2015
MANFROI A OLIVEIRA F A de Dificuldades de adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial sistecircmica consideraccedilotildees a partir de um estudo qualitativo em uma unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Rev Bras Med Fam e Com Rio de
Janeiro v2 ndeg 7 p 165-176 Nov 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwrbmfcorgbrrbmfcarticleviewFile5242gt Acesso em 25 out 2015
NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA Disponiacutevel em httpwwwnovartiscombr_saudeApoioadesaoshtml Acesso em 12 set 2015
31
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DA SAUacuteDE 2011 Disponiacutevel emlthttpapsredesorgsite2012wpcontentuploads201206Condicoes Cronicas_flavio1pdfgt Acesso em 27 ago 2015
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS O controle pressoacuterico desempenha um papel importante na prevenccedilatildeo ou no
controle da progressatildeo das complicaccedilotildees crocircnicas por isso eacute prioridade a adesatildeo
ao tratamento
Espera-se que a proposta de intervenccedilatildeo seja implantada permitindo a adoccedilatildeo de
medidas especiacuteficas para melhorar a adesatildeo ao tratamento dos pacientes
hipertensos especialmente no que diz respeito ao tratamento dieteacutetico e prescriccedilatildeo
de medicamentos
Com este trabalho em equipe pretende melhorar o niacutevel de conhecimento sobre a
doenccedila e suas complicaccedilotildees e obter uma melhoria da qualidade de vida com melhor
controle e maior aceitaccedilatildeo da doenccedila reduzindo assim o nuacutemero das complicaccedilotildees
Por fim este projeto nos oferece uma experiecircncia enriquecedora pois
trabalharemos com uma populaccedilatildeo rural com falta de recursos que nos desafia a
usar todo o conhecimento cientiacutefico sobre cuidados baacutesicos de sauacutede
29
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel
em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015
BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28
CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015
CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm
200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015
30
CENSO DEMOGRAacuteFICO 2010 Informaccedilotildees Estatiacutesticas Alagoas IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=270235ampsearch=alagoas|craibas gt Acesso em Set 2015
CIPULLO J P et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 94 n 4 Abr 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv94n4aop00810pdfgt Acesso em 02 Set 2015
FERREIRA G DA S O perfil do paciente atendido por um programa de controle de hipertensatildeo em uma unidade baacutesica de sauacutede de um municiacutepio do Rio Grande do Sul Escola Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Porto Alegre2012 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrbitstreamicict68181Graziele20da20Silva20Ferreira5B15Dpdfgt Acesso em 11 Nov2015
GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp sauacutede coletiva londrina V 18 n 6 p 1763-1772 2013
GUSMAtildeO J LIMA de et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Artigo de Revisatildeo Rev Bras Hipertens vol16(1)38-43 2009 Disponiacutevel em lthttpdepartamentoscardiolbrdharevista16-111-adesaopdfgt Acesso em 10 Set 2015
HERNANDEZ et al Caracterizacioacuten de pacientes hipertensos mayores de 18 antildeos del consultorio meacutedico 3 del policliacutenico Docente ldquoAna Betancourtrdquo RevCub Med Gen Int v30(1) p59-70 2013 Disponiacutevel em lt httpwwwenfufmgbrsite_novomodulesmastop_publishfilesfiles_4c0e47a93ae90pdfgt Acesso em 02 Set 2015
MANFROI A OLIVEIRA F A de Dificuldades de adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial sistecircmica consideraccedilotildees a partir de um estudo qualitativo em uma unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Rev Bras Med Fam e Com Rio de
Janeiro v2 ndeg 7 p 165-176 Nov 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwrbmfcorgbrrbmfcarticleviewFile5242gt Acesso em 25 out 2015
NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA Disponiacutevel em httpwwwnovartiscombr_saudeApoioadesaoshtml Acesso em 12 set 2015
31
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DA SAUacuteDE 2011 Disponiacutevel emlthttpapsredesorgsite2012wpcontentuploads201206Condicoes Cronicas_flavio1pdfgt Acesso em 27 ago 2015
29
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO T L et al Reflexo da hipertensatildeo arterial no sistema familiar Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo8(2suplA)1-6 mar-abr 1998 Disponiacutevel
em lt httpbasesbiremebrcgi-binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=266107ampindexSearch=IDgt Acesso em Out 2015
BERNARDO AFB et al Associaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e fatores de risco cardiovasculares em indiviacuteduos de um programa de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Rev Bras Med Esporte ndash Vol 19 No 4 p231-235 ndash JulAgo 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrbmev19n401pdfgtAcesso em Out 2015
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Hipertensatildeo arterial sistecircmica 1 Ed Brasiacutelia 2006
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Estrateacutegias para cuidado da pessoa com doenccedilas crocircnicas hipertensatildeo arterial sistecircmica Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica n 15 Brasiacutelia 2006 a
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Plano de reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus Departamento de accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas- Brasiacutelia Ministeacuterio da sauacutede 2001 p 28
CAMPOS FCC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed NesconUFMG Coopmed 2010 114 p Disponiacutevel lthttpwwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecagt Acesso em 10 de novembro 2015
CASTRO M E de ROLIM M O MAURIacuteCIO T F Prevenccedilatildeo da hipertensatildeo e sua relaccedilatildeo com o estilo de vida de trabalhadores Acta Paul Enferm
200518(2)184-9 Satildeo Paulo Mar 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfapev18n2a11v18n2pdfgt Acesso em 12 Set 2015
30
CENSO DEMOGRAacuteFICO 2010 Informaccedilotildees Estatiacutesticas Alagoas IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=270235ampsearch=alagoas|craibas gt Acesso em Set 2015
CIPULLO J P et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 94 n 4 Abr 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv94n4aop00810pdfgt Acesso em 02 Set 2015
FERREIRA G DA S O perfil do paciente atendido por um programa de controle de hipertensatildeo em uma unidade baacutesica de sauacutede de um municiacutepio do Rio Grande do Sul Escola Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Porto Alegre2012 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrbitstreamicict68181Graziele20da20Silva20Ferreira5B15Dpdfgt Acesso em 11 Nov2015
GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp sauacutede coletiva londrina V 18 n 6 p 1763-1772 2013
GUSMAtildeO J LIMA de et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Artigo de Revisatildeo Rev Bras Hipertens vol16(1)38-43 2009 Disponiacutevel em lthttpdepartamentoscardiolbrdharevista16-111-adesaopdfgt Acesso em 10 Set 2015
HERNANDEZ et al Caracterizacioacuten de pacientes hipertensos mayores de 18 antildeos del consultorio meacutedico 3 del policliacutenico Docente ldquoAna Betancourtrdquo RevCub Med Gen Int v30(1) p59-70 2013 Disponiacutevel em lt httpwwwenfufmgbrsite_novomodulesmastop_publishfilesfiles_4c0e47a93ae90pdfgt Acesso em 02 Set 2015
MANFROI A OLIVEIRA F A de Dificuldades de adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial sistecircmica consideraccedilotildees a partir de um estudo qualitativo em uma unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Rev Bras Med Fam e Com Rio de
Janeiro v2 ndeg 7 p 165-176 Nov 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwrbmfcorgbrrbmfcarticleviewFile5242gt Acesso em 25 out 2015
NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA Disponiacutevel em httpwwwnovartiscombr_saudeApoioadesaoshtml Acesso em 12 set 2015
31
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DA SAUacuteDE 2011 Disponiacutevel emlthttpapsredesorgsite2012wpcontentuploads201206Condicoes Cronicas_flavio1pdfgt Acesso em 27 ago 2015
30
CENSO DEMOGRAacuteFICO 2010 Informaccedilotildees Estatiacutesticas Alagoas IBGE 2011 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=270235ampsearch=alagoas|craibas gt Acesso em Set 2015
CIPULLO J P et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo urbana brasileira Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 94 n 4 Abr 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv94n4aop00810pdfgt Acesso em 02 Set 2015
FERREIRA G DA S O perfil do paciente atendido por um programa de controle de hipertensatildeo em uma unidade baacutesica de sauacutede de um municiacutepio do Rio Grande do Sul Escola Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Porto Alegre2012 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrbitstreamicict68181Graziele20da20Silva20Ferreira5B15Dpdfgt Acesso em 11 Nov2015
GIROTTO E et al Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia amp sauacutede coletiva londrina V 18 n 6 p 1763-1772 2013
GUSMAtildeO J LIMA de et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Artigo de Revisatildeo Rev Bras Hipertens vol16(1)38-43 2009 Disponiacutevel em lthttpdepartamentoscardiolbrdharevista16-111-adesaopdfgt Acesso em 10 Set 2015
HERNANDEZ et al Caracterizacioacuten de pacientes hipertensos mayores de 18 antildeos del consultorio meacutedico 3 del policliacutenico Docente ldquoAna Betancourtrdquo RevCub Med Gen Int v30(1) p59-70 2013 Disponiacutevel em lt httpwwwenfufmgbrsite_novomodulesmastop_publishfilesfiles_4c0e47a93ae90pdfgt Acesso em 02 Set 2015
MANFROI A OLIVEIRA F A de Dificuldades de adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial sistecircmica consideraccedilotildees a partir de um estudo qualitativo em uma unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Rev Bras Med Fam e Com Rio de
Janeiro v2 ndeg 7 p 165-176 Nov 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwrbmfcorgbrrbmfcarticleviewFile5242gt Acesso em 25 out 2015
NOVARTIS BIOCIEcircNCIAS SA Disponiacutevel em httpwwwnovartiscombr_saudeApoioadesaoshtml Acesso em 12 set 2015
31
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DA SAUacuteDE 2011 Disponiacutevel emlthttpapsredesorgsite2012wpcontentuploads201206Condicoes Cronicas_flavio1pdfgt Acesso em 27 ago 2015
31
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DA SAUacuteDE 2011 Disponiacutevel emlthttpapsredesorgsite2012wpcontentuploads201206Condicoes Cronicas_flavio1pdfgt Acesso em 27 ago 2015