I DIPLOMADO EN TOMOGRAFIA

ESPIRAL MULTICORTE

TRABAJO APLICATIVO – MODULO III

TEMA :

“PROTOCOLOS TOMOGRAFICOS EN PACIENTES

POLITRAUMATIZADOS”

INTEGRANTES:

Lazaro Chaupi, Mario

Malpica Sanchez, Lucero Celeste

Meza Salas, Walter Junior

Pastor Guevara, Marilyn

INTRODUCCIÓN

Un paciente politraumatizado es aquel que ha sufrido un traumatismo violento, con compromiso

de más de un sistema o aparato orgánico y a consecuencia de ello tiene riesgo de vida. La muerte

ocurre durante los primeros minutos o después de algunas horas de producido el traumatismo. Se

ha llamado "la hora de oro" del paciente politraumatizado a aquel período donde se pueden evitar

las muertes "prevenibles" con una atención rápida y eficiente. En ésta etapa la muerte sobreviene

por un hematoma subdural o epidural, hemoneumotórax, ruptura de bazo, laceración hepática,

fractura de pelvis o lesiones múltiples asociadas con hemorragia masiva.

Hoy en día la tomografía espiral multicorte es el método de diagnostico por imagen que permite

evaluar de manera rápida y eficaz a los pacientes politraumatizados brindándonos información de

manera inmediata para el diagnostico y toma de decisiones inmediatas respecto tratamiento

conservador o quirúrgico del paciente.

A diferencia de la resonancia magnética los pacientes politraumatizados que tengan prótesis, clips

quirúrgicos o marcapasos pueden realizarse el examen sin mayores complicaciones, además de que

debido al corto tiempo en el que se realiza el examen los movimientos involuntarios del paciente

pueden compensarse variando los parámetros de adquisición para poder tener imágenes con una

relación señal ruido aceptable.

Además caber recalcar que la tomografía espiral multicorte al permitirnos hacer reconstrucciones

isotrópicas en 3D ayuda al cirujano planificar los pasos a seguir para poder abordar de manera

adecuada la patología del paciente politraumatizado.

En este trabajo mencionamos los protocolos tomograficos a seguir dependiendo de la situación del

paciente politraumatizado, cabe recalcar que tecnólogo medico en radiología es el que elige que

combinación de protocolos es el adecuado para evaluar al paciente politraumatizado.

PROTOCOLOS TOMOGRAFICOS EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS

TAC DE CRANEO

Traumatismo craneoencefálico

Posición del paciente : Decúbito supino – cabeza primeroCentrado (cráneo-caudal) : 2cm por encima del cráneoPlano de referencia : AxialAdquisición : Helicoidal (caudo- craneal)Longitud del topograma : Desde la base del cráneo hasta parietal superiorFOV : 230Escanograma : LateralGrosor de corte : 5mmVoltaje : 120mAs : 250Reconstrucción : MPRPlano de reconstrucción : Axiales (paralela a la línea I.O.M.)

Infratentorial : 3 a 5mmSupratentorial : 8 a 10mm

Ventana y filtro : Parénquima cerebral - homogéneoÓseo - definido

TAC DE MACIZO FACIAL

Posición del paciente : Decúbito supino – cabeza primeroCentrado (cráneo-caudal) : 2cm por encima del cráneoPlano de referencia : AxialAdquisición : Helicoidal (caudo- craneal)Longitud del topograma : Desde el mentón hasta el hueso parietal FOV : 250Escanograma : LateralGrosor de corte : 5mmVoltaje : 120mAs : 200Reconstrucción : MPRPlano de reconstrucción : Axiales (paralela al paladar duro)

3mmCoronales (perpendicular a la cara)3mm

Ventana y filtro : Óseo – definido

TAC DE COLUMNA CERVICAL

Posición del paciente : Decúbito supino – cabeza primeroCentrado (cráneo-caudal) : GlabelaPlano de referencia : AxialAdquisición : Helicoidal (cráneo-caudal)Longitud del topograma : Desde el agujero magno hasta D1FOV : 250Escanograma : LateralGrosor de corte : 3mmVoltaje : 120mAs : 250Reconstrucción : MPRPlano de reconstrucción : Axial

C1 – C2 : 1mmC3, C4, C5, C6, C7 : 3mmCoronal, sagital3mmImágenes 3D reconstruir en 1mm

Ventana y filtro : Óseo - definido

TAC DE COLUMNA DORSAL

Posición del paciente : Decúbito supino – cabeza primeroCentrado (cráneo-caudal) : 2cm por encima de la escotadura yugular del esternónPlano de referencia : AxialAdquisición : Helicoidal (cráneo caudal)Longitud del topograma : Desde D1 hasta L1FOV : 250Escanograma : LateralGrosor de corte : 3mmVoltaje : 120mAs : 250Reconstrucción : MPRPlano de reconstrucción : Axial, coronal, sagital

3mmImágenes 3D reconstruir en 1mm

Ventana y filtro : Óseo - definido

TAC DE COLUMNA LUMBAR

Posición del paciente : Decúbito supino – Pies primeroCentrado (cráneo-caudal) : 2cm por encima de la apófisis xifoides del esternónPlano de referencia : AxialAdquisición : Helicoidal (cráneo caudal)Longitud del topograma : Desde L1 hasta S1FOV : 250Escanograma : LateralGrosor de corte : 3mmVoltaje : 120mAs : 250Reconstrucción : MPRPlano de reconstrucción : Axial, coronal, sagital

3mmImágenes 3D reconstruir en 1mm

Ventana y filtro : Óseo - definido

TAC DE CLAVICULA

Posición del paciente : Decúbito supino – cabeza primeroCentrado (cráneo-caudal) : 2 cm por encima de los hombrosPlano de referencia : AxialAdquisición : Helicoidal (cráneo caudal)Longitud del topograma : Abarcando las clavículasFOV : 260Escanograma : LateralGrosor de corte : 3mmVoltaje : 120mAs : 200Reconstrucción : MPRPlano de reconstrucción : Axial, coronal, sagital

3mmImágenes 3D reconstruir en 1mm

Ventana y filtro : Óseo - definido

TAC DE ESTERNON

Posición del paciente : Decúbito supino – cabeza primeroCentrado (cráneo-caudal) : 2 cm por encima de los hombrosPlano de referencia : AxialAdquisición : Helicoidal (cráneo caudal)Longitud del topograma : Abarcando el esternón FOV : 260Escanograma : LateralGrosor de corte : 3mmVoltaje : 120mAs : 200Reconstrucción : MPRPlano de reconstrucción : Axial, coronal, sagital

3mmImágenes 3D reconstruir en 1mm

Ventana y filtro : Óseo - definido

TAC DE CADERA

Posición del paciente : Decúbito supino – Pies primeroCentrado (cráneo-caudal) : 2 cm por encima de las crestas iliacasPlano de referencia : AxialAdquisición : Helicoidal (cráneo caudal)Longitud del topograma : Desde el tercio medio de las crestas iliacas hasta el

tercio proximal del fémurFOV : 510Escanograma : Postero anteriorGrosor de corte : 5mmVoltaje : 120mAs : 200Reconstrucción : MPR o RetroproyecciónPlano de reconstrucción : Axial, coronal, sagital

3mmImágenes 3D reconstruir en 1mm

Ventana y filtro : Óseo - definido

TAC DE PELVIS Y SACRO

Posición del paciente : Decúbito supino – Pies primeroCentrado (cráneo-caudal) : 4 cm por encima de las crestas iliacasPlano de referencia : AxialAdquisición : Helicoidal (cráneo caudal)Longitud del topograma : Desde la parte superior de las crestas iliacas hasta un

nivel inferior de la sínfisis del pubisFOV : 510Escanograma : Postero anteriorGrosor de corte : 5mmVoltaje : 120mAs : 200Reconstrucción : MPR o RetroproyecciónPlano de reconstrucción : Axial, coronal, sagital

5mmImágenes 3D reconstruir en 1mm

Ventana y filtro : Abdomen - homogéneoÓseo - definido

TAC DE COLUMNA TOTAL

Posición del paciente : Decúbito supino – cabeza primeroCentrado (cráneo-caudal) : AcantionPlano de referencia : AxialAdquisición : Helicoidal (cráneo caudal)Longitud del topograma : Desde el agujero magno hasta S5FOV : 300Escanograma : Lateral y Postero AnteriorGrosor de corte : 5mmVoltaje : 120mAs : 200Reconstrucción : MPR o RetroproyecciónPlano de reconstrucción : Axial, coronal, sagital

3mmImágenes 3D reconstruir en 1mm

Ventana y filtro : Óseo - definido

TAC DE TORAX

Posición del paciente : Decúbito supino – cabeza primeroCentrado (cráneo-caudal) : Por encima de los hombrosPlano de referencia : AxialAdquisición : Helicoidal (cráneo caudal)Longitud del topograma : Desde los hombros hasta los hemidiafragmasFOV : 510Escanograma : Postero AnteriorGrosor de corte : 5mmVoltaje : 120mAs : 200Reconstrucción : MPR Plano de reconstrucción : Axial

7mmCoronal. Sagital3mm

Ventana y filtro : Parénquima pulmonar - definidoMediastino – homogéneo

TAC DE ABDOMEN

Posición del paciente : Decúbito supino – Pies primeroCentrado (cráneo-caudal) : Apófisis xifoidea del esternónPlano de referencia : AxialAdquisición : Helicoidal (cráneo caudal)Longitud del topograma : Desde hemidiafragmas hasta crestas iliacasFOV : 510Escanograma : Postero AnteriorGrosor de corte : 8mmVoltaje : 120mAs : 200Reconstrucción : MPR Plano de reconstrucción : Axial

10mmCoronal, sagital (opcional)3mm

Ventana y filtro : Abdomen – homogéneo

TAC DE ABDOMEN Y PELVIS

Posición del paciente : Decúbito supino – Pies primeroCentrado (cráneo-caudal) : Apófisis xifoidea del esternónPlano de referencia : AxialAdquisición : Helicoidal (cráneo caudal)Longitud del topograma : Desde hemidiafragmas hasta el pubisFOV : 510Escanograma : Postero AnteriorGrosor de corte : 8mmVoltaje : 120mAs : 200Reconstrucción : MPR Plano de reconstrucción : Axial

10mmCoronal, sagital (opcional)3mm

Ventana y filtro : Abdomen – homogéneo

TAC DE CUELLO Y TORAX

Posición del paciente : Decúbito supino – Cabeza primeroCentrado (cráneo-caudal) : Glabela Plano de referencia : AxialAdquisición : Helicoidal (cráneo caudal)Longitud del topograma : Desde la base del cráneo hasta los hemidiafragmas

Primera adquisición cuelloDesde la base del cráneo hasta la clavícula(Brazos abajo)Segunda adquisición tóraxDesde la clavícula hasta los hemidiafragmas(Levantarle los brazos)

FOV : Cuello : 210mmTórax : 510mm

Escanograma : Cuello : lateralTórax : Postero Anterior

Grosor de corte : Cuello : 3mmTórax : 5mm

Voltaje : 120mAs : 200Reconstrucción : MPR Plano de reconstrucción : Cuello

Axial3mmCoronal, sagital 3mmTóraxAxial7mmCoronal. Sagital3mm

Ventana y filtro : Cuello : Óseo - definidoTórax : Mediastino - homogéneoParénquima pulmonar – definido

TAC DE CEREBRO –CERVICO -TORACO -ABDOMINO –PELVICO

CON CONSTRASTE

Posición del paciente : Decúbito supino – Cabeza primero

Centrado (cráneo-caudal) : Glabela o Pubis ( dependiendo la dirección del

……………………………………………...barrido, aunque en este caso es ventajoso centrarlo en

……………………………………………...el pubis y que la dirección del barrido sea OUT)

Adquisición : Helicoidal (cráneo caudal)

Longitud del topograma : Desde el parietal superior hasta el pubis ………

Aproximadamente 850 mm

Escanograma : Coronal

……………………………………………...Sagital

Grosor de corte : Cerebro: 5 mm

……………………………………………...Cuello , Tórax, Abdomen y Pelvis : 3mm

Voltaje : 120

mAs : 200( en el caso de que el equipo no te permita trabajar

……………………………………………..con una longitud tan larga, la solución esta en

……………………………………………..disminuir el mAs para de esta manera aumentar la

……………………………………………..longitud del barrido)

Reconstrucción : MPR

Ventana y filtro : Cerebro: Parénquima cerebral - homogéneo

Óseo - definido

……………………………………………...Cuello : Óseo - definido

Tórax : Mediastino - homogéneo

Parénquima pulmonar – definido

Abdomen –Pelvis: homogéneo

Pelvis: Óseo – definido ( en el caso de que exista

……...alguna fractura)

Procedimiento:

1. Hacer el una exploración del cerebro s/c

2. Luego hacer una exploración cuello-toraco-adomino-pélvico c/c

3. Finalmente hacer el cerebro y cuello s/c

No olvidarse que todos estos pasos se deben hacer dentro de un solo protocolo utilizando los

escanogramas de cuerpo total (coronal y sagital) para de esta manera hacerlo en corto tiempo, ya

que si hacemos todo por separado perdemos tiempo valioso.

NOTA: Ya que se supone que al ser un paciente politraumatizado no puede elevar los brazos, en

el post proceso utilizar las herramientas que nos ofrece el software del equipo para minimizar los

artefactos de endurecimiento del haz ,que en este caso serian ocasionados porque los brazos no

pueden ser elevados, para que de esta manera mejorar la SNR.

BIBLIOGRAFIA

Fishman E, Jeffrey B: Multidetector TC. Marbán 2009

MANUAL PRACTICO DE TC, 5ª ED. de HOFER, MATTHIAS

PROTOCOLOS DE ESCANOGRAFIA. Dr. ALEJANDRO ZULUAGA -

SHERING

MULTIDETECTOR , Principios y Aplicaciones, Fisher &Jeffrey

http://www.slideshare.net/