Prova Anatomia e Exame Físico da Mão

Prova Anatomia e Exame Físico da Mão (02/02/2011)

01 – Ossos da Mão:

02 – Teste de Phalen:

O paciente mantém os punhos em flexão máxima pela ação da gravidade ao nível do

esterno, por cerca de um minuto. Esta posição dispõe estresse no túnel do carpo que

aloja a nervo mediano. Teste positivo: aparecimento de parestesia ou dormência.

Objetivo: Avaliação da síndrome compressiva do nervo mediano.

O3 – Teste Watson:

O examinador coloca uma mão sobre a borda radial do antebraço distal e o polegar na

região palmar do escafóide, enquanto que com a outra mão, movimenta a mão do

paciente no sentido de realizar o desvio ulnar e subseqüentemente desvio radial do

punho. A pressão do polegar é mantida durante o desvio radial. Teste positivo: estalido

doloroso pela subluxação dorsal do escafóide. Objetivo: Avaliação para instabilidade do

escafóide.

04 – Teste Filkenstein:

O paciente coloca o polegar na palma da sua mão e o aperto firmemente com os outros

dedos. Em seguida estabiliza-se o antebraço, forçando gentilmente o punho em desvio

ulnar (a). Teste positivo: dor intensa na região do processo estilóide radial (b). Objetivo:

Avaliação da doença de DeQuervain (tenossinovite estenosante do abdutor longo do

polegar e extensor curto, no primeiro compartimento extensor).

05 – Teste Allen:

O paciente eleva a mão e a fecha por várias vezes com vigor e rapidez até que consiga

esvaziar o leito vascular cutâneo (a e b). O examinador comprime a artéria radial a ulnar

no punho. O paciente então abre a mão que aparece exangue. O examinador suprime a

compressão de cada artéria separadamente (c e d) e observa o tempo decorrido para a

palma recuperar a sua cor normal. O exame da perfusão da mão indicará se a artéria

examinada esta ocluída ou permeável. Objetivo: Avaliação da dupla circulação arterial

da mão, indicando qual artéria é a maior responsável pelo suprimento arterial da mão.

06 – Flexor Profundo dos Dedos:

É possível realizar testes separados para os tendões flexor superficial e profundo. Como

esses músculos se comportam como um sincício (massa muscular única), ao bloquear

um dedo, impedimos a ação do músculo para os outros dedos. Dessa forma, ao pedir

para o paciente fletir o dedo, somente o flexor superficial irá agir fletindo a articulação

IFP. Por outro lado, bloqueando a IFP em extensão e pedindo para o paciente fletir o

dedo, apenas o flexor profundo irá agir fletindo a IFD.

07 – Músculos da Região Tenar:

M. TENARES

* ABDUTOR CURTO DO POLEGAR

LOC. Forma a parte antrolateral da eminência tenar

OR. Retináculo dos flexores e tubérculo dos osso escafóide e trapézio

INS. Face lateral da base da falange proximal do polegar

T.M. Fino, curto e largo

ART. Interfalangiana do polegar

AÇÃO Abduz o polegar e auxilia sua oponência

INERV. Ramo recorrente do n. mediano

* FLEXOR CURTO DO POLEGAR

LOC. Medialmente ao abdutor curto do polegar

OR. Retináculo dos flexores e tubérculo do osso trapézio

INS. Face lateral da base da falange proximal do polegar

T.M. Fusiforme, curto e largo


AÇÃO Flete o polegar e auxilia na oposição

INERV. Cabeça superficial: Ramo recorrente do n. mediano

Cabeça profunda: n. ulnar

* OPONENTE DO POLEGAR

LOC. Profundamente ao abdutor curto do polegar e lateralmente ao flexor curto do

polegar

OR. Retináculo dos flexores e tubérculo do osso trapézio

INS. Face lateral do 1o osso metacarpo

T.M. Quadrangular


AÇÃO Adução e oponência do polegar: flete e roda medialmente durante a apreensão

INERV. Ramo recorrente do n. mediano

* ADUTOR DO POLEGAR

LOC. No compartimento adutor da mão

OR. Cabeça oblíqua: base do 2o e 3o metacarpos, capitato e uncinado

Cabeça transversa: face anterior do 3o osso metacarpo

INS. Face medial do 1o osso do metacarpo

T.M. Forma de leque, 2 cabeças separados onde passa a artéria radial: cabeça oblíqua e

cabeça transversa

ART. Polegar

AÇÃO Aduz o polegar em direção ao dedo médio e oposição

INERV. Ramo profundo do n. ulnar

08 – Músculos do Antebraço:

GRUPO ANTERIOR

PRONADOR REDONDO (superficial)

LOC. Ao lado do braquiorradial, delimitando medialmente a fossa ulnar (do cotovelo),

r. anterior proximal do

antebraço

OR. Processo coronóide da Ulna, epicôndilo medial do úmero

INS. Metade da face lateral do rádio

T.M. Estende-se olbiquamente no terço proximal do antebraço, tem 2 cabeças

ART. Cotovelo e rádio-ulnar

AÇÃO pronação e flexão do antebraço

INERV. n. mediano

FLEXOR RADIAL CARPO (superficial)

LOC. Medialmente ao m. pronador redondo

OR. Epicôndilo medial do úmero

INS. Base do 2o osso do metacarpo

T.M. Longo, fusiforme

ART. Punho

AÇÃO Flete e adbuz a mão, flexão do antebraço

INERV. n. mediano

PALMAR LONGO (superficial)

LOC. Tendão facilmente visível e palpável no punho, passa superficialmente ao

retináculo dos flexores

OR. Epicôndilo medial do úmero

INS. Metade distal do retináculo dos flexores e aponeurose palmar

T.M. Pequeno músculo fusiforme, ausente em 14% das pessoas no lado esquerdo ou

ambos

ART. Punho

AÇÃO Flete a mão e tensiona a aponeurose palmar

INERV. n. mediano

FLEXOR ULNAR CARPO (superficial)

LOC. Mais medial dos flexores superficiais do antebraço

OR. Cabeça umeral: epicôndilo medial do úmero

Cabeça ulnar: epicôndilo medial do úmero, lig colateral ulnar, proc coronóide da ulna

INS. Osso psiforme, hâmulo do osso hamato e 5o osso metacarpo

T.M. 2 cabeças: umeral e ulnar

ART. punho

AÇÃO Flete e aduz a mão, flexão do antebraço

INERV. n. ulnar

FLEXOR SUPERFICIAL DEDOS (superficial, 2a camada)

LOC. Parte proximal da borda anterior do rádio

OR. Cabeçaumeroulnar: epicôndilo medial do úmero, lig colateral ulnar, proc coronóide

da ulna

Cabeça ulnar: metade superior da borda anterior do rádio

INS. Por 4 tendões: corpos das falanges médias dos 4 dedos mediais

T.M. 2 cabeças proximais: umeroulnar, radial

ART. Dedos

AÇÃO Flete as falanges médias dos 4 dedos mediais, flexão da mão

INERV. n. mediano

FLEXOR PROFUNDO DEDOS (profundo)

LOC. Recobre a face anterior da ulna

OR. ¾ proximais das faces medial e anterior da ulna e da membrana interóssea

INS. Base das falanges distais dos 4 dedos mediais

T.M. Longo e espesso, 2 porções: medial e lateral (ulnar e radial)

ART. Interfalângicas distais

AÇÃO Flete as falanges distais do 2o ao 5o dedo, flexão da mão

INERV. Porção medial: n. ulnar; porção lateral: n. mediano

FLEXOR LONGO POLEGAR (profundo)

LOC. Lateralmente ao flexor profundo dos dedos, recobre a face anterior do rádio

OR. Face anterior do rádio e membrana interóssea adjacente

INS. Base da falange distal do polegar

T.M.

ART. 1o Interfalangiana

AÇÃO Flete a falange distal do polegar; secundariamente, flete a falange proximal e o

1o osso do metacarpo

INERV. n. interósseo anterior do mediano

PRONADOR QUADRADO (profundo)

LOC. r. anterior profunda do carpo

OR. Quarto distal da face anterior da ulna

INS. Quarto distal da face anterior do rádio

T.M. Quadrangular, fibras paralelas, plano, profundo

ART. Rádio-ulnar

AÇÃO pronação do antebraço nas articulações radioulnares proximal e distal

INERV. n. interósseo anterior do mediano

M. ANTEBRAÇO

GRUPO POSTERIOR

BRAQUIORRADIAL (superficial)

LOC. r. ântero-lateral do braço

OR. 2/3 proximais da crista supracondilar do úmero

INS. Face lateral do processo estilóide do rádio

T.M. longo, achatado, superficial, fusiforme

ART. Cotovelo e punho

AÇÃO flexão antebraço e pronação da mão

INERV. n. radial

EXTENSOR RADIAL LONGO E CURTO (superficial)

LOC. longo: Parcialmente superposto pelo braquiorradial, com o qual se funde

OR. Longo: Crista supracondilar lateral do úmero

Curto: epicôndilo lateral do úmero

INS. Longo: Base do 2o osso do metacarpo

Curto: base do 3o osso do metacarpo

T.M. Fusiforme, superficial

ART. Punho

AÇÃO Estende e abduz da mão

INERV. Longo: n. radial

Curto: ramo profundo do n. radial

EXTENSOR DEDOS (superficial)

LOC. Ocupa grande parte da face posterior do antebraço

OR. Epicôndilo lateral do úmero

INS. Através da aponeurose dorsal nas expansões extensoras dos 4 dedos mediais

T.M. Divide-se em 4 tendões que passam por uma bainha sinovial comum,

profundamente ao retináculo dos

extensores

ART. Metacarpofalangianas

AÇÃO Estende os 4 dedos mediais nas art. Metacarpofalangianas, estende a mão

INERV. n. interósseo posterior , um ramo do n. radial

EXTENSOR DO DEDO MÍNIMO (superficial)

LOC.

OR. Epicôndilo lateral do úmero

INS. Expansão extensora do 5o dedo

T.M. Fita muscular fusiforme, parte parcialemtne destacada do extensor dos dedos, seu

tendão segue num

compartimento separado no retináculo dos extensores

ART. Metacarpofalangiana (5o dedo) e interfalangianas

AÇÃO Estende a falange proximal do quinto dedo, ajuda na extensão e adução da mão

exercendo tração do 5o dedo


EXTENSOR ULNAR CARPO (superficial)

LOC. Borda medial do antebraço

OR. Epicôndilo lateral do úmero e borda posterior da ulna


T.M. Longo, fusiforme, 2 cabeças, seu tendão segue em um compartimento especial do

retináculo dos extensores

ART. Punho

AÇÃO Estende e aduz a mão


SUPINADOR (profundo)

LOC. Região lateral proximal do antebraço

OR. Epicôndilo lateral do úmero, lig colateral radial e anular, fossa supinadora e crista

da ulna

INS. Face lateral, posterior e anterior do terço proximal do rádio

T.M. Oblíquo, curto

ART. rádio-ulnar

AÇÃO Supina o antebraço

INERV. Ramo profundo do n. radial

ABDUTOR LONGO POLEGAR (profundo)

LOC. Logo abaixo do m. supinador, intimamente relacionado ao extensor curto do

polegar

OR. Faces posteriores da ulna e rádio e membrana interóssea


T.M. Fusiforme e longo, seu tendão segue profundamente até o retináculo dos

extensores em uma bainha sinovial

comum ao extensor curto do polegar

ART. Carpometacárpica do polegar

AÇÃO Abduz o polegar e o estende em sua art. Carpometacárpica

INERV. n. interósseo posterior do n. radial

EXTENSOR CURTO POLEGAR (profundo)

LOC. Localiza-se distalmente ao abdutor longo do polegar e é parcialmente coberto por

ele

OR. Face posterior do rádio e membrana interóssea

INS. Base da falange proximal do polegar

T.M. Fusiforme e curto

ART. Carpometacárpica do polegar

AÇÃO Abduz e estende a falange proximal do polegar na art. Carpometacárpica


TABAQUEIRA ANATÔMICA : $ limites frente

& limites posterior

EXTENSOR LONGO POLEGAR (profundo)

LOC. Corre paralelo ao curto

OR. Face posterior do terço médio da ulna e membrana interóssea

INS. Base da falange distal do polegar

T.M. Músculo maior e tendão mais longo que o curto

ART. metacarpofalangianas e interfalangianas

AÇÃO Abduz e estende a falange distal do polegar nas art metacarpofalangianas e

interfalangianas


EXTENSOR DO INDICADOR (profundo)

LOC. Situa-se medialmente e acompanha o músculo extensor longo do polegar

OR. Face posterior da ulna e membrana interóssea

INS. Expansão extensora do 2o dedo (aponeurose do 2o dedo)

T.M. Estreito e alongado

ART. Interfalangianas e punho

AÇÃO Extensão do indicador e mão


09 – Zona Autonoma da Mão:

Nervo Mediano

Nervo Ulnar

Nervo Radial

10 – Anastomose dos Nervos da Mão:

Anastomose de Berritini - ramo comunicante superficial externo do nervo ulnar, que

geralmente se dirige obliquamente para baixo, unindo-se ao sexto ramo do nervo

mediano

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