PROVA DE RESIDÊNCIA MÉDICA – CERMAM 2018/2019_02 CONHECIMENTOS EM PEDIATRIA

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PEDIATRIA

01. O teste de triagem neonatal biológica, é um programa de rastreamento populacional que tem como objetivo geral identificar distúrbios e doenças no recém-nascido, em tempo oportuno, para intervenção adequada, garantindo tratamento e acompanhamento contínuo às crianças com diagnóstico positivo. Na maioria dos estados do Brasil, está implementada a fase IV do programa que tria as seguintes doenças: a) Hipotireoidismo congênito, galactosemia,

hemoglobinopatias, fibrose cística e hiperplasia adrenal congênita.

b) Hipotireoidismo congênito, fenilcetonúria, galactosemia, fibrose cística e rubéola congênita.

c) Hipotireoidismo congênito, fenilcetonúria, galactosemia, hemoglobinopatias, fibrose cística e sífilis congênita.

d) Hipotireoidismo congênito, fenilcetonúria, hemoglobinopatias, fibrose cística e hiperplasia adrenal congênita.

02. Todos os exames abaixo fazem parte da

investigação de uma menina com baixa estatura grave, EXCETO: a) Anticorpo Anti-transglutaminase b) Cariótipo c) GH basal d) Fator de crescimento semelhante a insulina 1

(IGF1) 03. Você recebe ambulatorialmente uma criança com

diagnóstico de genitália ambígua. A mãe traz o resultado do cariótipo da criança: 46, XY. Neste momento, podemos excluir como causa da genitália ambígua a seguinte patologia: a) Deficiência da 5 alfa redutase b) Hiperplasia adrenal congênita c) Insensibilidade androgênica d) Síndrome de Denis-Drash

04. Qual síndrome genética tem como clínica alta

estatura causada pelo aumento da produção de GH? a) Síndrome de McCune Albright b) Síndrome de Klinefelter c) Síndrome de Marfan d) Síndrome do X fragil

05. Uma menina de 5 anos, foi levada ao consultório

para avaliação de baixa estatura e desenvolvimento mamário. Mãe relata que há 2 anos paciente não tem tido bom ganho estatural, tem apresentado piora do desempenho escolar e sonolência em excesso. Nos últimos 4 meses apresentou aumento das mamas.

Ao exame físico: estágio de Tanner: M3 P1. Exames complementares: TSH: 200mU/L (VR: 0,3 e 4,5mU/L) T4 livre: 0,3 ng/dl (VR: 0,7–1,8 ng/dl) Anti TPO: 50 UI/ml (VR: < 35UI/ml) LH: 0,1 mUI/ml (Pré púberes: até 0,2 mUI/mL) FSH: 1,0mUI/mL (Pré púberes: até 4 mUI/mL) Estradiol: 20pg/ml (Pré púberes: <18,0 pg/mL) Idade óssea: 3 anos e 6 meses segundo atlas de

Greulich Pyle

Com base nesses dados essa criança apresenta:

a) Hipertiroidismo e puberdade precoce periférica b) Hipotireoidismo congênito e puberdade

precoce central c) Hipotireoidismo adquirido e puberdade

precoce periférica d) Hipertiroidismo congênito e telarca precoce

idiopática 06. Adolescentes com diabetes mellitus tipo 1 que

pelo pico de liberação do hormônio de crescimento (GH) cursam com hiperglicemias pela manhã, apresentam: a) Fenômeno Somogyi b) Hiperglicemias de rebote c) Hipoglicemias noturnas d) Fenômeno alvorecer

07. O diabetes monogênico (MODY) é

frequentemente confundido com diabetes mellitus tipo 1, já que frequentemente tem início na infância. Sobre esse tipo de diabetes podemos afirmar, EXCETO: a) Apresenta forte histórico familiar. b) É possível uso de antidiabéticos orais. c) Possui auto anticorpos positivos ao

diagnóstico. d) O quadro clínico é comumente pouco

sintomático. 08. A idade óssea é um exame completar que auxilia

na avaliação do crescimento e da puberdade de crianças e adolescentes. Sobre esse exame é correto afirmar, EXCETO: a) Costuma estar avançada na doença de

Graves. b) Costuma estar atrasada em pacientes com

baixa estatura familiar. c) Costuma estar avançada nos casos de

puberdade precoce central. d) Costuma estar compatível nos casos de baixa

estatura idiopática.

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09. Os sintomas de intolerância à lactose surgem quando é ultrapassada a capacidade de resgate colônico. Assinale a assertiva em que o acometimento NÃO costuma cursar com intolerância a lactose secundária. a) Desnutrição na infância inical b) Síndrome do Intestino Irritável c) Parasitose Intestinal Giardiase d) Imunodeficiencias em lactentes

10. Em relação as doenças intestinais funcionais,

Assinale a assertiva CORRETA em relação a disquezia do lactente: a) É observado pelo menos 10 minutos de

esforço intenso e choro antes da eliminação de fezes macias.

b) Ocorre em lactentes até 1 ano e 6 meses de idade com ausência de outros problemas de saúde.

c) É observado em lactentes até 6 meses de vida e há períodos de constipação intercalados com fezes amolecidas.

d) Ocorre em lactentes até 2 anos de idade e há um esforço intenso e choro inconsolável antes da eliminação de fezes endurecidas.

11. A doença celíaca apresenta um gtupo muito

variado de sinais e sintomas. Assinale a alternativa que apresenta marcador sorológico para doença celíaca.

a) Anti transglutaminase IGA b) Anti Mitocôndira IGA e IGG c) Anti Músculo Liso IGG e IGM d) RAST pra alimentos IGE

12. Lactente de 3 meses de vida apresenta quadro de

icterícia, aumento de transaminases e gama g t, bilirrubina total de 8,0 mg/dl, bilirrubina direta 6,0mg/dl, fezes esbranquiçadas e colúria. Mãe refere não ter feito pre natal. Em relação a este caso clínico assinale a assertiva que não parece estar relacionado ao provável diagnóstico. a) Atresia de vias bilares extra hepática pode ser

o provável diagnóstico deste lactente. b) A colestase costuma cursar com a tríade

colestática e aumento de bilirrubina direta 20% total.

c) Colestase neonatal idiopática, infecção congênita são causas de colestase no lactente.

d) Devido a idade 3 meses, e mãe não ter feito pre natal, pode se tratar de uma anemia hemolítica.

13. Qual dos exames abaixo seria o mais indicado

para avaliar resposta após a primeira semana de início de tratamento para anemia ferropriva?

a) Ferritina b) Hemoglobina c) Saturação de transferrina d) Contagem de reticulócitos

14. Em consulta do Programa de Saúde da Família

mãe traz o filho de 9 meses apresentando anemia. Traz hemograma com Hb 8 g/dl; Ht 27%; VCM 65fl; HCM 20pg; RDW 21%. Foi dosado ferro sérico 14 g/dl; ferritina 6ng/ml. A conduta mais adequada seria:

a) Prescrever ferro elementar via oral na dose de

5mg/kg/dia por 6 meses. b) Indicar ferro elementar via oral na dose de

1mg/kg/dia até dois anos. c) Aplicar hidróxido de ferro intramuscular

0,5ml/dia, dias alternados. d) Iniciar ácido fólico 5mg/dia uso contínuo.

15. Menina de 6 anos é trazida pela mãe ao

ambulatório com rinorreia purulenta há 21 dias. Há 15 dias foi avaliada e prescrito soro nasal e amoxicilina. Terminou o tratamento e o quadro persiste. Ao exame físico está em bom estado geral, sem febre com presença de rinorreia purulenta e fétida na fossa nasal direita. Diagnóstico e conduta são: a) Rinossinusite, introduzir amoxicilina com

clavulanato. b) Corpo estranho, internar para iniciar antibiótico

antes da remoção. c) Rinossinusite, solicitar TC de seios da face. d) Corpo estranho, retirar da fossa nasal.

16. Criança de 9 meses de vida, em aleitamento

materno exclusivo, pais vegetarianos, encontra-se hipoativo e com dificuldades para sentar com apoio há 1 mês. Em bom estado geral, mas hipocorado (3+/4+). Aparelho cardiocirculatório sem alterações. Abdome com fígado a 1 cm do RCD. Realizou hemograma com Hb 6,4g/dl; leucócitos 3.200/mm3, 70% linfócitos e plaquetas 102.000. Qual a hipótese provável?

a) Anemia megaloblástica b) Anemia ferropriva c) Anemia hemolítica d) Anemia por deficiência enzimática

17. Criança com 29 dias de vida, peso de 1780g ao

nascimento, apresenta hemoglobina de 9g/dl, sendo diagnosticada como anemia da prematuridade. Quais as características dessa anemia? a) Normocrômica, normocítica e não responsiva

ao uso de ferro oral b) Hipocrômica, microcítica e responsiva à

administração de 4mg/kg de ferro oral c) Benigna, normo ou macrocítica e responsiva

ao uso de polivitamínico comum d) Hipocrômica, micro ou normocítica e isoimune

com coombs direto positivo

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18. Menino de 3 anos vem à consulta com a mãe que relata anemia já em uso de ferro oral na posologia correta há 6 meses. Traz hemograma recente com Hb 10g/dl, com microcitose e hipocromia e RDW na faixa normal (13,5%). Qual o diagnóstico mais provável? a) Tempo insuficiente de tratamento b) Anemia megaloblástica c) Talassemia d) Hemólise

19. Em relação à questão anterior, qual exame mais

indicado para concluir o diagnóstico? a) Dosagem de B12 e ácido fólico b) Eletroforese de hemoglobina c) Coombs direto d) Ferritina

20. Um lactente de seis meses com febre baixa e

coriza clara há 3 dias, taquidispneico foi diagnosticado com bronquiolite viral. Qual imagem mais encontrada? a) Atelectasia b) Condensação c) Hiperinsuflação d) Infiltrado intersticial

21. Menino de 6 anos é atendido no posto de saúde

apresentando frequência respiratória de 50 irpm, tiragem subcostal, sonolência e abolição de MV em terço inferior de hemitórax direito. Qual a conduta mais adequada? a) Internar, iniciar antibiótico endovenoso e

descartar derrame pleural. b) Tratar ambulatorialmente com antibiótico via

intramuscular. c) Internar, iniciar antibiótico intramuscular e

observar. d) Tratar ambulatorialmente com antibiótico via

oral. 22. Criança de 4 anos é internada com quadro de

pneumonia bacteriana, apresentando radiografia de tórax com hipotransparência em terço média e na base direita do pulmão com velamento de seio costofrênico homolateral. A conduta mais indicada seria: a) Penicilina Cristalina IV + oxacilina e

expectante em relação ao derrame. b) Oxacilina e conduta conservadora em relação

ao derrame. c) Penicilina Cristalina EV com toracocentese. d) Penicilina Cristalina com drenagem de tórax.

23. Paciente com 1 mês de vida apresentando tosse,

obstrução nasal, febre há 5 dias. Ao exame físico encontra-se taquidispneico, roncos bilaterais e sem sibilos. Provável diagnóstico e conduta:

a) Bronquiolite, provável influenza. b) Pneumonia, provável chlamydia trachomatis. c) Bronquiolite, provável vírus sincicial

respiratório. d) Pneumonia, provável mycoplasma

pneumoniae. 24. Adolescente de 15 anos em tratamento para

linfoma em tratamento quimioterápico inicia quadro de taquidispneia, febre e hipoxemia. Radiografia com infiltrado intersticial discreto. A hipótese mais provável é: a) Pneumonia fúngica b) Pneumonia pneumocócica c) Infiltração pulmonar da doença d) Pneumonia por Pneumocystis

25. Paciente de 9 anos vem ao ambulatório com os

pais, queixando dor em membros inferiores há 2 semanas, febre não aferida e palidez cutânea. Traz hemograma com leucócitos 2.600mm3

(linfócitos 70% neutrófilos 20% eosinófilos 5% monócitos 5%); Hb 8,5g/dl; plaquetas 102.000; Radiografia de membros inferiores com áreas líticas. Exame físico em regular estado geral, hipocorado (3+/4+), equimoses em membros, fígado 3cm e baço 2cm. A hipótese mais provável: a) Linfoma de Hodgkin b) Leucemia aguda c) Rabdomiossarcoma d) Mononucleose infecciosa