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HOSPITAL E MATERNIDADE THEREZINHA DE JESUS - HMTJ

PROVA DE SELEÇÃO PARA RESIDÊNCIA MÉDICA 2016

ENDÓCRINOLOGIA E METABOLOGIA

REGULAMENTO

Leia atentamente as seguintes instruções:

1) Você receberá do fiscal o seguinte material:

a) Um cartão de respostas destinado à marcação da opção que julgar acertada em cada

pergunta;

b) Um caderno com o enunciado das 50 (cinquenta) questões e respectivas opções, sem

repetição ou falha.

2) Verifique se este material está em ordem. Ocorrendo dúvidas, notifique imediatamente ao fiscal.

3) Para cada uma das questões são apresentadas 4 (quatro) alternativas classificadas com as

letras a),b),c),d); somente uma alternativa responde ao quesito proposto. Você só deve assinalar

uma resposta; a marcação de mais de uma alternativa no cartão, anula a questão, mesmo que

uma delas esteja correta.

4) As questões são identificadas pelo número que se situa junto ao seu enunciado.

5) Preencha completamente o retângulo correspondente a letra escolhida, com caneta

esferográfica com tinta azul ou preta.

6) Tenha muito cuidado com o cartão de respostas para não dobrá-lo, amassá-lo ou manchá-lo em

nenhuma hipótese será fornecido um substituto. NÃO É PERMITIDO O USO DE CORRETIVO,

NEM RASURAS.

7) Sob a carteira somente será permitido o documento de identificação, ficha de inscrição, caneta e

borracha.

8) Ao terminar a prova, entregue ao fiscal o caderno de questões e o cartão de respostas assinado.

9) Boa prova.

Condição de anulação da prova: Retângulos preenchidos à lápis ou caneta hidrocor.

É proibido portar quaisquer aparelhos eletrônicos, mesmo desligados, incluindo relógio, computadores de mão, calculadoras, telefones celulares, etc.

A comprovação do porte de qualquer equipamento eletrônico pelo candidato resultará em sua eliminação do processo seletivo.

ATENÇÃO

Data: 17/01/2016 - domingo Local: Hospital Maternidade Therezinha de Jesus - HMTJ Endereço: Rua Dr. Dirceu de Andrade, 33 – São Mateus – Juiz de Fora/MG Horário: 09:00 às 11:30 horas

HOSPITAL MATERNIDADE THEREZINHA DE JESUS

Processo Seletivo Residência Médica 2016

Processo Seletivo Residência Médica - 2016 Página 2

1) Paciente portador de miocardiopatia dilatada, fração de ejeção em torno de 30%, foi em consulta

para controle ambulatorial. Vem e uso de Carvedilol 50mg /dia, Espironolactona 25mg, Captopril

200mg/dia e Furosemida 40mg/dia. Refere dispnéia a médios esforços. Ao exame físico eupneico,

pulmões sem ruídos adventícios, FC 90 bpm. PA 120/80mmHg. Ritmo cardíaco regular. No intuito

de aumentar a sobrevida deste paciente e melhorar os sintomas a melhor alternativa será:

a) Digital

b) Hidralazina + Nitrato

c) Ivabradina

d) Dobutamina venosa

2) Senhora de 60 anos, com passado de plastia valvar mitral em virtude de febre reumática, vem

referindo dispneia, ortopnéia e palpitações. Está em uso regular de Atenolol 50 mg duas vezes dia,

Enalapril 20g/dia , Furosemida 40mg dia . ao exame físico observa-se ruflar diastólico em foco

mitral, seguido de uma P2 hiperfonética no foco pulmonar. Ecocardiograma mostrou área valvar

mitral de 1.1 cm2, gradiente médio de 11mmHg e máximo de 15mmHg, com pressão sistólica na

artéria pulmonar de 30mmHg. Escore de Wilkins=13. A melhor conduta para esta paciente será:

a) adicionar digital e controlar clinicamente os sintomas

b) plastia valvar mitral com balão

c) troca valvar mitral

d) adicionar sildenafil para controle da hipertensão arterial pulmonar.

3) Paciente com 36 anos, interna no HMTJ com diagnóstico de endocardite infecciosa em valva mitral

nativa ao ecocardiograma. É portador de prótese biológica aórtica há 5 anos e já tem passado de

endocardite previa. Hemocultura mostrou Stafilococus sp. em 3 amostras consecutivas. O esquema

terapêutico mais apropriado será:

a) troca valvar

b) oxacilina e gentamicina por 30 dias.

c) penicilina cristalina e gentamicina por 30 dias

d) ceftriaxone e ciprofloxacina por 30 dias.

4) Um homem de 60 anos,foi encontrado desfalecido pela esposa ás 6 horas da manha. Sinais vitais

estavam presentes. Um ECG mostrou infradesnivelamento de ST de 3mm em V1,V2, V3, V4, V5 em




ECG realizado na UPA de São Pedro por volta das 11horas da manha. Troponina alterada. Por volta

das 15h paciente foi admitido no HMTJ sedado, sob ventilação mecânica, hipotenso e com baixa

perfusão periférica. ECG na ocasião mostrou supra de ST de V1 a V6. O hospital não

disponibilizava de hemodinâmica na ocasião. A conduta correta a ser adotada pelo intensivista foi:

a) encaminhar para um outro hospital que tivesse hemodinâmica funcionando.

b) heparinizaçao, AAS e clopidogrel.

c) trombólise imediata com rtpa e heparinizaçao profilática, AAS e clopidogrel.

d) trombólise imediata com rtpa e heparinizaçao plena, AAS e clopidogrel.

5) Um paciente diabético o procura no ambulatório em virtude de ter hipertensão de inicio recente. Tem

50 anos de idade e historia familiar positiva para coronariopatia. Os nivei pressoricos detectado em

3 aferições em dias consecutivos foram de 160/90 mmHg 160/80mmHg e 150/90mmHg. Qual a

meta pressórica estabelecida para este paciente de acordo com o III Joint e o melhor esquema

terapêutico?

a) PA < 130/80 e inibidores da ECA

b) PA < 140/90 e usar betabloqueador

c) PA < 120/80 e usar inibidores da aldosterona

d) PA < 140/90 e usar inibidor da ECA

6) Um paciente com 70 anos o procura no ambulatório pela primeira vez. Refere ser hipertenso de

longa data, mas não consegue manter controle dos níveis pressóricos. Traz uma anotação do posto

de saúde, com aferições que foram 150/80mmHg, 145/85mmHg, 150/70mmHg e 140/90 mmHg .

Esta em uso de Enalapril 10mg duas tomadas diárias. A melhor orientação é:

a) adicionar hidroclorotiazida 25 mg /dia

b) manter apenas o IECA em virtude dos níveis mencionados estarem adequados para o referido

paciente

c) adicionar amlodipina 5,0 mg duas vezes ao dia

d) substituir o IECA por um Betabloqueador, pois o IECA está sendo ineficaz.

7) Sr. B.R. 72 anos, interna no HMTJ em insuficiência cardíaca. Ao exame físico apresenta níveis

pressoricos de 80/60mHg , FC 120 bpm, ritmo cardíaco regular. Estertores crepitantes ate terço




médio dos campos pleuropulmonares. Resolveu abandonar o tratamento para ICC há 2meses.

Baseado na classificação hemodinâmica da insuficiência cardíaca, há indicação de:

a) reiniciar furosemida , carvedilol, espironolactona e IECA via oral, na enfermaria.

b) noradrenalina e dobutamina na UTI e posteriormente reiniciar furosemida venosa e os demais

fármacos.

c) dobutamina e reiniciar imediatamente o carvedilol

d) fazer dripping de lasix na enfermaria e retornar carvedilol, espironolactona e IECA Via oral.

8) Uma senhora de 70 anos o procura no ambulatório em virtude de síncopes de repetição. Traz vários

ECGs prévios todos dentro da normalidade. Nega uso de qualquer medicação. Durante o seu

atendimento o ECG realizado evidencia fibrilaçao atrial e você a interna para propedêutica.Após

inicio de Betabloqueador ,25 mg de atenolol apenas, a paciente fica extremamente bradicárdica e é

admitida na UTI. No dia seguinte o monitor acusava ritmo de flutter atrial com FC de 150 bpm.

Ecocardiograma mostrou função cardíaca normal e ausência de trombos nas cavidades cardíacas.

Holter 24 horas evidenciou vários períodos de taquiarritmia supraventricular, alternando com

bradicardia sinusal e períodos de BAV total. Cintilografia miocardica negativa para isquemia. De

acordo com os achados acima você suspeitaria de:

a) Sincope vasovagal

b) Síndrome do seio carotídeo

c) Hipotensão postural

d) Síndrome braditaqui

9) Em relação ao caso acima a conduta mais adequada é:

a) fludocortisona e aumentar ingesta hídrica

b) implante de marcapasso

c) reiniciar o atenolol na mesma dose

d) iniciar amiodarona oral e anticoagular

10) Paciente masculino, 20 anos, encontrou o seu primeiro emprego e comparece á consulta médica

admissional. Refere episódios ocasionais e auto-limitados de cefaléia e cansaço. Pai e mãe

hipertensos, Ao exame físico, constatado PA 160/110mmHg. É reavaliado após duas semanas e PA




155/106mmHg, creatinina 0.8b mg/dl, potássio 3.2mEq/l urina tipo I normal. Em relação ao

diagnóstico desse paciente:

a) Não é possível confirmar hipertensão arterial. MAPA deve ser indicada

b) Hipertensão arterial secundária a produção excessiva de mineralocorticóide

c) Os exames laboratoriais sugerem hipertensão arterial primária

d) Hipertensão arterial primária com componente genético.

As questões 11,12e13 referem-se ao caso abaixo:

Homem de 44 anos procurou o Pronto Socorro com quadro súbito de dor retroesternal de forte

intensidade, irradiada para o dorso, iniciada há 30 minutos, persistente e acompanhada por dispnéia e

sudorese. Tem antecedentes de hipertensão arterial sistêmica com controle irregular e tabagismo.

Exame clinico: inquieto, pálido, sudoreico, com freqüência cardíaca de 60 bpm, pressão arterial aferida

em membro superior direito de 85/50mmHg, freqüência respiratória de 26irpmin, afebril, saturação

periférica de O2 de 96% em ar ambiente, turgência venosa jugular a 45 graus, ritmo cardíaco regular

em 2 tempos com bulha hipofonéticas, sopro proto-diastólico decrescente em borda esternal direita

(segundo espaço intercostal). Ausculta pulmonar com murmúrio vesicular presente e crepitaçoes em

terço inferior bilateralmente, extremidades frias, enchimento capilar lentificado e assimetria de pulsos

periféricos, com pulsos pobreente palpáveis em membro superior esquerdo.

ECG abaixo:

RX tórax: área cardíaca normal, alargamento de mediastino.

11) Qual a principal hipótese diagnóstica e respectivamenete qual é o diagnóstico diferencial mais importante

nesse caso?

a) Dissecção aórtica e infarto agudo do miocárdio




b) infarto agudo do miocárdio e dissecção aórtica

c) hematoma intramural de aorta e dissecção aórtica

d) úlcera penetrante de aorta e hematoma intramural.

12) Não é causa para hipotensão do paciente:

a) oclusão aguda do óstio da artéria coronária direita.

b) tamponamento cardíaco.

c) insuficiência aórtica aguda.

d) trombose do falso lume.

13) Uma vez confirmada a hipóteses diagnóstica principal, além da medida para o choque, qual o

tratamento recomendado nesse caso?

a) cirurgia de urgência.

b) estabilização clínica e cirurgia eletiva.

c) angioplastia primaria

d) reposição volêmica e trombolítico

As questões 14 e 15 referem-se ao caso clínico abaixo:

14) Paciente com 35 anos, foi admitido no HMTJ com diagnóstico inicial de insuficiência cardíaca. Ao

exame físico apresentava alopécia pronunciada, emagrecimento, aspecto desnutrido, macroglossia.

Ao exame cardiovascular as bulhas eram hipofonéticas, a pressão arterial era de 120/80mmHg e

ausculta pulmonar era normal. Havia um leve edema de pálpebras e membros inferiores.

Ecocardiograma mostrou um derrame pericárdico volumoso, com variação respiratória do fluo

tricúspide inferior a 30%. Sua principal suspeita etiológica e os exames a serem solicitados de

acordo com a sua suspeita são:

a) Lúpus eritematoso sistêmico, FAN, W Roose, PCR, VHS

b) Tuberculose sistêmica, B.A.A.R. e PPD.

c) Hipotireoidismo, T4 livre, TSH.

d) Síndrome paraneoplásica, CEA, RX tórax e ultrassom de abdômen.

15) Em relação ao tratamento do derrame pericárdico a melhor conduta no momento é:




a) Pericardiocentese de alívio, visto o derrame ser volumoso

b) Tratar a doença de base e realizar acompanhamento ecocardiográfico

c) Pericardiocentese para melhor elucidação da etiologia.

d) Indometacina via oral, por três semana e repetição do ecocardiograma

As questões de número 16, 17 e 18 referem-se ao caso abaixo.

Homem de 30 anos sem antecedentes patológicos está internado na UTI há três dias por choque

séptico após cirurgia de apendicite aguda complicada. Houve necessidade de colectomia direita por

abscesso cavitário, com realização de ileostomia terminal,fechameneto do cólon distal e drenagem da

cavidade.Ainda em uso de noradrenalina 25mcg/in e ventilação mecânica invasiva. Há 24 horas

começou a apresentar episódios cada vez mais prolongados de dessaturação, com elevação

progressiva da PEEP. Atualmente em modo volume controlado 500mL de volume corrente, 50L/min de

fluxo inspiratório, sem pausa inwpiratória, PEEP=5cmH2O, FR=15ipm,FIO2=100%.Com tais

parâmetros, apresenta saturação no oxímetro de pulso de 89% e pico inspiratório de 48cmH20 e

pressão de via aérea co pauws inspiratória de 2 segundos de 38 cmH20.Radiografia de tórax a seguir.

Creatinina de 2,4g/dl e peso ideal de 60kg, apresenta clearence estimado de creatinina de 38

mL/min.Gasometria arterial com ph=7,40;pO2=59mmhg;pCO2=36mmHg;bicarbonato=18mEq/L;base

excess= -4mEq/L. No cateter de artéria pulmonar, índice cardíaco=3,4L/min/m2;PVC=6mmHg;pressão

de artéria pulmonar ocluída=9mmHg.

16) Qual o diagnóstico sindrômico pulmonar do paciente?

a) S.A.R.A.

b) Tromboembolismo pulmonar

c) Pneumonia intersticial

d) Insuficiência cardíaca

17) No momento, qual a intervenção na ventilação mecânica mais relevante para o paciente?

a) reduzir o volume corrente para menos 6ml/kg de peso ideal

b) aumentar a FIO2 para 100%

c) diminuir a PEEP




d) aumentar o tempo inspiratório

18) Não deve ser estratégia possível de resgate para o tratamento da hipoxemia do paciente:

a) aumentar a PEEP

b) posição prona

c) óxido nítrico inalatório

d) aumentar o volume corrente.

As questões 19 a 21 refere-se ao caso abaixo.

Homem de 51 anos, hipertenso,diabético, obeso, chega ao pronto-socorro com quadro de tremores de

extreidades,sudorese e mal-estar generalizado inespecífico. Glicemia capilar na chegda de 20

mg/dl.Pós administração de 40 gramas de glicose endovenosa, houve melhora imediata dos sintomas.

Refere o uso de insulina NPH 40 UI ao dia,enalapril 20g/dia,AAS 100 mg /dia, metformina 850

mg/dia.Antecedente de cirurgia bariátrica há seis meses, com perda poderal de 25kg nesse período

(atualmente ImC de 34 Kg/m2). Desde a cirurgia apresenta episódios freqüentes de náuseas e vômitos,

com epigastralgia associada.Optado por observação por 24 horas para avaliar se haveria novos

episódios de hipoglicemia sintomática..Após esse período, o paciete evoluiu confuso e desorientado

têmporo-espacialmente , com dificuldade na marcha nistagmo horizontal,dificuldade de olhar lateral em

ambos os olhos e não conseguia decorar o nome dos médicos e enfermeiras.PA 150/80mHg,glicemia

capilar 220g/dl.TC de crânio normal.Ressonância magnética de crânio mostrou aumento de corpos

mamilares.

19) O diagnóstico etiológico mais provável para a piora do paciente nas últimas 24 horas é:

a) Encefalopatia de Wernicke

b) Síndrome de Guilan-Barret

c) Coma hipoglicêmico

d) Esclerose lateral amiotrófica

20) O principal fator de risco para esta complicação:

a) uso inadequado da insulina

b) desnutrição pós cirurgia bariátrica




c) hipertensão arterial sistêmica

d) síndrome plurimetabólica

21) O principal tratamento:

a) administração de tiamina

b) administração de glicose e correção hipoglicemias

c) ajuste de anti-hipertensivos.

d) administração de vitamina D

O enunciado abaixo se refere às questões 22 á 24.

Paciente de 60 anos, deu entrada na UTI do HMTJ com hemiparesia completa à direita proporcionada.

HPP : hipertensão arterial e arritmia ( não sabe referir bem os fatos). Ao exame físico: RCI, FC 110

bpm, PA 130/90. Ausculta pulmonar normal.

ECG de 12 derivações abaixo.

TC de crânio com mínima área de hipodensidade parietal direita.

22) Para a profilaxia secundária, está indicado:

a) AAS com clopidogrel

b) anticoagulação

c) AAS apenas

d) Não há necessidade de anticoagular ou antiagregar o paciente.

23) Para o tratamento da arritmia a melhor conduta é:

a) cardioversão química imediata.




b) cardioversão elétrica imediata.

c) Controle da freqüência cardíaca e posterior realização de ecocardiograma transesofágico

d) Não há necessidade de tratar, somente controle ambulatorial.

24) Dos fatores abaixo, o que está mais frequentemente associado a esta arritmia é:

a) insuficiência renal

b) dislipidemia

c) hipertensão arterial

d) tabagismo

Para responder as questões 25- 26-27 leia o caso abaixo:

Paciente com 50 anos, o procura no consultório em virtude de apresentar alteração no ECG recente,

segundo o clínico geral. Refere também quadro de tosse seca há cerca de 2 meses, acompanhada de

dispnéia. Relata também o aparecimento de lesões de pele nas pernas neste período. Tomografia de

tórax mostrou lesões intersticiais de distribuição focal, infiltrado de padrão reticulonodular,

bronquiectasias de tração e áreas de vidro fosco. O ECG encontra-se abaixo:

25) Em relação ao diagnóstico diferencial das causas paras alterações da tomografia do tórax, deve-se

considerar:

a) Tuberculose pulmonar




b) Sarcoidose

c) Doença fúngica

d) Todas acima

26) Adipocinas são proteínas produzidas pelo tecido adiposo com diversas funções sistêmicas. Sobre

elas é correto afirmar:

a) A Leptina estimula a ingestão alimentar

b) A adiponectina reduz a produção hepática de glicose por inibir a gliconeogênese.

c) A adiponectina tem efeito aterogênico

d) O TNF alfa aumenta a sensibilidade à insulina.

27) Quanto aos fatores hemostáticos e hemodinâmicos, é correto afirmar :

a) O fator pró-tromboembolítico PAI-1 se correlaciona inversamente com o volume dos adipócitos

b) A expressão e secreção de PAI-1 se correlaciona inversamente com o volume dos adipócitos.

c) Na obesidade, a concentração sérica do angiotensinogênio está diminuída

d) A plasmina inibe a fibrinólise.

28) São efeitos estabelecidos dos hormônios tireoideanos :

a) Diminuir o débito cardíaco.

b) Diminuir o metabolismo basal

c) Estimular a termogênese obrigatória e a termogênese facultativa.

d) Inibir a termogênese facultativa para manter a temperatura corporal.

29) Sobre a enzima fosfatase alcalina é correto afirmar :

a) É produzida principalmente no esqueleto e nos rins.

b) É produzida na vesícula biliar, intestinos e rins.

c) Sua elevação pode traduzir colestase hepática ou doença adinâmica do osso.

d) A fosfatase alcalina óssea está aumentada na Doença de Paget óssea em atividade.

30) Sobre os receptores hormonais está correto :




a) Os neurônios hipotalâmicos que estimulam a hipófise anterior, agem diretamente pelos seus

axônios nas células hipofisárias secretoras

b) Os neurohormônioshipofisiotróficos estimulam as células secretoras da hipófise anterior

através de receptores específicos acoplados à proteína G

c) Os neurohormônios ADH e Oxitocina, são liberados pela neurohipófise por estímulo

dopaminérgico oriundo do hipocampo.

d) A Insulina e o IGF 1 agem nas células através de receptores nucleares, promovendo a

proliferação celular.

31) Mulher com 48 anos, com Hipertensão arterial sistêmica, Diabetes mellitus 2 e dislipidemia, em

tratamento há 10 anos tem CC 94 cm e IMC 32. Segue dieta hipossódica com 1600 kcal e usa

metformina XR 1000-0-1500 mg, glibenclamida 5mg 2-0-2, além de sinvastatina e IECA. Traz

exames : GJ > 300 mg em três dias diferentes; GPP >280 mg em quatro dias seguidos e HbA1C

recente 9,5%. Segundo as diretrizes brasileiras de tratamento do DM2, da SBD, a terapêutica

indicada para a paciente é:

a) Trocar a glibenclamida por glimepirida 8 mg /dia, mantendo o restante.

b) Aumentar a metformina para 4.000 mg /dia e associar Insulina Regular pré-prandial.

c) Suspender a glibenclamida e iniciar Insulina NPH na dose de 0,3 UI/kg/dia, em 2 aplicações e

Insulina de ação curta (regular ou ultrarrápida) pre-prandial em esquema de correção ou dose

fixa estimada.

d) Associar insulina glargina (lantus) na dose de 0,3 UI /kg/peso, em dose única diária, ao

tratamento que vem sendo feito.

32) São achados comuns aos vários critérios internacionais exigidos para o diagnóstico da Síndrome

Metabólica, a obesidade central ou abdominal, acrescida de:

a) HAS, glicemia alterada, pré-diabetes ou resistência insulínica.

b) Colesterol total elevado, sem alteração dos triglicérides.

c) Colesterol HDL elevado e microalbuminúria

d) Microalbuminúria e diabetes mellitus tipo 2.




33) Enfermo, sexo feminino, 35 anos, com queixa de desânimo e queda de cabelos, com história

fisiológica sem alterações, bom aspecto geral, tireóidenormopalpável, FC 78/min e PA 120 x 75

mm/Hg. TSH 6,8 mU/L (0,35-5,0), T4 L 1,2 ng/dL (0,8-1,7). A conduta é :

a) Tratar a paciente com 25 mcg de levotiroxina, 30 minutos antes do desjejum, diariamente.

b) Pedir US de tireoide para avaliar presença de nódulo: se ausente iniciar tratamento com

levotiroxina 25 mcg, 30 min antes do desjejum, diariamente.

c) Após afastar a presença de nódulo, tratar a paciente com T3 25 mcg, duas vezes ao dia, por

ser mais eficaz.

d) Repetir o TSH e o T4 L, acrescentando anti-TPO, 3 a 6 meses após a primeira dosagem, para

verificar se o hipotireoidismo subclínico é persistente e se tem indicação para tratamento.

34) Mulher, 42 anos, gesta 3, para 3, IMC 32, CC 90 cm , vem à consulta por desânimo, noctúria,

poliuria e perda de 4 kg nos últimos 2 meses. Queixa-se de ter perdido a mãe com 64 anos, há 4

meses. Desde então a PA tem ficado alta e hoje foi de 170x100 mm/Hg, FC 82 , com RR2t. A GJ foi

205 mg/dL, HbA1C 6,8%, Creatinina 1,1 mg/dL , CT 285 mg/dL, HDL 40, LDL 195, VLDL 50 e os

triglicérides 250 mg/dL . O diagnóstico da paciente é :

a) Obesidade + HAS +Pré-diabetes + dislipidemia combinada.

b) Síndrome Metabólica com DM2 + HAS + dislipidemia combinada.

c) Obesidade +depressão reativa + pré-diabetes + HAS + Hipertrigliceridemia .

d) Obesidade + pré-diabetes +HAS + Hipercolesterolemia familiar.

35) Mulher 38 anos vem a consulta porque percebeu um nódulo na tireoide há uma semana, quando

deglutiu em frente a um espelho. Nega historia familiar para bócio. História fisiológica normal. Ao

exame físico palpa-se um nódulo firme no lobo direito da tireoide, firme, móvel à deglutição. Ela já

traz um US pedido por seu ginecologista, mostrando nódulo em LD com 3x2,1x1,8 cm,

hipoecogênico, com bordas irregulares e microcalcificações em seu interior. 0 exame mais

importante para definir a conduta é :

a) Nova Ultrassonografia módulo cinza da tireoide.

b) Tomografia computadorizada do pescoço.

c) Ultrassonografia da tireoide com döpller colorido.

d) Estudo citológico do aspirado por punção com agulha fina do nódulo.




36) Uma complicação comum da tireoidectomia total feita para tratar carcinoma de tireoide é a exérese

involuntária das paratireoides. O diagnóstico de hipoparatireoidismo no pós-operatório recente é

feito através de quadro clínico suspeito e achados laboratoriais mostrando:

a) Hipocalcemia e hiperfosfatemia

b) Hipomagnesemia,

c) Hipocalcemia e hipofosfatemia

d) T4 L baixo, TSH alto e fosfato baixo.

37) No paciente com insuficiência renal crônica estádio 5, em início de diálise, encontramos

frequentemente :

a) Cálcio total sérico elevado, fósforo baixo, 25 OH Vit D3 baixa e PTH normal.

b) Cálcio total sérico baixo, fósforo normal ou alto, 1-25 (OH)2 Vit D3 baixa e PTH 2 a 5 vezes o

normal.

c) Cálcio alto, fósforo alto, 1-25 (OH)2Vit D3 baixa e PTH 15 a 20 vêzes o normal.

d) Cálcio normal, fósforo normal, 1-25 (OH) 2 Vit D3 baixa e PTH baixo.

38) Na insuficiência renal crônica estádio 5, marque as alterações que frequentementemelhoram com

um programa dialítico e medicamentoso adequado:

a) Doença adinâmica, baixa do HDL, amiloidose associada a beta 2 microglobulina

b) Prurido, calcificações vasculares e disfunção sexual

c) Hiponatremia, hiperfosfatemia e osteomalacia

d) Hipotensão arterial, arritmias e doença adinâmica.

39) Marque o conjunto de fatores que aumentam a excreção urinária de potássio:

a) Espirolactona, insuficiência renal crônica e anti-inflamatórios não esteroidais.

b) Hidrocortisona em doses fisiológicas, insuficiência adrenal e BRA.

c) Acidose tubular renal tipo IV, IECA e insuficiência renal crônica.

d) Hipercalemia, hiperaldosteronismo e aumento do fluxo de sódio no nefron distal.




40) A hiponatremia é a alteração eletrolítica mais comum nos hospitais. Sua incidência em pacientes

internados nos Estados Unidos é de cerca de:

a) 15 a 22%

b) 5 a 10%

c) 1 a 2%

d) 25 a 40%.

41) Nas hipernatremias com quadro de desidratação severa com osmolaridade>320 mOsm/L, e

manutenção da diurese normal ou aumentada, com densidade urinária < 1010, o diagnóstico mais

provável é :

a) Uso de anti-inflamatórios não hormonais,

b) Perdas de água pelo TGI

c) Diabetes mellitus já compensado em bomba de insulina.

d) Diabetes insipidus central ou nefrogênico.

42) O Diabetes Mellitus é uma das principais causas de insuficiência renal crônica Aponte as medidas

mais indicadas para prevenir esta complicação no DM 1

a) Tratamento do DM1 com a insulina de ação prolongada glargina associado à correção das

hiperglicemias com insulina de ação curta+ tratamento da HAS com IECA ou BRA.

b) Tratamento intensivo do DM1 com Insulina de ação intermediária ou prolongada mais

boluspre-prandial e para correção de hiperglicemia + uso de IECA ou BRA na microalbuminúria

persistente e na HAS.

c) Controle glicêmico conforme item “b” + triplo bloqueio do sistema renina angiotensina, para

obter melhores resultados.

d) Associar uma sulfoniluréia ao tratamento preconizado pelo item “b”

43) É considerada lesão pre-maligna em paciente do sexo masculino:

a) Pólipo juvenil

b) Pólipo hiperplásico

c) Pólipo de Peutz-Jeghers




d) Pólipo adenomatoso.

44) O tumor carcinoide é mais frequente no:

a) Intestino delgado

b) Apêndice cecal

c) Estômago

d) Sigmoide.

45) Sobre a esteato-hepatite não alcoólica, é correto afirmar:

a) Tem evolução benigna, com resolução histológica completa sem evolução para fibrose ou

cirrose hepática.

b) É comum se associar a diabetes mellitus, hipertrigliceridemia e obesidade.

c) Tem o quadro histopatológico revertido com o tratamento com metformina, 2,5 g / dia, por 6

meses

d) Não existe correlação desta entidade com o carcinoma hepatocelular.

46) Homem 30 anos, com diagnóstico de hepatite B aguda, está evoluindo com encefalopatia, icterícia

progressiva, astenia e diátese hemorrágica. O principal dado laboratorial prognóstico é a medida de:

a) Albumina sérica

b) Aminotransferases

c) Fosfatase alcalina

d) Tempo de protrombina.

47) Entre os marcadores enumerados abaixo, assinale o que é considerado o mais adequado para o

diagnóstico de hepatite aguda:

a) HBeAg

b) HBsAg

c) AntiHBcIgM

d) Anti HCV




48) Homem com 42 anos, cirrótico, por provável etiologia alcoolica foi internado há 21 dias com

volumosa ascite refratária a tratamento e confusão mental. Os últimos exames revelam uréia 90

mg/dL e creatinina de 2,5 mg/dL. Dos dados abaixo, o que melhor sugere o diagnóstico de síndrome

hepatorrenalé :

a) Sódio urinário < 10 mEq

b) Boa resposta à furosemida

c) Menor tempo de protrombina

d) Insuficiência renal não oligúrica

49) Mulher, 30 anos, etnia negra, foi atendida no ambulatório de Clínica Médica, com hipótese

diagnóstica de LES. O exame que poderia ser usado como triagem para a doença é:

a) Anticorpo anti SSA

b) Anticorpo antinuclear

c) Anticorpo RNP

d) Fator reumatoide.

50) Enferma, sexo feminino, 32 anos, vem sendo acompanhada no ambulatório com poliartrite, com

áreas de inflamação cutânea e úlceras orais recidivantes, com hipótese diagnóstica de doença do

tecido conjuntivo. Evoluiu, após a 2ª consulta com quadro de meningite asséptica. Assinale a

alternativa mais compatível com o quadro e esta evolução:

a) Artrite reumatoide

b) Síndrome de Sjögren

c) Lupus eritematoso sistêmico

d) Doeça de Behçet.

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