PROCESSO SELETIVO 2014- LIGA ACADÊMICA DE HIPERTENSÃO

1) Atualmente, cada vez é mais cobrado que o estudante de Medicina saiba, além de tratar, conceituar o

que está se tratando. Não saber ao exato e detalhadamente aquilo que se trata é o primeiro passo

para erros terapêuticos. Assim sendo, pode-se definir hipertensão arterial como:

a) Uma condição clínica multifatorial caracterizada por níveis elevados e não sustentados de pressão

arterial (PA). Associa-se freqüentemente a alterações funcionais e/ou estruturais dos órgãos-alvo

(coração, encéfalo e rins) e a alterações metabólicas, com conseqüente aumento do risco de eventos

cardiovasculares fatais e não fatais.

b) Uma condição clínica multifatorial caracterizada por níveis elevados e sustentados de pressão arterial

(PA). Associa-se freqüentemente a alterações funcionais e/ou estruturais dos órgãos-alvo (coração,

encéfalo, rins e pulmão) e a alterações metabólicas, com conseqüente aumento do risco de eventos

cardiovasculares fatais e não-fatais

c) Uma condição clínica multifatorial caracterizada por níveis elevados e não sustentados depressão

arterial (PA). Não associada a alterações funcionais e/ou estruturais dos órgãos-alvo (coração,

encéfalo, rins e vasos sanguíneos) e a alterações metabólicas, com conseqüente aumento do risco de

eventos cardiovasculares fatais.

d) Uma condição clínica multifatorial caracterizada por níveis elevados e sustentados de pressão arterial

(PA). Associa-se freqüentemente a alterações funcionais e/ou estruturais dos órgãos-alvo (coração,

encéfalo, rins e vasos sanguíneos) e a alterações metabólicas, com conseqüente aumento do risco de

eventos cardiovasculares fatais e não-fatais.

2) A HAS tem altas prevalências e baixas taxas de controle, é considerado um dos principais fatores de

risco para doenças cardiovasculares. É uma condição clínica multifatorial e seu desenvolvimento

possui relação direta com alguns fatores de risco, como idade, excesso de peso e ingestão de sal. Sobre

esses fatores de risco é INCORRETO afirmar que:

a) Em faixas etárias acima de 65 anos a prevalência de HAS é superior a 60%.

b) A ingestão excessiva de sódio tem sido relacionada com elevação de PA e a restrição do mesmo tem

efeito hipotensor.

c) A proporção global de HAS entre homens e mulheres é igual até a 5ª década, quando a proporção de

mulheres ultrapassa a de homens.

d) HAS é duas vezes mais prevalente em indivíduos não-brancos.

3) HAS é diagnosticada pela detecção de níveis elevados e sustentados de PA pela medida casual. É muito

importante seguir as recomendações da VI Diretriz Brasileira de Hipertensão no momento da aferição.

Dentre as tais recomendações NÃO ESTÁ CORRETO:

a) Certificar-se que o paciente não ingeriu café, bebidas alcoólicas, alimentos, não fumou e não praticou

exercícios físicos há pelo menos 60 minutos.

b) Insuflar rapidamente até o valor da PA sistólica estimada pelo método palpatório.

c) Desinsuflar o manguito na velocidade de 2 mmHg/segundo.

d) Anotar o valor, sem arredondar, e o braço em que a pressão foi medida.

4) Sobre a classificação da pressão arterial de acordo com a medida em consultório, para maiores de 18

anos, assinale a opção CORRETA:

a) Hipertensão sistólica isolada = PA sistólica > 140 mmHg.

b) Hipertensão estágio 2 = PA sistólica 160 – 179 e PA diastólica 90 -99 mmHg.

c) Limítrofe = PA sistólica 130 – 139 e PA diastólica 85 -89 mmHg.

d) Normal = PA sistólica <120 e PA diastólica <80 mmHg.

5) No que se refere à medida da PA, assinale a alternativa mais correta:

a) Na primeira avaliação, as medidas devem ser obtidas em ambos os braços e, em caso de diferença,

deve-se utilizar como referência sempre o braço com o menor valor para as medidas subseqüentes;

b) O indivíduo deverá ser investigado para doenças arteriais se apresentar diferenças de pressão entre

os membros superiores maiores de 10/20 mmHg para as pressões sistólica/diastólica

respectivamente;

c) Novas orientações desconsideram a utilização da MRPA como ferramenta na investigação de

pacientes com suspeita de hipertensão;

d) Os aparelhos semiautomáticos de braço certificados pelo INMETRO são os dispositivos mais

recomendados para a AMPA pela sua facilidade de manejo e confiabilidade.

6) Sobre MAPA, AMPA e MRPA, assinale a alternativa correta:

a) Uma das principais característica da AMPA é a possibilidade de identificar as alterações do ciclo

circadiano da PA, sobretudo as alterações durante o sono, que têm implicações prognósticas

consideráveis;

b) Para o MAPA são consideradas anormais as médias de PA de 24 horas > 125 x 75 mmHg, vigília >

130 x 85 mmHg e sono > 110/70 mmHg (B);

c) Hipertensão mascarada é definida como a situação clínica caracterizada por valores anormais de PA

no consultório (> 140/90 mmHg), porém com PA normal pela MAPA durante o período de vigília ou

na MRPA;

d) O valor limítrofe da MAPA vigília para hipertensão do avental branco deve ser < 130/75 mmHg.

7) Seu José de Ribamar é paciente da Liga Acadêmica de Hipertensão há mais de 10 anos, além de

diabético há 5 anos. Ao atendê-lo, você colheu a anamnese, realizou exame físico e passou o caso para

Drª Érika Carneiro, coordenadora docente da Liga. Assinale a alternativa que aponta para o manejo

CORRETO do paciente hipertenso e diabético:

a) É dispensável a medida da PA na posição ortostática visto que, por conta do diabetes mellitus, tais

pacientes não apresentam hipotensão ortostática;

b) A meta de PA deve ser <140/90mmHg no paciente hipertenso e diabético;

c) A razão albumina/creatinina em amostra de urina isolada é considerada microalbuminúria se for

menor que 30mg nos pacientes com HAS e DM;

d) O exame de fundo de olho/fundoscopia é indispensável para avaliar o paciente com HAS e DM.

8) Qual dos seguintes exames não faz parte da avaliação inicial para o paciente hipertenso?

a) ECG convencional.

b) Sódio urinário.

c) Creatinina plasmática.

d) Análise de urina.

9) Durante o atendimento que os acadêmicos realizam na Liga de Hipertensão, não é raro o

aparecimento de pacientes hipertensos com alguma afeccção renal. Assim, marque a alternativa

INCORRETA no que se refere à doença renal crônica (DRC):

a) A DRC é a principal causa de HAS secundária;

b) Um mecanismo patogênico da HAS na DRC é a maior ativação do Sistema renina-angiotensina-

aldosterona;

c) A meta de PA dos pacientes com DRC deve ser PA≤130/80mmHg;

d) IECAS e BRAs II devem ser evitados nos pacientes hipertensos com DRC, já que aumentam a

proteinúria;

e) Os beta-bloqueadores com freqüência fazem parte do esquema anti-hipertensivo nos hipertensos com

DRC.

10) Constituem indicadores de lesões subclínicas de órgãos-alvo, exceto:

a) Índice tornozelo braquial ≥ 0,9;

b) Velocidade de onda de pulso > 12m/s;

c) Clearance de creatinina <60 ml/min;

d) Espessura médio-intimal de carótida > 0,9 mm;

11) A hipertensão arterial sistêmica secundária (HAS-S) tem prevalência de 3% a 5%. Antes de

pensarmos nela, devemos excluir algumas situações, como medida inadequada da PA, hipertensão do

jaleco branco, tratamento inadequado, não-adesão ao tratamento, dentre outras. Assinale a

alternativa em que os achados clínicos NÃO correspondem à suspeita diagnóstica proposta:

a) Pulsos em femorais reduzidos ou retardados, raios-x de tórax anormal – Coarctação da aorta;

b) Hipertensão paroxística com cefaleia, sudorese e palpitações – hipertireoidismo;

c) Hipertensão resistente ao tratamento e/ou com hipocalemia e/ou com nódulo adrenal –

Hiperaldosteronismo Primário;

d) Litíase urinária, osteoporose, depressão, letargia, fraqueza muscular – Hiperparatireoidismo.

12) No que se refere à classificação da pressão arterial para crianças e adolescentes, assinale a

alternativa CORRETA:

a) Se o paciente apresentar PA limítrofe, deve-se reavaliá-la em 3 meses;

b) Hipertensão do jaleco branco é definida como PA > percentil 95 em ambulatório ou consultório e PA

normal em ambientes não-relacionados à prática clínica;

c) Hipertensão estágio 1 é definida como PA > percentil 99 mais 5 mmHg;

d) PA normal é definida como PA< percentil 85;

e) A medida da PA em crianças deve ser feita a partir dos 7 anos de idade, pelo menos anualmente.

13) A pressão arterial é um sinal vital de grande importância no exame físico de qualquer paciente.

Em algumas situações, a atenção sobre ela deve ser redobrada para evitarem-se complicações ao

paciente. A gravidez é uma de tais situações de muito cuidado e duas das possíveis complicações mais

temidas são a pré-eclâmpsia e a eclampsia.

a) A pré-eclâmpsia caracteriza-se pelo aparecimento de HAS e proteinúria (> 500 mg/24h) após a 30ª

semana de gestação em mulheres previamente hipertensas. A eclampsia corresponde à pré-

eclâmpsia complicada por convulsões que não podem ser atribuídas a outras causas.

b) A pré-eclâmpsia caracteriza-se pelo aparecimento de HAS e proteinúria (> 300 mg/24h) após a 10ª

semana de gestação em mulheres previamente hipertensas. A eclâmpsiacorresponde à pré-

eclâmpsia complicada por convulsões quaisquer.

c) A pré-eclâmpsia é caracterizada pelo aparecimento de HAS e proteinúria (> 300 mg/24h) após a 20ª

semana de gestação em mulheres previamente normotensas. A eclampsia corresponde à pré-

eclâmpsia complicada por convulsões que não podem ser atribuídas a outras causas.

d) A pré-eclâmpsia é caracterizada pelo aparecimento de HAS e proteinúria (> 600 mg/24h) após a 20ª

semana de gestação em mulheres previamente normotensas. A eclâmpsiacorresponde à pré-

eclâmpsia complicada por convulsões quaisquer.

14) Nem tudo são flores nessa vida médica. Não é sempre que o paciente hipertenso se apresentará

tranquilo e controlado em ambulatório. A hipertensão toma, por vezes, caráter de emergência. Mas de

urgência também. E, sim, tem diferença. Assinale a alternativa que define corretamente urgência e

emergência hipertensivas.

a) Convencionou-se definir urgência hipertensiva a elevação crítica da pressão arterial, em geral pressão

arterial diastólica ≥ 120 mmHg, porém com estabilidade clínica, sem comprometimento de órgãos-

alvo. Emergência hipertensiva é condição em que há elevação crítica da pressão arterial com quadro

clínico grave, progressiva lesão de órgãos-alvo e risco de morte, exigindo imediata redução da pressão

arterial com agentes aplicados por via parenteral.

b) Convencionou-se definir urgência hipertensiva a elevação crítica da pressão arterial, em geral

pressão arterial diastólica ≥ 100 mmHg, porém com estabilidade clínica, sem comprometimento de

órgãos-alvo. Emergência hipertensiva é condição em que há elevação crítica da pressão arterial com

quadro clínico grave, progressiva lesão de órgãos-alvo e risco de morte, exigindo imediata redução da

pressão arterial com agentes aplicados por via parenteral.

c) Convencionou-se definir urgência hipertensiva a elevação crítica da pressão arterial, em geral

pressão arterial sistólica ≥ 200 mmHg e com estabilidade clínica, sem comprometimento de órgãos-

alvo. Emergência hipertensiva é condição em que há elevação crítica da pressão arterial com quadro

clínico grave, progressiva lesão de órgãos-alvo e risco de morte, exigindo imediata redução da pressão

arterial com agentes aplicados por via parenteral.

d) Convencionou-se definir urgência hipertensiva a elevação crítica da pressão arterial, em geral

pressão arterial diastólica ≥ 120 mmHg, associado a com instabilidade clínica, sem comprometimento,

entretanto, de órgãos-alvo.Emergência hipertensiva é condição em que há elevação crítica da pressão

arterial com quadro clínico grave, progressiva lesão de órgãos-alvo e risco de morte, exigindo imediata

redução da pressão arterial com agentes aplicados por via parenteral.

15) Senhor Lennon, 64 anos, é um novo paciente da nossa Liga Acadêmica de Hipertensão e vem para

seu primeiro atendimento. Anteriormente, tinha se consultado em outras instituições de saúde.

Diabético, trouxe, entre vários outros exames, suas medidas de glicemia em jejum(236 mg/dL) e

hemoglobina glicada(9,0%). Em uso de metformina(850 mg, três vezes ao dia após as refeições),

Lennon relatou, misturando seu inglês com um típico maranhense, que vinha com seus exames

relacionados ao controle do diabetes alterados há cerca de oito meses. Entretanto, em exames de dois

anos atrás ele vinha controlando muito bem o diabetes. Há um ano ele também foi diagnosticado

como hipertenso e iniciou uma terapia com dois medicamentos: hidroclotiazida(50 mg, uma vez ao

dia) e atenolol(50 mg, duas vezes ao dia).Sr. Lennon diz-se muito triste, pois viu um de seus irmãos

sofrer infarto agudo do miocárdio aos 50 anos e estava sentindo sua diabetes piorar dia a mais. A

pressão arterial na pré-consulta, antes do seu atendimento, estava em 150 x 90 mmHg. Diante disso,

você, em atendimento como futuro ligante da LAHAS:

a) Ficaria espantado com a glicemia e hemoglobina glicada do paciente, mas estaria de acordo com sua

terapia anti-hipertensiva. Faria a aferição de pressão na posição sentada e supina. Ao passar o caso

para a orientadora, sugeriria manutenção da medicação vigente anti-hipertensiva.

b) Ficaria espantado com a glicemia, a hemoglobina glicada e mais ainda com a prescrição dos anti-

hipertensivos. Para o Sr. Lennon, como portador de risco cardiovascular moderado e por ter alteração

no metabolismo glicídico, deve-se ser muito cuidadoso e evitar a prescrição de terapia com

combinação de um diurético tiazídico e um betabloqueador simultaneamente. Faria a aferição de

pressão na posição sentada apenas, mas bilateralmente.

c) Ficaria espantado com a glicemia, a hemoglobina glicada e mais ainda com a prescrição dos anti-

hipertensivos. Para o Sr. Lennon, como portador de risco cardiovascular alto e por ter alteração no

metabolismo glicídico, deve-se ser muito cuidadoso e evitar a prescrição de terapia com combinação

de um diurético tiazídico e um anti-hipertensivo de ação central simultaneamente. Faria a aferição de

pressão na posição sentada e supina.

d) Ficaria espantado com a glicemia, a hemoglobina glicada e mais ainda com a prescrição dos anti-

hipertensivos. Para o Sr. Lennon, como portador de risco cardiovascular alto e por ter alteração no

metabolismo glicídico, deve-se ser muito cuidadoso e evitar a prescrição de terapia com combinação

de um diurético tiazídico e um betabloqueador simultaneamente. Faria a aferição de pressão na

posição sentada, supina e ortostática.

16) Homem, 64 anos, chega ao pronto-socorro com intensa dor torácica esquerda. Ao exame:

PA=180/120 mmHg, ECG sem altereções significativas. Qual droga estaria contra-indicada neste

momento?

a) Captopril.

b) Nitroprussiato de sódio.

c) AAS.

d) Hidralazina.

17) Paciente hipertenso necessita de vários medicamentos para controle da pressão arterial. Passou a

apresentar insônia e pesadelos, deteriorando sua qualidade de vida. Qual dos medicamentos está mais

provavelmente relacionado à essa queixa?

a) Atenolol.

b) Clortalidona.

c) Losartana.

d) Alfametildopa.

18) Mecânico de 48 anos, hipertenso há cinco, em uso diário de hidroclorotiazida 25mg e captopril

50mg duas vezes ao dia. Apresenta PA=150/90 mmHg em três verificações nessa avaliação. O ECG

mostra bloqueio átrio-ventricular de 2º grau. Qual das condutas não está indicada?

a) Associar verapamil.

b) Aumentar a dose de captopril.

c) Associar losartana.

d) Associar alfametildopa.

19) De acordo com a VI Diretriz Brasileira de Hipertensão, para um paciente hipertenso e diabético

que tem um ritmo de filtração glomerular <60ml/min a meta de pressão arterial é:

a) Inferior a 140/90 mmHg.

b) Inferior a 130/80 mmHg.

c) Inferior a 125/75 mmHg.

d) Inferior a 135/85 mmHg.

20) Paciente asmático, diabético, apresenta níveis tensionais elevados e é encaminhada ao

ambulatório da Liga de Hipertensão. Que grupo de drogas está formalmente contraindicado?

a) Diuréticos.

b) Bloqueadores de canal de cálcio.

c) Betebloqueadores.

d) Alfa2-agonista.

21) Um homem com 40 anos se apresenta com hipertensão arterial sistêmica e sobrepeso, além de

referir que não está fazendo tratamento com drogas. Os exames laboratoriais caracterizam-se pela

presença de hipocalemia e renina plasmática baixa. O diagnóstico mais provável é:

a) Hipertensão arterial primária.

b) Hipertensão renal crônica.

c) Feocromocitoma.

d) Hiperaldosteronismo primário.

22) Mulher de 66 anos, PA=158 x 98 mmHg, 52Kg, nega tabagismo ou etilismo, caminha 5 vezes por

semana, 30 minutos. Exame Físico: sem edemas, com níveis de PA elevados. Laboratório: Glicemia=

98mg/dl , Teste de tolerância a glicose = normal, K= 4,5 mg/dl, Creatinina=1,9 mg/dl, EAS normal, HDL=

40mg/dl, LDL=115 mg/dl, Triglicerídeos=160 mg/dl, ECG sem anormalidades dignas de nota. Em

relação ao caso, assinale a alternativa correta:

a) HAS estágio I e risco cardiovascular muito alto, pela presença de condição clínica associada à doença

renal crônica. Tem indicação precisa de um inibidor do sistema renina angiotensina aldosterona.

b) HAS estágio 2 e risco cardiovascular alto, pelos fatores de risco cardiovascular que apresenta. Tem

indicação precisa de um bloqueador do canal de cálcio de preferência associada ao diurético.

c) HAS estágio 1 e risco cardiovascular baixa, pois sua perda renal ainda é leve. Tem indicação precisa de

inibidor do sistema renina angiotensina aldosterona.

d) HAS estágio 2 e risco cardiovascular muito alto pela presença de doença renal crônica. Tem indicação

precisa de um diurético de alça.

23) Paul é um acadêmico de Medicina muito estudioso. Após tantos vestibulares aos quais se

submeteu, sente-se na necessidade de honrar todo o esforço de outrora estudando e aprendendo o

máximo que puder. Assim, para se manter em alerta, está sempre sendo visto na cantina da querida

Tia Gegê com um cafezinho na mão. Sua única folga é na sexta à noite, quando toma várias cervejas

com seus amigos. Entretanto, já praticamente no meio do curso, Paul relata ter feito nos últimos dois

meses duas aferições em que a pressão mostrou-se acima de 140 x 90 mmHg. Sua mãe, Mary, disse a

ele o seguinte: “Paul, meu filho, larga esse café porque isso só sobe a sua pressão. Da cerveja eu não

falo nada porque o álcool dilata as ‘veias’ que é uma be-le-za!”. Duvidoso a respeito, já faltou à aula

sobre hipertensão, Paul procurou você, ligante, preocupado por sua família ser toda hipertensa e ele

achar estar próximo disso. Assim, você o orientou que:

a) Sua mãe estava certíssima. Há grandes evidências da redução da pressão arterial a longo prazo com o

consumo de álcool, enquanto que o café pode causar elevações arriscadas e importantes da pressão

arterial.

b) Sua mãe estava certa, mas com algumas observações. O café pode causar elevações arriscadas

importantes da pressão arterial e o álcool seguramente causa efeito de redução da pressão arterial a

longo prazo desde que não se ultrapasse a quantidade de 60 gramas de etanol diários para homens.

c) Sua mãe estava errada. O café tem propriedades vasoprotetoras, com elevações de pressão arterial de

risco irrelevante. Já que o consumo de álcool tem recomendação, para homens, de não ultrapassar a

quantidade de 30 g de álcool diários. Seu consumo por longo período está associado a maior

morbidade e mortalidade cardiovascular.

d) Sua mãe estava parcialmente errada! O café tem propriedade vasoprotetoras, com elevações variáveis

da pressão arterial. Já o consumo de álcool deve ser limitado a 30 gramas de etanol diários para

homens, ainda que não esteja associado a morbidade e mortalidade cardiovascular em consumo por

longo período.

24) Ringo é um senhor de 70 anos que vê a idade como uma questão apenas de opinião. Fascinado

por musculação, vai diariamente à academia apenas para exercícios com peso e faz uso de seus

suplementos com frequência. Sr. Ringo nem olha para a esteira, bicicleta ou nada aeróbico. Seu filho,

George, estudante de Medicina, certo dia o falou: “Pai, acho que esses exercícios do senhor são bons

sim, mas o senhor deveria também realizar atividades aeróbicas diariamente para uma proteção

cardiovascular de fato”. Ringo primeiro achou que seu filho estivesse falando besteira e que não

estava estudando direito, mas na consulta de rotina com o cardiologista, narrou a situação. O médico,

orientando-o corretamente, afirmou que:

a) George, de fato, não está estudando direito. Os exercícios resistidos do Sr. Ringo já eram suficientes

para a proteção cardiovascular.

b) George está estudando mais ou menos. Na realidade, para proteção cardiovascular, os exercícios não

precisariam ser diários. 30 minutos por semana de atividade aeróbica resolveriam a situação de Sr.

Ringo quanto à proteção cardiovascular. Os exercícios resistidos devem ser prioritários.

c) George estava estudando muito bem! Para proteção cardiovascular de fato, os exercícios resistidos

devem ser apenas complementares. As atividades aeróbicas devem corresponder a pelo menos 30

minutos em frequência mínima de três vezes por semana, com ritmo moderado.

d) George estava estudando muito bem! Para proteção cardiovascular de fato, os exercícios resistidos

devem ser apenas complementares. As atividades aeróbicas devem corresponder a pelo menos 60

minutos em frequência mínima de cinco vezes por semana, com ritmo moderado.

25) Qual das associações de anti-hipertensivos a segui NÃO é considerada eficaz?

a) Hidroclorotiazida com clortalidona.

b) Clortalidona com atenolol.

c) Losartana com hidroclorotiazida.

d) Hidroclorotiazida com espironolactona.

PROCESSO SELETIVO 2014

GABARITO

1 D

2 C

3 B

4 C

5 D

6 B

7 D

8 B

9 D

10 A

11 B

12 B

13 C

14 A

15 D

16 D

17 A

18 A

19 B

20 C

21 D

22 A

23 C

24 C

25 A