PROVA PARA INGRESSORESIDÊNCIA MÉDICA - 2ª FASE (24/11/2015)

PRM DE ANESTESIOLOGIA/2016

As figuras mostram imagem de USG e de material retirado por curetagemuterina da mesma paciente.

A - Qual o provável diagnóstico? Mola, Mola Hidatiforme, doença trofoblásticagestacional, gestação molarB - Quais os sinais e sintomas esperados nessa paciente (cite dois): Úteroaumentado para a idade gestacional, útero amolecido, sangramento vaginal,vômitos (hiperêmese), pré eclâmpsia, hipertensão, beta HCG muito alto,presença de vesículas no USG, eliminação de vesículas.

1

A - Que tipo de placentação é vista neste esquema?Placenta prévia total.B - Qual a conduta numa gestação a termo com esse tipo deplacentação? Cesariana.

2

Paciente do sexo feminino, 40 anos de idade, dá entrada no prontosocorro com tetraparesia flácida, grau II e com arreflexia global. Relataque o quadro foi progressivo e ascendente. Glicose sérica: 150mg/dL.Realizada punção lombar (acima).

A - Qual achado observado no líquor? Dissociação proteíno-citológica oualbumino-citológica.B - Qual é o diagnóstico mais provável? Sindrome de Guillain Barre oupolirradiculoneurite aguda.

Células 3 VR<5

Glicose 100VR: 2/3 plasma

Proteínas 200 VR< 40

VR: valor de referência

3

Paciente de 20 anos, previamente hígido, relata que há 30 minutos inicioudispnéia súbita. Ao exame físico, paciente taquidispnéico e sudoreico,murmúrio vesicular abolido em hemitórax esquerdo.PA: 80/50mmHg, FC:140bpm.

A - Qual provável diagnóstico do paciente? Pneumotórax hipertensivo.B - Qual procedimento deve ser realizado emergencialmente?Toracocentese.

4

Recém nascido apresentando lesão granulomatosa secretante.

A - Qual é o diagnóstico mais provável? Granuloma umbilicial.

5

Lactente de 9 meses no exame rotina apresentava craniotabes,alargamento de punho e tornozelos. A radiografia mostra evidenciado diagnóstico.

A - Qual é o diagnóstico mais provável? Raquitismo.

6

O texto abaixo é referência obrigatória na área da saúde:

“A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociaise econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e aoacesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção erecuperação”

A - Qual dos documentos abaixo identifica a origem do referido texto acima?Constituição de 1988.

B - Porque este documento foi tão importante? Cite duas razões. Assegurar osdireitos na área da saúde pelos movimentos que já estavam sendo divulgados -Reforma Sanitária e a 8ª Conferência Nacional de Saúde.

7

A figura acima identifica um espaço físico dotados deequipamentos, estrutura e profissionais qualificados, com oobjetivo de contribuir para a promoção da saúde.

A - Qual é o nome deste espaço? Academia da Saúde.B - Cite dois tipos de atividades que podem ser realizadas?Práticas corporais e atividade física, promoção da alimentaçãosaudável, educação em saúde.

8

A - Em que posição da cabeça os eixos estão melhor alinhadospara a intubação orotraqueal? B.

9

A - A figura acima representa a técnica de um bloqueiosubaracnóideo. Preencha com o nome das estruturasanatômicas as letras A e B:A - meninges ou dura mater e aracnóide.B - canal vertebral.

A

B

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PROVA PARA INGRESSORESIDÊNCIA MÉDICA - 2ª FASE (24/11/2015)

PRM DE CIRURGIA GERAL/2016

Imagem de vídeo laparoscopia mostrando a superfície parametrial.

A - A imagem visualizada é sugestiva de qual patologia?Endometriose.B - Cite dois sinais ou sintomas esperados para essa paciente?Dor pélvica, dismenorréia, infertilidade, sangramento uterino anormal,aderências pélvicas, sangue nas fezes ou urina.

1

Paciente, sexo feminino, 40 anos, GI PI, apresentandohiperpolimenorréia. Pergunta-se:

A - Exame realizado? Histeroscopia.B - Hipótese diagnóstica? Pólipo uterino.

2

Paciente submetido a tireoidectomia total por tumor de tireóidequeixa-se de parestesias no primeiro dia de pós operatório. Duranteexame clínico observa-se o seguinte achado (foto acima).

A - Qual o nome desse sinal?Sinal de Chvostek.B - Qual é a provável etiologia desse achado? Hipocalcemia.

3

Paciente de 63 anos, portador de hipertensão arterial sistêmica, deuentrada na emergência com história de que há 2 horas iniciou quadrode parestesias e paresia em hemiface esquerda. Durante o examefísico encontramos os achados da figura acima.

A - Essa lesão é central ou periférica? Periférica.B - Qual diagnóstico topográfico da lesão? Sétimo nervo craniano(nervo facial) esquerdo.

4

Recém nascido com cianose, dificuldade respiratória e abdome escavado.De acordo com a clínica e as manifestações radiológicas.

A - Qual é o diagnóstico mais provável? Hérnia diafragmática.

5

Lesão na linha media do pescoço que se move com a deglutição.

A - Qual é o diagnóstico mais provável? Cisto tireoglosso.

6

A foto abaixo representa fatores de risco inerentes a doençasdegenerativas não infecciosas como Hipertensão e Diabetes Tipo II:

A - Identifique ao menos 3 fatores na foto: Obesidade, sedentarismoe aumento da gordura abdominal ou até dislipidemia.

B - Quais atitudes para modificar os fatores acima? Cite uma paracada fator de risco. Atividade física regular. Reeducação alimentar erestrição de gorduras.

7

A partir das figuras acima podemos identificar duas modalidades de Serviçosofertados à população:

A - Qual é o serviço oferecido a partir da identificação da foto 1 e da foto 2? UBS-Unidade Básica de Saúde Tradicional e Posto de Saúde da Família.

B - Cite um profissional específico que atue no serviço oferecido na foto 1 e na foto2: Médico generalista enfermeiro clínico e Médico e enfermeiro de famíliarespectivamente e ainda agente comunitário de saúde.

8 Foto 1 Foto 2

Paciente do sexo feminino, com 45 anos, evoluindo com dor inguinal eaparecimento de abaulamento na região inguinal direita baixa após esforçofísico intenso.

A - A provável classificação de Nyhus é: Hérnia tipo III C de Nyhus.

B - Provável tipo de reparo cirúrgico: Reparo de Mc Vay.

9

Paciente de 30 anos, sexo feminino, diabética tipo I, internada com quadroséptico a esclarecer em uma emergência, apresentando lesões infectadas emtodo membro inferior esquerdo (MIE). Não há histórico de cirurgias prévias.

A - O diagnóstico: Fascite Necrotizante de MIE.

B - A conduta a ser tomada: Desbridamento cirúrgico imediato.

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PROVA PARA INGRESSORESIDÊNCIA MÉDICA – 2ª FASE (24/11/2015)

PRM DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIAPRM DE PEDIATRIA

A - A marcação numero 1 marca qual estrutura?Ligamento redondo / ligamento redondo direito.B - A marcação numero 2 marca qual estrutura?Trompa / trompa direita.

1

2

1

A - A imagem corresponde a qual instrumental obstétrico?Fórceps OU Fórceps de Simpson.B - Cite 2 indicações. Período expulsivo prolongado, estafamaterna, sofrimento fetal agudo, parada de progressão,diminuição de contratilidade no segundo período, contra-indicação ao esforço expulsivo, prolapso de cordão em períodoexpulsivo.

2

Paciente internado na enfermaria por pneumonia comunitáriarealizou a radiografia de tórax acima.

A - Que complicação mais provavelmente está associada ao achadona radiografia? Derrame pleural.B - Em relação ao exame físico, como estará o frêmito tóraco-vocal nabase esquerda? Reduzido ou abolido (ambas corretas).

3

Paciente procura ambulatório de clínica médica com queixa dor edeformação na articulação interfalangeana distal.

A - Que achado encontramos no exame clínico (foto acima)?Nódulos de Heberden.B - Que patologia está associada a esses achados?Osteoartrose.

4

Recém nascido a terno normal apresenta estas manchas.

A - Qual é o diagnóstico? Manchas mongólicas.

5

Recém nascido com esta lesão ocular.

A - Qual é o diagnóstico mais provável?Catarata congênita.

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A - Identifique qual seria a situação que ocorre nas duas fotos acima:1 - Acolhimento de médicos estrangeiros para o Programa Mais Médicosdo Brasil. 2 - Médicos brasileiros protestando contra o Programa MaisMédicos.B - A que Programa de Saúde pode estar se referindo a situação acima eporque os médicos cubanos foram escolhidos a participarem destePrograma? Programa Mais Médicos para o Brasil. Acordo político comCuba e Organização Pan Americana (OPAS) – relação médico-pacientemaior que 2/1000.

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1 2

A figura a seguir identifica um grave problema social ainda presente emdiversos países.

A - Identifique a situação referida na imagem: Tabagismo passivo outabagismo (simplesmente).

B - Cite duas estratégias para que esta condição não aconteça: Combater ouso do tabaco com informações, alertas, restrições e leis específicas (alta deimpostos do tabaco e derivados, restrição de vendas a menores...etc).

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Recém nascido.

A - Diagnóstico?Pé torto congênito.B - Método de tratamento?Imobilizações gessadas com trocas seriadaspelo método de Ponseti (ou método de Kite).

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A - Diagnóstico e lado acometido?Luxação congênita do quadril direito.B -Nome do teste semiológico?Ortolani.

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PROVA PARA INGRESSORESIDÊNCIA MÉDICA - 2ª FASE (24/11/2015)

PRM DE MEDICINA INTENSIVA/2016

Paciente do sexo feminino, 40 anos de idade, dá entrada no prontosocorro com tetraparesia flácida, grau II e com arreflexia global. Relataque o quadro foi progressivo e ascendente. Glicose sérica: 150mg/dL.Realizada punção lombar (acima).

A - Qual achado observado no líquor? Acidose ou acidemia mista(metabólica e respiratória).B - Qual é o diagnóstico mais provável? Anion Gap: 18.

Células 3 VR<5

Glicose 100VR: 2/3 plasma

Proteínas 200 VR< 40

VR: valor de referência

1

Paciente de 20 anos, previamente hígido, relata que há 30 minutos inicioudispnéia súbita. Ao exame físico, paciente taquidispnéico e sudoreico,murmúrio vesicular abolido em hemitórax esquerdo.PA: 80/50mmHg, FC:140bpm.

A - Qual provável diagnóstico do paciente? Pneumotórax hipertensivo.B - Qual procedimento deve ser realizado emergencialmente?Toracocentese.

2

A - Em que posição da cabeça os eixos estão melhor alinhadospara a intubação orotraqueal? B.

3

Paciente de 48 anos, com histórico de dor abdominal de início súbito,com Blumberg positivo difusamente. Foi submetido a uma rotina deabdome agudo:

A - A melhor opção terapêutica seria? Laparotomia exploradora.B - Provável etiologia: Perfuração de víscera oca.

4

Baseando-se na imagem mostrada, responda:

A - Qual é o exame realizado? Colangiografia.B - Qual a hipótese diagnóstica mais provável? Coledocolitiase/ cálculo impactado na papila.

5

Paciente de 42 anos, do sexofeminino, com quadro clínicode icterícia, submetido acolecistectomia convencional.

Durante o procedimentocirúrgico foi realizado oseguinte procedimento:

Mulher de 25 anos de idade chegou no pronto socorro do Hospitaldas Clínicas com palpitações que começaram há 20 minutos .Ao exame físico: PA: 110x60 mmHg FC: 180 bpm satO2: 97% em arambiente; realizado ECG (acima).

A - Qual diagnóstico? Taquicardia supraventricular.B - Cite a medida inicial para reverter este quadro clinico.Manobra vagal.

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Paciente de 68 anos, com história prévia de infarto agudo domiocárdio há 10 anos, procura emergência com quadro de mal estar,sudorese, palpitações e dor torácica.Ao exame: PA:80x40mmHg, FC:150bpm, satO2: 90%.

A - Qual diagnóstico? Taquicardia ventricular.B - Que medida deve ser tomada imediatamente?Cardioversão elétrica.

7

Paciente de 60 anos, foi encaminhado ao ambulatório de clínica médicapara investigação de insuficiência renal crônica.Exames laboratoriais evidenciavam Hb: 9g/dL, Creatinina: 4mg/dL,Cálcio: 14mg/dL. Ele trouxe uma radiografia de crânio solicitada emoutro serviço.

A - Que achado observamos na radiografia? Lesão em saca bocado.B - Qual diagnóstico etiológico mais provável? Mieloma múltiplo.

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Paciente internado na enfermaria por pneumonia comunitáriarealizou a radiografia de tórax acima.

A - Que complicação mais provavelmente está associada ao achadona radiografia? Derrame pleural.B - Em relação ao exame físico como estará o frêmito tóraco-vocal nabase esquerda? Reduzido ou abolido (ambas corretas).

9

A - As substâncias abaixo são antagonistas, respectivamente dos:Opióides e Benzodiazepínicos.

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PROVA PARA INGRESSORESIDÊNCIA MÉDICA – 2ª FASE (24/11/2015)

PRM DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA /2016

A - Nome desse conjunto de manobras obstétricas?Manobras de LeopoldB - Objetivo?Identificar situação, posição, insinuação e apresentaçãofetais.

1

A - Qual a manobra do parto normal que está sendo realizada?Desprendimento (liberação) dos ombros ou das espáduas.B - Qual a complicação possível decorrente a essa manobra?Fratura de clavícula / lesão de plexo braquial.

2

A - Que reflexo está sendo pesquisado na figura acima?Reflexo cutâneo-plantar.B - Como está a resposta desse paciente?Reflexo cutâneo-plantar em extensão ou sinal de Babinski.

3

Paciente internado para investigação de aumento do volumeabdominal.

A - Qual sinal clínico está sendo pesquisado na figura acima?Sinal do Piparote.B - Para que serve esta manobra? Pesquisa de ascite.

4

Recém nascido com lesão na região lombo sacral e paralisia flácidados membros inferiores.

A - Qual é o diagnóstico mais provável? Mielomeningocele.

5

Recém nascido apresentando ausência do reflexo de moro no membro superior esquerdo.

A - Qual é o diagnóstico mais provável? Paralisia braquial.

6

O cartão apresentado acima se refere a um Programa criado pelo Governo Federal.

A - A quem se destina este Programa? Destina-se à famílias emsituação de pobreza (renda entre R$70,01 a R$140,00 porpessoa) ou de extrema pobreza (renda de até R$70,00 porpessoa).B - Qual é a sua finalidade? Promover seu acesso aos direitossociais básicos e romper com o ciclo intergeracional da pobreza.

7

Trabalhadores da indústria civil podem apresentar determinadasdoenças ocupacionais: A partir das fotos acima:

A - Cite o nome da lesão advinda de vícios posturais em doençasocupacionais: LER - Doença por lesão produzida pelo esforço repetitivo.B – Cite pelo menos duas estratégias para combater esta condição:Realizar rodízio de atividades ou funções, promover o alongamentoantes e após a atividade, ginástica laboral.

8

Mulher, 67 anos, hígida e ativa, com trauma há 5 dias.

A - Diagnóstico? Fratura de colo de fêmur (desviada, garden IV, subcapital).B - Tratamento ideal? Artroplastia total de quadril.

9

A - Qual a estrutura assinalada pela seta na figura da esquerda?Tendão do cabo longo do bíceps.B - Quais os músculos do manguito rotador, sinalizados pelas setas nafigura da direita, de cima para baixo? Supraespinhoso e infraespinhoso.

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PROVA PARA INGRESSORESIDÊNCIA MÉDICA – 2ª FASE (24/11/2015)

PRM DE CLÍNICA MÉDICA /2016

Paciente, 24 anos, universitária, usuária de anticoncepcional oral, comqueixa de ardência vaginal e fluxo vaginal com odor fétido. Pergunta-se:

A - Hipótese diagnóstica?Tricomoníase.B - Agente Etiológico?Trichomonas vaginalis.

1

Segue um traçado de cardiotocografia intra-parto, em relaçãoao momento destacado:

A - Diagnóstico?DIP I ou precoce.B - Conduta?Expectante, fenômeno fisiológico.

2

Paciente portadora de hipertensão arterial de longa data, em tratamentoirregular, relata que há 30 dias faz uso de Diclofenaco para tratamento delombalgia crônica. Familiares relatam que há 2 dias paciente apresentaredução do débito urinário, náuseas e vômitos, além de confusão mentale sonolência. Foram colhidos os exames acima.

A - Que distúrbio ácido-básico observamos? Acidose ou acidemia mista(metabólica e respiratória).B - Calcule o anion gap. Anion Gap: 18.

pH 7,25

pO2 86

pCO2 40

HCO3 12

sAO2 98

BE -6

Na 130

K 6

Cl 100

3

Paciente de 70 anos, tabagista, em investigação de massapulmonar, procura emergência médica pois há 24 horas inicioucefaléia de forte intensidade e vômitos não precedidos de náuseas.

A - Qual achado da fundoscopia (foto acima)?Papiledema.B - Qual significado clínico desse achado?Hipertensão intracraniana.

4

P

Lesão inicial nódulo eritematoso, indolor com ulceração. Seguindo-sede lesões satélites nodulaes no trajeto linfático, dando um aspecto derosário.

A - Qual é o diagnóstico mais provável? Esporotricose.

5

Recém nascido com febre, e eritema que evoluiu com bolhas por toda asuperfície da pele com desprendimento das camadas superficiais daepiderme.

A - Qual é o diagnóstico mais provável? Síndrome da pele escaldada.

6

A figura abaixo revela uma atividade de garimpo de ouro, que utilizarecursos passíveis de prejudicarem o meio ambiente e as pessoas.

A - Qual recurso poderia estar sendo utilizado para beneficiar estacondição? Uso de mercúrio para visualização de pepitas de ouro no meioda terra.

B - Quais os malefícios produzidos pelo uso deste recurso (cite pelomenos 01 do ponto de vista individual e do meio ambiente)?Contaminação do solo e água e produção de lesões neurológicas,tremores, depressão etc.

7

A - Identifique os mosquitos acima e relacione-os às doençaspassíveis de transmissão e respectivo impacto na saúde coletiva ouindividual.1 - Aedes Egypit – Dengue, Chikunguya e Zika – Doença com impactona saúde coletiva.

2 -Pernilongo Picada simples ou prurido estrófulo – saúde individual.

8

1 2

Adulto com trauma indireto no ombro esquerdo com mecanismo deabdução e rotação externa

A - Diagnóstico? Luxação traumática anterior do ombro (glenoumeral).B - Método de tratamento na fase aguda? Redução incruenta pormanobra de tração e contra-tração (Idealmente sob anestesia; outrasmanobras: tração e contra-tração lateral, Stimson, Milch, Hipócrates,Kocher).

9

Paciente com histórico de dor abdominal em todo andar superior do abdômen,icterícia leve, náuseas e febre baixa. Sintomas com 36 horas de evolução. Foisubmetida a uma tomografia de abdômen e pelve:

A - Provável hipótese diagnóstica:Pancreatite Aguda.B - Responda qual a melhor conduta:Dieta oral zero + Analgesia + Hidratação.

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