PROVAPRÁTICACIRURGIAGERAL

ESTAÇÃO 1 AVALIAÇÃO DO CIRURGIÃO EM CASO DE DOR ABDOMINAL

Você é o cirurgião de um hospital e lhe foi solicitada avaliação cirúrgica de uma paciente que se encontra na observação do setor de pronto-atendimento. • Atenda-a como se fosse um caso verdadeiro. • Faça uma história clínica objetiva para caracterizar o quadro. Responda às suas

indagações. • O exame físico encontra-se abaixo, o que o desobriga da necessidade de examiná-la. • Os exames complementares serão mostrados de acordo com sua solicitação verbal. • Você deverá formular diagnóstico, conduta e prognóstico.

Ao final : Você deverá fazer uma prescrição básica enquanto a paciente aguarda vaga de internamento. Trata-se de uma paciente do sexo feminino com quadro de dor abdominal. A paciente refere muitas náuseas e vômitos. Exame físico:

Estado geral regular, anictérica, acianótica, eupneica, sudoreica, orientada e cooperativa. FC – 100 ppm; FR – 23 ipm; T – 38º.C; PA – 100x60 mmHg AC – RCR, 2T, BNF S/S AP – MVU S/RA ABD – Plano, simétrico, distendido (+++/4+) doloroso à palpação superficial em andar superior, sem massas ou VMG. Traube livre. Dor à descompressão brusca. Extremidades: pulsos periféricos palpáveis e simétricos, ausência de edema e cianose. Resultado dos exames:

US abd.: Vesícula biliar de paredes finas, abrigando microcálculos, vias biliares de dimensões normais. Amilase: 1.684 U/l Lipase: 560 U/l LDH: 250 mg/dl TGO: 120 mg/dl Glicemia: 136 mg/dl Leucograma: 19.000 mg/dl (c/ desvio) Bilirrubina total e frações: normal, TAP c/ INR: normal, Fosfatase alcalina: normal Ureia: normal, Creatinina: normal, Rx de tórax: normal

ESTAÇÃO 1 LISTA DE CHECAGEM

Item Pergunta Sim Não

01 O candidato se identifica como médico ou cirurgião? X

02 Caracterizou a dor abdominal? (local, duração, intensidade, irradiação, constância, fatores de alívio e de piora, sintomas associados, característica da dor) Considerar correta se 3 ou mais características

X

03 O candidato solicitou amilase ou lipase? X

04 Perguntou a idade? S ( ) N ( ) Solicitou pelo menos: hemograma (leucograma), glicemia, LDH, TGO (AST) Será considerado correto, 4 itens dos critérios da admissão de Ranson.

X

05 O candidato solicitou US abdominal ou rotina de abdome agudo (Rx) ou TC de abdome? Considerar correto dois exames (objetivo: afastar os diagnósticos diferenciais)

X

06 O candidato dá o diagnóstico de Pancreatite Aguda? X

07 O candidato classifica a Pancreatite Aguda como leve? Considerar correto: bom prognóstico, prognóstico favorável, pancreatite leve.

X

08 O candidato indicou a colecistectomia? X

09 O candidato orientou a realização da cirurgia nesse internamento?

X

10 Prescrição: dieta oral zero? X

11 Prescrição: não indicou uso de antibiótico X

12 Prescrição: analgésico não-opióide? X

CADA ITEM VALE 2,0 pontos

ESTAÇÃO 2 RETORNO APÓS APENDICECTOMIA TEXTO NA PORTA DA ESTAÇÃO II:

No consultório, você prestará atendimento ao Sr. Carlos que retorna 20 dias após uma apendicectomia por apendicite aguda inicial.

Realize a consulta naturalmente e responda os questionamentos do paciente.

O exame físico está normal, ferida operatória (Davis) íntegra e sem sinais flogísticos. Não é necessário, portanto, realizar o exame físico.

ESTAÇÃO 2 LISTA DE CHECAGEM

Item Pergunta Sim Não 13 O candidato identifica o paciente pelo nome? X 14 Pergunta se o paciente está bem já se alimentando

satisfatoriamente, sem dor, febre ou outras queixas pós-operatórias? Considerar correto se fez algum questionamento sobre a evolução pós-operatória do paciente (apendicectomia)

X

15 O candidato responde que se trata de um câncer ou tumor maligno?

X

16 O candidato solicita uma colonoscopia do paciente?

X

17 O candidato solicita uma tomografia abdominal?

X

18 O candidato informa que a apendicectomia não tem garantia de cura?

X

19 Orienta que o paciente deverá realizar colectomia?

X

20 O candidato oferece as técnicas convencional ou laparoscópica como opções?

X

21 O candidato explica ao paciente as vantagens e desvantagens das duas modalidades?

X

22 O candidato informa que o paciente deve ser acompanhado em ambulatório para seguimento?

X

23 O candidato informa que o tratamento complementar depende do estadiamento da peça cirúrgica e/ou exames complementares.

X

24 O candidato perguntou se o paciente tinha alguma dúvida e cumprimentou (qualquer sinal de cumprimento) o paciente antes de ele sair?

X

CADA ITEM VALE 2,0 pontos

ESTAÇÃO 3

HABILIDADES CIRÚRGICAS

Você tem 10 minutos para realizar duas tarefas:

• Realizar um ponto em “X” em um material sintético, composto por 4 nós ajustados (“direitos”), o primeiro duplo, o segundo e o terceiro simples.

• Retirar 4 cálculos da “cavidade abdominal” na luva.

LISTA DE CHECAGEM QUESITOS

AVALIADOS SIM NÃO

25

Introduziu o fio agulhado pelo portal do simulador e preparou a montagem da agulha no porta-agulhas? Segurar o porta agulha no fio, não amassar agulha na entrada, usar a pinça contralateral para a montagem

X

26

A agulha foi posicionada corretamente? Agulha posicionada com curvatura para cima e pega do meio ao terço distal

X

27

Penetrou a agulha no tecido sintético e preparou corretamente o fio para confecção do nó?

X

28 Realizou a sutura em “X” adequadamente? X 29 Realizou o primeiro duplo? X 30 Realizou os dois nós simples? X 31 Usou ambas as mãos na realização do procedimento? X

32

Preparou corretamente o fio para ser cortado com a tesoura laparoscópica? Juntou os dois fios com a pinça ou porta agulha para secção com a tesoura

X

33 Retirou os segmentos de fio cortados do simulador? X

34

Abriu a luva e posicionou corretamente? Nó da luva para trás e abertura de frente para a visão do cirurgião

X

35

Recolheu todos os cálculos da cavidade na luva? 06 cálculos na luva

X

36

Posicionou a luva para retirada? Fechou as bordas da luva com as duas pinças e fixou em seguida com uma só

X

Total:

ESTAÇÃO 4 - CIRURGIA GERAL LISTA DE CHECAGEM Item Pergunta Sim Não 37 Caso I - Diagnóstico: divertículo de Zenker X 38 Caso I - Tratamento: diverticulectomia com

miotomia; miotomia endoscópica. X

39 Caso II – Diagnóstico mais provável: hipernefroma, adenocarcinoma renal ou carcinoma de células renais.

X

40 Caso II – Tratamento: nefrectomia X 41 Caso III – Diagnóstico: ruptura do baço em dois

tempos; lesão esplênica em dois tempos. X

42 Caso III – Tratamento: esplenectomia. X 43 Caso IV – Diagnóstico: hérnia de Grynfeltt (considerar

SIM grafia com similar fonética). X

44 Caso IV – Tratamento: herniorrafia lombar, herniorrafia, hernioplastia.

X

45 Caso V – Diagnóstico: volvo de sigmoide X 46 Caso V – Tratamento: colonoscopia descompressiva X 47 Caso VI – Diagnóstico: metástase hepática, fígado

metastático X

48 Caso VI – Conduta: investigação do tumor primário (considerar correto exames de imagem, endoscópicos, marcadores tumorais, biópsia e laparoscopia).

X

49 Caso VII – Diagnóstico: cisto de colédoco X 50 Caso VII – Conduta: ressecção da via biliar extra-

hepática com reconstrução por anastomose bilio-digestiva (hepático-jejunostomia em Y-de-Roux). Considerar correto se acrescentar colecistectomia e/ou hepatectomia.

X

CADA ÍTEM VALE 2,0 pontos

“SLIDE TEST”

Nesta estação, você encontrará um computador disponibilizando sete casos clínicos com imagem típica, um resumo da história, seguida de duas perguntas.

Responda às perguntas SUCINTAMENTE de acordo com a história clínica e as imagens apresentadas.

CASO I

Homem, 56 anos, com queixa de dificuldade de deglutição e acessos de tosse. Esofagograma:

a) Qual o diagnóstico? Divertículo de Zenker b) Como tratar essa doença?

Diverticulectomia com miotomia; miotomia endoscópica.

CASO II Mulher, 55 anos, HAS e DM, realizou tomografia com contraste para investigar dor abdominal a esclarecer, com o seguinte achado:

a) Qual o diagnóstico mais provável? Hipernefroma, adenocarcinoma renal ou carcinoma de células renais. b) Qual o tratamento para essa paciente? Nefrectomia

CASO III Homem, 30 anos, vítima de acidente de moto, realizada TC de abdome, a seguir. Após 48 horas de observação e estabilização, evolui com PA: 80x30mmHg.

a) Qual o diagnóstico? Ruptura do baço em dois tempos; lesão esplênica em dois tempos.

b) Qual o tratamento? Esplenectomia.

CASO IV Homem, 73 anos, apresentando dor em flanco direito e quadro de vômitos e distensão abdominal. Tomografia do abdome: formação com conteúdo de vísceras ocas na parede lombar à direita abaixo da 12a. costela.

a) Qual o diagnóstico? Hérnia de Grynfeltt (considerar SIM grafia com similar fonética).

b) Qual a conduta terapêutica? Herniorrafia lombar, herniorrafia, hernioplastia.

CASO V Mulher, 73 anos, com dor abdominal, em cólica, há 24 horas de forte intensidade, parada de eliminação de flatos, seguida de distensão importante do abdome. Exame: EGB, FC 80bpm, abdome distendido (++++/4+), sem sinais de irritação peritoneal.

a) Qual o diagnóstico?

Volvo de sigmoide

b) Qual a conduta terapêutica inicial? Colonoscopia descompressiva

CASO VI Homem, 59 anos, com dor abdominal e perda de peso. Realizou TC de abdome com contraste. Você só dispõe dessas informações no momento.

a) Qual o diagnóstico radiológico? Metástase hepática, fígado metastático.

b) Qual a conduta?

Investigação do tumor primário (considerar correto exames de imagem, endoscópicos,

marcadores tumorais, biópsia e laparoscopia).

CASO VII Mulher, 17 anos, com quadro de icterícia oscilante associada a febre com calafrios. Realizou colangiografia por RNM.

a) Qual o diagnóstico? Cisto de colédoco

b) Qual a conduta terapêutica? Rssecção da via biliar extra-hepática com reconstrução por anastomose bilio-digestiva (hepático-jejunostomia em Y-de-Roux). Considerar correto se acrescentar colecistectomia e/ou hepatectomia.