8/16/2019 Prova Unicamp Comentada

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Questão 1

Leucemia mieloide crônica:  a LMC é uma síndrome mieloproliferativacrônica assim como a policetemia vera, mielobrose idiopática e atrombocitemia essencial. As SMP formam um rupo de neoplasias

!ematol"icas #ue oriinam das células tronco ou de um proenitorpr"$imo a esta matura%&o. Ao contrário das leucemias cronicas, #ue ascélulas tronco seue um curso normal de matura%&o até as células nais,nas leucemias audas S'MP(' )'M *L+-'+ /' MA)-(A01+.Epidemiologicamente a LMC atine a fase adulta e pessoas por volta dos22 anos, porem pode acometer crian%as em 34 dos casos. A fsiopatologiada LMC inicia em um clone neoplásico proveniente de uma célula tronco. Porra56es descon!ecidas, essas células ad#uirem uma anomalia citoenéticadenominada cromossomo P!iladela #ue na verdade é uma transloca%&oentre os bra%os lonos do cromossomo 7 e 33, representado por t87,339.

'ssa transloca%&o apro$ima o ene abl, presente no cromossomo 7, com oene bcr presente no cromossomo 33. A posi%&o desses enes forma umoncoene c!amado bcr:abl, responsável pela síntese da proteína P3;< #uefa5 duas coisas= aumenta a divis&o celular e blo#ueia a apoptose. >importante ressaltar #ue dependendo da rei&o de fus&o do abl:bcr pode seformar duas proteínas diferentes a P;7<, encontrada em paciente com LLA eimplica pior pron"stico e P3?<, encontrada na LMC variante e implica emcurso indolente da doen%a. +*S= o cromossomo p!iladela é o cromossomo33 com a transloca%&o, sendo #ue o cromossomo 7 apesar de ter atranloca%&o é inativo. + quadro clínico  é na maioria das ve5es

assintomático sendo #ue a suspeita de LMC é feita pelo e$ame físico e pelo!emorama onde se encontra= hiperleucocitose neutroflica com desviopara esquerda + esplenomegalia de grande monta. A rera da LMC no!emorama é ac!ar= anemia @ !iperleucocitose @ trombocitose. 'm alunscasos pode se ter aluns sintomas 8o comum é assintomático9= febre bai$a,perda ponderal, sudorese noturna, astenia e desconforto em !ipocôndrioes#uerdo. +*S= a !iperleucocitose costuma ser acima de 32.<<<. +diagnóstico dierencial é com rea%&o leucemoide e ou outras síndromesmielodisplásicas. A rea%&o leucemoide ocorre ap"s infec%6es ou inama%6essistBmicas importantes 8sepse, trauma, ciruria, #ueimadura9. A rea%&oleucemoide pode cursar com anemia, !iperleucocitose e trombocitose,porém para diferenciar deve se observar esplenomealia 8n&o tem narea%&o leucemoide9, aumento da fosfatase alcalina leucocitária 8alta na (L ebai$a na LMC9 e contaem de eosinolos e bas"los 8eosinobasopenia na (Le eosinobasolia na LMC9. Para diferencia das outras SM/ é necessáriosaber #ue en#uanto a LMC é marcada acumulo de ranul"citos, apolicetemia vera é marcada pelo acmulo de eritr"citos, trombocitemiaessencial é marcada pelo acumulo de pla#uetas 8superior a ; mil!&o,diferente da trombocitose na LMC9 e mielobrose idiopática caracteri5a pelabrose precose da medula "ssea. + diagnóstico  é feito com PC( desanue periférico para verica%&o da muta%&o no (DAm. + tratamento éfeito com inbidores de tirosina #uinase, sendo #ue o mais util5iado é oimatinibe 8livec9 e #ue tem altas ta$as de recidiva e ate mesmo cura.

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!"E#$%&': miel"citos e metamiel"citos s&o células de defesa imaturas,o #ue sinica #ue a medula "ssea está liberandoEas antes do tempo. 'lasn&o devem ser encontradas em !emoramas saudáveis, podendo indicarleucemia, Funtamente com a presen%a de outras células imaturas, como osblastos. A presen%a de células Fovens indicam LMC e a presen%a de blastos

indicam LMA.

#eposta:  Com os dados do e$ercício concluímos #ue o paciente temsuspeita de LMC, pois tem esplenomealia 8ba%o palpável a 3 cm do rebordocostal es#uerdo9 @ !iperleucocitose com desvio par a letra es#uerda8leuc"citos acima de 37.<<< e presen%a de metamielocitos, miel"citos,promiel"citos e blastos9 @ !emorama suestivo 8anemia e trombocitose9.% letra % est( errada, pois leucocitose reacional n&o se observaesplenomealia e n&o tem eosinobasopenia. A letra ! est( errada, pois aleucemia auda cursa com mais de 3<4 de blastos @ bicitopenia 8anemia @

pla#uetopenia9 G os leucocitos podem estar aumentados ou diminuídos. Aletra ) est( errada, pois o LDH cursa com citopenias 8anemia @pla#uetopenia @ leucopenia9. A letra * est( correta, pois se temesplenomealia @ !iperleucocitose com desvio a es#uerda @ sintomascomuns na doen%a.

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Questão ,

#esposta:  +s principais sintomas do indivíduo s&o dor abdominalproressiva, febre associado dor a palpa%&o supercial e profunda. +sac!ados laboratoriais s&o uma leucocitose e trombocitose. 'sses ac!adosfa5em pensar em peritonite s&o mais compatíveis com infec%&o intraE

abdominal. A letra % est( errada por#ue a )' é uma /MP #ue cura comtrombocitose, porém n&o está relacionada a #uadros álicos de iniciosbitos e #ue suerem peritonite. A letra ! est( correta, pois umainfec%&oEintraEabdominal pode erar uma peritonite e cursar com todos ossintomas descritos na #uest&o. A letra ) est( errada, pois a P' é uma/MP #ue cursa com trombocitose e eritrocitose, e pelos e$ameslaboratoriais, a !emolobina n&o estava elevada. A letra * est( errada,pois a trombolia !ereditária cursa com diminui%&o de pla#uetas, o #ue n&oé compatível com os dados da #uest&o.

Questão -,

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)ervicalgia: a cervicalia 8cervical I rei&o do pesco%o @ alia I dor9 éuma #uei$a comum nos consult"rios médicos, sendo #ue ela é variável#uanto J intensidade, podendo acarretar desde pe#uenos desconfortos atédores fortes e incapacitantes. 'pidemioloicamente a cervicalia é menosfre#uente #ue a lombalia e tem uma prevalBncia de cerca de ?<4 na

popula%&o. Anatomicamente a coluna vertebral cervical é constituída porsete vértebras, sendo #ue as duas primeiras 8atlas e a$is9 apresentampropriedades distintas das restantes. + atlas tem a forma de anel, n&opossui corpo vertebral e se articula com a base do crKnio através daarticula%&o occípitoEa$ial, sendo responsável por rande parte domovimento saital da coluna cervical. + a$is, a seunda vértebra, possuiproeminBncia #ue emere de seu corpo vertebral, c!amada processoodont"ide, o #ual se proFeta para o interior do atlas formando um pivô sobreo #ual a articula%&o atlantoEa$ial conseue efetuar a rota%&o do crKnioentre estas duas vértebras n&o e$iste disco intervertebral. As demais

vértebras cervicais, de C? a C, s&o mais !omoBneas, possuem corpovertebral anterior e arco neural posterior, sendo #ue se diferenciam dasvértebras torácicas e lombares por apresentarem o forame transverso,através do #ual passa a artéria vertebral 8oriina da artéria subclávia eascende em dire%&o ao crKnio dando oriem a artéria basilar e depois opolíono de Nillis9. As principais causas s&o fatores mecKnicos, disten%&ocervical, !érnias discais, osteoartrose, artrite reumatoide, espondilitean#uilosante e lu$a%6es. + e$ame físico da coluna cervical compreende ainspe%&o, a palpa%&o, a mobili5a%&o ativa e passiva e manobras especiais./urante a inspe%&o devemos observar se e$istem deformidades, altera%6es

da lordose cervical, anormalidades posturais e sinais traumáticos. /urante apalpa%&o devemos vericar a presen%a de pontos dolorosos, contratura damusculatura paravertebral, além de detectarmos adenomealias ou massascervicais. A mobili5a%&o ativa e passiva fornece a amplitude de movimentoe o possível semento cervical acometido. A radiculopatia é o acometimentoda rai5 nervosa e s&o causadas na maioria das ve5es por compress&odessas raí5es. A principal causa de compress&o s&o as !érnias discais eosteotose. As raí5es mais relacionadas aos #uadros álicos s&o= C?, CO, C2,C, C e CQ. Para entender observe a ura da tabela ?.

#esposta:  Considerando #ue o #uadro clínico do paciente é dor empesco%o com irradia%&o para ombro, lateral do bra%o e antebra%o a rai5acometida foi a C. A letra % est( errada por#ue a rai5 nervosa ). inervarei&o cervical posterior e n&o causa décit motor e nem altera%&o deree$os. A letra ! est( errada por#ue a rai5 nervosa )/  inerva pesco%o,ombro e parte anterior de bra%o, causa décit motor em deltoide e bíceps ecausa altera%&o do refel$o bicipital. A letra ) est( correta por#ue a rai5nervosa )0  inerva pesco%o, ombro, parte lateral do bra%o e antebra%o,causa décit motor em bíceps e altera%&o do ree$o bicipital. % letra *est( errada por#ue a rai5 nervosa ) inerva pesco%o, ombro, parte lateraldo bra%o e parte posterior do bra%o, causa décit motor em tríceps ealtera%&o do ree$o tricipital.

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