Pseudocistos do pâncreas

Disciplina de Clínica Cirúrgica I

Camila MendesCamila PucciDirceu TeixeiraPaula SedoskiRicardo ZanlorenziYan Aguilera

Introdução

• Definição;• Intra ou extrapancreáticos;• Desaparecem em cerca de 65% dos casos;• Cistos múltiplos (15% dos casos);• 1/3 na cabeça e 2/3 na cauda;• Infectado ou não;• Grandes (> 6 cm de diâmetro) – sintomáticos.

Introdução

• Fisiopatologia– Ducto pancreático;– Pancreatite;– Extravasamento de material enzimático;

• Inflamação e/ou necrose do parênquima pancreático;

• Etilistas – sem pancreatite aguda precedente;• Trauma abdominal e iatrogenia.

Introdução

• Epidemiologia• Doenças que geram extravasamento de secreção

pancreática ou necrose de tecido pancreático;• Mais comum na pancreatite crônica (alcoólica);• 70% têm relação com o álcool (das pancreatites);• Adultos do sexo masculino;• Incidência de 1,6 a 4,5% ou 0,5-1 por 100.000

adultos/ano;• Idosos.

Diagnóstico• Manifestações clínicas:– Não há sinais ou sintomas patognomônicos;– Depende da localização, extensão e presença ou não

de infecção;– Indigestão, anorexia, dor abdominal persistente

profunda com ou sem irradiação (massa);– Abscesso pancreático – febre, icterícia e sinais de

irritação peritoneal;– HDA ou HDB;– Fistulização para vísceras adjacentes;– Efeito massa: obstrução duodenal, biliar ou oclusão

vascular.

Diagnóstico

• Imagem:– US de abdome total;– RNM abdominal;– TC de abdome;– CPRE;– US endoscópica

Diagnóstico• Laboratório:– Análise do líquido aspirado;– CEA maior que 400ng/mL – malignidade;– Dosagem de amilase e lipase sérica;– Blirrubinas, TGO, TGO, FA, gama-GT;– Hemograma.

• Diagnóstico diferencial:– Neoplasia cística (Câncer de Pâncreas);– Necrose pancreática;– Pancreatite aguda e crônica;– Pseudoaneurisma pancreático

Tratamento

• Equipe multidisciplinar;• Objetiva evitar as complicações;• Tamanho e tempo são maus indicadores;• Indicações de drenagem:– Complicações;– Paciente com sintomatologia positiva;– Possibilidade de malignização;

• Maturidade da parede;

Tratamento

• Cirúrgico:• Drenagem por cateter:– Aspiração percutânea (pseudocistos infectados);

• Drenagem endoscópica:– Transpapilar (comunicação);– Transmural (sangramento em 20%);

• Drenagem por via laparoscópica;• Drenagem por via radiológica (raro);

Tratamento

Tratamento

• Cirúrgico:– Cistogastrostomia (corpo e cauda);– Cistojejunostomia (corpo e cauda);– Cistoduodenostomia (cabeça).

• Depende da localização do cisto;• Dieta pobre em gorduras ( enteral ou

parenteral);• Antibióticos pós-drenagem e somatostatina.

Cistojejunostomia

Complicações e Prognóstico

• Sangramento;• Elevação da série branca e febre;• Obstrução intestinal e rotura do cisto;• Drenagem em geral;• Necrose pancreática;• A taxa de falha nos procedimentos de

drenagem gira em torno de 10%, a taxa de recorrência fica em 15% e complicações de 15 a 20%.

Prevenção e acompanhamento

• Alertar pacientes com conduta expectante;• Principalmente febre e dor abdominal;• Pacientes com stent deve ser monitorados via

tomografia computadorizada;• Uso de dreno percutâneo e sua posterior

retirada.

Referências Bibliográficas• • Cameron, JL. Acute pancreatitis. In: Surgery of the Alimentary Tract 2nd edition,

Shackelford, RT, Zuideme, GD (Eds), WB Saunders, Philadelphia 1983. p.31.• Sandy JT, Taylor RH, Christensen RM, Scudamore C, Leckie P. Pancreatic

pseudocyst. Changing concepts in management. Am J Surg 1981; 141: 574-576 PubMed

• Walt AJ, Bouwman DL, Weaver DW, Sachs RJ. The impact of technology on the management of pancreatic pseudocyst. Fifth annual Samuel Jason Mixter Lecture. Arch Surg. 1990;125:759–763. [PubMed]

• ABREU, Rone Antônio Alves de et al. Drenagem endoscópica transmural de pseudocisto pancreático: resultados a longo prazo. Arq. Gastroenterol. [online]. 2007, vol.44, n.1, pp. 29-34. ISSN 0004-2803

• APARELHO digestivo: clínica e cirurgia. Júlio Cezar Uili Coelho. 3. ed. São Paulo: Atheneu, c2005. 2v., il. col. (Gastrenterologia e hepatologia). Inclui bibliografia e índice. ISBN 8573797096 (enc.);

• SABISTON tratado de cirurgia: a base biológica da prática cirúrgica moderna. David C Sabiston et al. 17. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, c2005. 2v., il. color. Inclui bibliografia e índice. ISBN 9788535215816 (enc.);