PSORIASIS PEDIATRICOTRATAMIENTO TÓPICO

José C. Moreno GiménezH U Reina Sofía

Facultad de MedicinaCórdoba

PSORIASIS INFANTIL

• Mayor frecuencia de la esperada• Semejante al adulto (?)• Dificultades– Diagnósticas– Terapéuticas

PSORIASIS INFANTILEpidemiología

• El 27% de los pacientes refieren haber tenido su comienzo antes de los 16 años

• 17% antes de los 10 años• 6,5% antes de los 5 años• 2% antes de los dos años (Faber et al. Calif Med 1966;59:35-9)

PSORIASIS INFANTILEpidemiología

• Estudio Escandinavo– 45% antes de los 17 años

(Nyfors A. Acta Derm Venereol (Stochk.) 1981:95:47-53)

PSORIASIS INFANTILEpidemiología

• X. Fan et al. JEADV 2007;21:762– Nº Pacientes: 277 menores de 16 años (0.5% de incidencia en

consultas de dermatología)– Edad media:11 años– M/F: 1,1/1,3– Herencia: 34,3%– Tipos:

• Placas: 68,6%• Gotas: 28,9%• Pustuloso: 1,1%• Eritrodermia 1,4%

PSORIASIS INFANTILEpidemiología

• B. Kumar et al. Int J Dermatol. 2004;43:654– 429 niños– Sexo: 52,2% niños (8,1 a 2,1 años). 47,7%: niñas (9,3 a 2,3 años)– Pico edad: 10-14 años– Herencia: 40,5%– Tipos

• Placa: 60,6%• Plantar:12,8%• Ungueal: 31%• C. Cabelludo: 20.7%• Artropático:11,1%

PSORIASIS INFANTILEpidemiología

• Más frecuente en niñas (1,2:1)• Historia familiar:40%-71%– HLA Bw-6, B17, B13, B27, B37

KLA-B17,CW6, DR7

Psoriasis precoz

PSORIASIS INFANTILEtiopatogenia

• Factores genéticos– Hª Familiar– S. Turner (17%), S. De Down

• Factores precipitantes– Infección estreptocócica (Gupo A -hemolítico)

(GABH)– Trauma– Estrés– Drogas• H. crecimiento, litio, beta-bloqueantes , interferon

…

PSORIASIS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

• Similar a adulto– Placas– Inversa– Pustular– Cuero cabelludo– Uñas– Artropático– Gotas

PSORIASIS INFANTILClínica

• Psoriasis congénito e Infantil– Eritrodermia• 4% en una serie de 51 niños (Proszowski A et al. Arch

Dermatol 2000;136:875-80)

– Napkin psoriasis• 14% estudio de Faber• 26% estudio Australiano• 61% estudio de Neville et al

LESIONES DEL PAÑAL

LESIONES UNGUEALES LESIONES EN OTRAS ZONAS

FALTA DE RESPUESTA A TRATAMIENTO

TERAPÉUTICA

PSORIASIS

PSORIASIS INFANTIL

• Tratamiento– Extensión– Repercusión pacientes y familiares– Educación familiar

• Locales• Sistémicos– Inmunosupresores–T. biológicas

• Fototerapia• Terapias alternativas

PSORIASISTratamiento

• Locales– Formas leves– Formas poco extensas– Ventajas• Menores efectos secundarios• ¿Precio?

– Inconvenientes• Incomodidad de uso

PSORIASISTratamiento

PSORIASISTratamiento

• Elección del excipiente– Pomadas y ungüentos preferibles a cremas• Poco aceptados• Grasa por las noches y cremas por las mañanas

• Líquidos y geles – Zonas pilosas

PSORIASIS INFANTILTRATAMIENTO

• Local– Emolientes– Coaltar– Terapia de Goekerman – Análogos Vit. D– Corticoides– Tazaroteno– Inhibidores calcineurina

• Psoriasis inverso• Psoriasis facial

PSORIASISTratamiento

• Emolientes– Terpia adyuvante necesaria• Mayor flexibilidad a la piel• Eliminación de escamas• Disminución prurito• Facilita tratamiento tópico

• Locales– Queratolíticos (Ac. Retinoico, Ac. Salícílico, Urea

…)• Incrementan la eficacia de otros tratamientos tópicos• No antiinflamatorios• Irritantes (dosis dependientes)• Efectos tóxicos en niños

PSORIASISTratamiento

• Locales– Corticoides

• Tratamiento más eficaz (“Gold standard”)• Taquifilaxia• Rebote

– Empeoramiento o cambio de forma clínica• Elección del esteroide adecuado

– No usar corticoides de alta potencia en periodos prolongados– Considerar zona de aplicación– No usar en zonas extensas– Terapia rotacional

• Efectos secundarios– Telangiectasias, estrias, supresión eje H-T

PSORIASISTratamiento

• Locales– Coal tar (20%)• Tratamiento antiguo y económico• Cualquier placa excepto cara, genitales y pliegues• No: Psoriasis pustuloso y eritrodérmico• Poca eficacia como monoterapia• Uso desagradable• Foliculitis. Fotosensibilidad. Cáncer

PSORIASISTratamiento

• Locales– Antralinas (Ditranol, Crisarrobina)• Mismas indicaciones y contraindicaciones que coal-tar• Uso poco agradable• Eficaz. Irritante• Concentraciones

– 0,1% en contacto largo– 1-3% contacto corto

PSORIASISTratamiento

• Locales– Análogos de la vitamina D3

• Calcipotriol– Irritante– Efectividad como esteroides de mediana potencia– Taquifilaxia– Hipercalcemia

• Tacalcitol• Calcitol

PSORIASISTratamiento

NO SOBREPASAR 100 GRS A LA SEMANA

• Locales

– Tazaroteno

• Retinoide de tercera generación

• Eficacia: semejante a esteroides de alta-mediana

potencia

• Muy irritante

• Eficacia en uñas ?

PSORIASISTratamiento

PSORIASISTratamiento

• Inhibidores de la calcineurina– Indicación: dermatitis atópica– Áreas de piel delgada• Cara• Axilas• Ingles

– Buena alternativa a los esteroides

PSORIASIS INFANTILTRATAMIENTO

• Necesidad de protocolos y estudios de seguimiento que hagan posibles guias de terapia adaptadas a la edad infantil

• El niño no es un hombre pequeño