Puericultura roteiro Hosped

HOSPITAL DE PEDIATRIA PROFESSOR

HERIBERTO FERREIRA BEZERRA - HOSPED

AMBULATÓRIO DE PUERICULTURA

Devani Ferreira Pires

Pires, DF. Roteiro de Puericultura

HOSPITAL DE PEDIATRIA PROFESSOR HERIBERTO FERREIRA BEZERRA

ROTEIRO PARA CONSULTA DE PUERICULTURA

Antecedentes Obstétricos e

perinatais

Diagnósticos do período gestacional e neonatal, idade

gestacional, APGAR, tipo de reanimação na sala de

parto, peso de nascimento, tempo de oxigenioterapia,

medicamentos e a programação de alta hospitalar.

Triagem Neonatal Triagem para erros inatos do metabolismo, Emissões

Otoacústicas (EOA), Teste do Reflexo Vermelho.

Antecedentes familiares Registro de dados relevantes.

Caracterização da situação

psicossocial da família

Registro de nascimento, situação econômica, história

de violência, uso de álcool ou drogas ilícitas,

negligência ou maus tratos – ver necessidade de

intervenção.

Anamnese Queixa principal e história da doença atual.

Interrogar sobre alimentação, funções eliminatórias

e sono.

Antropometria Peso, comprimento e perímetro cefálico. Observar

ganho esperado para cada faixa etária. Utilizar as

curvas de crescimento (OMS). Classificar: percentil

ou Escore Z.

Exame físico Exame físico geral e segmentar; fácies, alterações

fenotípicas, presença de malformações ou

deformidades, cor da pele (palidez, cianose, icterícia).

Aparelho locomotor Doença displásica do quadril, clavículas, coluna

vertebral, sinais de tocotraumatismos, pé torto.

Aparelho respiratório e

cardiovascular

Frequência respiratória, expansibilidade torácica,

percussão, ausculta pulmonar e cardíaca, pulsos.

Abdome Inspeção, palpação, percussão, examinar região

umbilical.

Aparelho genitourinário

Inspeção, palpação. Identificar: fimose, hidrocele, epi

/ hispopádia, hérnia, criptorquidia, ambiguidade

genital, coalescência de pequenos lábios,

imperfuração himenal.


Aparelho estomagnático

Fissura labial, palatina; morfologia, tônus e postura

da língua; morfologia e posição da mandíbula.

Reflexos - busca, sucção, deglutição.

Exploração sensorial Visão: transparência, reflexo vermelho, Triagem

para Retinopatia da Prematuridade (ROP) – se

indicado.

Audição: reflexo cocleopalpebral, exame de emissões

otoacústicas - EOA, PEATE – se indicado.

Desenvolvimento Neuropsicomotor Avaliar crescimento do perímetro craniano, palpar

fontanela, investigar os reflexos, tônus, postura, força

muscular, aquisições motoras, desenvolvimento

social-adaptativo e linguagem.

Imunização

Avaliar atualização em cada consulta. Identificar

situações específicas: orientar e encaminhar.

BCG, Hepatite B, Tetra, Rotavírus, VOP/VIP

Tríplice Viral, Anti-Pneumocócica, Anti-

Meningocócica, Anti-Influenza.

Aconselhamento sobre alimentação Aleitamento Materno: aleitamento materno exclusivo

nos 1os

06 meses de vida e complementado por dois

anos ou mais. Nos 1os

06 meses recomendar regime de

livre demanda e técnica correta de aleitamento

materno.

Fórmula infantil: detalhar a época de introdução,

tipo de leite, quantidade, diluição, administração e

aceitação.

Orientar: higiene no preparo da mamadeira, volume,

diluição correta, temperatura e intervalo.

A introdução dos alimentos complementares a partir

dos 06 meses de vida deve ser segura e adequada,

qualitativa e quantitativamente.

Aconselhamento sobre higiene Banho, troca das fraldas, prevenção de assaduras,

lavagem de roupa, vestuário, postura antirrefluxo e

posição para dormir – prevenção da Síndrome da

Morte Súbita do Lactente. Cuidados ambientais.

Orientar sobre efeito nocivo da exposição ao fumo.

Prevenção de acidentes:

Prevenção de queda, asfixia, queimadura, choque,

intoxicação, afogamento, lesões por ferimentos

perfurantes ou cortantes e transporte correto em

automóvel.


EXAME ORTOPÉDICO DO RECÉM-NASCIDO:

Movimentar passivamente os dedos e os punhos.

Movimentos de flexoextensão do cotovelo e pronossupinação do antebraço.

Palpar o pescoço e as clavículas em busca de saliências, regiões dolorosas ou deformidades.

Pesquisar movimentos cervicais: rotações laterais, inclinações e flexoextensão.

Inspecionar e palpar tórax e coluna.

Realizar a manobra de Ortolani: recém-nascido sem roupa, em decúbito dorsal, coxas aduzidas e

flexionadas a 90°. Os joelhos devem ficar flexionados, as mãos do examinador realizam

movimentos de adução e abdução dos quadris. O sinal de Ortolani positivo corresponde ao

estalido percebido durante o exame, decorrente do encaixe da cabeça do fêmur no fundo do

acetábulo.

Examinar os pés – formato e movimentos.

PRINCIPAIS OCORRÊNCIAS ORTOPÉDICAS NO RN

Condição Características Conduta

Sindactilia /

polidactilia

Dedos extanumerários, fusão

parcial ou completa de um ou

mais dedos.

Excluir síndromes.

Cirurgia após 01 ano de idade.

Polidactilias vestigiais: ressecção.

Sinostose

radioulnar

Bloqueio da pronossupinação.

Expectante.

Torcicolo

congênito

Inspeção: cabeça inclinada /

tumoração palpável no

esternocleidomastoideo

Fisioterapia precoce.

Escoliose

congênita

Deformação na coluna, assimetria

do tronco.

Observação. Avaliação

neurológica. Cirurgia s/n.

Hipoplasia do

músculo peitoral

Assimetria na região do peitoral. Expectante/Excluir síndromes.

Cirurgia na idade adulta.

Displasia do

desenv. quadril.

Sinal de Ortolani positivo. Tratamento precoce.

Joelho recurvado Encurvamento posterior do joelho

e limitação da flexão.

Tratamento precoce com

imobilização. Cirurgia s/n

Pé torto

congênito

Deformidades: equino, cavo, varo

e aduto.

Tratamento precoce –

imoblização / cirurgias s/n

Pé metatarso varo Extremidade do pé desviada para

dentro, com rigidez.

Tratamento precoce.

Pé aduto postural Extremidade do pé desviada para

dentro, sem rigidez.

Observação / manipulação.

Pé calcaneovalgo

(postural)

Pé dorsoflexionado e calcanhar

abaixado, flexível.

Observação / manipulação.

Fonte: Atenção à saúde do recém-nascido – MS, 2011.


GANHO PONDERAL MÉDIO NO PRIMEIRO ANO DE VIDA

Faixa etária Ganho Ponderal Crescimento linear Perímetro cefálico

1º Trimestre 25 a 30 g/dia - (+ 700g/mês) 3,5 cm/mês 2,0 cm/mês

2º Trimestre 20 g/dia - (+ 600g/mês) 2,0 cm/mês 1,0 cm/mês



Observação: em geral, a criança duplica o peso do nascimento, entre o 5º e o 6º mês de vida e o triplica aos doze

meses. No primeiro ano de vida, a criança cresce em média 25 cm, sendo 15 cm no 1º semestre e 10 cm no 2º

semestre. No 2º ano de vida a criança cresce em média 10 a 12 cm, com um ganho ponderal de 02 kg/ano.

CURVAS DE CRESCIMENTO DA CADERNETA DA CRIANÇA (MS, 2007):

Índice Peso/Idade: expressa a relação entre a massa corporal e a idade cronológica da criança. São

definidos quatro pontos de corte para o indicador de Peso por Idade (percentis 0,1, 3, 10 e 97), permitindo

a seguinte classificação do estado nutricional infantil:

ÍNDICE PESO POR IDADE (P/I) CLASSIFICAÇÃO

Índice P/I menor que o percentil 0,1 Peso Muito Baixo para a Idade

Índice P/I > ao percentil 0,1 e < que o percentil 3 Peso Baixo para a Idade

Índice P/I > ao p 3 e < que o percentil 10 Risco Nutricional

Índice P/I > ao percentil 10 e < que o percentil 97 Peso Adequado para a Idade (eutrofia)

Índice P/I > ao percentil 97 Risco de Sobrepeso

Índice Peso/Altura (P/A): expressa a harmonia entre as dimensões de massa corporal e altura. São

definidos três pontos de corte para o indicador de peso por altura (percentis 3, 10 e 97), permitindo a

seguinte classificação:

ÍNDICE PESO POR ALTURA (P/A) CLASSIFICAÇÃO

Índice P/A menor que o percentil 3 Criança de Baixo Peso para a Altura

Índice P/A > ao percentil 3 e < que p 10 Risco de Baixo Peso para a Altura

Índice P/A > ao pc 10 e < que o p 97 Criança com peso adequado para a Altura

Índice P/A > ao p 97 Risco de Sobrepeso para a Altura


Índice Altura/Idade (A/I): O indicador de Altura por idade (A/I) expressa o crescimento linear de

crianças e corresponde ao dado que melhor representa o efeito cumulativo de situações adversas sobre o

crescimento da criança. São definidos três pontos de corte para o índice de Altura por Idade (percentis 3,

10 e 97), permitindo a seguinte classificação do crescimento infantil:

ÍNDICE ALTURA PARA A IDADE (A/I) CLASSIFICAÇÃO

Índice A/I < que o percentil 3 Criança com Altura Baixa para a Idade

Índice A/I > ao percentil 3 e < que p 10 Risco para Altura Baixa para a Idade

Índice A/I > ao percentil 10 e < que o p 97 Altura Adequada para a Idade

Índice A/I > ao percentil 97 Altura Elevada para a Idade

Nas crianças menores de 02 anos de idade, recomenda-se a utilização do P/I, seguida da

avaliação da relação E/I. Nos pré-escolares e escolares os agravos nutricionais serão melhor avaliados

pela relação E/I, seguida do P/E. São consideradas desnutridas todas as crianças cujas relações P/E, P/I,

E/I estiverem abaixo de –2 desvios padrão (DP) do percentil 50, considerando-se desnutridas graves as

classificadas abaixo de –3 desvios padrão (OMS).


Alimentação Complementar (Dep. de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria)

Faixa Etária Tipo de Alimento

Até o 6º mês Leite Materno Exclusivo

6º mês Leite Materno + Papa de frutas

6º ao 7º mês LM + Papa de Frutas + 1ª Papa Salgada + Ovo + Suco de frutas

7º ao 8º mês Acrescentar 2ª papa salgada (jantar)

9º ao 11º mês Gradativamente passar para a comida da família, manter LM

12º mês Comida da família, manter Leite Materno

PREVENÇÃO DE ANEMIA E SUPLEMENTAÇÃO VITAMÍNICA

Recomendação de suplementação medicamentosa de ferro do Departamento Científico de Nutrologia

Pediátrica da SBP:

Situação Recomendação

Lactentes nascidos a termo, de peso

adequado para a idade gestacional, em

aleitamento materno exclusivo até 06 meses

de idade.

Nenhuma

Situação Recomendação

Lactentes nascidos a termo, de peso

adequado para a idade gestacional, em uso

de fórmula infantil até 06 meses de idade e a

partir do sexto mês, se houver ingestão

mínima de 500 ml de fórmula por dia.

Nenhuma

Lactentes nascidos a termo, com peso

adequado para a idade gestacional, a partir

da introdução de alimentos complementares,

se não houver ingestão mínima de 500 ml de

fórmula por dia.

01 mg de ferro elementar/kg de peso/dia até

02 anos de idade

Prematuros e recém-nascidos de baixo peso,

maiores que 1500 g à partir do 30º dia de

vida.

02 mg de ferro elementar/Kg de peso/dia

durante todo o primeiro ano de vida. Após

este período, 01 mg/kg/dia até 02 anos de

idade.

Prematuros e recém-nascidos com peso ao

nascimento entre 1000 a 1500g.

03 mg de ferro elementar/Kg de peso/dia,

até 06 meses ou a melhora dos índices

hematológicos. Manter dose profilática até

02 anos de idade.

Prematuros e recém-nascidos com peso ao

nascimento inferior a 1000g.

04 mg de ferro elementar/Kg de peso/dia.


Vitamina Dose

Vitamina D 200 UI/dia até 18 meses

Viatamina A (a cada 06 m) Crianças menores de 06 meses, amamentadas: 50.000 UI

Viatamina A (a cada 06 m) Crianças entre 06 e 12 meses: 100.000 UI

Viatamina A (a cada 06 m) Crianças entre 12 a 72 meses: 200.000 UI

Fonte: Departamento de Nutrologia Pediátriaca da Sociedade Brasileira de Pediatria

CALENDÁRIO VACINAL DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA

2011/2012

Vacina Ao

nascer

1m 2m 3m 4m 5m 6m 7m 12m 15m 18m 4a 6

anos

14

a16

anos

BCG ID

Hepatite B

DTP/DTPa

DT/DTPa

HIB

VOP/VIP

Pneumococo

conjugada

Meningococo

C conjugada

Rotavirus

Febre

amarela A partir de 09 meses de idade

Hepatite A

SCR

Varicela

Influenza

HPV Meninas e meninos a partir de 09 anos


CALENDÁRIO VACINAL DO MINISTÉRIO DA SAÚDE 2012

CALENDÁRIO VACINAL 2012 – MINISTÉRIO DA SAÚDE

IDADE VACINA DOSE

Ao nascer BCG - ID Dose Única

Hepatite B 1º Dose

02 meses

Pentavalente (DTP+ Hib+ HB)

1º Dose Vacina Poliomielite Inativada

Vacina Oral Rotavírus Humano

Vacina Pneumocócica 10

03 meses Vacina Meningocócica C 1º Dose

04 meses


2º Dose Vacina Poliomielite Inativada

Vacina Oral Rotavírus Humano


05 meses Vacina Meningocócica C 2º Dose

06 meses


3º Dose Vacina Oral Poliomielite


09 meses Febre Amarela Dose inicial

12 meses Tríplice Viral 1º Dose

Vacina Pneumocócica 10 Reforço

15 meses

Tríplice Bacteriana (DTP) 1º Reforço

Vacina Oral Poliomielite Reforço

Vacina Meningocócica C

04 anos Tríplice Bacteriana (DTP) 2º Reforço

Tríplice Viral 2º Dose

Idade Vacina Dose

10 anos Febre Amarela Uma dose a cada 10 anos

*Menores de 05 anos Vacina Oral de Poliomielite Anual

* De 06 meses a menores de 02 anos

Vacina de Influenza (gripe) Anual


Marcos do Desenvolvimento Neuropsicomotor Idade em meses

Reflexos / Marcos de DNPM 01 02 03 04 05 06 07 08 09

Reflexo de Moro

Preensão palmar reflexa

Fuga à asfixia

Marcha reflexa

Olha para pessoa que o observa

Fixa e acompanha objetos no campo visual

Segue com o olhar 180º

Arrulha e sorri

Preensão palmar voluntária

Rola

Ergue a cabeça apoiada nos antebraços

Senta

Segura e transfere objetos de uma mão para outra

Vira a cabeça em direção à voz

Reconhece quando se dirigem a ela

Arrasta-se ou engatinha

Fica de pé seguro

Marcos de DNPM 09 10 11 12 13 15 18 21 24

Senta a partir do decúbito dorsal

Imita pequenos gestos ou brincadeiras (tchau)

Fica de pé momentaneamente

Anda com apoio

Anda sozinha, raramente cai

Joga bola

Preensão em pinça

Anda segurando nos móveis

Primeiros passos (solto)

Anda para trás

Tira qualquer peça do vestuário

Combina de 2 a 3 palavras

Distancia-se da mãe sem perdê-la de vista

Leva o alimento à boca com suas mãos

Nomeia uma figura

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