Acumulação Coerente da Excitação de um Sistema de Três Níveis por um Trem de Pulsos Ultracurtos
Pulsos
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Pulsos e Pressão Arterial
Ano Lectivo2004-2005
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Sumário
• Ondas de Pulso
– Periférico / Central
– Arterial / Venoso
– Manobras Clínicas
• Pressão Arterial
– Conceitos Hemodinâmicos – Medição
• Hipertensão
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Sistema Circulatório
• Aorta• Artérias
• Arteríolas• Capilares
• Vênulas
• Veias
• Cavas
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Pulsos Arteriais
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• Pressão arterial média
• Pressão diastólica
• Pressão sistólica
• Incisura
• Pressão de Pulso
Onda de Pulso Arterial
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Pulso Venoso vs Arterial
Aumento dapressãoabdominal
Efeito damudança deposição
Efeito darespiração
Pressão na basedo pescoço
Localização daspulsações
Nº de ondas
PulsoCarotídeo
Pulso Venoso Jugular
Uma ondaTrês ondas positivas
Mais mediaisMais laterais
Sem efeitoCessação das pulsações venosas
Sem efeitoNível da onda de pulso diminuído nainspiração e aumentado na expiração
Sem efeitoMaior com o doente deitado e menorcom o doente sentado
Sem efeitoPode tornar o pulso mais visível
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Manobras Clínicas ( pulso venoso vs pulso arterial )
Pulso Venoso Jugular Pulso carotídeo
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Manobras Clínicas (membro superior)
Pulso Braquial
Pulso radial
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Manobras Clínicas ( membro inferior )
Pulso Femural
Pulso poplíteo
Pulso pedioso
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Fluxo
Q = ∆∆∆∆P / R
• Q – Fluxo (mL/min)
• ∆∆∆∆P – Gradiente de pressões (mmHg)
• R – Resistência (mmHg.min.ml-1)
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Equação de Poiseuille
R = 8ηηηηl/ Nππππr 4
Q = (Nππππr 4 / 8ηηηηl) ∆∆∆∆P• η- viscosidade; l- comprimento ; r-
raio
Jean Louis Poiseille (1799-1869)
Como aluno investigou o uso do
manómetro de mercúrio comoaparelho de medição da PA
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Número de Reynolds
NR=ρνρνρνρνd/ηηηη
NR < 2000 – Fluxo laminar
NR > 3000 – Fluxo turbulento
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Fluxo laminar
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Fluxo turbulento
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Resistências
• Em série:Rtotal = R1 + R2 + ... Rn
• Em paralelo:
1/Rtotal = 1/R1 + 1/R2 +... 1/Rn
A o r t a
A r t é r i a s G r a n d e s
A r t é r i a
s P e q u e n a s
A r t e r í o l a s
C a p i l a r e s
V ê n u l a s
V e i a s
Rtotal = Ri / N
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Energia Potencial Gravitacional
• Válvula Tricúspide – referência
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Mobilização do reservatório venoso
• Venoconstrição / Venodilatação
• Bomba muscular
• Constrição arteriolar
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Complacência
C = ∆∆∆∆V / ∆∆∆∆P
• É o inverso da Elasticidade
• A complacência venosa é 20% superior
relativamente à arterial
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Determinantes da PA
DC = (PAM-PAD) / RPT
DC ≈≈≈≈ PAM / RPT
PAM ≈≈≈≈ DC x RVT
– PAM – pressão arterial média
– PAD – pressão auricular direita
– DC – débito cardíaco
– RPT – resistências periféricas totais
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Determinantes da PA
RVP
Pressão Arterial
EquilíbrioHidrosalino
Volume deEjecção
FrequênciaCardíaca
DébitoCardíaco
• Diâmetro• Complacência
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Regulação da PA
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Reflexo Barorreceptor
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Reflexo Barorreceptor
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Reflexo Barorreceptor
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Reflexo Barorreceptor e Contolo da Pressão Arterial
Causa Efeito Via Anatómica Neurotransmissor Receptor Prot. G Enzima/Prot 2º Mensageiro
Taquicardia β1 (Nó SA) Gs Adenilcíclase [AMPc]
PA Inotropismo SN. Simpático Norepinefrina β1(cardiomiócito) Gs Adenilcíclase [AMPc]
Vasoconstrição α1 (céls. Musc. Lisas) Gq PLC [Ca ]i
Bradicardia SN. Parassimpático Acetilcolina M2 ( Nó SA) Giβγ Canais de K
PA Inotropismo ( via nervo Vago ) M2 Gi Adenilcíclase [AMPc]
Vasodilatação Por inibição do SNS
Quadro resumo
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Medição da Pressão Arterial
• Em 1733, Rev.Stephen Hales
mediu, pela 1ªvez, a PA a um
animal vivo,usando umametodologia
ainda maissimples que o
manómetro demercúrio
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Pressões
• Pressões sistólica e diastólica• Pressão Arterial Média
• Pressão de Pulso
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Sons de Korotkoff
• Fase 1
• Fase 2• Fase 3• Fase 4• Fase 5
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Medição da Pressão Arterial(Método Palpatório)
Permite obter um valor aproximado daPressão Arterial Sistólica, diminuindo
a probabilidade de erros no métodoauscultatório.
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Medição da Pressão Arterial(Método Auscultatório)
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Hipertensão
• Mecanismos
– ↑ Débito cardíaco
– ↑ Resistênciasperiféricas
– Desequilíbrio do
balanço hídrico
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Exercício 1
1. Calcule o fluxo no sistema.2. Determine as pressões nos pontos B e C.
3. Se R4 for totalmente ocluída, qual será o fluxo?
4. Se se colocar outra resistência (R6=18 mmHg.min.ml-1)
em paralelo com R2, R3 e R4, qual passará a ser o fluxo?
R1=1
R2=18
R3=18
R4=18
R5=2
A B C D
Dados:PA= 90 mmHg
PD = 0 mmHg
R1- R5 mmHg.min.ml-1
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Próxima aula ...
Auscultação Cardíaca