QP: dor abdominal e irritabilidade

• Exame físico:

• Bom estado geral, nutrida, corada, desidratação

moderada.

• Abdome plano, globoso, distendido. Dor à palpação

abdominal superficial e profunda e massa palpável

em flanco direito e mesogástrio

• Toque retal:fezes de aspecto de geléia de morango

Universidade Federal de Santa Catarina

Disciplina de Cirurgia Pediátrica – DPT 5106

Prof. Maurício José Lopes Pereima, MD, PhD

Invaginação Intestinal

2005.1

Invaginação intestinal

• Migração de um segmento de

intestino dentro dele mesmo

distalmente, causando obstrução

intestinal e comprometimento

vascular do segmento invaginado

com isquemia, infarto, gangrena e

necrose do segmento afetado

Invaginação intestinal

Invaginação intestinal

Tipos:

• Ileo cólica• Ileo ileal• Colo cólica

Invaginação intestinal

• Etiologia

– Causa mais comum abdômen agudo em crianças menores de 1 ano

– 4 a 12 meses idade, Masc 3: 2 Fem

– Crianças hígidas, bem nutridas

– 95 % idiopática com história de IVAS prévia

– 5% lesão anatômica • Divertículo Meckel

• Pólipo

• Duplicação intestinal

• Tumores

• Outros

Invaginação intestinal

• Fisiopatologia

– Invaginação intestino/mesentério, obstrução lúmen↓

– Edema, obstrução linfática/venosa↓

– Hemorragia intramural↓

– Proliferação bacteriana pela estase↓

– Trombose arterial/necrose intestinal

Invaginação intestinal• Diagnóstico

– Sintomas:

– Dor cólica (100%)

– Vômitos (80%)

– Sangue ânus (95%)

– Parada eliminação gazes e fezes

– Exame físico

– Apatia, prostação sem dor

– Irritação/choro com dor

– Distensão abdominal

– Massa palpável abdômen

– Ceco não palpável FID

– Toque retal: sangue e/ou invaginação – geléia de morango

Invaginação intestinal

• Diagnóstico

1. DANCE, SINAL de - caracterizado peloesvaziamento da FID, devido à invaginaçãoenterocólica, com a penetração do ceco no cóloninvaginante e sua consequente progressão nosentido do hipocôndrio direito, que é observado nosquadros de obstrução intestinal por este motivo. ...

Invaginação intestinal

• Diagnóstico

Rx Simples abdome:

– Obstrução intestinal

Invaginação intestinal

• Diagnóstico

Rx Simples abdome:

– Obstrução intestinal

Invaginação intestinal

• Diagnóstico

– Ultra-som:

– Exame de escolha para diagnóstico

– Pode identificar a causa invaginação

– Identificação invaginação íleo-ileal

Invaginação intestinal

• Diagnóstico

Enema opaco:

– Na dúvida diagnóstica

Invaginação intestinal

• Tratamento

Suspeita diagnóstica:

– NVO/hidratação

– Sondagem gástrica

– Antibioticoterapia

– Estabilização hemodinâmica

– Somente após:

• Radiologia invasiva sem peritonite

• Cirurgia com sinais peritonite

Invaginação intestinal

• Tratamento

Radiologia invasiva:

– Enema com contraste

– Sondagem gástrica

– Enema com ar

– Enema com solução salina

Invaginação intestinal

• Tratamento

Cirurgia:

– NVO/hidratação

– Sondagem gástrica

– Antibioticoterapia

– Estabilização hemodinâmica

Invaginação intestinal

• Cirurgia:

– Contra-indicação redução hidrostática

– Insucesso redução hidrostática

– Invaginação íleo-ileal

Invaginação Intestinal

Diagnóstico e Redução

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Diagnóstico e Redução