Queda de cabelos
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LOCALIZADA OU DIFUSA?
• Alopecia areata
• Líquen plano capilar
• Pseudopelada de Brocq
• Tricotilomania
• LEDC
• Etc
Localizada
• Alopecia androgenética
• Eflúvio telógeno
• Eflúvio anágeno
• Eflúvio telógeno crônico
• Alopecia difusa feminina crônica
Difusa
O QUE FAZER?!
ANAMNESE:
Quanto tempo? Como começou?
Como vem evoluindo?
O cabelo caí ou está havendo redução do volume?
Gravidez? Parto? Amamentação? Menstruações...
Está havendo comprometimento de outros
sistemas, adenopatias, alterações das unhas, pêlos do
corpo, pele, mucosas e dentes?
Tem história familiar de calvície?
(mostrar a tabelas de desenhos com a classificação de
Hamilton e Norwood no caso de homens bem como a
classificação de Ludwig em mulheres).
ANAMNESE (CONT.)
HISTÓRIA DE DROGAS
amiodarona,
captopril: diminui os níveis de zinco sérico, conseqüentemente levando a uma alopecia nutricional,
minoxidil,
xampus à base de sulfeto de selênio,
colírios à base timolol, betaxolol e levobunolol,
ácido bórico, contido no Listerine,
L-triptofano: usado em medicina para insônia, tensão pré-menstrual, síndromes reumáticas e algumas alterações psiquiátricas. Polivitamínicos e os suplementos alimentares, ambos geralmente possuem o L-triptofano,
anticonceptivos hormonais.
LITT´S
354 drogas como causa de alopecia;
alopecia difusa com couro cabeludo normal;
+ mulheres do que homens;
Pelos pubianos e axilares raramente são afetados.
Exceção: anticoagulantes;
2 a 5 meses após a droga ter sido iniciada;
Exceção: citostáticos (2 semanas);
melhora: 1 a 3 meses após a interrupção da droga;
cabelos despigmentados e + crespos.
Citostáticos;
anticoagulantes;
hormônios;
anticonvulsivantes;
amantadina;
amiodarona;
cetoconazol;
lítio;
ácido valpróico;
LITT´S
captopril;
drogas antilipêmicas;
cimetidina;
colchicina;
etretinato;
isotretinoína;
metais pesados;
penicilamina;
propranolol.
ANAMNESE (CONT.)
HÁBITOS
Lava com que freqüência?
Usa que tipo de xampu?
Usa condicionador?
Usa creme sem enxágüe?
Prende os cabelos?
Usa pente e/ou escova? De que tipo?
Químicas: tinturas, relaxamentos, alisamentos, etc.
Trabalha com gorro, capacete, boné?
ALGUMAS SITUAÇÕES DE FATO
1) Existe realmente um aumento na quantidade média
de cabelos que caem diariamente:
quadro agudo: eflúvio anágeno,
crônico: alopecias medicamentosas;
2) manipulação cosmética qualquer: não se trata de
uma verdadeira perda de cabelos, mas sim uma
quebra dos fios. Este fato também acontece
espontaneamente na maioria das genodermatoses;
ALGUMAS SITUAÇÕES DE FATO
3) psicopatologia: por menor que seja a queda, para
o paciente pode significar um verdadeiro
transtorno;
4) paciente com tricotilomania ou com outra
psicopatologia que deliberadamente arranca os
cabelos;
5) o paciente não percebe uma queda aumentada e
diz estar ficando careca porque o volume de seus
cabelos diminuiu. Ex.: alopecia androgenética
difusa;
6) o paciente realmente está observando uma queda
acelerada e ao mesmo tempo vê seus cabelos
desaparecerem. Ex.: eflúvio telógeno;
7) o paciente não percebe uma queda de
cabelos, nem uma alopecia, porém seus parentes
ou amigos que perceberam que ele está ficando
com poucos cabelos e o alerta;
8) os cabelos podem estar afinando muito e o
paciente tem a impressão de estar ficando com
poucos cabelos.
ALGUMAS SITUAÇÕES DE FATO
EXAME FÍSICO
Palpação
Textura PenteabilidadeExtremidades das
hastes
Inspeção
Cabelos soltos ou presos?
Aspecto geral dos fios: brilho, frizz, etc.
Tempo de lavagem
EXAME FÍSICO
Palpação
Descamação forçada Teste da tração
Inspeção
Descamação visível?
Eritema? OleosidadeDensidade
dos fios
Couro cabeludo
EXAME FÍSICO
Teste da tração :
Raymond Jacques Adrien Sabouraud
(dermatologista francês, nascido em 24 novembro de
1864, Nantes, Loire-Atlantique e morreu 1938)
O teste consiste em prender alguns fios de
cabelos entre as polpas digitais do indicador e
polegar, fazer uma compressão e deslizar os dedos no
sentido distal dos cabelos. É avaliada a quantidade de
cabelos que se desprendem nesta manobra.
Rarefação
Padrão clássico
AAG (m) AAF
Outros sinais de
HÁ?
Exames
Difusa
Eflúvios
Eflúvio anágeno
ETCEflúvio
telógeno
Alopecia feminina difusa crônica
SEM RAREFAÇÃO
Sinal da tração
Positivo
Exames
Alterados
Tratamento
Normais
Tricograma
Normal
Tratamento
Alterado
Tratamento
Negativo
Tratamento
EXAMES
Hemograma
VHS
FAN
Ferro sérico
Ferritina
Prolactina
TSH
T4 livre
VDRL (filhos pré-natal)
FTA-abs
Cortisol (estresse).
• Eflúvio telógeno
• Eflúvio telógeno crônico
• Eflúvio anágeno
• Alopecia difusa feminina crônica
• Alopecia androgenética
Difusa
EFLÚVIO TELÓGENO (ET)
Transformação prematura dos pêlos em fase de
crescimento (anágeno) para pêlos em fase de
repouso (catágeno) ou telógeno;
qualquer idade;
grande variedade de fatores*;
um a três meses após o evento que o precipitou;
mais comum em mulheres;
disestesia do couro cabeludo ou uma sensação de
dor (tricodínea) é um sintoma que pode ser
relatado e se correlaciona mais com fatores
emocionais.
ET – ALGUMAS CAUSAS
regimes alimentares: restrição proteica;
cirurgias;
parto, aborto;
uso de drogas;
doenças cutâneas e/ou sistêmicas;
estresse;
infecção pelo HIV;
dermatite de contato.
ET - TIPOS
Headington propôs cinco tipos fisiológicos:
1. liberação anágena imediata (após febre elevada),
2. liberação anágena tardia (alopecia pós-parto),
3. fase anágena curta (criança cujos cabelos “não
crescem” em comprimento),
4. liberação telógena imediata (terapia com minoxidil
tópico),
5. liberação telógena retardada. Esse fenômeno é
provavelmente responsável pela pequena queda
sazonal experimentada por alguns pacientes.
ET - TRATAMENTO
Suplementos vitamínicos, especialmente do grupo
B (piridoxina), minerais como o zinco e protéicos
como a cisteína.
ZINCOVIT
Vitamina C (Ácido Ascórbico) ................................................... 600 mg
Ácido Fólico .. ...............................................................................0,5 mg
Vitamina E (Acetato de Tocoferol) ............................................ 45 U.I.
Vitamina B1 (Mononitrato de Tiamina) .................................... 30 mg
Vitamina B2 (Riboflavina) .......................................................... 10 mg
Vitamina B5 (Pantotenato de Cálcio) ......................................... 25 mg
Vitamina B6 (Cloridrato de Piridoxina) ..................................... 10 mg
Vitamina B12 (Cianocobalamina) ....................................... 25 mcg
Nicotinamida .............................................................................. 100 mg
Cobre .............................................................................................. 3 mg
Zinco .......................................................................................... 23,9 mg
ET - TRATAMENTO
DERMAVITE
Vitamina A (acetato de retinol) ... ........................................................2.500 UI
Beta-caroteno ........................................................................................ 1.000 UI
Vitamina C (ácido ascórbico) ............................................................... 120,0 mg
Vitamina E (acetato de tocoferol) .............................................................. 60 UI
Vitamina B2 (riboflavina) ........................................................................ 8,5 mg
Vitamina B6 (cloridrato de piridoxina).................................................. 10,0 mg
Ácido fólico........................................................................................... 400,0 mcg
Biotina .. ..............................................................................................600,0 mcg
Cálcio (carbonato de cálcio) ................................................................. 270,0 mg
Zinco (óxido de zinco) ............................................................................. 45,0 mg
Selênio (selenato de sódio).................................................................... 50,0 mcg
Cobre (óxido cúprico)................................................................................ 2,0 mg
Manganês (sulfato de manganês) ............................................................ 5,0 mg
Cromo (cloreto de cromo).................................................................... 200,0 mcg
Licopeno ................................................................................................... 5,0 mg
Silício (dióxido de silício) ........................................................................20,0 mg
ET - TRATAMENTO
PANTOGAR
Pantotenato de cálcio (B5) ...........................................................60 mg
Cistina............................................................................................20 mg
Nitrato de tiamina (B1) ...............................................................60 mg
Levedura medicinal ....................................................................100 mg
Queratina.......................................................................................20 mg
Ácido aminobenzóico.....................................................................20 mg
PILL-FOODMetionina ....................................................................................200mg
Cistina ...........................................................................................25mg
Hidrolisado de Proteína ................................................................25mg
Extrato de Milho ...........................................................................20mg
Pantotenato de Cálcio ...................................................................25mg
Vitamina B2 (riboflavina) ..............................................................1mg
Vitamina B6 (piridoxina)...............................................................10mg
Biotina ..........................................................................................0,2mg
Vitamina E ......................................................................................3mg
ET - TRATAMENTO
MANIPULAÇÃO
Metionina
________________________________________________50mg
cisteína ____________________________________________100 a
500mg
vitamina C
______________________________________________300mg
zinco
_____________________________________________________75m
g
vitamina B6 (piridoxina)
__________________________________100mg
vitamina B3 (niacina)
_____________________________________15mg
vitamina B5 (ácido pantotênico)
____________________________60mg
Biotina
__________________________________________________2,5mg
excipiente
qsp__________________________________________1cápsula
Preparar 60 cápsulas. Manipular em cápsulas incolores.
VIVISCAL (Polissacarídeos Marinhos) ...................... 300 - 600mg/dia
extrato marinho de cartilagem de peixe
extrato de acerola
silício
zinco.
ET - TRATAMENTO
Loções capilares: industrializadas ou manipuladas
INDUSTRIALIZADAS
1. Pilexil®
Serenoa serrulata, nicotinato de tocoferol, zinco e vitaminas.
2. Tratamento Anti-Queda Dercos Aminexil SP94® Feminino e
Masculino
3. Kerium Antiqueda®
Madecassoside, aminexil, água termal, arginina e vitamina B5.
4. Anastim Concentrado
Biotina (vitamina B8 que estimula a produção de queratina),
GP4G (extrato de artemia) e nicotinato de tocoferila.
5. Avicis solução capilar (*)
Alfaestradiol.
6. Outras: Capilos, Derphyl loção capilar, etc.
ET - TRATAMENTO
MANIPULADAS
1. Follicusan ______________________________3 a 5%
hairactive_____________________________15 a 30%
auxina tricógena_______________________1 a 10%
loção tônica capilar qsp ___________________60ml
Aplicar 1ml ou 20 gotas no couro cabeludo 1x/dia.
Massagear.
2. Bioex capilar___________________________3 a 10%
auxina tricógena_______________________8 a 15%
methiosilane C__________________________4 a 6%
Loção capilar 40% qsp____________________100ml
Aplicar no couro cabeludo à noite. Lavar pela manhã.
ET - TRATAMENTO
3. Minoxidil_______________________________________2 a
5%
hair active___________________________________15 a 30%
tiolisina complex_______________________________2 a 5%
propilenoglicol ____________________________________5%
loção capilar qsp ________________________________60ml
Aplicar 1ml ou 20 gotas no couro cabeludo 1x/dia, cabelos secos.
4. Ácido Salicílico ..................................................................... 1%
tintura de Jaborandi ........................................................ 10%
tintura de Capsicum ......................................................... 10%
LCD ...................................................................................... 5%
loção hidroalcoólica qsp ................................................. 50ml
Aplicar 1ml ou 20 gotas no couro cabeludo 1x/dia, cabelos secos.
ET - ATIVOS
Hairactive: ativo natural obtido do tremoço, rico em
peptídeos, vitaminas e oligoelementos. Favorece o
crescimento capilar, melhora a resistência e devolve a
densidade dos cabelos. É recomendado para
tratamento capilar de retardo ou término da alopecia,
bem como para nutrir o bulbo capilar.
Auxina tricógena: combinação de extratos vegetais
que possuem ação tônica sobre o couro cabeludo. É
um nutriente completo, natural e fisiológico das
células do bulbo capilar e, dessa forma, atua sobre o
crescimento dos fios (fase anagênica).
ET - ATIVOS
Bioex capilar: é um complexo que reúne os princípios
ativos de várias plantas e enriquecido com
aminoácidos e mucopolissacarídeos. Indicado no
tratamento capilar, como auxiliar na prevenção da
queda excessiva de fios, e na restauração do bulbo
piloso. Deve ser utilizado preferencialmente na forma
de tônico capilar.
Methiosilane C ( acethylmethionyl methylsilanol
elastinate ): estimula o sistema piloso e o crescimento
das unhas. Normaliza a queratogênese, favorece a
hidratação cutânea, regulariza a secreção sebácea.
ET - ATIVOS
Tiolisina complex: derivado orgânico de enxofre,
que normaliza a produção de sebo de forma suave,
sem provocar efeito rebote. Pode ser utilizada em
formulações para peles oleosas e acnêicas, assim
como para o tratamento de cabelos oleosos.
Também pode ser empregada para o
fortalecimento das unhas, com base em mais uma
propriedade do enxofre orgânico.
Follicusan: fração derivada do leite contendo
etilpantenol, inositol, n-acetil cisteína e n-acetil
metionina.
ET – OBSERVAÇÕES FINAIS
Corrigir alterações do couro cabeludo e/ou hastes
COMO?!
xampus e condicionadores
Xampus anti-queda: gestantes e crianças
Idosos: CUIDADO!
AAG + ET
Ferro: sulfato
Ex.: Noripurum (ferromaltose)
Folifer (ácido fólico + ferro aminoácido quelato).
EFLÚVIO TELÓGENO CRÔNICO (ETC)
30% dos casos de perda difusa
crônica dos cabelos;
duração de pelo menos 6 meses;
nenhuma causa é encontrada;
pode evoluir com períodos de
melhora e piora;
os pacientes com ETC devem ser
reassegurados de que a queda
dos cabelos é uma reposta,
portanto a possibilidade de se
tornarem calvos é remota;
pode sobrepor- se a estágios
iniciais de AAG.
ETC – O QUE USAR
TENTAR explicar ao paciente a
sua condição.
Minoxidil sempre!
(♀ até 4%)
Polivitamínicos: início do
tratamento e 1x/ano.
Controle com o tricograma
1x/ano.
Rarefação?
= rever o diagnóstico!
EFLÚVIO ANÁGENO (EA)
Menos comum que o eflúvio telógeno;
geralmente está associado à história de exposição a
drogas, como os quimioterápicos, e/ou a eventos
sindrômicos agudos;
inicia uma a duas semanas após o início da
quimioterapia e torna-se clinicamente visível após um
ou dois meses do início do tratamento;
normalmente reversível;
os fios “novos” podem ser de cor, textura e formato
diferentes, podendo estas características perdurar
durante anos;
síndrome da perda anágena: crianças de 1 a 9 anos.
ET - TRATAMENTO
“The method is found to be simple, effective and
inexpensive, though still not technically optimal.”
ALOPECIA DIFUSA FEMININA CRÔNICA
mulheres jovens;
forma difusa, principalmente na
região parietal, muitas vezes em
todo couro cabeludo;
afinamento progressivo dos fios,
sem miniaturização;
tricograma contraditório
(+ telógeno);
alopecia mal definida e
classificada.
ADFC - TRATAMENTO
Minoxidil;
polivitamínicos;
acetato de ciproterona: 25-50 mg por dia nos
primeiros dez dias do ciclo menstrual, junto com
estrogênio e/ou um anticoncepcional para prevenir a
feminilidade do feto masculino.
espironolactona: 50 a 200 mg/dia ou em ciclos
(durante 3 semanas em cada 4).
Obs.: deverá ser evitada a gravidez, administrando-se
um anticoncepcional para prevenir a feminilidade do feto
masculino.
ALOPECIA ANDROGENÉTICA ♂
Finasterida = inibidor seletivo da enzima 5 alfa-
redutase tipo 2 que faz a conversão periférica da T
em DHT.
1mg/dia: diminui a progressão da perda dos
cabelos e aumenta o seu crescimento. Ao final do
primeiro ano de tratamento ela diminui a
progressão da perda de cabelo e aumenta o
crescimento do mesmo no fim do segundo ano.
Minoxidil 2 a 5%
Xampu de cetoconazol
Tretinoína tópica associada ao minoxidil.
Minoxidil 2 a 4%
Acetato de ciproterona
Espironolactona
Xampu de cetoconazol
Tretinoína tópica associada ao minoxidil
Melatonina tópica
Antiandrógenos tópicos
Progesterona __________________________________2%
espironolactona ________________________________2%
loção capilar qsp _____________________________60ml
Aplicar 40 gotas no couro cabeludo 1x/dia, cabelos secos.
ALOPECIA ANDROGENÉTICA ♀