TRADUÇÃO, ADAPTAÇÃO TRANSCULTURAL E AVALIAÇÃO DAS PROPRIEDADES PSICOMÉTRICAS DO FALLS RISK AWARENESS

QUESTIONNAIRE (FRAQ): FRAQ-BRASIL

Londrina, 28 de janeiro de 2013.

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Universidade Estadual de Londrina – UELUniversidade Norte do Paraná – UNOPAR

Mestrado Associado em Ciências da Reabilitação

Mestranda: Anália Rosário Lopes Orientadora: profa. Dra. Celita Salmaso Trelha

Introdução

O envelhecimento populacional é um fenômeno mundial, no entanto a população brasileira de idosos vem aumentando num ritmo mais acelerado do que nos países desenvolvidos.

O aumento da expectativa de vida está relacionado à elevada taxa de comorbidades e as quedas estão entre as síndromes geriátricas mais frequentes.

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Siqueira et al, 2007; Veras, 2009; WHO, 2004; Chaimowicz, 1997.

Almeida, Barata e Montero, 2002.

Introdução As quedas e as consequentes lesões resultantes

constituem um problema de saúde pública e de grande impacto social, enfrentado hoje por todos os países com expressivo envelhecimento populacional.

Prevalências de quedas ao ano, no Brasil entre 27% a 35%.

Morbidade e mortalidade. Elevado custo social e econômico decorrentes das lesões subsequentes.

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SBGG, 2008; Brasil, 2010.

Siqueira et al, 2007; Perracini e Ramos, 2002; Siqueira et al, 2011.

Carvalho e Coutinho, 2002; Fabrício, Rodrigues e Costa Junior, 2004; Riera, Trevisani e Ribeiro, 2003.

Introdução

A queda é o mais sério e frequente acidente doméstico com os idosos e a principal etiologia de morte acidental em pessoas acima de 65 anos.

Além disso, é responsável pelo declínio da capacidade funcional, maior dependência, baixa qualidade de vida e aumento do risco de institucionalização.

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Fuller, 2000.

Perracini e Ramos, 2002; Fabrício, Rodrigues e Costa Junior, 2004; Ribeiro et al, 2008.

Introdução

Muitas pesquisas estão sendo realizadas objetivando a prevenção de quedas entre os idosos,

permitindo que algumas organizações como a AmericanGeriatrics Society, British Geriatrics Society e a Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologiadesenvolvam diretrizes com estratégias baseada em evidência científica para prevenção de quedas.

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Tinetti, 2003; Rubenstein, 2006; Gusi et al, 2012; Sherrington et al, 2011; Leung et al, 2011; Sáet al, 2012; Hanley et al, 2011.

AGS e BGS, 2001 e 2011; SBGG, 2008.

Introdução Etiologia multifatorial. Instrumentos.

O Falls Risk Awareness Questionnaire (FRAQ) é um questionário que objetiva avaliar a percepção de risco de queda em indivíduos acima de 65 anos de idade.

Universidade de Alberta, Canadá, em 2003, e atualizado em 2011.

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SBGG, 2008; Perracini e Ramos, 2002; AGS e BGS, 2001; Colledge, 2002.

Objetivo

Esta pesquisa teve como objetivo traduzir e adaptar culturalmente o (FRAQ) para a população idosa brasileira e avaliar as propriedades psicométricas deste instrumento.

No sentido de colaborar com futuras RS de estudos sobre confiabilidade, este trabalho foi redigido conforme as diretrizes para relatórios de estudos de confiabilidade e concordância propostas por Kottner et al em 2011.

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Guidelines for reporting reliability and agreement studies – GRRAS, 2011.

Método

TIPO DE ESTUDO

Trata-se de um estudo metodológico de corte transversal de tradução, adaptação transcultural e avaliação das propriedades psicométricas, aprovado pelo CEP da UEL, e autorizado pelos autores do FRAQ original.

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MétodoPOPULAÇÃO E AMOSTRA Fase pré-teste: 30 idosos por conveniência.

Fase da avaliação das propriedades psicométricas:cálculo n= (Zα/2)2 x p(1-p)/e2

prevalência (p) 7,4% da população ≥ 65 anos de idade no Brasil segundo o Censo 2010 intervalo de confiança (Zα/2 = 1,96) margem de erro considerada aceitável de 5%N = 105,3; 10% a mais de idosos, contemplando

possíveis perdas = 115,8 \n final = 120 idosos.

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MétodoCritérios de Inclusão \ Critérios de exclusão.

PROCEDIMENTOS

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A proposta compreende seis etapas que serão descritas a seguir.

Método: Etapas propostas por Beaton et al

FRAQ original

Tradutor 1 (T1)

Tradutor 2 (T2)

Versão síntese em Português T -12

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Tradutor (BT)

Versão em Inglês BT

Pré-teste

Etapa I: Tradução Etapa II: Síntese

Etapa III: Back Translation

Etapa IV: Comitê de Especialistas

Etapa V: Pré-teste

Etapa VI: Envio da documentação

Método – AVALIAÇÃO DAS PROPRIEDADES PSICOMÉTRICAS DO FRAQ-BRASIL

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Confiabilidade Intraexaminador Interexaminadores

Para avaliar a confiabilidade do FRAQ-Brasil foram entrevistados 120 pessoas com 65 anos ou mais.

E-1 E-1E-2

Método – ANÁLISE DOS DADOS

Consistência interna – coeficiente alfa de Cronbach.

Confiabilidade intra e interexaminadores:

coeficiente Kappa para as variáveis categóricas nominais; variáveis numéricas utilizou-se o Coeficiente de Correlação

Intraclasse – CCI (modelo 2-way mixed) IC 95%; teste de concordância de Bland e Altman, que permite visualizar

a diferença média entre as medidas (IC 95%); e os limites extremos de concordância.

Programas: SPSS® versão 15.0 e Graphpad Prism 5.0.

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Resultados

O processo de tradução e adaptação transcultural produziu a versão brasileira do FRAQ.

As versões T1 e T2 apresentaram poucas divergências, que foram resolvidas na síntese.

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Item do questionário T1 e T2 Versão T12

Q1 – Seniors T1 – Pessoas mais velhasT2 – Idosos

T12 – Idosos

Q3 – Stubbing toe T1 – Dar uma topadaT2 – Torcer o dedo do pé

T12 – Topar o dedo do pé

ResultadosO trabalho do comitê de especialistas foi fundamental

na aquisição da versão pré-teste e final do FRAQ.

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Item da versão T12 Modificações comitê de especialistas

Q3 – Quadril quebrado Bacia e\ou perna quebrada

Q5 – Numa fazenda Num sítio \ fazenda

Q8 – Sapato de caminhada comcadarço

Tênis

Q8 – Sapatos de tricô Chinelo (de borracha, tecido ou lã)

Resultados

Avaliação das propriedades psicométricas: Características da amostra: mulheres 74,2% ; média de idade = 75 anos e baixa escolaridade 56,7%.

O coeficiente alfa de Cronbach demonstrou boa consistência interna α = 0,95.

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Resultados

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*p<0,0001Intra – kappa: muito boa concordância e CCI: excelente.Inter – Kappa: boa concordância e CCI: muito boa.

Teste de confiabilidade: Kappa e CCI

Bryrt, 1996; Krebs, 1986; Weir, 2005.

coeficiente de Kappa CCI (modelo 2-way mixed)

Kappa [IC 95%] CCI (3,1) [IC 95%]

Intraexaminador 0,89* [0,87 – 0,91] 0,91* [0,84 – 0,94]

Interexaminador 0,76* [0,73 – 0,79] 0,78* [0,69 – 0,84]

Resultados

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Figura 1. Diagrama de Bland & Altman (intraexaminador).

Nota: Desvio Padrão (DP) = 1,24.

LCS = 1,89

LCI = -2,95

Resultados

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Figura 1. Diagrama de Bland & Altman (interexaminador).

Nota: Desvio Padrão (DP) = 2,0.

LCS = 4,04

LCI = -3,80

Discussão Cruz et al (2011) descreveram sobre a existência de

instrumentos internacionais que não estão disponíveis para os pesquisadores brasileiros, fato que demonstra a necessidade de adaptação/ validação de novas escalas.

Vale ressaltar que não há na literatura brasileira instrumento similar ao FRAQ, ou seja, que avalie percepção de risco de queda em idosos.

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Discussão Cada sociedade tem suas próprias crenças, atitudes,

costumes, comportamentos e hábitos sociais.

Os itens de um questionário devem não apenas ser bem traduzidos linguisticamente, mas também devem ser adaptados culturalmente para manter a validade de conteúdo do instrumento.

Adaptação do FRAQ – hábitos como tomar banho de banheira e andar sobre a neve.

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Ciconelli et al, 1999.

Guillemin, Bombardier e Beaton, 1993.

Discussão Na equivalência semântica, ou seja, na avaliação

gramatical e de vocabulário, as palavras que não possuem uma tradução literal com significado semelhante devem ser traduzidas para os termos em português que apresentam equivalência de significado.

FRAQ - “nursing home” traduzido por “casa de repouso” que na versão final foi acrescido do vocábulo asilo.

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Luft et al, 2007.

Discussão Transformação do FRAQ autoaplicável para o formato em

entrevista (baixa escolaridade dos idosos no Brasil).

Para Orfale et al (2005), muitos questionários brasileiros são aplicados em forma de entrevista ou fornecem algumas instruções para seu preenchimento devido à falta de costume dos pacientes em preencher questionários autoaplicáveis e\ou pela escolaridade insuficiente.

Limitação do item Discussão.23

Discussão O coeficiente alfa de Cronbach foi apresentado por Lee J.

Cronbach em 1951, como uma forma de estimar a confiabilidade de um questionário aplicado em uma pesquisa.

A consistência interna da versão brasileira do FRAQapresentou valor α = 0,95, isto assegura que as adaptações realizadas mantiveram a homogeneidade dos componentes do instrumento.

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Cronbach, 1951

DiscussãoOs questionários de avaliação devem ser reprodutíveis

através do tempo, ou seja, devem produzir resultados iguais ou semelhantes, em duas ou mais administrações.

Reprodutibilidade intra e interexaminador do FRAQ obteve-se excelente e muito bom resultado respectivamente CCI.

Muito boa confiabilidade - coeficiente de Kappa.

Limitações desta pesquisa:1. Instrumento considerado padrão ouro - validade de

constructo. 2. Impossibilidade de se avaliar a responsividade.

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Jenkinson, 1995.

Conclusão

O processo de tradução FRAQ para a língua portuguesa e seu processo de adaptação para a população idosa brasileira atingiu seu objetivo.

A versão brasileira manteve a equivalência semântica, idiomática, cultural e conceitual, e demonstrou excelente confiabilidade e consistência interna, tornando assim um instrumento útil para avaliação da percepção do risco de queda entre os idosos brasileiros.

Possibilidades futuras. Aplicabilidade. Saúde coletiva.

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Obrigada!

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Expresso meus agradecimentos:o Todos os Idososo Profa. Karen Fernandeso Profa. Mara Dellarozao Prof. Rubens Alexandre

Junioro Profa. Audrey S Marquezo Prof. Denilson C. Teixeira o Profa. Fernanda Melloo Profa. Meyre B. Pinto o Profa. Sandra Domicianoo Carla e Silveira, as ACS

Glória, Nelsi e Rose

o Luana Mazzero Natália Schuh Silvao Cheryl Sadowski e equipeo Todos os professores do

Programa de Pós-Graduação em Ciências da Reabilitação

o Meus pais José e Arialdao Meus irmãos, cunhado(a),

sogro(a), e sobrinhoso Antonio Pitaguario Profa. Celita Salmaso

Trelha28

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falls in older persons. J Am Geriatr Soc. 2001; 49(5):664-72.Almeida MF, Barata RB, Montero CV. Prevalência de doenças crônicas auto-referidas e utilização de serviços de saúde, PNAD/1998, Brasil. Ciênc. saúde colet. 2002;

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