QUIZ 1 2011

Figura 1

• Homem, idoso, diarréia há meses, perda de muito peso, hipoalbuminemia. Colonoscopia normal.

• Imagem do duodeno descendente.

• Histopatologia mostrou uma doença infecciosa facilmente tratável.

• Qual a doença?

Figura 2

• Homem, meia idade, veio para EDA com anemia leve, sem outros sintomas.

• Esta é uma imagem da incisura.

• Qual o seu diagnóstico?

Figura 3

• Homen idoso com anemia súbita e fraqueza.

• Sem outros sintomas• Imagem do corpo

gástrico distal• O que é isto?

Figura 4

• Homem idoso com constipação crônica em uso de Agiolax.

• Desenvolveu grave anemia ferropriva

• Imagem do ceco• Além de um tumor há

outra doença evidente.• Qual é esta doença?

Figura 5

• Mulher de meia idade, veio para EDA por sintomas dispepticos

• Este é um achado no corpo gástrico

• Foram realizadas várias biópsias

• Qual o seu diagnóstico?

Figura 1 – Doença de Whipple• Infecção bacteriana rara atingindo o intestino delgado• Causada pela bactéria Tropherima whipplei. • Pode afeter outros órgãos como s. nervoso, olhos e

coração• Sintomas típicos: diarréia, dor epigástrica, malabsorção

(perda de peso, anemia, hipoalbuminemia)• Em outros órgãos: dor articular simulando a.

reumatóide, tosse crônica, dor torácica, insuf. Cardíaca, febre, fadiga, alterações visuais, dor de cabeça, perda de memória, confusão e demência.

• Os sintomas se desenvolvem lentamente em meses ou anos

Doença de Whipple

• Descrita inicialmente pelo americano Georg Hoyt Whipple (1878-1976), em 1907

• Denominada inicilmente lipodistrofia intestinal• Ganhou o prênio Nobel em 1934 pelos seus estudos

com anemia perniciosa• Demorou-se quase 100 anos para a identificação e

cultivo da Tropheryma whipplei• Não se sabe ainda bem o mecanismo de transmissão• Não está documentado passagem pessoa a pessoa

Doença de Whipple• Biopsias duodenais dão o dignóstico: macrófagos contendo a

bactéria, facilmente corada por PAS• Pode ser feito PCR • Podem haver portadores sãos desta bactéria• O tratamento com Tetraciclina é muito efetivo• O tratamento deve ser prolongado: 1 a 2 anos para evitar

recorrência• Nos casos graves a via venosa por 2 semanas é recomendada• Uma alternativa é o Trimetroprim+Sulfametoxazol• A resposta é rápida, em poucas semanas• A recuperação é ótima se não há sintomas neurológicos graves• É uma doença rara – 1:1 milhão

Figura 2- Câncer gástrico precoce

• Câncer gástrico precoce são os limitados à mucosa e sub-mucosa

• Os limitados à mucosa são classificados em M1, M2, M3

• Os limitados à sub-mucosa são classificados em SM1, SM2, SM3

• Podem ser do tipo intestinal ou difuso

Câncer gástrico precoce

• Os do tipo intestinal são mais comuns nos idosos

• Os do tipo difuso são mais comuns nos mais jóvens

Figura 3 - GIST

• É um tipo de sarcoma (tumor de tecido conectivo)

• É raro – 1 a 3% dos tumores malígnos do TGI• 2/3 ocorrem no estômago; 1/5 no delgado; e

1/10 no esôfago• São frequentemente benignos• Os grandes podem causar metástases

hepáticas e peritoneais

• Sangramento e anemia são os sintomas principais

• Outros sintomas podem ser náuseas, vômitos e perda de peso

• O diagnóstico é frequentemente por endoscopia e biopsias

• A cirurgia é curativa se não há metástases• Respondem favoravelmente ao Imatinib (Glivec)

Figura 4 – Melanose coli

• Os antracóides são laxativos muito populares para constipação

• Efetivos, aparente baixa toxicidade, fama de naturais, facilmente acessíveis, sem necessidade de prescrição

• Os senosóides, principais metabólitos ativos da Sena, mostraram baixa toxicidade em ratos e genotoxicidade em cepas bacterianas

• O efeito tóxico e mutagênico do extrato bruto da Sena não está caracterizado

• Não há evidências convincentes de que o uso crônico traga consequencias estruturais ou funcionais do sistema nervoso entérico, ou da musculatura lisa intestinal

• Não há relações entre uso prolongado e aparecimento de tumores gastrointestinais em ratos

• As evidências atuais não mostram efeito genotóxico dos laxantes contendo Sena ou senosóides

• O pigmento depositado no epitélio é a lipofucsina e não a melanina

Figura 5 – Pólipos de glândulas fúndicas

• São pólipos hiperplásicos• São tembém denominados pólipos de Elster

(descritos em 1977)• Não estão associados à síndromes polipóides

familiares• Não são considerados pré-malignos• Alguns autores sugerem associação com

câncer colorretal e sugerem rastreamento

Pólipos de glândulas fúndicas

• 75% são mulheres• Pico de prevalência na quinta e sexta décadas

de idade• São frequentemente múltiplos• Apenas ocorrem na mucosa oxíntica do

estômago