Rabdomiólise
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Anne Caroline Soares Internato em Clnica Mdica Servio de Medicina Intensiva SCMS UFC Sobral
Destruio muscular significativa com liberao de seus componentes celulares na circulao
Filtrao glomerular -> disfuno renal5 a 7% IRA no traumtica 25% de todos os casos de NTAO diagnstico de rabdomilise laboratorial e assenta na determinao da actividade da creatina-fosfoquinase e na presena de mioglobinria ARTIGO REVISO Acta Md Port 2005; 18: 271-282
Uso de estatinas ( 0, 4%) + fibratos (6%)
A maioria dos casos de abdomilise est relacionada com: consumo de lcool atividade convulsiva compresso muscularARTIGO REVISO Acta Md Port 2005; 18: 271-282
Efeito txico direto Vasoconstrio isquemia renal
Facilmente filtrada pelo glomrulo Leso tubular Efeito txico direto Obstruo dos tbulos Cilindros pigmentados
Tbulo proximal Ferro oxidado( acidez)
Vasoconstrio Hipovolemia
Oligria, agravamento da IRA
Bloqueio da produo de NO Perda para 3 espao
Condio de leso muscular Acometimento muscular Dor Fraqueza edema
Primeira pista: mudana na colorao da urina ( avermelhada, marrom) Oligria IRA (obstruo tubular)
IRA = diminuio da tax. Filtrao glomerular Reteno de volume Aumento das escores nitrogenadas
Rabdomilise Toxicidade tubular Pode acontecer poliria , dbito normal
Tax. Filtrao glomerular = 100ml/h 144.000ml/dia 99% reabsorvido (tbulos) D.U. = 1,4 a 2,3 L/dia Obs: Toxicidade tubular = dim. reabsoro
Mioglobinria Rpida depurao ( 1 a 3h)
Ausncia no descarta o diagnstico
CPK MM elevada ( >5x, ultrapassa 10.000) ons intracelular Fsforo (hiperfosfatemia)P + Ca =calcificaes patolgicas
Potssio (hipercalemia)
IRA
Uria elevada Creatinina elevadaIRA Leso muscular
Cr Creatinina desproporcionalmente elevada
Ur Leso tipo NTA
IRA Catabolismo das protenas musculares
Densidade urinria < 1.015
Cilindros epiteliais e granulosos pigmentados Frao de excreo de Na > 1%
Precoce Hiper K P Uricemia
Desproporcional ao quadro de IRA Pode ocorrer mesmo sem IRA
Hipocalemia Aum. LDH Acidose metablica de AG aumentado ( lactato) Mioglobinria ( cilindros pigmentados) Disfuno heptica ( enzimas musculares) Aum. TGO, TGP
CPK IRA aumento das escores nitrogenadas Tardias IRA CIVD ( fator preditivo de mortalidade)
CPK Sensibilidade CPK > mioglobina
CPK > 100.000 Nveis persistentemente elevados: Sd.
compartimental
Aldolase e Anidrase carbnica III No contexto de elevao da CK total confirmam,
quando elevadas, a origem muscular esqueltica da creatinina fosfocinase.
Hemoglobinria: estados hemolticos Doenas com hematria Porfiria intermitente Doenas hepticas com colria Infeces graves
A taxa de mortalidade global dos doentes com rabdomilise ronda os 5%
Na ausncia de complicaes, a leso muscular autolimitada com resoluo do quadro em dias/semanas. Recuperao da funo renal na maioria dos doentes que desenvolveram IRA mioglobinrica, mesmo quando foi necessrio o recurso a tcnicas dialticas.GUNAL AI, CELIKER H, DOGUKAN A et al: Early and vigorous fluid resuscitation prevents acute renal failure in the crush victims of catastrophic earthquakes. J Am Soc Nephro 2004 Jul;15: 1862-7
ARTIGO REVISO Acta Md Port 2005; 18: 271-282
bitos PCR ( hipercalemia)
O diagnstico e a teraputica precoces so fundamentais para evitar a progresso para insuficincia renal aguda (IRA) oligrica e a necessidade de teraputica dialtica que se associa a morbilidade e custos no desprezveisGLYNE P, ALLEN A, PUSEY C: Acute renal failure in pratice. Imperial College Press 2002; Chapter 12: 296-306
Preveno dos fatores que potencializam IRA Primeiras 24-48h 1. Hidratao vigorosa 2.
Manuteno HV- SF 0,45% Alcalinizao da urina ( manter pH> 6,5)
1,5 L em 1h Dbito 300ml/h
Manitol ( alto fluxo tubular) DiliseManitol a 10% 15-45ml/h ( mximo 120g/dia)
40 mEq