Radiología del tórax 1

Seminario de Radiología Torácica

RADIOLOGIA TORACICA

Seminario C.P. II

Dr. J.D. AquerretaServicio de Radiología Clínica Universitaria

Facultad de Medicina Universidad de Navarra

2


PARTE I

PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR

3


SISTEMATICA DE LECTURA

• Tamaño

• Posición

• Contorno

• Densidad

• Vascularización pulmonar

• Otras alteraciones torácicas

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GENERALIDADES

• Corazón depende:– Edad

– Sexo

– Hábito corporal

– Actividad física

– Inspiración

– Alteraciones torácicas

5


Silueta cardíaca normal. Vista A - P

1. Aurícula derecha

2. Aurícula izquierda

3. Ventrículo derecho

4. Ventrículo izquierdo

3

41

2

3

41

2

Vista axial:

Disposición romboidea de las

cavidades

• Índice cardio-torácico < 0,5

• 1/3 a la derecha y 2/3 a la izquierda de la línea

media.

• 1 curva a la derecha y 2 curvas en la izquierda

6


TAMAÑO CARDIACO

• Indice cardio-torácico– Relación entre diámetro máximo de la silueta

cardíaca y diámetro del tórax en su base.

• Valoración subjetiva

d. S.

d. T= 0,5

7


Valoración del tamaño cardíaco

1

2

1. Diámetro transverso máximo del corazón

2. Diámetro transverso máximo de la caja torácica en la base

Indice cardio – torácico normal < 0,5

1 2

8


9


10


TAMAÑO CARDIACO

• I• I

• II

• I

• II

• III

• I

• II

• III

• IV

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POSICION DEL CORAZON

NORMAL• 1/3 derecha• 2/3 izquierda

Anomalía congénita con posición alterada

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CONTORNO CARDIACO

Vista A - P

• Borde izquierdo con 2 curvas.

• Borde derecho con 1 curva.

• Indice C - T. < 0,5

13


Normal

14


Silueta cardíaca normal. Vista Lateral

• Contacto con esternón

< 1/3.

• Ocupación del diámetro

A-P < 1/2.

15


Normal

16


OAI

17


OAD

18


Influencia de la Inspiración

Inspiración Espiración

19


Grandes vasos arteriales

20


Vascularización arterial pulmonar

21


Venas pulmonares

22


Crecimiento de aurícula derecha. Vista A - P

1. Aumento del índice C - T a expensas del borde derecho.

1

23


Crecimiento de aurícula derecha. Vista Lateral

1. Aumento de la sombra cardíaca anterior y posterior

1

24


1. Aumento de la sombra cardíaca a expensas del borde izquierdo.

2. Elevación de la punta cardíaca.

3. Ht. pulmonar con prominencia del cono de la art. pulmonar.

Crecimiento de ventrículo derecho. Vista A - P

3

1

2

25


1. Aumento de la sombra retro-esternal.

Crecimiento de ventrículo derecho. Vista Lateral

1

26


Crecimiento de aurícula izquierda. Vista A - P

1. Doble arco auricular derecho.

2. Prominencia de la orejuela.

3. Aumento del ángulo carinal.

4. Desplazamiento Ao. lateralmente

3

1 2

4

27


Cardiomegalia e insuficiencia cardíaca

28


Aumento auricular

izquierdo por valvulopatía

mitral intervenida

29


1. Aumento del tamaño de la silueta.

2. Desplazamiento esofágico látero-posterior.

Crecimiento de aurícula izquierda. Vista Lateral

12

30


1. Aumento del índice Cardio - Torácico.

– Borde izquierdo.

2. Descenso de la punta cardíaca.

Crecimiento de ventrículo Izquierdo. Vista A - P

1

2

31


Crecimiento de ventrículo izquierdo. Vista Lateral

1. Crecimiento cardíaco póstero - inferior.

2. Aumento de la distancia entre la vena Cava Inf. y el borde posterior del V. I. > 1,5 cm

1

2

32


Crecimiento V.I.

33


Miocardiopatía dilatada

34


AORTA TORACICA

• Prominencias

• Anomalías de la posición

• Dilataciones

• Estenosis

• Calcificaciones

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Elongación aórtica. Vista A - P

1. Prominencia en el borde derecho

2. Prominencia del cayado aórtico

3. Incurvación de la aorta descendente

3

1

2

36


Elongación aórtica. Vista Lateral

1. Prominencia anterior con remarcamiento del borde.

2. Superposición con la columna.

1

2

37


Aneurismas aórticos. Vista A - P

1. Aneurisma de aorta ascendente

2 y 3. Aneurismas de aorta descendente

3

1

2

38


Aneurismas aórticos. Vista Lateral

1. Aneurisma de aorta ascendente.

2. Aneurisma de aorta descendente.

1

2

39


Aneurisma de la región del

cayado

40


DISECCION AORTA TORACICA

• Derrame pleural

• Derrame pericárdico

• Consolidación parénquima

• Cambios evolutivos

• Tórax normal

Otros signos de disección

41


Disección aórtica en paciente con Marfan. Evolución de una semana

42


ANEURISMA AORTICO

Técnicas de diagnóstico

• Ultrasonidos (Transesofágico)

• TC (Angio-TC)

• RM (Angio-RM)

• Angiografía (Terapéutica)

43


Disección aórtica

44


Aortografía: Aneurismas saculares

45


Colocación de prótesis recubierta por vía percutánea en un aneurisma aórtico

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Derrame pericárdico. Vista A - P

• Aumento del índice Cardio - Torácico.

• Pérdida de las curvas en el contorno

• Vascularización pulmonar conservada o disminuida

47

Seminario de Radiología Torácica Derrame pericárdico

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PERICARDIO FIBROSADO

Constricción

• Contorno normal o leve rectificación

• Vascularización pulmonar disminuida

• Dilatación de venas sistémicas

• Presencia de calcificaciones

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TUMORES DEL PERICARDIO

• Quistes• Tumores• Acúmulos grasos

• Alteración del contorno

50


Almohadilla grasa que simula tumor

51


Edema pulmonar en “Alas de mariposa”

Edema alveolar de distribución simétrica hiliofugaz.

52


Congestión vascular por insuficiencia

cardíaca

53

Seminario de Radiología TorácicaMiocardiopatía dilatada con insuficiencia

54


Calcificaciones sobre la silueta cardíaca

1. Calcificación endocárdica auricular

2. Calcificación valvular

3. Calcificación miocárdica ventricular

4. Calcificación pericárdica

3

1

2

4

55

Seminario de Radiología Torácica1. Suturas de esternotomía2. Prótesis valvulares3. Calcificación endocárdica

aurícula izquierda

1

2

3

56

Seminario de Radiología Torácica Calcificación miocárdica: Post-infarto

57


Calcificaciones pericárdicas

58


Patrones de vascularización pulmonar

• Normal

• Aumento de la vascularización

• Disminución de la vascularización

• Vascularización asimétrica

• Vascularización vicariante

59


Patrón de vascularización pulmonar normal

• Distribución vascular simétrica

• Más abundante y de mayor calibre en bases

• Hilio izquierdo algo más alto que el derecho.

60


Vascularización normal

61


Patrón de vascularización pulmonar aumentada

• Distribución vascular simétrica

• Mayor calibre del normal respecto a los bronquios

62


Congestión con dilatación vascular

63


Patrón de vascularización pulmonar en la Ht. arterial

• Engrosamiento de vasos centrales

• Disminución de vasos periféricos

• Imagen en “arbol podado”

64


Patrón de vascularización pulmonar en la Ht. veno-capilar

• Redistribución vascular hacia ápices con vasos de mayor calibre que duplican al de los bronquios

Imagen en “astas de ciervo”

• Frecuente presencia de líneas B de Kerley

65


Patrón de vascularización pulmonar en la hipo-vascularización

• Disminución generalizada del calibre y número de los vasos

66


Hipovascularización pulmonarasimétrica

67


Hipovascularización pulmonar

68


Patrón de vascularización pulmonar asimétrico

• Distribución vascular asimétrica

• Sin asimetrías en el parénquima

69

Seminario de Radiología Torácica Vascularización asimétrica

70


Hipoplasia de la arteria pulmonar

71


Hipoplasia de la arteria pulmonar

72


Patrón de vascularización pulmonar vicariante

• Vascularización pulmonar pobre

• Distribución vascular simétrica o asimétrica

• Presencia de vasos cortos e irregulares de origen bronquial.

73


Vascularización vicariante

74


ESTUDIO DE LOS VASOS CORONARIOS Y FUNCION MIOCARDICA

• Coronariografía y Ventriculografía

• Ecocardiografía

• TC y RM

• Prueba de esfuerzo– Ejercicio

– Farmacológico – ECG

– Ecocardiografía

– Gammagrafía (Talio)

75


Ventriculografía

Sístole

Diástole

76


Coronariografía

Descendente anterior Circunfleja

77


Imagen cardíaca:Reconstrucción 3D en TC

78


Cardiopatías Congénitas

• Tamaño cardíaco

• Siluetas típicas

• Cambios en la forma y la posición

• Patrones de vascularización

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• Tamaño cardíaco

– Índice cardio-torácico < 0,7

– Variable con la respiración y llanto

– Experiencia

80


Tórax infantil normal

81



Siluetas típicas

• “Muñeco de nieve” : Drenaje venoso anómalo

• “Huevo” : Trasposición de grandes arterias

• “Zueco” : Tetralogía de Fallot

82


T. G. A.

83



Anomalías de posición

• Situs inversus

• Dextrocardia

• Arco a la derecha

84


Dextrocardia

85


Cardiopatías congénitas

Patrones de vascularización

• Normal

• Aumentada

• Disminuida

86


CC: Vascularización pulmonar Normal

• Valvulopatías aórtica o mitral

• Alteraciones de ventrículo izquierdo

• Alteraciones aórticas

87


AORTA TORACICA

Alt. de la posición

• Arco Ao. a la derecha

88


Coartación Aórtica

• Doble cayado– Dilatación pre y

post estenosis

• Muescas costales

89


90


CC: Vascularización pulmonar Aumentada

• Sin cianosis

– Shunts izquierda – derecha

– Fístulas arteriovenosas

• Con cianosis

– Grandes comunicaciones con Ht. Pulmonar e inversión del flujo

91


C. I. A.

92


CC: Vascularización pulmonar Disminuida

• Alteracíones valvulares tricúspide o pulmonar

• Alteración ventricular derecha

• Alteraciones de la arteria pulmonar

93

Seminario de Radiología Torácica Anomalía de Ebstein

94


Tetralogía de Fallot

95


Caso problema: Niño de 8 años. Tos.

96


Datos semiológicos

• Alteración en la forma cardíaca

• Desplazamiento mediastínico

• Asimetría en la vascularización

• Diferencia de tamaño pulmonar

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Diagnóstico diferencial

• Hipoplasia pulmonar derecha

• Enfisema unilateral

• Atelectasia parcial u obstrucción

• Defecto proyeccional: Oblicuidad

• Cardiopatía congénita

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Diagnóstico: Defecto proyeccional

• Placa repetida 5’ más tarde

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