RADIOLOGIA E DIAGNOSTICO POR IMAGEM: CORAÇÃO PARTE 2

SEMINÁRIO DA LARDI - LIGA ACADEMICA DE RADIOLOGIA E DIAGNOSTICO POR IMAGEM DE ARAGUARI-MG

ACADEMICOS: MURILLO MORAESWESLEI RODRIGUES DO AMARAL

Forma do coração

• A silhueta cardíaca apresenta aspectos característicos de acordo com algumas condições específicas, dependendo da principal câmara dilatada

• Aumento ventricular esquerdo: hipertensão, doença da válvula aórtica e em outras condições onde a principalcarga ocorre no VE

• Aumento atrial esquerdo: doença da válvula mitral. Em Rx do plano póstero-anterior, o átrio aumenta de volume para trás e para a direita. Em Rx lateral o aumento aparece projetado para trás e levemente para cima, apresentando uma impressão acentuada no esôfago contrastado com bário

• A doença mitral também pode ser caracterizada por um aumento ventricular direito, consequência da elevada resistência pulmonar. No plano PA a dilatação ventricular direita modifica o contorno esquerdo e eleva o ápice cardíaco

AUMENTO VENTRICULAR ESQUERDO

AUMENTO DO VE

Alongamento e arredondamento da borda ventricular esquerda

Deslocamento caudal da ponta do coração

Aumento do diâmetro transverso do coração

AUMENTO DE AE

Deslocamento cranial do brônquio-fonte esquerdo

Deslocamento da aorta descendente para a esquerda

AUMENTO ATRIAL ESQUERDO

FORMA DO CORAÇÃO

(A) Coração normal. PA. Reconhecer os contornos normais do coração e do pedículo vascular.(B)Cardiomegalia global. PA. Reconhecer os contornos do átrio direito e do VE. (C) Perfil com esôfago contrastado. Notar que o AE comprime o esôfago posteriormente

CAMPOS PULMONARES

• O aspecto radiológico do pulmão permite realizar uma avaliação cardíaca, pois alterações na hemodinâmica pulmonar são características de muitas condições cardíacas, como:

1) Congestão: causada pela hipertensão venosa pulmonar, que ocorre após lesões no lado esquerdo cardíaco resultando em aumento retrógrado da pressão nos vasos pulmonares (insuficiência ventricular esquerda e doença mitral).

Aspectos radiográficos: PA no paciente em pé há aumento do diâmetro nos vasos da zona superior.

É possível notar o edema alveolar peri-hilar formando imagens borradas e turvas das áreas pulmonares centrais e um padrão de imagem tipo “asa de morcego”.

Pode haver derrames pleurais, mais comumente do lado direito, e formação de loculações, particularmente nas fissuras.

ASA DE MORCEGO DERRAME PLEURAL DIREITO

CAMPOS PULMONARES

2) Pletora Pulmonar: patologia vista em condições em que há alto fluxo pulmonar, principalmente em virtude de shunts cardíacos esquerdo-direito congênito ;

O grau de pletora relaciona-se diretamente com o aumento do fluxo se a pressão arterial permanece normal;

Os vasos se tornam mais salientes, principalmente as artérias, com os vasos próximos ao hilo claramente visualizados, e os vasos distais se estendendo para a periferia;

Graus maiores de pletora pulmonar com artérias centrais gigantes são característicos quando o shunt é muito antigo antes do desenvolvimento da hipertensão.

PLETORA PULMONARRadiografía de tórax PA donde se observa cardiomegalia y plétora pulmonar (más llamativa en el hemitórax izquierdo). Ausencia de botón aórtico y prominencia del cono pulmonar.

CAMPOS PULMONARES

3) Oligemia Pulmonar: encontrada quando há obstrução da via de saída pulmonar nas válvulas pulmonares ou abaixo delas, especialmente com shunt direito-esquerdo, como na tetralogia de Fallot

TETRALOGIA DE FALLOT. HIPERTROFIA DO VD COM ELEVAÇÃO DA PONTA DO CORAÇÃO E OLIGOEMIA PULMONAR. SINAL DO TAMANCO HOLANDÊS (AUMENTODE VD).

DERRAMES PERICÁRDICOS

• Os derrames pericárdicos podem ser classificados como:

1) Inflamatórias

a) Tuberculosa

b) Reumática

c) Supurativa

d) Viral

2) Não-Inflamatórias

a) Insuficiência cardíaca

b) Uremia

c) Infarto do miocárdio

d) Hemipericárdio

i. Traumático

ii. Pós-ruptura cardíaca ou aórtica

DERRAMES PERICÁRDICOS

3) Malignas

• O diagnóstico radiológico dos derrames pericárdicos pode ser difícil, a menos que a quantidade de fluido exeda 200ml.

• Acima desse valor os aspectos desta patologia encontrados nas radiografias se tornam característicos:

O coração se torna globoso, mascarando os hilos. O diagnóstico pode ser confirmado com a realização de uma ultrassonografia, em casos duvidosos.

A Tomografia computadorizada e a ressonância magnética também mostram imagens claras das pequenas efusões.

DERRAMES PERICÁRDICOS

Derrame pericárdico. Saco pericárdico distendido por liquido. "Aspecto em moringa".

DERRAMES PERICÁRDICOS

•CONTINUA NA PARTE 3