Radiologia Mamária

Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Lisboa

Licenciatura em Radiologia

Prof.ª Adjunta Cláudia Sá dos Reis

[email protected]

1

Radiologia Mamária

Nota

2

As imagens utilizadas nesta apresentação têm apenas fins

académicos.

Conteúdos

3

Anatomia Mamária

Anatomia descritiva

Anatomia radiológica

Anatomia Mamária Anatomia Descritiva

4 KOPANS, Daniel B. 2000. Imagem da Mama. Rio de Janeiro: Medsi.

BALLINGER, Philip. (1949 [2003]). Radiographic Positions and Radiologic Procedures. USA: Mosby.

PINA, J ESPERANÇA .(2004). Anatomia Humana dos Órgãos. Lisboa: Lidel

Conteúdos

5

1 • Introdução e Função

2 • Embriogénese

3 • Localização e Divisão

4 • Relações

5 • Configuração

6 • Tecido Glandular

7 • Sistemas Vascular e Linfático

8

• Anomalias Congénitas 9

• Anatomia Radiológica 10

• Hormonas

Mama

6

Está presente nos homens e nas mulheres

A mama é uma glândula modificada da pele

Faz parte do sistema reprodutor feminino

Tem função:

Alimentação

Sexual

Possui várias formas e tamanhos

Mama – Embriogénese

7

A mama desenvolve-se no embrião e tem origem

embriológica nos dois espessamentos verticais da

ectoderme, designados por cristas mamárias, surgindo na

parte ventro-lateral do tronco.

A porção superior da crista mamária persiste enquanto

que a restante desaparece

Uma falha na evolução descrita pode resultar em mamas

acessórias ao longo da “linha do leite”.


8


9

Durante o 1º Trimestre do crescimento intra-uterino há

produção de células epiteliais que penetram na derme.

Na fase terminal da gestação, o feto possui uma rede de

canais galactóforos mas sem lóbulos e acinos

desenvolvidos.

Na adolescência desenvolvem-se estas últimas

componentes.

Antes da menarca existe uma estimulação hormonal que

permite o desenvolvimento das glândulas.


10

Mam

a -

Desen

volv

imen

to

11

B1:Pre - Puberdade: As mamas

não possuem tecido glandular.

B2: Desenvolvimento dos

mamilos

B3: “Alargamento” da mama

B4: Desenvolvimento dos

contornos mamários –

Aparecimento da menstruação

B5: Maturação final da mama

Anatomia - Localização

12

Localização:

No tórax (parede anterior)

Superficialmente aos músculos

Grande peitoral,

pequeno peitoral

e oblíquo externo,

ficando em contacto

com estes músculos

pela Fascia Superficialis,

Estão limitadas:

Internamente pelo esterno,

Externamente pela linha média axilar,

Superiormente pela 2ª/3ª costela

Inferiormente pela 6ª/8ª costela.

O limite inferir da mama também pode ser designado por sulco infra-mamário.

Anatomia

13

Estes órgãos são divididos em

quatro quadrantes (facilita a

localização das estruturas e das

patologias mamárias):

1: Quadrante superior ,

2: Quadrante inferior,

3: Quadrante interno,

4: Quadrante externo.

O mamilo está ao centro

1:4

2:3 2:4

1:3

M

Anatomia

14

Anatomia - Relações

15

Face anterior:

Relaciona-se com a pele da zona periférica, média e central.

Face posterior:

Está relacionada com:

A camada celulo-adiposa retro-mamária

O ligamento suspensor da mama

A Fascia Superficialis.

Através dos músculos grande e pequeno peitoral, a mama relaciona-se

posteriormente com a parede anterior do tórax.

Anatomia - Relações

16

Anatomia - Configuração

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Varia em função da idade.

Estão sujeitas a um processo contínuo mas dinâmico

influenciado pelas variações hormonais cíclicas.

Mulheres mais jovens:

Forma quase hemisférica,

Metade inferior é mais arredondada e saliente relativamente

à metade superior da mama (mais acentuada com a

gravidez e com a evolução da idade)

Mulheres Pré e Pós Menopáusicas:

Com o avanço da idade tende a tornar-se pendular,

Motivada pela constante evolução celular


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As mamas apresentam normalmente:

12 cm de largura,

10 cm de altura,

6 cm de espessura

O peso pode variar:

Entre as 150 e as 200 gramas: nulíparas

Entre as 400 a 500 gramas: período de lactação.

Depois da menopausa o seu volume regride.

O volume da mama é formado quase na sua

totalidade por: tecido glandular, tecido

conjuntivo e adiposo, nervos, vasos sanguíneos

e linfáticos distribuídos pelos espaços

compreendidos entre os lobos e lóbulos.

Anatomia – Forma e Tamanho

19


20

Configuração Externa:

Porção mais anterior :

Possui uma forma convexa

Termina numa proeminência central de forma cónica – mamilo.

Mamilo:

Composto por tecido conjuntivo

Diâmetro de aproximadamente 1 cm considerando a altura e a largura

Continua-se pela aréola.

Aréola:

Superfície pigmentada com diâmetro variável entre 4 a 5 cm

Coloração rosada na mulher mais jovem

Coloração mais escura na mulher grávida

Possui glândulas sebáceas (superfície irregular) - tubérculos ou pirâmides de Morgagni (mais desenvolvidos no período da amamentação).

http://www.nationmaster.com/encyclopedia/Image:Brustwarze.JPG

An

ato

mia

- C

on

figu

ração

21

Configuração Externa:

Da Pré-puberdade até

à Menopausa


22

Mamilo:

Contém terminações nervosas sensoriais

Na derme desta zona encontram-se:

Fibras musculares (constituem o músculo

subaréolar)

Possuem 2 formas: circular e radiada.

Este músculo visa a contracção do mamilo a

partir de estímulos que lhe são aplicados como o

frio, a palpação, entre outros. No aleitamento

também actua ao nível dos canais galactóforos

com o objectivo de expulsar o leite.

Relaxado

Contraído


23

Mamilo

Não possui cor na sua porção mais central

Nesta superfície que estão localizados os orifícios que correspondem

à componente terminal dos ductos galactóforos designados por poros

galactóforos.

Ductos ou Canais Galactóforos:

Não existem em igual número (entre 10 a 25 ductos por cada

glândula mamária).


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A glândula mamária

propriamente dita é composta

por duas superfícies:

Anterior: irregular que se

continua para fora pelo

prolongamento axilar

Posterior que é

essencialmente plana.

1. Parede Torácica

2. Músculos peitorais

3. Lobo mamário

4. Mamilo

5. Aréola

6. Ductos lactíferos

7. Tecido adiposo

8. Pele

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/0f/Breast_anatomy_normal_scheme.png


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Glândula Mamária está coberta na sua totalidade por :

Fina camada de tecido fibroso - cápsula fibrosa da glândula

2 camadas de gordura:

Anterior ou pré – glandular:

Não existe na região da aréola

Está contida em bolsas - fossas adiposas –

As Bolsas estão separadas entre si por trabéculas fibrosas designadas por cristas de Duret

Nesta zona da mama existe:

Plexo arterial com ramificações das artérias

Plexo venoso superficial muito desenvolvido, mais notório no período da gestação e aleitamento.


26


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• Posterior ou retro-glandular

que se une na periferia da mama

com a anterior:

• É menos desenvolvida que a anterior

• Não possui fossas adiposas tão bem

definidas,

• Possui trabéculas fibrosas que vão desde

a glândula mamária até à Fascia

Superficialis, que separam as componentes

adiposas que lá existem.

• Esta porção também possui um sistema

de artérias e veias bem desenvolvido.


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Posteriormente, a esta componente

adiposa encontra-se tecido subcutâneo,

estando estes separados, pela Fascia

Superficialis.

Este tecido subcutâneo que está depois

da camada de gordura e antes da

aponevrose do músculo grande peitoral é

caracterizado por ser tecido laxo, sendo

por isso, designado por bolsa adiposa

retro-mamária de Chassaignac.

Esta continua-se até ao bordo anterior

da clavícula através de um tecido

conjuntivo denso, constituindo assim o

ligamento suspensor da mama, que

quando é denso fixa melhor a mama à

parede torácica.


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A mama possui uma rede de

tecido conjuntivo fibroso

que a sustenta, a qual

percorre as camadas

superficial e profunda da

Fascia, formando estruturas

intercruzadas e sobrepostas

de forma espiculada que

envolvem os ductos,

designadas por ligamentos de

Cooper.


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O tecido mamário propriamente dito ou corpo mamário é constituído

por:

Tecido glandular,

Tecido adiposo

Tecido conjuntivo denso

Apresenta 4 prolongamentos mamários que tomam uma designação

consoante a sua direcção e localização:

Supero-externo ou axilar (o mais importante e dirige-se para a

axila),

Superior ou clavicular,

Infero-externo ou hipocôndrico

Interno ou esternal.

Anatomia – Tecido Glandular

31

É composto por 10 a 25

glândulas independentes umas

das outras, as quais constituem

os lóbulos ou lobos

Cada lóbulo é composto por

ácinos ou alvéolos

Cada um possui um sistema

excretor designado por

conduto, canal ou ducto

galactóforo.

O nº de ductos varia em

função do número de lóbulos.


32


33

Os ductos ou canais possuem uma

forma sinuosa e vão dos ácinos até

ao mamilo.

Antes de chegarem ao mamilo,

pode-se observar no ducto uma

dilatação – âmpola galactófora –

que possui:

1 cm de comprido

0,5 cm de largura que se

continua depois já em forma

recta até aos poros ou orifícios

galactóforos do mamilo.


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Ácino

Os canais galactóforos têm uma parede constituída por uma

dupla uma dupla camada de células :

- Camada Interna:

Células cilíndricas ou epiteliais que segregam o leite

- Membrana Basal

- Camada Externa:

Células mioepiteliais.

As lesões malignas não possuem células mioepiteliais (Cancro

da mama).

Ácino+Ducto


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Anatomia – Sistema Vascular

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A mama está irrigada por um conjunto de artérias:

Artérias Axilares: parte mais externa da mama

Artérias Mamárias Internas (derivam da subclávia): parte mais interna da mama

Artérias Intercostais

Artérias Parte interna da Mama:

Ramos Mamária Interna (atravessa os 6 1ºs Espaços IC)

Ramos da Principal Interna (atravessa o 2º espaço)

Parte Externa e Inferior: Mamária Externa

Principal Externa (uma das mais importantes

Subclávia Inferior

Acromiotorácica

Torácica Superior

Axilar

Alguns ramos das intercostais


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Veia Subclávia

Veia Mamária

Externa


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Rede Superficial

Muito desenvolvida durante a lactação.

Pode-se reconhecer junto da areola e do mamilo o circulo

venoso de Haller

Esta rede converge para as redes venosas vizinhas

Rede Profunda:

Drenam as veias mamárias externas na região mais externa

Drenam na veia mamária interna na região mais interna

Drenam nas veias intercostais na região posterior

Anatomia – Sistema Linfático

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O sistema linfático é responsável pela drenagem de:

Água, solutos de baixo peso molecular, fragmentos celulares e

proteínas do espaço intersticial de cada célula para o sistema

venoso.

Na mama, a drenagem linfática é complexa e de particular

interesse, uma vez que permite a metastização à distância,

quando existe carcinoma da mama.


41

Segundo Rouviére…

A mama apresenta uma rede linfática densa composta por dois

grandes canais colectores com origem no plexo subaréolar:

O plexo subaréolar é constituído por três grandes grupos linfáticos

um externo, um interno e um inferior.

É de salientar que os ductos linfáticos de uma mama podem

drenar para os gânglios axilares da mama oposta.

Distinguem-se três categorias:

Gânglios axilares (via principal de drenagem),

Gânglios mamários internos

Gânglios subclaviculares.

Linfáticos Axilares

Via principal

Rede subareolar de onde partes os troncos linfáticos

principais

Os linfáticos da mama direita podem estar a drenar junto

dos da mama esquerda e vice-versa:

VIA TRANSPEITORAL

VIA RETROPECTORAL


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a. Glandular lymphatics drain into anterior axillary (pectoral) nodes central axillary nodes

apical nodes deep cervical nodes subclavicular (subclavian) nodes

b. Medial quadrants drain parasternal nodes


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Anatomia – Sistema Nervoso

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A enervação da mama é composta por:

Plexo cervical superficial (ramo supraclavicular)

Ramos anterior e lateral dos nervos intercostais (2º ao 6º).

Anatomia - Hormonas

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Nascimento: as mamas possuem ductos mas não possuem ou ácinos ou alvéolos.

Puberdade: a influência do estrogénio permite o crescimento da ramificação do sistema de ductos e da própria mama (depósito de gordura).

Posteriormente dá-se o desenvolvimento de pequenas massas celulares esferóides e sólidas, na porção terminal dos ductos.

Lactação: desenvolvimento dos verdadeiros alvéolos ou ácinos com o aumento do estrogénio e da progesterona.

Anatomia - Hormonas

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O estrogénio:

Estimula a expansão dos ductos e do tecido adiposo de suporte

A progesterona:

Estimula a formação e expansão dos alvéolos.

A hormona do crescimento e a prolactina também são necessários para

o desenvolvimento das mamas

Durante o período menstrual existem flutuações de hormonas que

condicionam a glândula mamária.

A secreção das glândulas mamárias no final da gravidez designa-se por

colostro. Com o aumento da prolactina no sangue ocorre o aumento da

produção de leite.

A produção de leite também depende da hormonas: insulina e

glicocorticóides.

Anatomia - Hormonas

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A sucção estimula os terminais nervosos do mamilo

Os impulsos são conduzidos até à região hipotalamica (neuro-hipófise)

Libertação de Ocitocina para a corrente sanguínea

Contracção das células mioepiteliais que circundam as células

produtoras de leite dos ácinos

Anatomia - Hormonas

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Estrogénios:

São secretados por: Folículo do ovário e corpo lúteo e Placenta (gravidez)

Promovem:

O crescimento Útero e Vagina

Desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários

O crescimento das Mamas

Aumento da mobilidade do Útero e da sua sensibilidade à Ocitocina (acção oposta à progesterona)

Progesterona:

É secretada por : corpo lúteo e placenta

Promove:

Alterações do endométrio (prepara-o para o processo de implementação)

Desenvolvimento das células secretoras do leite

Diminui a mobilidade do útero

Aborto quando a sua produção baixa significativamente

Anomalias Congénitas

•Tecido Mamário Acessório

•Mamilos Supranumerários

•Mamilos Invertidos

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Tecido Mamário Acessório

51

Normalmente, existem 2 mamas

Em casos excepcionais pode verificar-se:

Ausência ou

Mais do que 2 mamas.

Quando se verifica esta última situação as

mamas supranumerárias são designadas por

mamas acessórias e podem existir numa linha

que se estende desde a axila até à prega inguinal.

As mamas supranumerárias podem estar

completas, isto é, podem possuir mamilo com

aréola ou só o mamilo.

Anatomia Mamas ou Mamilos

Supranuméricas ou Acessórias

52

Anatomia

53

Mamilo invertido

Anatomia Radiológica Anatomia Radiológica

54

Anatomia Radiológica

55

Descrição radiológica da mama:

Pele:

Envolve a glândula mamária.

Estrutura radiolucente na imagem que

apresenta uma espessura que varia entre

os 0,1 e os 0,5 mm de espessura.

As mamas que possuem uma

espessura superior a 3 mm são raras

e devem ser bem avaliadas.

Inferiormente à pele, existe o tecido

subcutâneo que envolve todo o tecido

fibroadiposo.


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Mamilo e Aréola:

Devem ser visualizados de perfil.

Espaço retromamilar visualiza-se mais adequadamente na incidência Crânio-Caudal e mede 0,1 a 0,2 mm.

Mesma Mama

Tecnologias Diferentes


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Cristas de Duret e Ligamentos de

Cooper:

Visualizam-se na imagem

radiológica.

As cristas visualizam-se melhor

na incidência MLO

Os ligamentos destacam-se

melhor nas imagens adquiridas

em mulheres que se encontrem

no período pré ou pós

menopáusico

Os Ligamentos sobressaem em

relação ao tecido adiposo. A sua

visualização é feita em qualquer

das incidências.


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60


61


62

Junto das cristas de Duret

existem as lojas ou fossetas de

gordura, tal como já foi referido,

apresentando uma localização

mais superficial relativamente ao

tecido fibroadiposo que se traduz

em imagens mais lucentes e

menos densas.


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O tecido glandular visualiza-se

na imagem radiológica

destacando-se por ser o

tecido mais denso, facto que

resulta da sobreposição das

várias estruturas anatómicas

que o compõem, tais como, os

canais galactóforos, lobos,

lóbulos e ácinos.

Mama durante a

amamentação


64

A bolsa adiposa de

Chassaignac também é

visível, podendo ser

observada na porção

posterior da mama, uma

vez que separa a glândula

da porção muscular.


65

Relembrando agora a divisão da mama em quadrantes

(superior, inferior, interno e externo):

É importante do ponto de vista radiológico, destaca-se que estes

são bem visualizados nas incidências que se efectuam.

Quadrantes Interno e externo – Incidências Crânio-Caudais

Quadrantes Superior e Inferior – Incidências Laterais


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Os quadrantes também têm importância quando se aborda

a evolução da mama de uma mulher jovem para a

menopáusica:

A localização do parênquima é variável:

Jovens: o parênquima é mais abundante e encontra-se distribuído

pelos vários quadrantes

Menopausa: apresenta mais tecido adiposo que glandular.

Tecido glandular encontra-se mais nos quadrantes externos que nos

internos e nos superiores (evolução manifesta-se neste sentido).


67


68

http://smiswi.sasktelwebhosting.com/Images/Mammo bilat mlo.jpg


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Aspectos do padrão da mama – Classificação:

Mama fibro-glandular

Mama fibro-adiposa

Mama adiposa

Em função da quantidade do tecido glandular.


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As mulheres mais

jovens possuem

mamas que do ponto

de vista radiológico

são mais difíceis de

analisar.

O tecido mamário é

mais denso, tornando

a interpretação das

várias componentes

anatómicas, mais

complicada devido ao

baixo contraste entre

as estruturas.


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Mama fibro-glandular Mama fibro-adiposa

Mama adiposa

- Mamas muito densas

(pouco tecido adiposo)

-Característica das

-Mulheres mais jovens

- Idade compreendida

entre os 15 e os 30 anos

- Mulheres Nulíparas

-Mulheres com idade

compreendida entre os 30 e

os 50 anos

- Mulheres mais jovens que já

possuem filhos

- Distribuição muito

equilibrada de estroma

mamário

- Densidade Média

-Mulheres com mais de 50

anos ou pós-menopáusicas

- Constituídas principalmente

por tecido adiposo (evolução

lipomatosa)

-- Imagem radiológica de

baixa densidade

Composição da Mama

Designações para a composição da Mama:

BIRADS:

1. Mama Adiposa (<25% glandular)

2. Densidades fibroglandulares dispersas (25-50%)

3. Tecido mamário denso heterogéneo (51-75%)

4. Extremamente Denso(> 75% glandular)

BOYD:

A: 0%

B: >0-10%

C: >10-25%

D: > 25-50%

E: > 50-75%

F: > 75%

73


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Designações para a composição da Mama:

TABÁR:

1: < densidade

II

III

IV

V: > densidade

WOLFE:

N1: < densidade

P1

P2

DY: > densidade

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Idade vs Evolução do tecido mamário


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Documents

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