Radiologia ombroBernard R3 medicina esportiva

Radiografia do ombro: incidncia AP (frontal).

1,Clavcula. 2,Acrmio. 3,Tuberosidade maior do mero. 4,Tuberosidade menor do mero. 5,Colo do mero 6,mero. 7,Processo coracide. 8,Escpula. 9,Costela. Seta,Espao articular glenoumeral.

Radiografia do ombro: incidncia perfil

1Processo coracide. 2Clavcula. 3Acrmio. 4Cabea do mero. 5mero. 6Escpula (fronteira axilar)

RX OMBRO INDICAESTrauma:AP Verdadeiro com rotao neutra.Axilar ou perfil axilar.Y da escpula ou tnel do out let

Rx ombro indicaesTrauma Obs: fratura da tuberosidade maior: AP verdadeiro com rotao interna.Fratura do processo coracide: Rx Stryker.Fratura do rebordo antero inferior da glenode: Rx Garth ou apical oblqua.Fratura da tuberosidade menor: y da escpula.

RX OMBRO INDICAESSd. Impacto:1) Ap verdadeiro2) Zanca.3) Rockwood.4) Axilar.5) Y da escpula ou tnel do out let.

Instabilidade ou luxaesAp verdadeiro.Axilar.Y da escpula.Garth ou apical obliqua( rebordo antero-inferior da glenode)Stryker ou asa de gaivota( leso de Hill Sacks)

ArtroseAp verdadeiro.Y da escpula.

LUXAO ACROMIO-CLAVICULAR

LUXAO ACROMIO-CLAVICULAR

TIPO 1- Rx sem alteraes.

TIPO 2- Rx com aumento do espao acrmio clavicular < 25%

TIPO 3- Rx aumento do espao acrmio clavicular entre 25% e 100%

TIPO 4- Rx com luxao posterior da clavcula.

TIPO 5- RX com aumento do espao acrmio clavicular entre 100% e 300%

TIPO 6- Rx com luxao inferior da clavcula.

LAC TIPO III

LAC TIPO V

AP VERDADEIRO

Ap de ombro em rotao externa

Ap em rotao interna

Ap rotao neutra

PERFIL DA ESCPULA

RX OMBRO AXILAR

RX OMBRO, MTODO WEST POINT

RX OMBRO, MTODO WEST POINT

STRYKER

STRYKER

OBLIQUA APICAL EM AP DO OMBRO-MTODO DE GARTH

OBLIQUA APICAL EM AP DO OMBRO-MTODO DE GARTH

INCIDNCIA OBLIQUA APICAL-ROCKWOOD

INCIDNCIA OBLIQUA APICAL-ROCKWOOD

Perfil escapular em Y

Tipos de acrmioFIG.2- Tipos de acrmios:Tipo 1= reto (17% da populao),tipo 2= Curvo(43%) e tipo 3 = ganchoso(40% da populao). Figura obtida no artigo de Morrison; Bigliani-1986.

Fratura proximal de mero

Fratura de clvicula

Luxao glenoumeral

Luxao esterno clavicular

INDICAO DE RMG OMBROAvaliao de leses do manguito rotador. - Bursites e artropatias inflamatrias / infecciosas / degenerativas. - Pesquisa de m formaes vasculares, tumores e colees tanto nos planos subcutneo, muscular ou sseo. - Avaliao muscular: miosite, estiramentos / rupturas musculotendneas e tenossinovite. - Avaliao dos feixes neurovasculares. - - Fraturas e leses osteocondrais. - Instabilidade glenoumeral com avaliao do labrum glenoideo, ligamentos glenoumerais. - Leses da poro superior do labrum (SLAP) e insero do tendo da cabea longa do biceps.

RM coronal do ombro em T11,acrmio.2,Msculo infra-espinhal.3,Msculo deltide.4,Msculo redondo menor.5,Msculo redondo major.6,Msculo triceps braquial.7,mero.

RM coronal do ombro em T1.1,Msculo trapzio.2,acrmio.3,Msculo deltide.4,Cabea do mero.5,Msculo infra-espinhal.6,Msculo redondo menor.7,Msculo redondo major.8,Msculo triceps braquial.Artria umeral circunflexa posterior e nervo axila

RM coronal do ombro em T1. 1,Msculo trapzio. 2,acrmio.3,Tendo supraespinhal. 4,Msculo deltide.5,Cabea do mero. 6,Espinha da escpula. 7,Msculo infra-espinhal. 8,Msculo redondo menor. 9,Msculo triceps braquial.10,Msculo redondo major.

RM coronal do ombro em T11,Msculo trapzio.2,acrmio.3,Msculo deltide.4,Cabea do mero.5,Msculo supra-espinhal.6,Espinha da escpula.7,Msculo infra-espinhal.

RM coronal do ombro em T11,Msculo trapzio.2,Articulao acromioclavicular.3,acrmio.4,Msculo deltide.5,Cabea do mero.6,Msculo supra-espinhal.7,Espinha da escpula.8,Msculo infra-espinhal.9,Scapula.10,Msculo subescapular.11,Msculo redondo major.

RM coronal do ombro em T1.1,Msculo trapzio.2,Clavcula.3,Articulao acromioclavicular.4,acrmio.5,Tendo supra-espinhal.6,Grande tuberosidade do mero.7,Cabea do mero.8,Msculo supra-espinhal.9,Glenoide.10,Espinha da escpula.11,Msculo infra-espinhal.12,escapula.13,Msculo subescapular.14,Msculo redondo major.

RM coronal do ombro em T1.1,Msculo trapzio.2,Clavcula.3,Tendo supra-espinhal.4,Msculo deltide.5,Grande tuberosidade do mero.6,Cabea do mero.7,Glenoide.8,Msculo supra-espinhal.9,Msculo subescapular.10,A.et V axillaire.11,Msculo bceps e coracobraquial.

RM coronal do ombro em T11,Msculo trapzio.2,Clavcula.3,Msculo supra-espinhal.4,Glenoide.5,Msculo deltide.6,Cabea do mero.7,Msculo subescapular.8,Tendo da cabea longa do msculo bceps braquial.9,Msculo bceps e coracobraquial.

RM coronal do ombro em T1.1,Msculo trapzio.2,Clavcula.3,Processo coracide.4,Msculo deltide.5,Msculo subescapular.6,Msculo bceps e coracobraquial.

RM coronal do ombro em T2FATSAT.1,Acrmio.2,Msculo infra-espinhal.3,Msculo deltide.4,Msculo redondo menor.5,Msculo redondo maior.6,Msculo triceps braquial.7,mero.

RM coronal do ombro em T2FATSAT.1,Msculo trapzio.2,Acrmio.3,Tendo do infraespinhal.4,Msculo deltide.5,Cabea do mero.6,Msculo infra-espinhal.7,Msculo redondo menor.8,Msculo redondo maior.9,Msculo triceps braquial.10,mero.

RM coronal do ombro em T2FATSAT.1,Msculo trapzio.2,Acrmio.3,Msculo deltide.4,Cabea do mero.5,Msculo supra-espinha.6,Espinha da escpula.7,Msculo infra-espinhal.

RM coronal do ombro em T2FATSAT.1,Msculo trapzio.2,Clavcula.3,Articulao acromioclavicular.4,Acrmio.5,Tendo supra-espinhal.6,Grande tuberosidade do mero.7,Cabea do mero.8,Msculo supra-espinha.9,Glenoide.10,Espinha da escpula.11,Msculo infra-espinhal.12,escapula.13,Msculo subescapular.14,Msculo redondo maior.

RM coronal do ombro em T2FATSAT.1,Msculo trapzio.2,Clavcula.3,Tendo supra-espinhal.4,Msculo deltide.5,Grande tuberosidade do mero.6,Cabea do mero.7,Glenoide.8,Msculo supra-espinha.9,Msculo subescapular.10,Bceps braquial e coracobraquial.

RM coronal do ombro em T2FATSAT.1,Msculo trapzio.2,Clavcula.3,Msculo supra-espinha.4,Glenoide.5,Msculo deltide.6,Cabea do mero.7,Msculo subescapular.8,Tendo da cabea longa do msculo bceps braquial.9,Bceps braquial e coracobraquial.

RM coronal do ombro em T2FATSAT.1,Msculo trapzio.2,Clavcula.3,Processo coracide.4,Msculo deltide.5,Msculo subescapular.6,Bceps braquial e coracobraquial.

RM axial do ombro em T1. 1,Artria e veia axilar.2,Clavcula.3,Articulao acromio-clavicular.4,Acrmio.5,Msculo supra-espinhal.

RM axial do ombro em T1. 1,Msculo peitoral maior.2,Artria e veia axilar.3,Processo coracide.4,Msculo deltide.5,Msculo supra-espinhal.6,Acrmio.7,escpula.8,Msculo subescapular.

RM axial do ombro em T1. 1,Msculo peitoral maior.2,Msculo deltide (ant).3,Processo coracide.4,Cabea do mero.5,Glenoide.6,Msculo supra-espinhal.7,escapula.8,Msculo deltide.9,Msculo infra-espinhal.10,Msculo subescapular.11,Artria e veia axilar.12,Msculo peitoral menor.

RM axial do ombro em T1. 1,Msculo peitoral maior.2,Msculo deltide.3,Cabea do mero.4,Msculo deltide.5,Glenoide.6,Msculo infra-espinhal.7,Msculo subescapular.8,Artria e veia axilar.9,Msculo peitoral menor

RM axial do ombro em T1. 1,Msculo peitoral maior.2,Msculo deltide.3,Cabea do mero.4,Msculo deltide.5,Glenoide.6,Musculo redondo menor.7,Msculo infra-espinhal.8,Msculo subescapular.9,Msculo peitoral menor.

RM axial do ombro em T1. 1,Msculo peitoral maior.2,Tendo curto do biceps.3,Tendo longo do biceps.4,Msculo deltide (ant).5,Cabea do mero.6,Glenoide.7,Muscle redondo menor.8,Msculo deltide.9,Msculo infra-espinhal.10,Msculo subescapular.11,Musculo coracobrachial.12,Msculo peitoral menor.

RM axial do ombro em T1 1,Msculo peitoral maior.2,Tendo do biceps (court chef).3,Tendo longo do biceps.4,Msculo deltide (ant).5,Cabea do mero.6,Glenoide.7,Musculo redondo menor.8,Msculo deltide.9,Msculo infra-espinhal.10,Msculo subescapular.11,Musculo coracobrachial.12,Msculo peitoral menor.

RM axial do ombro em T1. 1,Msculo peitoral maior.2,Tendo curto do musculo biceps brachial.3,Msculo deltide.4,mero.5,Redondo menor.6,Tendo do musculo triceps brachial.7,Msculo infra-espinhal.8,Escpula.9,Msculo subescapular.10,Musculo coracobrachial.11,Msculo peitoral menor.

RM axial do ombro em T2FATSAT. 1,Artria e veia axilar.2,Clavcula.3,Articulao acromioclavicular.4,Acrmio.5,Msculo supra-espinhal.

RM axial do ombro em T2FATSAT. 1,Msculo peitoral maior.2,Processo coracide.3,Msculo deltide.4,Cabea do mero.5,Glenoide.6,Msculo deltide.7,Msculo infra-espinhal.8,Msculo subescapular.9,Msculo peitoral menor.

RM axial do ombro em T2FATSAT. 1,Msculo peitoral maior.2,Msculo deltide.3,Cabea do mero.4,Msculo deltide.5,Glenoide.6,Msculo redondo menor.7,Msculo infra-espinhal.8,Msculo subescapular.9,Msculo coracobraquial.10,Msculo peitoral menor.

RM axial do ombro em T2FATSAT. 1,Msculo peitoral maior.2,Msculo bceps (cabea curta).3,mero.4,Msculo deltide (post).5,Msculo triceps braquial.6,Msculo redondo menor.7,Msculo infra-espinhal.8,Escpula.9,Msculo subescapular.10,Msculo coracobraquial.

RM sagital do ombro em T2FATSAT. 1,Msculo subescapular.2,Msculo supraespinhoso.3,Msculo trapzio.4,Msculo deltide.5,Msculo infra-espinhal.6,Escpula7,Msculo redondo menor.8,Msculo trceps braquial.

RM sagital do ombro em T2FATSAT. 1,Msculo subescapular.2,Processo coracide.3,Msculo supraespinhoso.4,Clavcula.5,Acrmio.6,Msculo infra-espinhal 7,Msculo deltide.8,Msculo redondo menor.

RM sagital do ombro em T2FATSAT. 1,Msculo e Tendo do msculo redondo menor.2,Msculo deltide.3,Tendes infra-espinhal.4,Acrmio.5,Tendo supra espinhal.6,mero.

RM sagital do ombro em T2FATSAT. 1,Msculo deltide.2,Cabea do mero.

Ressonncia magntica do ombro esquerdo Corte coronal, seqncia T1 Sinais de osteoartrose acromioclavicular (setas).

Cortes coronais (posteriorpara anterior), seqncia T2 Heterogeneidadede sinal intra-substancial no tendo supra-espinal (seta), com focos de hiper-sinal.

Afilamento da poro distal do tendo supra-espinal, com descontinuidade parcial das fibras na face articular (seta branca) e na substncia do tendo (seta cinza). Lquido/edema na bursa subacromial/subdeltodea (seta preta).

Corte sagital, seqncia T2 Lquido/edema na bursa subacromial/subdeltoidea (setas).

Corte transversal Pequena quantidade de lquido na bainha sinovial do tendo da cabea longa do bceps braquial (seta).

Leso parcial do supra-espinhoso

Ruptura completa do supra-espinhoso

Bursite subacromial/subdeltidea

Classificao Leso SLAP :

Tipo I: lbio superior com fibrilaes, irregularidades e degenerao

Tipo II : lbio superior destacado da glenide, existindo um espao entre a cartilagem e o lbio superior (mais comum)

Tipo III : leso em ala de balde do lbio superior (seco junto a insero do bceps)

Tipo IV : leso em ala de balde do lbio superior extendendo-se para o tendo do bceps.

Artro ressonncia ombroIndicaes:A)Leso Slap.B)instabildade glenoumeral.C)Luxaes.D) leses do labrum.

Caso clinicoHistria clnica: paciente do sexo feminino, de 16 anos, com dor no ombro esquerdo h 5 meses. Refere queda enquanto patinava no gelo, batendo com o ombro no cho, tendo sensao de subluxao. Um ms depois, aps bloqueio durante jogo de voleibol, teve a mesma sensao. Exame fsico:manobra derelocationpositiva; manobra de apreenso negativa. Hiptese diagnstica: leso tipoSLAP Exame solicitado: artro-ressonncia magntica do ombro esquerdo

Caso clinicoArtro-ressonncia magntica do ombro esquerdo Cortes transversais (superior para inferior), sequncia T1com Gd ( Pequena depresso semi-circular no contorno pstero-lateral da cabea umeral (seta).

Caso clinico Heterogeneidade de sinal e irregularidade dos contornos da poro anterior do lbio glenoidal (seta preta). Falha condral na glenide (seta branca).

Caso clinicoCortes transversais (superior para inferior), sequncia T1 FScom Gd Irregularidade dos contornos da poro anterior do lbio glenoidal (setas pretas).

Caso clinico

Cortes transversais (superior para inferior), sequncia T1 FScom Gd Leso condral na glenide com fissura (setas brancas).

Caso clinicoCortes transversais (superior para inferior), sequncia T1 FScom Gd

Corpo livre intra-articular (seta).

Caso clinicoCorte coronal, sequncia T1 FScom Gd (f) (f) Corpo livre intra-articular no recesso axilar (seta preta). Falha condral na glenide (seta branca).

Caso clinicoDiagnstico:pequena leso de Hill-Sachs; leso da poro anterior do lbio glenoidal; leso condral na glenide; corpo livre intra-articular de 8 mm.

Rpidas definiesLeso de bankart:Avulso do lbio ntero-inferior da glenide pelo ligamento gleno-umeral inferior poro anterior.

Rpidas definiesLeso de Hill-Sachs:impresso pstero-lateral da cabea umeral contra a glenide anterior.

CLASSIFICAOgrau I: no afeta osso subcondral grau II: inclui osso subcondral grau III: extenso defeito subcondral

Indicaes de ultrasomLeses do manguito rotador.Bursites.Leses superficiais de partes moles e colees lquidas.Leso muscular.

Indicaes de tomografiaTraumasFraturasPatologias dolorosas e degenerativas.

BibliografiaCasos clnicos em ortopedia e traumatologia SBOT 2009Clinica ortopedica HCFMUSP, 2012, 2 edio.Site INFO-RADIOLOGIE.CH