RADIOTERAPIA

Radioterapia Convencional

A Radioterapia consiste em aplicar variadas doses de radiação ionizante às

lesões. A radioterapia convencional pode localizar as lesões através dos limites clínicos

e anatômicos, ou através de imagens radiológicas bidimensionais, como radiografias

feitas em equipamentos de radiodiagnóstico convencional. Esta localização pode ser

realizada em simuladores ou até mesmo pelo próprio aparelho de radioterapia em que

o tratamento será feito.

TUSS

DESCRIÇÃO

FASE

41204050

Planejamento de tratamento

simples (não

computadorizado) - 1 por volume tratado

PLANEJAMENTO

1X por volume-alvo (fase de

tratamento)

41204085

Simulação de tratamento

simples (sem tomografia computadorizada) - 1 por

volume tratado

SIMULAÇÂO

1X por volume-alvo (fase de

tratamento)

41204018(*)

Colimação individual - 1 por

incidência planejada

1X por campo planejado do dia, na

próxima sessão ou dia serão usados os

mesmos blocos, serão feitos novos

blocos quando mudarem o volume-

alvo, ou seja nova fase de tratamento.

O nº total de blocos é calculado

multiplicando nº de campos/dia por nº

de volume-alvo (ver anexo).

41203070

Radioterapia Convencional de

Megavoltagem com Acelerador

Linear com Fótons e Elétrons - por campo

APLICAÇÃO DE CAMPOS

1X por campo planejado. Solicitar o

DVH (histograma dose-volume) para

conferir o total de campos aplicado em

todas as fases.

41203089

Radioterapia Convencional de

Megavoltagem com Acelerador

Linear só com Fótons - por campo

APLICAÇÃO DE CAMPOS

1X por campo planejado. Solicitar o

DVH (histograma dose-volume) para

conferir o total de campos aplicado em

todas as fases.

41204026 Filme de verificação (cheque-

filme) - 1 por incidência

planejada/semana - filme a parte

CHEQUE FILME

41204107 Sistemas de imobilização -

tórax, abdome ou pélvis - 1

por tratamento

IMOBILIZAÇÂO

41204093 Sistemas de imobilização -

cabeça (máscaras) ou

membros - 1 por tratamento

IMOBILIZAÇÂO

Importante: A quantidade de campos e volume-alvo está determinado pela SBRT

(quantidade máxima por tipo de tumor), ver no anexo.

*Obs: O código 41204018 refere-se ao uso de um bloco de chumbo que é

colocado na bandeja do aparelho ou em aparelhos mais modernos é substituído por

laminas que barram a irradiação.

Radioterapia Conformada

A Radioterapia Conformacional tridimensional consiste em conformar o feixe de

radiação à região a ser tratada baseando-se em imagens tridimensionais provenientes

de tomografia computadorizada (CT), ressonância magnética (RM) e/ou PET-CT

DICON. Em muitos casos é necessário que a tomografia seja feita com contraste, e

em outros casos, pode ser necessário até a fusão das imagens de CT/RM ou CT/PET

para a maior precisão na localização e definição dos contornos da lesão.

Há cobertura para os planos adaptados de acordo com o rol e para os planos não

adaptados de acordo com o descrito em contrato.

De acordo com o rol da ANS temos:

RADIOTERAPIA CONFORMADA TRIDIMENSIONAL - PARA CABEÇA E

PESCOÇO, SISTEMA NERVOSO CENTRAL (SNC), MAMA, TORÁX, ABDOME E

PELVE.

No último parecer da ANS o entendimento é que a cobertura se estende

tanto aos tumores primários quanto aos metastáticos localizados nas regiões

descritas: CABEÇA E PESCOÇO, SISTEMA NERVOSO CENTRAL (SNC), MAMA,

TORÁX, ABDOME E PELVE.

Na TUSS há o código abaixo que abrange todo o tratamento - megavoltagem,

locos, cheques filme, simulação e planejamento. Desta forma quando autorizado não

cabe autorização de nenhum outro código.

TUSS DESCRITIVO

41203062 Radioterapia Conformada Tridimensional (RCT-3D) com Acelerador Linear -

por tratamento

Quando não for solicitado o código acima deve ser autorizado de acordo com as

etapas:

TUSS

DESCRIÇÃO

FASE

41204042 Planejamento de

tratamento computadorizado

tridimensional - 1 por

volume tratado

PLANEJAMENTO

1X por volume-alvo (fase de tratamento). Incluso

tomografia computadorizada e filme.

41204077 Simulação de tratamento intermediária (com

tomografia) - 1 por

volume tratado

SIMULAÇÃO 1X por volume-alvo (fase de tratamento)

41204018

Colimação individual - 1

por incidência planejada

MODULAÇÃO DE RADIAÇÃO

1X por campo planejado do dia, na próxima

sessão ou dia serão usados os mesmos blocos,

serão feitos novos blocos quando mudarem o

volume-alvo, ou seja nova fase de tratamento. O

nº total de blocos é calculado multiplicando nº de

campos/dia por nº de volume-alvo (ver anexo).

41203089

Radioterapia Convencional de

Megavoltagem com

Acelerador Linear só com

Fótons - por campo

APLICAÇÃO DE CAMPOS

1X por campo planejado. Solicitar o DVH

(histograma dose-volume) para conferir o total de

campos aplicado em todas as fases.

41203070

Radioterapia

Convencional de

Megavoltagem com Acelerador Linear com

Fótons e Elétrons - por

campo

APLICAÇÃO DE CAMPOS

1X por campo planejado. Solicitar o DVH

(histograma dose-volume) para conferir o total de

campos aplicado em todas as fases.

41203097

Radioterapia Convencional de

Megavoltagem com

Unidade de Telecobalto - por campo

APLICAÇÃO DE CAMPOS

1X por campo planejado. Solicitar o DVH

(histograma dose-volume) para conferir o total de

campos aplicado em todas as fases.

41204107 Sistemas de imobilização

- tórax, abdome ou pélvis

- 1 por tratamento

IMOBILIZAÇÂO

41204093

Sistemas de imobilização - cabeça (máscaras) ou

membros - 1 por

tratamento

IMOBILIZAÇÂO

41204026

Filme de verificação (cheque-filme) - 1 por

incidência

planejada/semana - filme a parte

CHEQUE FILME

Importante: A quantidade de campos e volume-alvo está determinada pela

SBRT (quantidade máxima por tipo de tumor), ver no anexo.

IMRT Radioterapia com Modulação da Intensidade do Feixe

IMRT passou a constar no ROL de Procedimentos da ANS a partir de

01.01.2014, apenas para tumores de cabeça e pescoço.

No Rol da ANS temos:

RADIOTERAPIA COM MODULAÇÃO DA INTENSIDADE DO FEIXE (IMRT)

PARA TUMORES DA REGIÃO DA CABEÇA E PESCOÇO.

OBS: De acordo com parecer da ANS também estão inclusas neste descritivo as

neoplasias malignas correspondentes aos grupos de CIDS entre C69 e C72 (encéfalo e

outras partes do sistema nervoso central)

Na TUSS há o código abaixo que abrange todo o tratamento - megavoltagem,

blocos, cheques filme, simulação e planejamento. Desta forma quando autorizado não

cabe autorização de nenhum outro código.

TUSS DESCRIÇÂO

41203054

Radioterapia com Modulação da Intensidade do Feixe (IMRT) - por tratamento

Quando não for solicitado o código acima deve ser autorizado de acordo com as

etapas:

TUSS

DESCRIÇÃO

FASE

41204042

Planejamento de tratamento computadorizado tridimensional - 1 por volume tratado

PLANEJAMENTO 2x

41204069

Simulação de tratamento complexa (com tomografia e com contraste) - 1 por volume tratado

SIMULAÇÂO 2x

41204093

Sistemas de imobilização - cabeça (máscaras) ou membros - 1 por tratamento

IMOBILIZAÇÂO 1x

41203089

Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear só com Fótons - por campo

APLICAÇÃO DE CAMPOS 1X por campo planejado. Solicitar o DVH

(histograma dose-volume) para conferir

o total de campos aplicado em todas as

fases.

41203070

Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear com Fótons e Elétrons - por campo

APLICAÇÃO DE CAMPOS 1X por campo planejado. Solicitar o DVH

(histograma dose-volume) para conferir

o total de campos aplicado em todas as

fases.

41203097

Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Unidade de Telecobalto - por campo

APLICAÇÃO DE CAMPOS 1X por campo planejado. Solicitar o DVH

(histograma dose-volume) para conferir

o total de campos aplicado em todas as

fases.

41204026

Filme de verificação (cheque-filme) - 1 por incidência planejada/semana - filme a parte

CHEQUE FILME

Radiocirurgia Estereotáxica

Trata-se de uma técnica de cirurgia estereotáxica onde é utilizada uma fonte de

energia como irradiação por cobalto-60 (Gamma Knife), ou por acelerador linear

(Linac) ou outros aceleradores de partículas. É indicado para tumores intracranianos,

benignos ou malignos e também para malformações vasculares.

A Radiocirurgia Estereotáxica do Corpo é uma técnica muito semelhante a

anterior, mas é usada para alvos externos ao cérebro e a coluna vertebral. É mais

comumente utilizada para alvos no pulmão, fígado, pâncreas e rim, e é normalmente

realizada num máximo de 5 sessões.

Os códigos abaixo incluem honorário médico, taxa de sala, uso de equipamento,

planejamento, filmes e acessórios. A dose de radiação é única e habitualmente são

realizados ambulatorialmente. A internação só deve ser considerada para casos

específicos.

TUSS DESCRIÇÃO

41203020 Radiocirurgia (RTC) - nível 1, lesão única e/ou um isocentro - por tratamento

41203038 Radiocirurgia (RTC) - nível 2, duas lesões e/ou dois a quatro isocentros - por tratamento

41203046 Radiocirurgia (RTC) - nível 3, três lesões e/ou de mais de quatro isocentros - por tratamento

31401350 Implantação de halo para radiocirurgia

41001338 TC - Radiocirurgia esterotáxica

Poderão ser autorizados ressonância magnética, a tomografia computadorizada,

a angiografia e outros exames nos seus códigos específicos, desde que justificados pelo

radioterapeuta. Solicitar o exame de imagem para confirmar o nº de isocentros.

Radioterapia Estereotáxica

Trata-se de uma nova técnica de radioterapia fracionada acoplada à guia

estereotáxica.

TUSS DESCRIÇÃO

41203135 Radioterapia Estereotática - 1º dia de tratamento

41203143 Radioterapia Estereotática - por dia subsequente

Assim como a radiocirurgia incluem honorário médico, taxa de sala, uso de

equipamento, planejamento, filmes e acessórios.

A quantidade de aplicações subsequentes deverão ser definidas no

planejamento. Não incluem exames de imagem.

Braquiterapia

É um tipo de radioterapia de curta distância onde, uma fonte encapsulada ou um

grupo destas fontes são utilizadas para liberação de radiação a uma distância de

poucos centímetros do volume tumoral.

Podem ser divididos em alta dose e baixa dose.

- Alta dose (Irídio-92) Ex: 80% dos tumores ginecológicos.

- Baixa dose (Sementes de Iodo) Ex: Implantes de sementes para câncer de

próstata.

Deve ser realizado implante de fontes radioativas diretamente no tumor. O

tempo de permanência hospitalar pode variar de 12 horas (day clinic) até 1 dia de

internação.

Braquiterapia de Alta Taxa de Dose:

Aplicam-se os códigos abaixo por volume- alvo por fase de tratamento:

TUSS DESCRIÇÃO

FASE

41206053 Planejamento computadorizado tridimensional de braquiterapia - 1 por inserção

PLANEJAMENTO 1X por volume-alvo (fase de tratamento)

41206061 Planejamento não-computadorizado de braquiterapia - 1 por inserção

PLANEJAMENTO 1X por volume-alvo (fase de

tratamento)

41206045 Planejamento computadorizado de braquiterapia - 1 por inserção

PLANEJAMENTO 1X por volume-alvo (fase de tratamento)

41204085 Simulação de tratamento simples (sem

tomografia computadorizada) - 1 por volume tratado

SIMULAÇÃO

1X por volume-alvo (fase de

tratamento), raramente acima de 1 vez.

41205014 Braquiterapia endoluminal de alta taxa de dose (BATD) - por inserção

POR VOLUME ALVO Acima de 4X, somente com justificativa

do radioterapeuta, justificando o motivo

do limite excedido.

41205030 Braquiterapia intersticial de alta taxa de dose (BATD) - por inserção

POR VOLUME ALVO Acima de 4X, somente com justificativa

do radioterapeuta, justificando o motivo

do limite excedido.

41205073 Braquiterapia intracavitária de alta taxa de

dose (BATD) - por inserção

POR VOLUME ALVO

Acima de 4X, somente com justificativa

do radioterapeuta, justificando o motivo

do limite excedido.

41204026 Filme de verificação (cheque-filme) - 1 por incidência planejada/semana - filme a parte

CHEQUE FILME

2X por ato cirúrgico.

Modulação de Irradiação:

Não se aplica.

Imobilização

Não se aplica.

Aplicação de Campos

Não se aplica.

Braquiterapia de Baixa Taxa de Dose:

Consiste no implante de materiais irradiados diretamente no tecido tumoral e

num único ato cirúrgico.

TUSS DESCRITIVO FASE

41206053 Planejamento computadorizado tridimensional de braquiterapia - 1 por inserção

PLANEJAMENTO

41206061 Planejamento não-computadorizado de braquiterapia - 1 por inserção

PLANEJAMENTO

41206045 Planejamento computadorizado de braquiterapia - 1 por inserção

PLANEJAMENTO

41204026 Filme de verificação (cheque-filme) - 1 por incidência planejada/semana - filme a parte

CHEQUE FILME

https://intrap.websphere.sas/servico/servico.do?acao=pesquisar&evento=prepararPesquisar&codigo=41205014&codSituacao=0&status=Nhttps://intrap.websphere.sas/servico/servico.do?acao=pesquisar&evento=prepararPesquisar&codigo=41205030&codSituacao=0&status=Nhttps://intrap.websphere.sas/servico/servico.do?acao=pesquisar&evento=prepararPesquisar&codigo=41205073&codSituacao=0&status=Nhttps://intrap.websphere.sas/servico/servico.do?acao=pesquisar&evento=prepararPesquisar&codigo=41206053&codSituacao=0&status=Nhttps://intrap.websphere.sas/servico/servico.do?acao=pesquisar&evento=prepararPesquisar&codigo=41206061&codSituacao=0&status=N

41205081

Braquiterapia intracavitária de baixa taxa de dose

(BBTD) com Césio - por inserção

POR TRATAMENTO

41205090

Braquiterapia oftálmica de baixa taxa de dose (BBTD) - por inserção

POR TRATAMENTO

41205103

Braquiterapia por moldagem ou contato de baixa taxa de dose (BBTD) com Césio - por inserção

POR TRATAMENTO

41205111

Braquiterapia por moldagem ou contato de baixa taxa de dose (BBTD) com ouro, irídio ou iodo - por tratamento

POR TRATAMENTO

Simulação

Não se aplica.

Modulação de Irradiação

Não se aplica.

Imobilização

Não se aplica.

Aplicação de Campos

Não se aplica.

Observação: Poderá ser acrescentada a tomografia computadorizada ao código

35010118 nos casos de planejamento técnico computadorizado desde que seja

justificado pelo radio terapeuta.

Nos casos de braquiterapia de próstata com implante de sementes, utilizar o

código 35020067, lembrando que não inclui as sementes que deverão ser cobradas a

parte, a quantidade de sementes devem ser conferidas com o RX ou TC controle pós-

implante.

Radioterapia Intraoperatória

Trata-se de um procedimento novo ainda sem evidência da sua eficiência, ainda

é considerado como experimental e como tal deve ser negado. Não consta no rol da

ANS.

Porém nos casos de tumores malignos de mama altamente recidivantes, há

estudos de eficácia como tratamento adjuvante de mastectomia, porém ainda não

definido. Nesses casos fica a crítério da autorização prévia, a análise pontual e o

direcionamento para prestadores com acordo de cobrança.

Anexo:

Conceito: A radioterapia é a modalidade terapêutica que utiliza as radiações

ionizantes no combate aos agentes neoplásicos com o objetivo de atingir processos

tumorais benignos e malignos, impedindo sua multiplicação por mitose e/ou

determinando a morte celular. A radioterapia pode ter ação antineoplásica,

antiproliferativo e antiinflamatória.

Teleterapia: Trata-se de um outro nome da radioterapia, cuja fonte emissora

de irradiação fica a mais ou menos 1 metro do paciente . Nesta categoria, enquadram-

se os feixes de raios-X, de raios gama, elétrons de alta energia e nêutrons. Ex:

Ortovoltagem, Megavoltagem, Cobalto-60, Aceleradores lineares, etc.

Volume–alvo: Volume de tecido tumoral adicionado do volume da margem de

segurança a ser irradiado. A quantidade de volume-alvo pode-se alterar de acordo com

o tipo e tamanho do tumor, em média pode variar de 1 a 3 volumes-alvo, mas o nº

máximo de campos irradiados é praticamente fixo, ou seja, para um determinado

tumor pode-se fracionar o tratamento em fases (volume-alvo) e nº de campos/dia,

porém o nº máximo de campos deverá ser praticamente fixo, por segurança do próprio

tratamento.

Muitos prestadores usam fase como sinônimo de volume-alvo.

Planejamento: É o processo que define a forma de administração de

radioterapia, determina a quantidade de campos a ser aplicado, cronograma de

sessões e a quantidade de volume-alvo necessários para o tumor (geralmente não

mais que 3 volumes-alvos). Em casos excepcionais, principalmente em casos de

tumores de cabeça e pescoço extenso (conformada), há possibilidades de exceder esse

número, desde que justificado de forma rigorosa pelo radioterapeuta.

Campo: É a área de incidência da radioterapia, pode assumir diversas formas de

acordo com o volume do tecido tumoral, a sua quantidade é determinado de acordo

com o planejamento.

Ex: Fase nº 1: 2 campos por dia/sessão durante 30 dias: 2 X 30 = 60

Fase nº 2: 1 campos por dia/sessão durante 10 dias: 1 X 10 = 10

Total de campos aplicados: Fase nº 1 + Fase nº 2 = 60 + 10 =70

Bloco de colimação: É um protetor do tecido sadio, podendo ser cobrado até

um bloco por campo do dia e por volume-alvo. Esses blocos do dia são identificados e

guardados para outras aplicações e apenas serão feitos novos blocos quando necessitar

replanejar um novo volume-alvo, entendidos como outra fase de tratamento. EX:

Planejamento de 3 campos/dia durante 30 dias em 2 volumes-alvo(2 fases) então

pode-se cobrar 3 x 2 = 6 blocos (total).

Cheque filme: É um filme de RX para verificar se o local de aplicação,

incidência e a forma do campo estão correta. A SBRT estabelece o pagamento de 2

vezes cheque filme por volume-alvo (fase). Acima disso, autorizar a quantidade

mediante o DVH.

Simulação: É o processo que estabelece a área a ser irradiada e se a

quantidade administado será igual a prevista. Libera-se 1 vez por volume alvo (SBRT),

máximo permitido até 3 vezes.

Em casos excepcionais, principalmente em casos de tumores de cabeça e

pescoço extenso (conformada), há possibilidades de exceder esse número, desde que

justificado de forma rigorosa pelo radioterapeuta.

Sistema de Imobilização: Consiste em imobilizar o paciente no sentido de

manter o isocentro sempre na mesma posição durante a radioterapia externa ou nas

sessões futuras, são confeccionados moldes individualizados para fixar o paciente na

mesma posição. O tipo de material ultilizado depende da região a ser imobilizado,

geralmente são termoplástica (máscaras em tumores de cabeça e pescoço, gesso

(tumores em membros), espuma (tumores intracavitários como vácuo-fix), etc.

Isocentro: Ponto de intersecção do eixo horizontal com o eixo central do feixe,

ou seja ponto central da irradiação.

Evolução Técnica

Radioterapia Convencional consiste em irradiação externa numa área pré

determinada através de simulação e planejamento simples (RX), Não possue recursos

de controle de irradiação de forma direta, apenas por blocos de colimação (blocos de

chumbo que delimitam a irradiação, sua imagem é bidimensional e o cálculo da dose

de radiação é manual.

Radioterapia Tridimensional Conformada é uma evolução da radioterapia

convencional, permite melhor precisão na delimitação das áreas a serem tratadas e

das áreas sadias, possibilita ainda a avaliação da dose precisa que é recebida em cada

órgão, graças aos recursos de feixes múltiplos móveis automatizados por computador e

programas computadorizadas de cálculos de dosagem e reconstrução de imagens 3D.

A simulação e planejamento são feitos por CT. O sistema de colimação pode ser feito

por bloco ou por um colimador multileaf.

Radioterapia com Intensidade Modulada de Feixe (IMRT) é um refinamento da

técnica de Radioterapia Tridimensional Conformada, o modulador é multilaminar onde

permite maior precisão na modulação de feixes, o cálculo é feito a cada ponto de cada

campo de tratamento através de um programa de computador específico para IMRT.

SOCIEDADE BRASILEIRA DE RADIOTERAPIA - SBRT

Procedimentos Nº a ser utilizado

Simulação 1 por volume-alvo

Planejamento 1 por volume-alvo

Sistema de Imobilização 1 por volume-alvo

Blocos de Colimação 1 para cada campo planejado

Cheque-filme até 2 por volume-alvo

TUMORES MAIS INCIDENTES Nº MÁXIMO DE APLICAÇÕES(CAMPOS)

Esôfago 120

Próstata convencional 140

Próstata conformal 240

Mama 120

Colo de Útero 140

Corpo do Útero 140

Estômago 120

Reto 120

Pulmão 120

Cabeça e Pescoço 165

Linfoma de Hodgkin Supra 40

Linfoma de Hodgkin Infra 40

Linfoma não Hodgkiniano 40 por volume-alvo

Pele 30 por volume-alvo

Metástases Ósseas 40 por volume-alvo

Metástases Craneanas 50

Sistema Nervoso Central 120

Tumores Ósseos e Partes Moles 120

OBS.:

1- Procedimentos especiais e não-convencionais necessitarão de autorização extra.

2- A Sociedade Brasileira de Radioterapia se coloca a disposição para intermediar dúvidas.

COMPLEMENTOS QUE NÃO CONSTAM NA LISTA DO SBRT

NATUREZA Nº MAXIMO DE APLICAÇÕES

Hipófise 90

Tireóide 90

Meduloblastoma 100

Mediastino 111

Ovário 78

Testículos 120

Rim, Ureter, Supra-Renal 60

Bexiga 90

Leucemias (profilaxia SNC) 30

Leucemias (meningite leucêmica) 70

Metástases Ganglionares 70

Vagina e Vulva 80

Pênis 120

Aparelho Digestivo (excluindo esôfago, estômago, reto e ânus)

60

TUMORES BENIGNOS

Pterígeo 07

Mastoplastia Unilateral 50

Mastologia Bilateral 100

Outras Localizações 40