RADIOTERAPIA PARA CÂNCER DE PRÓSTATA
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RADIOTERAPIA PARA CÂNCER DE PRÓSTATA
DANILO BARSANELLI
FÍSICO MÉDICO
13 AGOSTO 2015
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ETAPAS DO PLANEJAMENTO
Consulta Inicial PreparoTomografia de Planejamento
OARs e PTVs
Fracionamento de Dose
CálculosInício do
tratamento
Verificação periódica do
posicionamento
EQUIPE
4 Médicos
2 Físicos
1 Dosimetrista
3 Enfermeiras
9 Técnicos
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PREPARO
DIA ANTERIOR AO EXAME
• Café da manhã: líquidos e frutas
• Dieta líquida sem resíduos
• Dulcolax® - 1cp ao fim do dia
• Luftal MAX® - 1cp ou 40 gotas ao fim da tarde e antes de se deitar
DIA DO EXAME
• Dieta líquida
• 1 supositório glicerinado ao acordar
• Evacuar antes de sair de casa
• Luftal MAX® 2 horas antes
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TOMOGRAFIA DE PLANEJAMENTO
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TOMOGRAFIA DE PLANEJAMENTO
• Espessura dos cortes: 3mm
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TOMOGRAFIA DE PLANEJAMENTO
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TOMOGRAFIA DE PLANEJAMENTO
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TOMOGRAFIA DE PLANEJAMENTO
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TOMOGRAFIA DE PLANEJAMENTO - BEXIGA
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TOMOGRAFIA DE PLANEJAMENTO – BEXIGA
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TOMOGRAFIA DE PLANEJAMENTO - RETO
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TOMOGRAFIA DE PLANEJAMENTO - RETO
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DELINEAMENTO – OARs
• Reto
• Bexiga
• Cabeças de fêmures
• Bulbo peniano
• Alças intestinais
• Sigmóide
• Canal anal
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DELINEAMENTOS - ARTEFATOS
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DELINEAMENTOS - ARTEFATOS
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DELINEAMENTOS - ARTEFATOS
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DELINEAMENTO – VOLUMES DE TRATAMENTO
• Protocolos:
• Após cirurgia: 70 Gy/35fx na loja prostática
• Vesículas + Próstata: 54 Gy/27fx78 Gy/39fx
• Drenagem comprometida ou alto risco: 48,6 Gy e 54 Gy/27fx78 Gy/39fx
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DELINEAMENTO – MARGENS
Geralmente as margens que utilizamos são de 1 cm em todas as direções exceto o sentido posterior, onde utilizamos 0,7 cm.
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PLANEJAMENTO – TRILOGY SILHOUETTE
• Trilogy Silhouette – 6, 10 MV
• HD120 Multileaf Collimator
• On-Board Imager (OBI)
• Eclipse Treatment Planning
• ARIA Radiation Oncology
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PLANEJAMENTO - GEOMETRIA
• 2 arcos completos
• Ang colimador: 10º
• Margem: 1 cm
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PLANEJAMENTO – 6 OU 10 MV?
• 2005 - The calculated risk of fatal secondary malignancies fromintensity-modulated radiation therapy – Department of RadiationPhysics, the University of Texas M. D. Anderson Cancer Center
• “Depending on treatment energy, the IMRT treatments required 3.5-4.9 times as many monitor units to deliver as did the conventional treatment. The conservative maximum risk of fatal second malignancy was:”
3D RT = 1,7%
IMRT 10 MV = 2,1%
IMRT 18 MV = 5,1%
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PLANEJAMENTO – 6 OU 10 MV?
• 2009 – Monte Carlo study shows no significant difference in secondcancer risk between 6 and 18 MV IMRT – Department of RadiationPhysics, the University of Texas M. D. Anderson Cancer Center
• “The Monte Carlo model predicted much lower neutron dose equivalents than had been determined previously.”
• “…The risk of secondary malignancy associated with high-energy radiation therapy may not be as large as previously reported, and likely should not deter the use of high-energy beams.”
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PLANEJAMENTO – 6 OU 10 MV?
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PLANEJAMENTO – VOLUMES AUXILIARES
Reto
Aux
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PLANEJAMENTO – VOLUMES AUXILIARES
Reto
Aux 2
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PLANEJAMENTO – VOLUMES AUXILIARES
Reto
+ PTV
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PLANEJAMENTO – OTIMIZAÇÃO: PTV
• Objetivos para o PTV:• Dose média = 100% da prescrição
• Dose de prescrição cobrindo mais de 95% do volume do PTV
• 95% da dose de prescrição cobrindo mais de 98% do PTV
• Dose máxima = 107% da prescrição
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PLANEJAMENTO – OTIMIZAÇÃO: PTV
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PLANEJAMENTO – OTIMIZAÇÃO: TECIDO NORMAL
• Normal Tissue Optimization (NTO)
• Prioridade = 150
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PLANEJAMENTO – ÓRGÃOS DE RISCO
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PLANEJAMENTO – ÓRGÃOS DE RISCO
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PLANEJAMENTO – ÓRGÃOS DE RISCO
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PLANEJAMENTO – ÓRGÃOS DE RISCO
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PLANEJAMENTO – ÓRGÃOS DE RISCO
Bulbo
Mean Dose < 52,5 Gy
(RTOG 0415)
Cabeças Femorais
Dmax < 50 Gy
(RTOG 0822)
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PLANEJAMENTO – RESULTADO FINAL
78 Gy
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PLANEJAMENTO – RESULTADO FINAL
50 Gy
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PLANEJAMENTO – RESULTADO FINAL
DVH
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PLANEJAMENTO – RESULTADO FINAL
78 Gy
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PLANEJAMENTO – RESULTADO FINAL
46 Gy
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PLANEJAMENTO – RESULTADO FINAL
DVH
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PLANEJAMENTO – CONTROLE DE QUALIDADE
• Realizado no próprio MV Detector Portal Dosimetry
• Parâmetros:• Função Gamma com 3% de tolerância com relação à dose de referência e
3mm de DTA (Distance to Agreement)
• Threshold de 7%
• Aprovação: área com Gamma < 1 deve ser maior que 95% da área total
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PLANEJAMENTO – CONTROLE DE QUALIDADE
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PLANEJAMENTO – CONTROLE DE QUALIDADE
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TRATAMENTO – POSICIONAMENTO
• CBCT nas 3 primeiras frações
• Perfil do paciente:• Quantos copos de água?
• Quando deve começar a beber água?
• Dieta
• Luftal
• Supositório
• Frequência do CBCT
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TRATAMENTO – POSICIONAMENTO
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TRATAMENTO – POSICIONAMENTO
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ACOMPANHAMENTO
• Se alimentar regularmente e evitar pular as refeições
• Proibido exposição direta ao sol
• Comunicar ao médico ou enfermeira qualquer anormalidade:• Dificuldade para urinar
• Aumento da frequência urinária
• Alteração na consistência das fezes
• Diarreia
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OBRIGADO!!!