Reabilitação Oral

8/12/2019 Reabilitao Oral

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FOL Faculdade de Odontologia de Lins/Unimep 23(1) 20-25 jan.-jun. 2013

ISSN Impresso: 0104-7582 ISSN Eletrnico: 2238-123620

REVISES DE LITERATURA /BIBLIOGRAPHY REVIEW

Aplicaes clnicas do enceramento diagnsticona reabilitao oral uma reviso de literatura

Clinical applications of diagnostic wax-up inoral rehabilitation a literature review

LIS M EIRELLESMestranda do Departamento de Prtese Dentria e Periodontia Faculdade

de Odontologia de Piracicaba, UNICAMP Universidade Estadual de Campinas

P AULA F URLAN B AVIAMestranda do Departamento de Prtese Dentria e Periodontia

Faculdade de Odontologia de Piracicaba,UNICAMP Universidade Estadual de Campinas.

L ARISSA S OARES R EIS V ILANOVADoutoranda do Departamento de Prtese Dentria e Periodontia Faculdade

de Odontologia de Piracicaba, UNICAMP Universidade Estadual de Campinas

RESUMOO enceramento diagnstico consiste no planejamento da reabilitao oral, apresentando solues customizadaspara cada caso. O objetivo do presente trabalho apresentar uma reviso crtica da literatura cient ca,apresentando conceitos, de nies, empregos e limitaes do enceramento diagnstico. Entre os objetivosdesta tcnica est o de oferecer, por meio de estudo prvio, uma resoluo clnica efetiva ao paciente. Odesfecho clnico proporcionado por esta ferramenta a devoluo da anatomia oclusal e os determinantes daocluso para que haja uma perfeita harmonia entre ela, os movimentos mandibulares e a cintica condilar. Estatcnica apresenta diferentes metodologias que buscam um objetivo nal nico: a devoluo do equilbrio dosistema estomatogntico. Desta forma, o enceramento diagnstico possibilita o planejamento personalizado

para cada caso clnico, resultando em uma perfeita funo e esttica da prtese dental e consequente harmoniado sistema.Palavras-chave: reabilitao bucal, ocluso dentria, sistema estomatogntico.

AbstractTHE diagnostic wax-up consists in planning oral rehabilitation, presenting customized solutions for each case. Theaim of this paper is to present a critical review of scienti c literature, presenting concepts, de nitions, uses, andlimitations of diagnostic wax-up. One of the objectives of this technique is to provide, through previous study, aneffective clinical solution to the patient. The clinical outcome provided by this tool is the recovering of the occlusalanatomy and the occlusion determinants so there is a perfect harmony with mandibular movements and kineticcondylar. This technique presents different methodologies seeking a single goal: to recover the stomatognathicsystems balance. Thus, the diagnostic wax-up allows for customized design for each clinical case, resulting in

the dental prosthesiss a perfect function and aesthetics and the consequent harmony of the system.Keywords: MOUTH REHABILITATION , DENTAL OCCLUSION , STOMATOGNATHIC SYSTEM .


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APLICAES CLNICAS DO ENCERAMENTO DIAGNSTICO NA REABILITAO ORAL UMA REVISO DE LITERATURA

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INTRODUOUm planejamento reabilitador esttico-

funcional envolve a integrao de diversasespecialidades da odontologia. A evoluo

do conhecimento e diagnstico, bem comoo desenvolvimento das tcnicas e materiaisrestauradores, gera novas perspectivasque devem ser sempre atualizadas econfrontadas. Dentro desta expectativa, fundamental um planejamento adequado eo conhecimento de novas tcnicas por partedos cirurgies-dentistas. 1

Para que a reabilitao oral tenha umprognstico favorvel, necessrio, dentrodeste planejamento prvio, a integrao entrecirurgio-dentista e tcnico de laboratrio.2,3,4

A obteno do resultado desejado ao naldo tratamento necessita de um adequadoplanejamento inicial, bem como conhecimentosda anatomia dentria, conceitos e dosdeterminantes de ocluso que desempenhampapel fundamental na reabilitao oral,auxiliando o cirurgio-dentista a promoversade para seus pacientes. 2

Entre as ferramentas disponveis parao estudo de um caso clnico e um corretoplanejamento, o enceramento diagnstico(ED) um mtodo atualmente empregadoentre os cirurgies-dentistas e consideradoimprescindvel para a nalidade de orientara reabilitao oral do paciente, e que irauxiliar o cirurgio-dentista no planejamentodas prteses dentais, sejam elas xas ouremovveis.5

O ED tem a nalidade de reconstruir aporo desgastada dos dentes e substituir osdentes ausentes, de modo a determinar correta-mente o plano oclusal, os contatos simultneosnos dentes posteriores e guia anterior. 3

A tcnica do ED tem a funo de guiaro cirurgio-dentista no correto diagnstico

associado ao planejamento adequadobem como orientar na demonstrao docaso clnico para o paciente envolvido,elucidando o trabalho a ser executado para

que este paciente tenha uma imagem daspossibilidades de tratamento e reconstruofuncional e esttica. Por meio do ED possvelter uma previsibilidade da estabilidade oclusale liberdade dos movimentos mandibularesque esto diretamente associadas com oequilbrio do sistema estomatogntico.6

Atualmente, esta tcnica tambm tem sidoempregada na implantodontia, ao fornecer ospossveis locais para a instalao dos implantes,bem como de nir a localizao, direo einclinao, o alinhamento e relacionamento comos dentes remanescentes, facilitando, destaforma, a futura tarefa do tcnico de laboratriona confeco, e do protesista, na instalao daprtese. 5

Assim, o presente artigo, que sefundamenta em uma reviso da literatura,objetiva enfatizar a utilizao do enceramentodiagnstico e como o emprego desta tcnicapode auxiliar no restabelecimento da oclusodentria e contribuir com os aspectosfuncionais do sistema estomatogntico emcasos de reabilitao oral.

MATERIAIS E MTODOSO presente trabalho trata de uma reviso

de literatura sobre enceramento diagnstico.Para isso, realizou-se a coleta de trabalhoscient cos em bancos de dados internacionaise nacionais: Pubmed, Scielo, Bbo, Medline eLilacs. Utilizaram-se palavras-chave wax-up ,diagnostic wax-up , diagnostic wax , oralrehabilitation prosthodontics e occlusalrehabilitation , podendo ser colocadas isoladasou em conjunto. Foram selecionados artigospublicados no perodo de 1991-2012.


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REVISO DE LITERATURA

E NCERAMENTO DIAGNSTICO DEFINIES E CONCEITOS

O enceramento diagnstico pode serde nido como um procedimento em querestauraes e reabilitaes so planejadas edesenvolvidas em cera para determinar e guiaros procedimentos clnicos e laboratoriais.4

O enceramento feito a partir do modelode gesso, no qual se reconstroem as poresdesgastadas dos dentes e/ou dentes ausentesem cera para determinar os contatos dentriossimultneos e o plano oclusal desejados aotrmino da reabilitao oral.7,8

Desta forma, este mtodo auxilia nodiagnstico e planejamento de casos depacientes dentados, parcialmente dentados ouedentados e proporciona a individualizao dotratamento.7,8

E NCERAMENTO DIAGNSTICO - EMPREGO E USOO ED tem diversas indicaes na

reabilitao oral por meio de prteses dentriasxas ou removveis, unitrias ou extensas, ou

sobre implante, e o emprego desta tcnica defundamental importncia para a previsibilidadefuncional e esttica que ser obtida ao nal dareabilitao prottica.2

Para que o tratamento reabilitadorseja satisfatrio, os resultados devem serprevistos antes da confeco da restauraode nitiva a m de evitar decepes erepeties desnecessrias. 4 Alm disso, estaprevisibilidade funcional e esttica obtida como ED tambm proporciona a comunicao

entre a equipe odontolgica e o paciente, poispermite a visualizao nal da reabilitao. por meio da comunicao e ilustraotridimensional do caso clnico que o pacienteadquire con ana e, posteriormente, satisfaocom a reabilitao prottica.3-5

Segundo Shirata et al. 7 e Pompeue Prado, 8 o ED uma etapa essencial na

avaliao do paciente e pela execuo desseprocedimento que se pode prever a posio

nal dos dentes, bem como o suporte de tecidoduro e mole requerido, guiando o cirurgio-

dentista quanto s modi caes prvias noplano de tratamento. Alm disso, Simon e Magne 4, Zani

et al.2, Shirata et al. 7 e Pompeu e Prado, 8 a rmam que o enceramento diagnstico podeser empregado na confeco do guia cirrgicoutilizado na instalao de implantes. Quandoutilizado para essa nalidade, o planejamentopode ser realizado de forma integrada,podendo os implantodontistas e protesistasavaliar o caso antes da cirurgia e planejar,a partir do enceramento diagnstico, oposicionamento de implantes osseointegradose, consequentemente, das futuras prtesessobre implantes e, desta forma, garantir oresultado nal ideal da prtese dentria.

Pompeu e Prado 8 relataram que atcnica de ED pode ser importante tambmpara evitar o sobrecontorno de prteses xasna regio cervical e, desta forma, facilitar oacesso higienizao e, consequentemente, adiminuio do acmulo de placa bacteriana, 8,9,10 proporcionando longevidade ao tratamentoreabilitador.

A CONTRIBUIO DO ENCERAMENTO DIAGNSTICO NO SISTEMA ESTOMATOGNTICO

A siologia do sistema estomatognticoenvolve as funes de mastigao, deglutio,respirao, fonao e funo postural. Aocluso dentria est intimamente relacionadacom esse sistema, bem como com os ossos,

msculos, ligamentos e o sistema vascular enervoso. 11

Em uma reabilitao oral com o usodo ED, as disposies, a forma e a estticacorreta dos dentes so determinadas a partirdos princpios de ocluso e da harmonia entreos movimentos mandibulares. Estes princpiosvo assegurar a preveno das disfunes


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musculares e dos distrbios da articulaotemporomandibular, e resultam na estabilidadedo sistema estomatogntico. 8

Visando harmonia do sistema

estomatogntico para os pacientes quenecessitam de reconstruo prottica extensa,torna-se imprescindvel a realizao doenceramento diagnstico. 7,8

E NCERAMENTO DIAGNSTICO E A OCLUSO DENTRIA

A ocluso dentria apresenta posiesdiversas em virtude das movimentaesmandibulares. A ocluso pode ser cntricaou excntrica, a qual pode ser desviada paradireita ou para a esquerda, protruda ou retruda.Outro posicionamento a ser considerado ode mxima intercuspidao habitual, em quea ocluso est relacionada ao mximo nmerode contatos dentrios, independentemente daposio dos cndilos na cavidade articular. 10

Ao trmino da reabilitao oral, para aobteno de estabilidade oclusal, liberdadede movimentos mandibulares e ausncia deinterferncias, devem ser mantidas a dimensovertical, a guia anterior ou incisal de desoclusoe a relao cntrica ou habitual. Estes aspectosso importantes para a manuteno do equilbriodo sistema estomatogntico 2 a m de garantir umprognstico favorvel. Para tanto, preciso umplanejamento amplo, previamente confecoda prtese, para veri cao da normalidadedo sistema estomatogntico e a necessidadede modi cao dos determinantes da oclusorelacionados ao posicionamento mandibular,altura e forma de cspides. 11

Desta forma, a tcnica de enceramentodiagnstico pode ser importante parapromover estabilidade dentria a partir dorestabelecimento dos aspectos oclusais,tais como as curvas de Spee e Wilson, asguias incisivas e caninas, os trespasseshorizontal e vertical e a altura das cspides edo plano oclusal,2 que, por sua vez, auxiliam

na diminuio do tempo necessrio para arealizao de ajustes oclusais. 7,8

T CNICAS DE ENCERAMENTO DIAGNSTICO

Existem diversas tcnicas deenceramento diagnstico descritas na literatura.Dentre elas, a tcnica do enceramentoprogressivo e convencional realizada apartir da obteno das arcadas dentrias emmodelos de gesso, posteriormente montadosem articulador semiajustvel (ASA). Sobre osmodelos de gesso, com o auxlio de cera, osdentes so esculpidos nos espaos edntulos,ou completam-se os dentes desgastados e/oufraturados.8 A partir do enceramento determina-se o posicionamento e a forma da prtesedentria de nitiva que ser posteriormenteinstalada. 2

Pompeu e Prado 8 relataram a tcnica deacrscimo em cera, considerada fcil e rpida,alm de ser utilizada, tanto manualmente pelogotejamento e escultura manual como pelouso de moldes industrializados pr-fabricadosque apresentam a mesma e ccia doenceramento diagnstico convencional, massem a necessidade de esculpir a superfcieoclusal. Depois de obtido os modelos deestudo e da montagem em articulador ASA,utiliza-se o kit industrializado Conformix paraa confeco dos dentes ausentes. Os dentesso construdos em cera com o emprego dogotejador, lecron, cubeta metlica e lamparina,lapidados e posicionados atendendo aosprincpios de ocluso.

Tarantola e Becker 12 utilizam a tcnicade enceramento feito com resina composta

fotopolimerizvel como uma tcnica maisprecisa. Esta tcnica consiste na esculturaanatmica com resina composta substituindoa cera.

Simon e Magne 4 demonstraram doismtodos de enceramento diagnstico. Oprimeiro, freehand method, consiste noenceramento prvio da restaurao e posterior


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construo da restaurao em resina compostadiretamente no paciente, sem utilizar mtodosadesivos, para o paciente ter conscincia dafutura restaurao. O outro mtodo, conhecido

como enceramento por mock-up , realizadoem resina composta fotopolimerizvel sobreo modelo de gesso. Aps a obteno doenceramento realizado um molde com matrizde silicone, a qual preenchida com resinacomposta, previamente fotopolimerizada,antes de ser levada boca do paciente comorestaurao de nitiva.

Apesar das diferentes tcnicas, cabeao cirurgio-dentista e tcnico em prtesedentria avaliarem qual a melhor tcnica a serutilizada em cada caso, pois todas oferecemas caractersticas estticas e funcionaisdesejveis ao trmino da reabilitao prottica.

DISCUSSOO tratamento de pacientes com desgaste

e/ou falta de dente, utilizando prteses xasou removveis, exige o estudo e planejamentoindividualizado de cada caso. Aps a montagemdos modelos em articulador semiajustvel erealizao do enceramento diagnstico, sofornecidas as informaes necessrias paraavaliar as opes de tratamento do paciente. 6

A montagem dos modelos de estudoem articulador oferecem duas vantagensprincipais no diagnstico. Primeiro, melhoraa visualizao do relacionamento estticoe dinmico dos dentes e possibilita aobservao da ocluso do paciente quepode ser visualizada por lingual, a qualno pode ser examinada clinicamente. A

segunda vantagem diz respeito facilidadede visualizao dos contatos oclusais pormeio dos movimentos mandibulares. Noarticulador, os movimentos mandibularesdo paciente e os contatos oclusais podemser observados sem a in uncia do sistemaneuromuscular, o que tolera alterao nadimenso vertical de ocluso (DVO) para

futura instalao da prtese. 6 Dessa maneira,a utilizao do articulador semiajustvel torna-se imprescindvel na montagem dos modelosde estudo para diagnstico do caso clnico.

Com os modelos montados em articuladorsemiajustvel, as disposies, a forma e aesttica dos dentes sero determinadas peloenceramento diagnstico. A partir do ED pode-se prever a estabilidade oclusal, a liberdadede movimentos mandibulares e a ausncia deinterferncias, que, por sua vez, so essenciaispara o equilbrio do aparelho estomatogntico.8 Desta forma o ED deve ser rotina na prticaclnica odontolgica para todos os pacientesque necessitem de reabilitao oral. 13

Apesar de apresentar diversasindicaes em reabilitao oral, h, naliteratura, controvrsias a respeito da utilizaodo enceramento diagnstico em relao aocusto/benefcio. Segundo Bidra 14, a duplicaodo enceramento diagnstico um mtodorpido, e caz e econmico para a confecode prteses xas sobre implante. No entanto,Dalvitet al. ,15 relataram que, apesar de o ED sermuito utilizado para o diagnstico de pacientesque procuram tratamento prottico, esta tcnicano rotina em consultrio odontolgico, poisdemanda tempo e no resulta em benefciosimediatos.

Neste contexto, ressalta-se que odomnio da tcnica de ED pelo cirurgio-dentista e do tcnico em prtese dentria defundamental importncia para a deciso de suautilizao, pois, quando corretamente indicada,pode auxiliar a comunicao entre o clnico e opaciente, alm de contribuir com os cuidados

de higienizao, garantindo a satisfao pormeio da previsibilidade funcional e esttica dotratamento reabilitador.2

CONCLUSOCom base na reviso de literatura,

veri ca-se que o enceramento diagnsticoapresenta solues personalizadas para o


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caso a ser planejado, oferecendo, por meio deestudo prvio, uma resoluo clnica efetivaao paciente. Conclui-se ainda que o ED defundamental importncia para as reabilitaes

bucais extensas, casos complexos, nacomunicao com pacientes ansiosos peloresultado e integrao entre pro ssionaisda rea, resultando em uma perfeita funoe esttica da prtese dental e consequenteharmonia do sistema estomatogntico.

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Submetido em: 13-4-2013 Aceito em: 4-6-2013

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