Reajuste 2007 “ Cada segmento possui uma margem operacional específica e necessária para que...

Reajuste 2007Reajuste 2007

“Cada segmento possui uma margem operacional específica e necessária para que role suas atividades e possua algum lucro. No setor de planos de saúde, dependendo do porte das empresas, os custos médicos não podem ultrapassar de 60 a 75% da receita.

Para o porte atual da Cultura Inglesa, caracteriza-se equilíbrio econômico financeiro, relação custos médicos/receita inferior a 0,75.”

Plano de saúde, Uma dessas pressões isoladas veio do plano de saúde, que subiu 12,30% no ano, respondendo sozinho

por 12% de toda a inflação em 2006.

Globo – 13/01/2007Globo – 13/01/2007

INFLAÇÃO SAÚDEINFLAÇÃO SAÚDE

24ª pesquisa

EVOLUÇÃO DO CUSTOEVOLUÇÃO DO CUSTOPROCEDIMENTO PESO % REAJUSTE IMPACTO

CONSULTA 10,93% 18,42% 2,01%

EXAME 19,33% 12,50% 2,42%

PROC. AMB. 9,25% 10,53% 0,97%

HON. MED. 5,89% 10,53% 0,62%

DESP. HOSP. 12,49% 10,00% 1,25%

MED 6,07% 10,00% 0,61%

MAT 20,12% 25,00% 5,03%

TOTAL 12,91%


Indicações crescentes de stents farmacológicos em substituição ao stent comum nas angioplastias . Antes se utilizava 100% do comum e hoje a utilização chega a 50% de cada ( Stent comum - R$ 3.000,00 / Stent farmacológico - R$ 15.000,00) .

Indicações cada vez maiores de cirurgias endovasculares e da utilização de próteses de alto custo. Preço médio das próteses endovasculares R$ 80.000,00 por procedimento.

Aumento do custo e das indicações de cirurgias de artrose de coluna . Anteriormente o custo médio do material era de R$ 12.000,00 e hoje, R$ 34.000,00.

Exemplos itens de maior peso Exemplos itens de maior peso na inflação médicana inflação médica

MÊS/ANO RECEITA CUSTO %jan/06 199.470,47R$ 111.307,31R$ 56%fev/06 187.508,27R$ 97.586,28R$ 52%mar/06 207.373,48R$ 92.041,13R$ 44%abr/06 190.648,95R$ 114.019,24R$ 60%mai/06 195.822,37R$ 111.794,71R$ 57%jun/06 194.633,17R$ 99.298,59R$ 51%jul/06 195.482,58R$ 206.596,56R$ 106%ago/06 197.588,16R$ 218.912,28R$ 111%set/06 200.102,64R$ 203.132,91R$ 102%out/06 197.691,27R$ 252.027,61R$ 127%nov/06 199.057,50R$ 143.699,48R$ 72%dez/06 197.134,66R$ 141.766,44R$ 72%TOTAL 2.362.513,52 1.792.182,55 76%

EVOLUÇÃO DO CUSTOEVOLUÇÃO DO CUSTOGRUPO CULTURA INGLESAGRUPO CULTURA INGLESA

EVOLUÇÃO DO CUSTOEVOLUÇÃO DO CUSTO

0%

25%

50%

75%

100%

125%

150%

jan/06 fev/06 mar/06 abr/06 mai/06 jun/06 jul/06 ago/06 set/06 out/06 nov/06 dez/06

REAL IDEAL

POPULAÇÃOPOPULAÇÃO

Faixa Etária

Quantidade %

Feminino Masculino Feminino Masculino

0 a 17 anos 67 74 5.25% 5.80%

18 a 29 anos 244 103 19.12% 8.07%

30 a 39 anos 203 95 15.91% 7.45%

40 a 49 anos 175 79 13.71% 6.19%

50 a 59 anos 76 47 5.96% 3.68%

60 a 65 anos 25 13 1.96% 1.02%

66 a 69 anos 11 7 0.86% 0.55%

Acima de 69 anos 42 15 3.29% 1.18%

TOTAL

843 433 66.06% 33.95%

1.276 100%

MAIORES UTILIZADORESMAIORES UTILIZADORESJan a Dez/06Jan a Dez/06

BENEFICIÁRIO TIPO VALOR Qtde

% S/Valor

C. UnitárioTotal

XXXXXXXXXXX Titular 307.853,78 104 17.32% 2.960,13

XXXXXXXXXXX Conjuge 133.307,45 203 7.50% 656,69

XXXXXXXXXXX Agregado 47.863,46 36 2.69% 1.329,54

XXXXXXXXXXX Agregado 47.367,58 77 2.66% 615,16


XXXXXXXXXXX Titular 41.628,90 12 2.34% 3.469,08

XXXXXXXXXXX Titular 29.921,55 46 1.68% 650,47





XXXXXXXXXXX Conjuge 18.210,27 17 1.02% 1.071,19




TOTAL AMOSTRA (15) 0.10% do Total 798.699,50 1.175 44.93%

Utilização por tipo de beneficiárioUtilização por tipo de beneficiário

Beneficiário Evento % Valor

Titular 15032 58.33% R$ 982.720,40

Dependente 5116 19.85% R$ 337.523,89

Agregado 5622 21.82% R$ 457.279,86

TOTAL 25770 100% R$ 1.777.524,15

Utilização 2007Utilização 2007Em quantidadesEm quantidades

CONSULTAS EXAMES PROCED. DES HOSP GAM

Jan/06 582 1.173 305 5 8

Fev/06 443 876 157 9 19

Mar/06 557 1.199 260 6 25

Abr/06 559 1.333 205 15 39

Mai/06 576 1.409 207 12 32

Jun/06 563 1.024 271 5 25

Jul/06 621 1.361 194 10 12

Ago/06 612 1.420 244 9 43

Set/06 551 1.136 232 13 36

Out/06 543 1.216 194 8 21

Nov/06 567 1.473 363 11 23

Dez/06 556 1.331 176 5 20

ACUMULADO 6.730 14.951 2.808 108 303

1ª Proposta1ª Proposta (não aceita) (não aceita)

•Reajuste de 12,91%, com equiparação das faixas Reajuste de 12,91%, com equiparação das faixas etárias atuais com as estabelecidas pela ANS;etárias atuais com as estabelecidas pela ANS;

•Congelamento dos atuais valores da co-participaçãoCongelamento dos atuais valores da co-participação

•PróximaPróxima avaliação de reajuste em janeiro/08 avaliação de reajuste em janeiro/08

Negociação do reajusteNegociação do reajuste

Reajuste de 8,5Reajuste de 8,5%, no valor total da fatura;%, no valor total da fatura;

•Titulares: Reajuste linear 4%;Titulares: Reajuste linear 4%;

•Dependentes diretos: congelamento da faixa etária Dependentes diretos: congelamento da faixa etária de 0 a 38 anos e realinhamento das demais de 0 a 38 anos e realinhamento das demais

faixas faixas com aumento máximo de 3,5%;com aumento máximo de 3,5%;

•Agregados: realinhamento da faixa etária atual com Agregados: realinhamento da faixa etária atual com reajustes de 0 a 33%, mantendo a reajustes de 0 a 33%, mantendo a

competitividade competitividade com os valores de planos pessoa com os valores de planos pessoa física;física;

•Congelamento dos atuais valores da co-participação;Congelamento dos atuais valores da co-participação;

•Próxima avaliação de reajuste em Agosto/07.Próxima avaliação de reajuste em Agosto/07.

REAJUSTE NEGOCIADOREAJUSTE NEGOCIADO

VALORES 2007

TITULAR

Medicus QC Medicus QP Opção 11 Opção 22

105,03 119,8 210,04 161,57

TITULAR

DEPENDENTES

Faixa etária Medicus QC Medicus QP Opção 11 Opção 22

00-18 100,99 115,19 201,96 155,36

19-38 100,99 115,19 201,96 155,36

39-58 104,52 119,22 209,03 160,8

59-69 156,79 178,84 313,54 241,19

>=69 209,05 241,9 418,06 321,49

VALORES 2007

TITULAR

AGREGADOS


00-29 206,54 235,62 413,12 317,75

30-49 233,2 266,04 466,45 317,75

50-60 247,85 282,74 475,09 365,41

61-64 516,35 589,05 875,81 673,63

>64 824,09 940,12 1239,36 954,25

AGREGADOS ESPECIAIS


00-29 206,54 235,62 413,12 317,75

30-49 233,2 266,04 413,12 317,75

50-60 247,85 282,74 437,91 336,82

61-64 387,26 441,8 875,81 505,23

>64 549,4 626,75 1239,36 673,63

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