Reanimação Cardiopulmonar

em Pediatria

Falência respiratória Choque

Falência cardiopulmonar

Parada cardiopulmonar

Diferentes Etiologias Trauma, Hipovolemia, Doenças respiratorias, Infecções

Conseqüências: Parada Respiratória

vs Parada Cardiopulmonar na Criança

100%

50%

0% Parada

Respiratória

Parada

Cardiopulmonar

Taxa de

sobrevida

O que é essencial então??

Saber reconhecer um quadro de desconforto respiratório e sua consequência mais imediata:a falência respiratória

Saber reconhecer sinais de choque

Determinar as condutas de ressuscitaçao evitando o evento final, muitas vezes letal, que seria a PCR

O ABC da Ressuscitação

A = Via Aérea (Airway) Ventilação

B = Boa respiração (Breath) Oxigenação

C= Circulação (Circulação) Perfusão

Atendimento na Sala de Reanimação -

Avaliação Cardiopulmonar Rápida

Pérvias

Sustentáveis

Não sustentáveis sem intubação

Exame Físico - Vias Aéreas

Via Aérea

Passos Inicias:

Aspiração de VAS: Aspirador de ponta rígida ou o mais calibroso possível

Abertura da Via Aérea

– Sem suspeita de Trauma:

– Extensão do pescoço e elevação do queixo(POSIÇÃO DO FAREJADOR)

– Com Suspeita de Trauma:

– Elevação da Mandíbula

– Manter Cabeça em Posição Neutra: (Coxim)

Boa Respiração

Freqüência

Esforço respiratório

Entrada de ar: Ruídos audíveis ou não

Ausculta respiratória.

Coloração da pele e temperatura

Exame Físico - Avaliação Respiratória

Boa Respiração

Condutas:

Oximetria de pulso

Fornecer oxigênio com a máxima FiO2

possível

Métodos de fornecer O2

Fluxo FiO2

Cateter nasal 1-4 l/min 30-40%

Máscara simples

de O²

6-10 l/min 35-60%

Hood 10-15 l/min 80%

Venturi Variável Até 60%

Máscara NR

com reservatório

10-12 l/min 95-100%

Tamanho adequado da

máscara facial

Não está melhorando com O2?

Iniciar VPP

(Bolsa Valva-máscara com reservatório)

– Indicações:

– Apnéia apesar de fornecimento de O2

– Bradicardia

– Persiste cianose e baixa saturação mesmo com

fornecimento de O2

• Avaliar freqüência cardíaca: Ausculta cardíaca e

palpação de pulsos:

RN: Coto umbilical

Lactente: Pulso femoral ou braquial

Criança acima de 1 ano: Carotídeo

• Perfusão sistêmica

Pulsos periféricos

Enchimento capilar

Nível de consciência

Débito urinário

• Pressão sangüínea

Exame Físico Circulação

Circulação

Freqüência Cardíaca em

Crianças Normais

Idade Faixa

Criança até 3 meses 85 – 200 bpm

3 meses a 2 anos 100 – 190 bpm

2 a 10 anos 60 – 140 bpm

Enchimento Capilar

O tempo de enchimento capilar normal é

< 2 segundos em ambiente aquecido

Circulação

– A — Acordado

– V — Responde ao estímulo Verbal

– D — Responde ao estímulo Doloroso

– N — Não responde

Nível de Consciência (Perfusão cerebral)

Avaliação Cardiopulmonar Rápida

durante RCP

Idade Percentil 5 em mmHg

Pressão Sistólica

0 a 1 mês 60

> 1 mês a 1 ano 70

> 1 ano 70 + (2 x idade em anos)

Conhecimento e Habilidades

Essenciais na RCP Manter vias aéreas pérvias

Proporcionar ventilação e

oxigenação adequadas

Manter débito cardíaco adequado.

Acesso venoso para infusão de líquidos e drogas

Acesso venoso periférico

Intraóssea

Acesso venoso central

Indicações de Compressão

Torácica(MCE)

FC abaixo de 60 bpm

Crianças até 1 ano:

Relação Compressão/Ventilação

– 1 socorrista :Relação 30:2 . Dois dedos

comprimindo o terço inferior do esterno.

– 2 socorristas Relação 15: 2 . Manobra dos

polegares abraçando o tórax

Compressões

Torácicas(MCE)

Criança acima de 1 ano e adulto:

1 – 8 anos: Uma das mãos (região hipotenar) comprimindo o terço inferior do esterno, evitando o apêndice xifóide

Acima de 8 anos: Duas mãos no mesmo local

Um socorrista: Relação 30:2

Dois socorristas: Relação 15:2

Adultos: SEMPRE 30:2

Profundidade: ½ a 1/3 do diâmetro do Tórax

Compressões torácicas(MCE)

Realizar cerca de 100 compressões por minuto

Realizar 5 ciclos de 30:2(cerca de 2 minutos), se estiver sozinho, reavaliando o pulso ao término dos 2 minutos.

Dois socorristas : realizar 10 ciclos de 15 :2 (cerca de 2 minutos) reavaliando o pulso ao término .

Revezar funções após cada 2 minutos

Com a via aérea segura(entubado): não é mais necessário a pausa para ventilação. Compressões contínuas com uma ventilação a cada 6-8 segundos.

Indicações para intubação Pode ser realizada a qualquer momento da RCP

Indicações precisas:

– Ventilação com BVM ineficaz ou prolongada

– Coma: Glasgow < 8

– PCR ou Apnéia sem resposta a VPP, MCE

ou Epinefrina

– “Gasping”

– Criança entrando em fadiga respiratória

– Retenção de Co2(PaCo2 > 60)

– PaO2 < 50 com FiO2 > 60

Intubação

Putz!!!. A enfermeira vai perguntar.....

Doutor....

Lâmina reta ou curva?

Número da lâmina?

Qual o número do tubo? Com ou sem Cuff?

Quanto de profundidade do tubo vou

colocar?

Regras práticas

Idade Lâmina Número tubo Distância (cm)

RN pré termo Reta 0 2,5 ou 3 sem cuff 8

RN termo Reta 0 ou 1 3,0 ou 3,5 sem cuff 9-10

6 meses Reta 0 ou 1 3,5 ou 4 sem cuff 10,5 – 12

1 ano Reta 1 4 ou 4,5 sem cuff 12 – 13,5

2 anos Reta 2 4,5 sem cuff 13,5

Regras (A partir de 2 anos)

Número do tubo:

– Tubos sem cuff:

– Idade(anos) + 4

4

Tubos com cuff:

– Idade + 3

4

Distância de inserção(cm)

– Número do tubo x 3

– Cateter de Aspiração

– Número do tubo x 2

Intubação

Precauções universais: Máscara, luva,

óculos de proteção

Ventilação rigorosa com VPP antes do

procedimento

Tenho quanto tempo?

30 segundos !!!

Intubação

Está entubado???

Parâmetros primários:

– Elevação simétrica do tórax durante VPP

– Vapor de água na traquéia durante exalação

– Ausculta dos sons respiratórios em ambos HTs

– Ausência de ruídos respiratórios no abdome

Parâmetros secundários:

– Melhora da saturação(oximetria)

– Capinômetro

Intubação-SRI

Em paciente com PCR, nem sempre

necessária

Pré-oxigenação

Atropina 0,02 mg/kg(diminuir tono vagal)

Midazolan 0,1-0,3 mg/kg

Fentanil 1 mcg/kg ou

Ketamina(se Broncoespasmo): 1-2 mg/kg

Paciente em Parada sem

pulso Manter RCP

O que mais é essencial???

MONITORIZAÇÃO !!!!!!!

Porquê ????

Ritmos sem Pulso (Ritmos de colapso)

ASSISTOLIA

AESP

FV

TV SEM PULSO

Porquê ???

Ritmos não chocáveis

AESP e Assistolia

Condutas: RCP e Epinefrina

Ritmos Chocáveis

FV e TV sem Pulso

Condutas: RCP e DESFIBRILAÇÃO

(2 joules/kg)

Circulação-Continuando os passos de RCP

Uso de medicações: Sempre em seguida a MCE

Droga ouro da ressuscitação: Epinefrina(Adrenalina)

Apresentação: Ampola de 1 ml (1:1000)

Dose a ser usada na RCP:

0,01 mg/kg ou 0,1 ml/kg da solução 1:10.000

Na prática(A enfermeira vai perguntar...): Diluir uma

ampola em 9 ml de SF ou AD e fazer 0,1 ml/kg desta

solução, seguida de ―bolus‖ de 3 a 5 ml de SF

Repetir a cada 3 a 5 minutos, mantendo ciclos de RCP

Além da Monitorização

Cardíaca...

Oximetria de Pulso

Sonda naso ou orogástrica.

Sonda vesical: débito urinário adequado:1-2

ml/kg/hora

Glicemia capilar

Estabilizado...

Exames complementares:

Raios X de Tórax: Confirmar localização do

tubo e avaliação cardiopulmonar

Hemograma, Bioquímica, Gasometria,

Culturas, conforme necessidade de cada

caso

No restante...

Considerar uso de:

Infusão de fluidos

Sangue

Correção de acidose metabólica

Antimicrobianos

Drogas vasoativas.

Sedação e Analgesia

Conseguir Vaga em UTI e/ou Ventilação Mecânica

Bons Estudos !!!!!!