Recepção e avaliação do recém-nascido.

Cuidados mediatos e imediatos.

Enfermeira Tuanny Sampaio

• As causas mais frequentes de mortalidade neonatal: doenças respiratórias, as malformações e prematuridades.

• Os neonatos são classificados quanto: ao risco de morte e potencial para complicações em baixo, médio e alto risco.

• Ao nascer, o RN também é classificado quanto a idade gestacional (IG), peso e relação entre peso e IG.

• Após o nascimento são utilizados boletins para avaliar a IG (Método de Capurro e New Ballard Score).

• A assistência ao RN pode ser dividida em mediata e imediata.

Cuidados imediatos

• Cuidados imediatos: realizado nas primeiras 12 horas de vida.

• Realizar: - Verificação da permeabilidade da via aérea.- Manter temperatura corporal- Clampeamento do cordão umbilical- Colocar o bebê no seio materno (menos mães com HIV positivo). 

Material para admissão do RN

• Berço de calor irradiante, 2 campos cirúrgicos aquecidos.

• Fonte de vácuo com manômetro e de 0² com termoumidificador e fluxômetro.

• Laringoscópio com lâminas retas zero e um, com pilhas.

• Cânulas endotraqueais, sem balonete, n:2.0 , 2.5, 3.0, 3.5, 4.0

• Bandagem adesiva elástica para fixação• Reanimador pulmonar manual neonatal, com

válvula unidirecional e reservatórios de 0² com mascara n.0 e 1.

• Sondas de aspiração n° 6, 8 e 10.• Oxímetro• Estetoscópio neonatal

• Relógio com segundos;• Material com cateterismo umbilical;• Filme transparente para envolver o RNPT;• Adaptador para aspirador de mecônio;• Clamps de plástico ;• Material para drenagem torácica ;• Sonda gástrica n° 6 e 8, agulhas e seringas de

diversos calibres e tamanhos;• Solução de Nitrato de Prata a 1%;• Tubos para coletas de exames;• Medicamentos para uso de reanimação;• Incubadoras para transporte com torpedo de 0².

Primeiros cuidados

• Limpeza de vias aéreas superiores - Limpeza de boca e narinas com compressa

estéril ou “pera” manual, se necessário.

• Clampeamento Umbilical - Realizado após o inicio da respiração ou parada

da pulsação dos vasos umbilicais.

- O clampeamento deve ser feito a 3cm do anel umbilical, com látex, fio ou grampo plástico. Observar o pinçamento dos 3 vasos .

• Em prematuros extremos, asfixios e isoimunizados recomenda-se o cateterismo umbilical, o pinçamento é realizado a 8 cm e o colo é envolvido em gaze estéril e soro fisiológico.

• Clampeamento após um minuto eleva o hematócrito, após cinco minutos pode causar desconforto respiratório.

- A manutenção do RN abaixo do nível da placenta ou a realização da ordenha do cordão são indicadas em casos de Deslocamento Prematuro de Placenta (DPP), placenta de inserção baixa com sangramento intenso, prolapso do cordão, RN anêmico por hemorragia aguda. A ordenha é contra-indicada em casos de isoimunização Rh, mãe em anestesia geral e doenças autoimunes.

• Coleta de sangue placentário - Para tipagem sanguínea, Coombs, sorologias e

etc. Por meio de aspiração direta por agulha, dos vasos fetais no cordão ou na face fetal da placenta.

• Recepção do RN - Em campos estéreis e aquecidos, utilizando

EPI’s.

- Secar o bebê, colocar em berço de calor radiante, em decúbito lateral, retirar os campos úmidos. Neste momento o médico estará aspirando a boca e nariz.

Índice de Apgar

Identificando o Recém-nascido

• Identificar o RN com pulseira e tornozeleira em plástico. Se houver parto múltiplo identificar ordem de nascimento, nesta deve conter nome da mãe, registro hospitalar e data de nascimento.

• Realizar impressão do plantar do RN e a digital do polegar direito da mãe.

Mensuração de medidas antropométricas.

• Coleta de dados: peso, estatura, perímetro cefálico (PC), perímetro torácico (PT), perímetro abdominal (PA).

• Estatura: Medir da proeminência occipital ao calcanhar.

• PC: circundar da proeminência frontal ao occipital (micro ou macrocefalia).

• PT: circundar o tórax na altura do mamilo- indicar ausência de algum órgão.

• PA: circundar o abdome na altura do coto umbilical.

Admissão no berçário

• O RN é registrado em livro próprio, conferida identificação, colocado em berço aquecido por seis horas para observação.

• Observar a frequência cardiorespiratória após o nascimento ela se encontra de 160 a 180 bpm por aproximadamente 10 a 15 minutos, até 100 a 120 bpm.

• A respiração é irregular nos primeiros 15 minutos, variando de 60 a 80 movimentos respiratórios por minuto.

Prevenção de oftalmia, doença hemorrágica e hepatite B

• Método de Credé - Colírio de nitrato de pata a 1%; é fotossensível;

- O excesso deve ser retirado com gaze embebecido em água estéril ou soro fisiológico.

- Para o RN com infecção gonocócica ativa, introduz-se a antibioticoterapia parenteral.

• Vitamina K

- Catalisar a síntese de protrombina no fígado, necessária para coagulação sanguínea.

- Previne a doença hemorrágica do neonato, causada por deficiência de fatores de coagulação;

- Técnica: Administra-se uma dose intramuscular na primeira hora de vida (0,5 mg para RN pré-termos e 1 mg para RN a termos). E repetir os 2 mg por via oral nos RN a termo em aleitamento materno que tenham recebido a 1° dose também por via oral, entre 7 a 15 dias .

• Vacina contra Hepatite B

- Administrado nas primeiras 12 horas de vida ; - A primeira dose deverá ser aplicada no vasto

lateral da coxa ( via IM); - Vitamina K na coxa direita e hepatite na coxa

esquerda, normalmente.

Características do RN

• Pálpebras edemaciadas;• Unhas compridas;• Pele delicada geralmente descama nas duas

primeiras semanas;• Alguns apresentam vesículas de sebo no nariz e

bochecha;• Rachaduras na pele em tornozelo e punho devido

à pele ressecada;• Perda de ate 10% do seu peso nos primeiros dias

de vida, • Geralmente o RN ganha por dia 30 gramas;

• As cólicas ocorrem pela adaptação natural do intestino para receber um alimento novo.

• A icterícia é uma alteração que provoca cor amarelada na pele do bebê, ou nos olhos. Provocado por alteração no metabolismo da bilirrubina produto final da hemácia.

• Observar no exame físico malformações grosseiras, tocotraumatismos e alterações cardiorespiratórias ainda na sala de reanimação.

• O soluço é um espasmo ou contração do diafragma de origem reflexa, ocorre nos primeiros meses de vida.

Cuidados com as fontanelas.

• As fontanelas são aberturas no osso do crânio do bebê separado por linhas abertas chamadas de sutura.

• Função: promover o momento do parto, facilitando a passagem do bebê pelo canal vaginal e permitir o crescimento adequado do cérebro.

• A fontanela maior fecha-se por volta de 18 meses, a fontanela menor fecha-se por volta do 2°mês.

• Se a fontanela estiver deprimida indica desidratação, se estiver inchada indica pressão intracraniana (PIC).

Cranioestenose

Fechamento precoce das fontanelas e suturas ocorrendo

deformidades no crânio, já que o cérebro fica sem espaço

para crescer. Não tem causa definida, mas pode ter

motivos hereditários, intrauterino, infecção ou uso de

medicação na gestação como anticonvulsivante. O

diagnostico é feito por neuroimagem e radiológico. O

tratamento é cirúrgico.

Avaliação Neurológica• Tipos de reflexos - Moro: Extensão e abdução das extremidades,

seguido de movimento de abraço.

- Busca: Estimulação dos cantos da boca.

- Sucção: Reflexo de busca mais o reflexo de amamentação.

• - Preensão plantar e palmar: coloca-se o dedo do examinador ou lápis na base da superfície plantar ou palmar dos dedos do RN. Movimento de flexão forte capaz de prender o objeto.

- Tônus do pescoço: Quando a cabeça do RN é virada rapidamente para um lado, as extremidades daquele lado estendem-se e as do lado oposto e flexionam-se.

- Extensão cruzada dos MMII: Sob estimulo doloroso em um pé, o bebê retira o pé estimulando com extensão variável da perna oposta.

- Marcha: Desencadeada quando o bebê é suspenso, é parece querer caminhar.

- Reflexo de Babinski: Esfregar o lado externo da planta do pé para cima. A resposta é a dorsiflexão do hálux e abertura dos artelhos em leque.

 

Higiene corporal

• Não há necessidade de banhar o bebê ainda no centro obstétrico, apenas se a mãe é HIV+, mas bebês saudáveis, o banho deve ser dado quando os sinais vitais estiverem estáveis e sido amamentado.

• O RN perde muito calor nas primeiras semanas, portanto a cabeça deverá ser lavada antes que o corpo seja porto em imersão.

• As orelhas devem ser protegidas pelos dedos polegar e indicador, para não entrar água.

• Trocar a fralda a cada eliminação e limpar com algodão e água morna

 

Higiene Oral

• Gaze embebecida com água morna;

• Realizar massagem na boca do bebê;

• Observar se há secreção, sujidade e cor da língua.

Higiene umbilical

• Antissepsia com álcool a 70%;

• A fralda deverá ser dobrada para que fique o coto para fora;

• Não usar faixa ou cobertura;

• Verificar secreção, coloração e odor fétido;

• O clamp deve ser removido depois de 24 a 48 horas.

Rotina Alimentar

• Avaliar reflexo de busca e sucção.

• Iniciar amamentação logo após o parto (Se resultado negativo para HIV).

• Amamentação sobre livre demanda;

• Observar as primeiras mamadas, detectar dificuldades na pega, sucção, descartar sinais de atresia esofágica;

• Observação de micção espontânea nas primeiras 16 horas de vida e mecônio nas primeiras 24 horas.

Referências

• Santos, Aretha. Guia prático de enfermagem: processos, técnicas, SAE, NANDA/ Aretha Santos, Tatiane Marangoni- São Paulo: PAE Editora, 2010 .

• Souza, Aspásia Basile Gesteira. Enfermagem Neonatal cuidado integral ao recém-nascido/ Aspásia Basile Gesteira Souza, organizadora.- São Paulo: Martinari, 2011.