Recuperação Pós-Anestésica

Disciplina de Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva

Recuperação Pós-Anestésica

Estágios da RPA

Monitorização básica do paciente na sala de RPA

Principais complicações observadas na RPA

Critérios para a alta do paciente da sala de RPA

Quarto

Recuperação Pós-Anestésica

Estágio I

Estágio II

Sala Cirúrgica

Restabelecimento• atividade e reflexos respiratórios• força muscular

Estabilidade cardiovascular

Sala RPAControle da ventilação, circulação, consciência, dor, temperatura, NV.

Residência

Estágio III Sala RPA ou ambiente próprio

Capacidade:• deambulação,• micção, tolerância a líquidos VO

Recuperação Pós-Anestésica

Responsabilidade pela

Internação e Alta da SRPAAnestesiologista

Art. 4º Após a anestesia, o paciente deve ser removido para a sala de recuperação pós-anestésica (SRPA) ou para o/a centro (unidade) de terapia intensiva (CTI), conforme o caso.

RESOLUÇÃO CFM N° 1.802/2006

Internação na RPA Identificação do paciente

Problemas clínicos pré-operatórios

Medicação pré-anestésica

Relatório da anestesia: tipo de cirurgia e anestesia

Reposição hídrica e sangüínea

Complicações intra-anestésicas e cirúrgicas

(agentes empregados)

Recuperação Pós-Anestésica

Monitorização Pressão arterial Cardioscopia Oximetria de pulso Temperatura Outras: EAV dor PA invasiva, PVC Monitor da junção neuromuscular Controles: 15/15 min (mínimo)

Recuperação Pós-Anestésica

Complicações Sistema Respiratório Sistema Cardiovascular Alterações Neurológicas Alterações da Temperatura Náuseas e Vômitos Dor

Recuperação Pós-Anestésica

Reflexo protetores Vias aéreas

Broncoaspiração do conteúdo

gástrico

Complicações RPASistema Respiratório

Anestesia Geral

Resposta à Hipóxia Resposta à Hipercarbia Capac. Residual Funcional

Hipoventilação Hipoxemia

Sistema Respiratório

• Efeito residual dos Anestésicos

• Efeito residual dos BNM

• Causas pulmonares: doenças pré-existentes, pneumotórax,

broncoespasmo, obstrução de VAS

• Outras: analgesia inadequada, interação medicamentosa

Opióides NaloxonaBenzodiazepínicos Flumazenil

atropina + neostigmina

Hipoventilação = CO2

Complicações RPASistema Respiratório

Hipoxemia

Hipoventilação

Obstrução de VAS

Atelectasia

Broncoespasmo

Broncoaspiração

SpO2< 90%PaO2< 60 mmHg

Sistema RespiratórioAtelectasia

Intubação seletiva

Volume corrente pequeno (Opióide, BNM)

Dor intensa no PO

Posicionamento na mesa cirúrgica

Sistema RespiratórioAspiração conteúdo gástrico

• Gravidez• Obesidade• Hérnia hiatal• Pressão intrabdominal• Refluxo gastroesofágico• Cirurgia de emergência

•Tempo de JEJUM

•Momento da RETIRADA do tubo traqueal

PrevençãoEtiologia: Estômago cheio

Complicações RPA

Hipovolemia

Vasodilatação

Inotropismo

Ventilação Mecânica

Hipotensão

Isquemia, Infarto, ICC,Bloqueadores e de canal Ca++

Reposição volêmica, Seqüestro

Bloqueio Simpático, Vasodilatores, Reaqueci/o, Reação transfusional

Volume corrente, PEEP

Sistema Cardiovascular

Pré-cargaVolemiaVentilaçãoPerda 3o espaço

Pós-cargaRVS

ContratilidadeSNAutônomoAnestésicosHipóxiaIsquemia Ac metabólicaAlt eletrolítica (Ca++)

FCSNA

Complicações RPA

Débito Cardíaco

Sistema Cardiovascular

Complicações RPASistema Cardiovascular

Hipertensão

Excesso de fluidos

Distensão vesical

Reação sonda traqueal

Dor

Hipoxemia

Hipotermia

Hipercarbia

Complicações RPAControle da Temperatura

Hipotermia: Tcentral < 36oC

Temperatura ambiente Ventilação Reposição volêmica Tipo de cirurgia

1

Complicações RPA

Efeitos colaterais

Tremor: consumo O2

Disrritmias

Coagulopatia moderada

Metabolismo de drogas

Controle da Temperatura

Atividade Simpática

RVS: hipertensão

Perfusão periférica

Desvio E curva oxiHb:O2 tec

Náuseas e VômitosCausa Exemplo

Paciente • Mulheres• Obesidade• Estômago cheio• História de Náusea e Vômito PO

Anestesia • Hipotensão, hipoxemia• Anestésicos inalatórios• Duração prolongada da anestesia

Procedimento • Laparoscopia• Correção de estrabismo• Cirurgia na orelha média

Náuseas e Vômitos

Pressão IntraOcular

Pressão IntraCraniana

Desidratação

Distúrbios hidroeletrolíticos

Pneumonia aspirativa

Conseqüências

Insatisfação do paciente

Retardo na alta hospitalar

Hipertensão venosa

Sangramento

Tensão na linha de sutura

Toxinas

Receptor Antiemético

Histamina H1

Prometazina(fenergan)

Dopamina D2

Metoclopramida(plasil)

Serotonina 5HT3

Ondansetron(zofran)

AcetilcolinaMuscarínico

Atropina

www.frca.co.uk/article.aspx?articleid=354

Náuseas e VômitosAntieméticos - Efeitos colaterais

Antihistamínicos sedação, boca seca

Metoclopramida ▪ sedação, PA, FC,

▪ liberação extrapiramidal (ataxia, tremores, espasticidade)

Inibidores 5HT3 tontura, PA

Escala de Aldrete e Kroulik – Pacientes internados

ConsciênciaTotalmente despertoDesperta quando chamadoNão responde

210

AtividadeMovimento ativo dos 4 membrosMovimento ativo de 2 membrosIncapaz de mover-se

210

CirculaçãoPA nl ou ± 20% do pré-anestésicoPA ± 20 - 49% do pré-anestésicoPA ± 50% do pré-anestésico

210

RespiraçãoRespira profundamente e tosseDispnéia, hipoventilaçãoApnéia

210

Saturação de pulso de O2

SpO2 > 92% com ar ambienteSpO2 > 90% necessita O2 suplementarSpO2 < 90% mesmo com O2 suplementar

210

Escala de Aldrete e Kroulik – Pacientes internados

ConsciênciaAtividade motoraCirculaçãoRespiraçãoSp O2

8

Critério de alta da SRPA

= 10

Anestesia Geral

RaquiPeridural

Parâmetros 0 1 2

A - Aparência Cor Cianótico/Pálido Cianose de extremidades Rosado

P - Pulso Freqüência cardíaca Ausente <100/minuto >100/minuto

G - Careta (grimance)

Irritabilidade Reflexa Ausente Algum

movimento Espirros/Choro

A –Atividade Tônus muscular Flácido Flexão de pernas e braços

Movimento ativo/Boa flexão

R - Respiração Respiração Ausente Fraca, irregular Forte/Choro

Escala de Apgar