Red eye

Olho Vermelho no Adulto Quando referenciar?

F. Mira, C. PaivaServiço de Oftalmologia do C.H.C.Director:Roque Loureiro

Centro de Saúde de Condeixa

Olho Vermelho no Adulto

• Sinal cardinal de inflamação ocular;

• Múltiplas etiologias;

• Maioria são benignas;

• Fundamental saber quando referenciar;


• Hiperémia:

- Inflamação aguda/crónica;

- Dilatação dos vasos conjuntiva, esclera ou episclera;

- Resposta inespecífica a várias agressões: - tóxicos; - alérgica; - infecção; - mecânica;


• Quemose:- Edema da conjuntiva:- Associado a várias etiologias: infecciosa, inflamatória(episclerite, esclerite;)

• Secreções: - Muco/Purulenta: Geralmente etiologia bacteriana, situações inflamatórias intensas;- Serosa: típica de quadros virusais; aglutinação das pestanas ao acordar;- Aquosa: etiologia viral ou alérgica;

-Conjuntivite viral;-Conjuntivite Clamídia;-Hipersensibilidade a medicação tópica;


•Papilas:- podem-se formar na conjuntiva papebral ou junto ao limbo;- Etiologia:

• Folículos: - múltiplas e discretas, os vasos passam por cima;- Etiologia:

- Conjuntivite alérgica;-Blefarite crónica;-Portadores de lentes de contacto;


• Alteração da PIO:

• Detectado por pressão digital no globo ocular

• PIO aumentada – Iridociclite, glaucoma agudo

• PIO diminuída – Traumatismos oculares , irites


• História clínica minuciosa:

-Início

-Dor

- Alterações visuais

-Secreções

- Episódios anteriores

-Lateralidade

-Trauma

-Lentes contacto

- Co-morbilidades

- Outros sintomas


• Exame oftalmológico completo:

- Eversão palpebral;

- Acuidade visual;

- Movimentos;

- Reactividade pupilar;

- Lâmpada de fenda;

Disrupção do epitélio corneano

• Detectado pela coloração do olho com fluoresceína

• Observação com luz de cobalto azul

• A disrupção aparece corada a verde

• Significa uma discontinuidade do epitélio corneano

• Causas – inflamação da córnea , traumatismo


Olho vermelho no Adulto

• Alteração das dimensões da pupila podem estar associados a patologia grave

• Irritação do constrictor da pupila associado a iridociclite – Miose

• Espasmo reflexo do esfíncter da pupila associado a um glaucoma agudo – Midríase média e pupila ovalada

Anomalias pupilares


• “Medo da luz”

• Indicador de

• Lesão com envolvimento corneano

• Iridociclite

• Halos coloridos –

• Associado a edema corneano

• Sinal de alarme – despiste de glaucoma agudo

Fotofobia


• Sintoma alarmante

• Conjuntivite pode estar associada a irritação discreta ocular

• Dor severa é indicador de

• queratite• úlcera da córnea• iridociclite • glaucoma agudo

Dor severa


- Conjuntivite - Queratite- Episclerite- Esclerite- Uveíte- Hemorragia subconjuntival- Glaucoma agudo de ângulo

fechado- Corpo estranho

- Queratoconjuntivite sicca- Blefarite - Dacriocistite- Canaliculite - Pinguécula- Pterigión - Ectrópion- Celulite orbitária- Traumatismo

Etiologia:


Conjuntivite:• Bacteriana: aguda/hiperaguda/crónica - etiologia: S. aureus, S. pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella;

- unilateral, edema da pálpebra, secreções mucopurulentas, eventualmente queratite com ulceração;

- 2º olho envolvido em 1-2 dias; - vias de infecção: fomites, contacto, endógena; - diagnóstico: clínico;


• Tratamento: Antibióticos tópicos:- colírio de gentamicina ou tobramicina -colírio de cloranfenicol ou ácido fusídico -colírio de ciprofloxacina ou ofloxacina 0,3% -colírio de azitromicina (1gt 2id 3dias)

Cuidados de higiene para evitar contágio;

6 id durante 5 a 7 dias e pomada à noite

Cuidado com as conjuntivites graves por Neisseria Gonorreia e Clamydia Trachomatis

Enviar Oftalmologista

Não tapar o olho


• Vírica: aguda/subaguda - Etiologia: Adenovírus; - Uma das causas mais frequente de vinda ao SU; - Diagnóstico clínico; - Início agudo/subagudo unilateral com envolvimento do outro olho em

10 dias; - Secreções aquosas, hiperémia conjuntival associada a quemose e

folículos; - Adenopatia pré-auricular; - Maioria resolve espontâneamente ao fim 2 semanas;


• Mais comum (crianças)

• Serótipos 3,4 e 7;

• Secreções serosas abundantes

• Desconforto ocular e fotofobia

• Bilateral em 60 % casos

• Conjuntiva – quemose e folículos

Febre faringo conjuntival

Olho Vermelho

Queratoconjuntivite epidémica: - Adenovírus serótipo 8,19 e 37;

- Período de incubação-5 dias;

- Pode haver envolvimento da córnea;

- Transmissão em consultórios ou urgências;

• Tratamento: •Prevenção dos contágios, regras de higíene; • Fase aguda: compressas frias, lágrima artificial, corticóide tópico (se opacidades subepiteliais ou sintomatologia incapacitante)

• Resolução espontânea em 2 semanas

Olho Vermelho

• Clínica

• Geralmente unilateral• Pode associar-se a faringite ou rinite• Vesículas na pálpebra• Secreção conjuntival serosa• Queratite epitelial dendrítica

• Tratamento

• Aciclovir pomada 4 id• Atropina tópico 2 id• Aciclovir oral se dermatoblefarite grave com conjuntivite

Conjuntivite vírica- HSV


Conjuntivite alérgica: aguda/crónica• Aguda: alergenos circulantes hiperémia, prurido, secreção mucosa e

edema conjuntiva; presença de papilas;• Crónica: similar à aguda, associado a edema pálido;

Tratamento: anti-histamínicos tópicos/orais, estabilizadores mastócitos, associações, AINE´s tópicos, vasoconstritores, corticóide tópico;


• Hemorragia subconjuntival

• Assintomático;

• Hemorragia-sectorial;

• Etiologia: Manobra de Valsalva, associado a traumatismo, HTA ou idiopático;

• História: discrasias sanguíneas, medicação, excluir traumatismo;


•Corpo estranho

- História clínica minuciosa(rebarbar/cavar);- Eversão palpebral, verificar se porta de entrada;- Observação na lâmpada de fenda; - Excluir penetração ocular;

- Tratamento: Extracção do corpo estranho AB´s tópicos


- Problemas associados às lentes contacto: • Queratite punctiforme; • Reacção tóxica aos conservantes; • Depósitos nas lentes; • Síndrome da lente apertada; • Neovascularização corneana; • Conjuntivite papilar gigante;


• Síndrome do Olho Seco( Queratoconjuntivite sicca)

• Produção lacrimal ou evaporação queratopatia não infecciosa• Etiologia: -idiopática; -associada a doenças tecido conjuntivo;• Normal/ bilateral com sensação de queimadura e olho seco, prurido,

fotofobia, lacrimejo(reflexo),diplopia;

• Tratamento: causal quando identificada; suporte: lágrimas/lubrificantes, oclusão punctal,

ciclosporina;

Menisco lacrimal <1mmBUT (Break Up Time)< 10sTeste Schirmer

• Diagnóstico


• Episclerite• Situação frequentemente benigna mas em 1/3 casos• Acomete sobretudo adultos jovens;• Assintomático mas pode apresentar-se com desconforto ou irritação;• Autolimitada mas recorrência é comum;

•Tratamento: Casos severos- lágrimas artificiais, AINE´s orais ou corticóides tópicos

Doenças Tec . ConjuntivoAtopia Rosácea


• Esclerite• Classificação: anterior/posterior, difusa/nodular, necrotizante/não

necrotizante;• Doença rara, doentes idosos, mais frequente no sexo feminino;• Associada em 50% casos a doenças sistémicas [ dças autoimunes ou

infecciosas];• Unilateral, dor ocular forte com irradiação frontal e AV , episódios

recorrentes;• Esclerite posterior: difícil diagnóstico, pior prognóstico;• Tratamento: corticóides tópicos/sistémicos/perioculares,citotóxicos…


• Glaucoma agudo de ângulo fechado• Emergência ocular;• Apresentação: quadro de instalação rápida com perda unilateral da AV

associado a dor, hiperémia ciliar, náuseas e vómitos;• Lâmpada de fenda: PIO, edema da córnea, pupila em midríase média

fixa - gonioscopia: ângulo fechado em toda a circunferência;

• Tratamento: - Médico: tópico: corticóide, timolol,brimonidina; sistémico: acetazolamida , manitol, analgesia;

- Laser-iridectomia;

- Cirurgia- trabeculectomia;


Uveíte anterior/iridiciclite:•Dor, fotofobia e AV•Hiperémia ciliar, precipitados queráticos, miose e Tyndall(proteínas na CA)

Uveíte posterior/coroidite:•Hiperémia, AV , miodesópsias, metamorfópsias;

Achados sistémicos frequentes:cefaleias, úlceras orais/genitais,adenopatias,diarreia,nódulos,artralgias,febre.•Tratamento:

Corticóides tópicos/sistémicos/implantesImunossupressoresTerapêutica biológicaCiclopégicosCirurgia

• Uveíte


• Sinais de alarme

• Diminuição da AV

• Hiperémia ciliar

• Tamanho anómalo da pupila

• Úlcera da córnea

• Aumento da PIO


Conclusão:• Etiologias diversificadas;

• Parte podem ser tratadas em ambiente de cuidados primários;• Alterações recentes de visão referenciar;

• Situações traumáticas referenciar;• Episódios frequentes referenciar;

• Anisocória referenciar;• Não prescrever corticóides e anestésicos;


Albert and Jakobiec, Principles and Practice of Ophthalmology 2nd edition, W.B. Saunders Company,2000;

American Academy of Ophthalmology, Fundamentals and Principles of Ophthalmology, 2007-2008;

Gerhard K.Lang Ophthalmology, A Pocket Textebook Atlas, 2nd edition, Thieme,2006;

Jack J. Kanski, Clinical Ophthalmology, a Systematic Approach, Elsevier Limited, 2007;

Myron Yanoff , Jay S. Duker , James J. Augsburger Ophthalmology 2nd edition, Mosby; 2003;

Bibliografia

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Education

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