Incontinência Urinária e Fecal No Caminho da Enfermagem Lucas Fontes
Reeducação Ano-Retal - Impulsão Do Bolo Fecal
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Reeducação Ano-Retal - Impulsão Do Bolo Fecal
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Reto
❖ Porção terminal do tubo digestivo • Mede 12/15 cm de comprimento, 5/6 cm
de largura • Começa na junção retosigmoidiana. • Termina no nível dos mm. Elevadores do
ânus, onde se inicia o canal anal. •
Reto
• Porção distal fixada ao cóccix e é denominada ampola retal*
• Possui complacência. • Percebe distensão de sólido, líquido ou gás. • Receptores de estiramento – situados no
puborretal. • Atua como um reservatório - armazenar as fezes
até a evacuação. • Com a dilatação progressiva da ampola retal,
ocorrem a contração voluntária, reflexa, do EAE e o relaxamento simultâneo do PR e EAI que possibilitam o controle evacuatório.
Esfíncter anal externo
esfíncter anal interno
Canal Anal
❖É um segmento pequeno (3/4 cm) que se estende do reto até a borda anal.
• O canal anal é sensível a estímulos dolorosos, temperatura e toque.
Esfíncter Anal Externo (EAE)
❖ Músculo estriado : 3 camadas • Profunda • Superficial • Subcutânea • Inervação: Nervo Pudendo, S2, S3, S4 • Tônico- atividade contínua em repouso • Voluntário, contração fásica – aumenta a
pressão de fechamento do canal anal em resposta à distensão retal
• Ramo profundo une-se ao puborretal
Esfíncter Anal Externo (EAE)
❖ As 3 camadas atuam como uma única unidade funcional.
• Sua importância na continência anorretal consiste na sua ação voluntária.
• Estando o EAI já relaxado, a onda p e r i s t á l t i c a d o c ó l o n p o d e s e r interceptada pela contração do EAE, possibilitando retardar a evacuação por um curto período.
Esfíncter Anal Interno (EAI)❖ Esfíncter de musculatura lisa- continuação do músculo liso
do trato GI (reto). • Inervação: Sistema Nervoso Entérico. • Localizado, em forma de anel, no canal anal. • Responsável por 85% do tônus de repouso. • Circundado pelo EAE. • Barreira passiva ao vazamento. • Inibido pela distensão retal. • É de contração involuntária. • Sua função na continência é de manter o ânus fechado,
ficando em contração permanente. • Ele somente relaxa, antes e durante o ato evacuatório, para
possibilitar a abertura do ânus.
Fatores Anatômicos Relacionados à Continência
• O volume funcional do reto, é expresso como volume de distensão percebido primeiro - Limiar de sensibilidade retal: 10 a 30 ml no adulto.
• Desejo de defecar ocorre em média com um volume de 150 ml.
• Volume máximo de distensão é cerca de 300 ml. • A consistência das fezes é usualmente sólida. • A freqüência de defecação normal é entre 3 por
dia à 3 por semana. • O cólon é quem assegura a reabsorção da água,
regulando a hidratação das fezes.
ATO DE DEFECAÇÃO
• Reto geralmente vazio • Distensão Retal ! Reforço do reflexo de defecação
voluntário - Amostragem: gás, líquido ou sólido “Vontade de defecar” – Reflexo ortocólico /Reflexo gastrocólico ! EAI relaxa / EAE contrai transitoriamente (RIRA) ! reflexos extrínsecos mediados pelo nervo pélvico provoca contrações do cólon descendente e do sigmóide, acentuando a influência inibitória sobre o EAI – Liberação de peptídeos intestinais vasoativos os quais a secreção de muco no cólon distal (facilita o movimento fecal).
• Evacuação assistida pela Manobra de Valsalva. • Flexão do quadril enquanto assume “posição
agachada” alinha o ângulo anoretal.
Constipação
• Fezes muito duras, muito pequenas, muito difícil de serem expelidas, muito infreqüentes, ou sensação de esvaziamento incompleto.
• Critérios de Diagnóstico: • Esforço • Fezes duras ou cíbalos • Sensação de evacuação incompleta • Sensação de obstrução anorretal ou bloqueio • Manobras manuais para facilitar (digitação,
suporte do AP) • Menos de 3 defecações por semana
Constipação
• Em condições normais, o funcionamento intestinal obedece a um mesmo horário, em geral após alguma refeição, pelo movimento propulsivo do cólon, decorrente do reflexo gastrocólico.
• A repressão repetitiva do reflexo de evacuação é acompanhada da perda progressiva da sensibilidade retal à sua distensão pelo bolo fecal, chegando a desaparecer por completo, distanciando cada vez mais o paciente da evacuação intestinal normal.
CONSTIPAÇÃO - CLASSIFICAÇÃO
• Primária Idiopática ou Funcional • Estrutura e metabolismo preservados • Fatores culturais, psicológicos, hábitos alimentares • Inércia, Síndrome de defecação obstruída • Síndrome do intestino irritável - SII
• Secundária Causas Orgânicas • Erro alimentar/sedentarismo • Drogas • Hipotireoidismo • Diabetes • Doenças neurológicas
Constipação - Avaliação
• História • Prolapsos vaginais e prolapso retal. • Impactação fecal • Hipotonia/hipertonia • Manometria Anorretal • Eletromiografia • Videodefecografia
Tratamento da Constipação
• Educação do paciente • Aumento da ingestão de fluidos(água) • Dieta rica em fibra • Treinamento ou Reeducação do hábito
intestinal • Massagem • Cinesioterapia • Biofeedback
Objetivo Primário - BFB
• Capacitar o paciente a readquirir o controle voluntário sobre os seus músculos estriados (aumentar ou diminuir a atividade muscular)
Biofeedback - EMG• 1) Conscientização; • 2) Reconhecer o comando voluntário da
sua musculatura esfincteriana pelo monitor;
• 3) Aprender a controlar a contração esfincteriana e MAP;
• 4) Aprender o relaxamento da MAP e complexo esfincteriano.
Tratamento da Constipação
• Massoterapia
• Amassamento plano do reto abdominal • Tratamento do Cólon (Vogler): massagem
de zona reflexa
ANISMO
• Constipação por obstrução de saída • Contração Paradoxal do puborretal • Síndrome do Assoalho Pélvico Espástico • Fracasso do relaxamento do PR durante a defecação • Em condições de repouso, reto e canal anal formam
entre si uma angulação de 90°. • No instante do esforço evacuatório, pela pressão,
ocorre uma redução desse ângulo por elevação da junção anorretal, alongando o canal anal, para, em seguida, com o relaxamento do músculo puborretal, haver uma descida do AP, o ângulo tornando-se obtuso, retificando esses dois segmentos.
Anismo - Tratamento
• Biofeedback
• Reeducação manual com estiramento do Puborretal
• Balonete
