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REEDUCAO POSTURAL GLOBAL EM GESTANTES COMLOMBALGIA

Ndia Rodrigues Leo1, Stela Cristina Serbto Medina da Silva2, Renato Alves Sandoval3

1. Fisioterapeuta.2. Fisioterapeuta.3. Fisioterapeuta, Mestre em Fisioterapia UNITRI, Prof. do curso de Fisioterapia da Univ. Catlica de

Gois, Coordenador do curso de Fisioterapia da Facul. Montes Belos.

RESUMO

O trabalho visa verificar a eficcia da Reeducao Postural Global em gestantes comlombalgia atravs de relato de caso. Paciente de 21 anos, no quinto ms gestacional, comquadro lgico na regio lombo-sacral, foi submetida oito sesses de RPG, com avaliao

postural, avaliao da RPG e questionrio reduzido de McGill iniciais e finais e Escala VisualAnalgica da dor aplicada diariamente. O resultado foi satisfatrio, levando a concluso que atcnica eficaz no tratamento da lombalgia gestacional.

Palavras chave: lombalgia, gestao, reeducao postural global (RPG).

INTRODUO

Lombalgia conceituada como toda condio de dor, dolorimento ou rigidez,

localizada na regio inferior do dorso, em uma rea situada entre o ltimo arco costal e a

prega gltea (Ferreira & Nakano, 2001).

Para Ferreira & Nakano (2001), a lombalgia um sintoma de dor que acomete a regio

lombar, podendo ou no ser irradiada para os membros inferiores.

A dor lombar considerada distrbio comum na populao em geral e sintoma muito

freqente durante a gestao. um complexo de sintomas no qual a dor localizada na

coluna lombar ou referida perna, p e regio sacral e/ou gltea, sendo termo descritivo que

no identifica um diagnstico ou causa (Souza, 2003).

A gestao caracteriza-se por vrios aspectos ligados a modificaes pelas quais

passam o corpo da mulher durante o perodo gestacional. A fisiologia da gestante fica

alterada, resultando em variaes fsicas, hormonais, respiratrias e emocionais. Dentro das

alteraes fsicas ocorrem modificaes nos rgos reprodutivos e mamas; o aumento de peso

corporal e transtornos osteoarticulares e musculares. Dentro das hormonais h a ao da

progesterona sobre a distribuio inica e o potencial de ao da membrana celular nomiomtrio, acarretando bloqueio da atividade contrtil da musculatura uterina; da relaxina,


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que produz sntese de colgeno e a principal responsvel pela frouxido ligamentar; e do

estrognio, que visto como responsvel pelas alteraes mamrias, pigmentao cutnea,

crescimento do tero, aumento da contratilidade uterina e reteno de gua e eletrlitos. As

alteraes respiratrias so descritas pelo aumento do volume minuto e volume corrente, pelo

aumento da excurso diafragmtica e maior ampliao do trax. As emocionais so causadas

pelo sentimento de incapacidade gerado pela dor, alm do forte medo de que algo errado

possa estar ocorrendo com o beb ou com a gestao (Rezende, 1987; Ferreira & Nakano,

2001; Rocha, 2002).

A medida que o tero aumenta de tamanho, a matriz evadida da pelve, apia-se

parede abdominal, e as mamas dilatadas e engrandecidas, pesam no trax, o centro de

gravidade da mulher desvia-se para diante forando-a a adaptar-se. Todo corpo se joga paratrs, compensatoriamente. A atitude adotada de modo involuntrio. Amplia-se a base de

sustentao, os ps se afastam, as escpulas se projetam para trs. A coluna cervical retifica-

se, encurvam-se o segmento dorsal e o lombar, esse mais discretamente, e se modifica o eixo

da bacia. Muitas gestantes adotam posturas incorretas, impondo a coluna vertebral e as

articulaes um esforo desnecessrio. Sendo que na gestao, a coluna, alm de todas as

funes que j desempenha normalmente, vai realizar uma funo a mais, sustentar o peso do

tero, do beb, da placenta e do lquido amnitico (Rezende, 1987; Rocha, 2002).

Uma gestante que aumente em 20% seu peso corporal, pode aumentar em 100% as

foras sobre suas articulaes, associando-se ao deslocamento do centro de gravidade para

frente e para cima, devido ao tero gravdico, tensionando a coluna lombo-sacra, o que

juntamente com a instabilidade de equilbrio poderiam aumentar a chance de lombalgia

gestacional (Carvalho & Caromano, 2001).

No perodo gestacional ocorre hipermobilidade articular como resultado da frouxido

ligamentar, e essa pode predispor a paciente a leso articular e ligamentar, especialmente nasarticulaes que sustentam o peso na coluna, pelve e membros inferiores (Ferreira & Nakano,

2000).

Diante das alteraes no corpo da gestante, principalmente as modificaes do centro

de gravidade e da postura, 50% das mulheres apresentam dor lombar no perodo gestacional.

Embora a incidncia da lombalgia j tenha sido relatada em 80% de gestantes analisadas

(Souza, 2003).

A dor lombar mecnica, que ocorre na gravidez, pode ser classificada como dor

lombar e dor plvica posterior, sendo esta especfica do perodo gestacional, parto e primeiros

meses ps-parto (Souza, 2003).


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As causas da dor lombar na gestao so descritas como a lordose excessiva,

frouxido ligamentar causada pela secreo de relaxina ou pela presso direta do feto na

rotura do nervo lombo-sacro, e a tenso dos msculos espinhais anti-gravitacionais devido a

funo ineficiente dos msculos da parede abdominal anterior. A lombalgia noturna

principalmente no ltimo trimestre gestacional, parece estar relacionada com a reduo do

fluxo sanguneo medular devido compresso dos grandes vasos pelo tero gravdico

(Ferreira & Nakano, 2001; Souza, 2003).

Para Conti et al. (2003), a lombalgia pode ser reconhecida pela frouxido ligamentar

associada a protuso abdominal, ou ainda, pela proximidade das pores pstero-superior das

vrtebras lombares que, pelo aumento da lordose, podem at se tocar. O contato das apfises

espinhosas posteriores e a hiperextenso da coluna so responsveis pelo aparecimento dador.

J para Rocha (2002), o motivo exato de dor lombar durante a gravidez no

totalmente conhecido, mas fatores mecnicos como o peso do feto, associado com fatores

hormonais como a produo de relaxina, estrognio e progesterona parecem ser os

responsveis. Existe uma sobrecarga na coluna com aumento da lordose e cifose com

inclinao da pelve e relaxamento dos ligamentos.

A lombalgia tipicamente se associa a fraqueza e coordenao deficitria dos msculos,como conseqente aumento da tenso no iliopsoas, falta de tonicidade de glteos e

principalmente, diminuio da funo dos msculos da parede abdominal, que se encontram

alongados. No momento que um grupo muscular entra em fadiga, e a assimetria de solicitao

fator predisponente, desaparece sua funo de estabilizao, que ser tomada por um grupo

redundante, sobrecarregando-o e conseqentemente, fadigando-o, num processo contnuo que

termina por colapsar o sistema de estabilizao da coluna (Palhares, et al., 2002).

Segundo Ferreira & Nakano (2001), mais de um tero das mulheres grvidas sereferem a lombalgia como um problema severo, que interfere em suas atividades de vida

diria e capacidade de trabalho, alm de contribuir para insnia por se manifestar durante a

noite.

A dor lombar na gestante se intensifica quando elas ficam muito tempo em p ou

sentadas, geralmente piora com os movimentos, e algumas tem dificuldade para caminhar,

principalmente subir escadas. A dor ao entardecer provocada pela fadiga muscular (Rocha,

2002).

Deve-se analisar a lombalgia na gestao sob diversos prismas e no simplificada e

banalizada em funo do processo gestacional, j que, segundo Ferreira & Nakano (2001),


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grande parte das lombalgias j existiam antes da mulher engravidar persistindo ou se

agravando neste perodo.

Vrios estudos descrevem opes de tratamento, sendo a orientao postural uma das

mais importantes, pois a alterao postural fisiolgica, mas pode-se evitar o excesso de

lordose ou retificao lombar. Podem ser dadas orientaes s gestantes para evitar ficar

muito tempo na mesma posio, evitar uso de sapatos de salto alto e realizar suas atividades

na posio mais neutra possvel (Carvalho & Caromano, 2001).

Segundo Ferreira & Nakano (1999), um estudo realizado constatou que entre as

gestantes que apresentaram lombalgia e que receberam algum tipo de orientao postural,

obtiveram melhora significativa do quadro lgico.

importante ressaltar que a medida que a dor lombar tratada com excesso derepouso, especialmente na cama, aumenta a tendncia a cronicadade da dor lombar (Guic et

al., 2002).

J o uso de analgsicos, funciona apenas para aliviar a dor momentaneamente e o uso

dos mesmos sem que se adote qualquer outra conduta como a de orientao postural, pode

levar a gestante a executar atividades potencialmente agravadoras do quadro, adotando

posturas inadequadas sob efeito da medicao (Ferreira & Nakano, 1999).

No contexto da funo msculo aponeurtica deve-se considerar a globalidade, ouseja, o msculo no deve ser visto como uma entidade funcional, e sim como um elemento

constitutivo de um conjunto funcional indissocivel, o tecido conjuntivo fibroso e o tecido

muscular contrtil (Bienfait, 1995).

O tecido conjuntivo fibroso o elemento elstico que transmite, coordena e distribui

as tenses pelo esqueleto passivamente mvel e o tecido muscular contrtil o elemento

motor que realiza essas tenses de forma reflexa (Bienfait, 1995).

Um segmento muscular esttico funcionando em postura inadequada poder resultarem retrao muscular, ocasionando a diminuio do comprimento muscular e um

desequilbrio permanente fixado ao segmento, garantindo ento, a necessidade de se combater

precocemente os desvios posturais (Souchard, 2001).

Na abordagem clssica dos problemas musculares, o corpo tratado de forma

segmentada. J a Reeducao Postural Global (RPG), considera o sistema muscular de forma

integrada, em que os msculos se organizam em cadeias musculares, e visa tratar as causas e

as conseqncias propondo um trabalho de alongamento dessas cadeias encurtadas (Azevedo,

2003; Marques, 2003).


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A RPG trabalha as cadeias de tenso muscular, com posturas de alongamento, em

lugar de exerccios de repeties. Sendo que nenhum msculo se move sozinho, trabalham

globalmente, com a finalidade de ir do sintoma causa das leses, levando ao relaxamento

das cadeias musculares encurtadas e ao equilbrio do tnus postural (Silva et al., 2001).

A RPG uma tcnica que usa posturas ativas e simultneas, isotnicas excntricas dos

msculos da esttica, e com manuteno atravs dos msculos dinmicos, sempre em

decoaptao articular e progressivamente cada vez mais global. Busca se reencontrar a boa

morfologia e solucionar os problemas ligados s causas e s conseqncias da patologia

(Souchard, 2001).

A RPG baseia-se em trs princpios fundamentais: 1) individualidade, todo ser nico

e cada um manifestar sua patologia de forma pessoal; 2) causalidade, consiste em anamnesee exames; 3) globalidade, deve-se trabalhar o mesmo indivduo na mesma sesso com todo

corpo ao mesmo tempo (Souchard, 2001).

O Tratamento da RPG realizado atravs de posturas estticas estirando os msculos

da esttica contra uma pequena resistncia permitindo-lhes recuperar o comprimento, a

flexibilidade e a fora ativa, sendo que as posies usadas no tratamento com RPG so: r no

cho com brao fechado; de p contra a parede; de p no meio; r no cho com brao aberto;

sentada; r no ar com brao fechado; de p, inclinado para frente; r no ar com brao aberto.Tal tcnica objetiva atuar neste conjunto de cadeias musculares, de modo que os msculos

estticos sejam alongados e os dinmicos contrados (Souchard, 2001).

A RPG trata globalmente os problemas msculo-articulares, utilizando-se de posturas

de alongamento muscular baseadas na normalizao da morfologia, visando abolir em um

indivduo, todas as compensaes musculares decorrentes de uma agresso, objetivando ao

mesmo tempo, tratar do efeito causa (Souchard, 2001).

O trabalho justifica-se pela carncia do tema na bibliografia mundial, ou seja, h umreduzido nmero de trabalhos cientficos abordando o tratamento fisioteraputico em

gestantes com dor lombar, sendo que a lombalgia, segundo dados estatsticos est presente em

50% ou mais das mulheres no perodo gestacional. Alm disso, para incentivar a pesquisa da

RPG como forma de tratamento para reduo da dor na gestante e incentivar o conhecimento

dos profissionais da rea da sade a ampliarem suas formas de tratamento.

Com este artigo buscamos sugerir a RPG como tratamento na reduo da dor lombar

da paciente gestante, analisando os resultados aps as sesses realizadas com a tcnica e

avaliar se houve melhora na dor.


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MATERIAL E MTODOS

A pesquisa foi realizada atravs de um relato de caso, atendido em consultrio de uma

academia de Goinia GO, pela fisioterapeuta Adriana Peixoto Cardoso Guerra.

Para o desenvolvimento da pesquisa foram utilizados: Ficha de Avaliao Postural,

Avaliao da RPG, Escala Visual Analgica da dor e Questionrio reduzido de McGill.

Na Ficha de Avaliao Postural, aplicada no incio e no final do tratamento, foi

observada a postura da gestante em vista anterior, lateral e posterior, tudo foi registrado em

fotos como complemento da pesquisa.

Na avaliao da RPG, aplicada no incio e final do tratamento, foi observada a cadeia

muscular mais comprometida, atravs da tabela sugerida por Souchard e ento determinado asposturas que seriam utilizadas no tratamento (Souchard & Ollier, 2001).

Na avaliao da intensidade da dor foi utilizada a Escala Visual Analgica, aplicada

diariamente do incio ao fim do tratamento e para o tipo de dor o Questionrio resumido de

McGill, aplicado em todas as sesses (Viel, 2001).

A paciente foi submetida a oito sesses, com avaliao e aplicao de RPG, realizadas

2 vezes por semana, com durao de 60 minutos cada, no perodo de um ms.

Uma paciente P S F, sexo feminino, 21 anos de idade, quinto ms de gestao,apresentando 48,9 Kg, 1,51 m e dominncia direita.

Tem como queixa principal (QP) dor na parte baixa da coluna, como se estivesse

abrindo.

Na Histria da Molstia Pregressa (HMP), relata que sempre sentiu algia na coluna

vertebral, sendo esta dor predominante na regio crvico-torcica.

J na Histria da Molstia Atual (HMA), relata que tanto na gestao anterior como na

atual a dor na coluna vertebral predominantemente lombo-sacral. Esta dor exacerba no finalda tarde e dependendo de como dorme j acorda com dor (SIC). Na gestao anterior a partir

do stimo ms a dor intensificou, dificultando sobre maneira as atividades de vida diria da

paciente.

Na avaliao postural inicial foi encontrado:

Vista Anterior: cabea inclinada para direita, clavculas horizontalizadas, ombro

direito mais protuso, tringulo de Tales maior a direita, quadril direito mais baixo,

joelhos valgos, patelas convergentes (principalmente a direita) e p direito em everso.


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Vista Posterior: cabea rodada e inclinada para direita, ombro direito mais baixo,

escpula direita mais alta, tringulo de Tales maior a direita, quadril esquerdo mais

baixo, interlinha dos joelhos alinhadas e tornozelo valgo.

Vista Lateral: cabea projetada para frente, ombro esquerdo rodado para frente,

cotovelos semi fletidos, mos fletidas, tronco rodado para direita, coluna dorsal com

hipercifose, coluna lombar com discreta hiperlordose, abdome protuso, quadril

esquerdo em anteroverso e direito em retroverso, joelhos hiperextendidos e

tornozelos alinhados.

No questionrio reduzido de McGill inicial, a paciente referiu: dor intermitente, de

incio lento e em presso.

Na avaliao da RPG inicial foi constatado a cadeia anterior como a mais

comprometida; teste de Lasgue negativo; no teste roda da bicicleta foi encontrado 8 (oito)

dedos acima do tlus sem dor e 6 (seis) dedos acima do tlus com dor; os processos

espinhosos no aparecem na regio lombar e dorsal baixa.

Nas sesses de aplicao de RPG foram utilizadas as seguintes posturas: R no ar com

membros superiores abertos, por 20 (vinte) minutos; r no cho com membros superiores

abertos, por 20 (vinte) minutos; postura sentada, por 8 minutos.Na avaliao postural final, foi encontrado:

Vista Anterior: cabea alinhada, clavcula horizontalizada, ombro direito mais protuso,

tringulo de Tales maior a direita, porm mais discreto, quadril direito mais baixo,

joelhos valgos, patelas convergentes, principalmente a direita, p direito em everso.

Vista Posterior: cabea alinhada, ombro direito mais baixo, escpulas alinhadas,

tringulo de Tales maior a direita, quadril alinhado, interlinha dos joelhos alinhadas,

tornozelo valgo. Vista Lateral: cabea alinhada, ombros rodados para frente, cotovelos semi fletidos,

mos fletidas, tronco rodado para direita, coluna dorsal com hipercifose, coluna

lombar com acentuada hiperlordose, abdome protuso, quadris em retroverso, pernas

normais, tornozelos alinhados.

No questionrio reduzido de McGill final, a paciente referiu: dor intermitente, de

incio lento e em presso.


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Na avaliao da RPG final foi constatado a cadeia anterior como a mais

comprometida, no teste de roda da bicicleta foi encontrado 8 (oito) dedos acima do tlus sem

dor e 4 (quatro) dedos acima do tlus com dor; os processos espinhosos no aparecem na

regio lombar e na regio dorsal baixa.

Em relao a escala visual analgica da dor, houve uma evoluo inicialmente com

aumento da dor e posteriormente com diminuio importante at a completa analgesia, como

verificado no grfico 1.

AS TABELAS DEVEM SER AUTO EXPLICATIVAS

Figura 1 Escala visual analgica da dor distribuio diria.

DISCUSSO

A paciente relata que sentia dores na coluna desde a adolescncia, e na primeira

gestao a dor na regio lombo-sacral tornou-se quase incapacitante, interferindo

sobremaneira em suas atividades de vida diria.

Com o tratamento proposto a referida percebeu melhora no quadro lgico, porm

devido sua atividade profissional (manicure), e a manuteno de uma postura errada, as

dores apareciam depois de uma rotina de trabalho, o que interferiu no bom resultado do uso da

tcnica de RPG. Contudo aps seguir orientaes sobre uma melhor postura a ser utilizada,

notou-se a melhora do quadro lgico, que manteve-se com valores mais baixos na Escala

Analgica Visual da dor, mesmo nos dias de mais esforo desempenhado pela paciente.

Escala Visual Analgica de Dor:avaliao diria

2

2,5

1,1

4,3

10,8

1,1

0,5

2,6

0,8

0

0,7

0 0

0,7

00

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

28/04/05

29/04/05

30/04/05

01/05/05

02/05/05

03/05/05

04/05/05

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20/05/05

21/05/05

22/05/05

23/05/05

cm


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Na avaliao postural a gestante apresentou melhoras no posicionamento da cabea,

escpulas, quadris e joelhos. J na avaliao da RPG, manteve a cadeia anterior mais

acometida, porm no teste da roda da bicicleta manteve oito dedos acima do tlus sem dor,

mesmo com o aumento do abdome, e aumentou dois dedos, passando de seis para quatro

acima do tlus com dor, o que sugere uma melhora do alongamento muscular da cadeia

posterior. No questionrio reduzido de McGill os resultados foram mantidos, porm, pela

limitao das variveis propostas no foi possvel relatar as mudanas, pois a dor continuou

intermitente, mas ocasional, suave e rpida, decorrente dos esforos fsicos.

CONCLUSO

Conclui-se que a tcnica de Reeducao Postural Global (RPG) eficaz no tratamento

da lombalgia gestacional e deve ser sugerida como opo de tratamento para tais pacientes,

pois pde ser notada a melhora do quadro lgico em uma paciente que desempenha atividades

mantendo uma postura viciosa e errada, o que implica que o uso do mtodo em qualquer outra

gestante, principalmente as que no apresentam uma atividade agravante do quadro, seria

indicado e eficiente.

REFERNCIAS

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