REFLUXO VESICOURETERAL

Nefropatia do refluxo fatores prognósticos

Unidade de Nefrologia Pediátrica HC-UFMG

RVU: 1% população pediátrica 30-40% das crianças com ITU

10% das crianças com hidronefrose fetal

USA: 50.000 casos novos/ano

RVU- associações: ITU recorrentesCicatrizes renaisHASDRC

Epidemiologia

Bases genéticas

RVU: autossômica dominante com penetrância incompleta e expressão variável (1:600)

Herança dominante ou padrão poligênico

Segmento 20cM do cromossomo 1p13 gene ROBO2

(Mak RH, Curr Opin Pediatr 2003)(Woolf ,Adv Nephrol Necker Hosp 1999)

(Woolf,Kidney Int 2000)

(Mak RH, Curr Opin Pediatr 2003)(Woolf ,Adv Nephrol Necker Hosp 1999)

(Woolf,Kidney Int 2000)

DESVIO NO LOCAL DE ORIGEM DOBROTO URETERAL

História clínica Hidronefrose fetal ITUs recorrentes História familiar Disfunção do trato urinário inferior

Diagnóstico

Uretrocistografia miccional

Tratamento

OBJETIVOS DO TRATAMENTO:

PRESERVAR FUNÇÃO RENAL

EVITAR LESÃO DO PARÊNQUIMA

DÉCADA DE 60: CIRURGIA REIMPLANTE URETERAL

APÓS 1970: TRATAMENTO CONSERVADOR

Recorrência global: 48/127 (37,8%) Recorrência global: 48/127 (37,8%)

Lesão renal Alteração agudas do parênquima renal na

ITU: 55-75% Lesão permanente: 20-40%

(Jahnukainen, Pediatr Nephrol 2005)(Jahnukainen, Pediatr Nephrol 2005)

RISCO DE HIPERTENSÃO•23 a 58% dos adultos jovens

RISCO DE DOENÇA RENAL CRÔNICA•5% a 12% das crianças e adolescentes

NEFROPATIA DO REFLUXO

EXPERIÊNCIA DO HC-UFMGLições de um estudo retrospectivo1970 - 2004

4% 12% 33% 68% 75%

735 pacientes – 1116 ureteres

Correlação grau do refluxo X lesão renal

Lesão renal: congênita x adquirida

p < 0,05

RR = 3.4, 95%CI, 1.4 – 8, p = 0.002

Estimativa de Doença Renal Crônica

5 anos: 8%

10 anos: 15%

15 anos: 18%

Atraso no diagnóstico do RVU

Fatores associados com DRC

Estimativa de Hipertensão Arterial

Lesão Unilateral: 50% aos 30 anos de idade

Lesão Bilateral: 50% aos 22 anos de idade

Fatores associados com lesão renal

Representação esquemática do modelo de lesão renal

Lesão renal

Doença renal crônica

Pré -eclâmpsia

Hipertensão arterial

Pronto diagnóstico e tratamento da ITU

Antibioticoprofilaxia: prevenção de ITU recorrenteITU(s)

RVU

ITU (s)

RVU congênito e

displasia

Atraso diagnóstico e tratamento da ITU

Tratamento da SDE

Adaptado de Brakeman, 2008

Representação esquemática dos fatores envolvidos na DRC

RVU

CicatrizCicatrizrenal (NR)renal (NR)

HASHASProteinúriaProteinúria

Desenvolvimento renal anormal

Desenvolvimento renal anormal

DRCDRCDRC

terminalDRC

terminal

PielonefritePielonefriterecorrenterecorrente

Resolução do RVU

Função renal normal

Adaptado de Brakeman, 2008

DRC 10 anos após diagnósticoAté 1990: 10% após 1990: 2%

Conclusões

RECONHECIMENTO PRECOCE DO RVU ALTO RISCO• Refluxo grave (III-V)• Lesão renal: Congênita e adquirida

• Lesão renal unilateral: HA • Lesão renal bilateral: HA e DRC

RECONHECIMENTO PRECOCE DAS CO-MORBIDADES

• Diagnóstico tardio• ITUs recorrentes• Síndrome disfunção de eliminações