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REHAB – ESPAÇO DE SAÚDE E BEM-ESTAR
REHAB-Espaço de Saúde e Bem-Estar (61) 3445.3009 | 4141.1216 | 98117.0067 CLS 213, Bloco D, 36 - Asa Sul – Brasília – DF www.espacoREHAB.com.br
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A ANATOMIA
A região lombar é a parte baixa da coluna. Ela fica perto da
bacia e dores na região podem ser confundidas com dores
abdominais ou pélvicas.
A lombalgia não é uma doença, é um termo genérico para
dor de qualquer causa na coluna lombar.
A lombalgia pode ser classificada em dois tipos: aguda e
crônica. A forma aguda é aquela que aparece de forma súbita,
com ou sem claro fator precipitante. Já a lombalgia crônica é
aquela que persiste por mais de três meses.
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CAUSAS DA DOR
Existem inúmeras causas de dor na coluna, frequentemente
mais de uma causa está envolvida no problema. Entretanto as
mais comuns são as causas mecânicas, dentre elas as causas
posturais, isto é, causada por uma má posição ao sentar, ao
deitar, ao abaixar ou ao carregar algum objeto pesado.
Outras vezes, a lombalgia pode ser causada por problemas
estruturais da coluna.
A coluna humana, vista de costas, é verticalizada. Quando
ela apresenta uma deformação lateral em forma de curva,
geralmente de um "S" ou de um "C" chama-se escoliose e esta
pode causar dor lombar. Já a hiperlordose é caracterizada pelo
aumento da curvatura da coluna vertebral na região lombar ou
cervical.
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Causas também frequentes são as protrusões, hérnias de
disco e as doenças degenerativas do disco. Mas o que são esses
discos?!
A coluna é formada por um osso em cima do outro
(vértebras) e entre esses ossos nós temos o disco. O disco funciona
como um amortecedor, ele permite que a coluna tenha uma
certa flexibilidade. Se for feito um corte para olhar o disco como
ele é, pode-se verificar que ele possui um núcleo no meio e em
volta umas fibras que circundam e seguram esse núcleo. Quando
o anel que circunda esse núcleo se rompe e parte desse material
sai, ele pode comprimir uma raiz nervosa e acaba provocando a
dor, tanto local, quanto para o membro inervado por esta raiz.
É mais ou menos como um “chiclete bubbaloo”, para quem
não conhece, é um chiclete bem bojudo que ao ser apertado ele
dilata para os lados, mas não rompe, todavia, no ato da mordida
a parte de fora dele se rompe e o núcleo, material gelatinoso, sai.
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Com o passar dos anos, ocorre o processo de
envelhecimento dos discos, não o extravasamento do material,
mas o envelhecimento, com desidratação e aparecimento de
algumas fissuras no anel em volta do núcleo.
É como uma pessoa ter rugas ou cabelos brancos, é algo
natural da idade. O disco também poderá evoluir com formação
de protrusões: esforço excessivo como levantar um grande peso,
inclinar e girar o corpo para frente, sentar com postura incorreta,
fazer exercícios de forma inadequada, tudo isso acelera esse
processo. Em algumas pessoas, esse processo de envelhecimento
só ocorre após os 60 ou 70 anos e em outras pode aparecer já aos
30 anos.
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Vale salientar que tanto a protrusão, quanto a hérnia de
disco, nem sempre geram dor, a pessoa pode não ter nenhum
sintoma.
Entre uma vértebra lombar e outra, além do disco, existe um
par de nervos, um de cada lado.
Esses nervos (chamados raízes nervosas) são responsáveis
pela inervação de lugares específicos do corpo; na região
lombar, nas nádegas e nas pernas.
Dessa maneira, se uma hérnia aperta algum desses nervos, o
indivíduo irá sentir dor, dormência, formigamento e/ou diminuição
de força em lugares determinados.
Como mostra a imagem a seguir:
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C-CE RVICAL | T - TORÁXIC A | S -SACRO | L - LOM BAR
EXEMPLO: QUANDO A PESSOA APRES EN TA S ENSAÇ ÃO DE
DORMÊNCIA NA PAR TE LATERAL DA PERNA, O MAIS PROVÁV EL , É
Q UE HA JA UMA ALTER AÇÃO N A COLUNA, MAIS ES PEC IF IC AMEN TE EN TRE A S VÉR TEBRAS L 5 E S1
Outra causa comum de dor na coluna lombar é a Artrose. A
artrose é um processo de comprometimento de articulações,
promovendo principalmente desgaste da cartilagem que
recobre as extremidades dos ossos, mas que também danifica
outros componentes articulares como os ligamentos.
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A cartilagem tem por função promover o deslizamento, sem atrito,
entre duas extremidades ósseas durante o movimento. Seu
comprometimento pode gerar dor, inchaço e limitação
funcional. Apesar de poder danificar qualquer articulação do
corpo, a artrose afeta mais comumente as
mãos, a coluna, os joelhos e os quadris.
A Espondilolistese também pode ser
uma causadora de dor. É o
escorregamento de uma vértebra em
relação a vértebra inferior, tem causas
variadas e pode acontecer em pessoas
de qualquer idade. Mas o processo
degenerativo - consequência da idade
é o mais comum.
O grau do escorregamento pode ser
variado, desde discreto a muito
acentuado.
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A Estenose do Canal Lombar, que ocorre especialmente em
idosos, faz com que as raízes nervosas (nervos) que saem entre as
vértebras e se dirigem para os membros inferiores sejam
apertadas, gerando dor na coluna ou dor irradiada para os
glúteos, coxa, perna e/ou pé, dependendo do nervo
comprimido. Conforme a doença avança, torna-se cada vez
mais difícil ficar em pé e andar, devido à intensidade da dor
resultante da posição em pé.
A Osteoporose é uma doença do esqueleto caracterizada
por uma baixa da massa óssea, fato que produz fragilidade dos
ossos com o consequente aumento do risco de fraturas.
A palavra Osteoporose significa “osso poroso” – osso
mineralizado, porém em menor quantidade – osso com menos
cálcio.
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Essa é uma doença silenciosa e, na maioria das vezes, evolui
de forma assintomática (sem dores). É preciso ter
acompanhamento médico regular para identificá-la
precocemente e iniciar o tratamento o quanto antes.
A fragilidade dos ossos nas mulheres é aumentada pela
ausência de estrogênio (hormônio feminino) após a menopausa.
Os ossos ficam porosos e sujeitos a fraturas. Só quando ocorre
fratura óssea a dor aparece.
Entre os homens, a osteoporose é mais comum depois dos 65
anos, especialmente nos sedentários.
Uma causa muito comum e muito negligenciada é a dor dos
músculos e das fáscias musculares. As fáscias são como uma
“teia” que preenche o corpo, vão desde a cabeça até os pés.
As síndromes miofasciais são uma causa comum de dor no
músculo caracterizada pela presença de pontos-gatilho (locais
bem delimitados) podendo-se manifestar como um nódulo ou
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local de contração do músculo que quando estimulado causa
uma dor em uma área distante - dor que ¨corre¨ para outro local.
Ou seja, é uma desordem muscular dolorosa, localizada
em uma região do corpo, acompanhada pela presença de
pontos gatilho.
Essa dor regional é persistente, geralmente com flutuações
em sua intensidade (de leve à excruciante), de localização
variável, mas, mais frequente na cabeça, pescoço, ombros,
extremidades superiores/inferiores e na região lombar.
A dor costuma ser mal definida, mas os pontos gatilho
dolorosos são palpados no exame físico e frequentemente o
paciente refere dor irradiada para outra região. O interessante é
P O N T O S G A T I L H O E M G L Ú T E O M É D I O A S S O C I A D O O U
S I M U L A N D O C O M P R O M E T I M E N T O D A R A I Z L O M B A R L 5
E P O N T O S G A T I L H O E M G L Ú T E O M Í N I M O A S S O C I A D O
O U S I M U L A N D O C O M P R O M E T I M E N T O D A R A I Z S 1
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que existem padrões bem definidos, já estudados e mapeados,
dessa irradiação.
Fato interessante é que pode haver aumento de dor ao
músculo ser estirado, fato que pode gerar restrição da amplitude
dos movimentos.
Outro fato que causa confusão é que a pessoa que tem
síndrome miofascial pode ter a sensação de diminuição de força
e/ou a sensação de formigamento ou alguma outra forma de
alteração da sensibilidade no local. Entretanto, quando a pessoa
é examinada, não é constatado déficit objetivo de força ou de
sensibilidade.
P O N T O S - G A T I L H O N O M Ú S C U L O
Q U A D R A D O L O M B A R D I R E I T O
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Um fator complicador do diagnóstico é que não existem
anormalidades nos exames de sangue nem nos exames de
imagem (RX, Tomografia, Ressonância, Ecografia) típicos da
síndrome.
Além disso, por ser muito comum a presença de tendinites,
tendinopatias, bursites, discopatias degenerativas e protrusões
discais nesses exames, a dor pode ser atribuída a esses achados
e o diagnóstico de dor miofascial não ser feito. Aliás, não é
incomum a concomitância de uma dessas patologias e pontos
gatilhos de dor miofascial.
CAUSAS MENOS COMUNS
Tumores, infecções, doenças metabólicas, inflamatórias.
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SINTOMAS DA DOR LOMBAR
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Uma pessoa que fique de pé por período prolongado, como
lavar louça ou passar roupa, pode referir dor por assumir uma
postura em hiperlordose, especialmente se a musculatura
abdominal for fraca e o abdômen grande.
Nestes casos a dor melhora se houver a flexão de um dos
quadris, como quando apoiamos um dos pés em um degrau mais
alto. Geralmente a dor também melhora se a pessoa caminha,
porque os quadris dobram de forma alternada durante a marcha
e a hiperlordose diminui.
Numa pessoa que tenha processo de degeneração dos
discos entre as vértebras, o espaço discal vai ficando mais estreito
e as articulações entre duas vértebras adjacentes não fica mais
congruentes. Isto leva a processo de artrose dessas articulações
que pode gerar dor local. Quando há dor, usualmente ela é pior
logo que a pessoa acorda, esta tem a sensação de travamento.
Após alguns exercícios de alongamentos e um banho
quente o desconforto costuma melhorar bastante, podendo nem
haver dor ao longo do dia. Em outros casos, a dor volta a piorar
após a permanecer sentado por longos períodos. À medida que
o quadro piora a dor incomoda no final do dia e ao fazer
atividades físicas, desde leves a moderadas.
Alguns sintomas se relacionam diretamente com a
ocupação da pessoa, geralmente ocupações que obriguem
flexão de coluna carpinteiros, bombeiros e donas de casa.
Sentar numa cadeira muito macia ou dormir em um colchão
muito macio também costuma aumentar a dor. Se o caso for mais
grave, até virar na cama se torno doloroso. Apesar da dor ser na
coluna, não raramente ela pode irradiar para os glúteos.
Se a artrose for mais grave, pode haver estreitamento de um
ou mais orifícios por onde saem os nervos que se dirigem aos
membros inferiores e a pessoa pode sentir dor em distribuição
característica, de acordo com o nervo comprometido.
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Se houver hérnia de disco a dor costuma piorar na posição
sentada e à flexão da coluna. Também costuma piorar com
espirros e tosse.
A espondilolistese degenerativa costuma ocorrer em
pacientes mais idosos porque ao longo dos anos o processo de
degradação dos discos e de artrose nas articulações vai
desalinhando essas articulações e uma vértebra desliza em
relação à outra.
O local mais afetado é entre a L4 e L5. Estas pessoas se
queixam de dor e travamento matinal, à medida que se
movimenta melhora, mas ficar de pé muito tempo piora a dor,
assim como manter o tronco flexionado por alguns minutos.
A posição sentada, especialmente por algum período,
também é um desencadeante da dor. Esta irradia para os glúteos
e para parte das coxas, geralmente melhorando ao caminhar.
Já a estenose do canal espinhal produz uma dor na região
lombo-sacra quando a pessoa fica de pé por grandes períodos e
piora ainda mais quando a pessoa anda, com ou sem irradiação
para os membros inferiores. A distância percorrida até o momento
do surgimento da dor vai diminuindo progressivamente à medida
que a estenose vai piorando.
A dor geralmente irradia para as nádegas e para as coxas.
Ela melhora ao sentar e ao flexionar o tronco e piora ao estender
o tronco. Também pode haver irradiação mais distal da dor até o
pé ou os pés.
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TRATAMENTOS PARA DOR LOMBAR
As orientações são diferentes para quadros de lombalgia
aguda e crônica e nós vamos focar aqui nos quadros crônicos.
O repouso não está indicado, mas a pessoa deve respeitar
seus limites.
A medicação tem como objetivo o alívio da dor, podendo
ser utilizados desde analgésicos comuns como a dipirona até
opióides, se necessário. Não deve ser esquecido que além da
causa inicial da dor, nos casos crônicos, existe uma amplificação
da dor por mecanismo conhecido como sensibilização central
(sensibilização do sistema nervoso central, ou seja, do cérebro e
da medula espinhal) e que esta deve ser abordada através de
medicação apropriada. Também deve ser avaliado se existe
componente sugestivo de lesão de um ou mais nervos, fato que
indica a prescrição de medicação específica.
A aplicação de frio ou de calor (nas suas várias
modalidades) pode aliviar a dor por curto período, mas não muda
o quadro num prazo maior.
A aplicação de estímulos elétricos (TENS /Hai-Hua, dentre
outros) também promove melhora transitória.
Deve ser observado que muitas vezes precisamos dessa
melhora transitória para que a pessoa consiga iniciar um
programa de exercícios.
Deve ser observado também que se existir síndrome
miofascial associada (que é muito frequente), o uso de calor
profundo associado à estimulação elétrica e às técnicas manuais
específicas pode melhorar muito o quadro. Entretanto, se os
fatores causais persistirem e se os exercícios não forem instituídos,
essa melhora também não será duradoura.
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O tratamento com maior nível de evidência científica nos
quadros crônicos é a realização de exercícios. Existe uma gama
grande de possibilidades de exercícios e a escolha dos mesmos
deve ser realizada por profissional qualificado, pois é diferente em
cada caso. A equipe de profissionais do REHAB-Espaço de Saúde
e Bem-Estar está preparada para fazer esta avaliação
personalizada e acompanhar de perto cada pessoa. Pode ser
prescrito um conjunto de exercícios que chamamos de
cinesioterapia, pode ser melhor a hidrocinesioterapia, o Mckenzie
ou o Pilates, dentre outros. É importante salientar que a gama de
possibilidades de exercícios dentro do Pilates, por exemplo, é
enorme e que a escolha dos exercícios corretos é essencial para
boa evolução do quadro.
Também tem comprovação científica de eficácia o
esclarecimento das pessoas sobre os mecanismos de suas dores e
sobre métodos para tomada de controle sobre a dor, métodos de
alívio, reconhecimento de fatores de agravamento e formulação
de estratégias para driblar esses fatores, orientações posturais,
técnicas de relaxamento, técnicas de respiração, que no seu
conjunto podem ser rotuladas como técnicas cognitivo
comportamentais. A espaço ReHaB possui grupo de suporte a dor
que aborda todos esses temas, com discussões e treinamentos.
Participam do grupo um médico fisiatra e neurologista
especializado em dor crônica, uma psicóloga com experiência
em dor crônica e com especialização em terapia cognitivo
comportamental e fisioterapeutas com ampla experiência em
tratamento de pessoas com dores crônicas de origem na coluna.
Quando, apesar de toda essa abordagem, a pessoa persiste
com dor que impacta em sua vida, podem ser realizadas
infiltrações, bloqueios, denervação facetária, dentre outros
procedimentos ainda não cirúrgicos.
Menos de 10% dos casos acabam sendo encaminhados
para cirurgia.
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Constituído em 2001 o REHAB-Espaço de Saúde e Bem-Estar
destaca-se entre as empresas de saúde não só pela
competência, mas pelas inovações trazidas para o segmento. O
trabalho interdisciplinar em Saúde e Reabilitação, a Arquitetura
Assistiva e Acessibilidade completando um atendimento de
qualidade onde o objetivo é a melhora da qualidade de vida dos
nossos clientes.
Somos uma equipe interdisciplinar composta por arquiteto,
educador físico, fisioterapeutas, massoterapeuta, médico,
nutricionista, psicólogos, psicopedagogo e terapeutas
ocupacionais, todos trabalhando de forma integrada, à medida
da necessidade de cada cliente. A filosofia aos poucos vem se
tornando realidade, dando aos termos reabilitação e saúde um
sentido muito mais amplo. Colocamos em prática nosso conceito
de saúde e bem-estar, que vai muito além de um tratamento
convencional.
Os profissionais do REHAB, além de possuírem habilitação
técnica para desempenharem seus papéis como arquiteto,
educador físico, médico fisiatra, fisioterapeuta, fonoaudiólogo,
nutricionista, psicólogo, pedagogo e terapeuta ocupacional
possuem outra qualificação: São apaixonados pelo que fazem.
Com os ideais de excelência e cordialidade norteando os
serviços e tendo a paixão como combustível, os serviços do REHAB
são diferenciados.
Nós cuidamos de você!
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DICAS
ALGUMAS POSIÇÕES PARA DORMIR PODEM ALIVIAR AS
DORES NAS COSTAS
Para a maioria das pessoas que sofrem com dores nas costas, a
hora de deitar pode não ser tão agradável. Para lidar melhor com
esses problemas, é útil entender e saber o que pode ser feito para
aliviar a dor e evitar mais danos.
Posição em Decúbito Dorsal (barriga para cima)
Não há regras quando se trata de dormir, mas existem algumas
orientações que podem ser seguidas para garantir um sono mais
confortável. Se preferir dormir de costas, é aconselhável colocar
um travesseiro sob os joelhos e um pequeno apoio sob as costas.
Nesta posição, a gravidade pode forçar as costas a se arquearem
anormalmente.
Se a pessoa tem dor ciática ou dor lombar, dormir nessa posição
pode ser um desafio. Portanto, certifique-se de fornecer apoio nas
costas e sob a parte de trás dos joelhos para aliviar qualquer
pressão na região lombar. Uma boa variação dessa posição é
deitar de costas, mas com os dois joelhos levemente flexionados.
Fonte:Active
Back Care
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Posição em Decúbito Lateral (deitado de lado) A maioria dos especialistas consideram deitar de lado como a
melhor posição para pessoas com dor nas costas. No entanto,
tenha em mente que ainda precisará de apoios, estes deverão
ser colocados entre os joelhos e sob a cintura. Esta posição é
melhor adaptada por pessoas que estão na fase inflamatória da
dor, onde até mesmo o movimento mínimo pode desencadear a
dor.
Posição em Decúbito Ventral ( deitado de bruços) Nesta posição particular, a gravidade força suas costas a se
arquearem em direção ao estômago. Isso pode ser
desconfortável para pessoas com dor lombar. Para melhor
acomodar essa posição, coloque um apoio sob o estômago. Isso
impedirá efetivamente que suas costas fiquem muito arqueadas.
Fonte:Active
Fonte:Active
Back Care
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REFERÊNCIAS
• Burton, K. A., Tillotson, K. M., Main, C. J., & Hollis, S. (1995).
Psychological predictors of outcome in acute and
subchronic low back trouble. Spine, 20, 722-728.
• Fritz, J. M., George, S. J., & Delitto, A. (2001). The role of fear-
avoidance beliefs in acute low back pain: Relationships with
curernt and future disability and work status. Pain, 94, 7-15.
• Portal Sociedade Brasileira para Estudo da Dor – Lombalgia.
Disponível em:
http://www.sbed.org.br/lermais_materias.php?cd_materias
=541&friurl=-Lombalgia. Acesso em 13 de junho de 2019.
• Portal ReHaB – Espaço de Saúde e Bem-Estar
Disponível em: http://www.espacorehab.com.br/sindromes-
miofasciais/. Acesso em 10 de julho de 2020.