RELACIÓN ENTRE LOS DESÓRDENES TEMPOROMANDIBULARES …

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA

RELACIÓN ENTRE LOS DESÓRDENES TEMPOROMANDIBULARES Y

EL COLAPSO DE MORDIDA POSTERIOR EN PACIENTES ATENDIDOS

EN EL SERVICIO DE ODONTOLOGÍA DEL HOSPITAL VICTOR

LAZARTE ECHEGARAY, 2010

TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE

BACHILLER EN ESTOMATOLOGÍA

AUTORA GINA MARISOL HERRERA CASTRO

ASESOR Dr. AUGUSTO ALBERTO AGUIRRE AGUILAR

TRUJILLO – PERÚ 2010

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

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DEDICATORIA

A DIOS: Por haberme dado una maravillosa familia, salud y fuerza para continuar, porque el sol sale todos los días.

A MIS PADRES: REGINA Y VIRGILIO

Por sus consejos, su apoyo incondicional, por chocharme y también castigarme. Fueron el más grande pilar en mis años de estudio.

A MIS HERMANOS:

FREDDY, MICHAEL Y SANDRA Por darme una mano cada vez que lo he necesitado. Un consejo, un chiste o un abrazo; han sido siempre parte de todo el proceso.

A MIS AMIGOS: CHRISTIAN Y BANY

Por su paciencia, su sinceridad y lealtad, por quererme en las buenas y en las malas, reírse conmigo o llamarme la atención cuando me he equivocado.

A CANELA



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Por acompañarme, su afecto incondicional y estar siempre a mi lado; por recibirme al llegar a casa.

AGRADECIMIENTO

Ä Dios, que ha sido el guía principal en todo el camino¨

Ä mis padres, que con su apoyo y ánimo, han hecho posible que

culminara esta de mi vida¨

Ä mi asesor Dr. Augusto Alberto Aguirre Aguilar, por su orientación y

colaboración que me brindó para la realización del presente estudio, y darme

consejos que me han ayudado para encontrar respuestas¨

Ä todos mis profesores de la Universidad, quienes con su experiencia,

ética y enseñanzas contribuyeron en mi formación¨

Ä mis compañeros de clase, y en especial a Erick Sánchez Alva, mi

siempre compañero de trabajo que con su apoyo y amistad logramos

terminar con éxito las ‘Clínicas’¨

Ä todo el personal de la Clínica Estomatológica de Moche, que siempre

apoyó e hicieron una estancia agradable en mis años en la clínica¨

Äl personal del consultorio de Odontología del Hospital Víctor Lazarte

Echegaray, que me brindaron todas las facilidades y apoyo que necesitaba

para la realización de este estudio¨



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ÍNDICE

Nº Pág.

DEDICATORIA

AGRADECIMIENTOS

RESUMEN……………………………….…..……….……. 04

ABSTRACT………………………………………….…..… 05

I. INTRODUCCIÓN………………………………..…. 06

II. MATERIAL Y MÉTODOS……………………..….. 16

III. RESULTADOS………….………………………..… 35

IV. DISCUSIÓN……………………………………….… 47

V. CONCLUSIONES………………………………….. 51

VI. RECOMENDACIONES………………………….… 52

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………… 54

ANEXOS……………………………………………… 59



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RESUMEN

Se realizó un estudio de tipo descriptivo de corte transversal que tuvo como

objetivo determinar la relación entre los Desórdenes Temporomandibulares

(DTM) y el Colapso de Mordida Posterior.

Se evaluaron a 184 pacientes de ambos sexos entre las edades de 20 a 60

años de edad, que se atendieron en el Servicio de Odontología del Hospital

Victor Lazarte Echegaray de Trujillo. Para el diagnóstico se hizo uso del

Índice de Helkimo y examen clínico.

Los resultados indican una frecuencia de 88.6% de presencia de Desórden

Temporomandibular, y una frecuencia de 18.5% de presencia de Colapso de

Mordida Posterior, del total de pacientes.

Se encontró significancia estadística (p<0.05) entre la presencia de

Desórdenes Temporomandibulares y la presencia de Colapso de Mordida

Posterior, y aún de manera más específica, una relación altamente

significativa (p<0.01) con el grado de severidad de los DTM, lo que nos

permite asegurar que el Colapso de mordida Posterior y el grado de DTM

tiene una relación bastante fuerte.

Palabras Claves: Desórdenes Temporomandibulares, Colapso de Mordida

Posterior.



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ABSTRACT

We have realized a descriptive study of cross section that had as objective to

determine the relationship between Temporomandibular Joint Disorders

(TJD) and Posterior Bite Collapse.

184 patients were evaluated of both sexes between the ages of 20 to 60

years old, who were treated in the Dentistry Service of Hospital Víctor Lazarte

Echegaray of Trujillo. To the diagnosis was made use of the Index of Helkimo

and Clinical examination.

The results indicate a 88.6% frecuency of presence of Temporomandibular

Joint Disorder, a frecuency of 18.5% presence of Posterior Bite Collapse, of

the total of patients.

Statistical significance was found (p<0.05) between the presence of

Temporomandibular Joint Disorder and the Posterior Bite Collapse, and even

more specifically, a highly significant relationship (p<0.01) with the degree of

severity of TJD, which allow us to ensure that the Posterior Bite Collapse and

the degree of TJD have a pretty strong relationship.

Key words: Temporomandibular Joint Disorder (TJD), Posterior Bite

Collapse.



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I. INTRODUCCIÓN

El sistema estomatognático es una unidad morfo funcional perfectamente

definida que comprende las estructuras combinadas de la boca y los

maxilares manteniendo con el resto del organismo una interrelación

reciproca y constante tanto en estado de salud o de enfermedad1, por

ello; en la actualidad, es uno de los temas de mayor interés y estudio para

los odontólogos y médicos, por ser uno de los sistemas de mayor

complejidad en la interrelación de sus componentes y el más afectado por

problemas funcionales.

Los Desórdenes Temporomandibulares (DTM), son un grupo de

trastornos funcionales que afectan a los componentes del sistema

estomatognático, así como sus importantes relaciones con la unidad

cráneo cervical facial.2 Y a pesar de ser uno de los más frecuentes, los

DTM ha tomado interés en los recientes años. Los estudios han

demostrado una etiología compleja y multifactorial. La función

masticatoria puede ser afectada por algún tipo de alteración, si esta es

importante los mecanismos homeostáticos se ven sobrepasados y no

son capaces de mantener el estado fisiológico y cae en un estado de

función alterada.

En la trascendencia morfofuncional, la relación forma - función es

recíproca, se requiere compatibilidad reciproca entre los componentes

estructurales para obtener una armonía morfológica y función normal,

con el objetivo de una máxima eficiencia funcional y un mínimo gasto

energético. En el sistema estomatognático, está dada por: La longitud de

trabajo óptima de los músculos masticadores, lo que nos da una

ganancia biomecánica; Armonía estructural articular de la Articulación



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Temporomandibular (ATM), por lo tanto, estabilidad articular; y máxima

congruencia de los arcos dentarios, lo que sería una estabilidad oclusal

donde la fuerza desarrollada es bien soportada por las piezas dentarias.

Durante la vida, esta condición se va perdiendo, ya sea por hábitos

inadecuados, accidentes, mano del dentista, etc. Así, son los cambios

graduales los que provocan que en la mayoría de las personas

aparezcan adaptaciones, pero son los cambios abruptos y excedidos los

responsables de la aparición de disfunciones.1,3,4,6

Para Okenson la Relación Céntrica (RC) indica la posición de la

mandíbula en que los cóndilos se encuentran en una posición funcional.

Si la oclusión no es estable en la posición de RC, se producirá una

desviación que apartará los cóndilos de sus posiciones músculo-

esqueléticas estables para pasar a una posición de intercuspidación

(PIC) máxima más estable.2 Boucher, Hickey y Zarb (1978) mencionan

que el cierre termina en una relación dentaria posterior denominada

posición retruida de contacto, la que se da en el 90% de las personas y

no tiene una connotación patológica en sí.5

No debe existir ninguna discrepancia importante entre la posición

músculo-esquelética estable de las articulaciones y la intercuspidea

estable de los dientes. Se ha indicado que con frecuencia existen

pequeñas discrepancias entre la RC y la PIC. Aunque ello no altera

necesariamente la estabilidad mandibular, las discrepancias mayores sí

pueden hacerlo. La mayoría de pacientes no tiene una coincidencia entre

la posición de la RC y la PIC máxima (95%), cuando se lleva al paciente

a la posición de RC se encuentra un contacto dentario, y cuando trata de

juntar los dientes realiza un deslizamiento anterior, que puede ser sagital

o lateral. El deslizamiento lateral se considerada normal cuando no

excede a los 0.8mm. Sin embargo, cuando el deslizamiento tiene un



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componente lateral mayor de 0.8mm, es común encontrar condiciones

patológicas en los músculos, periodonto, ATM o dientes ante la presencia

de tensión psíquica. Zarb y Carlsson (1979) afirmaron que la falta de

estabilidad entre las posiciones intercuspídeas y articulares puede ser un

factor que contribuya a producir alteraciones discales.4,6,11

Echevarría y Pumarola mencionan que las anomalías en las relaciones

oclusales intermaxilares o maloclusiones, en el sentido estricto del

término, constituyen la base de las primeras hipótesis etiológicas de

DTM.9

Pullinger y Cols. encontraron cuatro rasgos oclusales que aparecían

frecuentemente en pacientes con DTM; presencia de mordida abierta

anterior esquelética, deslizamiento en céntrica superior a 2mm., resalte

superior a 4mm. y cinco o más dientes posteriores perdidos y no

sustituidos. Sin embargo, concluyen que no se puede considerar que la

oclusión sea un factor determinante en la etiología, más si no un factor

influyente.2

La dimensión vertical de la oclusión es la distancia existente entre las

arcadas maxilar y mandibular cuando los dientes están en oclusión.

Puede verse afectada por falta de dientes, caries, migraciones o

desgastes oclusales. Cualquier alteración de la dimensión vertical de la

oclusión, tanto si se trata de un aumento como de una disminución,

deviene en alteraciones funcionales.1-3

Mount (1999) señala que un trastorno frecuente que da lugar a una

pérdida de dimensión vertical es el que se produce cuando se pierde un

número importante de dientes posteriores y los anteriores pasan a ser el

tope funcional para el cierre mandibular. Los dientes anteriores maxilares

no están en situación de aceptar fuerzas oclusales intensas y, a menudo,



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se desplazan en dirección labial. Se crea un espacio entre los dientes

anteriores a medida que disminuye la dimensión vertical. A esta situación

se la denomina Colapso de mordida posterior, y puede asociarse con

alteraciones funcionales.6

Rosenberg define al Colapso de Mordida posterior como un síndrome,

cuyo manejo clínico es de gran complejidad, y se presenta con gran

frecuencia en aquellos pacientes que han perdido algunos o todos los

dientes posteriores; presentando las siguientes características clínicas

determinantes: Pérdida de la integridad del arco dentario, pérdida de la

integridad diente a diente, pérdida del soporte posterior, enfermedad

periodontal, abertura en abanico de los dientes anteriores superiores e

inferiores, pérdida de dimensión vertical, alteraciones del plano oclusal e

interferencia en los movimientos de protusión, trabajo y balanza.7

Por su parte Amsterdam en su trabajo de 25 años de investigación en

Prótesis Periodontal (Twenty five years of researching in periodontal

Prothesis) menciona que la patología como tal es multifactorial y

presenta 7 signos cardinales: pérdida de la dimensión vertical;

enfermedad periodontal; migración patológica dental; caries dental;

oclusión traumática y por ende trauma oclusal; ausencia de guía

posterior; desorden temporomandibular asociado o no a dolor míofacial.

Es así que el manejo debe ser integral e interdisciplinario, perio-prosto-

orto-quirúrgico-ATM-Oclusión.8

La ATM provee la principal conexión entre el cráneo, los maxilares

superiores y la mandíbula, permitiendo que podamos realizar

movimientos de abrir y cerrar la boca, masticar, hablar, etc. Para que la

mandíbula esté en una posición correcta, es necesario que existan

dientes tanto en la parte de arriba como en la de abajo, y que éstas

engranen correctamente, cuando existe un correcto engranaje entre los



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dientes, hay una buena posición de la articulación de la mandíbula

(RC).6,9,10

Es así que cuando la capacidad de soporte posterior se destruye, se

evidencia una pérdida de dimensión vertical oclusal y un espacio libre

aumentado, con una reposición compensatoria de la mandibula,

haciendo que los cóndilos se desplacen distalmente, más allá de su

laxitud normal.12,14,15

Según Fonseca y col. cuando faltan piezas dentarias, la posición de la

mandíbula se altera, lo que hace que con los movimientos normales la

ATM sufra alteraciones, que irán desde pequeños ruidos al abrir y cerrar

la boca hasta importantes dolores o bloqueos con la boca cerrada o

abierta, que requieren ser reducidos. Los DTM se deben a la malposición

que asume el cóndilo en la fosa glenoidea cuando los dientes se

encuentran en máxima intercuspidación (oclusión céntrica), se trata de

una dislocación distal.11

Schwartz, señaló que a través del concepto mecánico estricto, que la

etiología de la disfunción de la ATM estaba relacionada con el factor

oclusal, así como a características psicológicas del paciente.13

Ya desde los años 70 comienza a incrementarse el interés en la materia,

y el aumento de trabajos de investigación y publicaciones de muchos

investigadores que llegan a la conclusión que un gran número de

factores oclusales han estado unidos a los desórdenes de la ATM. Esto

incluye Pérdida de Dimensión vertical (Costen, 1934); el número de

dientes en contacto (Franks, 1967) y la maloclusión (Ingerval, 1974).8,10,11



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Es así que Castillo (2001) en Cuba examinó a 200 adolescentes entre 12

y 15 años de edad registrando las variables oclusales morfológicas y

funcionales, los signos y síntomas de disfunción temporomandibular

según el test de Krogh- Paulsen y los niveles de ansiedad. Mediante un

análisis discriminante pudo establecer el orden de importancia de las

variables con respecto a la disfunción y a cada uno de sus signos y

síntomas. Encontrando que las variables que más se destacaron fueron

las discrepancias entre la relación céntrica y la posición de máxima

intercuspidación, las interferencias oclusales en los movimientos

mandibulares y los aspectos de la guía anterior. Así mismo, sus

resultados fueron relevantes para la asociación entre las extracciones

dentarias y los síntomas articulares.19

Taboada y Gómez (2002) en México realizaron un estudio en 37

ancianos entre 60 y 80 años para conocer los signos y síntomas de los

DTM que se presentan con mayor frecuencia en este grupo etario.

Valorando los signos y síntomas de dolor, desgastes oclusales, pérdida

de dientes, dimensión vertical, colapso de mordida posterior, entre otros.

Obteniendo como resultado que el 43.2% presentaba signos positivos de

pérdida de dimensión vertical como abrasión y bruxismo; y 81% colapso

posterior de mordida, concluyendo que los efectos más conocidos de la

pérdida del soporte posterior son de orden funcional y por la necesidad

compensadora del avance mandibular para lograr el contacto de los

dientes anteriores.20

Machado y Col. (2003) en Cuba llevaron a cabo un estudio clínico en una

muestra de 72 pacientes que acudieron a la consulta de Ortodoncia con

la finalidad de determinar la frecuencia de disfunción craneomandibular

mediante el test de Krogh-Paulsen, considerando la posible asociación

con los factores morfológicos oclusales, la edad y el sexo. Encontrando



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un 80.6% de disfunción con independencia del sexo y la edad, asociados

al dolor muscular, dolor de la ATM y posición de RC diferente de la PMI,

como afecciones funcionales más frecuente.21

En nuestro país, Gonzales (1998) realiza un estudio en 200 pacientes

hospitalizados en el Hospital Docente de Trujillo, entre 20 y 60 años; para

determinar la relación entre la Disfunción de la ATM con la Pérdida

dentaria. Encontrando relación estadísticamente significativa en el

número de piezas dentarias ausentes con la presencia y grado de

severidad de la Disfunción de la ATM. Además que el número de piezas

dentarias ausentes en promedio global era 5, y que de ellas 54.32%

fueron molares tanto superiores como inferiores. Y que de los pacientes

con pérdida de piezas posteriores 96.65% presentaban disfunción.22

Así mismo Medina (1998) examinó a 83 estudiantes de ambos sexos de

la Facultad de Ciencias económicas de la Universidad Nacional de

Trujillo; utilizando el índice de Helkimo modificado encuentra una

alteración en la función de la ATM en un 78,31%, y el movimiento

mandibular alterado en el 68.67%.23

Arroyo (2001), realiza un estudio clínico con el propósito de relacionar la

sintomatología de DTM con las discrepancias oclusales. Seleccionando

al azar a 205 estudiantes de odontología de la UNMSM, con un promedio

de 22 años de edad entre hombres y mujeres. Utilizando anamnesis y

examen clínico para evaluar ruido articular y dolor, así como

discrepancias oclusales, obtiene una prevalencia del 46.8% de

sintomatología de DTM, y no halla significancias estadísticas entre

sintomatología general de DTM, así como dolor específico de los

músculos maseteros y temporal; y colapso posterior (1.0%). Pero halla



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significancia estadística entre dolor especifico de los músculos

maseteros, temporal y desgaste dentario (15.6%).24

Gutiérrez (2005) por su parte, realiza un estudio en 40 pacientes

edéntulos completos que asistieron a la clínica Estomatológica de la

UNT, para determinar la frecuencia de dolor en la articulación

temporomandibular, donde encuentra evidencia de que la pérdida

completa de los dientes agrava los trastornos funcionales, produciendo

alteraciones como pequeños ruidos al abrir y cerrar la boca.25

1.1 JUSTIFICACIÓN

Aunque las investigaciones acerca de la Articulación Temporomandibular

(ATM) comenzaron a publicarse desde hace muchos años, no existe

unanimidad entre los expertos en aspectos relacionados con la etiología,

diagnóstico y tratamiento de las alteraciones de la ATM.

Varios estudios epidemiológicos sobre los Desórdenes

temporomandibular (DTM) han sido realizados en las 2 últimas décadas y

un esfuerzo notable se ha hecho por esclarecer su causa. De forma

general, se acepta la idea de que el origen de los disturbios funcionales

del sistema estomatognático es multifactorial, interviniendo factores tanto

musculares, psicológicos y oclusales; pero a pesar de que tanto en niños

como en adultos la prevalencia de DTM ha sido alta, no se ha

evidenciado un factor causal predominante.

Es así que debido a la existencia de controversiones en las

investigaciones hechas, resulta difícil demostrar de forma concluyente la



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labor que realizan los factores oclusales en la aparición de DTM, y dada

la carencia de estudios que profundizen en el tema y aún más, que

hayan sido realizados en nuestra localidad, es necesario ejecutar

investigaciones como este trabajo en el que se trata de analizar la

relación existente entre la DTM y el Colapso de mordida posterior, en el

conjunto funcional del sistema estomatognático; para llegar a un correcto

plan de tratamiento inicial.

Es por ello que la utilidad de este trabajo es llamar la atención hacia el

Colapso de Mordida posterior como factor asociado a los DTM, debido

a que en ocasiones no se le da importancia debida a pesar de la

evidencia clínica y la frecuencia en que se presenta y de ésta manera

con un diagnóstico oportuno poder aplicar los tratamientos correctivos

preventivos pertinentes.

Nuestra profesión está cada vez más consciente de haber desatendido

durante muchos años estas relaciones funcionales, lo que ha constituido

la motivación para la realización del presente estudio en el que nos

proponemos como objetivo determinar la Relación entre los Desórdenes

Temporomandibulares y el Colapso de mordida posterior.

1.2 ENUNCIADO DEL PROBLEMA

¿Existe relación entre los Desórdenes Temporomandibulares y el

Colapso de Mordida Posterior en pacientes atendidos en el Servicio de

odontología del Hospital Víctor Lazarte Echegaray, 2010?



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1.3 HIPÓTESIS

Existe una relación significativa entre los Desórdenes

Temporomandibulares y el Colapso de Mordida Posterior.

1.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

Objetivo General

Determinar la relación existente entre los Desórdenes

Temporomandibulares y el Colapso de Mordida Posterior en pacientes

atendidos en el Servicio de odontología del Hospital Víctor Lazarte

Echegaray, 2010.

Objetivos Específicos

1. Determinar la frecuencia de Desórdenes Temporomandibulares

en la muestra estudiada.

2. Establecer la frecuencia de Desórdenes Temporomandibulares

según género y grupo etáreo.

3. Determinar la frecuencia del Colapso de Mordida Posterior en la

muestra estudiada.

4. Establecer la frecuencia del Colapso de Mordida Posterior según

género y grupo etáreo.

5. Relacionar los Desórdenes Temporomandibulares y El Colapso

de Mordida Posterior en la muestra estudiada.



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II. MATERIALES Y MÉTODOS

2.1 TIPO Y ÁREA DE ESTUDIO

El presente trabajo de investigación corresponde al tipo descriptivo de

corte transversal. El cual se desarrolló en el servicio de Odontología del

Hospital Víctor Lazarte Echegaray, del distrito de Trujillo, entre Mayo -

Julio 2010.

2.2 POBLACIÓN

Estuvo constituido por los pacientes que se atendieron en el servicio de

Odontología del Hospital Víctor Lazarte Echegaray del distrito de Trujillo

durante los meses de Mayo a Julio 2010 y que consintieron su

participación.

2.3 CRITERIOS DE SELECCIÓN

Criterios de inclusión:

- Pacientes de 20 a 60 años y de ambos sexos

- Pacientes lúcidos localizados en tiempo, espacio y persona

(LOTEP)

- Pacientes que aceptaron voluntariamente formar parte del

estudio.

Criterios de exclusión:

- Pacientes con afecciones de orden sistémico como artritis

reumatoide o fibromialgia.



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- Pacientes con enfermedades o alteraciones que se mimetizan

con los DTM, dada la similitud o proximidad puede llevar a

diagnósticos errados, se consideran las siguientes

enfermedades: Otitis, sinusitis, neuralgias del Trigémino,

Migrañas, Tendinitis, Pericoronitis de tercera molar.

- Pacientes que hayan tenido antecedentes de traumatismo a

nivel de los músculos del sistema masticatorio.

- Pacientes que no aceptaron participar del proyecto de forma

voluntaria.

2.4 DISEÑO ESTADÍSTICO DEL MUESTREO:

2.4.1 Unidad de Análisis

Cada uno de los pacientes que acudieron a la consulta del Servicio

de Odontología del Hospital Víctor Lazarte Echegaray, Mayo - Julio

2010.

2.4.2 Marco Muestral

El marco muestral estubo conformado por la relación de pacientes

que acudieron a la consulta del Servicio de Odontología del

Hospital Víctor Lazarte Echegaray durante el periodo de Mayo -

Julio 2010, registrados en el parte de consulta diaria y cumplieron

con los criterios de selección.



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2

2

d

PQZo

No

o

1

2.4.3 Tamaño de muestra

Para determinar el tamaño de muestra se hizo uso de la fórmula

que nos brinda el muestreo cuando el interés es estimar una

proporción de un estudio descriptivo:

Reajustándose

donde:

o = Tamaño preliminar de muestra

= Valor estándar de la distribución normal asociado a un nivel

de confianza

PQ = Varianza para variable cualitativa

d = error de muestreo

N = Tamaño de población

= tamaño final de muestra

Asumiendo las exigencias del 95% de confianza (Z = 1.96), una

varianza máxima que asegure un tamaño de muestra



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19

16.384)05.0(

)25.0()96.1(2

2

o

184

350

16.3841

16.384

suficientemente grande (PQ = 0.25), un error de muestra del 5% (d

= 0.05), para una población de tamaño N = 350, se obtiene:

Es decir la muestra debería estar conformada por 184 pacientes

elegidos aleatoriamente.

2.4.4 VARIABLES DE ESTUDIO Y ESCALA DE MEDICIÓN

Variable Indicador Tipo Escala

Desorden Temporomandibular

(Según Índice de Helkimo)

Presencia

Ausencia Cualitativa Nominal

Colapso de Mordida Posterior

(Según Características clínicas

de Rosenberg)

Presencia

Ausencia Cualitativa Nominal

Edad

(Co Variable)

≥ 20 –

≤ 60 Cuantitativa Ordinal

Género

(Co Variable)

Masculino

Femenino Cualitativa Nominal



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2.4.5 DEFINICIÓN DE VARIABLES

- DESÓRDEN TEMPOROMANDIBULAR DTM:

Definición conceptual: grupo de trastornos funcionales que afectan a los

componentes del sistema estomatognático, así como sus importantes

relaciones con la unidad cráneo cervical facial.2

Definición operacional: Se considerará que el paciente presenta

desorden temporomandibular cuando al ser evaluado mediante el índice

de Helkimo, éste indica presencia o ausencia; según sus indicadores de

Ausente, Leve, Moderado y Severo.

Ausencia: Ausente

Presencia: Leve, Moderado y Severo

- COLAPSO DE MORDIDA POSTERIOR:

Definición conceptual: síndrome, cuyo manejo clínico es de gran

complejidad, y se presenta con gran frecuencia en aquellos pacientes que

han perdido algunos o todos los dientes posteriores7.

Definición operacional: Se considerará que el paciente presenta

Colapso de mordida posterior si al examen clínico se evidencia todas

estas características clínicas determinantes según Rosenberg:

-Pérdida de la integridad del arco dentario

-pérdida de la integridad diente a diente

-pérdida del soporte posterior

-enfermedad periodontal

-abertura en abanico de los dientes anteriores superiores e inferiores



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-pérdida de dimensión vertical

-alteraciones del plano oclusal

-interferencia en los movimientos de protusión, trabajo y balanza

Ausencia: No presentar todas las características descritas.

Presencia: Presentar todas las características descritas.

COVARIABLES

- EDAD:

Definición Conceptual: Años cumplidos que tiene la persona desde la

fecha de su nacimiento hasta el momento de captación por la fuente de

información

Definición Operacional: Se medirá en años y se obtendrá de la

diferencia de la fecha de la ficha con la fecha de nacimiento del paciente.

Se considerará los siguientes intervalos:

Intervalo 1: ≥20 - 29 años

Intervalo 2: 30 - 39 años

Intervalo 3: 40 - 49 años

Intervalo 4: 50 – 60≤ años

- GÉNERO:

Definición Conceptual: Características biológicas que distinguen al

hombre de la mujer, originalmente se refiera nada más que a la división

del género humano en dos grupos: sexo masculino y sexo femenino.



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Definición Operacional:

Se registrará de acuerdo al fenotipo del entrevistado, siendo clasificado

como:

Masculino

Femenino

2.4.6 PROCESAMIENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS

Se ejecutó todos los trámites y permisos necesarios para la autorización,

planeación y ejecución del proyecto de investigación.

Se solicitó autorización a la jefatura de Departamento de Odontología del

Hospital Víctor Lazarte Echegaray, mediante un documento explicando el

propósito de este estudio.

Una vez obtenido la autorización necesaria, se procedió a realizar una

Prueba de Concordancia para mejorar la confiabilidad del estudio, a fin

de calibrar al examinador para el método a utilizar en la recolección de

datos, haciendo uso del Índice de Kappa Cohen se buscó obtener una

categoría de bueno a muy bueno según índice.

El objetivo de este estudio fue el entrenamiento y determinación de la

confiabilidad de un examinador, hasta lograr la norma de confiabilidad

coeficiente de correlación 0.8 - 1. La prueba de Kappa se aplica a

variables categóricas y tiene la ventaja de que expresa el grado de

concordancia más allá de la debida al azar, es por ello que está entre las

estrategias recomendadas para evaluar la confiabilidad de los

examinadores.

Obtenido esto se comenzó a recolectar los datos de los pacientes que

cumplían con los criterios de selección. Se les invitó a los pacientes a



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participar del estudio y a los que aceptaron se les entregó la carta de

consentimiento informado (Anexo 01) para su lectura y firma antes de

iniciar el examen.

Para el examen clínico, el examinador se colocó frente al paciente, y

durante todo el examen, el examinador portó los métodos de barrera. Al

terminar el examen, se le informó al paciente sobre su estado de salud

oral.

Sólo un examinador llevó a cabo las mediciones para evitar el error

aleatorio y conocer la dirección del sesgo que pudiera presentarse como

sistemático y poder ser controlado por análisis.

RESULTADOS DE LA PRUEBA DE CALIBRACIÓN (Anexo 02)

Se examinaron 10 individuos fuera de la muestra de los cuales el 50%

fueron del sexo femenino y 50% del sexo masculino con una edad

promedio de 27.6 años, Se aplicó una Prueba de Kappa Cohen sin

ponderación obteniéndose los siguientes resultados:

Para el diagnóstico de Presencia o Ausencia de Desorden

Temporomanibular en la tabla A se observa que en los 10 pacientes se

obtuvo el total de coincidencias (100% de acuerdo) con una proporción

de concordancia observada de 1, y una proporción de concordancia

esperada de 0.82; lo cual nos lleva a un valor de coeficiente de 1, lo que

se traduce en un Grado de acuerdo de 'Muy bueno'.

En la tabla B se pondera las coincidencias para el grado de severidad

(Leve, Moderado y Severo) de los pacientes diagnosticados con DTM (9



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pacientes), encontrando coincidencia en 8 pacientes (88.8% de acuerdo),

para lo cual se calcula una proporción de concordancia observada de

0.89, y una proporción de concordancia esperada de 0.41; lo que nos

lleva a un valor de coeficiente de 0.81, traduciéndose en un Grado de

acuerdo de 'Muy bueno'

CONCLUSIONES PARA LA PRUEBA DE CALIBRACIÓN

Se obtuvo un Coeficiente de Índice de Kappa Cohen de 1 para el

diagnóstico 'general' de presencia o ausencia de DTM, y un coeficiente

de 0.81 para el diagnóstico 'específico' del grado de severidad de los

DTM.

Las dos pruebas presentan una buena estimación dentro de la tabla de

valores de Kappa Cohen lo que se traduce en una 'Muy buena'

confiabilidad de las mediciones en el proceso de recolección de datos.



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INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Para el presente estudio se elaboró una ficha de recolección de datos

dividida en 2 partes:

Para la identificación de DTM basada en el Índice de Helkimo (Anexo 03) y

para la identificación del Colapso de Mordida posterior basada en

características clínicas asociadas evidenciables según Rosenberg (Anexo

04).

La recolección de datos se realizó en dos pasos: 1. Anamnesis; 2.

Examen Clínico.

La presencia de signos y síntomas se determinó por observación directa;

en el examen clínico y por referencias del paciente.

1. Datos generales: conteniendo datos de identificación como nombre,

edad, sexo y ocupación.

2. Anamnesis y examen clínico: donde se consignaron datos referentes a

signos y síntomas asociados a Desorden Temporomandibular y Colapso

de Mordida Posterior.

1. Descripción de cada ítem para el cuestionario de recolección de

datos para la identificación de DTM según HELKIMO:

Índice Anamnésico: Donde un sujeto se considera con desorden

anamnésico leve o anamnésico severo o anamnésicamente asíntomático:

A. Asíntomático: Denota ausencia completa de síntomas subjetivos

considerados para los grados leve y severo.



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A. Leve: Denota síntomas leves tales como: sonidos articulares

temporomandibulares, sensación de rigidez o cansancio mandibular.

A. Severo: Denota síntomas severos tales como dificulad para abrir la boca,

cerrado heméticamente de la mandíbula, dislocación, dolor al movimiento,

dolor facial y mandibular.

0

I

II

anamnésicamente asíntomático

anamnésico leve

anamnésico severo

Índice Clínico: Fue diseñado sobre la base de cinco signos comunes, cada

uno juzgado de acuerdo a una escala de tres grados de severidad, usando 0,

1 ó 5 puntos:

Así, los Desórdenes temporomandibulares, según el índice clínico, son

definidos como la presencia de cualquiera de estos cinco signos:

A) LIMITACIÓN EN EL RANGO DE MOVIMENTO (INDICE DE MOVILIDAD)

Se estima midiendo la apertura máxima y máximo movimiento de lateralidad

derecha e izquierda, el sistema de calificación se obtiene analizando cada

uno de los movimientos mencionados y de acuerdo a los valores que se

detallan:

0 puntos

1 punto

5 puntos

Individuo que no presenta sintomatología

Individuo que presenta sintomatología leve

Individuo que presenta sintomatología severa



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a.1 APERTURA MÁXIMA:

Se le indicará al paciente que ejecute una máxima apertura y con una regla

milimetrada se medirá de bordes incisivos inferiores a bordes incisivos

superiores. Los resultados obtenidos se valoraran de la siguiente manera:

Igual o mayor de 40mm = 0

de 30 – 39 mm = 1

menos de 30 mm = 5

a.2 LATERALIDAD DERECHA MÁXIMA:

Se le solicitará al paciente que ejecute un movimiento de desplazamiento

exagerado de la mandíbula hacia el lado derecho y utilizando la regla

milimetrada obtendremos la medida de cara vestibular de canino superior a

borde incisal de canino inferior.

Los resultados obtenidos se valorarán de la siguiente manera:


de 4 – 6mm = 1

menos de 3mm = 5

a.3 LATERALIDAD IZQUIERDA MÁXIMA:

Se le solicitará al paciente que ejecute un movimiento de desplazamiento

exagerado de la mandíbula hacia el lado izquierdo y utilizando la regla

milimetrada obtendremos la medida de cara vestibular de canino superior a

borde incisal de canino inferior. Los resultados obtenidos se valorarán de la

siguiente manera:


de 4 – 6mm = 1

menos de 3mm = 5



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a.4 PROTUSIVA MÁXIMA:

Se solicitará al paciente que ejecute un desplazamiento exagerado de la

mandíbula hacia adelante y utilizando la regla milimetrada se tomará la

medida de cara vestibular de incisivos superiores a borde incisal inferiores.



de 4 – 6mm = 1

de 0 - 3mm = 5

Obtenidos los valores, éstos dan lugar a la formulación de un código

representando el índice de movilidad, cuyo resultado se obtiene antes de

hacer ingresar al índice de Desorden temporomandibular:

0: Rango normal de movimiento movimiento normal 0 puntos.

1: Moderada alteración de la movilidad 1 – 4 puntos.

5: Severa alteración de la movilidad 5 – 20 puntos.

B) ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN DE LA ARTICULACIÓN

TEMPOROMANDIBULAR

b.1 Trayectoria de apertura y cierre: se colocará sobre la línea media de la

cara una cuerda dental, apreciaremos la competencia o no de la trayectoria

mandibular por medio de la línea media de los incisivos inferiores con

respecto a la cuerda dental.

b.2 Ruidos de la ATM: se realizará mediante un estetoscopio, a una

distancia determinada de la piel, para evitar falsos positivos con el roce de

los cabellos. Este procedimiento se realizará en todos los movimientos

mandibulares.



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b.3 Traba o luxación: se entiende por traba a un bloqueo ocasional de corta

duración del movimiento mandibular y luxación a la disfunción del cóndilo

combinada con fijación del mismo fuera de la fosa glenoidea. Para esto se

pedirá al paciente que realice todos los movimientos mandibulares en forma

exagerada.


0 puntos: Apertura y cierre sin desviación y sin ruidos en la ATM

1 punto: Ruidos articulares o desviación mayor de 2 mm. en apertura o

cierre.

5 puntos: Traba o luxación

C) DOLOR MUSCULAR

La palpación se realizará sobre todo con la superficie palmar del dedo medio,

utilizando el índice y el anular para explorar las áreas adyacentes. Se

aplicará una presión firme (aproximadamente 1lb/pulg.2) pero mantenida, y

se le preguntará al paciente si duele o siente presión. A lo que será

respuesta positiva si se produce una clara reacción como respuesta

palpebral o si el paciente dice que hay dolor. Cualquier respuesta equivocada

por el paciente será calificada como negativa.

c.1 Músculo Temporal: Se realizará la palpación de sus tres fascículos

(posterior, medio y anterior) en la pared lateral del cráneo.

Fibras anteriores: Fibras verticales que se palpan teniendo como referencia

el borde externo de la órbita, hasta la zona anterior de la línea curva temporal

inferior.

Fibras medias: Se palparan haciendo un recorrido de las fibras oblicuas en la

fosa temporal.



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Fibras posteriores: Se palparán a nivel del tercio posterior de la línea curva

temporal inferior, por encima y por detrás del pabellón auricular.

c.2 Músculo Masetero: Se palpará las fibras profundas y superficiales.

Fibras profundas: Se palparán a unos 15mm delante del tragus, justo debajo

del arco cigomático, en la posición más posterior de la inserción superior de

los maseteros.

Fibras superficiales: Se palparán en su inserción superior en el arco

cigomático, en el tercio medio y a nivel inferior en el ángulo mandibular, zona

externa y borde inferior.

c.3 Músculo Pterigoideo Externo: Debido a la pobre accesibilidad del sitio

del pterigoideo externo el quinto dedo deberá ser usado para palparlo con la

mandíbula del paciente en laterotrusión hacia el lado ipsolateral.


0 puntos: Sin sensibilidad a la palpación.

1 punto: Sensibilidad a la palpación en 03 áreas.

5 puntos: Sensibilidad a la palpación en más de 03 áreas.

D) DOLOR DE LA ATM

Se realizará una palpación lateral ubicando el dedo índice delante del tragus

ejerciendo una presión leve, asi mismo se ejecutará la palpación posterior

introduciendo el dedo meñique en el conducto auditivo externo y ejerciendo

similar presión hacia delante.


0 puntos: Sin sensibilidad a la palpación.

1 punto: Sensibilidad a la palpación lateral (uni o bilateral).

5 puntos: Sensibilidad a la palpación posterior (uni o bilateral).



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E) DOLOR AL MOVIMIENTO MANDIBULAR

El paciente realizará movimientos mandibulares de apertura, cierre, protusión

y lateralidad derecha e izquierda.


0 puntos: Movimiento mandibular sin dolor.

1 punto: Dolor referido a un solo movimiento.

5 puntos: Dolor referido a 2 o más movimientos.

OBTENCIÓN DE INDICE DE DTM:

Finalizada la recolección de datos, se realiza la suma de los puntos

obtenidos, obteniéndose los siguientes grupos:

CÓDIGO GRUPO GRADO

0 puntos 1-4 puntos 5-9 puntos + de 10 puntos

Grupo 0 Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3

Clínicamente libre de síntomas (sano) Leve Moderado Severo

2. Descripción de cada ítem para el cuestionario de recolección de

datos para la identificación de Colapso de Mordida Posterior según

características clínicas de ROSENBERG:

SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA A COLAPSO DE MORDIDA

POSTERIOR:

a. Pérdida de integridad del arco dentario:

Se obtendrá mediante exploración clínica oral refiriéndose a la pérdida de

dientes y la migración de los dientes a lo largo del arco y en sentido vertical

lo cual produce cambios de posición mandibular.



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b. Pérdida de la integridad diente a diente:

Se obtendrá mediante exploración clínica oral refiriéndose como

consecuencia de la pérdida de algunos dientes y de contactos prematuros,

se produce la desarmonía de las crestas marginales y la pérdida de

contactos interproximales adecuados; como consecuencia hay alteración de

la morfología de la cresta ósea.

c. Pérdida de soporte posterior:

Se obtendrá mediante exploración clínica oral refiriéndose a los dientes como

parte de la función de la masticación y la mantenencia de la altura facial; al

perderse los dientes posteriores e inclinarse los restantes, se produce

pérdida de altura y sobrecarga de los dientes anteriores.

d. Pérdida de dimensión vertical:

Será necesario realizar el diagnóstico diferencial, ya que existen mecanismos

compensatorios en los que, aunque se pierda altura dentaria, no hay pérdida

de dimensión vertical por compensación alveolar. El diagnóstico se llevará a

cabo por los siguientes métodos: medición de los tercios faciales con el

paciente en oclusión; medición del espacio libre con el paciente en posición

de reposo postural, que no debe ser mayor de 2mm.; medición del espacio

fonético mínimo que corresponde al espacio que hay entre ambos arcos

dentarios cuando se pronuncian los sonidos sibilantes y que no debe superar

1mm.; observación de la cara del paciente, acentuación de los surcos

nasogeniano, mentolabial y nasolabial.

e. Interfencias en los movimientos de protusiva, trabajo y balanza

Se pedirá al paciente la realización de movimientos mandibulares y se

observará con la ayuda de un espejo bucal si presentan algún tipo de

interferencia, este tipo de interferencias ejercen un traumatismo sobre los



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dientes del sector anterior. De esta manera se genera un trauma oclusal

primario sobre aquellos dientes cuyo periodonto está indemne.

f. Enfermedad periodontal

La pérdida de soporte posterior comienza un aumento de las fuerzas que

inciden sobre la superficie de los dientes del sector anterior, alterando los

tejidos que lo rodean, debido a una sobrecarga articular. Se obtendrá

mediante exploración clínica oral.

g. Alteraciones del plano oclusal

Se producen fundamentalmente por pérdida dentarias, migraciones,

desgastes oclusales. Se evidenciará mediante exploración clínica oral.

h. Abertura en abanico de los dientes anteriores superiores e inferiores:

Cuando se pierde un número importante de dientes posteriores y los

anteriores pasan a ser el tope funcional para el cierre mandibular, los dientes

anteriores maxilares no están en situación de aceptar fuerzas oclusales

intensas y, a menudo, se desplazan en dirección labial, creándose espacios

entre los dientes anteriores a medida que se pierde la dimensión vertical. Se

evidenciará mediante exploración clínica oral.



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2.4.7 ANÁLISIS ESTADÍSTICO E INTERPRETACIÓN DE LA

INFORMACIÓN

Con la información recolectada se contruyó una base de datos que fueron

procesados de manera automatizada con el soporte del paquete estadístico

SPSS - 15.0, para luego poder presentar los resultados en tablas

estadísticas de entrada simple y doble, de acuerdo a los objetivos

propuestos.

En el análisis estadístico se hizo uso de la prueba Chi cuadrado de

independencia de criterios, considerando que existen evidencias suficientes

de significación estadística si la probabilidad de equivocarse es menor al 5%

(p<0.05).

2.4.8 CONSIDERACIONES ÉTICAS

Para la ejecución de la presente investigación se contó con la autorización de

la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo y el Hospital

Víctor Lazarte Echegaray en concordancia con las recomendaciones

establecidas en la Declaración de Helsinki II adoptada por la 18º Asamblea

Médica Mundial Helsinki, Finlandia, junio 1964 y modificada por la Asamblea

Médica Mundial en Tokio, enero 2004, recomendaciones que guían a los

médicos en investigación biomédica que involucra a seres humanos42. Así

mismo, con la autorización de cada uno de los participantes en el proyecto.



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III. RESULTADOS

En el presente estudio se evaluaron 184 pacientes de entre 20 y 60 años

de edad, que se atendieron en el Servicio de Odontología del Hospital

Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, de los cuales 111 fueron de sexo

femenino, y 73 de sexo masculino; obteniéndose los siguientes resultados.

- En la Tabla 1 se relaciona la presencia de Colapso de Mordida

Posterior con la presencia de DTM; según esta tabla se puede

distinguir que del total de pacientes con Ausencia de Colapso el 86%

presentaban DTM, mientras que del total de pacientes con Colapso de

Mordida Posterior el 100% de estos presentan DTM, con una

diferencia porcentual de 14 puntos; esta diferencia es suficiente para

que la prueba Chi-cuadrado (X2) encuentre evidencia suficiente para

declarar una diferencia significativa (p<0.05), lo que nos permite inferir

que el Colapso de Mordida Posterior tiene relación con la presencia de

Desórdenes Temporomandibulares o viceversa, dependiendo que

patología se instale primero en el paciente.

- En lo que se refiere a los Desórdenes Temporomandibulares (DTM)

según la Tabla 2, se puede distinguir que 11.4% no presentaba DTM

considerado ‘Ausente’; mientras que el 88.6% si presentaban DTM. En

cuanto al grado de severidad, del total de pacientes evaluados 43.5%

tuvieron un DTM de grado Leve; 34.8% DTM de grado Moderado y el

10.3% DTM de grado Severo.

- En cuanto a distribución según género y presencia de DTM, reportada

en la Tabla 3, se puede observar que del total de pacientes de género

femenino el 90.1% reportaron presencia de DTM, mientras que del

total de pacientes de género masculino el 86.3% presentaban DTM. Si



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bien es cierto se distingue que existe ligeramente un mayor porcentaje

de prevalencia de DTM en pacientes de sexo femenino respecto al

masculino, la prueba de Chi-cuadrado (X2) no encuentra diferencia

suficiente para declarar una diferencia estadística significativa

(p>0.05); lo que nos permite señalar que el género de los pacientes no

tiene relación en la presencia de DTM. Se puede distinguir, sin

embargo, que al evaluar el grado de severidad de DTM en pacientes

de sexo femenino existe un mayor porcentaje de pacientes con mayor

severidad, 51.3% moderado – severo; mientras que en el sexo

masculino solo se da un 35.6%.

- En cuanto a la relación entre la edad y los DTM, la Tabla 3A nos indica

que la presencia de DTM es 56.3% en los pacientes de 20-29 años;

90.9% en los pacientes de 30-39 años; 97.6% en los pacientes de 40-

49 años; 97.0% en los pacientes de 50-60 años. En una tendencia

bastante fuerte de aumentar el porcentaje a medida que aumenta la

edad. La prueba Chi-cuadrado (X2) corrobora esta situación y declara

una diferencia estadística altamente significativa (p<0.01), lo que nos

indica que la edad tiene relación en los DTM, en mayor riesgo de

desorden en las edades más avanzadas. En cuanto al grado también

se distingue una mayor severidad en las edades 30-39 años (15.9%) y

50-60 años (13.6%).

- En la Tabla 4 se presenta la distribución de los pacientes según

ausencia o presencia de Colapso de Mordida Posterior, del total de

pacientes el 81.5% no reporta Colapso de Mordida Posterior, mientras

que el 18.5% presentaba Colapso de Mordida Posterior.

- En lo que se refiere a Colapso de Mordida Posterior y género se

puede apreciar en la Tabla 5 que del total de pacientes de género



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femenino el 18.0% presenta Colapso de Mordida Posterior, mientras

que en el género masculino es el 19.2%. Esta diferencia de 1.2% no

es suficiente para que la prueba Chi-cuadrado (X2) declare una

diferencia estadística significativa (p>0.05), situación que nos permite

inferir que el género no condiciona a la presencia o ausencia de

Colapso de Mordida Posterior; es decir, el género del paciente no

tiene relación con el Colapso de Mordida Posterior.

- Por otro lado al relacionar la edad con la presencia de Colapso de

Mordida Posterior, en la Tabla 5A, se puede apreciar que al aumentar

la edad, también aumenta el riesgo de presencia de Colapso de

Mordida Posterior; 3.1% en pacientes de 20-29 años; 11.4% en

pacientes de 30-39 años; 21.4% en pacientes de 40-49 años; y 28.8%

en pacientes de 50-60 años. La prueba Chi-cuadrado (X2) nos indica

que hay evidencia suficiente para declarar una diferencia estadística

altamente significativa (p<0.01), lo que indica que la edad si tiene

relación con el Colapso de Mordida Posterior.

- Finalmente en la Tabla 6 se muestra la distribución de los pacientes

según presencia de Colapso de Mordida Posterior y el grado de

Desórdenes Temporomandibulares; del total de pacientes sin Colapso

el 14.0% no presentan DTM; 53.3% presentan DTM de grado Leve;

28.0% de grado Moderado y solamente el 4.7% de grado Severo;

mientras que del total de pacientes con presencia de Colapso de

Mordida Posterior el 100% presentan DTM o Moderado o Severo

(64.7% y 35.3% respectivamente). Se puede detectar una distribución

porcentual muy desigual entre los pacientes que no tienen Colapso de

Mordida Posterior y los que sí tienen. La prueba Chi-cuadrado (X2)

declara una diferencia estadística altamente significativa (p<0.01), lo



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que nos permite asegurar que el Colapso de mordida Posterior y el

grado de DTM tiene una relación bastante fuerte estableciendo una

diferencia entre estas dos patologías.



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Tabla 1

Distribución de pacientes del Servicio de Odontología según

Desórdenes Temporomandibulares y Colapso de Mordida Posterior.

Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, Mayo –Julio 2010.


Desórdenes Temporomandibulares

Ausencia Presencia Total

Nº % Nº % Nº %

Ausencia 21 14.0 0 100.0 21 11.4

Presencia 129 86.0 34 0.0 163 88.6

Total 150 100.0 163 100.0 184 100.0

2 = 5.37 p < 0.05

Fuente: Elaborado en base a datos obtenidos con la aplicación del Test de Helkimo y Examen Clínico.



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Tabla 2

Distribución de pacientes del Servicio de Odontología según presencia

de Desórdenes Temporomandibulares.

Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, Mayo – Julio 2010.

Desórdenes Temporomandibulares

Nº %

Ausencia 21 11.4

Presencia 163 88.6

- Leve 80 43.5

- Moderado 64 34.8

- Severo 19 10.3

Total pacientes 184 100.0




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Tabla 3

Distribución de pacientes del Servicio de Odontología según género y

presencia de Desórdenes Temporomandibulares.


Género

Desórdenes Femenino Masculino Total

Temporomandibulares Nº % Nº % Nº %

Ausencia+ 11 9.9 10 13.7 21 11.4

Presencia+ 100 90.1 63 86.3 163 88.6

- Leve 43 38.7 37 50.7 80 43.5

- Moderado 43 38.7 21 28.8 64 34.8

- Severo 14 12.6 5 6.8 19 10.3

Total 111 100.0 73 100.0 184 100.0

+: Considerados para la prueba 2 = 0.63 p>0.05




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Tabla 3A

Distribución de pacientes del Servicio de Odontología según edad y

presencia de Desórdenes Temporomandibulares.


Edad

Desórdenes 20-29 30-39 40-49 50-60 Total

Temporomandibulares Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %

Ausencia+ 14 43.8 4 9.1 1 2.4 2 3.0 21 11.4

Presencia+ 18 56.3 40 90.9 41 97.6 64 97.0 163 88.6

- Leve 11 34.4 24 54.5 19 45.2 26 39.4 80 43.5

- Moderado 7 21.9 9 20.5 19 45.2 29 43.9 64 34.8

- Severo 0 0.0 7 15.9 3 7.1 9 13.6 19 10.3

Total 32 100.0 44 100.0 42 100.0 66 100.0 184 100.0

+: Considerados para la prueba 2 = 41.31 p < 0.01




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Tabla 4

Distribución de pacientes del Servicio de Odontología según presencia

de Colapso de Mordida Posterior.



Nº %

Ausencia 150 81.5

Presencia 34 18.5

Total pacientes 184 100.0




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Tabla 5

Distribución de pacientes del Servicio de Odontología según género y

presencia de Colapso de Mordida Posterior.


Género

Colapso de Femenino Masculino Total

Mordida Posterior Nº % Nº % Nº %

Ausencia 91 82.0 59 80.8 150 79.4

Presencia 20 18.0 14 19.2 34 18.0

Total 111 100.0 73 100.0 184 100.0

2 = 0.039 p > 0.05




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Tabla 5A

Distribución de pacientes del Servicio de Odontología según edad y

presencia de Colapsode Mordida Posterior.


Edad

Colapso de 20-29 30-39 40-49 50-60 Total

Mordida Posterior Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %

Ausencia 31 96.9 39 88.6 33 78.6 44 71.2 150 81.5

Presencia 1 3.1 5 11.4 9 21.4 19 28.8 34 18.5

Total 32 100.0 44 100.0 42 100.0 66 100.0 184 100.0

2 = 11.39 p < 0.01




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Tabla 6

Distribución de pacientes del Servicio de Odontología según grado de

Desórdenes Temporomandibulares y presencia de Colapso de Mordida

Posterior.



Desórdenes Ausencia Presencia Total

Temporomandibulares Nº % Nº % Nº %

- Sin DTM 21 14.0 0 0.0 21 11.4

- DTM Leve 80 53.3 0 0.0 80 43.5

- DTM Moderado 42 28.0 22 64.7 64 34.8

- DTM Severo 7 4.7 12 35.3 19 10.3

Total 150 100.0 73 100.0 184 100.0

2 = 58.81 p < 0.01




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IV. DISCUSIÓN

El presente estudio se realizó con el objetivo de determinar la relación

entre los Desórdenes Temporomandibulares y el Colapso de Mordida

Posterior, en pacientes de 20 a 60 años atendidos en el Hospital

Lazarte Echegaray de Trujillo; en una muestra de 184 pacientes.

En la mayoría de las investigaciones se llega a la conclusión de los

Desórdenes Temporomandibulares son una alteración común en la

población; según Okenson2 indica en su análisis que el 40-60% de la

población presenta al menos un signo asociado con un DTM, y la

Academia Americana de Dolor Orofacial estima que del 40 al 75% de la

población presentan por lo menos un signo y que el 33% presenta por

lo menos un síntoma de DTM; es así que al analizar los resultados, se

halla que un 88.6% presenta Desórdenes Temporomandibulares,

resultados muy similares encontrados por Helkimo35 (88.0%) y

Paredes17 (84.65%), aún así por debajo de otros estudios como los de

Gamboa29 (99.2%) y Gonzáles22 (94.5%) que usaron también el índice

de Helkimo en una población de amplio rango etario y de ambos sexos.

En cuanto al género, se ha planteado con mucha frecuencia la

predilección de los trastornos temporomandibulares por el sexo

femenino e incluso que la gravedad de los síntomas es mayor en las

mujeres28,38,41. Aguirre27 en una población de estudio similar encontró el

67.5% de prevalencia siendo el 81.03% mujeres frente a 51.94%

hombres; resultados muy similares a los de Paredes17, Arroyo24,

Gamboa29, Flores30 y Robles32. Otros estudios muestran una diferencia

mayor como Isberg10 que observó una mayor discrepancia en el sexo

femenino que en masculino de cerca de 2:1. Sin embargo, muchos



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otros estudios mencionan no encontrar diferencia con respecto al sexo,

tales como, en el estudio de la Dra. Laplace31 en la Clínica

Estomatológica Docentes 'Dr. Mario Pozo OCloa' Cuba donde realizó

un estudio de casos y controles de 80 sujetos encontrando que del

53.8% de prevalencia 30.0% eran mujeres y 23.8% hombres esta

diferencia no tenía significación estadística; Gonzales22 observó una

mayor prevalencia en el sexo masculino con 98.0% y con el 93.19%

para mujeres; Medina23 determinó el 51.81% de prevalencia del sexo

femenino frente al 45.79% del sexo masculino; ambos no encontrando

significación estadística; estos estudios coinciden con nuestro

resultados donde no encontramos diferencias significativas en la

muestra analizada en la que la prevalencia de DTM en sexo femenino

fue del 90.1% mientras que en el masculino del 86.3%; observando que

estadísticamente la relación de los DTM y el sexo no es significativa,

poniendo de manifiesto en este estudio que el sexo no constituye un

factor condicionante para un mayor riesgo de DTM.

Como en investigaciones anteriores Rojas18, Gonzales22, Medina23,

Arrigue27 al observar los grados de severidad, hallamos que la

frecuencia va disminuyendo a medida que los grados de severidad

aumentan; 43.5% leves, 34.8% moderado y 10.3% severo. Y al

relacionarlos con el sexo encontramos que los cuadros de moderado y

severo (51.3%) predominan en el sexo femenino, mientras que el

masculino solo un 35.6%.

En cuanto a la edad, Carlsson4 menciona que la mayoría de pacientes

con DTM se ubican en edades de 18 a 45 años de edad; es así que la

muestra estuvo constituida por un gran grupo etario desde los 20 a 60

años, en una tendencia bastante fuerte de aumentar el porcentaje de

prevalencia a medida que aumentaba la edad desde un 56.3% para



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pacientes de 20-29 años hasta un 97.0% en pacientes de 50 a 60 años;

relacionando la edad con el riesgo de Desórdenes en una diferencia

estadística altamente significativa; igualmente el grado de severidad en

los adultos jóvenes predominó los casos leves y moderados; conforme

aumentaba la edad los casos moderados y severos aumentaban. Esto

corrobora lo que Helkimo35 y los resultados de los estudios de

Paredes17 y Gonzales22 dicen acerca del predominio de los casos leves

en adultos jóvenes y la tendencia a agravarse según aumenta la edad;

aunque en los estudios realizados por Aguirre27 y Gamboa29 en una

muestra de estudio similar no encuentran diferencia significativa en

cuanto a la edad.

Según los resultados obtenidos, en lo que respecta al Colapso de

Mordida Posterior el promedio del total de pacientes con presencia fue

de 18.5%, lo que difiere con lo encontrando por Taboada20 (81%); esto

probablemente debido al grupo etáreo de la muestra, ya que en el

trabajo de Taboada20 se examinó pacientes de 60 a 80 años; lo que

corrobora nuestros resultados sobre una evidencia directamente

proporcional altamente significativa sobre la edad y la presencia de

Colapso, pues a mayor edad aumenta el riesgo de presencia de

Colapso de mordida Posterior, coincidiendo con las conclusiones de

Arroyo24 sobre encontrar mayor prevalencia en una población de mayor

edad, puesto que su trabajo estuvo compuesto de una muestra de 205

personas con un promedio de edad de 22 años donde encontró una

prevalencia de 1.0%; similar a lo encontrado por nosotros en pacientes

de 20 a 29 años donde la prevalencia fue de 3.1%, mientras que en los

pacientes de 50 a 60 llegamos a encontrar 28.8%.

En lo que se refiere al género no encontramos diferencia estadística

significativa, lo que nos permite inferir que el género no condiciona a la

presencia de Colapso de Mordida Posterior.



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Al correlacionar el Colapso de Mordida con la presencia de Desórdenes

Temporomandibulares obtenemos en nuestros resultados que del total

de pacientes con Colapso de Mordida todos presentaban DTM, esto

hace una evidencia estadística significativa, y que incluso se asocia

significativamente al grado de severidad de los DTM moderado (64.7%)

a severo (34.3%), lo que nos permite inferir que el Colapso de Mordida

Posterior tiene relación con la presencia de Desórdenes

Temporomandibulares o viceversa, coincidiendo con lo expuesto por

Amsterdam8 el cual asocia a los Desórdenes Temporomandibulares

como factor etiológico en el Colapso de mordida posterior proponiendo

un manejo interdiciplinario entre la oclusión y la ATM; Zarb y col37 por

su parte mencionan que el Colapso de Mordida puede predisponer el

desarrollo de un DTM pues perturba la relación neuromuscular que

sigue al cambio de la oclusión.



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V. CONCLUSIONES

1. Existe relación estadística significativa (p<0.05) entre la presencia de

Desorden Temporomandibular y la presencia de Colapso de Mordida

Posterior.

2. El Desorden Temporomandibular se presentó en un 88.6% de los 184

pacientes de la muestra estudiada.

3. La frecuencia de Desorden Temporomandibular fue mayor para el

sexo femenino (90.1%) pero sin encontrar correlación estadística

significativa (p>0.05) con el género; pero sí con la edad (p<0.01) en

una tendencia bastante fuerte de aumentar la frecuencia de DTM a

medida que esta aumentaba.

4. El Colapso de mordida Posterior se presentó en un 18.5% de los 184

pacientes de la muestra estudiada.

5. La frecuencia de Colapso de Mordida Posterior no se encontró

asociación estadística significativa al género (p>0.05); pero si a la

edad (p<0.01) en una tendencia de la frecuencia de DTM a aumentar

a medida que la edad del grupo etario aumentaba.

6. Existe de manera aún más específica una relación altamente

significativa (p<0.01) con el grado de severidad de los DTM, lo que

nos permite asegurar que el Colapso de mordida Posterior y el grado

de DTM tiene una relación bastante fuerte.



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VI. RECOMENDACIONES

Teniendo en cuenta los resultados obtenidos en el presente estudio

presentamos:

- La oclusión normal desde el punto de vista estático y funcional, es menos

propensa a producir alteraciones oclusales funcionales y numeroso

estudios han aportado la influencia de estas alteraciones en la aparición

de signos y síntomas de DTM24,35,37,39, es así que habiéndose encontrado

relación estadística significativa entre los DTM y el Colapso de Mordida

Posterior, sería recomendable dar mayor importancia a este síndrome y

evaluar sus características en el examen clínico rutinario para así llegar a

sugerir un tratamiento oportuno.

- Todo individuo con alteraciones y discrepancias oclusales no significa

que padezca de DTM, pues la capacidad adaptativa del organismo es

responsable de su desarrollo o no, pero el hecho de estar algún factor

etiológico local latente, puede desencadenar la sintomatología en

cualquier momento2,4,10,13. Por ello, proponemos realizar estudios

analíticos y longitudinales que podrían permitan ampliar los resultados

obtenidos en esta investigación.

- Como la literatura describe los DTM presentan múltiples factores como

causa2,4,5,10,13,35,37 y en muchas investigaciones se ha llegado a

mencionar a los factores oclusales como prevalentes39,40. Arroyo24 y

Suarez36 resaltan las interferenicas oclusales. Por otro lado, Castillo y

col33, Rojas18, Migdalia34 y García38 nos hablan de maloclusiones y

rotaciones incorrectas. Otras investigaciones hablan de la importancia de

los aspectos morfológicos de la oclusión y la conservación de la dentición



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natural5,7,12, trabajos como los de Castillo Hernández19, Taboada20,

Machado21, Gonzales22, Gutierrez25 y Pullinger40, nos resaltan este

punto. Es así que proponemos la promoción de nuevos trabajos en esta

área que permitan aislar de manera particular cada una de las

características determinantes del Colapso de Mordida Posterior como

factores influyentes para los Desórdenes Temporomandibulares.



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VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. MANNS, Arturo; DÍAZ, Gabriela. Sistema Estomatognático, Facultad

de Odontología, Universidad de Chile. Santiago de Chile: Impreso

Sociedad Gráfica Almagro; 1988.

2. OKENSON, Jeffrey P. Tratamiento de Oclusión y afecciones

temporomandibulares. 4° ed. Madrid: Editorial Harcourt España; 1999.

3. ARRIAGADA, Esteban. Esquemas oclusales. México: Instituto para el

Desarrollo y Actualización de Profesionales S.C; 2000.

4. ZARB, Georg A.; CARLSSON, Gunnar E. Temporomandibular foint

Funtion and Disfunction. Saint Louis: The C.V. Mosby company; 1979.

5. BOUCHER, Charles L.; HICKEY, Judson C.; ZARB, George A.

Prosthodontic Treatment for Edentulous Patients. 7° ed. Saint Louis:

The C.V. Mosby company; 1978.

6. MOUNT, Graham J. Conservación y Restauración de la Estructura

dental. 1° ed. Madrid: Editorial Harcourtbrace; 1999.

7. ROSENBERG, E. Colapso de la Mordida Posterior. Parte I: Oclusión

Patológica. Educación Continua.1989; (3)26-38

8. AMSTERDAM, M. Periodontal Prosthesis: twenty five years in

retrospect. Alpha Omegan. December; 1974

9. ECHEVERRÍA, José; PUMAROLA, Josep. El manual de Odontología.

1° ed. México: Editorial Masson S.A.; 2002.

10. ISBERG, Annika. Temporomandibular joint dysfunction: a practitioner's

guide. 1° ed. Oslo, Isis Medical Media; 2001.

11. FONSECA, Raymond J. Oral and Maxillofacial Surgery:

Temporomandibular disorders. Vol 2. 2° Edición. Madrid; Edit.:

Harcourtbrace España; 2000.

12. DAZA Bardález, Rogger.; ARMERO del Aguilar, Carolina.; LIRA

Sánchez, Silvana. Colapso posterior de Mordida. La carta

odontologica. 2002; 7(18) 10-14.



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13. SCHWARTZ, Laszlo. Pain Associated with the temporomandibular

joint. S. A. D. A. Journal of Prosthetic Dent. Vol. 44. Octubre 1980

14. PAREDES, Gerson. Apuntes de oclusión, Manual de procedimientos

clínicos para el diagnóstico y tratamiento de la disfunción

craneomandibular. Lima: UNMSM; 1993.

15. HERNÁNDEZ de Ramos, Marilia. Rehabilitación oral para el paciente

geriatrico. Bogotá; Universidad Nacional de Colombia. Facultad de

Odontología; 2001

16. PÉREZ, E.; ALDANA, E.; GRACIELA, M.; DÍAZ, R. Frecuencia de

trastornos temporomandibulares en mujeres climatéricas en el Instituto

Nacional de Perinatología. Revista de la asociación dental Mexicana.

2005; 62(3) 85-90.

17. PAREDES, Gerson. Disfunción Cráneo-mandibular y ansiedad en las

áreas de influencia de la facultad de odontología de la UNMSM, 1998

[Tesis de maestría] Lima: Universidad Nacional Mayor de San Marcos.

18. ROJAS, O. Frecuencia de maloclusiones según Angle en pacientes

con disfunción temporomandibular atendidos en el servicio de

odontología del hospital II - Chocope – Essalud .2004; [Tesis de

bachiller en Estomatología] Trujillo: Universidad Nacional de Trujillo

19. CASTILLO Hernandez, Raúl.; GRAU Avalo, Ricardo.; CARAVIA

Martin, Francisco. Asociación de las variables oclusales y la ansiedad

con la disfunción temporomandibular. Cuba: Dental World; 1996

[actualizada en noviembre del 2008; acceso 22 del septiembre 2009]

URL disponible en: http://dentalw.com/papers/orto/ord02195.htm

20. TABOADA, O.; GÓMEZ, Y.; TABOADA, S.; MENDOZA, V.

Prevalencia de signos y síntomas de los transtornos

temporomandibulares en un grupo de adultos mayores. Revista de la

asociación dental Mexicana. 2004; 61(4) 125-129.

21. MACHADO Martin, Miriam.; QUINTANA Pérez, Sara.; GRAU Abalo,

Ricardo. Disfunción cráneomandibular y su relación con factores



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morfológicos de la oclusión. Cuba: Dental World; 1996 [actualizada en

noviembre del 2008; acceso 22 del septiembre 2009]

URL disponible en: http://dentalw.com/papers/orto/ord04195.htm

22. GONZÁLES Luerevalú, C. Relación entre la Disfunción de la

Articulación Temporomandibular y la Pérdida de piezas Dentarias en

Pacientes Parcialmente Desdentados del H. R. D. T., 1998 [tesis de

Bachiller en Estomatología] Trujillo: Universidad Nacional de Trujillo.

23. MEDINA Velasquez, C. Prevalencia de los Desórdenes

Temporomandibulares en los Estudiantes de la Facultad de Ciencias

Económicas de la Universidad Nacional de La Libertad. 1998 [tesis de

Bachiller en Estomatología] Trujillo: Universidad Nacional de Trujillo.

24. ARROYO, C. Relación entre signos y sintomas de desordenes

temporomandibulares y Disarmonias Oclusales en estudiantes de

Odontología - UNMSM. La carta Odontológica. 2000; 5(14), 35-42.

25. GUTIERREZ Plasencia, D. Dolor en la Articulación

Temporomandibular de pacientes Edéntulos Completos que Asistieron

a la Clínica Estomatológica de la Universidad Nacional de Trujillo,

2005. [tesis de Bachiller en Estomatología] Trujillo: Universidad

Nacional de Trujillo.

26. ALARCO LA ROSA, Luis. Asociación entre signos y síntomas de

desordenes temporomandibulares, posición mandibular y la

Frecuencia de desordenes temporomandibulares en escolares de 15 a

17 años del distrito de Moche. 2005. [tesis doctoral] Trujillo:

Universidad Nacional de Trujillo.

27. AGUIRRE Aguilar, Alberto. Desordenes temporomandibulares según

índice de Helkimo su relación con la sintomatología asociada y

posición condilar en la población del Distrito de Moche, 2007 [tesis

doctoral] Trujillo: Universidad Nacional de Trujillo.



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28. QUIRÓS, P.; GIL, F.; VÁZQUEZ, F. Diagnóstico de la patología de la

articulación temporomandibular. Protocolos clínicos de la Sociedad

Española de Cirugía Oral y Maxilofacial. Capitulo 19. España; 2008.

29. GAMBOA Reyes, J. Dolor muscular como síntoma principal en

pacientes adultos que presentan transtornos temporomandibulares.

2004. [tesis de Bachiller en Estomatología] Lima; Universidad Mayor

de San Marcos. Facultad de odontologia.

30. FLORES Grajeda, M. Estudio Comparativo del Índice de Criterios

Diagnósticos de los Trastornos Temporomandibulares y el Índice de

Helkimo en una Población de estudiantes de Odontología en Sinaloa

Mexico. 2008 [Tesis Doctoral] Mexico: Universidad de Granada

31. LAPLACE Pérez, B. Algunos factores de riesgo en los trastornos

temporomandibulares. Estudio de casos – controles. España: Revista

Electronica de Portales Medicos; 1999 [actualizada en febrero del

2009; acceso 25 del septiembre 2009] URL Disponible en:

http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1398/2/Algunos

-factores-de-riesgo-en-los-trastornos-temporomandibulares.-Estudio-

de-casos-%96-controles

32. ROBLES Ruiz, J. Disfunción temporomandibular en pacientes con

ansiedad de 13-20 años de edad del centro de salud la noria, Trujillo-

2001; [Tesis de bachiller en Estomatología] Trujillo: Universidad

Nacional de La Libertad

33. CASTILLO, R.; REYTOR, E.; SÁEZ, M.; BELLO, A. Asociación de las

claves de la oclusión óptima de andrews con la disfunción

cráneomandibular. Revista Cubana Ortodoncia. 1999;14(2):63-8

34. MIGDALIA Rodriguez, Elizabeta.; CARMONA Vidal, Elizabet.; Diaz

Morell, José. Prevalencia de los trastornos temporomandibulares en

adolescentes con maloclusiones. Correo Científico Médico. Revista

Científica de la Facultad de Ciencias Médicas "Mariana Grajales

Coello" de Holguín 2007; 11(1).



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35. HELKIMO M. Studies on function and dysfunction of the masticatory

system (Analyses of anamnestic and clinical recordings of dysfunction

with the aid of indices) Swe Dent Journal 1974; 67: 1-18

36. SUÁREZ, A.; PELLITERO, B.; DÍAZ, J.; BIDOPIA, D. Disfunción

temporomandibular en pacientes dados de alta en Ortodoncia de la

Clínica Manuel Angulo Farrán. Correo Científico Médico. Revista

Científica de la Facultad de Ciencias Médicas "Mariana Grajales

Coello" de Holguín 1998; 2(4).

37. ZARB, G.; BERGMAN, Joseph.; CLAYTON, J.; MACKAY, H.

Prosthodontic Treatment for Partially Edentulous Patients. Saint Louis:

The C.V. Mosby company; 1978.

38. GARCÍA Rodríguez, B. Disfunción del sistema masticatorio en

estudiantes de estomatología. Correo Científico Médico de Holguin

2002; 6:4

39. KAHN J.; TALLENTS RH.; KATZBERG R.; ROSS ME; MURPHY W.;

Prevalence of dental occlusal variables and intrarticular

temporomandibular disorders: molar relationship, lateral guidance, and

nonworking side contacts. Journal Prosthet Dent. 1999; 82: 410-415

40. PULLINGER A.; SELIGMAN D.; GORNBEIN. Multiple logistic

regression analysis of the risk and relative odds of temporomandibular

disorders as a function of common oclusal features. Journal Dent Res.

1993; 72: 968-979

41. TAPIAS Ledesma, M.; Martínez Domínguez, C.; Muñoz García, J.;

Hernández-Barrera, V. Factores asociados a disfunción

craneomandibular en una población de un centro de salud. Atención

Primaria. 2008; 40: 209-210.

42. ASOCIACIÓN MÉDICA MUNDIAL. Declaración de Helsinki. [en línea]

Junio 2003 [fecha de acceso 30 Agosto 2009] URL disponible en:

http://www.wma.net/s/policy/b3.htm



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ANEXOS



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ANEXO 01

HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Por intermedio del presente documento hago constar que acepto que

mi participación en el trabajo de investigación titulado:

RELACIÓN ENTRE LOS DESÓRDENES TEMPOROMANDIBULARES Y EL

COLAPSO DE MORDIDA POSTERIOR EN PACIENTES ATENDIDOS EN

EL SERVICIO DE ODONTOLOGÍA DEL HOSPITAL VICTOR LAZARTE

ECHEGARAY, 2010

Firmo este documento como prueba de mi aceptación, habiendo sido

antes informado sobre la finalidad del trabajo y que ninguna de los

procedimientos a utilizarse en la investigación pondrá en riesgo mi

salud y bienestar. Además de habérseme aclarado que no haré ningún

gasto, ni recibiré ninguna contribución económica por mi participación.

Apellidos y nombres: _______________________________

D.N.I.: ____________________

Firma: ______________________

Trujillo,___ de _____del 20__.

Nota: Cualquier información o duda sírvase comunicar a Gina Marisol

Herrera Castro, al número 044-94 9 702716. Si tiene preguntas sobre el

aspecto ético del estudio contactar con el Dr. Augusto Aguirre Aguilar, asesor

de Tesis de Bachiller, Escuela de Estomatología de la Universidad Nacional

de Trujillo.



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ANEXO 02

PRUEBA DE CALIBRACIÓN

ÍNDICE DE KAPPA COHEN

Tabla A

Tabla cruzada de los resultados de las variables de Presencia o Ausencia

para el Diagnóstico de Desorden Temporomandibular del Estándar y el

Operador

Gold Estándar

Presente Ausente

Operador Presente 9 0 9

Ausente 0 1 1

9 1 10

Po = 1

Pe = 0.82

K = 1



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ANEXO 02

PRUEBA DE CALIBRACIÓN

ÍNDICE DE KAPPA COHEN

Tabla B

Tabla cruzada de los resultados de las variables de Leve, Moderado y

Severo para el Grado de severidad de Desorden Temporomandibular del

Estándar y el Operador

Gold Estándar

Leve Moderado Severo

Operador Leve 5 0 0 5

Moderado 0 2 1 3

Severo 0 0 1 1

5 2 2 9

Po = 0.89

Pe = 0.41

K = 0.81



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ANEXO 03

EXAMEN CLÍNICO DEL INDICE DE HELKIMO PARA LA DETERMINACIÓN DE LA PRESENCIA O AUSENCIA DE DTM.

DATOS GENERALES DEL PACIENTE: NOMBRE: ______________________________________________________ EDAD: ________ SEXO: _________ OCUPACIÓN: ______________

1. ÍNDICE ANAMNESICO (A¡)

Fecha:__________

Ruidos en la ATM (A¡I)

Fatiga y/o rigidez en los maxilares (A¡I)

Dificultad para abrir la boca ampliamente (A¡II)

Dolor en los movimientos mandibulares (A¡II)

Dolor y/o molestis enlos maxilares (A¡II)

Bloqueo y/o luxación (A¡II)

2. ÍNDICE CLÍNICO (D¡) A.

SUMA:

B.

I

I

II

II

II

II

A¡ 0 I II

anamnésicamente asíntomático anamnésico leve anamnésico severo

CAPACIDAD DE MOVIMIENTO 0 1 5

Apertura máxima ≥40 30-39mm <30

Lateralidad derecha máxima ≥7 4-6mm <4

Lateralidad izquierda máxima ≥7 4-6mm <4

Protusión máxima ≥7 4-6mm <4

REGISTRA PUNTAJE

FUNCIÓN DE LA ATM Puntaje

Apertura y cierre sin desviación y sin ruidos en la ATM 0

Desviación >2mm y/o ruidos de la ATM 1

Bloqueos y/o luxación 5



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C.

D.

DOLOR EN LA ATM Puntaje

Sin sensibilidad a la palpación 0

Sensibilidad a la palpación preauricular uni o bilateral.

1

Sensibilidad a la palpación intraauricular uni o bilateral.

5

E.

DOLOR AL MOVIMIENTO MANDIBULAR Puntaje

Movimiento mandibular sin dolor 0

Dolor en 1 movimiento 1

Dolor en > 1 movimiento 5

PUNTAJE:

A

B

C

D

E

SUMA

GRADO (D¡)

DOLOR MUSCULAR Puntaje

Sin sensibilidad a la palpación 0

Sensibilidad en 1 - 3 sitios 1

Sensibilidad > 3 sitios 5

CÓDIGO GRADO

0 puntos 1-4 puntos 5-9 puntos + de 10 puntos

Clínicamente libre de síntomas (sano) Leve Moderado Severo

DTM

PRESENTE AUSENTE



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ANEXO 04

EXAMEN CLÍNICO DEL PARA LA DETERMINACIÓN DE LA PRESENCIA O AUSENCIA DE COLAPSO DE MORDIDA POSTERIOR SEGÚN CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DETERMINANTES

SEGÚN ROSENBERG.

Pérdida de la integridad del arco dentario

Pérdida de la integridad diente a diente

Pérdida del soporte posterior

Enfermedad periodontal

Abertura en abanico de los dientes anteriores superiores e inferiores

Pérdida de dimensión vertical

Alteraciones del plano oclusal

Interferencia en los movimientos de protusión, trabajo y balanza

COLAPSO DE MORDIDA POSTERIOR

PRESENTE AUSENTE



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ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACION

EVALUACION DE LA TESIS

El jurado deberá:

a. Considerar las observaciones y objeciones pertinentes relacionadas

a los siguientes ítems.

b. Anotar el calificativo final.

c. Firmar los tres miembros del jurado.

TESIS:…………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 1. DE LAS GENERALIDADES

Título:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Tipo de investigación:..................................................................... ………………………………………………………………………………

2. DEL PLAN DE INVESTIGACION

Antecedentes:……………………………………………………………

Justificación:……………………………………………………………..

Problema:………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Objetivos:………………………………………………………………..

Hipótesis:………………………………………………………………....

Diseño de contratación:………………………………………………..

Tamaño maestral:…………………………………………………….....

Análisis estadístico:………………………………………………….....



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3. RESULTADOS:……………………………………………………………….

4. DISCUSIÓN:…………………………………………………………………..

5. CONCLUSIONES:……………………………………………………………

6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:………………………………………

7. RESUMEN:……………………………………………………………………

8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:……………………………….…

9. ORIGINALIDAD:……………………………………………………………...

10. SUSTENTACIÓN

10.1. Formalidad:……………………………………………………….

10.2. Exposición:……………………………………………………….

10.3. Conocimiento del tema:………………………………………..

CALIFICACION:

(Promedio de las 03 notas del jurado)

JURADO Nombre Código Docente Firma Presidente Dr.……………… ...…………… .............

Grado académico:……………………………………………………………….

Secretario Dr.……………… ...…………… .............

Grado académico:……………………………………………………………….

Miembro Dr.……………… ...…………… .............

Grado académico:……………………………………………………………….



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RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL

JURADO

El tesista deberá responder de forma concreta a las observaciones del

jurado a manuscrito en el espacio correspondiente.

a. Fundamento su discrepancia

b. Si está de acuerdo con la observación también registrarla.

c. Firmar.

TESIS:…………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 11. DE LAS GENERALIDADES

Título:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Tipo de investigación:..................................................................... ………………………………………………………………………………

12. DEL PLAN DE INVESTIGACION

Antecedentes:……………………………………………………………

Justificación:……………………………………………………………..

Problema:………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Objetivos:………………………………………………………………..

Hipótesis:………………………………………………………………....

Diseño de contratación:………………………………………………..

Tamaño maestral:…………………………………………………….....

Análisis estadístico:………………………………………………….....



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13. RESULTADOS:……………………………………………………………….

14. DISCUSIÓN:…………………………………………………………………..

15. CONCLUSIONES:……………………………………………………………

16. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:………………………………………

17. RESUMEN:……………………………………………………………………

18. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:…………………………………

19. ORIGINALIDAD:……………………………………………………………...

20. SUSTENTACIÓN

20.1. Formalidad:……………………………………………………….

20.2. Exposición:……………………………………………………….

20.3. Conocimiento del tema:………………………………………..

……………………………….

Nombre

Firma



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CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO DE TESIS

Yo, profesor tiempo completo del Departamento de Estomatología de la

Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo doy constancia

de asesorar el Proyecto de Investigación titulado: “RELACIÓN ENTRE LOS

DESÓRDENES TEMPOROMANDIBULARES Y EL COLAPSO DE

MORDIDA POSTERIOR EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO

DE ODONTOLOGÍA DEL HOSPITAL VÍCTOR LAZARTE ECHEGARAY,

2010” perteneciente a la alumna: GINA MARISOL HERRERA CASTRO,

identificada con el número de matrícula: 0512100504, de la Escuela

Académico Profesional de Estomatología, Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo.

DR. AUGUSTO ALBERTO AGUIRRE AGUILAR



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