RELATO DE CASO CLÍNICO

BONJORNO, L. P.¹ ; BORGES, S. G.¹ ; DELFINO, G. F. L.¹ ; NEGRETTI, F. ²

¹Acadêmicos do Curso de Medicina da UNIOESTE;²Coordenador da Liga de Estudos em Medicina Diagnóstica e Anatomia Patológica e Docente do Curso de Medicina da UNIOESTE.

ID• R. O. , feminino, 19 anos,

solteira, natural de Umuarama, auxiliar de costura.

QP• Paciente queixa-se de

contrações uterinas, dor no baixo ventre

• IG= 21 semanas

HMA• PA= 120/70 mmHg

• BCF= 140 bpm

• Toque= dilatação total do colo uterino, bolsa íntegra; cefálico

• Sem febre

HMA• Dinâmica uterina= efetiva

• USG= 21 semanas, polidrâmnio, MFC cerebral

• Parto normal

• Menos de 6 consultas pré- natal

EVOLUÇÃO CLÍNICA• Entrada: 24/08/2008• 16:30h: amniotomia, líquido amniótico

claro, sem grumos, em grande quantidade +/- 3000 ml

• 17:15h: Parto normal, sem intercorrências. RN natimorto, masculino, 540 g.

Dequitação placentária completa VDRL negativo

• Alta hospitalar: 26/08/2008

AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA

• Paciente bastante triste, chorando, angustiada pelo fato ocorrido, consciente, informada do ocorrido.

• Após conversar com a psicóloga, aparentou-se mais tranquila.

HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS

HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS• Mola hidatiforme

• Infecção bacteriana

• Eclampsia ou pré- eclampsia

• Corangioma

• Coriocarcinoma

• Pressão arterial transitória

• Pressão arterial crônica antes da gravidez

• Superposição PA e eclampsia ou pré- eclampsia

LAUDO ANATOMOPATOLÓGICO

• MACROSCOPIA: PLACENTA

• Tamanho: 16 x 11 x 4 cm

• Peso: 495 g

• Formato discóide

• Coloração acastanhada

• Aspecto carnoso

LAUDO ANATOMOPATOLÓGICO

• Âmnio liso, brilhante, transparente

• Parênquima difusamente isquêmico

• Formação tumoral nodular, medindo 7,5 x 7,3 x 4 cm, acastanhado, não capsulado. Aos cortes: áreas amareladas, hemorrágica

• Cortes adicionais: áreas de infarto

LAUDO ANATOMOPATOLÓGICO

• MACROSCOPIA: CORDÃO UMBILICAL

• 28 x 1,5 cm, 3 vasos, coloração esbranquiçada

LAUDO ANATOMOPATOLÓGICO

• MICROSCOPIA: PLACENTA

• Tecido placentário com proliferação neoplásica de vasos sanguíneos capilares, com arranjo lobular, luzes em forma de fenda e sinais ectásicos

• Moderada celularidade, sem mitoses

LAUDO ANATOMOPATOLÓGICO• Áreas de lesão em processo de evolução nos

quais os núcleos das células sinciciais são picnóticos e exibem cariorrexe.

• Nota-se presença de trombo oclusivo e fase de recanalização

LAUDO ANATOMOPATOLÓGICO

MICROSCOPIA: CORDÃO UMBILICAL

• Apresenta vasos com paredes espessadas com acúmulo de material mineralizado, semelhante a cálcio e infiltrado por grandes quantidades de neutrófilos e piócitos

DIAGNÓSTICO

• Corioangioma em placenta com característica de terceiro trimestre

ANATOMIA, EMBRIOLOGIA E FISIOLOGIA DA PLACENTA

CORIOANGIOMA

TUMORES PLACENTÁRIOS - ORIGEM

Extrínseca Placentária

Metástases

Trofoblástica Não- Trofoblástica

Doença Trofoblástica Gestacional

CORIOANGIOMASTeratomas

CORIOANGIOMA

• Classificação: neoplasia benigna x hamartoma

• Sinonímia é rica e confusa: corangioma, angiomixoma, coriangiomixoma, fibromixoma, fibrossarcoma, mixoangioma¹ e hemangioma placentário²

• Localização mais recorrente: próximo ao cordão umbilical e à placa coriônica

• Prognóstico depende do tamanho tumoral

• Risco de recorrência: ainda não é conhecido, mas parece ser pequeno

CORIOANGIOMA

• Estudo macroscópico:

• Tumorações arredondadas, lobuladas ou ramificadas, simples ou múltiplas, de dimensões variadas (mm a cm)

• São vistos tanto na parte materna como fetal, ou apenas por meio dos cortes, na intimidade do parênquima

• Consistência firme e coloração avermelhada. As vezes, coloração mais clara e também regiões cinzas a amareladas (fibrose e necrose)

• Contorno irregular ou bem definido (semelhante à cápsula conjuntiva)

• Superfície lisa ou granulomatosa

CORIOANGIOMA• Estudo microscópico:

• Hemangioma celular tecido mesenquimatoso rico em células e pobre em vasos mal formados

• Hemangioma capilar noviformação vascular (capilares ou vasos calibrosos)

• Hemangioma degenerado há regiões de necrose, calcificação, hemorragia e hialinização

CORIOANGIOMA: EPIDEMIOLOGIA

• Incidência incerta:

• Acredita-se que incida em cerca de 1% das placentas4, mas os corioangiomas de maior tamanho (4-5 cm) têm incidência muito menor, variando entre 1: 3500 e 1: 9000 nascimentos 4, 10,

• Eles estão associados com aumento da idade materna, diabetes mellitus, hipertensão e tabagismo. São comuns em múltiplas gestações e bebes do sexo feminino. Também foi observado aumento na incidência em mulheres que vivem em altas altitudes (acima de 3600 m)

CORIOANGIOMA: REPERCUSSÕES MATERNO-FETAIS

• Segundo as dimensões:

• Pequeno: passam despercebidos ou são confundidos com enfartes e depósitos de fibrina¹, sem alterações fetais

• Médio: normalmente não alteram o peso nem a forma do órgão¹

CORIOANGIOMA: REPERCUSSÕES MATERNO-FETAIS

• Grande (maiores que 5 cm5,6,7): associados a

• poliidramnio

• trabalhos de parto prematuros Comprometimento

• cardiomegalia fetal da função placentária

• edema (fístula arteriovenosa)

• anemia e trombocitopenia fetais

• restrição de crescimento intrauterino e

morte fetal (40%)

CORIOANGIOMA: DIAGNÓSTICO

• Exame ultrassonográfico (US)

• Exame anatomopatológico

• Dopplervelocimetria (diagnóstico diferencial)

US 2D

DOPPLERVELOCIMETRIA

DOPPLER, 3D POWER ANGIO E RECONSTRUÇAO 3D DA MASSA TUMORAL

US 3D

CORIOANGIOMA: TRATAMENTO

• Observação, complementada com seguimento ecográfico com VOCAL

• Parto vaginal

• Geralmente por uma cesariana

• As diferentes terapêuticas antes da extração são poucos. Para além de algumas amniodrenagens em casos de grave, um caso de transfusão intra-útero foi concluído com êxito em 1993 e um caso de ligadura vascular controlada fetoscopia levou a morte fetal8,9

ECOGRAFIA E VALORIZAÇÃO VOCAL ( VIRTUAL ORGAN COMPUTER-AIDED ANALYSIS)

CORIOANGIOMA: TRATAMENTO

• Método invasivo: instilação de álcool, obliteração vascular com sutura endoscópica, terapia com YAG laser intersticial10

• Não existe consenso acerca de qual a melhor terapêutica para o manejo desse tipo de tumor10

REFERÊNCIAS• [1] REZENDE, Jorge de. Obstetrícia. 10. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004

• [2] GRELLE, F. C. Obstetrícia. 1. Ed. Rio de Janeiro: Livraria Atheneu, 1970

• [3] FARIA, José Lopes de e Colaboradores. 2 .Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999

• [4]  http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-72032002000700009

• [5] BP O'Malley, Toi A, De Sa DJ, MRC Caminho Phil D, Williams GL. O ultra-som aparecimento de corioangioma placentária. Radiologia 1981, 138 :159-60.

• [6]Philip E. Prático exame da placenta e do feto na sala de parto e laboratório. Encycl Med Chir, Paris, Obstetrícia, 5070 C20 e C30, 2006/04/08.

• [7] Froehlich LA, T Fujikura, Fischer p. Corioangioma e suas implicações clínicas. Obstet Gynecol 1971; 37:51-9.

• [8] GI Hirata, Masaki M DI, O'Toole, Medeiros LD, AL Platt. Cor e mapeamento de fluxo Doppler no Diagnóstico e Gestão de uma corioangioma placenta associado à hidropisia fetal noimmune. Obstetrics & Gynecology 1993; 8:850-52.

• [9]Quintero RA, H Reich, A. Romero In utero desvascularização endoscópica de corioangioma grande. Ultrasound Obstet Gynecol 1996; 8:48-52.

REFERÊNCIAS• [10]

www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol59No1_Enero_Marzo_2008/v59n1a10.pdf

• [11] http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-72032002000700009

• [12]www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol59No1_Enero_Marzo_2008/v59n1a10.pdf

• [13] http://sumerdoc.blogspot.com/2004/09/chorioangioma-of-placenta-case-report_13.html

• [14] www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-2002/bc022j.pdf

• [15] www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-75262005000500005&script=sci_arttext

• [16] http://www.jkscience.org/archive/Volume74/chorioangiomia.pdf

• [17] http://pathweb.uchc.edu/eatlas/Gyn/1227.HTM

REFERÊNCIAS

• [18] www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-2002/bc022j.pdf

• [19]www.ispub.com/ostia/index.php?xmlFilePath=journals/ijgo/vol5n1/chorio.xml

• [20]www.jkscience.org/archive/Volume74/chorioangiomia.pdf