IREIfolitcnico

1 daGuardaPolylechncoV Guarda

RELATRIO DE ESTGIO

Licenciatura em Farmcia

Relatrio Profissional 1

Solange Marina Correia Rodrigues

junho 12015

1

Escola Superior de Sade da Guarda

Instituto Politcnico da Guarda

CURSO FARMCIA 1 CICLO

4ANO 2 SEMESTRE

RELATRIO DE ESTGIO PROFISSIONAL II

SOLANGE MARINA CORREIA RODRIGUES

GUARDA 2015

2

Escola Superior de Sade da Guarda

Instituto Politcnico da Guarda

CURSO DE FARMCIA 1 CICLO

4 ANO 2 SEMESTRE

RELATRIO DE ESTGIO PROFISSIONAL II

ESTGIO EM FARMCIA HOSPITALAR

SOLANGE MARINA CORREIA RODRIGUES

ORIENTADOR: ANABELA SANTOS

SUPERVISOR: DRA. ANABELA ANDRADE

GUARDA 2015

3

LISTA DE SIGLAS

AIM Autorizao de Introduo no Mercado

AO Assistente Operacional

AVC Acidente Vascular Cerebral

CHTV Centro Hospitalar Tondela-Viseu

DCI Denominao Comum Internacional

DDU Distribuio em Dose Unitria

FHNM Formulrio Hospitalar Nacional do Medicamento

FP Farmacopeia Portuguesa

INFARMED Autoridade Nacional Medicamento e Produtos de sade IP.

SFH Servios Farmacuticos Hospitalares

SGICM Sistema de Gesto Integrada no Circuito do Medicamento

SGQ Sistema de Gesto da Qualidade

TF Tcnico de Farmcia

4

Agradeo a todos que tornaram a concretizao do meu estgio possvel. Em

especial a todos os funcionrios da Farmcia do Centro Hospitalar Viseu-Tondela, que

sempre se mostraram disponveis para me esclarecer qualquer dvida, bem como para

me integrar no funcionamento da farmcia com toda a simpatia.

Aos que colaboraram no meu percurso acadmico e orientadora de estgio

Dra. Anabela Andrade.

Agradeo tambm minha supervisora de estgio Prof. Anabela Santos.

5

Aprender a nica coisa de que a mente nunca se cansa, nunca tem medo e nunca se

arrepende.

Leonardo da Vinci

6

NDICE DE ILUSTRAES

Figura I Instalaes Atuais do CHTV12

Figura II Cais de receo de encomendas..16

Figura III Mapa de satisfao de pedidos...19

Figura IV Sistema de Vcuo...20

Figura V Sala de distribuio em dose unitria......21

Figura VI Kardex.23

Figura VII FDS....24

Figura VIII Zona branca.27

Figura IX Laboratrio.29

Figura X Sala de preparao de citostticos.......31

7

NDICE DE ANEXOS

Anexo I Ficha de controlo de estupefacientes.40

Anexo II Cofre.41

Anexo III Armrio citostticos ...42

Anexo IV Armazm geral....43

Anexo V Frigorfico.....44

Anexo VI Medicao paciente.45

8

NDICE

1.INTRODUO ............................................................................................................. 9

2.FARMCIA HOSPITALAR ...................................................................................... 11

3.CENTRO HOSPITALAR VISEU-TONDELA .......................................................... 12

3.1. SERVIOS FARMACUTICOS ........................................................................... 13

3.2. RECURSOS HUMANOS ....................................................................................... 13

3.3. SISTEMA DE GESTO DA QUALIDADE .......................................................... 14

3.4. SISTEMA INFORMTICO ................................................................................... 14

4. CIRCUITO DO MEDICAMENTO............................................................................ 15

4.1. SELEO E AQUISIO DE MEDICAMENTOS ............................................. 15

4.1. RECEO DE MEDICAMENTOS ....................................................................... 16

4.2. ARMAZENAMENTO ............................................................................................ 17

4.3. DISTRIBUIO ..................................................................................................... 19

4.3.1 Distribuio tradicional .................................................................................................. 19

4.3.2 Reposio por nveis ...................................................................................................... 20

4.3.3 Distribuio em dose unitria ........................................................................................ 21

5. FARMACOTECNIA .................................................................................................. 26

5.1.UNIDADE DE REEMBALAGEM ................................................................................. 27

5.2.UNIDADE DE MANIPULAO CLNICA DE FRMULAS NO ESTREIS

... 28

5.3.UNIDADE DE MANIPULAO CLINICA DE FRMULAS ESTREIS ........... 29

6. PERFIL FARMACOTERAPEUTICO ....................................................................... 32

7. CONCLUSO ............................................................................................................ 39

8. BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................ 40

9

1.INTRODUO

O presente relatrio surge no mbito da unidade curricular de Estgio Profissional

II, do 4 ano, do 2 semestre, do Curso de Farmcia do 1ciclo, da Escola Superior de

Sade da Guarda. O estgio realizou-se no perodo compreendido entre os dias 23 de

Fevereiro de 2014 e o 12 de Maio de 2015 na Farmcia do Centro Hospitalar Tondela-

Viseu, e perfez o total de 500 horas. A orientao do estgio foi realizada pela Dra.

Anabela Andrade e a superviso pela professora Anabela Santos. O horrio definido

pelo local de estgio para a concretizao do estgio foi das 09:00h s 18:00h (horrio

continuo com 30 minutos de pausa para almoo).

O estgio parte integrante, obrigatria e fundamental para a licenciatura em

Farmcia. Os objetivos gerais interpostos pelo plano de estgio profissional II so o

desenvolvimento de competncias cientficas e tcnicas que permitam a realizao de

atividades subjacentes profisso do Tcnico de Farmcia (TF), o enquadramento nas

reas de interveno profissional, aplicao de princpios ticos e deontolgicos e

responder a desafios com criatividade e inovao.

O estatuto legal da carreira de TF, estabelecido no Decreto-Lei n 564/99 de 21 de

Dezembro, refere como contedo funcional do tcnico de farmcia o desenvolvimento

de atividades no circuito do medicamento, tais como anlises e ensaios farmacolgicos,

interpretao da prescrio teraputica e de frmulas farmacuticas, na sua separao,

identificao e distribuio, controlo da conservao, distribuio e stocks de

medicamentos e outros produtos de sade, informao e aconselhamento sobre o uso de

medicamentos. (1) Como tal, com este estgio pretende-se que sejam realizadas as

seguintes atividades:

Receo de encomendas;

Controlo de prazos de validade;

Distribuio em dose unitria;

Reposio por Nveis;

Distribuio Tradicional;

Manipulao de frmulas no estreis;

Manipulao de frmulas estreis;

10

Reembalagem de medicamentos

No presente relatrio irei descrever as caractersticas da farmcia, as atividades

desenvolvidas no circuito do medicamento bem como de todos os servios prestados na

farmcia, terminando com uma reflexo crtica.

11

2.FARMCIA HOSPITALAR

De acordo com o Decreto de Lei n. 44 204, de 2 de Fevereiro de 1962, do

regulamento geral da Farmcia hospitalar, artigo 1., a Farmcia Hospitalar designada

por o conjunto de atividades farmacuticas exercidas em organismos hospitalares

ou a servios a eles ligados para colaborar nas funes de assistncia que pertencem a

esses organismos e servios e promover a ao de investigao cientfica e de ensino

que lhes couber .(2)

Os Servios Farmacuticos Hospitalares (SFH) so departamentos com

autonomia tcnica e cientfica, sujeitos orientao geral dos rgos de administrao

dos hospitais, perante os quais respondem pelos resultados do seu exerccio. o servio

que, nos hospitais, assegura a teraputica medicamentosa aos doentes, a qualidade,

eficcia e segurana dos medicamentos. Integra as equipas de cuidados de sade e

promove aes de investigao cientfica e de ensino.

De acordo com o mesmo Decreto de Lei acima referido, Artigo 2., os SFH

constituem departamentos com autonomia tcnica, sem prejuzo de estarem sujeitos

orientao geral dos rgos de administrao perante os quais respondem pelos

resultados do seu exerccio. (2)

O Tcnico de Farmcia Hospitalar o profissional responsvel pelas anlises e

ensaios farmacolgicos, pela interpretao da prescrio teraputica e de frmulas

farmacuticas, pela preparao, identificao e distribuio de medicamentos, controlo

de conservao, distribuio e stocks de medicamentos e outros produtos de sade.

12

3.CENTRO HOSPITALAR VISEU-TONDELA

O Centro Hospitalar Tondela-Viseu (CHTV), criado pelo Decreto-Lei n.

30/2011, de 2 de Maro, engloba o Hospital So Teotnio Viseu e o Hospital Cndido

Figueiredo Tondela e tem a sua sede em Viseu.

O CHTV Unidade de Viseu um hospital polivalente, localiza-se na cidade de

Viseu e abrange os centros de sade de Viseu, Mangualde, So Pedro do Sul, Oliveira

de Frades, Sto, Tabuao, Tarouca, Lamego, Aguiar da Beira, Moimenta da Beira,

Santa Comba Do, Penedono, Vila Nova de Paiva, Armamar, Penalva do Castelo-

Centro de Sade de Penalva do Castelo e Carregal do Sal. (3)

A unidade de Viseu (figura I) possui um total de 632 camas distribudas pelas

seguintes valncias: quatro Medicinas, Unidade Intermdia de Medicina, quatro

Cirurgias, trs Ortopedias, Medicina Fsica e de Reabilitao, Cardiologia, Cirurgia

Vascular, Hematologia, Urologia, Neurocirurgia/Unidade de Acidentes Vasculares

Cerebrais (AVCs), Neurologia, Gastroenterologia, Nefrologia, Oftalmologia,

Otorrinolaringologia, Pneumologia, Obstetrcia e Pediatria. O Hospital dispe tambm

de trs Servios de Urgncia (Geral, Obsttrica/Ginecolgica e Peditrica).

O Hospital de Dia tem para oferecer populao as seguintes valncias:

Oncologia mdica, Cardiologia, Dermatologia, Gastrenterologia, Imunoalergologia,

Consulta da dor, Imunohemoterapia, Pediatria, Neurocirurgia, Endocrinologia/Nutrio,

Cirurgia I, Cirurgia II, Psiquiatria/Unidade de dia, Hemodilise, Dilise peritoneal,

Unidade do Sono, Pneumologia,

Cirurgia Plstica/Maxilo-facial,

Doenas infeciosas, Cirurgia

peditrica, Oftalmologia,

Hematologia, Ortopedia, Ginecologia,

Obstetrcia, Urologia, Cirurgia

Vascular. (4)

Fig. 1 - Instalaes atuais do CHTV

13

3.1. SERVIOS FARMACUTICOS

Os SF asseguram nos hospitais a teraputica medicamentosa aos doentes,

garantindo a qualidade, eficcia e segurana dos medicamentos, integra as equipas de

cuidados de sade e promove aes de investigao cientfica e de ensino. (5)

Os SH do CHTV localizam-se no piso 1 e est aberta desde as 9h at s 18h. Das

18h at s 24h enviada a teraputica das prescries alteradas e de urgncia por um

tcnico, sendo assegurada a disponibilidade da teraputica a partir dessa hora por um

Farmacutico de servio.

Os SH do CHTV Unidade de Viseu so constitudos por diversas salas de

trabalho, entre as quais: sala de distribuio tradicional, sala de ambulatrio, sala da

dose unitria, sala de validao da dose unitria (farmacuticos), secretaria, sala do

pessoal, sala de reunies, gabinete da diretora dos Servios Farmacuticos, Armazm

Geral, sala de Receo, laboratrio de preparaes estreis, sala de validao dos

citotxicos, laboratrio de preparaes no estreis, gabinete de ensaios clnicos, sala de

reembalagem, sala de lavagem, sala de armazenamento de medicamentos

estupefacientes e psicotrpicos (cofre), cmara frigorfica e casas de banho com os

respetivos vestirios.

3.2. RECURSOS HUMANOS

Nos SFH existem funes essenciais que, para serem executadas, precisam de

profissionais com conhecimentos especializados, em termos tericos e prticos, para o

bom desempenho das funes.

Nos SFH do CHTV-Unidade de Viseu, trabalham um total de 30 colaboradores.

Sendo eles:

15 Tcnicos de Farmcia;

10 Farmacuticos;

7 Assistentes Operacionais;

3 Assistentes Tcnicos;

14

3.3. SISTEMA DE GESTO DA QUALIDADE

Os SFH do CHTV deram incio ao processo de certificao do servio pela NP

EN ISSO 9001 2008, em Fevereiro de 2010. (6)

O sistema de gesto de qualidade (SGQ) tem como principais objetivos definir

as metodologias e as responsabilidades de modo a assegurar, de uma forma sistemtica

e eficaz, o envolvimento de todos os colaboradores, a satisfao dos clientes e a

melhoria da eficcia e da eficincia dos processos. O seu desenvolvimento e

implementao tem implcito o cumprimento dos requisitos legais, normativos e outros

aplicveis.

Os princpios inerentes Gesto da Qualidade devem ser uma preocupao

constante de todos os colaboradores dos SFH, sendo da competncia do Conselho de

Administrao cumprir e fazer cumprir a regulamentao definida neste mbito.

3.4. SISTEMA INFORMTICO

O sistema informtico em vigor nos servios farmacuticos do CHTV o

sistema de gesto integrada do circuito do medicamento (SGICM). Este sistema tem

como base dar informao a todos os profissionais de sade do hospital (farmacuticos,

tcnicos de farmcia, mdicos e enfermeiros), facilitar o registo de informao (planos

teraputicos, protocolos clnicos), permitir a monotorizao do plano teraputico e

garantir a segurana dos processos. ento um sistema maioritariamente focado no

doente, tendo como objetivo servir o doente com segurana, eficcia, racionalidade e

eficincia.

Este sistema permite executar a validao de prescries, definio dos

contedos quantitativos e qualitativos do mapa teraputico, introduzir stocks, fazer

devolues, fazer o controlo dos prazos de validade, fazer controlo de qualidade e ter

acesso a toda a informao sobre os medicamentos de cada doente. O uso deste sistema

informtico permite uma gesto mais eficiente dos medicamentos e produtos de sade e

a minimizao de possveis erros nas teraputicas.

15

4. CIRCUITO DO MEDICAMENTO

A principal misso da FH enquadra-se nas diferentes fases do circuito do

medicamento, ou seja, na gesto do medicamento, produtos farmacuticos e dispositivos

mdicos, garantindo o bom uso e dispensa dos medicamentos em perfeitas condies

aos utentes. O Circuito do Medicamento, produtos farmacuticos e dispositivos

Mdicos, desde a sua encomenda at administrao ao utente, um circuito lgico,

que se encontra esquematizado da seguinte forma:

1. Seleo e Aquisio de medicamentos e dispositivos mdicos;

2. Receo (Desempacotamento, Conferncia e Registo);

3. Armazenagem (Armazm Geral e/ou produtos de grandes rotao, Solues de

grande volume, Cofre (psicotrpicos e estupefacientes), Frigorfico

(medicamentos termolbeis);

4. Preparao (Reembalagem e Preparaes estreis e no estreis;

5. Dispensa/Distribuio (Dose unitria, Tradicional, Reposio por Nveis e

Ambulatrio);

4.1. SELEO E AQUISIO DE MEDICAMENTOS

A seleo de medicamentos deve ter por base o Formulrio Hospitalar Nacional

do Medicamento (FHNM) e a adenda ao FHNM de forma a satisfazer as necessidades

teraputicas de todos os utentes do hospital. Existem dois farmacuticos que esto

responsveis por selecionar e adquirir os medicamentos aos mais baixos custos e com a

garantia de adaptao aos equipamentos que o CHTV possui (FDS). Aquando da

aquisio efetuada uma nota de encomenda.

No CHTV a gesto de stocks realizada informaticamente, apesar de por vezes

existir uma discrepncia entre as existncias informticas e as reais. Por esta razo

necessrio existir uma boa comunicao entre os vrios colaboradores dos SFH de

modo a haver uma gesto de stocks bem articulada para que no haja falta de produtos e

desta forma proceder a uma dispensa de medicamentos eficiente.

16

4.2. RECEO DE MEDICAMENTOS

da responsabilidade dos SFH a aquisio, preparao, controlo analtico e de

conservao dos medicamentos, bem como a

participao em comisses de seleo e implementao

de um sistema racional e seguro de distribuio dos

mesmos.

A conferncia efetuada no cais de receo de

mercadorias, terminando na sala de receo de

encomendas (figura II).

Fig.2 Cais de receo de encomendas

No ato da receo de medicamentos necessrio o tcnico responsvel fazer

uma avaliao qualitativa (aspeto geral, rotulagem, acondicionamento, transporte,

embalagem, caractersticas organolticas), e quantitativa (denominao comum

internacional, nome comercial, quantidade, dosagem, forma farmacutica, lote e prazo

de validade). necessrio ainda, verificar se os medicamentos recebidos esto de

acordo com a nota de encomenda (arquivada no dossier respetivo na sala de receo)

necessrio os medicamentos virem acompanhados pela respetiva guia de

transporte, guia de remessa ou da respetiva fatura. Quando acompanhados pela guia de

transporte ou pela guia de remessa, a fatura chegar posteriormente aos SFH para que

seja efetuado o devido pagamento. A fatura vem sempre em duplicado, sendo que o

duplicado guardado no arquivo da farmcia.

Posteriormente, necessrio dar entrada da encomenda no sistema informtico

(Execuo operacional - Entradas do exterior - Receo de mercadorias), sendo

necessrias as seguintes informaes: nmero do documento, prazo de validade, lote,

quantidade, nmero da nota de encomenda, data do documento, tipo de documento, data

de entrada e o preo. A nota de encomenda anexada fatura e entregue nos servios

administrativos.

O passo seguinte imprimir as etiquetas para os blisters que no contenham a

informao necessria (DCI, dosagem, prazo de validade e lote), para que se possa

proceder etiquetagem.

17

Existem medicamentos que exigem um processo de receo mais complexo. So

eles os Hemoderivados e os Psicotrpicos ou Estupefacientes. Os medicamentos

Hemoderivados devem vir sempre acompanhados do boletim de anlise emitido pelo

INFARMED que autoriza o lote assinado pelo diretor do laboratrio de biologia e

microbiologia e pelo diretor da direo de comprovao de qualidade, que contm: lote,

dosagem, quantidade, nmero de unidades, substncia ativa, embalagem, autorizao de

introduo no mercado (AIM), prazo de validade do lote, data do certificado Europeu de

libertao do lote e data da receo da totalidade da documentao no INFARMED.

Aquando da receo de algum destes medicamentos registado a denominao comum

internacional (DCI), prazo de validade, lote e quantidade nas respetivas fichas do

produto.

Outra exceo trata-se das matrias-primas que devem vir acompanhadas do

respetivo boletim de anlise, que aps ser conferido pelo farmacutico responsvel, torna

possvel o reencaminhamento das matrias-primas para o laboratrio.

O tcnico responsvel por este setor tem ainda a funo de mensalmente controlar

os prazos de validade, atravs de uma listagem com os medicamentos com prazo de

validade igual ou inferior a 3 meses. No caso da existncia de produtos nessa situao

necessrio entrar em contacto com o laboratrio para que estes possibilitem a troca dos

produtos. Os medicamentos que o prazo de validade j tenha expirado, so recolhidos e

colocados na sala de lavagem, devidamente identificados.

4.3. ARMAZENAMENTO

Uma vez concludo o processo de receo de encomendas necessrio

armazenar os produtos. Esta uma etapa de grande importncia, uma vez que dever

garantir no s a estabilidade dos medicamentos como tambm a acessibilidade destes.

Segundo a Farmacopeia Portuguesa (FP) existem condies de armazenamento

que devem ser respeitadas, tais como:

Temperaturas mximas de 25C;

Humidade inferior a 60%;

Luminosidade (medicamentos fotosensveis);

18

Medicamentos que necessitam de refrigerao devem ser conservados no

frigorfico (Anexo I) com temperatura compreendida entre 2 a 8 C (7).

Os medicamentos que no exigem condies especiais de armazenamento so

colocados no Armazm Geral, na sala da Distribuio Tradicional e na sala da Dose

Unitria.

No Armazm Geral, (Anexo II) esto armazenados os medicamentos de maior

volume e em maior nmero de unidades. Estes esto armazenados em prateleiras

previamente identificadas, por ordem alfabtica de princpio ativo e por ordem crescente

de dosagens e, em alguns casos especficos, por grupos farmacoteraputicos (alguns

citotxicos, antibiticos, antivricos). Ainda em prateleiras, encontram-se arrumados

tambm por ordem alfabtica, o material de penso, desinfetantes de menor volume,

dietas lcteas e outros suplementos nutricionais. Os produtos de maior volume esto

organizados em paletes (soros, bolsas de nutrio, desinfetantes e antisspticos). Os

citotxicos tm um armrio prprio no armazm geral (Anexo III), enquanto, os

psicotrpicos e estupefacientes tm uma sala prpria (Anexo IV) e so armazenados no

respetivo cofre por ordem alfabtica de DCI.

Na sala da Distribuio Tradicional, todos os medicamentos e produtos

farmacuticos esto armazenados nas prateleiras por ordem alfabtica de princpio ativo

e por ordem crescente de dosagem. Alguns casos especficos como: antibiticos,

material de penso, colrios e antdotos esto agrupados pelas respetivas famlias,

tambm por ordem alfabtica. Os medicamentos provenientes da Alliance HealthCare

esto armazenados na mesma seco, tambm por ordem alfabtica.

Relativamente sala de Dose Unitria, os medicamentos esto armazenados nos

dois automatismos existentes na sala, o Kardex e a Fast Dispensed System (FDS).

Existem tambm na sala gavetas de apoio dose unitria (organizados por ordem

alfabtica de DCI).

Todos os medicamentos e produtos farmacuticos so armazenados segundo o

mtodo FIFO, que prioriza a ordem cronolgica da entrada dos produtos em stock, ou

pelo prazo de validade, nos casos em que o prazo de validade do medicamento ou

produto em causa, assim o determinem.

19

4.4. DISTRIBUIO

A distribuio de medicamentos, produtos farmacuticos e dispositivos mdicos

uma funo da Farmcia Hospitalar que, atravs de circuitos prprios, torna disponvel

a teraputica correta, nas quantidades corretas e nas melhores condies de

conservao, de forma a cumprir a prescrio mdica para cada doente da instituio. A

distribuio de medicamentos por parte dos SFH tem tambm como objetivo o uso

seguro e racional de medicamentos tanto para os doentes internados como os doentes

em regime de ambulatrio. Os circuitos de distribuio de medicamentos

implementados devem ser adequados realidade de cada hospital e s caractersticas da

prpria teraputica, e assim assegurar que a prescrio mdica seguida corretamente, e

ainda, prevenir ou reduzir os erros de medicao, controlando sempre que possvel os

custos.

No CHTV utilizam-se a distribuio tradicional, em dose unitria, de reposio

de nveis e em ambulatrio.

4.4.1 Distribuio tradicional

Este setor recebe diariamente pedidos eletrnicos, efetuados pelo enfermeiro-

chefe de cada servio clnico, e pedidos manuais (modelos prprios, justificao

clnica), por forma a repor o stock de cada servio.

Os pedidos contm o nome do servio a fornecer, os medicamentos com as

respetivas dosagens e a quantidade necessria. Sempre que conveniente, os

medicamentos a dispensar so retirados da embalagem original, acondicionados em

sacos de plstico com a identificao do DCI, dosagem, forma farmacutica e

quantidade. No caso de haver medicamentos termolbeis, estes vo acondicionados

numa mala trmica com uma etiqueta indicativa Medicamento de frio. Conservar entre

2-8C. Os medicamentos de cada servio so acondicionados na respetiva caixa.

Posteriormente, procede-se ao registo da sada

da medicao no sistema informtico pelo TF

e emitida uma guia de satisfao.

Fig. 3 Mapa de satisfao de

pedidos

20

Neste sector, existem dias definidos para a entrega dos pedidos (figura III),

sendo que estes devem ser atendidos at vspera da entrega de modo a estarem

prontos sem atrasos no dia respetivo. O assistente operacional (AO) desloca-se

farmcia para levar os medicamentos e/ou os produtos farmacuticos para o servio

respetivo.

Os desinfetantes, as solues injetveis de grande volume e as garrafas de

oxignio tambm so enviados para os servios atravs deste sistema de distribuio,

existindo tambm, para estes produtos, as respetivas requisies. O atendimento das

solues injetveis de grande volume realizado por um TF e por um AO, o dos

desinfetantes feito apenas pelos AO, tendo um TF que conferir no final. O

atendimento das garrafas de oxignio pode ser efetuado por qualquer um dos

colaboradores da farmcia. O atendimento dos injetveis de grande volume efetuado

com um dia de antecedncia e dos desinfetantes no dia correspondente ao servio. O

dbito no sistema informtico funciona da mesma forma.

Este sector tambm dotado de um mecanismo de

transporte por vcuo (figura IV) em contacto com todos os

servios, que est em contacto com os servios clnicos do

hospital. Quando existe um pedido urgente este enviado ao

servio por esta via.

Fig. IV Sistema de Vcuo

4.4.2 Reposio por nveis

Em alguns servios, a reposio feita por nveis. estabelecido um stock fixo

por servio para cada medicamento, baseado na anlise do consumo em perodos

anteriores, sendo tambm definida a periodicidade da reposio.

Este mtodo de distribuio traz vrias vantagens, pois permite que haja sempre

alguns medicamentos em stock nos servios e diminui os pedidos de requisio aos

SFH, no entanto, pode acarretar algumas desvantagens, como por exemplo, trocas de

medicamentos e desvio de medicamentos.

21

Neste Centro Hospitalar a reposio dos stocks feita semanalmente para os

servios de obstetrcia A, obstetrcia B, bloco operatrio e urgncia obsttrica. O pedido

criado pelo TF no sistema informtico, que consiste numa listagem de medicamentos

previamente definidos. Essa listagem define o nvel gaveta deve conter de cada

medicamento. O TF responsvel pela reposio faz a contagem das unidades que

restaram da semana anterior e repe a quantidade que falta para completar o nvel. Alm

da contagem, os TF verificam os prazos de validade dos nveis j existentes no carrinho.

Aps a reposio dos medicamentos, debita-se o pedido.

A cedncia de psicotrpicos e estupefacientes faz parte tambm deste sistema de

distribuio.

Estas so substncias sujeitas a legislao especial e que, apesar das suas

propriedades benficas apresentam alguns riscos, podendo induzir habituao e at

dependncia, quer fsica quer psquica.

A dispensa destes medicamentos executada pelos TF atravs de requisies

informticas ou manuais e fichas especficas. O enfermeiro dirige-se farmcia com a

respetiva ficha de controlo de estupefacientes, o TF verifica se a ficha (Anexo V) est

devidamente preenchida e procede cedncia do medicamento em questo, entregando

uma ficha nova ao enfermeiro. No cofre, a organizao por ordem alfabtica de DCI e

por ordem crescente de dosagem. Cada medicamento estupefaciente/psicotrpico tem

ficha de prateleira onde so anotadas as quantidades que entram e saem com a

obrigatoriedade de registo do lote do medicamento.

4.4.3 Distribuio em dose unitria

A distribuio em dose unitria (DDU) um

mtodo coordenado e controlado de dispensa de

medicamentos, onde estes so dispensados em doses

unitrias de acordo com o perfil farmacoteraputico

de cada doente. A medicao distribuda em malas

(figura V) que contm vrias gavetas cada uma delas

correspondente a um doente internado nesse servio e onde se coloca a teraputica para

24h. Excecionalmente ao sbado e vspera de feriado preparam-se as referidas malas

com medicao para o dia seguinte (48h).

Fig. 5 Sala de distribuio em dose unitria

22

No CHTV pode ser considerado o principal sistema de distribuio e que exige

maior tempo dedicado por parte dos profissionais de farmcia. Assim, este sistema de

distribuio tem como vantagens racionalizar a distribuio de medicamentos e a

teraputica farmacolgica, reduzir os erros de medicao e o tempo gasto pelos

enfermeiros com o medicamento, permitir monitorizar a teraputica, diminuir os custos

com a teraputica, ter um maior controlo nos stocks e nas validades, facilidade para

efetuar devolues de medicamentos, proporcionar uma maior segurana para o

paciente.

Na DDU a prescrio tambm chega via online e validada por um

farmacutico. Aps esta validao, so gerados mapas gerais dos servios.

O processo de preparao dos medicamentos a distribuir pode ser totalmente

manual ou com o apoio de equipamentos semiautomticos, Kardex e FDS.

Sistema Manual

De acordo com o sistema manual, a preparao da medicao individualizada

feita manualmente de acordo com o mapa teraputico gerado informaticamente que,

emitido por doente ou medicamento torna percetvel qual o medicamento prescrito, a

forma farmacutica, dosagem, via de administrao, frequncia e respetiva quantidade

para um perodo de 24horas, exceto ao fim-de-semana em que a preparao da

teraputica feita a dobrar, para um perodo de 48horas. Neste sector existe tambm

uma zona destinada aos antibiticos e aos produtos de menor rotatividade.

Sistemas semiautomticos de dispensa de medicamentos

Os equipamentos semiautomticos vm possibilitar uma preparao da

medicao mais eficaz, uma diminuio do tempo de preparao da medicao, maior

facilidade de armazenamento, dado diminuir significativamente o espao utilizado para

a arrumao de medicamentos neste sector e uma diminuio do nmero de pessoas

necessrias para a distribuio.

Kardex

O Kardex vertical constitudo por dispositivos rotativos (verticais) que

movimentam prateleiras, compostas por gavetas, onde cada uma tem ao dispor um

23

medicamento diferente. O Kardex contm incorporado um sistema informtico que se

encontra articulado com o sistema informtico SGICM.

Aps a chegada do servio a preparar o Kardex vai-se movimentado de modo

a disponibilizar todos os medicamentos em stock necessrios para os doentes. No ecr

do computador acoplado vai sendo indicado o medicamento a retirar, quantidade e o

doente e cama a que se destina. A gaveta que corresponde ao medicamento a ser

dispensado sinalizada por uma luz

vermelha. Aps retirar a medicao o TF

coloca-a na respetiva cama e valida esse

movimento carregando num dos trs

botes que se encontram na parte inferior

do balco, passando para o doente seguinte

ou para o medicamento seguinte, no caso

de no haver mais nenhum doente a

realizar a mesma teraputica. Fig. 6 - Kardex

No final emite uma lista de produtos externos (todos os produtos que no so

colocados no kardex, como por exemplo produtos de grande volume) e uma lista de

incidncias (lista de produtos que esto sem stock no kardex). A reposio do

Kardex feita todos os dias de manh atravs de uma listagem que indica todos os

medicamentos com stock abaixo do mnimo definido.

FDS

O sistema FDS (figura VII) armazena frmulas orais slidas em cassetes

calibradas. Cada cassete comporta um nmero varivel de comprimidos. Cada cassete

calibrada individualmente, de forma a dispensar apenas um comprimido por comando.

Aquando do envio do mapa de distribuio de medicamentos o FDS recebe

informaticamente toda a informao de medicao que deve ser reembalada para cada

doente em cada servio clinico.

As formas farmacuticas orais slidas, no FDS, so reembaladas em fitas

identificadas com o servio, o nome do doente e o nmero de cama. Cada fita de

medicamento contm o DCI, dosagem, nmero de lote e prazo de validade. Aps

finalizada toda a dispensa e conferncia da medicao (verificar se a quantidade e

24

qualidade dos medicamentos est em conformidade), o TF coloca o rolo da medicao

por cima da mala de dose unitria do servio correspondente.

No final do dia, o tcnico responsvel pelo

FDS, retira a listagem das quantidades existentes e faz

um pedido de desblistrao aos AO por forma a repor o

stock no dia seguinte.

A medicao parametrizada para o Kardex no

se encontra no FDS e vice-versa, para que no haja

repetio da teraputica quando a mala do servio

clinico for preparada.

Fig. 7 - FDS

O processo de preparao de medicamentos com o apoio de sistemas

semiautomticos, visa reduzir a probabilidade da ocorrncia de erros e do tempo

destinado a esta tarefa, alm disso permite a diminuio de recursos humanos na

preparao das malas dos mdulos de dose unitria.

Alteradas e Devolues

Aps a realizao da DDU efetuam-se as alteraes s prescries, quer

enquanto a mala ainda se encontra na farmcia quer quando as malas j esto no

servio.

Aps a validao por parte do farmacutico, os TF tm acesso ao mapa de

alteradas. Nele constam todas as alteraes prescrio inicial, indicando a medicao a

acrescentar ou retirar. No caso de as malas de dose unitria j se encontrarem nos

respetivos servios clnicos, apenas se processa teraputica a acrescentar para cada

doente. Esta medicao enviada em sacos plsticos identificados com o nome do

doente, a cama e o servio.

Aquando da ida das malas de dose unitria para os servios, os AO entregam nos

SFH as malas do dia anterior. Estas trazem a teraputica que no foi administrada no dia

anterior ao utente. Tal facto pode acontecer por diversos motivos, o doente ter tido alta,

ter falecido, terem ocorrido alteraes na teraputica, o doente ter-se recusado a tomar a

teraputica, medicao a utilizar em emergncia que no foi administrada, entre outros.

25

O TF verifica todas as gavetas e retira toda a medicao a existente. Atravs do

software, efetua a devoluo ao stock dos SFH, por servio, medicamento a

medicamento. De seguida procede-se colocao dos mesmos nas respetivas gavetas ou

prateleiras do stock dos SFH. Durante este processo deve ter-se em ateno o estado da

medicao devolvida, devendo ser excludas de devoluo as formas farmacuticas com

blisters abertos, informao do princpio ativo danificada, validade ou lote no

percetvel ou ampolas partidas. Neste tipo de situaes no se efetua a devoluo e

coloca-se a medicao no contentor amarelo existente no setor.

26

5. FARMACOTECNIA

A farmacotecnia consiste num setor de manipulao e preparao de formas

farmacuticas, envolvendo procedimentos estreis e no estreis, sempre com um

elevado nvel de segurana, qualidade e eficcia. As operaes de manipulao,

conservao, rotulagem e controlo de formas farmacuticas devero efetuar-se num

espao adequado, concebido para estes fins e localizado no interior dos Servios

Farmacuticos, ou seja, no laboratrio. Sendo a rea deste suficiente para evitar riscos

de contaminao durante as operaes de preparao.

Dependendo do perfil e diagnstico de cada doente (idade, capacidade de

deglutio, entre outros), quer seja em regime de internamento ou de ambulatrio,

torna-se muitas vezes necessria a preparao de formulaes especficas para esse

doente. Tambm se realizam preparaes com o objetivo de colmatar faltas de

medicamentos por parte dos laboratrios (dosagens e formas farmacuticas

suspenses por exemplo).

A realizao de manipulados deve seguir as Boas prticas de preparao de

medicamentos manipulados que consta na portaria n 594/2004 de 2 de Junho (8).

Segundo o Decreto-lei n 95/2004 de 22 de Abril, que regula a prescrio e a

preparao de medicamentos manipulados, entende-se por medicamento manipulado

qualquer frmula magistral ou preparado oficinal preparado e dispensado sob a

responsabilidade de um farmacutico(9), sendo estes definidos da seguinte maneira:

Frmula magistral: medicamento preparado em farmcia de oficina ou nos

servios farmacuticos hospitalares segundo receita mdica que especifica o

doente a quem o medicamento se destina;

Preparado oficinal: qualquer medicamento preparado segundo as indicaes

compendiais, de uma farmacopeia ou de um formulrio, em farmcia de oficina

ou nos servios farmacuticos hospitalares, destinado a ser dispensado

diretamente aos doentes assistidos por essa farmcia ou servio.

No CHTV a farmacotecnia est dividida em trs importantes reas, sendo elas:

Unidade de reembalagem;

Unidade de manipulao clnica de formulaes no estreis;

Unidade de manipulao clnica de formulaes estreis;

27

5.1. Unidade de Reembalagem

O objetivo principal da reembalagem de permitir aos SFH disporem do

medicamento, na dose prescrita, de forma individualizada, permitindo assim, reduzir o

tempo de enfermagem dedicado preparao da medicao a administrar, reduzir os

riscos de contaminao do medicamento, reduzir os erros de administrao e uma maior

economia.

Assim, como alguns dos medicamentos esto sujeitos a fracionamento,

necessrio manter as condies de assepsia de modo a evitar contaminaes por fatores

externos. Deste modo, a unidade de reembalgam dos SFH do CHTV constituda por:

Zona cinzenta - Onde se encontra o stock de formas orais slidas utilizadas para

abastecer o FDS, para fracionamento e posterior reembalamento.

Zona Branca - rea de trabalho destinada ao fracionamento de formas orais slidas

suscetveis de serem fracionadas,

garantindo a sua eficcia teraputica.

(figura VIII) A realizao desta atividade

obriga o profissional responsvel a

utilizar o equipamento de proteo

individual (mscara, luvas e touca), de

modo a evitar contaminaes. Todo o

material depois de utilizado limpo e

desinfetado com lcool a 70, assim como

a bancada de trabalho. Fig. 8 Zona Branca

A reembalagem no CHTV pode ser realizada de duas formas distintas:

manualmente ou atravs da FDS.

A reembalagem manual de um medicamento consiste em colocar as partes

resultantes do comprimido num pequeno pedao da fita de plstico e fechar atravs do

calor. A partir da regista-se manualmente o nome, a dosagem, o lote e o prazo de

validade do medicamento. A reembalagem na FDS permite obter uma elevada

quantidade de comprimidos reembalados num curto espao de tempo e de uma forma

mais segura. Antes de se reembalar algum medicamento, so inseridos no sistema

informtico da FDS os dados respetivos ao medicamento que se pretende reembalar. A

28

fita de plstico resultante trz o rtulo impresso com a respetiva identificao do

medicamento (DCI, dosagem, prazo de validade e lote atribudo).

O INFARMED estipulou que o prazo de validade mximo para um

medicamento reembalado so 6 meses, que o tempo durante o qual o medicamento

poder ser usado com garantia, isto , o perodo de vida til do medicamento

fundamentado em estudos de estabilidade especficos. Caso do prazo de validade do

medicamento a reembalar, expirar em menos de 6 meses atribudo o prazo de validade

do medicamento.

5.2.Unidade de manipulao clnica de frmulas no estreis

A preparao de formulaes no estreis efetuada num laboratrio equipado.

As formulaes no estreis do CHTV so efetuadas num laboratrio equipado com

material de pesagem, matrias-primas, material e zona de lavagem. Preparam-se com

alguma frequncia solues, suspenses e papis medicamentosos. A preparao de

formulaes no estreis so realizadas pelos TF`s, com a superviso de um

farmacutico.

As preparaes medicamentosas so elaboradas de acordo com a ficha tcnica

do manipulado e a ficha de preparao do manipulado, onde constam informaes

acerca dos constituintes do manipulado, material a utilizar, modo de preparao,

descrio do medicamento, entre outras. Os lotes so registados na ficha de registo de

lotes de manipulados e na ficha de preparao. O nmero de lote do manipulado

determinado da seguinte forma: o primeiro manipulado a preparar do dia tem o nmero

de lote A/ano/ms/dia, o segundo manipulado tem B/ano/ms/dia e assim

sucessivamente. Depois de registadas as informaes acerca do manipulado: o dia de

preparao, quem realizou a preparao, o prazo de validade, o lote, a quantidade de

matrias-primas utilizadas, executa-se a preparao. O material usado lavado antes da

sua utilizao. Depois de preparado o manipulado devidamente acondicionado e

rotulado.

Antes de comear a manipular necessrio que o TF use touca, luvas e mscara,

desinfete com lcool a 70, todas as superfcies de trabalho e verificar se o material a

utilizar est limpo, esterilizado, aferido e apropriado a cada tcnica ou preparao.

29

Estas medidas evitam deste modo possveis contaminaes microbiolgicas,

assegurando sempre a segurana do preparado e do preparador.

A maioria das frmulas preparadas neste sector destinam-se a adaptar doses

comerciais existentes para que possam ser administradas populao peditrica.

A preparao de papis s se justifica quando no h outra alternativa, no se

prevem alteraes importantes na sua biodisponibilidade e quando no se exigem

longas conservaes dos papis preparados (devido a fatores de degradao, como o ar,

a luz, a humidade, ). A preparao de papis feita atravs da realizao de

numerosas pesagens de quantidades de matrias-primas ou de quantidades de ps

resultantes da pulverizao de comprimidos ou da abertura de cpsulas e implica um

grande volume de trabalho, altamente suscetvel de ocasionar erros de pesagem.

As formas farmacuticas lquidas, em especial as solues e as suspenses orais,

alm de facilitarem a administrao e poderem contribuir para a adeso dos utentes

(crianas) teraputica, apresentam grande flexibilidade permitindo ajustar, de um

modo simples e rpido, as doses a administrar durante o tratamento, em funo da

evoluo da patologia.

A prescrio de formas farmacuticas no estreis chega aos SFH atravs do

sistema informtico e validada por o farmacutico responsvel que se encarrega de

efetuar os clculos (quando

necessrio). Aps a preparao o

farmacutico contacta o servio

clinico a informar que pode

algum do servio em questo vir

levantar o medicamento.

Fig. 9 - Laboratrio

5.3.Unidade de manipulao clinica de frmulas estreis

A preparao de formas estreis inclui a manipulao de medicamentos

citostticos e outras preparaes estreis utilizadas para outros fins. Os citostticos so

utilizados no tratamento de neoplasias malignas. Estes medicamentos tm a capacidade

de inibir ou impedir a evoluo de uma neoplasia, diminuindo a maturao e posterior

proliferao de clulas malignas. Devido s caractersticas txicas destas substncias, o

30

seu manuseamento deve obedecer a regras de segurana. Assim sendo a reconstituio

de formas farmacuticas citotxicas deve ser efetuada por profissionais com preparao

tcnica adequada, utilizando equipamento de proteo e em zonas destinadas para esse

efeito.

Por forma a garantir todas as condies de esterilidade e segurana durante as

preparaes, a unidade de manipulao clnica de frmulas estreis do CHTV, dispe de

trs zonas:

Sala cinzenta O preparador procede lavagem assptica das mos e equipa-se

com bata, touca, luvas, mscara e protetor do calado.

Sala preta a antecmara, local onde se coloca todo o material necessrio a

passar para a sala de preparao. Esta sala, dotada de um transfere que permite

a comunicao direta com a sala de preparao.

Sala branca Tem presso de ar negativa, de acesso restrito e equipada com

uma cmara de fluxo de ar laminar vertical, permitindo que a manipulao se

realize segundo regras rigorosas de assepsia, assegurando sempre a proteo do

manipulador e da preparao.

A prescrio realizada por um mdico e chega aos SFH atravs do sistema

informtico. O farmacutico efetua a sua verificao bem como os clculos necessrios.

ento, emitida uma ficha contendo os rtulos de todas as preparaes. Cada rtulo

contm o nome do doente, o servio correspondente, o DCI, a dose, a soluo de

diluio e o volume final. Assim sendo, os tcnicos responsveis pela manipulao

nesse ms preparam todo o material necessrio (medicamentos, soros, bip`s,

seringas), preenchendo uma ficha indicando todo os medicamentos citostticos a

utilizar e outra indicando os solventes. O material e os medicamentos so colocados no

transfere e pulverizados com lcool a 70%.

Antes de entrar na sala asstica, os tcnicos devero vestir uma farda do hospital.

Na cmara, um tcnico responsvel pela manipulao e outro por dar todo o material

necessrio ao manipulador, bem como dizer o respetivo procedimento. O tcnico que d

apoio ao manipulador, ainda responsvel por receber as preparaes finalizadas,

coloc-las num saco preto prprio e colar os devidos rtulos (um na preparao e outro

no saco). Entre cada preparao, o manipulador desinfeta a bancada de trabalho com

31

uma compressa embebida em lcool a 70. Durante a manipulao, todo o material que

esteve em contacto com os citotxicos colocado num contentor apropriado existente

na camara de fluxo laminar. Todos os resduos txicos so encaminhados para o circuito

de incenerao. No final, a cmara desinfetada com lcool a 70% e aps esterilizada

com radiao ultravioleta.

Os farmacuticos colocam os sacos, cada um com duas etiquetas, para cada

preparao na cmara de transferncia, retiram da cmara os sacos j com os

medicamentos preparados e colocam no carrinho que transporta os medicamentos

citostticos para o local correspondente (ex: Oncologia Mdica - hospital de dia).

Todas as semanas Segunda-feira, feito um controlo microbiolgico desta unidade

atravs de placas, (exemplo: pontas das luvas do tcnico manipulador, local aleatrio da

sala de preparao, centro da superfcie

da camara de fluxo laminar). Este

procedimento feito antes e no fim da

sesso de trabalho. As placas so

enviadas para o departamento de

controlo microbiolgico.

Fig. 10 Sala de preparao de citostticos

Nos SFH do CHTV, os TF so tambm os responsveis pela preparao de

outras formas farmacuticas estreis. Estas so preparadas num laboratrio estril, numa

cmara com fluxo laminar horizontal. O fabrico de preparaes estreis feito em reas

desinfetadas. O procedimento de preparao de material e preparao para entrar na

cmara horizontal igual ao anteriormente referido.

As frmulas farmacuticas estreis mais preparadas nesta farmcia e que tive

oportunidade de observar so: o Talco esterilizado utilizado na pleurodese e a

Cefuroxime intracamerular 10 mg/ml para uso oftlmico.

32

6.PERFIL FARMACOTERAPEUTICO

No mbito do Estgio Profissional II do 4 Ano, 2 Semestre de Licenciatura em

Farmcia, da Escola Superior de Sade, do Instituto Politcnico da Guarda, foi proposta

a elaborao de um seguimento farmacoteraputico efetuado a um utente, aquando do

estgio, de forma a compreender qual a patologia que levou ao internamento, e muitas

vezes constatar outras patologias pr-existentes ao internamento hospitalar.

O utente escolhido encontrava-se internado no servio de pneumologia do

CHTV, do sexo feminino e com 41 anos.

MEDICAO

Budesonida 0,05% 2ml sol. Nebulizao, 1 ampola 2 vezes ao dia;

Clonazepam 2mg comprimido, 1 comprimido 1 vez ao dia;

Brometo de Ipratrpio 1,25% sol. Nebulizao, 1 ampola 3 vezes ao dia;

Levetiracetam 1000mg comprimido, 1 comprimido 2 vezes ao dia;

Mirtazapina 30mg comprimido, 1 comprimido 1 vez ao dia;

Omeprazol 20mg cpsula, 1 cpsula 1 vez ao dia;

Valproato sdio 500mg comprimidos, 1 comprimido 2 vezes ao dia. (Anexo V)

BUDESONIDA 0,05% 2ML SOL. NEBULIZAO

Grupo farmacoteraputico: Antiasmticos e broncodilatadores: glucocorticide.

Classificao ATC: R03 BA 02

Indicaes Teraputicas: um frmaco conhecido pela sua ao anti-inflamatria ao

nvel da mucosa brnquica (inibio da libertao de mediadores beta-2de inflamao),

pela reduo do edema e da secreo de muco nas vias areas e pela sua ao

broncodilatadora por via indireta, por aumento da sensibilidade dos recetores beta-2 aos

simpaticomimticos. utilizado em situaes de asma e de DPOC agudizada.

Posologia e modo de administrao: 200-800g/dia, at um mximo de 1,6mg por

dia.

33

Contraindicaes: Hipersensibilidade ao frmaco, tuberculose ou outra patologia

infeciosa. Indutor da osteoporose e pode ter ao supressora ao nvel da atividade

endcrina das suprarrenais, quando utilizados em altas doses e por perodo de tempo

prolongado.

Reaes adversas: Faringite, disfonia, candidase oral e ligeiro aumento do risco de

glaucoma e cataratas.

Interaes Medicamentosas: No esto descritas interaes para os corticosteroides

por via inalatria.

CLONAZEPAM 2MG COMPRIMIDOS

Grupo farmacoteraputico: Sistema Nervoso Central: Antiepilticos e anti

convulsivantes.

Classificao ATC: N03AE01

Indicaes Teraputicas: Epilepsia, estado de mal epiltico, crises mioclnicas e

atnicas (sndrome de Drop); Propriedades farmacolgicas comuns s benzodiazepinas,

incluindo propriedades, sedativas, relaxantes e ansiolticas.

Posologia e modo de administrao: 1mg noite durante 4 noites, depois aumentar

durante 2 a 4 semanas at dose de manuteno de 4 a 8mg por dia em vrias tomas.

Contraindicaes: Est contrariada em idosos e em crianas (risco de reaes

paradoxais), em doentes com miastenia gravis. necessrio reduzir as doses em

situaes de insuficincia respiratria.

Reaes adversas: Sonolncia, incoordenao motora, alterao da memria a curto

prazo, confuso, depresso, vertigem, alteraes gastrointestinais, alteraes visuais e

irregularidades cardiovasculares.

Interaes Medicamentosas: Com depressores do SNC e com o lcool, por

potenciao dos efeitos.

BROMETO DE IPATRPIO 1,25% SOL.NEBULIZAO

Grupo farmacoteraputico: Aparelho respiratrio. Antiasmticos e broncodilatadores:

Antagonistas colinrgicos.

34

Classificao ATC: R03B B01

Indicaes Teraputicas: Usado no tratamento prolongado da DPOC, na bronquite

crnica, no enfisema e no tratamento da asma.

Posologia e modo de administrao: 100-500 g, at 4 vezes ao dia.

Contraindicaes: Hipersensibilidade ao ipratrpio, atropina e seus derivados.

Glaucoma de ngulo fechado, hipertrofia prosttica, obstruo do colo da bexiga,

gravidez e aleitamento.

Reaes adversas: Ocasionalmente secura da boca, reteno urinria e obstipao.

Interaes Medicamentosas: Frmacos beta-adrenrgicos e xantnicos podem

intensificar o efeito broncodilatador.

LEVETIRACETAM 1000MG COMPRIMIDO

Grupo farmacoteraputico: Sistema Nervoso Central: antiepilticos e

anticonvulsivantes.

Classificao ATC: N03AX14.

Indicaes Teraputicas: Tratamento adjuvante das crises parciais com ou sem

generalizao.

Posologia e modo de administrao: Iniciar com 500mg, 2 administraes por dia,

elevando para 1000mg por dia no perodo de 2 semanas, at ao mximo, se necessrio

de 3000mg por dia, em vrias administraes dirias.

Contraindicaes: Utilizar com precauo nos idosos e insuficientes renais.

Reaes adversas: Sonolncia, astenia, tonturas, fadiga, cefaleias, trombocitopenia,

anorexia, aumento de peso, agitao, depresso, instabilidade emocional/variaes do

humor, hostilidade/agressividade, insnia, nervosismo/irritabilidade, alteraes da

personalidade, perturbaes do pensamento. diplopia, viso desfocada e vertigem.

Interaes Medicamentosas: Com o lcool.

MIRTAZAPINA 30MG COMPRIMIDOS

35

Grupo farmacoteraputico: Sistema Nervoso Central. Psicofrmacos:

Antidepressores.

Classificao ATC: N06AX11

Indicaes Teraputicas: Depresso.

Posologia e modo de administrao: Dose inicial: 15mg por dia, podendo aumentar

consoante necessidade at 45mg, em administrao nica ou dividida em 2

administraes.

Contraindicaes: Epilepsia, alteraes da funo heptica e renal, hipotenso, histria

de reteno urinria, glaucoma de ngulo aberto, psicose, histria de doena bipolar,

gravidez e aleitamento. A interrupo abruta da medicao deve ser evitada.

Reaes adversas: Aumento do apetite e ganho de peso, aumento das enzimas

hepticas, ictercia, raramente ocorre edema, hipotenso postural, exantema, tremor,

mioclonos, agranulocitose reversvel e leucopenia.

Interaes Medicamentosas: Potencia o efeito dos sedativos e hipnticos, com

medicamentos simpaticomimticos, pimozida e com antiarrtmicos.

OMEPRAZOL 20MG CPSULAS

Grupo farmacoteraputico: Anticidos e anti-ulcerosos: Inibidores da bomba de

protes

Classificao ATC: A02B C01

Indicaes Teraputicas: lcera pptica, esofagite de refluxo, sndrome de Zollinger

Ellison. Erradicao do H.Pylori em associao.

Posologia e modo de administrao: lcera pptica: 20mg por dia, durante 4 a 6

semanas; Esofagite de refluxo: 20 a 40mg 1 vez por dia; Sndrome Zollinger-Ellison:

at 120mg por dia.

Contraindicaes: Em associao com claritromicina no deve ser prescrito em

doentes com insuficincia heptica. A diminuio da acidez gstrica favorece a

colonizao bacteriana aumentando o risco de infees gastrintestinais.

36

Reaes adversas: Alteraes digestivas so as mais frequentes, entre as quais,

diarreia, obstipao e flatulncia. Elevao das enzimas hepticas, perturbaes do

sono, mialgias e artralgias.

Interaes Medicamentosas: Potencia os efeitos da varfarina, da fenitona, do

diazepam, do triazolam, do flurazepam, da imipramina e da clomipramina. Reduz a

absoro do cetoconazol e do itraconazol. Aumenta a concentrao plasmtica do

tacrolmus, da ciclosporina e dos digitlicos.

VALPROATO DE SDIO 500MG COMPRIMIDOS

Grupo farmacoteraputico: Sistema nervoso central: Antiepilticos e

anticonvulsivantes.

Classificao ATC: N03AG01

Indicaes Teraputicas: Epilepsia. Crises parciais complexas, ausncias ou crises do

tipo misto. Tem ao sobre o humor nas psicoses manaco-depressivas e pode ser til na

profilaxia da enxaqueca.

Posologia e modo de administrao: Dose inicial: 600mg por dia em duas

administraes, aumentando a dose consoante necessidade. A dose mxima de 2.5g

por dia.

Contraindicaes: Doena heptica e hipersensibilidade ao cido valprico.

Reaes adversas: Hepatotoxicidade, nuseas e vmitos.

Interaes Medicamentosas: Potencia os efeitos do lcool e de outros depressores do

SNC, e de outros anticonvulsivantes e barbitricos. Com cido acetilsaliclico,

dipiridamol e varfina. Colestiramina reduz a absoro.

INSUFICIENCIA RESPIRATRIA

A insuficincia respiratria a condio no qual o sistema respiratrio no

consegue manter os valores da presso arterial de oxignio (PaO2) e/ou da presso

arterial de gs carbnico (PaCO2) dentro dos limites da normalidade. Sendo os valores

normais os seguintes: PaO2 > 60 mmHg e PaCO2

37

base, alcalose ou acidose respiratria, so comuns (10). Quando as alteraes das trocas

gasosas se instalam de maneira progressiva ao longo de meses ou anos, estaremos

diante de casos de insuficincia respiratria crnica. Exemplos de tal condio so a

doena pulmonar, obstrutiva crnica (DPOC), avanada (11).

O tratamento da insuficincia respiratria deve ser individualizado, em funo

das causas desencadeantes e dos mecanismos fisiopatolgicos envolvidos. Os

broncodilatadores, corticosteroides, diurticos, antibiticos e por vezes procedimentos

cirrgicos so utilizados nesta patologia.

EPILEPSIA

Epilepsia uma modificao anatomopatolgica persistente no SNC que

transforma os neurnios normais em neurnios cronicamente hiperexcitveis. Este um

processo dinmico, em que ocorrem, progressivamente, alteraes da excitabilidade

neuronal, estabelecendo-se interconexes crticas que levam a mudanas estruturais.

Um agregado neuronal sofre uma leso, tornando-se anormalmente excitvel e

potencialmente epileptognico, promovendo alteraes anatmicas e fisiolgicas que

levam s chamadas crises convulsivas (12).

A classificao das crises epilticas divide-as em duas categorias principais:

crises parciais, cuja atividade restrita a reas discretas do crtex cerebral, e crises

generalizadas, em que h envolvimento simultneo de vrias reas cerebrais. As crises

parciais so subclassificadas consoante o nvel de conscincia: consciente - a crise

parcial simples; inconsciente - crise complexa. As crises generalizadas so

subclassificadas pela existncia ou no de aspetos caractersticos do movimento

convulsivo.

Quanto etiologia das crises epilticas, estas podem ser sintomticas, idiopticas

ou criptognicas. As sndromes sintomticas indicam epilepsia de etiologia conhecida

ou suspeita, as criptognicas tm uma etiologia desconhecida e as idiopticas no tm

causa conhecida (13).

Os sinais e sintomas mais comuns so o esquecimento sbito, desmaios,

distrbios de movimento, distrbios de sensaes (viso, audio), distrbios de

humor e distrbios da funo cognitiva.

38

O tratamento da epilepsia atravs de antiepilticos e anticonvulsivantes e

benzodiazepinas. Iniciado em monoterapia e consoante necessidade, altera-se ou

combinam-se medicamentos.

Com a realizao deste seguimento foi possvel compreender que a patologia

que levou ao internamento foi a insuficincia respiratria, sendo que a paciente tinha

uma patologia pr-existente, a epilepsia.

Na minha opinio os objetivos propostos foram cumpridos, uma vez que

consegui percecionar qual a patologia da paciente. Escolhi esta paciente pelo fato de ser

uma pessoa jovem e com problemas respiratrios, que infelizmente so cada vez mais

uma preocupao (poluio, tabagismo, estilo de vida).

39

4. CONCLUSO

O estgio em farmcia hospitalar realizado no CHTV foi uma experincia

enriquecedora onde os objetivos estipulados foram atingidos sendo que tive

possibilidade de conhecer todo o circuito do medicamento, desde a receo, at

distribuio, conforme estava planeado.

Durante este estgio foi-me possvel aplicar conhecimentos prticos e tericos

relacionados com o circuito do medicamento em meio hospitalar, tais como foram

vrias as aprendizagens adquiridas (especialmente no conhecimento de alguns

medicamentos de usos exclusivo hospitalar) e que em muito contriburam para a minha

construo enquanto futura tcnica de farmcia.

A forma como fui recebida nos SFH do CHTV foi fundamental para a minha

aprendizagem e entusiasmo. A equipa integrou-me de uma excelente forma, permitindo

assim que me sentisse parte integrante do grupo de trabalho.

Como nico ponto negativo, no posso deixar de focar o meu desagrado pelo

fato de os estagirios no poderem colaborar em nenhum tipo de manipulao de

medicamentos.

Ao longo deste estgio constatei a importncia do exerccio das nossas funes

enquanto futuros TF em Farmcia Hospitalar.

Numa reflexo final, posso afirmar que este estgio teve enormes vantagens,

pois possibilitou uma aplicao terico-prtica complementando assim os meus

conhecimentos. Foi uma experincia gratificante e enriquecedora.

40

10. BIBLIOGRAFIA

1. Dirio da Republica 1Srie A, Decreto Lei N 564/99 de 21 de Dezembro.

(http://www.acss.min-saude.pt/Portals/0/DL%20564.99%20

%20Estabelece%20o%20estatuto%20legal%20da%20carreira%20de%20TDT.P

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2. Decreto Lei n 44/2004 de 2 de Fevereiro, artigo 1..

http://www.infarmed.pt/portal/page/portal/INFARMED/LEGISLACAO/LEGIS

LACAO_FARMACEUTICA_COMPILADA/TITULO_II/TITULO_II_CAPIT

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3. Centro Hospitalar Tondela- Viseu EPE, Arquivos internos dos Servios

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4. Hospital de S. Teotnio. Histria do Hospital S. Teotnio de Viseu.

www.hstviseu.min-saude.pt. 20 de Maio

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ANEXOS

Anexo I Frigorfico

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Anexo II Armazm Geral

43

Anexo III Armrio citostticos

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Anexo IV - Cofre

45

Anexo V Ficha de controle de estupefacientes

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Anexo VI Medicao da paciente (seguimento farmacoteraputico)

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