UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA

NOVA MEDICAL SCHOOL

FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS

RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO

Mestrado Integrado em Medicina | 6º Ano

Ana Sofia Ferreira Fernandes

Nº. 2011 134

Turma 7

Ano Letivo 2014-2015

| |

ÍNDICE

1. Introdução ……………………………….…………………………………………....… 01

2. Atividades desenvolvidas nos Estágios Parcelares ………………...........……….. 02

a. Estágio Parcelar de Saúde Mental …………………………………………… 02

b. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar ……………………….….… 02

c. Estágio Parcelar de Pediatria ………………………………………………… 03

d. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia …………………...………… 04

e. Estágio Parcelar de Cirurgia …………………………………..……………… 05

f. Estágio Parcelar de Medicina …………………………….………..…….…… 06

3. Atividades desenvolvidas no Estágio Opcional ……………………...…………….. 07

4. Reflexão Crítica Final ……………………………………...........…………………….. 07

5. Anexos ………………………………………………………………………………..… 09

| |

1. adaptado de: O Licenciado Médico em Portugal - Core Graduates Learning Outcomes Project, 2005

1

INTRODUÇÃO

“A formação dos Médicos é essencial para a saúde e bem-estar das populações. A sua

concretização exige recursos amplos e diversificados, impõe períodos prolongados de

educação científica e profissional e a Sociedade espera e exige do Médico competência e

atualização permanente dos conhecimentos.“1 O estágio profissionalizante faz parte do

plano curricular do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina estando organizado em

estágios parcelares, em sistema de rotação, nas áreas clínicas de Saúde Mental,

Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Cirurgia e Medicina. Este

relatório final pretende, numa primeira parte, descrever de um modo sintético as

atividades realizadas durante os estágios parcelares e estágio opcional e, numa segunda

parte, efetuar uma reflexão crítica final. Em anexo, encontram-se os certificados das

atividades extra curriculares desenvolvidas ao longo deste ano. Os objetivos que

estabeleci para o estágio profissionalizante foram os seguintes:

­ Integrar-me na dinâmica dos diferentes serviços e adquirir uma autonomia

progressiva na realização de tarefas;

­ Consolidar conhecimentos sobre as principais patologias médicas e cirúrgicas;

­ Melhorar a minha capacidade na recolha da anamnese e realização do exame

objetivo;

­ Consolidar competências em selecionar os exames complementares de

diagnóstico apropriados e em proceder à sua interpretação;

­ Consolidar conhecimentos sobre as opções terapêuticas disponíveis no tratamento

das principais patologias;

­ Melhorar a minha prática na execução de procedimentos técnicos;

­ Aumentar a minha experiência no bloco operatório;

­ Contactar com o serviço de urgência nas suas várias vertentes.

| |

2

ATIVIDADES DESENVOLVIDAS NOS ESTÁGIOS PARCELARES

Estágio Parcelar de Saúde Mental - O estágio de Saúde Mental decorreu no período de

15-09-14 a 10-10-14, sob a orientação da Dra. Paula Duarte e do Dr. António Neves. Este

estágio foi composto por uma componente teórico-prática que decorreu na Faculdade de

Ciências Médicas nos dois primeiros dias, onde foram discutidos casos clínicos relativos

às principais patologias psiquiátricas. O restante período de estágio decorreu no Hospital

Egas Moniz - Hospital de Dia e Psiquiatria de Ligação. No âmbito do Hospital de Dia

assisti a atividades terapêuticas desenvolvidas em grupo, com o objetivo comum de

melhorar a autonomia e as relações interpessoais dos doentes, tendo em vista a sua

reinserção social. Neste contexto assisti ainda a sessões individuais essenciais para o

estabelecimento de metas a atingir num futuro próximo e para adequar a terapêutica

instituída. Neste estágio tive ainda oportunidade de assistir a consultas de primeira vez,

onde pude observar entrevistas clínicas individuais realizadas com o objetivo de avaliar a

possibilidade de admissão no Hospital de Dia e onde pude elaborar duas notas de

entrada. Relativamente ao período do estágio dedicado à Psiquiatria de Ligação pude

colaborar na observação de doentes internados em serviços de outras especialidades,

tanto médicas como cirúrgicas, para os quais era solicitado o apoio da Psiquiatria. No

âmbito da Psiquiatria da Ligação assisti também a consultas, onde pude observar

entrevistas clínicas e, posteriormente, discutir hipóteses de diagnóstico e estratégias

terapêuticas. No serviço de urgência pude contactar com múltiplas patologias

psiquiátricas em fase de descompensação, onde era necessário efetuar ajustes

terapêuticos e avaliar a necessidade de internamento.

Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar (MGF) - O estágio de MGF decorreu no

período de 13-10-14 a 08-11-14, na USF São João do Pragal, sob a orientação da Dra.

Maria José Lourenço. Durante este estágio desenvolvi atividades na consulta de saúde de

adultos onde assisti à avaliação global do paciente, realizando não só o despiste de

possíveis complicações de patologias crónicas e surgimento de novas patologias, como

| |

3

também efetuando a prescrição e interpretação de exames complementares de

diagnóstico e otimização e renovação de terapêutica. No âmbito deste estágio assisti

ainda a consultas abertas, tendo tido a oportunidade de observar doentes com doença

agudizada, onde era efetuada uma anamnese e exame objetivo dirigidos à sintomatologia

apresentada. Relativamente a estas duas tipologias de consulta tive ainda oportunidade

de realizar autonomamente a observação de doentes, discutindo posteriormente os casos

com a minha tutora. Durante este estágio de MGF desenvolvi também atividades nas

consultas de saúde infantil onde pude avaliar o normal desenvolvimento e crescimento de

crianças de diferentes faixas etárias, assim como algumas patologias próprias da idade

pediátrica. Relativamente às consultas de saúde materna pude colaborar na observação

de grávidas, adequando os parâmetros avaliados ao trimestre em que se apresentavam e

nas consultas de planeamento familiar realizar o exame ginecológico, citologia cervico-

vaginal e aconselhamento sobre métodos contracetivos. Durante este estágio tive ainda

oportunidade de aplicar estratégias de promoção da saúde e prevenção da doença.

Estágio Parcelar de Pediatria - O estágio de Pediatria decorreu no período de 10-11-14

a 05-12-14, no Hospital Dona Estefânia, sob a orientação da Dra. Marta Conde. Durante

este estágio desenvolvi atividades nas consultas externas de Reumatologia,

Endocrinologia, Hematologia e Imunoalergologia. No decorrer das consultas pude assistir

a particularidades inerentes a cada subespecialidade, nomeadamente avaliação da

estatura e do peso, avaliação do estadio de Tanner e idade óssea na consulta de

Endocrinologia, realização do teste de Faber e de questionários CHAQ e EVA na consulta

de Reumatologia e leitura de testes cutâneos e ensino sobre dispositivos inalatórios na

consulta de Imunoalergologia. No decorrer do estágio tive ainda oportunidade de me

integrar na equipa médica das enfermarias de Infeciologia, Pediatria Médica e UCERN,

onde me foi dada autonomia para proceder à observação dos doentes, realizando não só

diários clínicos e notas de entrada, como também discutindo pedidos e resultados de

exames complementares de diagnóstico e estratégias terapêuticas. Durante o estágio

| |

4

desenvolvi ainda atividades no serviço de urgência onde me foi possível realizar de forma

autónoma a anamnese e exame objetivo dos doentes e, posteriormente, discutir

diagnósticos e terapêuticas com a minha tutora. No decorrer do serviço de urgência tive

ainda oportunidade de realizar uma história clínica de um doente com Apendicite Aguda.

Para além da prática clínica assisti a reuniões de serviço e sessões clínicas e, na última

semana de estágio, apresentei juntamente com duas colegas, uma revisão bibliográfica

sobre “Doença de Kawasaki”.

Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia - O estágio de Ginecologia e Obstetrícia

decorreu no período de 8-12-14 a 16-01-15, no Hospital CUF Descobertas, sob a

orientação da Dra. Eugénia Chaveiro. Durante o estágio colaborei em consultas de

ginecologia, onde pude contactar com particularidades desta consulta, nomeadamente

exame ginecológico com espéculo, palpação bimanual, palpação mamária, colocação de

DIU e realização de citologia cervico-vaginal. No âmbito destas consultas assisti ainda à

vertente da prevenção, com a aplicação cuidadosa dos rastreios oncológicos. Durante

este estágio colaborei também nas consultas de obstetrícia, observando grávidas nos

vários trimestres, tendo a oportunidade de interpretar análises laboratoriais, resultados do

rastreio do risco de cromossomopatias, assim como realizar procedimentos práticos,

nomeadamente medição da altura uterina, avaliação o foco cardíaco fetal e CTG. Durante

este estágio desenvolvi ainda atividades no serviço de urgência onde observei doentes

com patologia ginecológica e obstétrica agudizadas. No âmbito deste estágio tive ainda a

possibilidade de assistir à realização de ecografias ginecológicas de rotina ou de controlo

de patologia ginecológica e ecografias obstétricas dos diferentes trimestres. No decorrer

deste estágio assisti ainda, no bloco operatório central, a uma histerectomia por via

abdominal e a três ressetoscopias com polipectomia realizadas em cirurgia de

ambulatório. No bloco de partos assisti à indução e evolução do trabalho de parto,

colaborando em partos eutócicos e distócicos. No âmbito do bloco de partos participei

como terceira ajudante em cinco cesarianas, tendo em duas delas sido efetuada a

| |

5

laqueação de trompas. No decorrer deste estágio desenvolvi também atividades nos

exames especiais onde assisti a colposcopias e histeroscopias. Para além da prática

clínica assisti a reuniões do serviço e apresentei, na última semana de estágio, uma

revisão bibliográfica sobre “Colestase intra-hepática da gravidez”.

Estágio Parcelar de Cirurgia - O estágio de Cirurgia decorreu no período de 26-01-15 a

20-03-15, no Hospital da Luz, sob a orientação do Dr. João Rebelo de Andrade. Este

estágio foi composto por uma componente teórico-prática que decorreu no Hospital

Beatriz Ângelo, na primeira semana, seguida de uma componente prática das quais

quatro semanas foram atribuídas à Cirurgia Geral, duas semanas à Gastroenterologia e

uma semana ao Serviço de Urgência. No âmbito da Cirurgia Geral desenvolvi atividades

principalmente no bloco operatório, onde assisti a intervenções cirúrgicas eletivas e

urgentes, tendo participado em vinte cirurgias como 1ª ou 2ª ajudante. No âmbito deste

estágio assisti ainda a consultas de primeira vez, de pós-cirúrgico e de seguimento nas

áreas da coloproctologia, hépato-bilio-pancreática e cirurgia geral, tendo colaborado na

realização de penso da ferida cirúrgica, remoção de dreno, revisão e desinfeção de ferida

cirúrgica e remoção de suturas/agrafos. No decorrer do estágio pude ainda colaborar

como 1ª ajudante na maioria das intervenções de pequena cirurgia e participar na excisão

de um lipoma. No âmbito da cirurgia geral desenvolvi ainda atividades no internamento,

reavaliando doentes no pós-cirúrgico. Relativamente ao período de estágio dedicado à

Gastroenterologia, a principal atividade desenvolvida foi relativa às técnicas de

Gastroenterologia tanto na sua vertente diagnóstica como interventiva, onde assisti à

realização de videocolonoscopia total, videoendoscopia digestiva alta, manometria com

impedância, ecoendoscopia alta e baixa, CPRE e retosigmoidoscopia flexível. Neste

contexto assisti ainda à excisão de pólipos, marcação de lesões com tinta-da-china,

laqueação elástica de hemorroidas com esclerose, realização da técnica POEM,

laqueação de lesão vascular com hemorragia ativa, dilatação com balão e resseção de

divertículo de Zenker. No âmbito deste estágio assisti ainda a consultas tanto de primeira

| |

6

vez como de seguimento onde acompanhei as distintas etapas da marcha diagnóstica e

terapêutica de múltiplas patologias. No âmbito do serviço de urgência desenvolvi

atividades na triagem, imagiologia de urgência, consultório médico, serviço de observação

e sala de tratamentos. Para além da prática clínica assisti a reuniões de serviço e

reuniões multidisciplinares e, na última semana de estágio, apresentei, juntamente com

três colegas, um caso clinico de Pancreatite Aguda Recorrente.

Estágio Parcelar de Medicina - O estágio de Medicina decorreu no período de 23-03-15

a 22-05-15, no Hospital de São Francisco Xavier – Serviço Medicina III, sob a orientação

da Dra. Susana Jesus. Este estágio foi composto por uma componente prática,

complementada por uma componente teórico-prática que decorreu na Faculdade de

Ciências Médicas ao longo das oito semanas de estágio. Relativamente à componente

prática desenvolvi atividades na enfermaria, serviço de urgência e consulta externa. No

âmbito da enfermaria observei de forma autónoma os doentes que me eram atribuídos,

redigindo diários clínicos, notas de entrada e notas de alta e, posteriormente, discutindo

com a minha tutora os doentes do ponto de vista da evolução clínica, exames

complementares de diagnóstico necessários e ajustes terapêuticos adequados. No

decorrer do estágio tive ainda a oportunidade de realizar alguns procedimentos práticos,

nomeadamente gasimetrias, punções venosas e eletrocardiogramas e de efetuar uma

história clínica de um doente com AVC isquémico. No âmbito das consultas externas

observei doentes referenciados pelos cuidados de saúde primários, pelo serviço de

urgência, por outras especialidades ou para reavaliação após um internamento recente.

Relativamente ao serviço de urgência, a minha atividade desenvolveu-se principalmente

nos balcões de Medicina, onde tive oportunidade não só de realizar alguns atos técnicos,

como também de efetuar a anamnese e exame objetivo de forma autónoma sob

supervisão. Para além da prática clínica, assisti a sessões clínicas e sessões teórico-

práticas e apresentei, na última semana de estágio, juntamente com três colegas, uma

revisão bibliográfica sobre “Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica”.

| |

7 2. adaptado de: O Licenciado Médico em Portugal - Core Graduates Learning Outcomes Project, 2005

ATIVIDADES DESENVOLVIDAS NO ESTÁGIO OPCIONAL – HEMATOLOGIA

O estágio opcional de Hematologia decorreu no período de 25-05-15 a 05-06-15, no

Hospital Santo António dos Capuchos, sob a orientação da Dra. Fátima Costa. Durante

este estágio desenvolvi atividades no Hospital de Dia de Hematologia e na Unidade de

Transplantação, tendo assistido a consultas de urgência e procedimentos técnicos,

nomeadamente mielograma, biópsia óssea, colocação de cateter venoso central, colheita

de células progenitoras para transplante autólogo, punção lombar e administração

intratecal de medicação. No decorrer do estágio colaborei ainda nas consultas externas

de Hematologia e no Laboratório de Hematologia. Para além da componente prática,

assisti a reuniões de internos, reuniões de serviço e sessões teórico-práticas.

REFLEXÃO CRÍTICA FINAL

“A educação dum Médico é complexa; não pode ser apenas a aprendizagem de gestos e

atitudes que lhe permitam prática profissional. Requer cultura, formação científica sólida,

impõe sentido ético e moral e interesse pelo próximo.”2 Foram estes os valores que me

foram incutidos ao longo deste ano. Durante os estágios parcelares tive oportunidade de

assistir a uma grande diversidade de atividades inerentes às várias especialidades. Tal

permitiu-me consolidar e adquirir conhecimentos sobre diversas patologias, acompanhar o

processo diagnóstico e decidir qual a estratégia terapêutica mais adequada. Contudo,

também revelou lacunas nos meus conhecimentos, tendo servido de motivação para

efetuar uma revisão teórica e, desse modo, enriquecer os meus conhecimentos. Em

alguns dos estágios pude ainda contactar com uma vertente da Medicina que até então

tinha sido desvalorizada, relacionada com estratégias de promoção da saúde e prevenção

da doença. No decorrer dos vários estágios fui surpreendida pela positiva pelo número de

sessões que decorrem nos serviços. Considero serem fundamentais para a formação

contínua do médico, permitindo uma atualização sobre diversos temas e debate salutar de

ideias e experiências. Pessoalmente, estas sessões clínicas permitiram-me consolidar

conhecimentos, para o quais foi também fundamental o contributo das aulas teórico-

| |

8

práticas a que assisti e das histórias clínicas e revisões bibliográficas que efetuei. Tendo

terminado estas trinta e duas semanas de estágio profissionalizante, o balanço final que

faço é extremamente positivo e penso ter conseguido atingir a maioria dos objetivos a que

me propus no início. Ao longo dos diversos estágios integrei-me nas equipas médicas das

diversas especialidades, onde adquiri uma progressiva autonomia na observação dos

doentes, principalmente nos estágios de Medicina, MGF e Pediatria. Nesse sentido, pude

melhorar as minhas competências na realização da anamnese e exame objetivo e a

discussão dos doentes observados com o médico permitiu melhorar as minhas

competências na seleção dos exames complementares e na decisão da terapêutica mais

adequada. Especificamente no estágio de Pediatria pude ainda aperfeiçoar as minhas

aptidões no adequar do discurso e exame objetivo à idade do doente e no estágio de

Saúde Mental, ao presenciar entrevistas clínicas, pude melhorar as minhas competências

na elaboração das mesmas. Nos diversos estágios cumpri também os objetivos propostos

de aperfeiçoamento de procedimentos práticos, especialmente na realização de

gasimetrias, punções venosas, mielogramas e eletrocardiogramas, no âmbito do estágio

de Medicina, MGF e Hematologia. O meu período de permanência no bloco operatório,

especialmente nos estágios de Cirurgia e Ginecologia e Obstetrícia, onde me foi dada a

oportunidade de intervir como ajudante nos procedimentos cirúrgicos, permitiu melhorar

as minhas competências na desinfeção cirúrgica e na realização de alguns procedimentos

práticos. Considero ainda cumprido o objetivo de contactar com a patologia médica

agudizada no contexto do serviço de urgência. Ao longo dos estágios o único objetivo que

considero não ter sido cumprido foi o aperfeiçoamento do exame ginecológico, na medida

em que, maioritariamente observei a sua realização, tendo tido oportunidade de o efetuar

apenas num número reduzido de doentes. Compreendo, que tratando-se de

procedimentos que expõem a intimidade da mulher, esta apenas se encontre à vontade

para os realizar com o seu médico. Por fim quero agradecer aos meus tutores pela

disponibilidade e ensinamentos que irão ser muito úteis no meu futuro como médica.

| |

9

ANEXOS

Anexo I – Curso presencial de preparação à prova nacional de seriação

| |

Anexo II – Reunião técnico-científica local com o tema Asma no Adulto e na Criança

10

| |

11

Anexo III – Curso de Formação Profissional 4º Curso Abordagem do doente urgente

| |

12

Anexo IV – Curso de Formação Profissional Simpósio de Colheita e Transplantação

| |

Anexo V – I Jornadas de Dermatologia Pediátrica

13

| |

Anexo VI – 7ªa Jornadas da Primavera - Controvérsias

14

| |

Anexo VII – I Jornadas da Clínica CUF Belém – O doente idoso no ambulatório

15