RELATÓRIO FINAL

CIRURGIA

BRUNO GONÇALVES DE SOUSA

TURMA 3 – Nº 2010205

ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE

MESTRADO INTEGRADO MEDICINA

2010-2016

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INTRODUÇÃO…………………………………………………………………PÁG.3

ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS

CIRURGIA GERAL………………………………………………..PÁG.4

MEDICINA INTERNA……………………………………………..PÁG.5

MEDICINA GERAL E FAMILIAR………………………………...PÁG.6

SAÚDE MENTAL………………………………………………….PÁG.6

PEDIATRIA………………………………………………………...PÁG.7

GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA:::…………………………….PÁG.8

ESTÁGIO OPCIONAL: TRAUMA……………………………….PÁG.8

APRECIAÇÃO CRÍTICA…………………………………………………….PÁG.9

ANEXOS………………………………………………………………………PÁG.11

INDÍCE

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Num período conturbado para a formação médica em Portugal, em que as faculdades são

confrontadas com cortes no financiamento e um excessivo numero clausus que condicionam

a formação nos anos clínicos, a existência do estágio profissionalizante no 6º ano assume-se

como um veículo na consolidação daquilo que devem ser as bases da Medicina. Procurando

sempre ser mais do que um meio de partilha de conhecimento, mas uma escola de valores,

de ambições e sonhos.

O estágio profissionalizante promove o contacto do aluno com a realidade profissional

fomentando as competências práticas e teóricas contextualizadas na realidade do exercício

da profissão. Este incide sobre diversas especialidades que constituem um pilar da Medicina

Portuguesa: Medicina Interna, a Cirurgia Geral, a Medicina Geral e Familiar, a Pediatria, a

Ginecologia e Obstetrícia e a Psiquiatria.

Os objetivos do estágio passam por várias áreas nomeadamente: Conhecimentos (aquisição

de competências teóricas na compreensão da doença e da sua abordagem no seu contexto

epidemiológico e social); atitudes e valores (compreender a dimensão biopsicossocial do

doente e da doença, adotando uma abordagem centrada no paciente e na dignidade humana,

bem como o respeito pelos colegas de profissão); aptidões clínicas e procedimentos

práticos (aquisição de competências no domínio da anamnese, exame objetivo, diagnóstico,

tratamento e compreensão da gestão subsequente da doença) aptidões de comunicação

(ser capaz de comunicar de forma clara com outros profissionais, doentes e familiares em tudo

o que for relevante).

O presente relatório procura sintetizar o trabalho desenvolvido ao longo dos diversos estágios

e as competências / exigências profissionais, conforme a atividade clínica de cada

especialidade. Este finda com uma autorreflexão crítica, em que os objetivos e metas

propostas para o 6º ano do MIM são comparados às competências e evoluções adquiridas ao

longo dos diversos estágios.

INTRODUÇÃO

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Duração do estágio: 14 de Setembro a 6 de Novembro de 2015

Locais de estágio: Serviço Cirurgia, Hospital Beatriz Ângelo (Loures)

Tutor: Dr. Vitor Moura Guedes

O presente estágio procurou estabelecer um contacto mais próximo com a prática cirúrgica,

permitindo a aquisição e consolidação de vários conhecimentos teóricos adquiridos em estágios

anteriores, referentes aos principais síndromes cirúrgicos em que a especialidade se centra, bem

como permitir ao aluno a participação em cirurgia e treinos de pequenos atos cirúrgicos.

O estágio foi dividido em quatro componentes: 1 semana de formação teórica, 4 semanas de

cirurgia geral, 1 de serviço de urgência e 2 de Cuidados intensivos.

Na componente teórico-prática foram abordados diversos temas, desde liderança e trabalho em

equipa, gestão de stress e burnout, a aspetos inerentes à realização dos procedimentos cirúrgicos

mais comuns.

No período dedicado à cirurgia geral a maioria das atividades centraram-se no bloco operatório,

onde apesar do papel do aluno ter sido maioritariamente observacional, foi possível adquirir

algumas competências no manuseamento de alguns instrumentos cirúrgicos e na execução de

alguns procedimentos básicos (suturas). O elevado rácio tutor-aluno, juntamente com um elevado

número de internos de especialidade, tornou difícil a participação nas atividades. As restantes

momentos foram dedicados à consulta e enfermaria, onde apesar de não ter sido promovida a

autonomia, como seria desejável, foi possível adquirir e consolidar alguns conteúdos teóricos e

discutir a sua aplicabilidade clínica, consoante as circunstância de cada caso clínico.

Na semana dedicado aos Cuidados Intensivos, fui integrado na equipa do mesmo Hospital, onde

foi possível adquirir conhecimentos referentes à abordagem do doente crítico, nos quais se

ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

CIRURGIA GERAL

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incluem vários procedimentos, desde a prescrição de exames complementares/terapêutica,

avaliação clínica do doente e execução de técnicas.

Na semana dedicada à urgência estive presente no balcão geral e na sala de pequena cirurgia

onde tive a possibilidade de praticar alguns atos clínicos como tratamento de pequenas feridas

(pensos e suturas).

No final do estágio foi feita uma exposição oral subordinada ao tema “Transplantação Hepática

em doentes com Carcinoma Cólo-rectal”.

Duração do estágio: 9 de Novembro de 2015 a 15 de Janeiro de 2016

Local de estágio: Serviço Medicina III, Hospital São Francisco Xavier (CHLO)

Tutor: Dr.ª Susana de Jesus

O presente estágio procura a integração do aluno nas atividades desenvolvidas por equipa de

Medicina interna, permitindo a aquisição e desenvolvimento de competências teóricas e práticas

permitindo, de uma forma quase autónoma, diagnosticar, avaliar e promover um adequado

seguimento às situações clínicas mais frequentes e urgentes numa enfermaria de Medicina

Interna. Promove, simultaneamente, uma conscientização do aluno para a importância da

especialidade como um das pedras basilares dos cuidados de saúde e do seu respetivo

funcionamento enquanto uma rede prestadora.

A maioria das atividades ocorreram na enfermaria e serviço de urgência do HSFX. Na primeira, o

trabalho desenvolvido foi totalmente integrado no funcionamento da equipa, destacando-se

atividades como observação diária dos doentes, com realização dos respectivos diários clínicos,

realização de procedimentos como punções arteriais e venosas, participação na prescrição de

exames complementares de diagnóstico e terapêutica a observação, discussão e proposta

terapêutica, bem como desenvolver competências de comunicação com doentes e familiares.

No Serviço de Urgência, num período de 6 horas semanais, colaborei com diversos médicos da

equipa de urgência, nomeadamente na entrevista clínica, observação e exame objetivo, tendo sido

sempre estimulada a autonomia na realização destes atos médicos (punções venosas e arteriais)

MEDICINA INTERNA

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Assisti ainda às consultas de Medicina Interna do meu tutor, nas quais desempenhei um papel

sobretudo observacional e de discussão teórico-prática acerca de cada caso. De salientar ainda

a assistência a diversas sessões clínicas e formativas (Jornal club), bem como a apresentação de

um caso clínico subordinado ao tema “Septicémia em Doente com Esclerose Múltipla”

Dada a posição do HSFX como Hospital Central, com uma população altamente diferenciada em

termos sócio-económicos, permitiu não só observar múltiplas patologias, mas sobretudo ter uma

consciência mais alargada do impacto dos fenómenos sociais no tratamento e seguimento dos

doentes, bem como na sustentabilidade do serviço e sistema nacional de saúde.

Duração do estágio: 25 de Janeiro a 19 de Fevereiro de 2016

Locais de estágio: Hospital Fernando da Fonseca, Equipa Comunitária Damaia

Tutor: Dr.ª Alexandra Lourenço

O estágio de Saúde Mental decorreu na equipa Comunitária da USF da Damaia, estrutura na

dependência do serviço de Psiquiatria do Hospital Fernando Fonseca.

Dada o contexto sócio-económico da zona de referenciação do Hospital, com uma prevalência

considerável de doenças psiquiátricas, em que o acesso e seguimentos por parte dos cuidados

de saúde está dificultado desde inicio, as equipas comunitárias assumem um papel fundamental

no colmatar destas falhas. Ter tido a oportunidade de presenciar o trabalho multidisciplinar entre

vários profissionais permitiu ter uma visão abrangente das várias soluções e cuidados que podem

ser prestados a todos independentemente da sua condição social de base.

Durante o estágio tive a oportunidade de participar em atividades de consulta, serviço de urgência,

visitas domiciliárias e participar em reuniões de âmbito formativo do serviço. Na consulta e serviço

de urgência (total de 10h) foi possível adquirir competências essencialmente diagnósticas e na

gestão multidisciplinar do doente com patologia psiquiátrica. As equipas comunitárias permitiram

ter um conhecimento do trabalho desempenhado pela enfermagem e do seu papel como elo de

ligação entre os vários níveis de cuidados (médicos e psicólogos). Nas reuniões de serviço tive a

SAÚDE MENTAL

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oportunidade de participar nas discussões multidisciplinares de vários doentes do serviço, bem

como assistir a uma palestra subordinada ao tema “Tratamento ambulatório compulsivo”

Duração do estágio: 22 de Fevereiro a 18 de Março de 2016

Locais de estágio: ACES Sintra, USF AlphaMouro

Tutor: Dr.ª Sara Magalhães

Os objetivos gerais deste estágio focaram-se na abordagem médica centrada no doente, tendo

em conta os fatores somáticos, psicológicos e sociais, dando a oportunidade do aluno colaborar

na prestação dos cuidados de saúde primários. Ao longo do estágio assisti a diversas consultas,

como saúde materna e infantil, diabetes e hipertensão, tendo ainda participado em algumas

visitas domiciliárias. No decorrer destas atividades foi acompanhada a atividade diária do médico

de família, tendo, sempre que fosse possível, a oportunidade de realizar alguns procedimentos

de forma autónoma (condução autónoma de consultas e realização de exame objetivo),

permitindo fomentar as minhas capacidades comunicativas e de raciocínio clínico.

Duração do estágio: 28 de Março a 22 de Abril de 2016

Locais de estágio: Serviço Pediatria Médica 5.1, Hospital D. Estefânia (CHLC)

Tutor: Dr. Bessa Almeida

Durante a maioria do tempo de estágio acompanhei as atividades de enfermaria do serviço 5.1

do referido Hospital. Apesar de o meu tutor não ter doentes atribuídos tive a possibilidade,

acompanhado alguns internos de especialidade, de treinar algumas competências práticas

referentes ao exame objetivo, bem como de entrevista e comunicação com os pais e restantes

profissionais. Acompanhei ainda as atividades de urgência (num total de 20h), onde o papel do

aluno foi meramente observacional. Contudo, foi sempre promovida a discussão e abordagem

do doente em cada uma das circunstâncias clínicas.

MEDICINA GERAL E FAMILIAR

PEDIATRIA

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Durante o restante tempo letivo de estágio assisti às consultas de neurologia pediátrica,

infeciologia, pediatria médica e imunodeficiências.

Tive ainda a oportunidade de realizar uma exposição oral subordinada ao tema “Abordagem da

Febre na Criança dos 0 aos 3 anos”.

Duração do estágio: 26 de Abril a 20 de Maio de 2016

Locais de estágio: Serviço GO, Hospital Vila Franca De Xira

Tutor: Dr.ª Luciana Patrício

O estágio foi dividido em duas componentes Ginecologia e Obstetrícia, nas quais procurou-se

consolidar conhecimentos teóricos adquiridos em anos anteriores, bem como permitir a

realização autónoma de atos e procedimentos clínicos associados.

Foi possível assistir alternadamente às várias valências do serviço de ginecologia e obstetrícia

na qual se incluíram: consulta (Ginecologia, Infertilidade, Obstetrícia, Gravidez alto risco,

Planeamento familiar) serviço de urgência e bloco de partos, enfermaria e técnicas de

diagnóstico (colposcopia e histeroscopia)

Em cada uma das atividades foi, sempre que possível, promovida a autonomia do aluno na

realização de alguns procedimentos e técnicas (exame objetivo ginecológico e citologia).

Tive ainda a oportunidade de realizar uma apresentação ao serviço subordinada ao tema

“Cirurgia Robótica em Ginecologia”.

Duração do estágio: 23 de Maio a 3 de Junho de 2016

Locais de estágio: Hospital São José (CHLC)

Durante duas semanas frequentei um estágio opcional que incidiu sobre o doente em trauma.

Este estágio consistiu em três dias de formação teórico-prática e 7 dias de estágio em vários

serviços do Hospital São José (Neurocirurgia, Cirurgia Maxilo-Facial, Unidade Cuidados

Neurocríticos, Unidade de Queimados, VMER).Durante estas duas semanas desenvolvi a

minha formação teórica e prática referente à abordagem base do doente em trauma, bem como

GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

ESTÁGIO OPCIONAL: TRAUMA

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um conhecimento abrangente do seguimento feito por outras especialidades (acima

mencionadas) em cada situação clínica.

Num tempo cada vez mais marcado por revoluções sociais, na qual a medicina surge cada vez

mais como uma “ciência social”, urge cada vez mais adaptar os currículos de medicina a uma

nova dinâmica que para além do puro conhecimento, procure ser um veículo de valores, de partilha

de experiências e de uma visão e ambição em prol do próximo.

Os estágios profissionalizantes, no qual este se inclui, devem procurar cada vez mais formar

médicos do mundo, dotados de uma consciência global, ao invés de meros técnicos.

Foi nesse sentido que no início deste estágio foram definidos vários objetivos agrupados em

diversas áreas.

No geral, posso afirmar que a maioria destes foi cumprido, tornando profícua e proveitosa a

experiência do estágio profissionalizante, tendo fornecido um conjunto de ferramentas que serão

essenciais na prática clínica próxima. Apesar deste aspeto, deparei-me com alguma

heterogeneidade entre os estágios o que levou consequentemente a alguma variabilidade no

cumprimento de objetivos específicos para cada um dos estágios.

Na área de conhecimento e aptidões clínicas/procedimentos, tive a possibilidade de exercer

e consolidar os meus conhecimentos teóricos de forma autónoma em vários estágios. O estágio

de Medicina Interna foi o mais profissionalizante, onde além de ter aprendido mais, foi o local onde

pude por mais em prática os meus conhecimentos, e de praticar diversos atos clínicos de forma

autónoma. Nos estágios de Pediatria, Obstetrícia e Ginecologia e Saúde Mental, o meu papel foi

maioritariamente observacional, o que dificultou a minha aprendizagem nalguns aspetos,

nomeadamente na capacidade de no futuro realizar alguns procedimentos como exame objetivo

ginecológico e abordagem da criança.

No domínio das atitudes e valores, hoje tenho uma consciência mais plural e ciente da dinâmica

biopsicossocial da doença e do próprio doente. Mais que compreender a doença, envolve

APRECIAÇÃO CRÍTICA

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compreender o contexto em que esta surge e evolui, bem como toda a dinâmica dos serviços de

saúde no qual o doente se insere. Estágios como o de Medicina interna, Saúde Mental ou Medicina

Geral e Familiar alertaram-me para a importância da abordagem centrada e contextualizada do

doente e de como o processo de tratamento envolve um esforço conjunto entre várias estruturas

e organizações (assistentes sociais, psicólogos, enfermeiros, unidades de saúde familiar, rede de

cuidados continuados). Ao participar em atividades de visita domiciliária, reuniões com assistentes

sociais hospitalares, entre outros, tive a possibilidade de perceber a Medicina como além da

ciência básica e dos corredores dos Hospitais. Presenciei uma medicina que deve funcionar em

conjunto, com mútuo respeito entre os diversos profissionais em prol do doente.

Contudo, ciente de que o estágio profissionalizante oferece apenas algumas das bases para o

exercício dos valores da profissão e da autonomia, considero que algumas das falhas devem ser

colmatadas por via de outras atividades com carácter extracurricular de forma a consolidar os

valores e conhecimentos apreendidos. Foi nesse sentido que cedo me envolvi não só na

participação de vários congressos/palestras de vários domínios ligados à medicina (patologia,

economia e ciências sociais), bem como em organizações estudantis como a AEFCM e a

Associação Nacional de Estudantes de Medicina ao longo deste ano.

Apesar destas participações poderem ter condicionado, em alguns momentos, o meu rendimento

para alguns dos estágios, a riqueza que estas providenciaram em termos de aquisição de

conhecimentos teóricos, bem como de capacidade de gestão de tempo, recursos e liderança, e

um pensamento mais crítico e sucinto, ajudaram-me a ter uma perspetiva mais madura e

consciente dos estágios, tornando a experiência destes cada vez mais proveitosa à medida que o

tempo decorria.

Hoje, termino este percurso mais maduro, ciente da complexidade da tarefa que se avizinha, ciente

de que somos apenas uma parte de um todo. Ciente de que devemos ser sempre mais. Fazer

mais de nós, por todos.

E por tudo isso, deixo o meu agradecimento a todos os que tornaram isso possível.

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ANEXO 1 – Certificado Diretor Internacional AEFCM

ANEXO 2 – Certificado Membro Direção ANEM

ANEXO 3 – Certificado Participação “Hipertensão e Insuficiência Cardíaca. O

estado da Arte”

ANEXO 4 – Certificado Participação “Jornadas Cardiologia CHLO”

ANEXO 5 – Certificado Participação “Jornadas Urologia Hospital CUF Torres

Vedras”

ANEXO 6 - Certificado Participação “Workshop Emergências Pediátricas”

ANEXO 7 - Certificado Participação “Jornadas Médicas NOVA”

ANEXO 8 - Certificado Participação “Choque Frontal - Eutanásia”

ANEXO 9 - Certificado Participação “Economia e Saúde”

ANEXOS

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ANEXO 1

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ANEXO 2

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ANEXO 3

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ANEXO 4

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ANEXO 5

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ANEXO 6

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ANEXO 7

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ANEXO 8

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ANEXO 9