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Relatório Final Estágio
Profissionalizante Mestrado Integrado em Medicina
Miguel Fernandes Cabral Nicolau Carrilho | Nº 2011130
Lisboa, 13 de junho de 2016
FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS
UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA
1
Índice
Introdução .................................................................................................... 2
Síntese dos estágios Parcelares.................................................................. 2
Medicina Interna................................................................................. 3
Cirurgia............................................................................................... 3
Pediatria.............................................................................................. 4
Ginecologia e Obstetrícia ....…………………………………………….. 5
Saúde Mental ..................................................................................... 6
Medicina Geral e Familiar ................................................................... 6
Unidade Curricular Opcional e Integradora ......................................... 7
Reflexão crítica final ....................................................................................... 7
Anexos .......................................................................................................... 9
2
Introdução
O presente relatório tem por intuito descrever o conjunto de actividades, conhecimentos
e competências adquiridas nos vários estágios profissionalizantes que constituem o Estágio
Clínico do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências
Médicas da Universidade de Lisboa (FCMUNL), bem como tecer uma reflexão crítica acerca
dos objectivos específicos e pessoais traçados para cada estágio. Os objectivos que adoptei
para este ano lectivo foram a aquisição das competências consideradas fundamentais para um
graduado em Medicina, definidas por consenso europeu e presentes no documento “The
Tuning Project (Medicine)”, de 2007. Essas competências encontram-se listadas no Anexo 1
deste relatório. Os objectivos mais específicos de cada estágio serão descritos na síntese de
cada estágio.
De forma a cumprir o seu propósito, este relatório é composto por quatro partes: a
presente introdução em que são definidos os objectivos e estrutura do relatório, a segunda
parte – síntese dos estágios profissionalizantes - em que se explicitam os objectivos
específicos e se sumariza o conjunto de elementos e actividades representativas de cada
estágio profissionalizante. Nesta inclui-se ainda uma síntese da Unidade Curricular (UC)
Opcional e Integradora. É apresentada uma reflexão crítica final em que se tecem
apreciações específicas e globais do Estágio Clínico. A última parte composta por Anexos que
considero serem relevantes para este relatório.
Síntese dos estágios profissionalizantes
O Estágio Clínico do 6º ano engloba seis estágios parcelares tutelados, cujos
elementos representativos discrimino seguidamente, respeitando a cronologia pela qual foram
realizados.
3
Medicina Interna
O estágio de Medicina teve lugar no serviço de Medicina 1 do Hospital Santo António dos
Capuchos (HSAC), sob regência do Professor Doutor Fernando Nolasco e orientação do Dr.
Miguel Valente. Estabeleci para este estágio os seguintes objectivos: consolidar conhecimentos
teóricos e adquirir competências práticas para, de forma autónoma, gerir as situações clínicas
mais prevalentes no âmbito da doença crónica, aguda e emergente; aperfeiçoar o raciocínio
clínico e promover a actividade de investigação clínica face a casos complexos num contexto
de trabalho de equipa multidisciplinar.
Ao longo das oito semanas de estágio, integrei a equipa clínica e colaborei nas
diferentes actividades da Enfermaria. Fui responsável pela observação clinica diária de doentes
internados (dois em média), pelo registo do diário clínico, prescrição de fármacos e/ou MCDTs
e redacção de notas de alta. Participei activamente em reuniões diárias onde era responsável
pela apresentação do resumo clínico daqueles doentes. Tive a oportunidade de assistir e, em
alguns casos, de realizar procedimentos técnicos diagnósticos e terapêuticos tais como:
punções venosas e arteriais e paracentese exploradora e evacuadora. Semanalmente,
frequentei o SU do Hospital de São José onde assisti e observei os doentes na apresentação
aguda da sua doença, onde aprendi ainda a reconhecer situações emergentes e com risco de
vida. Ao longo do estágio assisti a diversas Reuniões Clínicas do serviço organizadas, tanto por
membros do Serviço de Medicina e colegas de 6º ano, como pela Indústria Farmacêutica, e
ainda aos Seminários realizados na FCMUNL. No âmbito do Journal Club organizado pela
equipa do Dr. Miguel Valente, fui responsável pela realização de uma apresentação sobre o
artigo “Aproach to and treatment of thyroid disorders in the elderly”.
Cirurgia
O estágio de Cirurgia decorreu no Hospital da Luz, sob regência do Professor
Doutor Rui Maio e orientação do Dr. Paulo Roquete. De entre os objectivos específicos
traçados destaco: aprofundar os conhecimentos das patologias cirúrgicas mais frequentes,
4
adequando-os aos contextos de urgência e de enfermaria, e ao pré e pós-peratório; praticar os
procedimentos mais frequentemente utilizados na Pequena Cirurgia bem como participar nas
actividades do Bloco Operatório. As actividades do estágio incluíam Sessões teóricas e teórico-
práticas, o ensino prático e um mini-congresso no último dia de estágio.
As sessões decorreram na primeira durante a primeira semana de estágio e tinham um
carácter meramente expositivo. Quatro das oito semanas de estágio decorreram no serviço de
Cirurgia Geral onde desenvolvi actividade clínica e assistencial na Enfermaria, participei na
Reunião Clínica semanal do serviço de Cirurgia, na Reunião Multidisciplinar de Oncologia e em
Seminários semanais organizados pelos diversos serviços do hospital, assisti à Consulta
Externa e no Bloco Operatório, onde assisti a cirurgias electivas e de ambulatório. Tive ainda a
oportunidade de participar como 1º ajudante no tratamento de sinus pilonidalis e no tratamento
cirúrgico de uma fístula anal, e como 2ª ajudante numa colecistectomia laparoscópica, num
bypass gástrico laparoscópico e na reparação cirúrgica de hérnias umbilical e inguinal. As
semanas restantes foram preenchidas com um estágio no Serviço de Gastroenterologia e de
Atendimento Médico Permanente, onde participei em diferentes actividades de cada serviço,
devidamente orientado pelo Dr. David Serra e pela Drª Cláudia Febra, respectivamente.
Como actividades formativas, para além dos seminários teórico-práticos já acima
referidos, apresentei no âmbito do minicongresso de Cirurgia um caso clínico intitulado o “O
Bom, o Mau e o Vilão”.
Pediatria
O estágio teve a duração de quatro semanas e decorreu na Unidade de Infecciologia
do Hospital Dona Estefânia, sob regência do Professor Doutor Luís Varandas e orientação da
Dr.ª Flora Candeias. De entre os objectivos delineados destaco o aprofundamento de
conhecimentos, a aquisição de prática clínica nas patologias mais frequentes em pediatria e a
melhoria das capacidades comunicativas à família, essenciais neste grupo etário.
5
Na Enfermaria fui integrado na equipa médica e foi-me dada autonomia para a
realização das várias tarefas inerentes à prática diária. Assisti a diversas Consultas Externas,
nomeadamente, Consulta de Imunodeficiência e Consulta de Imunoalergologia. Frequentei
semanalmente o SU o que me permitiu contactar com a patologia da criança numa fase mais
aguda e identificar sinais de alarme em diversas patologias. Como complemento, assisti a
diversas sessões clínicas organizadas pelo Hospital, seminários de Imunoalergologia e, no
âmbito do Seminário do estágio de 6º ano, apresentei um caso clínico “Síndrome de
Guillan-Barré – Caso clínico e revisão teórica”.
Ginecologia e Obstetrícia
O estágio decorreu na Maternidade Alfredo da Costa, sob regência da Professora
Doutora Teresa Ventura e orientação da Dr.ª Joana Faria na valência de Ginecologia, e da
Dr.ª Filipa Alpendre na valência de Obstetrícia. O grande objectivo que defini para este estágio
foi compreender a dinâmica assistencial hospitalar na prestação de cuidados de saúde à
mulher. Relativamente à área da Ginecologia, os objectivos incluíram o contacto com patologia
da mulher em idade fértil e na menopausa, patologia infecciosa e planeamento familiar. Nesta
área frequentei o Bloco Operatório, Ecografia Ginecológica e Enfermaria e assisti à Consulta de
Ginecologia. Em relação à área da Obstetrícia, os objectivos focam-se na consolidação de
conhecimentos e aquisição de prática relativa à vigilância de gravidez normal e de risco, do
trabalho de parto e da patologia obstétrica. Frequentei diversas valências nesta área,
nomeadamente: Consulta de alto-risco, Consulta de Gravidez Gemelar, enfermaria de Medicina
Materno Fetal, Puerpério e Ecografia obstétrica. Participei ainda semanalmente no SU onde
pude observar diversas situações agudas (obstétricas e ginecológicas). No Bloco de Partos
assisti a vários partos, eutócicos e distócicos, cesarianas electivas e de emergência. Em
termos de actividades formativas apresentei o tema “Doença Inflamatória Pélvica – a propósito
de um caso clínico”.
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Saúde Mental
Defini para este estágio parcelar os seguintes objectivos: adquirir e solidificar
conhecimentos e desenvolver capacidades de avaliação das situações psiquiátricas mais
frequentes; identificar situações individuais e sociais de risco; desenvolver competências de
âmbito social necessárias a uma boa comunicação; tomar conhecimento das finalidades e
modo de funcionamento da organização dos Cuidados de Saúde Mental em Portugal.
O estágio teve início na FCMUNL com seminários teórico-práticos leccionados pelo
Professor Doutor Miguel Xavier. Nos restantes dias as actividades decorreram no Centro de
Saúde da Amadora e no Serviço de Psiquiatria do Hospital Fernando da Fonseca (HFF).
Durante o estágio estive sob a orientação da Dr.ª Raquel Ribeiro, tendo-a acompanhado no
exercício das suas funções, que se dividiam em Consulta Externa, serviço de urgência e,
semanalmente, em reuniões clínicas. O serviço de Psiquiatria do HFF organizava seminários
onde era apresentado um tema ora por membros do serviço, ora por oradores convidados.
Medicina Geral e Familiar
As quatro semanas de estágio de Medicina Geral e Familiar (MGF), sob regência da
Prof.ª Doutora Isabel Santos, decorreram na USF de São Julião sob orientação do
Dr. Rizério Salgado. Para este estágio defini os seguintes objectivos: compreender o
funcionamento, o âmbito, a abrangência e a multiplicidade de valências dos Cuidados de
Saúde Primários e compreender a prestação de Cuidados de Saúde no conceito de Família.
Defini ainda objectivos práticos nomeadamente a observação e realização de forma autónoma
de consultas e de procedimentos diagnósticos e terapêuticos adequados às patologias mais
prevalentes. Durante o estágio, acompanhei o meu tutor nas várias consultas de Doença de
Adultos, Diabetes Mellitus, Doença Aguda, Saúde Infantil, Saúde Materna e Planeamento
Familiar e algumas das actividades de enfermagem. Participei activamente em rastreios e em
programas de educação para a saúde e prevenção da doença.
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Unidade Curricular Opcional e Integradora
Realizei o estágio clínico opcional em Cirurgia Cardíaca, no serviço de cirurgia
Cardiotorácica do Hospital da Luz, sob orientação do Dr. Miguel Abecassis. Esta escolha
prende-se com o facto de ser uma especialidade cirúrgica com enorme interesse pessoal e cujo
contacto com a realidade clínica ainda não tinha sido possível ao longo do MIM. Durante o
estágio assisti a diversas cirurgias e participei nas Reuniões Clínicas, adquirindo novos
conhecimentos acerca da patologia cardíaca, bem como algumas técnicas cirúrgicas.
Reflexão crítica final
A apreciação crítica, enquadrada e sistematizada do Estágio Clínico do 6º ano que de seguida
apresento parte de uma análise e reflexão individualizada dos objectivos propostos pelo
documento “The Tuning Project (Medicine)” de 2007, dos pessoais e específicos estabelecidos
para cada um dos estágios, à qual se seguirá uma abordagem crítica e construtiva da
actividade profissionalizante como um todo.
Relativamente ao estágio de Medicina, considero que todos os objectivos foram atingidos. Este
estágio parcelar revelou-se uma experiência muito enriquecedora, tanto a nível pessoal, como
profissional. Como factor preponderante ao cumprimento em pleno dos objectivos contribuiu o
facto de ter sido considerado pela equipa como mais um elemento activo, que tornou o estágio
mais rentável, produtivo e estimulante, e permitiu que o intuito profissionalizante sobressaísse
diariamente. Era diariamente incentivado a utilizar o raciocínio clínico como base de actuação e
a colocar o doente no centro da prática médica. Outro aspecto que destaco e que considerado
ter sido facilitado também pela minha inclusão na equipa foi realização e observação de um
grande número procedimentos técnicos diagnósticos e terapêuticos. Desenvolvi aspectos
menos explorados nos anos anteriores, como a comunicação com as famílias dos doentes e a
resolução de casos sociais.
8
No estágio de Cirurgia, pela natureza técnica da especialidade, a expectativa em participar
como 1º ou 2º ajudante era grande e ainda não tinha sido possível ao longo do MIM. No
entanto, durante este estágio pude, por diversas vezes participar, com o cuidado exemplar do
meu tutor em transmitir todos os seus conhecimentos técnicos e humanos. Esta componente
permitiu cumprir objectivos pessoais e propostos pelo “The Tuning Project” (Competência 5),
que de outra forma seriam difíceis de realizar. Pude ainda contactar com uma grande
diversidade de patologias e técnicas diagnósticas e terapêuticas.
Como aspecto negativo posso apenas apontar o facto de não haver uma grande oportunidade
em explorar a especialidade em contexto de urgência, pelo facto de se tratar de um hospital
privado e os trâmites legais em relação aos Serviços de Urgência implicarem alterações ao
funcionamento do hospital.
Em Pediatria, os resultados do estágio foram bastante satisfatórios, permitindo-me aprofundar
conhecimentos e adquirir prática clínica relativa às patologias mais frequentes em pediatria.
Creio que consegui, de forma bem-sucedida, alcançar os meus objectivos, nomeadamente em
relação à colheita da história clínica e realização de exame objectivo (competência 1),
raciocínio clínico e diagnóstico diferencial (competência 2), bem como a comunicação com os
familiares (competência 6), ponto fundamental nesta especialidade. Considero que o sucesso
do estágio se deveu à integração no serviço e nas suas actividades promovida por todos os
elementos do serviço. De realçar, como aspecto negativo, apenas o elevado número de alunos.
O principal objectivo definido para o estágio de Ginecologia e Obstetrícia foi cumprido uma
vez que foram abrangidas diversas áreas deste campo da Medicina. No âmbito da Obstetrícia
adquiri prática relativa à vigilância de gravidez normal e de risco, do trabalho de parto e da
patologia obstétrica. No entanto, os objectivos específicos da Ginecologia não foram totalmente
cumpridos. Tal deveu-se, na minha opinião, sobretudo à existência de um elevadíssimo número
de alunos na Maternidade, impossibilitando a profissionalização do estágio e até a própria
frequência dos alunos de algumas valências. Estes factores condicionaram o desempenho
mais sistemático dos procedimentos práticos. Ainda assim, procurei de uma forma pró-ativa
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ultrapassar estas limitações acompanhando diversos membros de diferentes equipas de
assistentes hospitalares.
Em relação ao estágio de Saúde Mental, para onde parti com grande expectativa, considero
que os objectivos foram praticamente alcançados, tendo em conta a natureza sensível da
especialidade e dos doentes. Apesar de a maior parte da actividade ter sido desenvolvida em
torno do doente crónico com doença estável através da consulta externa, a minha frequência
no SU permitiu a observação de alguns casos agudos, tornando o estágio, no seu cômputo
geral, bastante abrangente e transversal proporcionando a percepção da realidade da Saúde
Mental em Portugal. Considero que as Competências 6 (comunicação em contexto médico) e
8 (Avaliação das implicações psicológicas e socias da doença) foram as mais exploradas e
trabalhadas durante este estágio.
Considero que o estágio de Medicina Geral e Familiar cumpriu amplamente os objectos gerais
(Anexo 1) e específicos. Senti que as competências técnicas que foram até aqui desenvolvidas
durante o MIM foram fundamentais para a poder retirar deste estágio o máximo de
aproveitamento, nomeadamente na relação médico-doente e na compreensão do doente em
contexto familiar. Foi-me concedida a oportunidade de desenvolver a minha autonomia,
tornando por isso, o estágio mais estimulante e produtivo.
Para além destes estágios profissionalizantes, considero igualmente uma mais-valia para a
minha formação médica, a UC Opcional e Integradora na área de Cirurgia Cardíaca e a UC de
Preparação para a Prática Clínica.
Refiro ainda a minha participação, ao longo do ano, em seminários que, pela excelência das
comunicações e pertinência dos temas abordados, se adequam e complementam os estágios
levados a cabo.
Globalmente, considero que o Estágio Clínico do 6º ano, pelo seu carácter profissionalizante,
contribui para o encerramento do ciclo do MIM, ao criar e reforçar pontes entre as dimensões
académica e profissional. Creio que parti para cada estágio com interesse e dedicação, tendo
percepção da importância da aquisição de conhecimento e competências essenciais para o
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desenvolvimento enquanto Médico e Pessoa. Pela proximidade estabelecida durante os
diversos estágios, reforço o respeito pela pessoa enquanto doente e, por isso, a importância do
meu papel na sociedade.
Aos professores, orientadores e colegas, à minha família e amigos e a todos os que permitiram
que este sonho se cumprisse, um sincero obrigado.
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1. COMPETÊNCIAS A ADQUIRIR NA GRADUAÇÃO EM MEDICINA
1. Realizar uma consulta com um paciente: a. Colher uma história clínica; b. Realizar exame físico; c. Fazer juízos e tomar decisões clínicas; d. Fornecer explicações e conselhos; e. Proporcionar confiança e apoio; f. Avaliar o estado mental do paciente.
2. Avaliar apresentações clínicas, pedir meios complementares de diagnóstico, realizar diagnósticos diferenciais e negociar um plano de ação:
a. Reconhecer e avaliar a severidade das alterações clínicas; b. Pedir investigações apropriadas e interpretar os resultados; c. Realizar diagnósticos diferenciais; d. Negociar um plano de gestão adequado com os pacientes e cuidadores; e. Prestar cuidados paliativos ao doente e às suas famílias; f. Gerir doenças crónicas.
3. Prestar atendimento imediato de emergências médicas, incluindo primeiros socorros e reanimação: a. Reconhecer e avaliar as emergências médicas; b. Tratar as emergências médicas; c. Prestar primeiros socorros; d. Fornecer suporte básico de vida e ressuscitação cardiopulmonar de acordo com as orientações europeias atuais; e. Fornecer suporte avançado de vida de acordo com as orientações europeias atuais; f. Prestar cuidados de trauma de acordo com as orientações europeias atuais.
4. Prescrever medicamentos: a. Prescrever de forma clara e precisa; b. Combinar medicamentos e outras terapias adequadas ao contexto clínico; c. Rever a adequação de fármacos e outras terapias e avaliar os potenciais benefícios e riscos; d. Tratar a dor e a angústia.
5. Realizar procedimentos práticos: a. Medição da pressão arterial; b. Punção venosa; c. Canular veias; d. Administrar terapia IV e utilizar dispositivos de infusão; e. Injeção subcutânea e intramuscular; f. Administrar oxigénio; g. Mover e lidar com pacientes; h. Suturar; i. Transfusão de sangue; j. Cateterismo vesical; k. Exame de urina; l. Eletrocardiograma; m. Testes básicos de função respiratória.
6. Comunicar eficazmente em contexto médico:
a. Comunicar com os pacientes; b. Comunicar com os colegas; c. Dar más notícias; d. Comunicar com familiares; e. Comunicar com pessoas com deficiência; f. Obter consentimento informado; g. Comunicar por escrito (incluindo registros médicos); h. Lidar com a agressão; i. Comunicar por telefone; j. Comunicar com aqueles que necessitam de um intérprete.
7. Aplicar os princípios éticos e legais na prática médica:
a. Manter a confidencialidade;
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b. Aplicar princípios éticos e de análise nos cuidados médicos; c. Obter e registrar o consentimento informado; d. Certificar a morte; e. Pedir autópsia; f. Aplicar a legislação nacional e europeia para os cuidados médicos.
8. Avaliar os aspetos psicológicos e sociais da doença de um paciente: a. Analisar os fatores psicológicos na apresentação clínica e impacto da doença; b. Analisar os fatores sociais na apresentação clínica e impacto da doença; c. Detetar o stress em relação à doença; d. Detetar o abuso de álcool e de drogas.
9. Aplicar os princípios, skills e conhecimentos da medicina baseada na evidência:
a. Utilizar as evidências científicas na prática clínica; b. Definir e realizar uma pesquisa na literatura apropriada; c. Avaliar criticamente a literatura médica publicada.
10. Usar a informação e as tecnologias de informação de forma eficaz em contexto médico: a. Manter registos clínicos precisos e completos; b. Usar computadores; c. Aceder a fontes de informação; d. Armazenar e recuperar informações.
11. Capacidade de aplicar os princípios, métodos e conhecimentos científicos na prática médica e investigação científica.
12. Promover a saúde, envolver-se com questões de saúde da população e trabalhar eficazmente num sistema de saúde:
a. Aplicar medidas para prevenir a disseminação de infeções; b. Reconhecer as próprias necessidades de saúde e garantir que a própria saúde não interfere com responsabilidades profissionais; c. Conformidade com a regulamentação profissional e certificação para a prática médica; d. Receber e fornecer avaliação profissional; e. Fazer escolhas de carreira informadas; f. Envolver-se na promoção da saúde ao nível individual e populacional.
Adaptado e traduzido de “The Tuning Project (Medicine)” de 2007 Disponível em: http://www.tuning-medicine.com/pdf/booklet.pdf