Relatório Final - RUN: Página principal Teresa Rodrigues... · apresentados os objectivos para o...

Relatório Final Mestrado Integrado em Medicina

Maria Teresa Rodrigues do Couto

Nº 2010103

Nova Medical School | Faculdade de Ciências Médicas

Ano Lectivo 2015-2016

Maria Teresa Rodrigues Couto |Relatório Final de Mestrado Integrado em Medicina

2

(...) a educação dum Médico é complexa; não pode ser apenas a aprendizagem de

gestos e atitudes que lhe permitam prática profissional. Requer cultura, sem o que a sua

compreensão do indivíduo doente será sempre limitada; formação científica sólida, sem o

que não dominará as razões da sua actuação e não poderá progredir e inovar; impõe

sentido ético e moral e interesse pelo próximo, sem o que não poderá apreender e viver o

espírito de serviço que deve ser o paradigma da sua profissão.

(in O Licenciado Médico em Portugal)


3

Índice

1. Introdução ...................................................................................................................................................... 4

2. Síntese das Actividades............................................................................................................................... 5

Cirurgia Geral ............................................................................................................................................ 5

Medicina Interna ........................................................................................................................................ 5

Saúde Mental ............................................................................................................................................ 6

Medicina Geral e Familiar (MGF) ........................................................................................................... 7

Pediatria ..................................................................................................................................................... 8

Ginecologia e Obstetrícia (G&O) ............................................................................................................ 8

Estágio Opcional – Medicina Geral e Familiar ..................................................................................... 9

3. Reflexão Crítica ............................................................................................................................................. 9

4. Actividades extra-curriculares ................................................................................................................... 11

Anexos .................................................................................................................................................................. 12


4

1. Introdução

O presente relatório, elaborado no âmbito da avaliação final do Estágio Clínico do 6.º

ano do Mestrado Integrado em Medicina da NOVA Medical School | Faculdade de Ciências

Médicas, visa relatar, de forma sucinta, as actividades desenvolvidas em cada um dos

estágios parcelares que o constituem e apresentar sobre estes uma reflexão crítica. Este

relatório encontra-se estruturado em três partes: na primeira, é feita uma introdução e são

apresentados os objectivos para o 6.º ano profissionalizante; na segunda, é apresentado um

resumo dos seis estágios parcelares, por ordem cronológica da sua realização, e ainda uma

referência à Unidade Curricular Opcional; e na terceira parte, é efectuada uma análise

acerca do percurso formativo, realçando os aspectos que pautaram a aprendizagem ao

longo deste último ano, a nível académico e pessoal, e o cumprimento das metas globais e

parcelares para cada estágio. Por último, em Anexo, constam os elementos valorativos de

actividades extra-curriculares e trabalhos realizados neste e em anos prévios, considerados

relevantes e ainda não avaliados.

Os objectivos que me propus alcançar ao longo deste ano profissionalizante foram:

Desenvolver capacidades de diagnóstico rápido, de modo a reconhecer situações

emergentes e formas de actuação adequadas nestas circunstâncias;

Realizar vários procedimentos médicos e/ou cirúrgicos com maior autonomia;

Desenvolver a capacidade empática, de comunicação, e de abordagem holística do

doente, pilares na construção de uma boa relação médico-doente;

Promover o bom relacionamento e trabalho em equipa com os profissionais de saúde;

Preparar-me para estar apta, num futuro próximo, a exercer uma medicina

abrangente, desde a promoção da saúde e prevenção da doença, ao diagnóstico,

tratamento e prognóstico de situações de doença crónica, aguda e emergente;

Reconhecer as áreas em que o meu conhecimento precisa ser melhorado e recorrer a

estratégias de pesquisa e aprendizagem.


5

2. Síntese das Actividades

O 6.º ano profissionalizante está organizado segundo um esquema rotativo de estágios

clínicos nas áreas da Cirurgia Geral, Medicina Interna, Saúde Mental, Medicina Geral e

Familiar, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia e estágio clínico Opcional.

Cirurgia Geral

O estágio de Cirurgia Geral decorreu no Hospital da Luz, tutorado pelo Dr. César

Resende, entre os dias 14 de Setembro e 6 de Novembro de 2015. Os principais objectivos

para este estágio foram observar e realizar procedimentos nas diferentes vertentes de

actividade do cirurgião, saber aplicar a terminologia cirúrgica, conhecer as principais

síndromes cirúrgicas e sua abordagem, e executar com alguma competência as técnicas de

assepsia e pequena cirurgia. A primeira semana foi dedicada a sessões teóricas e teórico-

-práticas e à prática de procedimentos em modelos anatómicos, de grande utilidade clínica.

Nas quatro semanas subsequentes acompanhei o meu tutor no bloco operatório, consultas

externas, enfermaria, pequena cirurgia e sala de hemodinâmica. No bloco, participei como

1.ª e 2.ª ajudante em várias cirurgias e ainda assisti a cirurgias robóticas. Pude realizar

procedimentos de anestesia local, remoção de quistos e colocação de cateteres venosos

centrais com muita autonomia. Durante as duas semanas seguintes realizei um estágio

opcional em Gastroenterologia, orientado pelo Dr. David Serra, em que assisti a inúmeras

técnicas, maioritariamente endoscópicas. Na última semana, estive no serviço de urgência

(SU) onde assisti a consultas, ecografias e processamento de análises no laboratório de

Patologia. Por fim, apresentei, com um colega, o trabalho intitulado “Um incidente na curva”,

no mini-congresso de cirurgia, sobre um caso clínico de GIST que acompanhei.

Medicina Interna

O estágio de Medicina Interna foi realizado no Serviço de Medicina IA do Hospital Egas

Moniz, de 9 de Novembro de 2015 a 15 de Janeiro de 2016. Os principais objectivos do

estágio foram estimular o raciocínio clínico e aplicação de conhecimentos, desenvolver


6

autonomia e confiança no diagnóstico, abordagem e prescrição nas situações mais

prevalentes na enfermaria, adquirir competências práticas e treinar procedimentos médicos

e de enfermagem, identificar situações urgentes e emergentes, saber comunicar com

clareza com profissionais de saúde e familiares, e trabalhar em equipa. Neste período

acompanhei as actividades da equipa da Dra. Joana Alvarenga na enfermaria, na consulta e

na urgência. Consegui adquirir grande autonomia na realização da anamnese e exame

objectivo, na elaboração de notas de entrada, alta, transferência e diários clínicos, na

requisição e interpretação de exames complementares, realização de procedimentos

práticos e na relação e comunicação com os profissionais de saúde, doentes e seus

familiares/cuidadores. Por dia, tinha a meu cargo entre um e quatro doentes, distribuídos

diariamente de forma rotativa pelos elementos da equipa. Nas visitas médicas, em que se

reuniam as equipas com o Director de serviço, Dr. Alberto Mello e Silva, apresentei alguns

doentes para discussão da sua evolução clínica. Ao longo do estágio houve várias sessões

formativas, como reuniões hospitalares e sessões de Journal Club, além dos seminários

teórico-práticos leccionados na NMS | FCM durante o semestre. No SU, sito no Hospital São

Francisco Xavier, acompanhei semanalmente a dinâmica nos balcões de atendimento geral

e serviço de observação (SO), onde pude colher histórias clínicas, realizar exame objectivo e

algumas técnicas. No final do estágio apresentei um trabalho sobre “Fluidoterapia”.

Saúde Mental

O estágio de Saúde Mental decorreu de 25 de Janeiro a 19 de Fevereiro. Os principais

objectivos deste estágio foram saber identificar os sintomas das principais perturbações

psiquiátrica e diferenciá-los do funcionamento normal do indivíduo, saber as valências de

apoio existentes para estes doentes e desconstruir qualquer estigma em relação à saúde

mental. Nos dois primeiros dias foram leccionados seminários teórico-práticos pelo Regente

Prof. Doutor Miguel Xavier, em que foram discutidas potenciais situações no âmbito de

urgência, para as quais os médicos internos generalistas devem estar preparados, com o

intuito de transmitir mensagens práticas sobre a avaliação e abordagem do doente


7

psiquiátrico. No restante período, integrei a Equipa Comunitária do Centro de Saúde da

Amadora, do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca (HFF), sob tutoria da Dra. Raquel

Ribeiro. Pude assistir ao trabalho de uma equipa multidisciplinar, constituída por psiquiatras,

enfermeiras, psicóloga e assistente social, em contexto de consultas de primeira vez,

seguimento e de pós-alta, e também realizar visitas domiciliárias, onde presenciei a

realidade e dificuldades com que os doentes se deparam. Semanalmente realizavam-se

sessões clínicas hospitalares com as equipas de internamento, hospital de dia e equipas

comunitárias, para apresentação de trabalhos e discussão de casos dos doentes. Participei

ainda no SU do HFF, o que foi uma experiência inesquecível, pela quantidade e gravidade

dos quadros observados. Por fim, realizei uma entrevista e fiz a história clínica a uma doente

com perturbação de pânico, perturbação obsessivo-compulsiva e perturbação depressiva.

Medicina Geral e Familiar (MGF)

O estágio de MGF decorreu na USF Conde da Lousã – Damaia, sob tutoria da Dra.

Leonor Prata, entre os dias 22 de Fevereiro e 18 de Março. Os principais objectivos foram

adoptar uma abordagem holística centrada no paciente, valorizar o contexto em que se

insere, saber identificar situações para referenciação a cuidados secundários especializados

e situações de emergência e realizar consultas de forma mais autónoma. Neste período,

contactei com doentes de diferentes faixas etárias, populações variadas e diversas

patologias. Assisti a consultas de Saúde de Adultos, Saúde Infantil, Saúde Materna,

Planeamento Familiar e de Diabetes, bem como consultas do dia/urgência. Um grande

volume de consultas foi de seguimento de doenças crónicas e factores de risco

cardiovascular (CV). As patologias mais prevalentes foram dos foros CV, metabólico,

respiratório e músculo-esquelético. Foi interessante assistir ao seguimento das gestações

em cuidados de saúde primários (CSP) e ao aconselhamento sobre métodos

anticoncepcionais, incluindo a colocação de dispositivos intra-uterinos. Tive a oportunidade

de realizar consultas autonomamente, apenas com supervisão e orientação na solicitação de

exames complementares e prescrição terapêutica, de realizar colpocitologias, palpações


8

mamárias, avaliações do foco fetal e medição da altura uterina, avaliação do

desenvolvimento estaturo-ponderal, entre outros procedimentos. Observei ainda consultas

de enfermagem a doentes diabéticos e realizei várias visitas domiciliárias.

Pediatria

O estágio de Pediatria decorreu no Hospital Dona Estefânia, no Serviço de Pediatria

Médica 5.1, sob orientação do Dr. Luís Ribeiro da Silva, de 28 de Março a 22 de Abril. Os

principais objectivos foram saber valorizar alterações ao normal crescimento e

desenvolvimento e criar uma relação empática e de confiança com os pais/familiares. Neste

período frequentei maioritariamente a enfermaria e, na primeira semana, elaborei uma

história clínica, que foi discutida com o tutor. Nas consultas externas, além das patologias

habituais em idade pediátrica, tive a oportunidade de observar algumas síndromes raras,

como a de Klippel-Trenaunay-Weber, o que é uma das vantagens de estagiar num hospital

central de referência. No SU contactei com uma grande quantidade de patologias

epidemiologicamente frequentes, principalmente do foro respiratório e infeccioso, refletindo a

sazonalidade. Deste estágio fizeram parte, ainda, reuniões multidisciplinares, de serviço,

sessões formativas, aulas teóricas e consultas da especialidade de Imunoalergologia. Na

última semana, apresentei um trabalho de grupo sobre “Púrpura de Henoch-Schoenlein”,

baseado num caso de vasculite sistémica que segui no internamento.

Ginecologia e Obstetrícia (G&O)

O estágio de G&O decorreu no Hospital Lusíadas, sob tutoria da Dra. Alexandra

Cordeiro, no período de 26 de Abril a 20 de Maio. Os principais objectivos foram saber

valorizar alterações ao normal funcionamento do sistema reprodutor feminino, identificando

as principais afecções ginecológicas, e ao normal desenvolvimento da gravidez, sabendo

reconhecer sinais de trabalho de parto e sinais de alarme, e assistir à dinâmica da sala de

partos. Pude participar nas várias vertentes da especialidade, como a consulta externa,

urgência, bloco de partos, exames complementares, bloco operatório, enfermaria, consulta


9

de patologia do colo, consulta de infertilidade e procriação medicamente assistida. Por se

tratar de um hospital privado, o meu papel foi maioritariamente observacional; no entanto,

pude participar como 2.ª ajudante em duas cirurgias ginecológicas. Nas consultas externas,

assisti maioritariamente a consultas de rotina ginecológica anual, de seguimento de gravidez

e também de adolescentes e de menopausa. A maioria das gravidezes observadas foram de

baixo risco. No SU observei patologia variada dos foros ginecológico e obstétrico e, na sala

de partos, a quase totalidade destes foi por cesariana e apenas dois por via vaginal,

distócicos. No final do estágio apresentei um trabalho sobre o tema “Isoimunização Rh”.

Estágio Opcional – Medicina Geral e Familiar

Nas duas últimas semanas, realizei o estágio opcional na USF Mactamã – Massamá,

sob orientação da Dra. Joana Severo. Escolhi-o por se tratar de uma especialidade que

considero interessante e por valorizar muito a importância dos cuidados de saúde primários,

por querer observar a dinâmica de outra USF, para poder integrar os trabalhos das equipas

de enfermagem e treinar a realização de pensos, injectáveis, punções e vacinas,

competências básicas que considero que todos os médicos devem saber realizar, de forma

autónoma, seja qual for a área de especialização.

3. Reflexão Crítica

O 6.º ano, dito profissionalizante, pretende o desenvolvimento de um conjunto de

competências nucleares essenciais à formação profissional do jovem médico recém-

-licenciado, tendo como objectivo global a formação do médico pluripotencial.

Reflectindo sobre a especificidade dos estágios, considero que o de Cirurgia Geral se

revelou muito vantajoso para a minha aprendizagem por ter podido pôr em prática as

abordagens e técnicas cirúrgicas. O estágio de Medicina Interna permitiu-me integrar a

rotina hospitalar e colaborar de forma muito participativa na equipa médica, tendo superado

as minhas expectativas, pelo modo como fui incluída como elemento activo na equipa e me

foram atribuídas confiança e responsabilidade. No estágio de Saúde Mental pude observar o


10

funcionamento das unidades comunitárias e como estas prestam cuidados ambulatórios

individualizados e de proximidade, em estreita articulação com os médicos hospitalares e de

família, possibilitando uma resposta integrada às necessidades nas vertentes clínica e

psicossocial. Todas as actividades foram muito enriquecedoras, proporcionando-me uma

visão diferente dos cuidados nesta área. No estágio de MGF, constatei como os CSP

prestam cuidados abrangentes e continuados ao longo da vida, sendo necessário conhecer

os doentes a fundo, estabelecer uma relação de confiança, numa prática clínica centrada na

pessoa. Senti que a diversidade de situações e proximidade colocam o médico de família

numa posição privilegiada, mas também de grande responsabilidade na intervenção para a

prevenção da doença e promoção da saúde. Considero que consegui criar empatia e

compreender as pessoas além da sua doença. Para tal, muito contribuíram as visitas

domiciliárias, uma vez que, principalmente nesta USF, que apoia uma população

heterogénea e carenciada na cintura urbana de Lisboa, pude constatar as dificuldades face

aos recursos disponíveis. No entanto, os cuidados foram de muita qualidade e, pela sua

diversidade, abrangência, e pela autonomia que me foi dada, este estágio revelou-se uma

experiência muito positiva. No estágio de Pediatria, verifiquei que existem muitas situações

de recurso ao SU por quadros que deviam ser tratados em ambulatório nos CSP. Considero,

por isso, que é necessário um trabalho de sensibilização e de educação da população, por

parte das futuras gerações de médicos, em que me incluo. Apercebi-me também da

importância de ouvir e gerir as preocupações dos pais, o que pode influenciar ao sucesso

terapêutico. O estágio de G&O revestiu-se de particular importância na minha formação,

uma vez que o tinha realizado no 4.º ano ao abrigo do programa Erasmus, na República

Checa, onde existia a barreira da língua e pouca abertura à inclusão dos alunos na clínica.

Foi interessante observar que a maioria das grávidas tinha idade superior a 30 anos,

reflectindo a realidade do hospital e a tendência do país.

A minha apreciação, da globalidade do estágio e do meu desempenho, é bastante

positiva, tendo em conta a evolução que tive relativamente aos anos precedentes. Senti


11

grande integração na dinâmica das equipas, mais autonomia e responsabilidade na

realização das tarefas, e uma maior exigência. Foi muito motivante sentir esta confiança. Foi

um ano trabalhoso, mas extremamente enriquecedor, que me incitou a ter uma atitude mais

proactiva e interessada, e a adquirir maior capacidade de trabalho, o que se repercutiu nos

conhecimentos teóricos e competências práticas, comportamentos e atitudes adquiridos e

consolidados, indispensáveis no futuro próximo. Penso ter atingido os objectivos globais e

pessoais a que me propus, bem como os específicos para cada estágio. Contudo, mantenho

sempre presente que a formação médica é um processo contínuo de aprendizagem ao longo

da vida, e sinto que, a curto-prazo, devo melhorar os meus conhecimentos e segurança na

prescrição terapêutica. Sinto-me hoje mais aberta aos problemas dos doentes em termos

das suas patologias e dos contextos socio-económicos, culturais, religiosos e familiares, que

influenciam as suas vidas e saúde. Creio ter maior experiência para lidar com situações

inesperadas e tomar decisões, para realizar actos médicos e compreender melhor a

dinâmica hospitalar, que vai muito além da prestação directa de cuidados, e as relações

humanas. Como aspecto negativo, saliento a existência de discrepâncias na carga horária e

critérios de avaliação dos estágios que, embora difíceis de contornar, acho importante

referir, em prol da melhoria da qualidade do ensino na Faculdade. Como aspectos positivos,

realço o rácio tutor-aluno de 1:1 que tive em todos os estágios. A meu ver, os

conhecimentos teóricos só são verdadeiramente apreendidos através da experiência prática.

Concluo afirmando que este ano foi fundamental na minha formação enquanto pessoa e

futura médica, pelos exemplos de dedicação e humanismo que presenciei e que devem

pautar o exercício da profissão. Aguardo com muita expectativa o início da actividade

profissional, após estes seis anos de crescimento académico e pessoal.

4. Actividades extra-curriculares

Em anexo, apresento os elementos valorativos que contribuíram para o meu

crescimento: monitoria da UC de Fisiologia, Associativismo na AEFCM, Intercâmbio clínico

em Infecciologia, sessões formativas e Projecto de investigação em Sexualidade na ANEM.


12

Anexos

Anexo I: Declaração da participação como Monitora da Unidade curricular de Fisiologia

durante dois anos lectivos: 2012-2013 e 2013-2014.


13

Anexo II: Certificado de Associativismo na AEFCM enquanto Directora da equipa de

Responsabilidade Social entre Novembro de 2014 e Janeiro de 2016.


14

Anexo III: Póster resultante do projecto de investigação sobre “Sexualidade Humana nos

Currículos Médicos”, realizado enquanto Coordenadora Local do Departamento de Saúde

Reprodutiva e SIDA da Associação Nacional de Estudantes de Medicina (ANEM).


15

Anexo IV: Certificados de Participação no Intercâmbio Clínico em Infecciologia, realizado

em Agosto de 2015, no Departamento de Doenças Infecto-Parasitárias do Hospital

Universitário Oswaldo Cruz, em Recife, Brasil, e respectiva classificação da prestação.


16


17

Anexo V: Certificado de participação nas III Jornadas do Internato Médico do Algarve.


18

Anexo VI: Certificado de participação no Curso Controlo Sintomático e Medicina da Dor.


19

Anexo VII: Certificado de participação nas V Jornadas Médico activo - paciente activo.


20

Anexo VIII: Certificado de participação no 33º Encontro Nacional de Medicina Geral e

Familiar.


21

Anexo IX: Certificado de participação no XVIII Congresso Português de Reumatologia.


22

Anexo X: Certificado de participação nas 1ªs Jornadas Académicas de Ginecologia e

Obstetrícia do CHLC.

Relatório Final - RUN: Página principal Teresa Rodrigues... · apresentados os objectivos para o...

Documents

Transcript of Relatório Final - RUN: Página principal Teresa Rodrigues... · apresentados os objectivos para o...