Relatório Final - run.unl.ptªs Mariana Miranda... · o dia-a-dia da enfermaria e as Consultas de...

Regente: Prof. Doutor Rui Maio

Orientadora: Dra. Ana Alexandra Sousa Machado Leitão

Inês Mariana Lima Santos de Miranda

2011411

RELATÓRIO FINAL 6º ANO DO MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA

ANO LECTIVO 2017/2018

Relatório Final

Inês Mariana Miranda 1

ÍNDICE

INTRODUÇÃO .................................................................................................................................................... 2

DESCRIÇÃO SUMÁRIA DAS ACTIVIDADES CURRICULARES .................................................................................... 3

MEDICINA GERAL E FAMILIAR

PEDIATRIA

GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

SAÚDE MENTAL

MEDICINA INTERNA

CIRURGIA GERAL

ESTÁGIO CLÍNICO OPCIONAL

UNIDADE CURRICULAR PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA

ELEMENTOS VALORATIVOS ................................................................................................................................ 7

REFLEXÃO CRÍTICA FINAL ................................................................................................................................... 7

ANEXOS

ANEXO I – Certificado Curso “Trauma Evaluation and Management”

ANEXO II – Certificado de Participação iMed Conference 9.0

ANEXO III – Certificado de Participação no Workshop do iMed Conference 9.0: “Differential Diagnosis”

ANEXO IV – Certificado de Participação no Workshop do iMed Conference 9.0: “Obstetrics and Gynaecology”

ANEXO V – Certificado de Participação “Boehringer Ingelheim Clinical Mind Competition” do iMed Conference 9.0

ANEXO VII – Programa do Simpósio “BABEL – Multiculturalidade e Psicose”

ANEXO VII – Certificado de Participação “XXII Jornadas Nacionais Patient Care”

ANEXO VIII – Certificado de Formação Profissional Cruz Vermelha Portuguesa – Suporte Básico de Vida com

Desfibrilhação Automática Externa

ANEXO IX – Certificado de Formação Profissional Cruz Vermelha Portuguesa – Curso Essencial de Socorrismo

ANEXO X – Certificado de Formação Profissional Cruz Vermelha Portuguesa – Tripulante de Ambulância de

Transporte

Relatório Final


Introdução

O presente relatório, realizado no âmbito da prova final de avaliação do Mestrado Integrado em

Medicina da NMS|FCM-UNL, pretende descrever as atividades desenvolvidas ao longo deste ano

letivo. No 6º ano profissionalizante, espera-se que o aluno integre as equipas profissionais dos seis

estágios clínicos parcelares em que participa com vista à aquisição de competências fundamentais

para prosseguir a sua formação no internato médico e iniciar a sua vida profissional. Assim, assume

particular relevância a consolidação de conhecimentos anteriormente adquiridos, através da

participação nas atividades diárias de diferentes serviços e de um maior grau de autonomia na

abordagem aos doentes. A vivência diária em contacto com os diferentes serviços hospitalares

contribui para a formação científica e também para o desenvolvimento de atitudes e valores éticos

e morais fundamentais na prática médica. Defini como primordiais para este ano profissionalizante

os seguintes objetivos específicos: 1. mobilizar os conhecimentos teóricos e práticos adquiridos

ao longo do MIM para diagnosticar e solucionar problemas clínicos comuns dos diferentes grupos

dos doentes; 2. adquirir competências como a confiança e a autonomia que me permitam executar

e aperfeiçoar os gestos clínicos básicos; 3. melhorar as minhas capacidades de colheita de história

clínica e requisição de MCDT adequados que permitam o correto diagnóstico diferencial e

tratamento das patologias mais comuns na prática clínica; 4. a otimização da capacidade do

trabalho cooperativo, sendo capaz de integrar equipas profissionais multidisciplinares de forma a

contribuir para a prestação de cuidados de saúde; 5. o aperfeiçoamento das capacidades de

comunicação na relação com os doentes e respetivas famílias; 6. o desenvolvimento do sentido de

responsabilidade ética e de missão bem como o respeito pela dignidade humana inerentes ao

desempenho da atividade médica. Este relatório encontra-se organizado da seguinte forma:

introdução (com a descrição dos objetivos pessoais e profissionais); atividades realizadas ao longo

do ano letivo; reflexão crítica sobre o ano profissionalizante focando os objetivos alcançados e as

competências adquiridas para a minha formação médica e humana, integrando todo o percurso

académico.

Relatório Final


Descrição Sumária Das Atividades Curriculares

Medicina Geral e Familiar (Regente: Prof. Dr.ª Isabel dos Santos): O estágio decorreu na USF Lóios,

entre 11/09/2017 e 04/10/2017 (4 semanas), sob orientação da Dr.ª Ana Almeida Cavaleiro. Esta

especialidade caracteriza-se por ser a base dos Cuidados de Saúde Primários, tendo como objetivo

não apenas tratar as doenças, mas também reforçar a vigilância e promover a manutenção da

saúde a nível populacional. Assim, os principais objetivos estabelecidos foram: reconhecimento

da importância do modelo holístico na prestação dos cuidados de saúde primários; avaliação do

impacto da doença nas interações familiares; integração do contexto biopsicossocial do doente;

prática da comunicação com os doentes; realização de uma correta anamnese e exame físico

completo; identificação dos principais problemas de saúde da comunidade; coordenação dos

diferentes cuidados de saúde e utilização correta e oportuna dos recursos disponíveis; desenvolver

estratégias para a educação, promoção da saúde e prevenção da doença; e familiarização com

decisões terapêuticas e as regras de prescrição médica. Participei ativamente nas consultas de

Agudos, de Saúde de Adultos, de Saúde Materna, de Planeamento Familiar e de Saúde Infantil e

Juvenil, em parte de forma parcialmente autónoma. Ao longo do estágio, elaborei o Diário do

Exercício Orientado.

Pediatria (Regente: Prof. Dr. Luís Varandas): O estágio decorreu no Hospital Dona Estefânia, no

período compreendido entre 09/10/2017 e 03/11/2017 (4 semanas), sob a orientação do Dra. Paula

Kjollerstrom. A escolha do serviço de Hematologia permitiu o contacto com uma grande variedade

de patologia pediátrica, mas também com patologia hematológica. Considero que este foi o estágio

do meu percurso académico que exigiu maior carga emocional pela gravidade de patologias

observadas, em particular nesta faixa etária. Observar a importância do conforto dos doentes e das

famílias, permitiu-me ver a importância que podemos ter na vida das pessoas, apesar da gravidade

das patologias. Essa influência é visível também na relação estabelecida entre a Dra. Paula e as

famílias, sendo notório o agradecimento dos pais pelo apoio e assistência prestados. A

compreensão, apoio e empatia transmitidos, bem como, o também necessário distanciamento

emocional, foram sem dúvida uma aprendizagem fundamental deste estágio, considerando

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ferramentas fundamentais não só enquanto médica, mas também como pessoa. Acompanhei ainda

o dia-a-dia da enfermaria e as Consultas de Hematologia Geral, Coagulopatia e Hemoglobinopatia,

assim como a Unidade de Internamento Ambulatório (Hospital de Dia) e o Serviço de Urgência.

Relativamente ao serviço de Imunoalergologia, assisti à aula teórico-prática sobre Anafilaxia e a

momentos de consulta. Revelou-se uma experiência interessante por não ter tido contacto anterior

com a especialidade. Por fim, foi ainda possível assistir às reuniões do serviço de Pediatria, em

que todas as manhãs são discutidos os doentes internados; às sessões de formação dirigidas a

internos e especialistas; e a uma sessão sobre “Anemia – Abordagem inicial”. O estágio culminou

com os seminários apresentados pelos alunos do 6º ano, onde apresentei juntamente com os meus

colegas o tema “Histiocitose de Células de Langerhans – a propósito de um caso clínico”.

Ginecologia e Obstetrícia (Regente: Prof. Dr.ª Teresa Ventura): O estágio teve lugar no Hospital

Beatriz Ângelo, no período compreendido entre 06/11/2017 a 30/11/2017 (4 semanas), sob

orientação do Dr. José Reis. Estabeleci como objetivos: identificar as patologias ginecológicas

mais frequentes e respetivas técnicas diagnósticas e terapêuticas; reconhecer a importância de

uma gravidez vigiada, com as particularidades de cada trimestre. A minha participação neste

estágio abrangeu: consultas gerais da especialidade e consultas específicas de senologia,

patologia do trato genital inferior e patologia do pavimento pélvico, no âmbito da Ginecologia;

consultas de trombofilias da gravidez e diagnóstico pré-natal, no âmbito da Obstetrícia. Assisti

também a diversos procedimentos no bloco operatório, tendo ainda passado pelo serviço de

urgência, bloco de partos, exames ginecológicos e ecografias obstétricas. Na última semana,

juntamente com as minhas colegas, apresentei um caso clínico sobre “Colangite Biliar Primária na

Gravidez – Outcomes Materno-Fetais”.

Saúde Mental (Regente: Prof. Dr. Miguel Talina): O estágio decorreu entre 04/12/2017 e 12/01/2018

(4 semanas) e teve lugar no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, sob orientação do Dr. Filipe

Gonçalves. Os objetivos propostos para este estágio incidiram maioritariamente no

desenvolvimento de conhecimentos de diagnóstico e intervenção clínica, na sensibilização para os

estigmas inerentes à doença mental e para a importância da organização dos cuidados de saúde

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mental em Portugal. Ao longo do estágio, estive maioritariamente no Hospital de Dia Eduardo Luís

Cortesão, no serviço de Eletroconvulsivoterapia (ECT) e no Centro Integrado de Tratamento e

Reabilitação em Ambulatório de Sintra (CINTRA). Tive ainda oportunidade de acompanhar um dia

de Consulta de Sexologia com o Dr. José Salgado e um dia de urgência no Centro Hospitalar de

Lisboa Central. Assisti ainda a sessões de Internos e de Supervisão de Internos.

Medicina Interna (Regente: Prof. Dr. Fernando Nolasco): O estágio decorreu entre os dias

22/01/2018 e 16/03/2018 (8 semanas) sob orientação do Dr. Hugo Moreira, no Hospital São

Francisco Xavier, nomeadamente na enfermaria de Medicina III e no Serviço de Urgência.

Relativamente à componente teórico-prática, estive presente nos seis seminários que decorreram

na Faculdade de Ciências Médicas, semanalmente às quartas feiras, nos quais se discutiram casos

clínicos das patologias mais frequentes e preferencialmente ligadas à Urgência e Emergência. Uma

vez por semana, às segundas ou às sextas-feiras, assisti também às sessões clínicas da

responsabilidade quer do Serviço de Medicina III quer do Serviço de Medicina IV. Também foram

ministradas aulas teórico-práticas na Sala Tejo do HSFX, no total de 6 aulas, ao longo das oito

semanas. Este estágio permitiu-me adquirir competências na abordagem geral e sistematizada do

doente com multipatologia, bem como, a integração na dinâmica da enfermaria e da equipa

hospitalar, tendo acompanhado vários doentes internados que eram atribuídos à equipa e

participado nas várias atividades do serviço. Todos os dias me era atribuído entre um e três

doentes, os quais observava, dedicando-me depois à resolução de todos os assuntos relacionados

com o mesmo (diário clínico, pedido de exames complementares de diagnóstico, realização de

procedimentos como gasimetria arterial ou punção venosa, pedidos de transporte, notas de alta,

conversa com doente e familiares). Foi-me possível melhorar as técnicas de comunicação com os

doentes, bem como, o raciocínio fisiopatológico aplicado à clínica. Apresentei, ainda, o tema

“Diarreia do Viajante” na Sessão Conjunta sobre “Infeções Tropicais”. Foi, sem dúvida, um dos

estágios mais enriquecedores, com uma organização excecional, um acolhimento e suporte

impressionante, um ensino cativante e uma autonomia progressiva efetivamente presenciada na

prática.

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Cirurgia Geral (Regente: Prof. Dr. Rui Maio): O estágio decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, no

período compreendido entre os dias 19/03/2018 e 18/05/2018 (8 semanas), sob a tutoria da Dra.

Sílvia Silva. Teve como principais objetivos o reconhecimento das principais patologias cirúrgicas

e respetivos métodos diagnósticos e terapêuticos. Das oito semanas de estágio, cinco decorreram

integrado na equipa de Cirurgia Geral, onde acompanhei as consultas externas, assisti a cirurgias

e, no internamento, examinei os doentes atribuídos à equipa médica. Participei também,

semanalmente, no dia de urgência da equipa onde estava integrado. Das restantes semanas, uma

foi passado no Serviço de Urgência Geral e as outras duas tiveram lugar na Unidade de Cuidados

Intensivos (opcional). As sessões de ensino teórico, que decorreram na primeira semana de

estágio, tiveram um carácter expositivo, com temáticas abrangentes, que não se esgotaram no

ensino técnico. As sessões teórico-práticas abordaram aspetos inerentes à realização dos

procedimentos cirúrgicos mais comuns. No último dia dessa semana, tive a oportunidade de realizar

o curso TEAM (Trauma Evaluation And Management – anexo I). Por fim, participei no Mini-

congresso de Cirurgia, tendo apresentado, em conjunto com duas colegas, um caso clínico

intitulado: “O bom, o mau ou o vilão?". Para isso acompanhamos o caso clínico de um

Angiosarcoma não-alpino da tiroide. Uma vez que só existem 41 casos descritos desta patologia,

apenas 2 em Portugal, iremos publicar o caso clínico nos próximos meses juntamente com a equipa

de especialistas responsável pela doente no Hospital Beatriz Ângelo.

Estágio Clínico Opcional (Regente. Prof. Dr. José Alves): O estágio clínico opcional tem o intuito de

proporcionar um período de formação e aquisição de experiência clínica, numa área do interesse

do aluno e que este considere relevante para o seu futuro. Neste contexto, realizei o estágio na

USF São João Evangelista dos Lóios, entre os dias 21/05/2018 e 01/06/2018 (2 semanas), sob

orientação da Dra. Ana Maria Cavaleiro. Trata-te de uma especialidade que me interessa

especialmente pela diversidade de áreas da saúde que esta engloba, pela forte relação médico-

doente que se cria e pela importância de MGF na Promoção da Saúde, focando-se não só no

tratamento de patologias, mas também na educação e prevenção. O facto de já conhecer a unidade

e a equipa, permitiu-me desenvolver a confiança e adquirir novas competências de comunicação e

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conduta em consulta, contribuindo para melhorar a capacidade de aprofundar a relação médico-

doente e saber direcionar a consulta nos aspetos importantes. Fico satisfeita por ter conseguido

integrar-me na dinâmica da USF e da equipa, onde fui muito bem-recebida e integrada.

Unidade Curricular Preparação para a Prática Clínica (Regente: Prof. Dr. Palma dos Reis): Durante

o segundo semestre frequentei as aulas teóricas quinzenalmente. Cada exposição foi realizada por

três a quatro médicos, abordando temas variados de diferentes especialidades médicas e

cirúrgicas. Esta unidade curricular terminou com uma avaliação escrita.

Elementos Valorativos

Atividades Extra-plano Curricular no 6º ano: 1. Congresso “iMed Conference 9.0” e respetivos

workshops (“Differential Diagnosis” e “Obstetrics and Gynaecology”) e “Boehringer Ingelheim

Clinical Mind Competition”, de 25 a 29 de outubro de 2017 (anexos II a V). 2. Simpósio “BABEL –

Multiculturalidade e Psicose” no CHPL, a 12 de Janeiro 2018 (anexo VI). 3. Congresso “XXII

Jornadas Nacionais Patient Care, nos dias 1 e 2 de Março 2018” (anexo VII).

Atividades Relevantes em Anos Prévios: 1. CEMEF (Curtos Estágios Médicos em Férias) –

Medicina Geral e Familiar, na Unidade de Saúde Familiar (USF) Lethes no ACES Alto Minho no

período de 11 a 22 de Agosto de 2014. 2. Programa de Mobilidade Internacional no 1º semestre de

2016/2017, na Universidade Federal de Rio Grande do Sul, Brasil. 3. Programa Erasmus Plus no

2º semestre de 2016/2017, na Rīga Stradiņš University, Letónia.

Reflexão Crítica Final

Terminado o 6º ano profissionalizante impõe-se proceder à retrospetiva do meu percurso

académico, bem como à reflexão e à avaliação sobre a consecução dos objetivos específicos de

formação de cada estágio parcelar. O Estágio Profissionalizante pretende integrar conhecimentos

e competências adquiridos ao longo do curso que permitam aos jovens médicos o contínuo

aperfeiçoamento, de forma autónoma, ao longo da carreira médica. Uma mais-valia do ano

profissionalizante e dado o seu carater eminentemente prático, prende-se com o ratio aluno/tutor,

que variou entre 1:1 a 3:1, fundamental para uma participação mais efetiva nas diferentes

Relatório Final


atividades do serviço o que contribui para aumentar o nosso interesse, motivação e autonomia.

Destaco também a oportunidade de realizar os estágios parcelares em várias instituições de saúde

privadas e públicas possibilitando ter uma visão mais global dos serviços de saúde em Portugal e

das diferenças ao nível dos cuidados de saúde primários, secundários e terciários.

De realçar ainda, a oportunidade de participar em programas de mobilidade, o que constitui uma

experiência verdadeiramente enriquecedora. Considero que os estágios clínicos realizados na

cidade de Riga (Letónia), ao abrigo do programa Erasmus e na cidade de Porto Alegre (Brasil),

através de um programa de cooperação entre faculdades, foram, sem dúvida, experiências que me

permitiram evoluir consideravelmente do ponto de vista académico, mas também pessoal. Em Porto

Alegre, tive também a oportunidade de realizar voluntariamente um estágio de Ginecologia e

Obstetrícia, onde foi possível adquirir uma grande capacidade técnica e autonomia.

Não obstante a grande exigência do curso de Medicina, procurei ao longo do mesmo conciliar com

outras atividades que me proporcionassem uma formação mais abrangente a nível pessoal,

interpessoal e profissional. Frequentei a Escola de Socorrismo da Cruz Vermelha Portuguesa onde

obtive a certificação nacional e internacional de Tripulante de Ambulância de Transporte – TAT,

Suporte Básico de Vida com Desfibrilhação Automática Externa – SBV/DAE e Curso Essencial de

Socorrismo – CES (anexos VIII a X), sendo neste momento membro ativo desta instituição. Exerci

ainda trabalho voluntário na Associação João 13, em Lisboa, que se dedica ao apoio e prestação

de serviços a pessoas carenciadas. O trabalho de voluntariado assume grande relevância no

desenvolvimento de habilidades e competências essenciais à prática da medicina nomeadamente

saber lidar com a adversidade e com as diferenças, trabalhar em equipe em prol de um desígnio

maior, tomar iniciativa e adquirir novos conhecimentos. Desenvolve ainda, a capacidade de

solucionar problemas, a autoconfiança e a inteligência emocional.

Ao longo do presente ano, a integração nas diferentes equipas médicas foi favorecida pela

confiança depositada e pelo incentivo constante da parte dos meus orientadores e restantes

membros das equipas, incrementando o meu sentido de responsabilidade, a autoconfiança e a

autonomia. O objetivo traçado que se prende com a melhoria dos skills comunicacional e relacional

Relatório Final


foi também atingido quer pela relação estabelecida com as equipas do corpo clínico e não clínico,

quer pelo contacto diário com os doentes onde me foi possível sentir a importância da empatia e

atenção para com as pessoas que se encontram fragilizadas pela doença ou os seus familiares e

paralelamente aos cuidados de saúde, gestos simples podem ser reconfortantes e de grande

importância na recuperação das pessoas institucionalizadas. Esta mensagem foi-me transmitida

também pelo exemplo dado por profissionais de saúde que demonstram grande respeito e

humanidade na forma como tratam os seus doentes. Um aspeto fundamental na relação médico-

doente assenta na confiança que deposita no seu médico de modo a se deixar conduzir e ser

tratado. Durante este ano considero que se operou em mim um crescimento humano e um sentido

de ética e de dádiva de extrema importância no exercício da prática da medicina.

Considero como principais aspetos negativos do ano profissionalizante a falta de acompanhamento

por parte de alguns assistentes e a pouca autonomia concedida em alguns estágios. Sei que se

trata de uma questão complexa, dado o número de alunos e internos em formação que se

encontram distribuídos pelos hospitais. Contudo, considero que uma solução seria reduzir a carga

horária de alguns estágios, mas enfatizando, junto dos tutores, a importância de um

acompanhamento próximo e da permissão de maior autonomia.

Avalio positivamente o estágio profissionalizante na sua globalidade, considerando que os objetivos

desenhados no seu início foram globalmente cumpridos e que ficámos mais preparados para

enfrentar o internato médico. Destaco desde já a qualidade de formação ministrada e de todos os

recursos que a FCM me facultou ao longo de todo o curso e durante este ano em particular.

Terminada a minha formação académica, segue-se uma nova etapa, o ano de internato e tomarei

o meu caminho de uma carreira médica, na certeza, porém que a atualização de conhecimentos, a

investigação e a formação contínua é indissociável desta profissão, que por vocação, abracei. O

aperfeiçoamento das minhas competências quer científicas quer afetivas passarão também pelos

ensinamentos que retirarei das situações difíceis que terei de enfrentar num processo progressivo

de maturidade na construção do meu eu. Termino expressando o meu reconhecimento a todos os

que me acompanharam e apoiaram ao longo na minha formação académica.

Relatório Final


Anexos

ANEXO I – Certificado Curso “Trauma Evaluation and Management”

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Relatório Final


ANEXO II – Certificado de Participação iMed Conference 9.0

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ANEXO III – Certificado de Participação no Workshop do iMed Conference 9.0:

“Differential Diagnosis”

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Relatório Final


ANEXO IV – Certificado de Participação no Workshop do iMed Conference 9.0:

“Obstetrics and Gynaecology”

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ANEXO V – Certificado de Participação “Boehringer Ingelheim Clinical Mind

Competition” do iMed Conference 9.0

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ANEXO VII – Programa do Simpósio “BABEL – Multiculturalidade e Psicose”

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ANEXO VII – Certificado de Participação “XXII Jornadas Nacionais Patient Care”

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ANEXO VIII – Certificado de Formação Profissional Cruz Vermelha Portuguesa –

Suporte Básico de Vida com Desfibrilhação Automática Externa

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ANEXO IX – Certificado de Formação Profissional Cruz Vermelha Portuguesa –

Curso Essencial de Socorrismo

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ANEXO X – Certificado de Formação Profissional Cruz Vermelha Portuguesa –

Tripulante de Ambulância de Transporte

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