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NOVA MEDICAL SCHOOL | FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS

Relatório Final de Estágio Mestrado Integrado em Medicina

Margarida Costa e Silva Sena Brízido | nº2011441

Junho de 2017

Relatório Final Margarida Brízido

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ÍNDICE

Página

I. Introdução 2

II. Objetivos 2

III. Síntese das Atividades Desenvolvidas 3

A. Medicina Interna 3

B. Cirurgia 4

C. Pediatria 5

D. Ginecologia e Obstetrícia 6

E. Saúde Mental 6

F. Medicina Geral e Familiar 7

G. Estágio Opcional – Oftalmologia 7

IV. Reflexão Crítica Final 8

V. Anexos 10


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I – INTRODUÇÃO

No Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas, o 6º

ano integra um estágio profissionalizante, constituído por estágios parcelares

realizados em seis áreas clínicas diferentes (Anexo I). O presente relatório pretende

expor sucintamente as atividades desenvolvidas ao longo do ano, organizando-se em

três partes: uma primeira, em que são enumerados os objetivos gerais e específicos

deste ano curricular; uma segunda parte, em que são sintetizadas as atividades

desenvolvidas representativas de cada estágio; e uma terceira parte, em que é feita

uma reflexão crítica contemplando o cumprimento dos objetivos e uma avaliação

retrospetiva sobre a globalidade do ano letivo e do MIM. Por último, é ainda incluída

uma secção de anexos, onde se expõe o cronograma do ano letivo e se faz referência

aos trabalhos realizados no âmbito do estágio profissionalizante, bem como a

atividades extracurriculares desenvolvidas ao longo do ano e a outros elementos

curriculares valorativos.

II – OBJETIVOS

A finalidade da educação médica pré-graduada é ajudar o estudante médico a adquirir

uma base de conhecimentos sólida e coerente, associada a um adequado conjunto

de valores, atitudes e aptidões que lhe permita tornar-se um médico fortemente

empenhado nas bases científicas da arte da Medicina, nos princípios éticos, na

abordagem humanista que constituiu o fundamento da prática médica e no

aperfeiçoamento ao longo da vida das suas próprias capacidades de modo a

promover a saúde e o bem-estar das comunidades que servem.1 Tratando-se do

último ano de formação pré-graduada, o 6º ano do MIM assume um carácter de

conclusão e, simultaneamente, de transição, tendo como principal objetivo a

consolidação de competências, que deve ocorrer paralelamente com a aquisição de

¹ O Licenciado Médico em Portugal – Faculdade de Medicina de Lisboa, 2005


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autonomia para o seu desempenho. Quanto aos objetivos específicos, que refletem

os principais objetivos dos estágios parcelares, estes prendem-se com o

desenvolvimento de aptidões clínicas e interpessoais que permitam uma

independência e responsabilidade crescentes. Em relação às aptidões clínicas,

pretende-se uma aplicação eficaz dos conhecimentos adquiridos ao longo do curso e

o desenvolvimento de um raciocínio clínico estruturado e organizado, que permita

avaliar os doentes e gerir adequadamente as suas patologias. Neste sentido, é

fundamental o domínio da colheita da história clínica e do exame objetivo, de forma a

explorar hipóteses de diagnóstico, requisitar exames complementares e instituir

terapêuticas adequadas. Quanto às aptidões interpessoais, pretende-se o

desenvolvimento da capacidade de comunicação com doentes e familiares, bem como

de interação com colegas e outros profissionais envolvidos na prestação de cuidados,

privilegiando o trabalho em equipa e a multidisciplinariedade. Por último, pretende-se

ainda a evolução da capacidade de exposição pública através da apresentação de

trabalhos e casos clínicos.

III – SÍNTESE DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS: ESTÁGIOS PARCELARES

A. Medicina Interna (12/09/2016 – 04/11/2016)

O ano letivo teve início com o estágio parcelar de Medicina Interna, realizado no

Hospital de São Francisco Xavier (HSFX), com integração no Serviço de Medicina IV

sob tutoria da Dra. Ana Lynce. Ao longo de oito semanas, a minha atividade

desenvolveu-se sobretudo na Enfermaria, tendo ainda frequentado regularmente o

Serviço de Urgência e assistido à consulta externa de Doenças Auto-Imunes.

Identifico este estágio como aquele que exigiu maior dedicação da minha parte.

Acompanhei um total de 27 doentes internados, sendo responsável pela sua

reavaliação diária, pelo registo clínico da sua evolução e pela apresentação e

discussão semanal dos casos clínicos dos doentes a meu cargo, em visitas clínicas


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orientadas pelo Prof. Doutor Luís Campos, Diretor de Serviço. Ainda durante este

estágio, fui confrontada com a necessidade de contactar e esclarecer os familiares

dos doentes internados durante a hora da visita, o que contribuiu para o

estabelecimento da minha identidade enquanto futura profissional.

B. Cirurgia (07/11/2016 – 13/01/2017)

O estágio parcelar de Cirurgia foi realizado no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), onde

integrei a equipa da Dra. Rita Garrido. Embora globalmente se trate de um estágio de

oito semanas, apenas quatro são efetivamente destinadas a atividades da Cirurgia

Geral (CG), sendo que as restantes são divididas por sessões teóricas, pelo Serviço

de Urgência e por uma área opcional à escolha, no meu caso Gastrenterologia (GE).

Durante o período destinado à CG, a minha atividade desenvolveu-se sobretudo no

bloco operatório (BO), na consulta externa (CE) e na enfermaria do hospital. No BO,

assisti a um total de 32 cirurgias, tendo participado como 1ª ajudante em três atos

cirúrgicos e como 2ª ajudante em três outros. Embora a minha intervenção nestas

cirurgias tenha sido limitada às competências de um aluno de 6º ano, destaco a

participação numa laparoscopia exploratória, em que pude dirigir o laparoscópio

durante todo o procedimento e entender a dinâmica desta técnica. Em relação à CE,

assisti a 36 consultas pré e pós-operatórias. Em relação às atividades desenvolvidas

na Enfermaria, acompanhei a evolução clínica de 11 doentes.

Quanto ao período de estágio no Serviço de GE, ao longo de duas semanas assisti a

28 consultas de Gastrenterologia Geral, Proctologia e Hepatologia e observei a

realização de 35 técnicas de diagnóstico; além de endoscopias e colonoscopias

observei, pela primeira vez, a realização de colangiogramas e a colocação de próteses

no canal colédoco. Este estágio foi essencialmente observacional, o que implicou um

menor envolvimento prático nas atividades; contudo, concedeu-me uma visão mais


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abrangente e aprofundada da especialidade, colmatando algumas falhas do estágio

do 5º ano.

C. Pediatria (23/01/2017 – 17/02/2017)

O estágio parcelar de Pediatria foi realizado no HSFX, sob orientação do Dr. Edmundo

Santos. Com uma duração de quatro semanas, permitiu-me privar com algumas das

vertentes da especialidade, nomeadamente: o Berçário (durante as duas primeiras

semanas), o Internamento da Pediatria Geral (nas duas semanas posteriores), o

Serviço de Urgência (SU), o Serviço de Neonatologia e as Consultas de

Imunoalergologia e Pneumologia. Este estágio decorreu com um funcionamento

particular, resultante do facto de não ter acompanhado o meu tutor nas suas

atividades. Pretendia-se dar autonomia ao aluno para decidir que atividades realizar

dentro das várias possibilidades do Serviço. Assim, durante o período em que estive

no Berçário, procurei consolidar conhecimentos em relação aos passos essenciais

para a correta abordagem do recém-nascido (RN). Este investimento foi muito

recompensador, pois num curto período de tempo permitiu-me uma evolução

contínua, com aquisição de segurança e autonomia clínica – em termos quantitativos,

avaliei uma média de 3 RNs por dia. Por outro lado, durante o período destinado à

frequência do Internamento de Pediatria (e conhecendo de antemão o elevado rácio

médico/doente do serviço, que dificulta a experiência profissionalizante pretendida),

optei por diversificar o meu estágio e tentar integrar as diferentes atividades do

serviço. Por este motivo, além de permanecer no internamento, assisti a várias

consultas, frequentei o SU e conheci o Serviço de Neonatologia. Relativamente ao

SU, penso tratar-se da experiência da qual tirarei maior proveito no futuro, devido ao

grande volume de doentes observados e, portanto, de patologias com as quais

contactei. Por abranger um grupo etário, desde a conceção até à adolescência, com


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características e patologias específicas e em muito distintas das do adulto, este

estágio foi um contributo essencial para a minha formação.

D. Ginecologia e Obstetrícia (20/02/2017 – 17/03/2017)

O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia foi realizado no HBA, sob tutela do Dr.

Gonçalo Dias. O estágio foi essencialmente dividido em duas partes – Ginecologia e

Obstetrícia – cada uma com a duração de duas semanas. Durante este período,

frequentei a enfermaria; as consultas de ginecologia, ecografia ginecológica e

senologia; as consultas de obstetrícia, ecografia obstétrica e diagnóstico pré-natal; o

serviço de urgência; o bloco de partos e o bloco operatório. Nestas atividades, pude

participar de forma ativa em vários procedimentos, o que me permitiu uma visão geral

e equilibrada sobre a especialidade, dando-me autonomia na observação da mulher

do ponto de vista obstétrico e ginecológico.

E. Saúde Mental (20/03/2017 – 21/04/2017)

O estágio de Saúde Mental foi realizado sob tutela da Dra. Raquel Ribeiro, na Equipa

Comunitária da Amadora (ECA) pertencente ao Serviço de Psiquiatria do Hospital

Prof. Doutor Fernando Fonseca (HFF). Durante quatro semanas, além de ter

acompanhado a minha tutora nas consultas, assisti às consultas de Enfermagem e

Assistência Social da ECA, realizei visitas domiciliárias, frequentei o Serviço de

Urgência e assisti às reuniões de equipa semanais, realizadas no HFF. No total,

acompanhei 82 consultas de Psiquiatria, tendo contactado com diversas patologias

enquadradas nos vários grupos nosológicos psiquiátricos. Pelas particularidades da

especialidade, este era um estágio que se previa maioritariamente observacional.

Consequentemente, ajustei os meus objetivos e procurei criar mecanismos que me

permitissem a aquisição bem-sucedida das competências pretendidas.

Retrospetivamente, penso que esse objetivo foi alcançado e considero que este

estágio contribuiu de forma decisiva para a minha capacidade de reconhecer e


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interpretar corretamente os sintomas de perturbação psiquiátrica. Paralelamente, e

muito graças à minha tutora, a minha experiência em Saúde Mental permitiu que

desenvolvesse aptidões humanas que dificilmente seriam desenvolvidas em qualquer

outra especialidade.

F. Medicina Geral e Familiar (24/04/2017 – 19/05/2017)

O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar decorreu durante quatro semanas na

USF Cidadela, onde acompanhei a Dra. Maria José Neto. Tive a oportunidade de

assistir a consultas de saúde do adulto, de diabetes e de hipertensão, consultas do

dia, de saúde infantil/juvenil, saúde materna e consultas de planeamento familiar.

Outra das atividades em que participei ativamente e na qual me envolvi

especialmente, foi na seleção de utentes diabéticos para o Programa de Rastreio da

Retinopatia Diabética, recentemente implementado pela ARSLVT. Tendo

estabelecido como uma das minhas prioridades o contacto com um grupo vasto e

heterogéneo de utentes, que fosse representativo da população observada em

contexto de Cuidados de Saúde Primários, verifiquei que essa foi uma das principais

mais-valias deste estágio, que me permitiu igualmente desenvolver a capacidade de

estabelecer relações médico-doente de confiança.

G. Estágio Opcional – Oftalmologia (22/05/2017 – 02/06/2017)

No contexto da unidade curricular opcional, decidi propor-me à realização de um

estágio de Oftalmologia, que decorreu durante duas semanas no HBA, sob tutoria da

Dra. Margarida Miranda. Durante o estágio, assisti a consultas de várias

subespecialidades oftalmológicas – Glaucoma, Catarata, Retina, Oculoplástica,

Pediatria –, acompanhei a Urgência e frequentei o Bloco Operatório, onde pude

participar como 1ª ajudante em algumas cirurgias.

Motivada pelo interesse particular que tenho na especialidade, a escolha da opcional

não poderia ter sido mais acertada. A naturalidade com que aprendi alguns gestos


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técnicos e a satisfação com que concluí este estágio fazem-me perspetivar uma

possível carreira nesta área e terão certamente bastante peso no momento da escolha

da especialidade.

IV – REFLEXÃO CRÍTICA FINAL

Finalizado este ano letivo, considero terem sido cumpridos todos os objetivos

inicialmente propostos. A motivação e dedicação com que desenvolvi as atividades

clínicas propostas em cada um dos Serviços por que passei permitiram-me consolidar

competências e adquirir a autonomia necessária para iniciar com segurança a minha

carreira profissional. Em relação ao desenvolvimento de aptidões clínicas, penso que

os estágios de Medicina e Pediatria foram os que mais contribuíram para esse

objetivo, por neles me ter confrontado diariamente com novos doentes a carecer de

uma avaliação e de um plano de cuidados. Por outro lado, destaco os estágios de

Saúde Mental e Medicina Geral e Familiar como determinantes para o

desenvolvimento de aptidões interpessoais. Deparei-me inúmeras vezes com a

importância da relação médico-doente no estabelecimento de diagnósticos e no

sucesso da terapêutica, e estes estágios permitiram-me desenvolver capacidades de

abordagem holística e de integração dos doentes no seu contexto bio-psico-social.

Relativamente aos trabalhos realizados (Anexo II), apresentados para as diversas

equipas que integrei, foram fundamentais para melhorar a minha capacidade de

exposição em público. Destaco igualmente alguns congressos, cursos e conferências

a que tive a oportunidade de assistir (Anexo III), contextualizados nas diversas áreas

de enfoque do estágio profissionalizante. Paralelamente ao trabalho prático realizado

ao longo deste ano, procurei a identificação constante de necessidades de

aprendizagem, de forma a garantir uma formação contínua. Considero que esta

atitude deve vir sempre acoplada à aquisição crescente de autonomia, e é uma


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postura que pretendo manter em toda a carreira médica, por a considerar fundamental

para a boa prática da Medicina.

Na reta final destes seis anos de curso, não posso deixar de referir alguns elementos

estruturantes na minha formação enquanto futura médica e enquanto pessoa: o

período de Erasmus no ano letivo 2014/2015 na Faculté Pierre & Marie Curie, em

Paris (Anexo V), que me abriu horizontes por me ter permitido trabalhar num contexto

internacional, conhecer métodos de trabalho diferentes e contactar com um conjunto

muito vasto de patologias raras e interessantes – nomeadamente durante o estágio

de Medicina Interna, realizado num serviço europeu de referência para Doenças Auto-

Imunes. Foi um semestre muito estimulante a nível pessoal e académico, que me

permitiu renovar a paixão pela Medicina.

De referir ainda o meu percurso como monitora de Anatomia entre 2012 e 2014 (Anexo

IV), que para além de me ter permitido consolidar valiosos conhecimentos, fez com

que descobrisse a paixão pelo ensino e contribuiu para que desenvolvesse esta

valência.

Em termos globais, termino convicta de que o trabalho realizado ao longo deste ano

foi fundamental para concluir a construção da carreira académica sólida que sempre

ambicionei construir. A evolução que senti enquanto futura médica e o crescimento

pessoal inerente a essa evolução permitem-me estabelecer expectativas elevadas

para o futuro.

É com enorme sentimento de gratidão que termino este percurso académico tão

enriquecedor, reconhecendo o extraordinário valor de cada um dos Professores,

Assistentes, Tutores, Orientadores e Colegas que me acompanharam e ajudaram

durante estes 6 anos.

Aguardo, paciente e ansiosamente, por tudo aquilo que a Medicina tem para me dar.


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V – ANEXOS

ANEXO I – Cronograma do Ano Letivo 2016/2017

ANEXO II – Trabalhos realizados no âmbito do estágio profissionalizante

ANEXO III – Cursos e Conferências frequentados durante o 6º Ano do MIM

A) Certificado das 29as Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz

B) Certificado da Reunião Clínica de Oncologia CUF Cascais

C) Certificado do 3º Congresso Internacional Lusíadas Saúde

D) Certificado do Curso TEAM – Trauma Evaluation and Management

E) Certificado do 5º Curso de Abordagem do Doente Urgente

F) Certificado do Simpósio Hipertensão Arterial e Insuficiência Cardíaca –

Estado da Arte em 2017

G) Certificado do Congresso Português de Cardiologia 2017

H) Certificado das 10as Jornadas da Família

I) Certificado do Leaping Forward Oncology

ANEXO IV – Colaboração com Departamentos Universitários

A) Monitora do Departamento de Anatomia (2012/2013 e 2013/2014)

ANEXO V – Estágios Internacionais ao abrigo do Programa Erasmus (2014/2015)

A) Learning Agreement referente ao período de mobilidade na Université

Pierre & Marie Curie, Faculté de Pitié-Salpêtrière, Sorbonne, Paris

B) Estágio de Gastrenterologia e Nutrição Pediátrica, Hôpital Trousseau

C) Estágio de Medicina Interna, Hôpital Universitaire Pitié-Salpêtrière

ANEXO VI – Prémios

A) Certificado de Mérito – Melhor Aluna do 3º Ano do MIM (2013/2014)


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ANEXO I

Cronograma do Ano Letivo 2016/2017

Estágio

Parcelar Regente

Período de

Estágio Local Tutor

Medicina

Interna

Prof. Doutor

Fernando Nolasco

12/09/2016 –

04/11/2016

H. S. Francisco

Xavier Dra. Ana Lynce

Cirurgia Professor Doutor

Rui Maio

07/11/2016 –

13/01/2017

H. Beatriz

Ângelo Dra. Rita Garrido

Pediatria Prof. Doutor Luís

Varandas

23/01/2017 –

17/02/2017

H. S. Francisco

Xavier

Dr. Edmundo

Santos

Ginecologia e

Obstetrícia

Profª Doutora

Teresa Ventura

20/02/2017 –

17/03/2017

H. Beatriz

Ângelo Dr. Gonçalo Dias

Saúde Mental Professor Doutor

Miguel Xavier

20/03/2017 –

21/04/2017

H. Prof. Doutor Fernando Fonseca

Dra. Raquel Ribeiro

Medicina Geral

e Familiar

Profª Doutora

Isabel Santos

24/04/2017 –

19/05/2017 USF Cidadela

Dra. Maria José

Neto

Opcional

(Oftalmologia)

Dra. Margarida

Miranda

22/05/2017 –

02/06/2017

H. Beatriz

Ângelo

Dra. Margarida

Miranda


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ANEXO II

Trabalhos realizados no âmbito do estágio profissionalizante

Estágio Parcelar Tema e Autores

Medicina Interna

“New England Journal of Medicine: A 66-Year-Old Man with

Malaise, Weakness, and Hypercalcemia”

Journal Club

Margarida Brízido

Cirurgia

“Inquilinos Indesejáveis”

Caso Clínico e Revisão Teórica de Apendicite Aguda a Enterobius

vermicularis

Margarida Brízido, Mariana Gamito, Pedro Alexandre

Pediatria

“Gastroenterite Aguda”

Caso Clínico

Margarida Brízido

Ginecologia e Obstetrícia

“Less-Restrictive Food Intake During Labor in Low-Risk

Singleton Pregnancies: A Systematic Review and Meta-

analysis”

Journal Club

Inês Gameiro, Margarida Brízido, Marta Rodrigues


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ANEXO III

Atividades Extracurriculares

III.A) Certificado das 29as Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz


14

III.B) Certificado da Reunião Clínica de Oncologia CUF Cascais


15

III.C) Certificado do 3º Congresso Internacional Lusíadas Saúde


16

III.D) Certificado do Curso TEAM – Trauma Evaluation and Management


17

III.E) Certificado do 5º Curso de Abordagem do Doente Urgente


18

III.F) Certificado do Simpósio Hipertensão Arterial e Insuficiência Cardíaca – Estado

da Arte em 2017


19

III.G) Certificado do Congresso Português de Cardiologia 2017


20

III.H) Certificado das 10as Jornadas da Família


21

III.I) Certificado Leaping Forward Oncology


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ANEXO IV

Colaboração com Departamentos Universitários

IV.A) Monitora do Departamento de Anatomia (2012/2013 e 2013/2014)


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ANEXO V

Estágios Internacionais ao abrigo do Programa Erasmus (2014/2015)

V.A) Learning Agreement referente ao período de mobilidade na Université Pierre &

Marie Curie, Faculté de Pitié-Salpêtrière, Sorbonne, Paris


24

V.B) Estágio de Gastrenterologia e Nutrição Pediátrica, Hôpital Trousseau


25

V.C) Estágio de Medicina Interna, Hôpital Universitaire Pitié-Salpêtrière


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ANEXO VI

Prémios

VI.A) Certificado de Mérito – Melhor Aluna do 3º Ano do MIM (2013/2014)

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