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Relatório Final de Estágio

- Mestrado Integrado em Medicina- Ano letivo 2016/2017

Lisboa, junho 2017

Susana Maria dos Santos Amador

N.º 2011123

Turma 2

Relatório de Mestrado Integrado em Medicina 2016/2017 • • • Faculdade de Ciências Médicas

Universidade Nova de Lisboa

- Susana Maria dos Santos Amador | N.º 2011123 -

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Índice

1 Introdução .................................................................................................................................. 2

2 Corpo de Trabalho ...................................................................................................................... 3

2.1 Estágio parcelar Medicina .................................................................................................. 3

2.2 Estágio parcelar Cirurgia .................................................................................................... 4

2.3 Estágio parcelar Medicina Geral e Familiar ......................................................................... 5

2.4 Estágio parcelar Pediatria.................................................................................................... 6

2.5 Estágio parcelar Ginecologia-Obstetrícia . ........................................................................... 6

2.6 Estágio parcelar Saúde Mental. ........................................................................................... 7

3 Reflexão Crítica Final ................................................................................................................. 8

A. Anexos ..................................................................................................................................... 10

I. Certificado de Distinção "Biosurfit" ........................................................................................... 10

II. Cerrificado de participação no Congresso “iMed Conference 8.0” ............................................ 11

III. Certificado de participação no Curso TEAM (Trauma Evaluation and Management) ................ 12

IV. Certificado de participação no 5º Curso de Abordagem do Doente Urgente: Introdução à

abordagem do trauma .............................................................................................................. 13

V. Certificado de participação no TaTME – Transanal Total Mesorectal Excision Masterclass ..... 14

VI. Certificado de participação na ação de formação “Saúde da criança e do adolescente” ........... 15

VII. Certificado de participação observacional no Curso ATLS ...................................................... 16




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1 Introdução

A formação contínua do médico tem início no momento em que ingressa no ensino

superior, sob a forma de ensino pré-graduado, e pode-se afirmar que não terá um fim. Esta

continuidade dos estudos é uma necessidade constante e premissa necessária à manutenção

de um conhecimento científico atualizado, e fundamental na arte da Medicina em particular.

Enquanto estudantes e médicos, será nossa função acompanhar essa dinâmica, com uma

atitude crítica e uma dedicação integral à profissão que decidimos abraçar. Esta vertente da

formação médica é também expressa no documento “O Licenciado Médico em Portugal

(2005)”, no qual se faz alusão à “Educação Médica Continuada ou Desenvolvimento

Profissional Continuado”, e se reforça que o papel das Faculdades se deve prolongar para

além do período de formação pré-graduada. De acordo com o Plano de Estudos 2011, o 6.º

ano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade

Nova de Lisboa pretende aproximar-nos da realidade profissional, e integra um estágio clinico

profissionalizante, organizado em 6 estágios parcelares, de acordo com um sistema de rotação

por diferentes áreas clínicas. No inicio do presente ano curricular defini como objetivos gerais

a (1) aplicação prática dos conhecimentos teóricos adquiridos ao longo do percurso académico;

a (2) aquisição de competências clínicas e de autonomia crescentes no desempenho de

algumas práticas médicas e cirúrgicas, assim como de (3) competências de formação social e

ética, conhecendo os comportamentos e atitudes inerentes ao exercício da Medicina. De forma

transversal, procurei desenvolver/melhorar a colheita de dados nas várias situações clínicas,

praticar a elaboração de um raciocínio clínico coerente, realizar de forma sistemática o

exercício de diagnóstico diferencial, formular hipóteses diagnósticas provisórias e diagnósticos

definitivos com tomada de decisões clínicas adequadas. No presente relatório pretendo

sistematizar o trabalho desenvolvido nos diferentes estágios clínicos. Este é composto por uma

Introdução, com explicitação dos objetivos gerais a que me propus, um Corpo de Trabalho,




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onde se encontram sintetizadas as principais aquisições e atividades desenvolvidas, uma

Reflexão Crítica, que consiste numa análise retrospetiva acerca dos objetivos alcançados e do

percurso desenvolvido e a sua importância na minha formação enquanto futura médica, e um

Anexo, onde se encontram listadas as atividades de cariz científico a que tive oportunidade de

assistir durante este último ano.

2.1 Estágio parcelar Medicina – Sob a regência do Professor Doutor Fernando Nolasco.

Realizado no Serviço de Medicina III do Hospital de São Francisco Xavier (HSFX), no período

de 12/09/2016 a 4/11/2016, sob a orientação da Dr.ª Susana Jesus. Defini como objetivos

principais a aquisição de autonomia na observação dos doentes, a realização de registos e o

treino diagnóstico das situações clínicas mais prevalentes no doente adulto, identificando também

as propostas terapêuticas apropriadas. Durante o meu estágio acompanhei a atividade da minha

tutora em contexto de enfermaria, consulta externa e serviço de urgência (SU). Dos 42 doentes

acompanhados pela equipa durante a realização do estágio, tive oportunidade de acompanhar

mais de perto 17 deles, por me terem sido atribuídos. Sempre que possível, procurei seguir a

evolução clínica do doente desde a entrada até à alta hospitalar. Durante o meu percurso no

serviço tive oportunidade de adquirir autonomia e responsabilidade, melhorando as técnicas de

colheita de história clínica, de exame objetivo e de comunicação com o doente e seus familiares.

No serviço de urgência observei quadros semiológicos típicos, desde a evolução dum quadro

séptico para choque, à semiologia da doença hepática crónica, da doença cardíaca

descompensada e dos quadros infeciosos respiratórios, que predominaram a casuística da

afluência ao SU durante esse período. A passagem pelo serviço de urgência, enfermaria e

consulta externa permitiu-me tomar consciência das diferentes prioridades na abordagem ao

doente: desde a prioridade da correção da disfunção de órgão em contexto de urgência, onde

impera a rapidez de diagnóstico e de instituição terapêutica, à estabilização da doença aguda

2 Corpo de Trabalho




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observada na enfermaria, e à manutenção da fase estável em consulta externa. Durante o estágio

assistimos a seminários teóricos na faculdade, com discussão interativa de casos clínicos, e a

sessões teórico-práticas lecionadas no HSFX. Participei ainda ativamente na visita médica

semanal, apresentando os doentes pelos quais estive responsável, assim como nas sessões

clínicas do serviço onde apresentei um trabalho intitulado “Caso clínico. Sepsis News: The third

international consensus”.

2.2 Estágio parcelar Cirurgia – Sob a regência do Professor Doutor Rui Maio.

Realizado no Serviço de Cirurgia do Hospital Beatriz Ângelo, no período de 7/11/2016 a

13/01/2017, sob a orientação do Dr. João Grenho. Defini como objetivos principais a consolidação

das técnicas de assepsia pré-cirúrgicas, o treino da postura em ambiente de bloco operatório e

de atuação enquanto 2.º ajudante, procurando aplicar a linguagem e a terminologia cirúrgica

adequada. A primeira semana do estágio é de formação teórico-prática e demonstrou-se

importante como forma de integração e conhecimento do funcionamento do Hospital, assim como

forma de reconhecimento do local de estágio. Na rotação pelo serviço de urgência, pude contactar

com diferentes realidades e tomar consciência da necessidade de se desenvolverem capacidades

de diagnóstico e de atuação mais rápidas perante quadros de agudização de doenças de base.

Escolhi como estágio opcional uma rotação pelo serviço de Gastroenterologia, tendo assistido a

consultas e à realização de exames complementares de diagnóstico. Na consulta de

Gastroenterologia o diagnóstico mais prevalente foi a doença do refluxo gastroesofágico; na

consulta de Hepatologia predominou a doença hepática crónica secundária a etilismo; e na

Proctologia o diagnóstico mais prevalente foi a doença hemorroidária. Nas 4 semanas de contacto

direto com o meu tutor, acompanhei-o nas suas atividades diárias, desde consulta externa a

enfermaria, urgência e bloco operatório. Tive oportunidade de conhecer mais de perto a realidade

do exercício da especialidade de Cirurgia Geral e todas as suas valências, em particular pela

possibilidade de participar em cirurgias. Dessa forma, conseguimos estar em proximidade e




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observar com detalhe o procedimento cirúrgico em curso. Permite-nos ainda aperfeiçoar o

manuseamento dos instrumentos cirúrgicos e técnicas utilizadas, assim como interiorizar toda a

dinâmica da complementaridade entre as várias áreas intervenientes na cirurgia, desde a equipa

de enfermagem à equipa de anestesia. A relevância da comunicação interprofissional é muito

evidente quando participamos de forma ativa na cirurgia e faz-nos tomar consciência da

importância que tem o desenvolvimento destas competências ao longo da nossa formação. No

final do estágio realizou-se um seminário apresentado em formato de “Mini-congresso” onde

apresentei, juntamente com colegas, um trabalho intitulado “Uma dor nunca vem só”, baseado

num caso clínico de neoplasia do delgado que acompanhámos durante o estágio.

2.3 Estágio parcelar Medicina Geral e Familiar (MGF) - Sob a regência da Professora Doutora

Isabel Santos.

Realizado na USF de São Julião no período de 23/01/2017 a 17/02/2017 sob a orientação da

Dr.ª Teresa Libório. Defini como objetivos principais a realização de consultas de forma autónoma,

efetuando a anamnese para os motivos de consulta, o exame geral/direcionado, a identificação de

fatores de risco bem como a elaboração dum plano para o doente de acordo com uma marcha

diagnóstica pertinente. O exercício da MGF é a base dos cuidados de saúde primários das

populações e surge, neste contexto, como a área de avaliação mais holística do doente. É nesta

área da Medicina que se observa com maior frequência o indivíduo no seu estado hígido, em

diferentes fases de desenvolvimento biopsicossocial. Neste estágio procurei aumentar o meu

contacto com esta realidade através da aquisição crescente de autonomia na realização das

consultas, desenvolvimento de estratégias de orientação de discurso para conseguir estratificar as

queixas dos doentes, e, sobretudo, procurei melhorar o meu desempenho na entrevista clínica.

Realizei cerca de 78 consultas de forma autónoma (sob a orientação da minha tutora), realizei 2

domicílios e tive oportunidade de participar um dia na Unidade de Cuidados Comunitários Saúdar.




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Neste sentido, considero que realizei este estágio numa dinâmica proativa bastante marcada, o

que se repercutiu numa maior proximidade e compreensão desta especialidade em particular.

2.4 Estágio parcelar Pediatria - Sob a regência do Professor Doutor Luís Varandas.

Realizado na Unidade de Adolescentes do Hospital Dona Estefânia no período de 20/02/2017

a 17/02/2017, sob a orientação da Mestre Leonor Sassetti. Defini como objetivos principais

melhorar as técnicas de comunicação com a criança/adolescente e seus familiares, realizar

exames objetivos completos, e contactar com a patologia pediátrica. Assisti diariamente à Reunião

de Pediatria presidida pelo Dr. Gonçalo Cordeiro Ferreira onde são apresentados e discutidos os

novos doentes admitidos nos diferentes Serviços, e ainda às sessões clínicas semanais

apresentadas por especialistas ou por internos da especialidade. Na Unidade de Adolescentes

tive oportunidade de me familiarizar com uma fase muito particular do desenvolvimento, pelo que

procurei mais especificamente compreender as principais patologias que surgem nesse estadio.

A transformação da criança num adulto jovem é complexa, e exige da parte dos profissionais de

saúde um conhecimento aprofundado e total compreensão. O estágio foi composto por rotação

na enfermaria, serviço de urgência e consulta externa. Para além disso, temos oportunidade de

assistir a um tempo de consulta de Imunoalergologia, e duas sessões teóricas sobre a terapêutica

inalatória na asma e anafilaxia. De forma opcional, frequentei também o serviço de Cardiologia

Pediátrica do Hospital de Santa Marta. No final do estágio realizou-se um seminário conjunto com

todos os alunos e seus tutores, onde foram apresentados trabalhos que versavam sobre temas

pediátricos. No meu caso em particular abordei em conjunto com colegas o tema da comunicação

de más notícias em pediatria, intitulado “A arte de dizer bem o que está mal”.

2.5 Estágio parcelar Ginecologia-Obstetrícia - Sob a regência da Prof.ª Doutora Teresa Ventura.

Realizado no Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital de Vila Franca de Xira no

período de 20/03/2017 a 21/04/2017, sob a orientação da Drª Rita Passarinho e Drª Raquel

Robalo. Defini como objetivos principais melhorar o meu desempenho nas diferentes




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componentes práticas do estágio – enfermaria, consulta de ginecologia geral e de patologia do

colo, ecografia, bloco operatório, bloco de partos e serviço de urgência – o que me permitiu não

só consolidar as técnicas de colheita de história clínica e de exame objetivo, como também tomar

consciência das principais patologias observadas em contexto hospitalar, sua abordagem

diagnóstica e terapêutica. Neste contexto, realizei de forma autónoma e tutelada exames

ginecológicos (colposcopia e colpocitologia), participei como ajudante em cirurgias ginecológicas,

cesarianas, e dei assistência em partos por via vaginal. No final do estágio realizou-se uma sessão

clínica onde apresentei com uma colega um trabalho subordinado ao tema do “Registo de

Indicações de Cesarianas”, baseado na Norma de Orientação Clínica n.º 001/2015.

2.6 Estágio parcelar Saúde Mental - Sob a regência do Professor Doutor Miguel Xavier.

Realizado no Hospital de dia do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa no período de

24/04/2017 a 19/05/2017, sob a orientação do Dr. Sérgio Henriques. Defini como objetivos

principais treinar a abordagem ao doente com patologia psiquiátrica, procurando adquirir, através

da observação e participação ativa, ferramentas que me permitam no futuro, com maior

segurança, saber atuar da forma mais adequada perante estes quadros. Neste estágio

acompanhei o meu tutor nas suas atividades no Hospital de dia, Consulta externa e Serviço de

Urgência. Assisti ainda a sessões clínica no hospital, e a um seminário sob a orientação do

Professor Doutor Miguel Xavier, no qual foram abordados aspetos relacionados com a

apresentação, reconhecimento e modo de atuação perante perturbações psiquiátricas frequentes

em contexto do Serviço de Urgência. Particularmente no Hospital de dia pude assistir à

importância que este desempenha ao funcionar como uma ponte para a reintegração social do

doente. O estágio tinha como grande objetivo a eliminação do estigma associado ao exercício da

Psiquiatria e aos doentes com doença mental, e considero que facilmente se desmistifica quando

nos familiarizamos com essa realidade.




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3 Reflexão Crítica Final

Após a conclusão do Estágio Profissionalizante do 6.º ano do MIM, considero que os

objetivos gerais a que me propus no início do ano, e particularmente os objetivos específicos

delineados em cada um dos estágios parcelares, foram na sua maioria atingidos. A rotação pelas

diferentes áreas clínicas permitiu-me não só contactar com a realidade de cada uma das

especialidades, como também consolidar a minha preparação para a realização do internato

médico. O cariz profissionalizante do estágio refletiu-se na autonomia crescente que fui adquirindo,

e na consciencialização da importância da responsabilidade profissional, apelando a uma

necessidade constante de integração de conhecimentos e oferecendo também a oportunidade de

executarmos técnicas com diferentes níveis de exigência, de forma tutelada. Apenas desta forma

se torna possível a progressão na nossa longa curva de aprendizagem - “aprender como se faz,

ver fazer e fazendo” – contribuindo para a nossa diferenciação. Como aspetos positivos, do

ponto de vista organizacional da forma como decorreram os estágios, saliento o rácio tutor-aluno

que é alcançado na maioria das rotações numa proporção de 1:1. Este rácio de ensino clínico da

Faculdade de Ciências Médicas, e que é o melhor rácio médio estudante-tutor a nível nacional1, é

de extrema importância para a qualidade do nosso ensino. Permitiu-me não só ter uma maior

proximidade e partilha de conhecimentos junto dos meus tutores, como também aumentou a minha

janela de oportunidade para a realização de procedimentos práticos, contribuindo dessa forma para

o verdadeiro objetivo profissionalizante. Apenas no estágio parcelar de Cirurgia esse rácio é

ultrapassado, e tornou-se limitante no que respeita à entrada no bloco operatório, reduzindo as

oportunidades de participação ativa nas cirurgias. Comparativamente, considero que alguns

estágios trariam um maior retorno de formação pessoal, caso beneficiassem de maior tempo de

ensino, como se verifica na área clínica da Medicina Geral e Familiar que tem uma duração de 4

semanas (face às 8 semanas do estágio de Cirurgia). Gostaria aqui de destacar o papel da MGF e

1 De acordo com o “Estudo sobre as Condições Pedagógicas das Escolas Médicas Portuguesas” (2014)




9

da Medicina Interna enquanto áreas de abordagem mais holística do doente, tendo sido os estágios

em que adquiri mais competências e autonomia, o que contribuiu de forma crucial para a visão que

tenho vindo a construir da medicina e da abordagem ao utente/doente, em toda a sua dimensão

biopsicossocial. Não menos importantes, na Ginecologia-Obstetrícia e na Pediatria, saliento o facto

de se contactar com fases muito particulares do nosso desenvolvimento (gravidez, período

neonatal, infância e adolescência), e que por isso são também muito específicas na sua área de

intervenção, e onde por vezes senti maior insegurança na minha atuação. Embora fora do âmbito

do Estágio Profissionalizante, mas de extrema importância para a minha formação final, gostaria

apenas de referir que a disciplina opcional de Trauma foi uma mais-valia nesta fase final do meu

trajeto enquanto estudante, não só pelas especialidades em que tive oportunidade de estagiar, mas

também pelo facto de me ter permitido contactar com o Professor Doutor Francisco Oliveira Martins,

que foi extremamente inspirador enquanto pessoa e médico, principalmente pelo reforço da

necessidade de praticarmos a humildade, na vida e na profissão.

Em conclusão, considero que este estágio foi bastante positivo e me permitiu perceber que,

enquanto futura médica, devemos aplicar à prática clínica as nossas crenças e valores, exercendo

com consciência e dignidade. Agradeço particularmente a todos os meus tutores e equipas médicas

onde colaborei, por toda a partilha de ensinamentos que foram enriquecedores do ponto de vista

não só profissional, mas também na dimensão pessoal. Agradeço também aos restantes

profissionais de saúde com quem contactei, lembrando a importância da comunicação e do trabalho

de equipa. Em última análise e numa perspetiva futura, gostaria de terminar salientado dois aspetos

que considero fundamentais para a nossa vida profissional, pois são elementos chaves no exercício

da Medicina - a empatia e a compaixão - com o desejo de os conseguir desempenhar tão bem,

quanto todas as competências científicas e técnicas que for adquirindo na continuidade da minha

formação.




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A. Anexos

I. Certificado de Distinção "Biosurfit"




11

II. Cerrificado de participação no Congresso “iMed Conference 8.0”




12

III. Certificado de participação no Curso TEAM (Trauma Evaluation and Management)




13

IV. Certificado de participação no 5º Curso de Abordagem do Doente Urgente: Introdução à abordagem do trauma




14

V. Certificado de participação no TaTME – Transanal Total Mesorectal Excision Masterclass




15

VI. Certificado de participação na ação de formação “Saúde da criança e do adolescente”




16

VII. Certificado de participação observacional no Curso ATLS

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