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Telma Sofia Cipriano Martins Nº Aluno: 2012093 2017/2018 Relatório Final de Estágio Mestrado Integrado em Medicina NOVA Medical School - UNL

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Telma Sofia Cipriano Martins Nº Aluno: 2012093 2017/2018

Relatório Final de Estágio Mestrado Integrado

em Medicina

NOVA Medical School - UNL

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Relatório Final de Estágio

Telma Sofia Cipriano Martins | Nº Aluno: 2012093 | 6º Ano 1

ÍNDICE

1. INTRODUÇÃO ............................................................................................................... 2

2. OBJETIVOS .................................................................................................................... 2

3. ESTÁGIOS PARCELARES ............................................................................................. 3

3.1 MEDICINA INTERNA ................................................................................................. 3

3.2 CIRURGIA GERAL ..................................................................................................... 3

3.3 MEDICINA GERAL E FAMILIAR ............................................................................... 4

3.4 PEDIATRIA ............................................................................................................... 5

3.5 GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA ............................................................................ 5

3.6 SAÚDE MENTAL ...................................................................................................... 6

3.7 ESTÁGIO CLÍNICO OPCIONAL ............................................................................... 7

3.8 ATIVIDADES EXTRACURRICULARES .................................................................... 7

4. POSICIONAMENTO CRÍTICO ....................................................................................... 7

5. ANEXOS …………………………………………………………………………………….…10

ANEXO I Certificado de participação no Curso TEAM (Trauma Evaluation and

Management

ANEXO II Certificado de participação Estudo Ascend-D 200807

ANEXO III Certificado de participação Estudo Amgen 20130213

ANEXO IV Certificado de formação ICH Good Clinical Practice

ANEXO V Certificado de formação Advanced Pharmacovigilance Training

ANEXO VI Declaração de formação lecionada no Estágio de Enfermagem em

Hemodiálise

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Relatório Final de Estágio

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1. INTRODUÇÃO

O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da

Universidade Nova de Lisboa consiste num estágio profissionalizante constituído por estágios

parcelares em diversas áreas clínicas (Medicina Interna, Cirurgia Geral, Medicina Geral e

Familiar, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental e, ainda, o Estágio Clínico

Opcional). Estes estágios permitiram-me aprofundar os conhecimentos teóricos previamente

adquiridos e a aquisição de novas competências, através de uma abordagem essencialmente

prática.

O presente relatório tem como objetivo descrever, de modo sucinto, as atividades realizadas

nos vários estágios profissionalizantes e elaborar uma reflexão crítica acerca dos objetivos

específicos e pessoais traçados para cada um deles. Assim, é composto pela seguinte

estrutura: definição dos objetivos; descrição sumária das atividades consideradas

representativas de cada um dos estágios parcelares, breve descrição das atividades

extracurriculares, análise crítica final, com uma autorreflexão do trabalho desenvolvido, e por

fim os anexos, onde incluo os certificados das atividades extracurriculares exercidas no

decorrer deste ano.

2. OBJETIVOS

Os objetivos gerais para este ano foram estabelecidos considerando aspetos fundamentais à

formação de qualquer médico. Deste modo defini os seguintes objetivos: aquisição e

consolidação de conhecimentos teóricos e práticos nas diversas especialidades e a sua

aplicação de forma profissional e humana; aperfeiçoamento da capacidade de abordar o

doente em todas as fases da vida, criando uma relação de empatia e compreensão mútua;

desenvolvimento da capacidade de trabalho em equipa e comunicação em contexto

multidisciplinar; prática de alguns gestos semiológicos; promoção da autocritica como meio de

crescimento pessoal e aprendizagem e por último desenvolvimento progressivo da

responsabilidade, autonomia e confiança essenciais à profissão médica.

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3. ESTÁGIOS PARCELARES

3.1 MEDICINA INTERNA - 8 semanas: 11 de setembro a 3 de novembro de 2017

Regente: Prof. Dr. Fernando Nolasco; Tutor: Dr. José Guia; Local: Hospital S. Francisco Xavier,

Serviço de Medicina Unidade Funcional IV.

Como objetivos principais saliento: consolidação de aptidões teóricas e práticas,

desenvolvimento de raciocínio clínico e de autonomia na avaliação do doente.

Participei ativamente nas diferentes atividades do serviço, nomeadamente, na atividade

assistencial na enfermaria e consulta externa, passando também uma vez por semana pelo

serviço de urgência (SU). A atividade na enfermaria predominou durante a maior parte do

estágio. Diariamente observei os doentes pelos quais fiquei responsável, avaliando as

intercorrências, os sinais vitais e realizando o exame objetivo, de modo a traçar um plano

diagnóstico e terapêutico, registando posteriormente as observações em diário clínico

informatizado. Colhi e redigi histórias clínicas, elaborei notas de entrada e de alta. Treinei

competências técnicas na realização de gasometrias arteriais, punções venosas,

eletrocardiograma, para além de assistir a vários outros procedimentos. Semanalmente na

reunião clínica apresentei os doentes que estava a acompanhar no momento. Destaco ainda

as várias atividades formativas a que assisti: seminários teóricos na Faculdade de Ciências

Médicas, aulas teórico-práticas lecionadas pelos assistentes do serviço e sessões clinicas do

Serviço de Medicina. Participei ativamente na preparação e apresentação de uma sessão

clínica, juntamente com o Dr. Miguel Santos (Interno da Especialidade de Medicina Interna),

com o tema “Dor Torácica”. Realizei ainda, em conjunto com uma colega do 6ºano, um

trabalho de revisão intitulado “Choosing Wisely” (cinco coisas que os médicos e os doentes

devem questionar) segundo a “Society of Hospital Medicine”.

3.2 CIRURGIA GERAL - 8 semanas: 6 de novembro 2017 a 12 de janeiro 2018

Regente: Prof. Dr. Rui Maio; Tutor: Drª Mafalda Garcia; Local: Hospital Beatriz Ângelo

Destaco como principais objetivos o contacto com as patologias cirúrgicas mais prevalentes, a

capacidade de definir prioridades na resolução das mesmas e o aperfeiçoamento de

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procedimentos e técnicas cirúrgicas. O estágio foi dividido da seguinte forma: uma semana

destinada a sessões teóricas e teórico-práticas, com a realização do curso “TEAM – Trauma

Evaluation and Management” (anexo I); quatro semanas dedicadas à área da Cirurgia Geral,

nas quais acompanhei a equipa cirúrgica nas suas atividades diárias no internamento, na

consulta externa, nas visitas clínicas, nas cirurgias realizadas no bloco operatório, e onde tive

a oportunidade de participar como ajudante cirúrgica; duas semanas na Unidade de Cuidados

Intensivos, estágio opcional por mim escolhido, e por fim, uma semana em que frequentei o

Serviço de Urgências, onde passei pelas diferentes valências desse mesmo serviço, sob

orientação de diferentes tutores. No Mini-Congresso apresentei, em conjunto com uma

colega, o tema “Oclusão intestinal de causa pouco frequente”. Consistiu na apresentação de

um caso clínico que acompanhei durante o período de estágio, incluindo uma revisão

bibliográfica sobre a patologia em causa.

3.3 MEDICINA GERAL E FAMILIAR - 4 semanas: 22 de janeiro a 16 de fevereiro de 2018

Regente: Prof.ª Drª. Isabel Santos; Tutor: Dr. Carlos Ceia; Local: Unidade de Saúde Familiar (USF)

Vale do Sorraia em Coruche.

Defini como metas centrais para este estágio o desenvolvimento de capacidades de

comunicação e da relação médico-doente; a prestação de cuidados centrada na pessoa,

atendendo a sua dimensão bio-psico-social e a aquisição de conhecimentos relativos à

promoção de saúde. Defini ainda como objetivos práticos a realização, de forma autónoma,

de consultas e de procedimentos diagnósticos adequados às patologias mais prevalentes.

Participei ativamente em consultas de Saúde de Adulto, Planeamento Familiar, Saúde

Materna, Saúde Infantil e Juvenil, bem como em Visitas Domiciliárias ficando desta forma a

conhecer os objetivos e as diferentes vertentes de cada uma. Assisti, ainda, a consultas em

contexto de urgência no Serviço de Atendimento Permanente desta unidade. Oportunamente

realizei consultas de forma autónoma, com a supervisão do meu orientador, e realizei alguns

procedimentos, tais como colpocitologias e colocação de implantes contracetivos. Saliento a

apresentação de dois temas (Aleitamento Materno e Vacinação) no programa de rádio local

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de Coruche “Minuto da Saúde”. O estágio foi concluído com a discussão oral do Diário de

Exercício Orientado.

3.4 PEDIATRIA - 4 semanas: 19 de fevereiro a 16 de março de 2018

Regente: Prof.ª Dr. Luís Varandas; Tutor: Dr. Anaxore Casimiro; Local: Hospital Dona Estefânia,

Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP).

Defini como prioridades conhecer as principais patologias da criança, aperfeiçoar aptidões na

colheita da anamnese e realização de exame objetivo num doente pediátrico e ainda treinar a

comunicação com a criança e família. O estágio englobou diversas vertentes: Internamento na

UCIP, Urgência Interna, Serviço de Urgência e Consulta Externa. Acompanhei o meu

orientador nas suas atividades diárias na UCIP. Diariamente assisti às reuniões de passagem

dos doentes do Departamento de Pediatria Médica e dos doentes da UCIP. Para além disso

realizei Urgência Interna na UCIP um dia por semana e Urgência Externa, também um dia por

semana, onde contactei com as patologias pediátricas mais prevalentes nessa época do ano.

Assisti, sob a orientação de outros médicos especialistas, a consultas de Imunoalergologia e

Endocrinologia. Por fim, estive presente nas Sessões Clínicas do Serviço de Pediatria e na

aula de Imunoalergologia. Realizei ainda uma história clinica formal de uma criança com 15

meses de idade com pneumonia e apresentei um trabalho de grupo intitulado “Varicela:

vacinar ou não vacinar”.

3.5 GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA - 4 semanas: 19 de março a 20 de abril de 2018

Regente: Prof.ª Drª. Teresa Ventura; Tutor: Dr.ª Liliana Barros; Local: Hospital Beatriz Ângelo

Defini como prioridades contactar com as patologias obstétricas e ginecológicas mais

frequentes e aprender sobre a sua epidemiologia, clínica, diagnóstico e tratamento;

reconhecer critérios de gravidade e realizar procedimentos fundamentais de ginecologia. O

estágio proporcionou o contacto com as diferentes valências da especialidade: Consulta de

Ginecologia, Obstetrícia, Ecografia Ginecológica e Obstétrica, Exames Ginecológicos,

Enfermaria, Bloco Operatório e Serviço de Urgência. Realizei vários procedimentos, tais

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como: exame ginecológico, toque vaginal na grávida, medição da altura do fundo uterino,

palpação mamária e colpocitologias. Apliquei os programas de vigilância da grávida,

maioritariamente de risco obstétrico, na área de Obstetrícia, e os programas de rastreio

oncológico e de planeamento familiar, na área de Ginecologia. Assisti a vários partos

eutócicos e distócicos e colaborei em algumas cesarianas como 3º elemento, bem como em

algumas cirurgias, como 2º ou 3º elemento. Assisti ainda às Reuniões de Serviço semanais

de Ginecologia ou Obstetrícia e às Sessões Clínicas. Finalmente, apresentei em contexto de

Reunião de Serviço de Ginecologia uma revisão e discussão sobre um artigo cientifico da

área: “Cortessis, Victoria K. Intrauterine Device Use and Cervical Cancer Risk A Systematic

Review and Meta-analysis, Obstetrics and Gynaecology (2017)”.

3.6 SAÚDE MENTAL - 4 semanas: 23 de abril a18 de maio de 2018

Regente: Prof. Dr. Miguel Talina; Tutor: Dr. João Carlos Melo; Local: Hospital de Dia do Serviço de

Psiquiatria do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca.

Como objetivos principais destaco: contactar com as principais psicopatologias, em termos de

diagnóstico, tratamento e referenciação; situar o doente na sua circunstância social, laboral e

familiar, realçando o papel da reabilitação e avaliar as capacidades funcionais dos doentes.

Para tal, acompanhei o meu tutor, bem como a restante equipa, na sua atividade clínica.

Participei nas seguintes atividades: entrevistas clínicas aos doentes; reuniões clínicas de

discussão da progressão dos doentes e eventuais ajustes terapêuticos; reuniões com as

equipas comunitárias; atividades de terapia ocupacional e terapia de grupo (grupo

psicoterapêutico, grupo temático e grupo de leitura). Durante o período de estágio participei

em dois dias de urgência. Relativamente às atividades de carácter cientifico-pedagógico,

foram realizados seminários teórico-práticos na Faculdade de Ciências Médicas nos dois

primeiros dias do estágio e assisti às sessões clínicas do serviço, onde foram apresentados e

discutidos casos clínicos com revisão teórica dos temas abordados, bem como trabalhos de

investigação realizados pelas várias equipas.

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3.7 ESTÁGIO CLÍNICO OPCIONAL - 2 semanas: 21 de maio a 1 de junho de 2018

Regente: Prof. José António Alves; Tutor: Dr. José Luís Passos Coelho Local: Hospital da Luz

Serviço de Oncologia Médica.

Oncologia Médica no Hospital da Luz foi a minha aposta. Realizei este estágio com o objetivo

de melhorar o meu conhecimento sobre esta especialidade, fazer uma revisão teórica e

aplicação prática de conhecimentos. Fiz parte integrante de uma vasta equipa e participei

numa relação médico-doente muito particular e muito estreita.

3.8 ATIVIDADES EXTRACURRICULARES

Como atividades extracurriculares com relevância para a área médica saliento a atividade

laboral como farmacêutica na Nephrocare - Fresenius Medical Care, onde assumo a

responsabilidade pelos Serviços Farmacêuticos em cinco clínicas de hemodialise. Destaco

neste ano a participação em dois ensaios clínicos (anexo II e III) e a formação lecionada no

âmbito do Estágio de Enfermagem em Hemodiálise (anexo VI).

4. POSICIONAMENTO CRÍTICO

Finalizado o período de estágio, e fazendo uma reflexão global do meu progresso ao longo do

tempo, considero que as expectativas iniciais foram francamente superadas. No essencial, os

objetivos a que me propus nos vários estágios foram cumpridos, estando agora mais capaz

para poder dar o meu melhor contributo na prestação de cuidados médicos. Pude consolidar

conhecimentos teóricos anteriores, mas o que foi de facto mais importante para a minha

aprendizagem foi colocá-los em prática. Contudo, reconheço alguns aspetos a melhorar,

sobretudo ao nível da estruturação da abordagem diagnóstica e terapêutica. Efetivamente,

este tipo de tarefas exige experiência e conhecimentos científicos, espero que a prática clínica

e a continuação do estudo permitam ao longo do próximo ano adquirir a autonomia expetável

de um jovem médico. Seguidamente faço uma análise individual de cada estágio e dos

objetivos definidos para cada um deles. Começando pelo estágio de Medicina, ser

considerada um elemento da equipa tornou o estágio mais motivador e produtivo, fazendo

sobressair o intuito profissionalizante. Este foi sem duvida o estágio onde tive maior

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autonomia e desenvolvi um grande sentido de responsabilidade. Pelo que foi possível criar

um método de trabalho e usar o raciocínio clínico como base de atuação, tendo o cuidado de

colocar o doente no centro da prática médica. Desenvolvi competências relacionadas com a

comunicação com o doente e seus familiares. A comunicação de más noticias e a gestão de

expectativas da família constituíram momentos de grande aprendizagem e de

desenvolvimento da relação médico-doente/família, relação essa, essencial na prática da

medicina.

No âmbito do estágio de Cirurgia Geral, contactei com as patologias cirúrgicas mais

prevalentes, adquiri e consolidei conhecimentos, aprendi e sistematizei procedimentos e

fundamentalmente, aprendi a lidar com um doente cirúrgico, com as suas particularidades,

conhecimentos esses de extrema relevância na minha prática clinica futura. Destaco ainda a

realização do curso TEAM, curso esse que me forneceu informação teórica, mas

principalmente prática muito importante. Como menos positivo destaco o facto deste estágio

ter tido um caracter mais observacional.

No estágio de Medicina Geral e Familiar a possibilidade de realizar consultas sozinha, de

forma tutorada, foi uma oportunidade de grande aprendizagem, uma grande ajuda para

superar alguns receios iniciais. Nestas consultas tomei consciência da necessidade de incluir

o doente na intervenção a realizar e adequar a mesma às suas expectativas, escolhas e

decisões. Esta vivência permitiu-me melhorar bastante a técnica de recolha de dados

anamnésticos e realização do exame objetivo dirigido, de treino de raciocínio clínico e de

marcha diagnóstica. Percebi que apenas um conhecimento global do doente permite a devida

resolução dos seus problemas de saúde, não sendo isto possível numa consulta ocasional,

sem a existência duma forte ligação médico-doente. Em relação à recetividade dos doentes,

sinto que consegui criar empatia e confiança para com a sua grande maioria, aspetos que são

essenciais para garantir a adesão do doente ao plano proposto.

No estágio de Pediatria por ter integrado uma unidade muito diferenciada, foi possível

contactar com uma grande variedade de casos de elevada complexidade e gravidade, com os

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quais não tinha tido contacto prático prévio, o que me permitiu consolidar e, principalmente,

adquirir novos conhecimentos do ponto de vista semiológico e de raciocínio clínico. Aprendi a

lidar com um doente pediátrico, com as suas particularidades, conhecimentos esses de

extrema relevância na minha prática clínica futura. Considero como menos positivo o menor

contacto com a patologia mais comum que, de certa forma, foi colmatado com o SU.

No estágio de Ginecologia e Obstetrícia destaco a oportunidade de executar com um

progressivo grau de autonomia diversos procedimentos clínicos. Contactei com as patologias

e situações mais prevalentes, adquiri e consolidei conhecimentos, e fundamentalmente,

desenvolvi competências na forma como lidar com a mulher com patologia ginecológica,

durante a vigilância da sua saúde ginecológica e ainda durante a gravidez e o pós-parto,

conhecimentos esses que considero muito relevantes.

Relativamente ao estágio de Saúde Mental o facto de ter sido colocada no Hospital de Dia

possibilitou-me uma perspetiva completamente diferente da psicopatologia e do seu

tratamento, ao perceber que nesta unidade não é apenas tratado o doente, mas a pessoa que

existe em cada doente em todas as suas dimensões. Observar a prática clínica dos

psiquiatras, psicólogos, terapeutas ocupacionais e enfermeiros do serviço, e estar presente

nos grupos terapêuticos foi sem dúvida uma mais-valia formativa. Como aspeto negativo refiro

o facto de ter tido pouco contacto com doentes com patologia aguda no contexto de urgência.

Saliento a experiência que adquiri nas atividades profissionais como farmacêutica na medida

em que contribuíram para a aquisição de competências que considero importantes e

complementares para o exercício da medicina.

Termino esta etapa com o sentimento de aquisição de competências importantíssimas

enquanto futura médica e como pessoa, pelo que vou continuar com grande entusiasmo pelo

caminho do mundo da medicina. Quero agradecer a todos os que direta ou indiretamente me

acompanharam ao longo do Mestrado Integrado em Medicina: à FCM-UNL e seus

colaboradores, aos assistentes, aos colegas de curso, aos doentes e seus familiares e por fim

aos amigos e à família, em particular ao meu marido e ao meu filho.

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5. ANEXOS

ANEXO I Certificado de participação no Curso TEAM (Trauma Evaluation and

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ANEXO II Certificado de participação Estudo Ascend-D 200807

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ANEXO III Certificado de participação Estudo Amgen 20130213

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ANEXO IV Certificado de formação ICH Good Clinical Practice

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ANEXO V Certificado de formação Advanced Pharmacovigilance Training

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ANEXO VI Declaração de formação lecionada no Estágio de Enfermagem em

Hemodiálise