RELATÓRIO FINAL¡udio Coelho da Silva... · e profissionais envolvidos na prestação de cuidados...

UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA

FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS

RELATÓRIO FINAL Mestrado Integrado em Medicina

Cláudio Coelho da Silva | n.º 2009151

Ano lectivo 2014/2015

Relatório Final de Estágio 6.º ano Cláudio Silva

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ÍNDICE

1. INTRODUÇÃO ................................................................................... 3

2. OBJECTIVOS .................................................................................... 3

3. DESCRIÇÃO DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS .................... 4

A. CIRURGIA ................................................................................. 4

B. MEDICINA ................................................................................. 5

C. OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA ............................................. 5

D. SAÚDE MENTAL ....................................................................... 6

E. MEDICINA GERAL E FAMILIAR ............................................... 7

F. PEDIATRIA ................................................................................ 7

G. CIRURGIA GERAL – ESTÁGIO OPCIONAL ............................ 8

H. PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA ........................... 8

4. REFLEXÃO CRÍTICA ........................................................................ 8

5. ANEXOS .......................................................................................... 11


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1. INTRODUÇÃO

O sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências

Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL) organiza-se sob a forma de um

estágio profissionalizante composto por estágios parcelares relativos a diversas áreas

clínicas. Este ano curricular representa a integração dos ciclos básico, pré-clínico e clínico

que constituem o MIM, pretendendo-se que, no final do mesmo, o aluno apresente uma

série de conhecimentos, aptidões e atitudes que representam as competências

indispensáveis ao exercício da carreira Médica.

O presente relatório visa apresentar, de um modo sintético, as actividades realizadas

ao longo do Sexto Ano Curricular do MIM, estando estruturado em três partes principais:

uma primeira parte na qual são referidos os principais objetivos estabelecidos no início

do ano lectivo; uma segunda parte constituída por uma breve descrição dos estágios

parcelares e das actividades desenvolvidas nos mesmos; e uma terceira parte na qual

realizo uma análise crítica acerca da globalidade do ano lectivo, assim como do

cumprimento ou não dos objectivos propostos. É ainda parte componente deste relatório

uma secção final de Anexos, na qual apresento um esquema organizativo da globalidade

do ano letivo 2014/2015, incluindo os trabalhos realizados e actividades extracurriculares

desenvolvidas no presente ano.

2. OBJECTIVOS

Tratando-se o sexto ano da fase final do percurso académico pré-graduado e, tendo

este um carácter profissionalizante, considero fundamental que a frequência dos

diferentes estágios seja orientada por objectivos pessoais, tendo no meu caso definido

os seguintes: 1) Consolidar conhecimentos teóricos obtidos nos anos anteriores, através

da sua aplicação em competências práticas; 2) Adquirir progressivamente uma maior

autonomia na abordagem aos doentes, sempre segundo uma perspetiva biopsicossocial


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abrangente; 3) Aperfeiçoar técnicas de comunicação com doentes, respectivos familiares

e profissionais envolvidos na prestação de cuidados de saúde; 4) Adquirir atitudes

relevantes para uma correcta conduta profissional, nomeadamente no que concerne a

valores éticos, cooperação e trabalho em equipa.

3. DESCRIÇÃO DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS

A. CIRURGIA (15/09/2014 – 07/11/2014)

O estágio parcelar de Cirurgia, com a duração global de oito semanas, foi realizado

no Hospital da Luz. Sob a regência do Prof. Doutor Rui Maio, este estágio dividiu-se

em 6 semanas de actividades na especialidade de Cirurgia Geral e 2 semanas numa

especialidade opcional (no meu caso, Unidade de Cuidados Intensivos). Sob a tutela do

Dr. Paulo Roquete, as atividades realizadas no âmbito da especialidade de Cirurgia

Geral distribuíram-se pelas áreas da Consulta Externa, Enfermaria, Bloco Operatório

(tendo tido a oportunidade de participar em cirurgias como primeiro e segundo ajudante),

Serviço de Urgência (incluindo a Pequena Cirurgia) e Reuniões de Serviço.

No que toca à minha frequência na Unidade de Cuidados Intensivos, sob a orientação

do Dr. Andrade Gomes, pude acompanhar durante duas semanas a actividade diária da

equipa médica e perceber o leque variado e exigente de patologias com as quais

contactam.

Ao longo do estágio foram ainda lecionadas aulas teóricas e teórico-práticas

abordando temas pouco explorados ao longo dos anos anteriores, tais como

“consentimento informado‟ ou “técnicas de comunicação‟, assim como revisões teóricas

sobre técnicas específicas.

No último dia do estágio, no âmbito do Mini-Congresso de Cirurgia, foram

apresentados diversos casos clínicos pelos alunos. Neste evento, apresentei, juntamente

com mais 4 colegas, o trabalho “Um Caso de Oclusão Intestinal por Neoplasia Maligna”.


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B. MEDICINA (10/11/2014 – 16/01/2015)

O estágio parcelar de Medicina, com a duração global de oito semanas e sob a

regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco, foi realizado no Hospital Curry Cabral.

Ao longo do estágio fui integrado na equipa do Dr. António Panarra, no Serviço de

Medicina 7.2, tendo tido como orientador o Dr. André Borges. A maior parte do estágio

focou-se na actividade da própria Enfermaria, onde participei activamente e com maior

autonomia na observação diária de doentes e realização de diário clínico, tendo

aperfeiçoado a colheita de história clínica e realização de exame objectivo dirigido.

Tive também a oportunidade de, acompanhando o meu tutor, frequentar as restantes

áreas da especialidade como a Consulta Externa, Serviço de Urgência e Unidade de

Cuidados Intensivos. No âmbito da Consulta Externa, pude assistir a consultas

específicas da especialidade, assim como consultas de Diabetes e Doenças Autoimunes.

Como complemento à componente prática do estágio tive acesso a vários momentos

teóricos de carácter formativo, nomeadamente Reuniões de Serviço, Sessões Clínicas,

Seminários e aulas teórico-práticas destinadas aos alunos, incluindo temas relevantes e

muito frequentes na prática clínica diária, nomeadamente “Anticoagulação” ou “Normas

de Utilização de Antibióticos”.

Na última semana de estágio, para efeitos de avaliação, realizei a colheita de uma

História Clínica, cuja discussão decorreu no mesmo dia e na presença do meu tutor e do

Director de Serviço Dr. Nuno Riso, e apresentei, em conjunto com 5 colegas, o trabalho

“Doença Inflamatória Intestinal”.

C. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (26/01/2015 – 20/02/2015)

O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, com a duração global de quatro

semanas e sob a regência da Professora Doutora Fátima Serrano, foi realizado no


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Hospital S. Francisco Xavier. As atividades realizadas, maioritariamente observacionais

e sob a tutela da Dr.ª Madalena Lourinho, distribuíram-se pelas diversas áreas da

especialidade. Tive a oportunidade de frequentar a Enfermaria do Serviço de Medicina

Materno-Fetal, Enfermaria de Ginecologia/Puerpério, o Bloco Operatório (onde assisti e

participei como 2.º ajudante na realização de Histerectomia com Anexectomia bilateral e

Laqueação Tubária por Vídeo-Laparoscopia) e as Consultas Externas de Alto-Risco,

Ginecologia, Uroginecologia e Patologia do Colo. Realizei cinco turnos no Serviço de

Urgência, tendo assistido a cesarianas e partos eutócicos no Bloco de Partos, e

apresentei, conjuntamente com a colega Ana Martins, uma comunicação oral sobre

“Revisão das Indicações para Histeroscopia”.

D. SAÚDE MENTAL (23/02/2015 – 20/03/2015)

O estágio parcelar de Saúde Mental, com a duração global de quatro semanas e sob

a regência do Prof. Doutor Miguel Xavier, foi realizado no Hospital Prof. Doutor

Fernando Fonseca. Durante este estágio fui integrada na equipa do Hospital de Dia (HD)

do Serviço de Psiquiatria, orientada pelo Dr. João Carlos Melo. O HD caracteriza-se

fundamentalmente pela realização de actividades psicoterapêuticas e de caráter mais

lúdico e criativo que pretendem o desenvolvimento ou restabelecimento das capacidades

individuais necessárias à autonomia do doente. Ao longo das quatro semanas, pude

ainda frequentar o Serviço de Urgência, onde acompanhei a abordagem inicial de um

primeiro episódio psicótico, e assisti semanalmente a várias sessões de carácter

formativo, no âmbito das quais tive a oportunidade de apresentar o trabalho “Stress e

Reacções ao Stress”. Este estágio incluiu ainda uma componente teórico-prática,

consistindo num conjunto de Seminários lecionados pelo regente, que decorreram

durante o primeiro dia de estágio, na FCM-UNL.


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E. MEDICINA GERAL E FAMILIAR (23/03/2015 – 24/04/2015)

O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar, com a duração global de quatro

semanas e sob a regência da Prof. Doutora Isabel Santos, foi realizado na USF Maresia

– Leça da Palmeira sob a orientação da Dr.ª Alexandra Machado. Durante este período,

participei activamente nas Consultas de Adultos, Saúde Materna/Planeamento Familiar,

Saúde Infantil, Diabetes e Hipertensão, tanto no contexto da Consulta de Dia como de

Atendimento Complementar/Agudos. Pude ainda assistir e ajudar em alguns actos de

enfermagem, bem como acompanhar a minha tutora na prestação de Cuidados

Continuados no domicílio. No final, realizei o “Diário de Exercício Orientado” que foi

objecto de avaliação oral no último dia de estágio.

F. PEDIATRIA (27/04/2015 – 22/05/2015)

O estágio parcelar de Pediatria, com a duração global de quatro semanas e sob a

regência do Prof. Doutor Luís Varandas, foi realizado no Hospital Dona Estefânia. A

principal componente prática do estágio decorreu na Unidade de Cuidados Especiais

Respiratórios e Nutricionais (UCERN), onde participei activamente na observação dos

doentes internados. Para além disso, acompanhei a minha tutora Dr.ª Sara Nóbrega na

Consulta Externa e nas Técnicas de Gastrenterologia Pediátrica e integrei a sua equipa

no Serviço de Urgência, onde estive em três momentos. Marquei ainda presença durante

uma manhã na Consulta Externa de Imunoalergologia, com o Dr. Jorge Fernandes e,

como complemento à componente prática do estágio, tive acesso a vários momentos

teóricos de carácter formativo, nomeadamente as reuniões diárias de passagem de

doentes, sessões clínicas semanais da área da Pediatria Médica do Hospital Dona

Estefânia (HDE) e aulas teórico-práticas de Imunoalergologia. No âmbito dos Seminários

apresentados por todos os alunos que realizaram este estágio no HDE tive ainda a

oportunidade de fazer um trabalho de revisão do artigo: “Randomized Feeding


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Intervention in Infants at High Risk for Celiac Disease”1 e expôr uma comunicação oral

final intitulada “Doença Celíaca: A propósito de um Caso Clínico”.

G. CIRURGIA GERAL – ESTÁGIO OPCIONAL (25/05/2015 – 05/06/2015)

Durante o presente ano letivo, o sexto ano incluiu, para além do estágio

profissionalizante, a possibilidade de os alunos realizarem uma Unidade Curricular

opcional, que decorreu nas duas semanas após a conclusão deste. Sob a regência do

Prof. Doutor José Delgado Alves, o meu estágio decorreu no serviço de Cirurgia Geral

do Hospital da Luz. Sob a orientação do Dr.º Paulo Roquete, pude frequentar mais uma

vez as várias vertentes da especialidade e aprofundar a respectiva componente prática,

sobretudo no âmbito do bloco operatório, o que constituía à partida o meu grande

objectivo para esta unidade curricular.

H. PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA (1.º semestre)

A unidade curricular de Preparação para a Prática Clínica, sob a regência do Prof.

Doutor Roberto Palma dos Reis, tratou-se de uma cadeira teórica, que tinha como

objectivo fazer a integração global dos vários conhecimentos adquiridos pelos alunos nos

restantes anos do MIM. Para esse efeito decorreram sete sessões multidisciplinares, em

que eram apresentados Casos Clínicos e qual a abordagem que deveria ser adotada face

aos mesmos, sob o ponto de vista de diferentes especialidades. A avaliação final da

cadeira constou de um exame escrito, que seguiu a mesma metodologia utilizada durante

as sessões.

4. REFLEXÃO CRÍTICA

Findo o 6º ano do MIM, posso concluir que foi um ano que me motivou bastante,

muito em parte, devido à grande componente prática inerente. Tratou-se de um ano com

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um carácter efectivamente mais autónomo, onde a passagem pelas diferentes áreas

permitiu ter acesso às situações mais comuns dentro de cada uma delas, motivando a

utilização de raciocínios clínicos e o aprimorar de gestos técnicos, reutilizando e

integrando conhecimentos teóricos adquiridos em anos anteriores. Deste modo, acredito

que a grande maioria dos objectivos inicialmente estabelecidos, desde a integração e

inserção na rotina de cada serviço até à participação mais activa nas respectivas tarefas

clínicas, foram cumpridos com sucesso.

Seguidamente, aponto os aspectos positivos e/ou negativos que considero mais

importantes a destacar em cada estágio/disciplina.

No estágio de Cirurgia, apesar de ser o primeiro ano em que eram recebidos alunos

nesta especialidade numa entidade privada, destaco a disponibilidade e as muitas

oportunidades que me foram dadas de participar activamente como 1.º ou 2.º ajudante

cirúrgico, tendo sido, de facto, um dos estágios dos quais mais desfrutei.

Relativamente ao estágio de Medicina, foi talvez o mais enriquecedor a nível

formativo, sentindo-me, hoje, mais apto para o exercício da prática clínica. O facto de me

serem distribuídos determinados doentes obrigou-me a criar um método de trabalho,

treinando não só a colheita de dados, como a organização destes num raciocínio clínico.

No estágio de Ginecologia e Obstetrícia, destaco sobretudo a grande variabilidade

de tarefas que pude acompanhar ao longo das 4 semanas, não tendo, no entanto, sido

possível garantir a autonomia e prática clínica desejadas.

O estágio de Saúde Mental decorreu num ambiente diferente do qual estou

habituado, o Hospital de Dia. Se por um lado, o estágio me permitiu ver os doentes numa

perspetiva mais integrada na pessoa, por outro, impediu um maior contacto com outras

vertentes, nomeadamente as consultas externas e o internamento, o que a meu ver

constituiu uma lacuna no meu estágio.


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Outra componente em que noto uma grande evolução a nível pessoal é a

comunicação e abordagem ao doente, sendo que neste ponto gostaria de destacar o

estágio de Medicina Geral e Familiar, que me permitiu um contacto mais próximo com os

doentes e familiares. Saliento, ainda, o facto de me ter sido depositada confiança e

autonomia para conduzir consultas sozinho, o que sem dúvida constituiu um dos pontos

mais proveitosos deste ano lectivo.

No que toca ao estágio de Pediatria, destaco, sobretudo, a boa organização ao longo

das 4 semanas e a evidente preocupação com a formação dos alunos e profissionais de

saúde, pelas muitas sessões clínicas e reuniões gerais do serviço a que pude assistir.

Relativamente às duas unidades curriculares não pertencentes ao estágio

profissionalizante, gostaria de ressalvar que considero a sua inclusão no plano curricular

do sexto ano como sendo positiva. No caso do estágio opcional, é conferida a

oportunidade de reforçar ou explorar áreas do interesse pessoal do aluno ou que tenham

sido menos abordadas ao longo do MIM e, relativamente à cadeira de PPC, pelo seu

carácter integrador, é feita uma revisão teórica de temáticas bastante pertinentes.

Face ao anteriormente exposto faço um balanço global positivo deste ano, bem como

de todo o meu percurso ao longo do MIM e tenho a certeza que os conhecimentos,

aptidões e atitudes apreendidos serão determinantes, independentemente do caminho

que escolher no futuro, sobretudo enquanto incentivo para a procura contínua da

excelência profissional e evolução pessoal. Finalmente, creio ser da mais elementar

justiça agradecer a todos os Professores, Assistentes, Orientadores, Profissionais e

Colegas que contribuíram para a minha formação durante este longo trajecto, não só em

termos académicos mas também na transmissão e consolidação de valores, aquisição

de um maior sentido de responsabilidade e crescimento enquanto ser humano.


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5. ANEXOS

ANEXO I: Cronograma do ano lectivo 2014/2015

ANEXO II: Trabalhos realizados no âmbito do estágio profissionalizante

ANEXO III: Actividades extracurriculares:

o Anexo A - Certificado de participação no “Curso de Formação Profissional

Reunião Nacional das Comissões de Ética – Comissões de Ética e

Investigação Clínica”

o Anexo B: Certificado de participação no “Curso de Formação Profissional

A Gestão da Diabetes ao longo da vida”

o Anexo C: Certificado de participação no “Curso de Formação Profissional

3.º Curso de abordagem ao doente urgente: do diagnóstico à terapêutica

Introdução à abordagem do trauma”

o Anexo D: Certificado de participação no “Curso de Formação Profissional

Terapêutica dos Angiomiolipomas Renais na Esclerose Tuberosa”

o Anexo E: Certificado de participação no “1.º Curso de Gastroenterologia

Oncológica”


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ANEXO I:

Cronograma do ano lectivo 2014/2015:

Data Unidade Curricular

15/09/2014 a 07/11/2014 (8 semanas)

Cirurgia Regente: Prof. Doutor Rui Maio

Local: Hospital da Luz, Serviço de Cirurgia Geral Tutor: Dr. Paulo Roquete

10/11/2014 a 16/01/2015 (8 semanas)

Medicina Regente: Prof. Doutor Fernando Nolasco

Local: Hospital Curry Cabral, Serviço de Medicina 7.2 Tutor: Dr. André Borges

26/01/2015 a 20/02/2015 (4 semanas)

Ginecologia e Obstetrícia Regente: Prof. Doutora Fátima Serrano

Local: Hospital S. Francisco Xavier Tutor: Dr.ª Madalena Lourinho

23/02/2015 a 20/03/2015 (4 semanas)

Saúde Mental Regente: Prof. Doutor Miguel Xavier

Local: Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, Hospital de Dia Psiquiátrico Tutor: Dr. João Carlos Melo

23/03/2015 a 24/04/2015 (4 semanas)

Medicina Geral e Familiar Regente: Prof. Doutora Isabel Santos

Local: USF Maresia – Leça da Palmeira Tutor: Dr.ª Alexandra Machado

27/04/2015 a 22/05/2015 (4 semanas)

Pediatria Regente: Prof. Doutor Luís Varandas

Local: Hospital Dona Estefânia, UCERN Tutor: Dr.ª Sara Nóbrega

25/05/2015 a 05/06/2015 (2 semanas)

Cirurgia Geral Regente: Prof. Doutor José Delgado Alves

Local: Hospital da Luz, Serviço de Cirurgia Geral Tutor: Dr. Paulo Roquete

1.º semestre Preparação para a Prática Clínica

Regente: Prof. Doutor Roberto Palma dos Reis Local: FCM-UNL


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ANEXO II:

Trabalhos realizados no âmbito do estágio profissionalizante:

Estágio Tema e Autores

Cirurgia “Um Caso de Oclusão Intestinal por Neoplasia Maligna”

(Bárbara Gama, Cátia Loureiro, Cláudio Silva, Maria Inês Silva, Tatiana Revez)

Medicina “Doença Inflamatória Intestinal”

(Cláudio Silva, Joana Seabra, Pedro Palma, Rita André, Rui Isidoro, Sara Martins)

Ginecologia e Obstetrícia “Revisão das Indicações para Histeroscopia”

(Cláudio Silva, Ana Martins)

Saúde Mental

“Stress e Reacções ao Stress” (Ana Serraninho, Cláudio Silva, David Tanganho, Gustavo

Mendes, Inês Azevedo, Joana Correia, Joana Marques, João Gonçalves)

Pediatria

“Doença Celíaca: A propósito de um Caso Clínico” (Cláudio Silva, Pedro Almeida, Rui Isidoro)

“Randomized Feeding Intervention in Infants

at High Risk for Celiac Disease” 1 (Cláudio Silva, Rui Isidoro)

1 N Engl J Med 2014;371:1304-15


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ANEXO III:

Actividades Extracurriculares:

Anexo A – Certificado de participação no “Curso de Formação Profissional – Reunião

Nacional das Comissões de Ética – Comissões de Ética e Investigação Clínica”


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Anexo B – Certificado de participação no “Curso de Formação Profissional – A

Gestão da Diabetes ao longo da vida”


16

Anexo C – Certificado de participação no “Curso de Formação Profissional – 3.º

Curso de abordagem ao doente urgente: do diagnóstico à terapêutica – Introdução à

abordagem do trauma”


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Anexo D – Certificado de participação no “Curso de Formação Profissional –

Terapêutica dos Angiomiolipomas Renais na Esclerose Tuberosa”


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Anexo E – Certificado de participação no “1.º Curso de Gastroenterologia

Oncológica”

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