Renata Pinto Fernandes TimbóPablo Vitoriano Cirino

Felipe Nazareth de M. P. de CarvalhoAna Luisa B. Sampaio Jeunon Vargas

Sueli Carneiro

Paciente transplantada de medula ósseacom hepatite C, fibrose hepática e pulmonar

com boa resposta ao etanerceptepara artrite psoriásica

Serviço de Dermatologia, Curso de Graduação e Pós-Graduação HUCFF-UFRJ,Faculdade de Medicina - Universidade Federal do Rio de Janeiro

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* Ausência de conflitos de interesse

Paciente transplantada de medula óssea com hepatite C, fibrose hepática e pulmonar com boa resposta ao etanercepte para artrite psoriásica

INTRODUÇÃO

• A psoriase é doença inflamatória crônica, cutaneoarticular, que cursa com grande polimorfismo de expressão clínica e acarreta impacto negativo na qualidade de vida dos doentes

• Os tratamentos sistêmicos convencionais, incluindo ciclosporina, metotrexato, acitretina e fototerapia, são eficazes, contudo o risco de toxicidade impede o seu uso prolongado e continuado

• Desenvolveu-se uma nova classe de medicamentos, os biológicos, que interferem pontualmente no mecanismo de doença. Estes agentes são seguros e eficazes, constituindo-se numa alternativa aos tratamentos convencionais da psoriase moderada a grave.

Paciente transplantada de medula óssea com hepatite C, fibrose hepática e pulmonar com boa resposta ao etanercepte para artrite psoriásica

RELATO DE CASO

• Paciente feminina, 37 anos, procedente de Nova Iguaçu com lesões eritematosas e descamativas disseminadas por todo o corpo, especialmente no tronco e couro cabeludo, além de queixas articulares e lesões ungueais (pittings) (PASI=23,4 / BSA=56%)

• Diagnosticada psoríase cutâneoarticular

• Tem história de hepatite C crônica com fibrose hepática (METAVIR A2F3), linfoma de Hodgkin há 11 anos tratado com radioterapia, quimioterapia e transplante de medula óssea, e pneumopatia pela radioterapia.

• Devido a presença de sintomas articulares e contra indicações para a maioria dos tratamentos sistêmicos para psoríase, iniciou-se o etanercept na dose de 50mg semanais. Após quatro meses, houve melhora evolutiva cutânea e articular, sem efeitos adversos, atingindo PASI75.

Paciente transplantada de medula óssea com hepatite C, fibrose hepática e pulmonar com boa resposta ao etanercepte para artrite psoriásica

DISCUSSÃO

• Trata-se de um caso de psoríase cutâneoarticular em paciente com contraindicações para a maioria dos tratamentos sistêmicos que obteve boa resposta com medicamento imunobiológico anti TNFalfa.

• 40% dos pacientes com psoríase apresentam a forma moderada a grave da doença, necessitando tratamento sistêmico.

• O metotrexate, a leflunomida, o PUVA e o acitretina não devem ser usados em pacientes com alterações hepáticas moderadas a graves, e o último é contraindicado em mulheres em idade fértil. A ciclosporina, por apresentar toxicidade renal, só pode ser usada por curto intervalo de tempo.

• Vale enfatizar que a imunossupressão causada pela maioria destes medicamentos, pode agravar a infecção pelo vírus da hepatite C, a fibrose hepática e pulmonar.

Paciente transplantada de medula óssea com hepatite C, fibrose hepática e pulmonar com boa resposta ao etanercepte para artrite psoriásica

DISCUSSÃO

• Os imunobiológicos constituem uma nova opção terapêutica da psoriase, com ótima eficácia, segurança e tolerabilidade.

• Existem quatro inibidores do TNF-alfa indicados no tratamento da psoríase cutaneoarticular: etanercepte, adalimumab, infliximab e golimumab.

• O adalimumab e o golimumab são anticorpos monoclonais antiTNF-alfa humanos. O infliximab é um anticorpo monoclonal quimérico especifico para o TNF-alfa.

Paciente transplantada de medula óssea com hepatite C, fibrose hepática e pulmonar com boa resposta ao etanercepte para artrite psoriásica

DISCUSSÃO

• O etanercepte é uma proteína de fusão totalmente humana, que atua como inibidor competitivo da ligação TNF solúvel. É um medicamento seguro que apresenta resposta mantida a longo prazo em monoterapia. É bem tolerado, com baixo risco de eventos adversos graves. Seu uso é liberado para pacientes com hepatite C, fibrose hepática e neoplasias curadas há mais de 5 anos.

• A paciente iniciou uso do medicamento em monoterapia há 16 semanas e se mantém sem sintomas articulares e com grande melhora das lesões cutâneas e ungueais (PASI75), sem efeitos adversos até o momento.

Antes do Etanercept 50mg/semana

(PASI = 23.4 / BSA = 56%)

Depois de 4 semanas com Etanercept 50mg/semana

(PASI=8,8 / BSA=27%) PASI75.

Paciente transplantada de medula óssea com hepatite C, fibrose hepática e pulmonar com boa resposta ao etanercepte para artrite psoriásica

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Taylor W, Gladman D, Helliwell P, et al. Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum. 2006; 54(8):2665-73.

2. Mehlis S, Gordon KB. Tumor necrosis fator (TNF) inhibitors. In: Wolverton SE. Comprehensive dermatologic drug therapy. Saunders; 2007. p. 359-74.

3. Pariser DM, Leonardi CL, Gordon K, et al. Integrated safety analysis: short- and long-term safety profiles of etanercept in patients with psoriasis. J Am Acad Dermatol. 2012; 67(2):245-56.

4. Paula C, Bachelez H. Choice of therapy based on clinical setting. Ann Dermatol Vener. 2011; 138(12):821-5.

5. Leonardi CL, Powers JL, Matheson RT, et al. Etanercept as monotherapy in patients with psoriasis. N Engl J Med. 2003; 349(21):2014-22.

6. Arruda L, Ypiranga S, Martins A. Tratamento sistêmico da psoríase - Parte II: imunomoduladores biológicos. An bras Dermatol. 2004; 79(4):393-408.

7. Consenso Brasileiro de Psoríase 2012 - Guias de avaliação e tratamento Sociedade Brasileira de Dermatologia. 2 ed. Rio de Janeiro.